導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛的途徑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理年 無過失醫(yī)療糾紛 對(duì)策

近年來隨著媒體對(duì)醫(yī)療事故的不斷暴光，病人維權(quán)意識(shí)的提高，以及過度市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)療體制是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)主要原因并已成為社會(huì)、媒體廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)；而部分媒體及其輿論為了自身利益對(duì)醫(yī)療問題進(jìn)行無端的擴(kuò)大和造勢(shì)，這無疑進(jìn)一步破壞了本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系。我院通過持續(xù)開展“以病人為中心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療糾紛得到進(jìn)一步遏制。通過對(duì)2005～2009年所發(fā)生的141起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析研究，探索如何有效減少及化解醫(yī)療糾紛的新途徑及辦法。

資料與方法

選擇2005年醫(yī)院管理年開展以來至2009年發(fā)生141起醫(yī)療糾紛，作為研究對(duì)象。通過調(diào)查這些醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，分析每起醫(yī)療糾紛與醫(yī)療行為之間的關(guān)系。

結(jié) 果

在這141起醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療行為上存在過失，形成醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的有16起（11.35%）；在醫(yī)療行為上不存在過失，由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)療意外等原因造成的醫(yī)療糾紛有125起（88.65%）。各年度發(fā)生醫(yī)療糾紛例數(shù)，見表1。

表1 表1年度發(fā)生醫(yī)療糾紛（例）

無過失醫(yī)療糾紛的科室分布：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過程中產(chǎn)生的不良后果及其原因的認(rèn)定發(fā)生分歧和矛盾，當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失而形成的醫(yī)患糾葛。根據(jù)醫(yī)方在醫(yī)療行為上是否存在過失，醫(yī)療糾紛可以分為過失醫(yī)療糾紛和無過失醫(yī)療糾紛。有調(diào)查顯示，在醫(yī)療糾紛中，無過失醫(yī)療糾紛所占的比重要明顯大于過失醫(yī)療糾紛。其中，手術(shù)科室的無過失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于非手術(shù)科室，臨床科室的無過失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于輔助科室。125起無過失醫(yī)療糾紛的科室分布，見表2。

表2 無過失醫(yī)療糾紛的科室分布情況

根據(jù)對(duì)125起無過失醫(yī)療糾紛形成原因的分析，將無過失醫(yī)療糾紛的成因分為醫(yī)方原因、患方原因和第三方原因，其分布情況，見表3。

表3 無過失醫(yī)療糾紛成因分布情況

醫(yī)方原因48起：由于服務(wù)態(tài)度所造成的糾紛有36起（75%）；由于管理質(zhì)量造成的糾紛有9起（18.75%），如接診醫(yī)師開肝功能化驗(yàn)單時(shí)將患者姓名寫錯(cuò)，導(dǎo)致患者對(duì)化驗(yàn)結(jié)果表示懷疑，引起患者投訴至醫(yī)院要求院方賠償?shù)?；由于醫(yī)療質(zhì)量造成的糾紛有3起（6.25%），如患者因腦梗死住院在診療過程中，因醫(yī)護(hù)人員觀察病情不夠仔細(xì)，尿袋開關(guān)沒開，導(dǎo)致膀胱過度充盈及次日護(hù)士抽血后忘記松止血帶等原因，引起家屬患者投訴至醫(yī)院要求處理當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員等。值得注意的是，在36起由于服務(wù)態(tài)度所造成的醫(yī)療糾紛中，共涉及16個(gè)科室或部門，包括8個(gè)手術(shù)科室，5個(gè)非手術(shù)科室，3個(gè)輔助科室。

患方原因17起：主要是不了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和不配合醫(yī)生治療，如實(shí)習(xí)生帶教與保護(hù)病人隱私的問題，患者在我院行人流術(shù)時(shí)，該科有男實(shí)習(xí)生在手術(shù)室觀摩手術(shù)，家屬認(rèn)為醫(yī)院侵犯了病人的隱私權(quán)等。

第三方原因60起：包括無法預(yù)料及避免的醫(yī)療意外和并發(fā)癥，如產(chǎn)婦在我院行剖腹產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)羊水栓塞，經(jīng)搶救母子均成活。家屬投訴要求醫(yī)院支付產(chǎn)婦及新生兒的治療費(fèi)用等。

討 論

從加強(qiáng)院方管理的角度出發(fā)，采取如下措施：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量督查：實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)、專家督查全院的醫(yī)療質(zhì)量；開展醫(yī)療質(zhì)量定期點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，對(duì)不規(guī)范處方公示；以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)源性糾紛的發(fā)生。②完善制度及措施：定期舉辦“三基”培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的搶救水平；將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)與本人晉職、評(píng)優(yōu)相掛鉤。③以學(xué)法依法為突破口，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。每年開展一次全院性“學(xué)習(xí)規(guī)章制度，改善醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)月”活動(dòng)。推行服務(wù)投訴暫扣制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

針對(duì)患方的因素：醫(yī)院有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展溝通技巧培訓(xùn)，并逐步建立完善的溝通技巧培訓(xùn)體系。

實(shí)行醫(yī)療糾紛預(yù)警制：一旦醫(yī)院出現(xiàn)大的醫(yī)療糾紛及事故，醫(yī)院在盡力搶救患者的基礎(chǔ)上，及時(shí)與新聞媒體通報(bào)，澄清事實(shí)，給患方及公眾一個(gè)交代，挽回醫(yī)院的影響。

參考文獻(xiàn)

1 宋詠堂,等.對(duì)社會(huì)媒體報(bào)道醫(yī)院醫(yī)療糾紛89例的分析研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2002,3:157.

篇2

目的分析某三級(jí)醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，并提出防范策略。方法對(duì)從2009年到2013年處理的120例醫(yī)療糾紛按糾紛原因分類匯總，采用2007版EXCEL進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)療糾紛科室分布、年間分布、患者情況、糾紛原因等內(nèi)容進(jìn)行描述分析。結(jié)果醫(yī)院外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,共占醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的87.5%,糾紛的發(fā)生情況呈逐年上升的趨勢(shì)，患者以老年本市人口居多，糾紛原因主要是醫(yī)療質(zhì)量問題、醫(yī)患溝通告知不足，以及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏。結(jié)論造成醫(yī)療糾紛的原因有患方因素、醫(yī)方因素和社會(huì)因素等。防范和化解醫(yī)療糾紛,重點(diǎn)在于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重視醫(yī)療告知，拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；原因；防范策略

2012年1月的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺部長(zhǎng)要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，普遍建立第三方調(diào)解機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，妥善處理患者投訴，要求社會(huì)各方共同努力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有較大改善。然而，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)頭和日益多樣化、復(fù)雜化趨勢(shì)。尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長(zhǎng)幅度超過100%。全國(guó)每年醫(yī)療糾紛逾百萬，僅3成得到解決，70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告，近一半（48.51%）醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意比僅為19.02%。中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會(huì)2005年6-7月對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人毆打、威脅、辱罵院長(zhǎng)的情況。由此可知，醫(yī)療糾紛是當(dāng)前社會(huì)矛盾在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的集中反映，對(duì)醫(yī)院正常的診療秩序和社會(huì)的和諧造成了負(fù)面影響。醫(yī)療糾紛是指患者在就診過程中，因各種醫(yī)療方面的原因?qū)е碌幕颊呋蚱浼覍伲ɑ挤剑┡c醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）之間發(fā)生的矛盾和爭(zhēng)議。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾法制維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)生命和健康重視度大大提高，因而對(duì)醫(yī)療效果呈現(xiàn)出越來越高的期望和要求，但醫(yī)療行為本身所存在的局限性使得醫(yī)療救治與結(jié)果的巨大落差使得醫(yī)患雙方的矛盾越來越深，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。本文結(jié)合近五年來某醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛實(shí)例情況，通過分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，正確認(rèn)識(shí)其成因，探討防范措施，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧化。

1資料與方法

1.1資料來源2009-2013年天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院登記在冊(cè)的，已經(jīng)處理完畢的120例醫(yī)療糾紛檔案材料。

1.2研究方法按調(diào)查的對(duì)象、內(nèi)容，采用2007版EXCEL分類、匯總、整理，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生原因等內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生科室的分布情況從調(diào)查材料的分布范圍上看，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室?guī)缀醣椴坚t(yī)院所有的臨床、輔診和醫(yī)技科室。從發(fā)生數(shù)量上看，主要集中在內(nèi)科、外科、骨科和婦產(chǎn)科。其中，在120例醫(yī)療糾紛中，內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），婦產(chǎn)科14例（11.3%）。具體到每個(gè)科室，內(nèi)科主要發(fā)生在心血管內(nèi)科（9.2%），外科主要發(fā)生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。結(jié)合不同臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室均具有醫(yī)師責(zé)任重、技術(shù)要求高、緊迫性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。

2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的時(shí)間分布、年齡分布、就診費(fèi)用來源和居住地分布從醫(yī)療糾紛的發(fā)生時(shí)間來看，2009年的醫(yī)療糾紛指的是2009年新發(fā)生的糾紛與在此之前發(fā)生的未處理完畢的所有醫(yī)療糾紛，因而在120例醫(yī)療糾紛中占有最大比重。自2010年開始，每年醫(yī)療糾紛平均發(fā)生率在15%左右，呈現(xiàn)出基本持平、略微上升的趨勢(shì)。從患者年齡分布來看，醫(yī)療糾紛涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能隨之下降，疾病發(fā)生率高，診療效果有時(shí)難以達(dá)到患者預(yù)期，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從患者的居住地分布情況來看，通過醫(yī)保分擔(dān)就診費(fèi)用和本市常住的患者居多，該部分患者多文化程度較高、維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)。見表2。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因每例醫(yī)療糾紛可能由多個(gè)原因造成，本文按主要原因歸類統(tǒng)計(jì)，眾多引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因中，以醫(yī)方的醫(yī)療過錯(cuò)為主（57.5%），主要包括醫(yī)療技術(shù)水平欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、發(fā)生漏診、誤診，甚至錯(cuò)診等。而患者及其家屬因?qū)︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的不了解、對(duì)醫(yī)療行為的不理解，加之醫(yī)患溝通不足、告知不到位、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。

