導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：病歷書寫規(guī)范；外在質(zhì)量缺陷；病案質(zhì)量；對策；單項否決

病歷質(zhì)量在某種意義上可以分為內(nèi)在質(zhì)量和外在質(zhì)量兩大方面。內(nèi)在質(zhì)量能反映醫(yī)院的診療水平，往往很受重視，而病歷外在質(zhì)量的管理和控制近年也很受關(guān)注。所謂外在質(zhì)量，即病歷外在形式和格式方面的合格程度，是病歷的完整性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的概括。病歷外在缺陷是指病歷格式、材料、邏輯、文法等方面的錯誤或"硬傷"。在病歷單項否決的項目中，幾乎均為病歷外在因素。因此重視病歷外在質(zhì)量的控制，加大病歷外在質(zhì)量的管控，也是消除乙、丙級病歷，提高病歷質(zhì)量的重要措施之一。為進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，本院病案室自2011年8月起設(shè)立專人隨機(jī)抽查我院出院病歷的外在質(zhì)量。病歷的外在質(zhì)量缺陷雖不涉及具體的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，但也直接影響病歷的總體質(zhì)量，尤其是一些低級錯誤和形式缺陷，卻是乙、丙級病歷單項否決的證據(jù)，必須及時整改糾正。自實行對病歷外在質(zhì)量質(zhì)控以來，在院醫(yī)務(wù)處及院質(zhì)控辦的正確指導(dǎo)和大力支持下，將病案質(zhì)量與每月科室績效考核、個人獎金掛鉤，獎罰分明，明顯提高了病案質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽查核對我院2012年1～6月份的終末病歷，共966份。

1.2依據(jù) 依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》及2012年《病歷質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中的有關(guān)規(guī)定，首先確定病歷外在質(zhì)量檢查項目，制定病歷外在缺陷登記表，然后逐項查閱核對病歷各種記錄、同意書、委托書、各種檢查（特別是對診斷治療起決定作用的檢查）報告單是否齊全、是否缺項未填寫、是否簽名等。

1.3方法 在查核的同時，利用Excel功能對病歷外在缺陷項目詳細(xì)列表登記及進(jìn)行分類統(tǒng)計分析，由院質(zhì)控辦在院內(nèi)網(wǎng)的專欄公示，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反映給臨床科室，限期整改，杜絕類似缺陷再次發(fā)生。

2結(jié)果分析

2.1總體情況在隨機(jī)抽查的我院2012年1～6月份966份終末病歷中，查出存在外在質(zhì)量缺陷的病歷416份（883處），占總抽查份數(shù)的43%。采用計算公式：出院病案完整率=（出院病歷總數(shù)-缺陷病歷數(shù)）/出院病歷總數(shù)×100%[1]，本組病案的完整率為57%。

2.2對416份有缺陷出院病歷883處缺陷統(tǒng)計《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（2012）試行》及2010年中國醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)委員會《中國病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》中的乙、丙級病歷單項否決項目，如缺入院記錄，入院記錄缺現(xiàn)病史、體格檢查，缺出院記錄、麻醉記錄單、死亡報告、同意書、委托書，知情同意書中醫(yī)生或患者未簽名，不符合規(guī)范要求的涂改、補(bǔ)貼，死亡病歷缺死亡前的搶救紀(jì)錄等，幾乎90%以上都涉及病歷外在質(zhì)量方面的問題。下面以我院2012年上半年416份出院病歷的缺陷項目，進(jìn)行統(tǒng)計分析，可有力證明病歷外在質(zhì)量缺陷在病歷質(zhì)控中所占的重要份量，見表1。

上表主要對出院病歷中經(jīng)常出現(xiàn)的外在缺陷進(jìn)行統(tǒng)計。表中前12項病歷缺陷均為不合格病歷的單項否決項，主要是缺少病理報告單、整頁病歷或護(hù)理記錄單，知情同意書中醫(yī)生未簽名，錯別字及病句多、涂改及錯寫病變部位等。丙級病例主要表現(xiàn)在缺各種同意書、委托書或同意書中患者未簽名等，造成病歷在不同程度上各種致命的"硬傷"，致使出院病歷級別下降，對病歷質(zhì)量造成很大的影響。

3造成病歷外在缺陷的原因

從查核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院病歷之所以在外在因素方面會存在一些問題，究其原因，主要有以下幾個方面。