3討論與建議

造成醫(yī)療糾紛的原因有很多，本文將主要從社會(huì)因素、患方因素、醫(yī)方因素3方面進(jìn)行分析。

3.1醫(yī)療資源供需不均衡、醫(yī)療保障制度不完善等社會(huì)因素為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下伏筆在120例醫(yī)療糾紛中，以社會(huì)環(huán)境因素為主引發(fā)醫(yī)療糾紛的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下幾個(gè)方面。首先，我國(guó)醫(yī)療資源供需嚴(yán)重不均衡，且對(duì)現(xiàn)有資源的利用亦不均衡。根據(jù)《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》顯示，2011年，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢(shì)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量所占比重略有下降；不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率差別懸殊；醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。其次，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制不合理。目前很多醫(yī)院關(guān)心更多的是如何擴(kuò)大規(guī)模、提高創(chuàng)收，而對(duì)患者的醫(yī)療過程和情緒調(diào)解不夠。對(duì)院內(nèi)感染、病歷保存、醫(yī)療器材維護(hù)等方面的管理缺失，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配置、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)方面缺乏合理性和全面性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂，運(yùn)行不成機(jī)制，因此容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)、對(duì)診療結(jié)果的高度期望、與醫(yī)方的配合不足等患方原因亦成為緩解醫(yī)療糾紛的“攔路虎”在120例醫(yī)療糾紛中，以患方醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏為主要原因的有25例，占20.8%。對(duì)此原因的分析如下。首先，患者法律維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)診療結(jié)果期望值過高。隨著物質(zhì)財(cái)富的不斷積累，人們對(duì)健康提出了越來越高的要求，因而對(duì)診療效果懷揣有高度期望。就醫(yī)中患者會(huì)主動(dòng)采取法律等手段維護(hù)自身權(quán)益，要求了解患者病情發(fā)展、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等方面的真實(shí)信息。但由于本身對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏以及醫(yī)學(xué)信息獲取的滯后性，往往難以達(dá)成其對(duì)醫(yī)療行為的充分、完全理解。另一方面，患者自身與醫(yī)療行為存在密切聯(lián)系，良好的診療效果的取得需要患者及家屬密切配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。但往往因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，謊報(bào)病情、不遵醫(yī)囑或未如實(shí)陳述病情，導(dǎo)致醫(yī)生的判斷與真實(shí)情況偏離，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或出現(xiàn)意外，引發(fā)糾紛。同時(shí)，亦存在這樣一種現(xiàn)象：個(gè)別患者受利益的驅(qū)使，借對(duì)醫(yī)療的不知情而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行指責(zé)和索賠。

3.3醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失、醫(yī)患溝通告知不足等醫(yī)方因素，成為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最主要原因首先，醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的首要原因。本文研究的120例醫(yī)療糾紛中，以此為主要原因的有69例，占57.5%。有些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足等客觀因素導(dǎo)致誤診或者治療失誤；有些因?yàn)閴毫^大、工作量過大而導(dǎo)致的主觀方面對(duì)某些疾病的診療不到位，亦或因?yàn)椴v書寫不規(guī)范、遺囑不明確等引發(fā)醫(yī)療事故。其次，醫(yī)患者之間缺乏溝通，告知不到位，服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在120例醫(yī)療糾紛中以此為主要原因的有14例，占11.7%。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，缺乏與患者及其家屬的溝通，沒有向其詳細(xì)充分說明該疾病本身存在的并發(fā)癥、自然轉(zhuǎn)規(guī)等風(fēng)險(xiǎn)，沒有盡到合理的告知義務(wù)，使得患者對(duì)該疾病沒有基本認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生意外，很容易造成患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4對(duì)策和建議

3.4.1加強(qiáng)醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療質(zhì)量在120例醫(yī)療糾紛中，有69例是與醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量因素有密切關(guān)系的。提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。因此,要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度;提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握診療操作常規(guī)；完善監(jiān)督檢查制度和考核機(jī)制,應(yīng)用績(jī)效管理來加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查。

3.4.2重視醫(yī)療告知，加強(qiáng)醫(yī)患溝通在120例醫(yī)療糾紛中，有14例是與醫(yī)患溝通不足、醫(yī)方告知不到相關(guān)的。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，履行醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，也是患者應(yīng)得到保障的合法權(quán)益。告知過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知時(shí)間、告知地點(diǎn)、告知內(nèi)容及范圍、告知方式、告知語言、告知主體等細(xì)節(jié)，同時(shí)注重替代方案的解釋說明，并采用書面語言予以固定。醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的重要橋梁,即使是在醫(yī)療糾紛過程當(dāng)中,仍然要重視醫(yī)患溝通在協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中的重要性。

3.4.3拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛的處理途徑主要包括醫(yī)患自行協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、法院訴訟解決和第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解等四種，其中以第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解取得了最為顯著的成效。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者各種處理方式，使其對(duì)糾紛的解決方式有充分的了解，做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇。同時(shí)，因第三方調(diào)解機(jī)制本身具有效率高、成本低、方式靈活、調(diào)解率高等優(yōu)勢(shì)，使之受到醫(yī)患雙方的青睞。因此，醫(yī)院應(yīng)完善由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解的工作流程，使醫(yī)療糾紛的處理更加規(guī)范化、合理化，并認(rèn)真配合第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解工作，使醫(yī)療糾紛得到妥善、合理的解決。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】黑龍江省本科在校醫(yī)學(xué)生 醫(yī)療糾紛 認(rèn)知情況 教學(xué)對(duì)策

近年來，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生概率呈明顯上升趨勢(shì)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生對(duì)今后的工作產(chǎn)生了疑慮甚至恐懼。我國(guó)關(guān)于醫(yī)療糾紛問題的研究，研究過程和結(jié)果多數(shù)屬于醫(yī)學(xué)軟科學(xué)性質(zhì)，在少數(shù)的調(diào)查研究中，選擇的對(duì)象均屬醫(yī)院在職人員或者發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)院的在職人員。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療糾紛的認(rèn)知研究，目的在于探討在校學(xué)習(xí)期間從課程設(shè)置、教學(xué)方式等方面提高學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知和防范水平，降低他們?cè)诠ぷ鲘徫簧习l(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性，為解決醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛認(rèn)知缺乏的問題提供可靠的依據(jù)。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

選取黑龍江省醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生1600人為研究對(duì)象，以臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)為主要調(diào)查對(duì)象，并有少量其他專業(yè)學(xué)生。

（二）調(diào)查方法

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及調(diào)研目的，了解學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的基本認(rèn)知，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，自制調(diào)查問卷，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，不斷完善調(diào)查內(nèi)容，力求真實(shí)地反映被調(diào)查者的認(rèn)知現(xiàn)狀。采取隨機(jī)抽樣的方法，采用現(xiàn)場(chǎng)匿名調(diào)查的方式，共發(fā)放問卷1600份，回收問卷1589份，問卷回收率99.3%，其中有效問卷1579份，有效問卷率為99.4%。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)有效問卷進(jìn)行編號(hào)，使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用已經(jīng)建立好的篩查文件對(duì)其進(jìn)行篩檢，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件和SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）黑龍江省醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的了解程度

調(diào)查結(jié)果顯示，僅2.28%的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛表示很了解，一般了解、基本不了解、完全不了解的比例高達(dá)83.6%。

（二）黑龍江省醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因的認(rèn)識(shí)

調(diào)查結(jié)果顯示，82.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系是緊張的，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因是多方面的。4.69%的學(xué)生認(rèn)為是患方因素，如患方要求太高，患方對(duì)醫(yī)療規(guī)章制度不了解或缺乏醫(yī)療常識(shí)；認(rèn)為是醫(yī)護(hù)方處理欠缺的占7.66%，包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠缺；認(rèn)為是雙方溝通不夠，彼此不信任的占79.73%；其他原因占7.92%。

（三）醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)防范醫(yī)療糾紛教育的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有5.89%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校經(jīng)常開展防范醫(yī)療糾紛的教育活動(dòng)，而有33.19%的學(xué)生則認(rèn)為學(xué)校偶爾開展防范醫(yī)療糾紛的教育活動(dòng)。各學(xué)校大部分學(xué)生是通過教師課堂講授獲得相關(guān)知識(shí)。

（四）學(xué)校開展防范醫(yī)療糾紛教育的方式

調(diào)查結(jié)果顯示，在占比為39.08%的認(rèn)為學(xué)校有開展過醫(yī)療糾紛防范教育活動(dòng)的學(xué)生中，56.73%的學(xué)生表明學(xué)校是通過課堂教育來開展醫(yī)療糾紛防范教育活動(dòng)的，27.71%的學(xué)生是通過學(xué)校開展講座的形式了解醫(yī)療糾紛相關(guān)知識(shí)的，學(xué)校也有通過報(bào)刊宣傳、社會(huì)實(shí)踐等形式來開展相關(guān)醫(yī)療糾紛防范教育活動(dòng)。