3.1法律意識淡漠目前仍有部分醫(yī)務(wù)人員對病歷的重要性認(rèn)識不足，重視不夠，法律意識較薄弱，未能深刻認(rèn)識到病歷是整個醫(yī)療過程的忠實記錄，不但是總結(jié)診療經(jīng)驗、開展科學(xué)研究的重要依據(jù)，有時也可能是醫(yī)療糾紛的源頭，或是依法處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。有些醫(yī)師只重視疾病的治療，不同程度的疏忽醫(yī)療文書的書寫。

3.2臨床醫(yī)生對病歷書寫知識學(xué)習(xí)不夠，對病歷內(nèi)容與書寫規(guī)范掌握不夠全面，從而導(dǎo)致漏記、漏寫、漏簽名、錯寫病變部位、缺各種同意書、授權(quán)委托書等，這是出現(xiàn)乙、丙級病歷及各種缺陷主要原因。

3.3素質(zhì)原因醫(yī)療文書書寫與臨床醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)有著密切關(guān)系，優(yōu)質(zhì)病歷體現(xiàn)出醫(yī)師一絲不茍的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。病歷書寫知識與技能的貧乏，再之缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)和態(tài)度，是絕不能寫出高水平病案的。從查出的病歷缺陷來看，大部分缺陷是很低級的錯誤，但對整個病歷質(zhì)量的影響卻起到不可估量的作用，值得各個質(zhì)控環(huán)節(jié)重視[3]。

3.4把關(guān)不嚴(yán)進(jìn)入病案終末質(zhì)控的病案，已經(jīng)過科室質(zhì)控員和科主任把關(guān)，但仍有部分病歷存在各方面的問題，其主要原因是帶教老師對初上崗的年輕醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生書寫的病歷未認(rèn)真審閱。特別是個別科主任過于忙碌，對本科室病歷質(zhì)控工作雖有布置但缺乏督促檢查，有時可能病歷質(zhì)控事宜流于形式。由于對病歷的科室一級質(zhì)控把關(guān)不嚴(yán)，病歷各方面的缺陷在源頭上沒有得到有效的控制，導(dǎo)致病歷在歸檔時依然存在許多本不該存在的問題。

4整改措施及效果

消除病歷外在質(zhì)量的缺陷，是提高病歷質(zhì)量的重要措施之一，也是提高出院病歷完整率的有效方法之一。必須針對存在問題及原因，積極采取措施進(jìn)行整改。

4.1加強(qiáng)法制教育進(jìn)一步加強(qiáng)對《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)師明確自己的職責(zé)，樹立正確的法律觀念及法律意識，堅持客觀、真實、準(zhǔn)確書寫病歷的原則，提高臨床醫(yī)師的法律意識是適應(yīng)新形勢的必修課[2]。病歷信息是公、檢、法、保險公司、醫(yī)療保險等部門的參考憑證，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從思想上重新認(rèn)識病歷書寫質(zhì)量的重要性，進(jìn)一步明確職業(yè)風(fēng)險及應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。按照病歷書寫規(guī)范認(rèn)真寫好每一份病歷，才能達(dá)到在對患者負(fù)責(zé)的同時，也使自己在法律上得到最大的保護(hù)，才能確保病歷質(zhì)量的不斷提高完善。一份規(guī)范、完善的病歷，是醫(yī)方和患方在法律上都能得到最大保護(hù)和利益的保證。

4.2進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓(xùn)病歷書寫應(yīng)該從實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生抓起，臨床實習(xí)中病歷書寫帶教是非常重要的，因為實習(xí)醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師均缺乏臨床經(jīng)驗和病歷書寫經(jīng)驗，而病歷書寫又是一個由理論到實踐逐步提高的過程，需要有一個良好的開端。因此這個過程需要認(rèn)真帶教方能完成，需專人全程負(fù)責(zé)與帶教老師負(fù)責(zé)相結(jié)合，制定教學(xué)計劃、教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容，分階段、由淺入深、理論與實踐相結(jié)合、循序漸進(jìn)開展帶教，使病歷書寫帶教工作形成一個體系[3]。通過堅持不懈的培養(yǎng)，讓年輕醫(yī)生基本掌握書寫病歷必須的理論知識、具體方法，學(xué)會分析問題和解決問題的方法，不斷提高病歷書寫的能力[5]。

4.3進(jìn)一步嚴(yán)格落實病歷三級質(zhì)控管理眾所周知，科主任對病歷的重視程度將直接影響到科室的病歷質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，科主任起到把關(guān)、實施監(jiān)督和表率作用[4]。要狠抓病歷形成過程的各個環(huán)節(jié)，把質(zhì)控重點放在科室質(zhì)控環(huán)節(jié)上，強(qiáng)化科主任、主治醫(yī)生和經(jīng)治醫(yī)生在病歷形成中的責(zé)任和自我檢控意識。充分發(fā)揮上級醫(yī)生和科主任的作用，經(jīng)常嚴(yán)格檢查在院患者的病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時修改糾正，把病歷各種缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

另一方面，在狠抓一級質(zhì)控的同時，在院三級質(zhì)控組織的領(lǐng)導(dǎo)組織下，二級質(zhì)控即病案室及質(zhì)控人員，應(yīng)采取各種方法和措施，分階段對全院病歷進(jìn)行重點核查，發(fā)現(xiàn)問題及時公示反饋，以確保病歷質(zhì)量的提高。

4.4及時反饋檢查結(jié)果應(yīng)把病案抽查的結(jié)果進(jìn)行匯總分析，及時向醫(yī)院質(zhì)控辦反映，通過院質(zhì)控辦制定相應(yīng)改進(jìn)措施，并督促落實，進(jìn)行專項檢查，對病歷外在質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，使臨床醫(yī)生在醫(yī)療文書書寫方面比以前更加嚴(yán)謹(jǐn)，在醫(yī)療行為上也更加規(guī)范。另一方面，我們也將病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的具體問題通過電話通知和網(wǎng)站公示兩種形式，及時反饋給責(zé)任醫(yī)師，查找病案質(zhì)量缺陷的根本原因，避免再次發(fā)生類似情況，持續(xù)改進(jìn)病案質(zhì)量。通過2年來的努力實踐，我院在病歷外在質(zhì)量缺陷方面如缺知情同意書、委托書，缺簽名或錯寫病變部位等方面都有了很大的改觀，病歷外在缺陷正在逐步減少，我院出院病歷的完整率正在逐月上升，出現(xiàn)了良好的循環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)器械；包裝；質(zhì)量缺陷；綜合管理

[中圖分類號] R472.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0169-04

[Abstract] Objective To explore the application effects of comprehensive management on reducing the packaging quality defects of surgical instruments. Methods According to the main reasons of packaging quality defects of surgical instruments，the comprehensive management was implemented from January to December 2014 in our hospital disinfection supply center.The packaging quality defects and satisfaction of operation room was analyzed and compared. Results The packaging quality defects of surgical instruments before the management was 1.5%，and after the management was 0.5%.The scores of satisfaction of operation room before the management was （29.01±1.89） points，and after the management was （29.72±2.01） points，the difference was statistically significant（P

[Key words] Surgical instruments；Packaging；Quality defects；Comprehensive management

手術(shù)器械包裝指醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對不同類型、可重復(fù)使用的手術(shù)器械進(jìn)行檢測、組裝、配置附加物品及包裹閉合或密封的工作流程[1]，是手術(shù)器械滅菌前的最后一道工序，也是消毒供應(yīng)中心的重要工作環(huán)節(jié)[2]。手術(shù)器械種類多、數(shù)量大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝配、排列、擺放要求不一，受多種因素的影響，包裝環(huán)節(jié)難免出現(xiàn)器械物品、數(shù)量不全，器械裝配、排列、擺放錯誤，附加物品配置及標(biāo)簽信息錯誤等質(zhì)量缺陷[3]，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及影響患者的醫(yī)療安全[4]。為減少手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷，本院消毒供應(yīng)中心從2014年1月起實施手術(shù)器械包裝綜合管理取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1～12月隨機(jī)抽查的1000個手術(shù)器械包作為綜合管理前的包裝質(zhì)量研究對象，以2014年1～12月隨機(jī)抽查的1000個手術(shù)器械包作為綜合管理后的包裝質(zhì)量研究對象。綜合管理前、后抽查的器械包類型、數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

綜合管理前，手術(shù)器械的包裝由非固定護(hù)士負(fù)責(zé)，包裝操作流程為：檢測器械的清潔度和性能核對器械的清潔度和性能配置器械包內(nèi)物品器械裝配核對裝配質(zhì)量封包。經(jīng)分析，導(dǎo)致手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷的主要原因有：①包裝崗位采用輪崗制，包裝護(hù)士的素質(zhì)和技術(shù)水平參差不齊；②手術(shù)器械種類繁多，包裝護(hù)士對器械的熟悉程度及包裝質(zhì)量要求的掌握有所欠缺；③器械時有更新或包裝要求變化，包裝護(hù)士未能及時掌握相應(yīng)的包裝要求和技術(shù)；④部分手術(shù)器械裝配難度大，裝配時因缺少相關(guān)參考資料作為核對依據(jù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)而容易出錯；⑤個別包裝護(hù)士的質(zhì)量和風(fēng)險意識薄弱，未能嚴(yán)格按照包裝流程規(guī)范操作；⑥手術(shù)器械的配置變化時，手術(shù)室未能及時通知消毒供應(yīng)中心更改器械的配置清單。針對以上原因，消毒供應(yīng)中心實施了以下綜合管理。