（五）在校期間對(duì)學(xué)生開設(shè)醫(yī)療糾紛防范課程的必要性

調(diào)查結(jié)果顯示，84.55%的學(xué)生認(rèn)為有必要開展醫(yī)療糾紛防范教育，91.27%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校開展醫(yī)療糾紛防范教育課程對(duì)自己以后進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生工作有著無可替代的優(yōu)越性。而在課余時(shí)間，僅有2.09%的學(xué)生會(huì)自學(xué)醫(yī)療糾紛防范的相關(guān)知識(shí)，33.25%的學(xué)生只有在需要時(shí)才查閱相關(guān)內(nèi)容，他們可通過圖書報(bào)刊、學(xué)校精品課程平臺(tái)、醫(yī)療法律網(wǎng)站、普法欄目等獲得醫(yī)療糾紛防范的相關(guān)知識(shí)，還有38.19%的學(xué)生表示從沒學(xué)過醫(yī)療糾紛防范的相關(guān)知識(shí)。

（六）對(duì)開設(shè)醫(yī)療糾紛課程教學(xué)形式的意見

調(diào)查結(jié)果顯示，76.38%的學(xué)生認(rèn)為了解并學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范知識(shí)能調(diào)動(dòng)自己學(xué)習(xí)的積極性。其中，40.47%的學(xué)生要求采用以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心的教學(xué)模式；31.41%的學(xué)生希望是附院任課教師講述身邊的醫(yī)療糾紛案例及用多媒體展示真實(shí)的醫(yī)療糾紛。贊同開設(shè)必修課的學(xué)生占18.18%，考查課的占24.26%，選修課的占29.01%，講座的占28.56%。

三、討論

（一）醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的了解程度普遍偏低的原因

調(diào)查對(duì)象中表示對(duì)醫(yī)療糾紛很了解的僅占2.28%，說明醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的了解程度普遍較低，高達(dá)83.60%的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛表示了解程度一般甚至完全不了解。造成學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的了解程度偏低的首要原因是學(xué)校教學(xué)內(nèi)容沒有根據(jù)學(xué)生層次不同有所側(cè)重，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，教學(xué)形式以理論講授為主，醫(yī)療糾紛防范教育是無意識(shí)進(jìn)行的。另外，學(xué)生課余自學(xué)情況較少，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，在校醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)療糾紛的了解大多來自教師的講述、學(xué)生間的交流討論及新聞媒體的傳播，了解途徑有一定的局限性等。

（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知，探討醫(yī)療糾紛防范教育的教學(xué)對(duì)策

目前各高校以課堂教育為主，都開設(shè)了專項(xiàng)教育課程《醫(yī)療糾紛防范》，提高了學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)。75.51%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛防范》課程能調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生希望學(xué)校將《醫(yī)療糾紛防范》作為選修課程，采取PBL授課方式，盡量選擇素質(zhì)較高和責(zé)任心較強(qiáng)的醫(yī)師承擔(dān)帶教工作。建議學(xué)校采取多種教學(xué)方式（講座、學(xué)術(shù)報(bào)告、社會(huì)實(shí)踐），以滿足學(xué)生的需要，讓學(xué)生提前適應(yīng)環(huán)境，提前與病人接觸，了解病人，提高與病人交流的技巧，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)相關(guān)法律法規(guī)了解甚少，缺乏學(xué)習(xí)法律法規(guī)的主動(dòng)性，認(rèn)為只要自己不違法，就沒有必要學(xué)習(xí)法律知識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，僅有23.37%的學(xué)生會(huì)選擇通過法律途徑保護(hù)自己和家人，表明學(xué)生遇到醫(yī)療糾紛時(shí)自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，還需要更多地宣傳采取法律途徑解決問題。學(xué)?？稍鲈O(shè)相關(guān)的法律學(xué)習(xí)課程，運(yùn)用法律知識(shí)解決醫(yī)療糾紛問題，培養(yǎng)出既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的學(xué)生。

提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度，提高整體素質(zhì)也是十分必要的。調(diào)查顯示，33.25%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校教育重專業(yè)、輕人文的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育普遍滯后于專業(yè)知識(shí)教育。鑒于醫(yī)患溝通是造成醫(yī)療糾紛的主要原因，有45%的醫(yī)學(xué)生覺得“愿意與患者進(jìn)行溝通，但有時(shí)缺乏溝通技巧”。因此，要有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)匕才艑W(xué)生與患者溝通，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到尊重、關(guān)注、真誠(chéng)、愛心是有效溝通的基礎(chǔ)，而有效的溝通又是融洽醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在職業(yè)道德等基礎(chǔ)培養(yǎng)中，反思醫(yī)療技術(shù)與人文素養(yǎng)的關(guān)系，深刻認(rèn)識(shí)到“失去了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂”的觀念，切實(shí)發(fā)揮專業(yè)課教學(xué)中的人文教育功能，將醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文素質(zhì)教育融會(huì)貫通，深化對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識(shí)，也是減少、杜絕各種醫(yī)療糾紛的有效途徑。

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篇4

從目前的司法實(shí)踐來看，人民法院審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)適用的法律法規(guī)主要有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》和法發(fā)〔2014〕5號(hào)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，極個(gè)別案件還適用了《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。因?yàn)榭梢赃m用的法律法規(guī)較多，就難免存在沖突。同樣的醫(yī)療糾紛問題，不僅醫(yī)患雙方對(duì)法律適用的主張不同，而且各地法院、法官對(duì)法律適用的觀點(diǎn)也往往不盡相同，其審判結(jié)果也就往往存在很大差異。

根據(jù)最高人民法院的通知，人民法院在審理醫(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償糾紛時(shí)，要按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行辦理；審理醫(yī)療事故以外的醫(yī)療糾紛時(shí)，則要以《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定為根據(jù)。而《民法通則》及相關(guān)司法解釋對(duì)醫(yī)療糾紛損害賠償?shù)馁r償標(biāo)準(zhǔn)要高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！倍罡呷嗣穹ㄔ?003年1月6日《關(guān)于參照（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》則認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，僅限于構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償責(zé)任；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定，也應(yīng)當(dāng)予以賠償。相對(duì)于非醫(yī)療事故糾紛來說，醫(yī)療事故糾紛中的醫(yī)療過錯(cuò)行為的情節(jié)較為嚴(yán)重，對(duì)患者實(shí)際造成的損害也較大。但是，由于法院在處理因醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時(shí)適用的是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，在處理非醫(yī)療事故糾紛時(shí)則按照《民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件時(shí)同法律若干問題的解釋》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》等規(guī)范處理，其結(jié)果是，在相對(duì)嚴(yán)重的醫(yī)療事故糾紛中患者能夠獲得的賠償范圍和數(shù)額，反而低于非醫(yī)療事故糾紛患者所能得到的賠償，構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償額反而沒有不構(gòu)成醫(yī)療事故（所謂醫(yī)療責(zé)任）的賠償額高，成為事實(shí)上的不公平。如果按照上述的法律適用原則，可能出現(xiàn)的情況是：為了獲得更多的賠償，患者即使發(fā)生了醫(yī)療事故，也不會(huì)以該理由提訟。法律適用的不統(tǒng)一，不僅造成了案由的混亂，還增加了結(jié)果的不公平性，使訴訟沒有起到應(yīng)有的定紛止?fàn)幍淖饔?。還有根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002年9月1日正式實(shí)施）第二條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)造成的醫(yī)療事故侵權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療過錯(cuò)的舉證責(zé)任。據(jù)此，自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施之日起，至《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日起施行）實(shí)施之前，因果關(guān)系和醫(yī)療過錯(cuò)的舉證責(zé)任均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。而《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之后，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，醫(yī)療過錯(cuò)的舉證責(zé)任又重新回復(fù)到患者一方，這就給舉證責(zé)任的分配造成了沖突。

贛州市解決醫(yī)療糾紛主要是通過協(xié)商解決、行政調(diào)解、仲裁、法院訴訟等，于2009年9月設(shè)立醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解仲裁辦公室，在我國(guó)首次開創(chuàng)了醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁新機(jī)制。成立以來，成功快速的調(diào)解了部分醫(yī)療糾紛，取得了較好的效果[1]，但贛州醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解仲裁辦公室僅對(duì)中心城區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解仲裁。而且因?yàn)槲覈?guó)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》沒有將仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛的解決方式之一” 相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療糾紛的可仲裁性存有懷疑，進(jìn)而不愿意以仲裁方式來解決醫(yī)療糾紛。盡管醫(yī)療糾紛的可仲裁性在《仲裁法》上完全沒有障礙的，但非訴訟糾紛解決機(jī)制的加強(qiáng)，必須以完善醫(yī)事法律制度為前提。目前有關(guān)部門之所以反對(duì)醫(yī)療糾紛仲裁方式的采用，主要是因?yàn)榉煞ㄒ?guī)并沒有明確把仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛案件的一個(gè)解決途徑，且我國(guó)真正的醫(yī)療糾紛仲裁制度也未建立起來。

我國(guó)目前尚無嚴(yán)格法律層面的規(guī)范性文件規(guī)定醫(yī)療糾紛的問題，贛州市處理醫(yī)療糾紛其基本的規(guī)范依據(jù)仍然是國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法發(fā)〔2014〕5號(hào)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》、《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》、《贛州市醫(yī)患糾紛預(yù)防和處理暫行辦法》（〔2010〕第64號(hào)令），部門立法、行政立法仍然是我國(guó)目前啟動(dòng)立法程序、產(chǎn)生立法文本、推動(dòng)立法進(jìn)程的基本形式。政府及其行政部門最初通過立法，是想謀求消除人治思想、加強(qiáng)管理和執(zhí)法力度的效果，但某種程度上也易造成擴(kuò)張管理權(quán)限并對(duì)地方或部門利益特殊保護(hù)的不良后果[2]。

立法所獨(dú)有的普遍參與性、民主性、充分吸納各種利益訴求的屬性，以及通過立法上公開的活動(dòng)，使得各種交叉或沖突的利益相互認(rèn)識(shí)、彼此理解、互為妥協(xié)，并求得能夠?yàn)樯鐣?huì)成員普遍認(rèn)同的公共利益的最大公約數(shù)，從根本上尋找消解這些矛盾沖突的最佳途徑[3]。為此有必要制定一部解決醫(yī)療糾紛的相應(yīng)的法律，使其與現(xiàn)行的民法、刑法有很好的銜接，以擺脫目前法律適用上的混亂。從而防止相同的事件由于適用法律不同產(chǎn)生不同的判決結(jié)果；把醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制規(guī)定為醫(yī)療糾紛的處理方式之一，并明確規(guī)定醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式與程序，為醫(yī)療糾紛仲裁方式的實(shí)施提供強(qiáng)大的法律保障；在立法內(nèi)容上，實(shí)體法部分應(yīng)明確其民事法律關(guān)系性質(zhì)、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成和民事責(zé)任，程序法部分由舉證責(zé)任、鑒定制度、仲裁制度、賠償標(biāo)準(zhǔn)和訴訟時(shí)效等內(nèi)容。只有如此才有利于減少雙方糾紛，即使糾紛出現(xiàn)后，當(dāng)事人或法院也可以比較容易地通過立法對(duì)上述環(huán)節(jié)的規(guī)范，從中判斷醫(yī)患雙方各自的責(zé)任，進(jìn)而降低糾紛的處理難度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]廖澤方.盧盛寬.段飛鳳.等.“第三方力量”開出解決醫(yī)患糾紛良方-贛州市仲裁委成功調(diào)解久拖不決醫(yī)療糾紛案[J].中國(guó)律師，2009，12：81.

篇5

1浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的基本做法和特點(diǎn)

1.1浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的基本情況。

1.1.1浙江省政府于2010年3月1日頒布的《浙江省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，辦法明確指出各市、縣（市）都需設(shè)立——醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)會(huì)），實(shí)行“第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解模式”化解醫(yī)療糾紛。醫(yī)調(diào)會(huì)的人員配備、管理，由政府規(guī)定。醫(yī)調(diào)會(huì)的人員組建由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理等專家組成，工作內(nèi)容為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和技術(shù)咨詢[1]。

1.1.2醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛屬于免費(fèi)的，醫(yī)調(diào)會(huì)的工作經(jīng)費(fèi)及人員的報(bào)酬由地方政府財(cái)政予以解決。其工作職責(zé)主要有：在調(diào)解糾紛的同時(shí)，向社會(huì)大眾宣傳相關(guān)法律、醫(yī)學(xué)知識(shí)；向衛(wèi)生、司法行政等部門匯報(bào)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療糾紛和調(diào)解效果情況；通過對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因剖析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出規(guī)避醫(yī)療糾紛發(fā)生的建議；為社會(huì)大眾提供有關(guān)醫(yī)療糾紛的咨詢服務(wù)等[2]。醫(yī)調(diào)會(huì)在接到雙方當(dāng)事人提出的調(diào)解申請(qǐng)，對(duì)符合受理?xiàng)l件的，在3個(gè)工作日內(nèi)給以受理；不符合申請(qǐng)條件的，通過書面告知當(dāng)事人并說明原由。對(duì)于當(dāng)事人不同意協(xié)商、調(diào)解，協(xié)商、調(diào)解不成功的，可以通過衛(wèi)生行政部門，申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理，或通過法院提訟。

1.1.3調(diào)解結(jié)果更趨合理化，規(guī)定指出醫(yī)療糾紛賠付金額在1萬元以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得私自協(xié)商處理；醫(yī)療糾紛賠付金額在10萬元以上的，必須先委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行鑒定，明確雙方的責(zé)任。簽署的調(diào)解協(xié)議書具有法律效力，雙方必須按照調(diào)解協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)、執(zhí)行[3]。

1.2浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的特點(diǎn)。

1.2.1中立性：醫(yī)調(diào)會(huì)的出現(xiàn)，為醫(yī)患雙方提供了相互溝通的平臺(tái)，采用“背靠背”的分開調(diào)解方式，避免醫(yī)患雙方的面對(duì)面觸后情緒對(duì)立，同時(shí)把“院內(nèi)糾紛”引向“院外調(diào)解”，維護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序，逐漸成為醫(yī)患雙方僵持關(guān)系中的平衡力量[4]。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解擁有較強(qiáng)的社會(huì)公信力。醫(yī)調(diào)會(huì)不隸屬于任何衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)費(fèi)政府財(cái)政提供，中立的立場(chǎng)，能夠獲得患方和醫(yī)方的信任，提高了醫(yī)患雙方的信任度。

1.2.2程序簡(jiǎn)單、周期短：醫(yī)調(diào)會(huì)在解決醫(yī)療糾紛的過程中注重醫(yī)患雙方的現(xiàn)實(shí)需求，在公平、公正的基礎(chǔ)上，做到快速受理、快速調(diào)解、快速結(jié)案，最大限度地維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益[5]。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，在第一時(shí)間將醫(yī)患矛盾引離現(xiàn)場(chǎng)，讓當(dāng)事人的情緒得以平復(fù)，避免糾紛升級(jí)惡化的可能性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以從糾紛沖突中得以解脫，回到正常的醫(yī)療工作中，恢復(fù)和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1.2.3節(jié)約行政管理和司法成本：醫(yī)調(diào)會(huì)在解決醫(yī)療糾紛的過程中，雙方當(dāng)事人在平等自愿的基礎(chǔ)上，可根據(jù)醫(yī)療糾紛的具體實(shí)際情況對(duì)程序進(jìn)行調(diào)解，達(dá)成一致協(xié)議，既減輕了衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的調(diào)解壓力和法院的訴訟壓力，又節(jié)約了行政管理和司法成本。

2推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制以來存在的問題

2.1賠償要求高，調(diào)解難度大。隨著法律法制的不斷完善，患者家屬自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，往往會(huì)主動(dòng)采取各種行動(dòng)維護(hù)自身的合法權(quán)益。也有部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值過高，存在維權(quán)過度現(xiàn)象[6]。同時(shí)，將醫(yī)療行為理解為商品買賣行為，認(rèn)識(shí)不到醫(yī)學(xué)治療工作是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)，對(duì)某些正規(guī)搶救措施可能發(fā)生的不良結(jié)果和正常醫(yī)療過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)意外不能客觀認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療糾紛的賠償數(shù)額要求不斷提高，醫(yī)療糾紛處理的難度逐步加大。

2.2沒有專用法律，規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)不同。由于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)發(fā)展時(shí)間較短，沒有明確法律可以參照?qǐng)?zhí)行。屬于醫(yī)療責(zé)任事故的責(zé)任認(rèn)定和賠償可以依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來執(zhí)行，對(duì)于非醫(yī)療事故的糾紛責(zé)任認(rèn)定和賠償處理沒有相關(guān)法律可依。目前醫(yī)療糾紛調(diào)解參照?qǐng)?zhí)行的2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)今的需要。筆者認(rèn)為，只有通過制定與現(xiàn)今醫(yī)療糾紛相匹配的條例；拓寬醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑，讓糾紛處理有法可依，讓糾紛和患者在受到不平等待遇的時(shí)候有地方調(diào)解，

2.3調(diào)解人員緊缺，專業(yè)無法對(duì)接。在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性，調(diào)解往往需要具備的醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)解人員，這就使得調(diào)解員的作用舉足輕重。目前，杭州市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)只有7名調(diào)解員，力量比較薄弱。特別是醫(yī)療行業(yè)存在特殊性，而調(diào)解員大多是法律專業(yè)畢業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，所以調(diào)解壓力大。由于人員緊缺，對(duì)于非正常工作日的突發(fā)性醫(yī)療糾紛，不能及時(shí)介入開展調(diào)解工作。

2.4責(zé)任不夠明確，多數(shù)模糊調(diào)解。按常理，醫(yī)療糾紛應(yīng)該在理清雙方責(zé)任的基礎(chǔ)上再進(jìn)行協(xié)商賠償事宜，但一般情況下，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)為了平息事態(tài)的發(fā)展，避免發(fā)生患方出現(xiàn)過激行為，都是采用模糊調(diào)解，勸醫(yī)院方給予一定的賠償，而不是組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的責(zé)任進(jìn)行鑒定，分清責(zé)任[7]。醫(yī)院方有時(shí)雖然知道自己并沒有過錯(cuò)，但因?yàn)闆]有太多的時(shí)間和精力來解決糾紛，只好花錢“買”平安。這一結(jié)果，導(dǎo)致許多患者得出“只要到醫(yī)院鬧，就可以得到賠償”的結(jié)論，使醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)越來越重。

3優(yōu)化浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的建議和策略

3.1提高醫(yī)療技術(shù)水平，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，主要是醫(yī)療技術(shù)水平不高引起的。因此，首先要建立醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃采取定期和不定期的形式，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。其次，要強(qiáng)化制度落實(shí)，重點(diǎn)加大規(guī)范醫(yī)療文書書寫和核心制度的落實(shí)，建立糾紛、投訴反饋整改機(jī)制。再次，要通過實(shí)施素質(zhì)提升工程和人才培養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握操作要求，規(guī)范醫(yī)療行為，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，加強(qiáng)語言藝術(shù)修養(yǎng)，提高溝通能力，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。對(duì)每起醫(yī)療糾紛都要組織鑒定，弄清責(zé)任，對(duì)責(zé)任人作出必要的處理，并采取措施防范類似的醫(yī)療糾紛發(fā)生[8]。