1.2.1 成立手術(shù)器械包裝小組 經(jīng)科內(nèi)考核選拔，安排4名技術(shù)水平高、工作經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干專門負(fù)責(zé)手術(shù)器械的包裝工作，2人/組。另設(shè)立組長1名，負(fù)責(zé)包裝崗位工作的統(tǒng)籌安排、日常管理和質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn) ①定期組織包裝崗位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)手術(shù)器械的包裝方法及技巧等培訓(xùn)，提高包裝護(hù)士對手術(shù)器械的名稱、規(guī)格、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、性能、物品數(shù)量、清潔度和性能檢測方法及標(biāo)準(zhǔn)、裝配方法、排列順序、擺放方式等包裝知識的掌握程度；②請手術(shù)室醫(yī)生講解新器械以及各種復(fù)雜、特殊手術(shù)器械的名稱、用途、性能要求、裝配方法、排列順序、擺放方式、物品配置及包裝要求等，提高包裝護(hù)士的業(yè)務(wù)能力；③器械更新或包裝要求變化時，及時組織包裝護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)和了解；④定期組織包裝護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件[5]，加強(qiáng)風(fēng)險教育，增強(qiáng)其質(zhì)量意識和工作責(zé)任心。

1.2.3 編制《手術(shù)器械包裝參考圖譜》 為提供直觀、規(guī)范的手術(shù)器械包裝參考資料，借鑒相關(guān)文獻(xiàn)[6]的方法，對新器械以及部分識別、裝配難度高、易出現(xiàn)包裝質(zhì)量缺陷的復(fù)雜、特殊手術(shù)器械進(jìn)行實物拍照后，按?？品诸惣爸谱髂夸浰饕?，編制了《手術(shù)器械包裝參考圖譜》。每種器械的參考圖由圖片和文字說明組成，圖片包括單個器械結(jié)構(gòu)圖、成組器械裝配圖和整體擺放圖，可直觀展示器械的形狀、結(jié)構(gòu)、裝配、排列順序和擺放方式等[4]，文字部分主要說明器械的名稱、型號、規(guī)格、物品種類、數(shù)量、裝配方法、排列順序和擺放方式等[7]，并對容易混淆、出錯的部位和部件進(jìn)行重點標(biāo)注和說明。

1.2.4 及時更新手術(shù)器械配置清單 加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通和協(xié)調(diào)，手術(shù)器械的配置要求變化或增加新器械時，及時通知消毒供應(yīng)中心更改手術(shù)器械的配置清單。

1.2.5 規(guī)范包裝操作流程 完善《手術(shù)器械包裝操作流程》，規(guī)范包裝環(huán)節(jié)的操作：①包裝前由1名包裝護(hù)士通過目測及利用帶光源放大鏡仔細(xì)檢查手術(shù)器械的清潔度，如器械有無腐蝕斑點、殘留物、銹跡等[8]，然后檢查器械性能的完好情況，如器械關(guān)節(jié)是否靈活，咬合面是否吻合、橡膠類導(dǎo)管是否通暢、老化等，清潔度不合格的器械則返回重新清洗，性能不全的器械則按規(guī)定進(jìn)行更換；②另1名包裝護(hù)士核對器械的清潔度和性能后，根據(jù)手術(shù)器械的配置清單配置器械包內(nèi)的物品；③雙人核對器械物品配置無誤后，由其中1名包裝護(hù)士借助《手術(shù)器械包裝參考圖譜》進(jìn)行裝配、排列、擺放及放置化學(xué)指示卡，另1名護(hù)士核對無誤后，進(jìn)行封包及貼上相應(yīng)的標(biāo)簽；④雙人核對器械包的標(biāo)簽信息，完成包裝流程。

1.2.6 明確職責(zé) 制訂《手術(shù)器械包裝崗位管理方法》，明確包裝崗位工作人員的職責(zé)，編制《手術(shù)器械包裝登記表》，登記表的內(nèi)容包括器械名稱、數(shù)目、檢測情況、操作者、核對者等，要求手術(shù)器械包裝各主要環(huán)節(jié)的操作者均需簽名。建立不合格品追溯制度，對存在包裝質(zhì)量缺陷的手術(shù)器械及時進(jìn)行追溯，落實相關(guān)責(zé)任及原因分析，對相關(guān)責(zé)任人針對性地加強(qiáng)指導(dǎo)。