3.2配好糾紛調(diào)解人員，優(yōu)化完善理賠依據(jù)。由醫(yī)調(diào)會(huì)專業(yè)性比較強(qiáng)，建議成立一個(gè)醫(yī)療專家顧問團(tuán)隊(duì)，對(duì)復(fù)雜、疑難醫(yī)療問題進(jìn)行論證。在人民調(diào)解員的選調(diào)上，要選擇富有愛心和責(zé)任心、具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)、溝通能力強(qiáng)的綜合人才，而且選入之后要定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核，并保證應(yīng)有的工資福利待遇，保持人員的基本穩(wěn)定。結(jié)合醫(yī)療糾紛突發(fā)性強(qiáng)、不穩(wěn)定因素多等特點(diǎn)，建議政府加大經(jīng)費(fèi)、人力投入，非工作日設(shè)專人值班調(diào)解。同時(shí)，考慮到《民法通則》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》存在多方不一致的情況，建議明確一個(gè)參照法律標(biāo)準(zhǔn)[9]。另外，呼吁盡早出臺(tái)新版《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》。

3.3加強(qiáng)多部門聯(lián)動(dòng)，提高司法調(diào)解力度。醫(yī)療糾紛的調(diào)解涉及到社會(huì)的方方面面，因此必須加強(qiáng)部門的聯(lián)動(dòng)，通過部門間的密切配合，使醫(yī)療糾紛得到妥善解決。財(cái)政部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，預(yù)留一定比例的財(cái)政預(yù)算，做到?？顚Ｓ茫ＷC醫(yī)調(diào)會(huì)專心調(diào)解醫(yī)患糾紛。網(wǎng)絡(luò)媒體在進(jìn)行糾紛報(bào)道的時(shí)候，要從實(shí)際出發(fā)，客觀公正的報(bào)道，多宣傳正能量，營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。司法部門、衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，從法律、政策等方面對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的調(diào)解員進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)調(diào)會(huì)在調(diào)解糾紛時(shí)做到依法、規(guī)范調(diào)解[10]。公安、司法部門加大對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧事件打擊，在保護(hù)患者的正當(dāng)利益的同，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，打擊調(diào)解中的各種非法行為。

3.4加強(qiáng)普法宣傳教育，完善社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。政府要引導(dǎo)廣大群眾依法辦事，加強(qiáng)普法宣傳和教育，通過正常的法律程序解決矛盾爭(zhēng)端。對(duì)相關(guān)醫(yī)療法律條例的宣傳教育，不僅醫(yī)務(wù)人員要學(xué)，政府和新聞媒體應(yīng)當(dāng)對(duì)公眾也進(jìn)行系統(tǒng)宣傳，讓社會(huì)公眾全面、準(zhǔn)確地了解條例內(nèi)容。醫(yī)院內(nèi)部也要加強(qiáng)管理和教育，使醫(yī)務(wù)人員知法守法，依法行醫(yī)。同時(shí)，要對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)要有一個(gè)合法、合理、合情的監(jiān)督，才能使醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)始終保持“公平公正、不偏不倚”的辦事原則，得到醫(yī)患雙方的信賴。目前，《刑法修正案（九）（草案）》已明確聚眾擾亂社會(huì)秩序?qū)е箩t(yī)療無法進(jìn)行的行為列入刑事責(zé)任追究范圍。

3.5參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)療糾紛調(diào)解將以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合、相互銜接的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度上升為法規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，及時(shí)參與醫(yī)療糾紛的處理，并加強(qiáng)機(jī)制創(chuàng)新，改善服務(wù)，按照合同及時(shí)理賠[11]。涉及有關(guān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛處理，可吸納保險(xiǎn)公司理賠人員參與調(diào)解，同時(shí)啟動(dòng)調(diào)解和理賠，調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償責(zé)任又在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)的，由保險(xiǎn)公司直接賠付，超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍的賠償責(zé)任，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。另外，保險(xiǎn)理賠機(jī)構(gòu)應(yīng)該第一時(shí)間參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，如糾紛產(chǎn)生的原因、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任、責(zé)任的大小等，及時(shí)完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)一步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞 國(guó)有醫(yī)院 醫(yī)療糾紛 研究

自2002年9月1日起，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）頒布施行以來，由于新的舉證規(guī)則《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《若干規(guī)定》）規(guī)定了處理醫(yī)療糾紛民事案件的舉證責(zé)任倒置在醫(yī)方，使各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生呈明顯上升趨勢(shì)。

醫(yī)療糾紛是各級(jí)醫(yī)院都必須面對(duì)的一個(gè)復(fù)雜而棘手的問題，隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的逐步增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈逐年上升的趨勢(shì)，處理的艱難性及復(fù)雜性已日趨凸現(xiàn)。昭通市地處云南東北部，經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，加之少數(shù)民族聚居，受多年來傳統(tǒng)文化思想的影響，法律意識(shí)淡漠，加之民眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，所以，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，很難引導(dǎo)患方從程序上尋求解決，使醫(yī)療糾紛的處理變得更加復(fù)雜。通過本文的探討，望能為我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛提供裨益。

資料與方法

數(shù)據(jù)來源：本文所稱醫(yī)療糾紛是指：患者與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，并經(jīng)程序啟動(dòng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，經(jīng)昭通市醫(yī)學(xué)會(huì)受理并進(jìn)行鑒定的病例。本文收集了自2002年9月1日《條例》頒布施行以來，昭通市11個(gè)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院及市第一人民醫(yī)院共12家二級(jí)以上國(guó)有綜合醫(yī)院，發(fā)生的醫(yī)療糾紛，并按程序啟動(dòng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，經(jīng)昭通市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定備案的病例。

資料整理及分析方法：將全市12家二級(jí)以上國(guó)有綜合醫(yī)院，自2002年9月1日開始實(shí)施《條例》以來，每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛并進(jìn)入醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的病例進(jìn)行綜合分析，從中找出醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，屬于醫(yī)療事故的病例及所占比例進(jìn)行綜合分析。

情況統(tǒng)計(jì)見表1、2。

表1 全市12家二級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛

發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)［例（%）］

表2 全市12家二級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛

發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)［例（%）］

醫(yī)療糾紛發(fā)生的相關(guān)因素分析

表1可以看出：全市自2003年1月1日～2009年12月31日7年間全市共發(fā)生醫(yī)療糾紛113起，其中醫(yī)療事故45起，占40%；不屬于醫(yī)療事故的68起，占60%。《條例》頒布實(shí)施以后，由于最高人民法院的《若干規(guī)定》，規(guī)定了處理醫(yī)療糾紛民事案件的舉證責(zé)任在醫(yī)方，使醫(yī)療糾紛呈一度上升趨勢(shì)，但經(jīng)過鑒定，屬于醫(yī)療事故的病例反而減少，這充分說明：一方面隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)；另一方面《條例》頒布以后，各家醫(yī)院都通過學(xué)習(xí)新的法規(guī)，加強(qiáng)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)流程，使醫(yī)療事故的發(fā)生呈下降趨勢(shì)。從表二可以看出：醫(yī)療糾紛的發(fā)生總體以開展手術(shù)的科室居多，其中以骨科及婦產(chǎn)科居首位，與全國(guó)的情況基本相似，這與骨科使用耗材多，住院周期長(zhǎng)，術(shù)后難以觀察，遠(yuǎn)期效果不確定有關(guān)。

在發(fā)生的113起糾紛中：因服務(wù)態(tài)度不好，解釋工作不到位，缺乏必要的溝通導(dǎo)致的糾紛有45起，占40%；因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，違反醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定導(dǎo)致的糾紛36起，占32%；因醫(yī)院條件有限，不具備處置該病例的條件，抱有僥幸心理及其他技術(shù)因素導(dǎo)致的糾紛有18起，占16%；因患方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不理解，對(duì)治療效果期望值過高導(dǎo)致的糾紛有14起，占12%。

醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛的處理按《條例》的規(guī)定：目前處理醫(yī)療糾紛有三條途徑：一是由衛(wèi)生行政管理部門主持調(diào)解；二是申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；三是直接向人民法院。從2002年9月1日新的《條例》實(shí)施以來，最高人民法院規(guī)定了處理醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任倒置在醫(yī)方。一度醫(yī)療糾紛頻發(fā)，申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的病例迅速增多，但經(jīng)過鑒定，就昭通市而言有60%的病例不構(gòu)成醫(yī)療事故，這大大地打壓了患方的情緒，鑒定結(jié)果與他們的期望相差甚遠(yuǎn)，這時(shí)就流行一種說法，認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)是衛(wèi)生局的下屬單位，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，所以醫(yī)學(xué)會(huì)的這種鑒定是“老子給兒子鑒定”，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的誠(chéng)信缺失，患方或律師均不同意走醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的程序而改醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為司法鑒定，只作過錯(cuò)鑒定。而目前的司法鑒定，由于存在“先天不足及管理方面的缺陷”，其鑒定結(jié)論或多或少都能找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足，所以很容易被患方推崇，只要找到不足，哪怕是微不足道的，但經(jīng)過患方或人的放大作用就可大作文章，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不應(yīng)該的責(zé)任［1］。

近年來，隨著醫(yī)療糾紛處理的復(fù)雜化，許多地方都在探索處理糾紛的第四條途徑，在上海、南京、廣東深圳、浙江寧波、福建福鼎、安徽、重慶江津等地紛紛成立了調(diào)解醫(yī)療糾紛的專門機(jī)構(gòu)，有法官、律師、醫(yī)生和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人員參加，堅(jiān)持專業(yè)性、中立性、公平性與公正性的原則，一度時(shí)間收到較好的社會(huì)效果，但對(duì)醫(yī)方而言，并不能把“戰(zhàn)火”引出醫(yī)院，并不能讓醫(yī)院真正的出錢就平安，所以也有一定的局限性［2］。

參考文獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 防范 增強(qiáng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