1.2.7 加強(qiáng)督查和反饋 包裝組組長及護(hù)士長隨機(jī)檢查、考評包裝環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋，及時解決存在的問題，及時跟蹤、反饋手術(shù)室的意見，對包裝崗位工作中的不足給予改進(jìn)。定期進(jìn)行手術(shù)器械包裝工作的考核及總結(jié)，分析、討論存在的問題及解決方法。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①包裝質(zhì)量缺陷：評價綜合管理前、后分別抽查的1000個手術(shù)器械包的包裝質(zhì)量，如出現(xiàn)器械物品、數(shù)量不全，清潔度、性能不合格，器械裝配、排列、擺放錯誤，附加物品配置及標(biāo)簽信息錯誤，漏放化學(xué)指示卡等情形之一即為包裝質(zhì)量缺陷；②手術(shù)室滿意度評分：采用自編《手術(shù)器械包裝質(zhì)量滿意度調(diào)查表》調(diào)查手術(shù)室的滿意度，該調(diào)查表在參考文獻(xiàn)[9]的基礎(chǔ)上設(shè)計，主要對手術(shù)器械的物品數(shù)量、清潔度、性能、裝配質(zhì)量、標(biāo)識信息等方面的滿意程度進(jìn)行評價，共10個條目，每個條目從“不滿意”到“滿意”分為1～3分，總分30分。綜合管理前、后分別發(fā)放、收回有效調(diào)查表，各80份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 綜合管理前后手術(shù)器械包裝質(zhì)量的比較

綜合管理前手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生率為1.5%，管理后為0.5%，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 綜合管理前后手術(shù)室滿意度評分的比較

綜合管理前手術(shù)室滿意度評分為（29.72±2.01）分，管理后為（29.01±1.89）分，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 實施綜合管理的必要性

手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷包括包內(nèi)質(zhì)量缺陷和包外標(biāo)識質(zhì)量缺陷[10]，前者主要包括包內(nèi)物品不全、清潔度不合格、器械性能不佳、裝配、排列及擺放錯誤等，后者主要包括標(biāo)簽上的手術(shù)器械名稱、規(guī)格與內(nèi)容物不相符等。實施綜合管理前，由于包裝崗位采用輪崗制，工作人員素質(zhì)參差不齊，技術(shù)掌握存在差異，有些護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，對手術(shù)器械的構(gòu)造、性能及包裝方法等了解不透徹，未能及時發(fā)現(xiàn)器械包的物品數(shù)量不全以及裝配、排列順序、擺放方式的錯誤，個別護(hù)士缺乏責(zé)任心及慎獨精神，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)，工作時只求數(shù)量和速度，對相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不力，未能嚴(yán)格按照包裝操作規(guī)程進(jìn)行包裝，加上包裝有疑問時缺乏參考的圖譜和依據(jù)，影響了包裝護(hù)士對手術(shù)器械的有效識別和質(zhì)量控制，從而導(dǎo)致存在包裝質(zhì)量缺陷的手術(shù)器械進(jìn)入滅菌及使用環(huán)節(jié)。相關(guān)研究[11]表明，受多種因素的影響，器械包裝質(zhì)量缺陷在消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量缺陷中所占比例最高，因此，有必要根據(jù)導(dǎo)致手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷的原因?qū)嵤┽槍π缘木C合管理，最大限度地減少手術(shù)器械的包裝質(zhì)量缺陷。

3.2 綜合管理的效果分析

手術(shù)器械包裝質(zhì)量的有效控制是手術(shù)成功的前提和保障，直接影響到手術(shù)效果及患者的安全[12]。本研究結(jié)果顯示，綜合管理后手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生率顯著低于綜合管理前（P

綜上所述，手術(shù)器械包裝環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)器械的終末質(zhì)量[16]，提高手術(shù)器械的包裝質(zhì)量對手術(shù)安全尤為重要。本院通過加強(qiáng)手術(shù)器械包裝環(huán)節(jié)的綜合管理，提高了包裝護(hù)士的技術(shù)水平，增強(qiáng)了其質(zhì)量和風(fēng)險意識，最大限度地降低了包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生率，從而為臨床手術(shù)工作提供了安全保障。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量管理;質(zhì)量問題;思路;措施