充分認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源

深刻認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源是有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的前提。只有全面、充分、深入地了解和熟悉產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的真正原因,才能從根本上有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。概括起來大致有如下幾方面:①服務(wù)態(tài)度欠佳。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員存在服務(wù)態(tài)度差、診療技術(shù)欠佳等情況。②醫(yī)療保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)護(hù)人員不分場(chǎng)合,甚至當(dāng)著病人的面談?wù)摬∪说脑\療問題。③制度不完善或執(zhí)行不嚴(yán),部分制度尚未健全,或在執(zhí)行過程中監(jiān)控力度不夠,導(dǎo)致執(zhí)行不嚴(yán)。④病人、家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高。病人和家屬對(duì)治療效果的期望過高,認(rèn)為病人住進(jìn)醫(yī)院就應(yīng)該給治好,而不知道有些病目前尚不能完全治愈。⑤新聞媒體介入的負(fù)面影響。⑥國(guó)家法律法規(guī)不完善。

加強(qiáng)制度建設(shè),有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生

根據(jù)國(guó)家法規(guī)及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)范,切實(shí)完善制度建設(shè),并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)加大監(jiān)控力度。如完善病人輸液過程中的輸液卡巡視登記制度,病人就醫(yī)過程中的公開化制度,包括費(fèi)用透明、診療過程透明等。

不斷強(qiáng)化醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)

增強(qiáng)防范意識(shí)對(duì)于預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。為此,在充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛行為的同時(shí),必須提高醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員防范醫(yī)療糾紛的自覺性。醫(yī)院全體工作人員在為傷病員服務(wù)過程中,從我做起,包括言談舉止、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療技術(shù)操作,努力做到接待病人熱心,診療病人細(xì)心,解釋病情耐心,使病人和家屬滿意,從而最大限度地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

積極防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策

增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。針對(duì)外界對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反面宣傳,要強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,以良好的愛傷觀念去重塑“白衣天使”形象。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是預(yù)防醫(yī)療糾紛重要措施。進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,要堅(jiān)持“三性”:一是針對(duì)性:要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問題,不失時(shí)機(jī)地有的放矢地進(jìn)行教育,這樣才能趁熱打鐵,收到立竿見影的效果。二是常期性:就是要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。要有計(jì)劃地、分階段地對(duì)各類人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育。三是有效性:就是要注重教育的效果。

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這是減少或避免醫(yī)療糾紛的最有效的措施。為此,一是不斷改善診療條件。改善醫(yī)療設(shè)施,更新配套先進(jìn)設(shè)備,換代補(bǔ)充醫(yī)護(hù)器材等,使診療條件能適應(yīng)醫(yī)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,能保障醫(yī)護(hù)水平的提高。二是要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要有計(jì)劃地開展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育,采取多種途徑,千方百計(jì)地提高醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。三是要健全和落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)章制度。四是要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系,開展醫(yī)療質(zhì)量控制,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理。強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理是最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的必不可少的措施。為此,一是要高度重視醫(yī)療糾紛的管理,要把醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療管理的重要內(nèi)容列入醫(yī)院的綜合目標(biāo)責(zé)任制。要專人負(fù)責(zé),定期分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。要把有無醫(yī)療糾紛和醫(yī)療糾紛的多少作為衡量科室及醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)之一,與科室、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益、晉職晉級(jí)掛鉤,以充分調(diào)動(dòng)全員預(yù)防醫(yī)療糾紛的積極性。二是要善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生糾紛的苗頭,及時(shí)化解矛盾。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常保持清醒的頭腦,善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭,齊心協(xié)力地及時(shí)地做好化解工作,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。三是及時(shí)認(rèn)真地處理好群眾來信來訪。要建立健全登記制度,做到件件有回音、事事有答復(fù)。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；醫(yī)療法律制度；司法救濟(jì)途徑

一、我國(guó)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)患糾紛的定義

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方因?qū)︶t(yī)療過程中的各種醫(yī)療行為以及與醫(yī)療行為緊密相關(guān)的其他醫(yī)方行為認(rèn)識(shí)不一而形成的各種紛爭(zhēng)。隨著人們對(duì)生命健康權(quán)的重視程度以及依法維權(quán)意識(shí)的不斷提高， 我國(guó)的醫(yī)患糾紛逐年呈上升趨勢(shì)， 其所引發(fā)的社會(huì)矛盾也日益突出。因此， 研究新形勢(shì)下的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象，對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及化解社會(huì)矛盾具有重要的意義。

（二）我國(guó)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

1.醫(yī)患糾紛大量發(fā)生

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2010年對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示：自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，我國(guó)醫(yī)患糾紛的發(fā)生率平均上升了22.9%；全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年因發(fā)生醫(yī)患糾紛要求賠償?shù)挠?00例左右，二級(jí)醫(yī)院有20例左右；三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般要賠償100萬元人民幣左右。

2.醫(yī)患糾紛惡化升級(jí)

據(jù)發(fā)生過醫(yī)患糾紛的醫(yī)院調(diào)研報(bào)告指出，醫(yī)患糾紛中主要是存在以下不良現(xiàn)象：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；56.63%的醫(yī)院出現(xiàn)過因病人對(duì)醫(yī)療結(jié)果不滿意，而圍攻、威脅院長(zhǎng)的現(xiàn)象；76.6%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬拒絕出院，且不交住院費(fèi)的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。尤其是今年，更是發(fā)生了病人沖進(jìn)醫(yī)院將醫(yī)生砍傷或砍死的慘劇。

3.醫(yī)患糾紛類型多樣。

近年來，醫(yī)療糾紛案件除了數(shù)量漸長(zhǎng)，類型也層出不窮。大致可以分為三類：

診療性的醫(yī)療糾紛，這部分占據(jù)醫(yī)療糾紛的主要部分；因治療器械的質(zhì)量發(fā)生的糾紛，如內(nèi)固定鋼板斷裂等；與醫(yī)療行為有關(guān)的邊緣性糾紛，如術(shù)前知情權(quán)糾紛等；此外還有非醫(yī)患糾紛，如追索醫(yī)療費(fèi)糾紛等。其中最典型的案例就是2011年4月發(fā)生的哈醫(yī)大血案。犯罪嫌疑人李某某因患強(qiáng)直性脊柱炎到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療，醫(yī)生建議他應(yīng)先治好肺結(jié)核后再行治療。李某某認(rèn)為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。于是對(duì)4名醫(yī)務(wù)人員行兇。后將自己頸部捅傷，企圖自殺未遂，然后逃至該院急診室包扎傷口，被民警及時(shí)抓獲。

二、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因

（一）目前我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域法律制度不完善

1.法律制度存在滯后，新型矛盾解決無法可依

改革開放以來，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)療制度也進(jìn)行了相應(yīng)的改革，民眾的維權(quán)法律意識(shí)日益提升，而相關(guān)的法律規(guī)定和制度卻存在滯后，且存在法律間的適用沖突問題。雖然隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，這種情況得到了一定的解決。但是由于法律固有的滯后性，很難能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)以及發(fā)展中所產(chǎn)生的問題相適應(yīng)。

2.法律規(guī)定不明確，責(zé)任分配不當(dāng)

2010年7月，隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺(tái)實(shí)施，在醫(yī)療責(zé)任等各個(gè)方面都進(jìn)行了較為詳細(xì)的規(guī)定，較之前面的也更加的合理。但是，仍然存在一些問題。比如：

《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定："患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。""患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。"這些規(guī)定確定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則是過錯(cuò)責(zé)任原則，以及附條件的推定過錯(cuò)責(zé)任原則。那么也就意味著患方在醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，或者至少證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法定的三種情形，且存在因果關(guān)系。這樣的規(guī)定如果沒有司法解釋進(jìn)行進(jìn)一步明確的話，很難認(rèn)為患方會(huì)更有打官司的勇氣。

提供病歷資料的規(guī)定將加劇醫(yī)療糾紛的亂局。是否應(yīng)當(dāng)向患方提供病歷資料一直以來就是醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的一大焦點(diǎn)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定："醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。"容易產(chǎn)生爭(zhēng)議的就是對(duì)于所列住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以外的病歷資料，是否意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再有保管義務(wù)？也就是說患方將僅僅憑借這些部分客觀病歷資料去證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)。這顯然是不可能完成的任務(wù)！

從以上分析可以看出，侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于病歷資料的規(guī)定是非常草率的，如果和舉證責(zé)任正置相結(jié)合，將完全有可能出現(xiàn)醫(yī)療損害不承擔(dān)責(zé)任的極端情形。

（二）醫(yī)患雙方法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)而陷入糾紛

1.醫(yī)方對(duì)程序和證據(jù)不夠重視，受到患方質(zhì)疑

在醫(yī)療活動(dòng)中， 風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在各環(huán)節(jié)和過程中， 有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)如果工作不認(rèn)真， 或由于醫(yī)囑潦草致護(hù)士錯(cuò)誤理解醫(yī)囑， 等到醫(yī)囑執(zhí)行到患者身上， 無論是否造成不良后果， 都很難得到患者的諒解， 糾紛往往不可避免。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員存在病歷書寫不及時(shí)、不詳細(xì)、不規(guī)范。尤其當(dāng)工作繁忙， 特別是在急診搶救患者時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員為了爭(zhēng)取時(shí)間， 往往著重于積極采措施搶救， 而對(duì)醫(yī)療記錄的及時(shí)性、嚴(yán)肅性卻不注意或不夠認(rèn)真， 涂改較多， 甚至出現(xiàn)醫(yī)囑時(shí)間與護(hù)理執(zhí)行時(shí)間存在較大差異等情況， 如一旦搶救失敗或沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)時(shí)， 患者或家屬不滿情緒高漲， 會(huì)要求公開病歷或查閱有關(guān)資料， 如各類醫(yī)療文件記錄不全或有涂改等， 會(huì)促使家屬對(duì)各種治療護(hù)理措施產(chǎn)生更大的懷疑， 從而加重醫(yī)療糾紛。