【Abstract】ObjectiveTo discuss ideas and measures for nursing quality management in grass-roots hospital under the new circumstances.MethodsExperience of nursing quality management and related literatures were reviewed and analyzed.ResultsThere were many problems existing in nursing quality management including the overall quality and level of nurse team,patients perceived service management,an eight-hour working system,the traditional experience-based management of nursing quality,nursing quality monitoring,PDCA cycle,management and standardization of nursing quality.ConclusionMeasures should be taken including reinforcement of nursing human resources management and development,abundance in content and methods of quality management,practice of 12 hours(24)working days system;improvement and perfection of operation mechanism of nursing quality management,improvement of management and standardization of nursing quality, implementation of the "zero-defect quality" management and strengthening preventive control.Perceived service should be performed to improve satisfaction rates and Nursing quality management should be improved based on requirement of patients.

【Key words】Nursing quality management;Quality;Ideas;Measures

質(zhì)量是護(hù)理管理的核心,隨著衛(wèi)生改革的不斷深入,醫(yī)療市場競爭的日益激烈,醫(yī)保、社保政策的試行,21世紀(jì)的質(zhì)量的超嚴(yán)要求,提高質(zhì)量,降低成本,對質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)已成為基層醫(yī)院護(hù)理管理者工作的重點。護(hù)理管理者只有徹底更新觀念,改變管理模式,樹立市場觀念、競爭觀念、服務(wù)觀念,堅持以人為本、重視質(zhì)量,才能展現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)價值,滿足人民群眾對健康護(hù)理的新需求。

1存在的問題

1.1護(hù)理隊伍整體素質(zhì)與水平不高

1)護(hù)理人力資源數(shù)量不足,護(hù)理工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)已成為影響基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及安全的主要原因。

2)護(hù)理人員整體素質(zhì)偏低,護(hù)理本科生少,人事制度改革中使用的合同制護(hù)士的綜合素質(zhì)低。加之護(hù)士長多從優(yōu)秀護(hù)士中產(chǎn)生,未經(jīng)過系統(tǒng)的管理相關(guān)理論培訓(xùn),其管理策略與技巧不足。因此在對質(zhì)量超嚴(yán)要求的新形勢下難以適應(yīng)[1]。

3)護(hù)理管理人員觀念較為滯后,質(zhì)量意識較差,過分關(guān)注護(hù)理工作量及指標(biāo)的完成,而不重視對質(zhì)量形成過程進(jìn)行監(jiān)控。

1.2忽視患者感知服務(wù)管理對“以病人為中心”的內(nèi)涵理解不深,重制度落實,輕病人感受;滿意率調(diào)查方法無專業(yè)水準(zhǔn),分析評分?jǐn)?shù)據(jù)失真。

1.38小時工作日制對質(zhì)量的影響護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵包括護(hù)理工作模式[2]等,現(xiàn)行8小時工作日制不能連續(xù)專人對護(hù)理工作的全過程負(fù)責(zé)。

1.4傳統(tǒng)經(jīng)驗型管理方法對護(hù)理質(zhì)量的影響傳統(tǒng)的質(zhì)量管理認(rèn)為:達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量[3],用家長式機(jī)械檢查進(jìn)行質(zhì)控,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷又過分強(qiáng)調(diào)個人的責(zé)任。在“制度”管理中采取對事不對人的處理方法,除容易增加護(hù)理人員的反感,抵觸情緒外,還與現(xiàn)代質(zhì)量理念將對人與對事的管理結(jié)合起來不相適應(yīng),同時因護(hù)理管理者不善于反思“事”后的“人”是一個或幾個人,是什么人,為什么,怎么辦,自己的責(zé)任等,都不利于質(zhì)量的改進(jìn)和提高。

1.5質(zhì)控組織監(jiān)控力度不夠質(zhì)控系統(tǒng)不健全,無直接對分管院長負(fù)責(zé)的院級護(hù)理質(zhì)控部對質(zhì)量進(jìn)行全程的監(jiān)控、指導(dǎo)、評價。加之質(zhì)控普遍存在人為主觀考評扣分、罰獎金等現(xiàn)象。

1.6 PDCA循環(huán)多為局限于原循環(huán)處的循環(huán)圈如護(hù)理質(zhì)量缺陷中醫(yī)囑執(zhí)行后未及時簽名、手衛(wèi)生依從性差等每月、每季、每年常反復(fù)出現(xiàn),不能體現(xiàn)PDCA階梯式運(yùn)行的特點。