2.患方對(duì)醫(yī)療工作認(rèn)知不足，產(chǎn)生期望落差而發(fā)生糾紛

醫(yī)療服務(wù)面向多層次、多樣化的需求。醫(yī)療服務(wù)還是一種"只有更好，沒有最好"的服務(wù)，它面對(duì)的是多層次、多樣化的需求。若干年前，當(dāng)"看病難"還是一種普遍的社會(huì)抱怨時(shí)，兩個(gè)產(chǎn)婦擠在一張病床上也會(huì)覺得"幸福"。而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適

宜自己的更好的軟硬件環(huán)境。對(duì)醫(yī)療效果過高的期望值，加上對(duì)醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知缺乏，許多病人與醫(yī)院的糾紛就因此引發(fā)。還有，患者濫用訴權(quán)。有些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。如患者因工傷到醫(yī)療治療，企業(yè)為了少承擔(dān)賠償責(zé)任，或患者可以多獲得賠償，動(dòng)員職工先打醫(yī)療官司，等醫(yī)療官司審結(jié)后，再進(jìn)行工傷賠償。

（三）執(zhí)法部門監(jiān)管不力，執(zhí)法不當(dāng)

首先，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的體制是醫(yī)院屬于衛(wèi)生行政部門管轄的下級(jí)單位。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管。對(duì)于造成醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂、診療行為不規(guī)范的原因，如：：無證（醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書）執(zhí)業(yè)；行業(yè)準(zhǔn)人管理尚未達(dá)到規(guī)范、公開、量化等；以合資、融資求發(fā)展之名等情況監(jiān)管不嚴(yán)。

其次，發(fā)生糾紛后，由衛(wèi)生行政部門來處理醫(yī)患糾紛，容易導(dǎo)致或使人懷疑衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)方有行政保護(hù)，而受到患方心理上的抵觸或不信任，致使調(diào)解失敗，或即使達(dá)成協(xié)議，也容易不被執(zhí)行。

三、完善司法救濟(jì)途徑，全面解決醫(yī)患糾紛

（一）完善醫(yī)療領(lǐng)域的法律制度，切實(shí)實(shí)現(xiàn)有法可依

《侵權(quán)責(zé)任法》的改革是值得肯定的，是立法的進(jìn)步，但是也有一些不足和需要完善的地方。

首先，第57條中的醫(yī)療水平的界定，是否要適用全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題，按照現(xiàn)行法的規(guī)定是要適用全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是這一規(guī)定是不合理的，全國(guó)各地，根據(jù)生產(chǎn)生活水平的差異，醫(yī)療水平的發(fā)展不可能平衡，在偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)，也要適用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療沒有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)而致患者損害的，就要承擔(dān)賠償責(zé)任，顯然對(duì)于該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不公平。

第二，關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)姆秶_定問題，現(xiàn)行法適用的是原因力規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只在其過錯(cuò)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，這雖然能防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)向受害人賠償后，又將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到廣大患者身上。但是始終有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任過輕之嫌。法律應(yīng)該通過其他途徑來規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)，而不是以犧牲受害人利益這種方法來防范。

第三，侵權(quán)法對(duì)于醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)到底應(yīng)該是法醫(yī)還是醫(yī)學(xué)會(huì)，或是其他授權(quán)組織沒有做出專門規(guī)定。

還有一些其他的模糊性的規(guī)定，如果不能夠給出統(tǒng)一的，明確的，具體的司法解釋，勢(shì)必會(huì)造成各種不同版本的解讀，那么《侵權(quán)責(zé)任法》與之前的規(guī)定必將走上相同的道路。所以有必要切迫切的需要給出《侵權(quán)責(zé)任法》的司法解釋，并且取締所有地方依照舊法制作的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行新法。

（二）加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高安全防范意識(shí)

對(duì)于醫(yī)方來說，醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)， 是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。隨著我國(guó)法制的不斷健全， 醫(yī)療糾紛的法律處理已廣泛開展。這就要求醫(yī)務(wù)人員努力學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)， 熟悉相關(guān)的內(nèi)容及條例，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要做好各項(xiàng)診療記錄， 這不僅是自己工作的重要內(nèi)容， 而且也是反映患者治療和護(hù)理經(jīng)過的客觀資料， 一旦發(fā)生事故或糾紛是最重要的證據(jù)， 具有不可替代的法律效力。

對(duì)于患方來說，同樣而且要特別了解相關(guān)的法律法規(guī)，注意保護(hù)自己。要注意收集和保存相關(guān)證據(jù)，一旦發(fā)生糾紛，能夠盡最大可能維護(hù)自身的合法權(quán)益。

（三）政府需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，并加強(qiáng)輿論導(dǎo)向，緩解醫(yī)患糾紛

除了醫(yī)院自身需要加強(qiáng)"內(nèi)功"以外，政府以及相關(guān)監(jiān)督執(zhí)法部門更要嚴(yán)格監(jiān)督，有力處理。衛(wèi)生行政管理部門一方面要加強(qiáng)行業(yè)自律和對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。另一方面，要依法維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員所面臨的各種問題，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。同時(shí)， 有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究快速緩解醫(yī)療糾紛的有效措施，建立快速接納處理醫(yī)療爭(zhēng)議或糾紛的機(jī)構(gòu)。從暢通百姓利益訴求渠道的角度，有效化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。

同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)患糾紛容易引起關(guān)注，往往成為媒體追逐的焦點(diǎn)，報(bào)道案例多，把本來不具有可比性的案例強(qiáng)行進(jìn)行比照，媒體對(duì)于醫(yī)患糾紛的宣傳和報(bào)道對(duì)民眾和醫(yī)護(hù)人員和機(jī)構(gòu)存在一定的誤導(dǎo)， 因此，政府要嚴(yán)格把關(guān)，盡量避免媒體的夸大或不實(shí)宣傳報(bào)道。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志華主編：《醫(yī)療糾紛案件律師實(shí)務(wù)》，北京：法律出版社，2007年版。

[2]張先明："技術(shù)和服務(wù)：醫(yī)院缺失了什么"，《人民法院報(bào)》，2006年1月17日，第5版。

[3]孫文鷹等："大調(diào)解：'醫(yī)治'醫(yī)療糾紛的'大處方'"，《人民法院報(bào)》，2006年1月3日，第3版。

[4]石磊、閆貴清：《對(duì)醫(yī)療糾紛中責(zé)任劃分的思考》，載《濟(jì)南市社會(huì)主義學(xué)院學(xué)報(bào)》2001 年第2 期。

[5]李珊：《論處理醫(yī)療糾紛方式的合理性及缺陷》，載《青島大學(xué)師范學(xué)院學(xué)報(bào)》2002 年第 1 期。

[6]程宗璋：《論我醫(yī)療糾紛的法律適用》，載《臨床誤診誤治》2000 年第 5 期。

篇9

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 預(yù)警 干預(yù) 時(shí)機(jī)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療處理后果及原因認(rèn)定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢(shì)〔1.2〕，嚴(yán)重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽(yù)，也影響社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護(hù)人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和法院調(diào)解或進(jìn)入司法程序。本文對(duì)我院在醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制的建立和干預(yù)介入時(shí)機(jī)等方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 預(yù)警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定醫(yī)療糾紛的處理預(yù)案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對(duì)策。預(yù)警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報(bào)告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報(bào)告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對(duì)不良事件的等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)報(bào)告原則、報(bào)告人的責(zé)任和義務(wù)、流程和獎(jiǎng)懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：等級(jí)劃分Ⅰ級(jí)事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的傷病員機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給傷病員機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的原則 （1）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1.1.3 獎(jiǎng)懲 （1）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；（2）每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告質(zhì)量?jī)?yōu)秀獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)報(bào)告Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)醫(yī)療安全不良事件達(dá)到3例以上或Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件達(dá)到1例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件對(duì)流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)醫(yī)療安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格；（3）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；機(jī)關(guān)、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間或增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標(biāo)獎(jiǎng)懲實(shí)施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會(huì)決定處罰措施。

1.2 實(shí)施醫(yī)療糾紛“零報(bào)告”制度

對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復(fù)雜或突然發(fā)生意外變化等；對(duì)醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對(duì)醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對(duì)收治入院過程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對(duì)治療滿意度不一致；病人或家屬?gòu)?fù)印病歷時(shí)提出要全部復(fù)印或非正常時(shí)間段來復(fù)印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭(zhēng)議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當(dāng)天本科室的醫(yī)療投訴、爭(zhēng)議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報(bào)告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報(bào)告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號(hào)、入院日期、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)整合。國(guó)家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺(tái)一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學(xué)習(xí)型組織氛圍。組織應(yīng)努力學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實(shí)際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個(gè)月的周會(huì)和每半年召開醫(yī)療形式分析會(huì)，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)。通過案例分析和點(diǎn)評(píng)，提出存在問題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制及干預(yù)時(shí)機(jī)選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)

醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時(shí)作出處理并報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)，由醫(yī)院科委會(huì)成員組成，主要負(fù)責(zé)判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請(qǐng)具有法律知識(shí)人員或聘請(qǐng)的法律顧問參加；具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動(dòng)相關(guān)預(yù)警機(jī)制，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當(dāng)中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責(zé)任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負(fù)責(zé)處理。

具體流程如下：預(yù)警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會(huì)—院領(lǐng)導(dǎo)—第三方機(jī)構(gòu)介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預(yù)期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點(diǎn)。按照王亞平教授[11]觀點(diǎn)，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時(shí)機(jī)或介入期是潛伏期。在這個(gè)時(shí)期，阻斷工作的目標(biāo)是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時(shí)了解情況，第一時(shí)間作出處理?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后要組織認(rèn)真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對(duì)策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預(yù)案及時(shí)采取溝通等對(duì)策外，并及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后立即按預(yù)定程序進(jìn)行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實(shí)事求是的判定，并提出處理對(duì)策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)的意見，與機(jī)關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭(zhēng)執(zhí)的問題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時(shí)可通過擔(dān)保等形式，以增強(qiáng)協(xié)議的法律效力。