1.7護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理中存在問題

1.7.1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)①缺乏護(hù)理服務(wù)對病人身心健康,社會適應(yīng)改善的效果評價的終末指標(biāo)。如整體護(hù)理在我國的全面開展取得的成效有目共睹,但至今仍無心理、社會適應(yīng)的治愈率、好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)。②缺乏人際關(guān)系、舒適要素項目,更沒有將病人的需求以及是否需要這些需求列出,如基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的“三短”等。③不能體現(xiàn)“質(zhì)量零缺陷”的管理理念?，F(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)如護(hù)理文件書寫合格率、危重患者護(hù)理的合格率等都留有一定比例的余地,易于對質(zhì)量缺陷見慣不驚,習(xí)以為常。④護(hù)理技術(shù)操作缺乏有效度的標(biāo)準(zhǔn)。如無泌尿道插管、血管相關(guān)性感染等發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.2病例分型質(zhì)量管理及分型標(biāo)準(zhǔn)缺乏對病例分型系統(tǒng)、護(hù)理工作強(qiáng)度量化管理方法等研究進(jìn)展的了解與利用,對因收治病人數(shù)量、危重病人數(shù)、服務(wù)技術(shù)含量、工作難度、資源消耗等不同而對不同病房的質(zhì)量進(jìn)行有效、真實、客觀、公正評價。

2建議

2.1加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理和開發(fā),樹立新的管理理念,豐富質(zhì)量管理的內(nèi)容與方法,深化“以人為本”的理念

1)人的質(zhì)量是質(zhì)量管理的核心,應(yīng)千方百計去提高人的質(zhì)量。特別是在新形勢下,護(hù)理管理者僅憑經(jīng)驗是難以承擔(dān)質(zhì)量管理的重任的,應(yīng)自覺學(xué)習(xí)、靈活運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理的理念和科學(xué)的理論方法。

2)抓好護(hù)理人才隊伍的培養(yǎng),運(yùn)用有效的激勵機(jī)制維持和吸引高素質(zhì)的護(hù)理人員并使其充分發(fā)揮主觀能動性、創(chuàng)造性與潛能。

3)強(qiáng)化團(tuán)隊精神,打造護(hù)理執(zhí)行力。團(tuán)隊精神是真正的核心競爭力,護(hù)理管理者應(yīng)在建立一支學(xué)習(xí)型、協(xié)作型、創(chuàng)新型團(tuán)隊上多思考,培養(yǎng)護(hù)理人員追求卓越、樂觀積極、主動負(fù)責(zé)、一次就把病人的事情做好的態(tài)度,善于將護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)內(nèi)化為全體護(hù)理人員高度的自覺意識,用鼓勵、希望代替隨意的批評和指責(zé)。

2.2實行12小時(24)工作日制即病人從入院至出院由專人負(fù)責(zé),改變8小時工作日制護(hù)理人員只圖完成工作量、不注重質(zhì)量及責(zé)任心不強(qiáng)的現(xiàn)象。

2.3健全和完善護(hù)理質(zhì)量管理的運(yùn)行機(jī)制,加大管理力度

1)質(zhì)量是常規(guī)性、基礎(chǔ)性的工作,應(yīng)時時管、天天抓、月月講。

2)增強(qiáng)質(zhì)量意識和質(zhì)量責(zé)任,運(yùn)用多種形式、多種途徑進(jìn)行灌輸式的質(zhì)量教育,牢固樹立“質(zhì)量第一”思想和新的質(zhì)量觀,把個體行為轉(zhuǎn)變成群體行為,形成人人重視、全員參與質(zhì)量管理的良好局面。

3)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層,成立對分管院長直接負(fù)責(zé)的護(hù)理質(zhì)控部,完善院級護(hù)理質(zhì)控部、護(hù)理部、大科、病房四級護(hù)理質(zhì)量管理組織體系,明確和理順職責(zé)。質(zhì)量管理是各級管理者的職責(zé),必須由最高管理者負(fù)責(zé)和推動。將質(zhì)量管理納入科室目標(biāo)考核、個人考核的重要內(nèi)容,邀請上級護(hù)理專家開展多層次質(zhì)量督查、評價與咨詢,督查應(yīng)突出重點、難點、關(guān)鍵點、薄弱環(huán)節(jié),做到“三結(jié)合”(專項檢查與全面檢查結(jié)合、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量結(jié)合、檢查與評價結(jié)合)。