我院對(duì)醫(yī)療糾紛處理的體會(huì)是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級(jí)人員共同的價(jià)值觀、信仰和行為準(zhǔn)則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價(jià)。為達(dá)到這一目的，我們醫(yī)院及每個(gè)科室年初建立全年的安全目標(biāo)，年初簽定安全責(zé)任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開對(duì)待缺陷和問題，當(dāng)出現(xiàn)缺陷時(shí)應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告[5]。（4） 建立學(xué)習(xí)型組織，對(duì)待問題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進(jìn)系統(tǒng)和流程，而不僅僅對(duì)有關(guān)責(zé)任人單純的進(jìn)行處罰。Nolan等[6]

認(rèn)為，雖然我們難以對(duì)導(dǎo)致人犯錯(cuò)誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對(duì)系統(tǒng)過程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團(tuán)隊(duì)的形成取決于組織成員之間的身份的認(rèn)同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)措施，使安全承諾得以付諸實(shí)施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導(dǎo)作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機(jī)制方式靈活、程序簡(jiǎn)單、省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點(diǎn)，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

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篇10

醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)

案件數(shù)量增長(zhǎng)較快

隨著醫(yī)療科技水平和人民生活水平的提高、醫(yī)療組織規(guī)模的擴(kuò)展、就醫(yī)人數(shù)的增加，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，但原有的案件統(tǒng)計(jì)模式不能全面地反映這類案件的真實(shí)數(shù)量，因?yàn)橛嘘P(guān)統(tǒng)計(jì)案由是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，而事實(shí)上患者多以人身損害賠償糾紛。有鑒于此，于今年4月1日起施行的《民事案件案由規(guī)定》增加了醫(yī)療損害賠償糾紛案由，且沒有再區(qū)分醫(yī)療事故賠償糾紛和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任賠償糾紛。

糾紛類型涉及醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)

從審判實(shí)踐看，醫(yī)療糾紛涵蓋了醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛和非醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛。因醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛包括：患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診誤治的；患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的醫(yī)療措施不當(dāng)?shù)?；患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不及時(shí)的；患者認(rèn)為手術(shù)不當(dāng)或手術(shù)錯(cuò)誤的；因藥物損害發(fā)生的等。非醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛包括：患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行告知義務(wù)的；診治過程中輸血或使用血液制品感染病毒引發(fā)的；患者認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)?shù)?；醫(yī)學(xué)美容、整形等發(fā)生的；因醫(yī)療用具存在產(chǎn)品缺陷引發(fā)的；患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善、未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、涂改病歷資料而引發(fā)的；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求患者按照醫(yī)療服務(wù)合同支付醫(yī)療費(fèi)用的等。其中，有些糾紛包含多種原因，呈復(fù)合狀態(tài)。

事實(shí)認(rèn)定方面的疑難復(fù)雜問題多

鑒于醫(yī)學(xué)具有強(qiáng)烈的人文色彩和很強(qiáng)的實(shí)踐性，以及醫(yī)療行為具有的高風(fēng)險(xiǎn)性和一定的未知性，這類案件中的法律真實(shí)與客觀真實(shí)更難統(tǒng)一，醫(yī)療過失與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不易區(qū)分。囿于種種原因，醫(yī)學(xué)會(huì)所作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的公正性、客觀性仍受質(zhì)疑。一些鑒定結(jié)論雖然認(rèn)定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但同時(shí)又承認(rèn)醫(yī)療行為“存在不足”，造成當(dāng)事人不信不服，由此引發(fā)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

法律適用不統(tǒng)一的現(xiàn)象較為突出

幾年來，醫(yī)療糾紛案件法律適用“二元化”的現(xiàn)象一直未能得以統(tǒng)一，特別是對(duì)“因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛”確定賠償項(xiàng)目和賠償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，是適用人身損害賠償司法解釋，還是參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，存在認(rèn)識(shí)上的分歧。此外，還有醫(yī)療賠償案件是否適用公平責(zé)任原則等法律適用問題。在這些法律適用問題的背后，隱藏著民事法律普遍性和醫(yī)療服務(wù)特殊性，保護(hù)患者合法權(quán)益與促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步等諸多矛盾。

案件審理周期長(zhǎng)

由于醫(yī)療糾紛案件經(jīng)常涉及專業(yè)性知識(shí)，需要通過鑒定甚至重新鑒定、再次鑒定才能解決。受鑒定因素的制約，人民法院審理這類案件不得不辦理審限中止等手續(xù)，以致醫(yī)療糾紛案件特別是醫(yī)療賠償案件的審理周期明顯超過其他民事案件。

雙方當(dāng)事人矛盾尖銳，化解矛盾難度較大

醫(yī)療糾紛往往在患者出現(xiàn)傷亡的情況下產(chǎn)生，由于患者或其親屬情緒波動(dòng)較大，加之與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通不暢，容易引發(fā)矛盾或?qū)е旅芗せ?，糾紛升級(jí)，甚至引發(fā)圍攻醫(yī)院、傷害醫(yī)生的惡性事件。另一方面，進(jìn)入訴訟程序后，醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間的對(duì)立情緒突出，人民法院在審理這類案件時(shí)，化解矛盾、平息糾紛、維護(hù)穩(wěn)定的工作難度要大于其他民事案件。

處理醫(yī)療糾紛的對(duì)策和建議

作為社會(huì)問題之一的醫(yī)療糾紛，是在多種因素的共同作用下形成的。為了妥善處理醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要建立積極的糾紛預(yù)防機(jī)制，從源頭上控制糾紛的發(fā)生；加大對(duì)糾紛的處置力度，認(rèn)真采取補(bǔ)救措施；完善醫(yī)療糾紛鑒定制度，保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的中立性；拓寬糾紛解決渠道，探索建立多元化的糾紛解決機(jī)制等。就法院民事審判工作而言，可以從以下幾個(gè)方面著眼和入手。

正確認(rèn)識(shí)“醫(yī)”和“法”的關(guān)系

對(duì)此，美國(guó)著名法官卡多佐在紐約醫(yī)學(xué)會(huì)的演講中指出，“醫(yī)生依然是奇跡的創(chuàng)造者，是占卜家，我們飽受病痛折磨時(shí)，會(huì)求助于他們對(duì)人體五臟六腑的認(rèn)識(shí)。健康時(shí)，我們可能嘲笑他；痛苦時(shí)，卻會(huì)召喚他。法官仍然是希臘的西彌斯，如果你落入她的權(quán)杖，她就會(huì)宣告你的神秘劫數(shù)。你可能聽不懂她的話，她卻能讓你體會(huì)到它們的效果。因此，對(duì)其他人而言，我們都是神秘人物?！蔽覈?guó)學(xué)者陳也精辟地指出，醫(yī)與法都在追求結(jié)果的確定性，但是兩者的方式不同。在各自宗旨的實(shí)現(xiàn)機(jī)制中，法是用一般約束具體，醫(yī)是用一般認(rèn)識(shí)具體。在處理個(gè)案時(shí)，法律規(guī)范是一個(gè)適用過程，醫(yī)學(xué)規(guī)范是一個(gè)適應(yīng)過程。因此，在法的領(lǐng)域，法理上可以假定對(duì)任何具體糾紛都可以作出法律上是正確的判決；而在醫(yī)的領(lǐng)域，無論醫(yī)術(shù)多么高明、醫(yī)生多么努力，醫(yī)學(xué)理論也不能假定對(duì)具體患者的診斷都會(huì)正確，對(duì)具體疾病的治療都有效果。所以，當(dāng)用法律評(píng)價(jià)和規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，只能要求行醫(yī)者在醫(yī)療過程中盡責(zé)，而不能要求其醫(yī)療結(jié)果正確。這些論述對(duì)正確妥善處理醫(yī)療糾紛案件具有一定的借鑒意義。

實(shí)行專業(yè)化審判，合理參與鑒定工作

實(shí)行專業(yè)化審判，是把“醫(yī)”和“法”有機(jī)結(jié)合起來，不斷提高審理醫(yī)療糾紛案件質(zhì)量和效率的有效途徑。從現(xiàn)狀看，多數(shù)中級(jí)法院和大部分基層法院在民事審判庭內(nèi)設(shè)立了專門審判醫(yī)療糾紛案件的專業(yè)合議庭或主審法官，一些法院注重發(fā)揮人民陪審員中的醫(yī)學(xué)專家的作用，有的法院還嘗試由具有法官資格的法醫(yī)參與合議庭，取得了較好的效果。針對(duì)醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)，有必要在推行和深化專業(yè)化審判上下功夫，還有必要在主審法官參與鑒定程序、監(jiān)督鑒定工作上下功夫，通過旁聽鑒定過程和與醫(yī)學(xué)專家探討，有利于更多地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，更加準(zhǔn)確地掌握案情，更加做到“兩個(gè)效果”的統(tǒng)一。

強(qiáng)化訴訟調(diào)解，推進(jìn)訴調(diào)對(duì)接

相對(duì)于其他民事案件，醫(yī)療糾紛案件更難處理，也就更應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)解。在民事法官的不懈努力下，醫(yī)療糾紛案件的調(diào)解撤訴率呈現(xiàn)出良好的勢(shì)頭。近來，一些基層法院創(chuàng)新醫(yī)療糾紛案件調(diào)解機(jī)制，推出了訴前先調(diào)解、立案先鑒定等新舉措，反響較好。同時(shí)，近幾年來，江蘇省法院大力開展“訴調(diào)對(duì)接”工作，積極參與大調(diào)解機(jī)制的構(gòu)建，取得了突出的成效。將醫(yī)療糾紛案件納入“訴調(diào)對(duì)接”的范圍，是今后工作的重點(diǎn)之一。在這方面有很多工作要做。