4)改進(jìn)質(zhì)量管理方法,開展形式多樣的質(zhì)量改進(jìn)活動。由定期或事前通知的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У碾S時溝通、指導(dǎo)。在質(zhì)量監(jiān)督與評價過程中注重尋找有無改進(jìn)工作和解決問題的時機(jī)而不是單純懲治。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題主張限期整改,對仍未整改的方進(jìn)行處罰。組織開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)品質(zhì)改善活動、護(hù)理質(zhì)量精益求精工程等激勵發(fā)揮護(hù)理人員的質(zhì)量創(chuàng)新思維,提升個人質(zhì)量控制能力,推動全面質(zhì)量管理。

2.4完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化管理①等級醫(yī)院評審及管理年活動極大地推進(jìn)了質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,但是在新的形勢下盡快制訂更為科學(xué)、實用、操作性強(qiáng)、滿足病人的需求、符合法律法規(guī)、適合基層醫(yī)院特點的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系已是護(hù)理管理者的首要任務(wù)。②護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理是實施護(hù)理活動,進(jìn)行質(zhì)量管理的重要技術(shù)手段,是使護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)、高效、有序進(jìn)行的保障。因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理。

2.5推行“質(zhì)量零缺陷”管理,強(qiáng)化預(yù)防性控制“質(zhì)量零缺陷”是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最高要求,即第一次就把工作做好,不留后患,不做重復(fù)工作[4]。新形勢下質(zhì)量管理必須應(yīng)用“零缺陷”的管理理念,堅持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求,在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)借鑒先進(jìn)的管理思想、方法并自覺規(guī)范護(hù)理行為,保證護(hù)理安全。

2.6堅持“以病人為中心”的理念將病人的滿意率作為護(hù)理質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn),推行優(yōu)質(zhì)、溫馨、感知服務(wù)工程。根據(jù)病人需求進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),把“以病人為中心”真正落到實處。

2.7認(rèn)真落實醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂和永恒目標(biāo),是確保護(hù)理質(zhì)量高水準(zhǔn)的先進(jìn)方法。護(hù)理管理人員在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的過程中應(yīng)準(zhǔn)確評估、了解護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀及潛在隱患,確立改進(jìn)的目標(biāo),尋找有效的改進(jìn)方法并實施,然后對改進(jìn)效果進(jìn)行評價。根據(jù)評價結(jié)果再確立新的目標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)。

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篇4

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理質(zhì)量；無陪護(hù)；護(hù)理管理

Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.

Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration

無陪護(hù)護(hù)理是患者從入院到出院期間一切護(hù)理服務(wù)均由院內(nèi)護(hù)理人員實施開展。該模式采取分級配備護(hù)理人員，改善科室硬件設(shè)施，使用新收費政策，落實分級護(hù)理及生活護(hù)理等措施，實現(xiàn)患者住院期間無傳統(tǒng)的護(hù)工和家屬陪護(hù)[1]。品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人們自發(fā)組成的多人團(tuán)體。通過團(tuán)體成員的全體合作，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理或文化等方面所發(fā)生的問題[2]。從上世紀(jì)60年代起，品管圈活動被廣泛應(yīng)用于企業(yè)的管理體系中，被證實是科學(xué)的企業(yè)管理方法[3]。近年來，品管圈活動被逐漸引入醫(yī)院護(hù)理管理，我科室于2013年全年在無陪護(hù)護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 康復(fù)外科現(xiàn)有病床50張，護(hù)理人員20人，包括護(hù)士長1人，護(hù)士長助理1人。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士10人；在編護(hù)理人員9人，招聘護(hù)理人員11人。科室依據(jù)無陪護(hù)護(hù)理人員用工性質(zhì)、學(xué)歷和從業(yè)資格，將護(hù)理人員劃分為治療護(hù)士和輔助護(hù)士兩級配備。治療護(hù)士從事臨床治療、健康教育及心理護(hù)理；輔助護(hù)士開展各項生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。上述護(hù)理人員統(tǒng)一由護(hù)士長管理，配備護(hù)士長助理一名，重點協(xié)助護(hù)士長開展輔助護(hù)士的管理。

1.2方法

1.2.1成立雙品管圈小組 依據(jù)科室治療護(hù)士和輔助護(hù)士兩級護(hù)理團(tuán)隊，組成兩個品管圈小組，治療護(hù)士9人組成品管圈名稱為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰(zhàn)勝疾病，擺脫病痛；輔助護(hù)士11人組成品管圈名稱為關(guān)愛圈，寓意給予更多愛心和關(guān)懷，給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。各圈推選圈長一名，護(hù)士長和護(hù)士長助理擔(dān)任雙圈的輔導(dǎo)員。

1.2.2分解品管圈護(hù)理質(zhì)量主題任務(wù) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要由基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫和專科護(hù)理等5項合格率指標(biāo)組成?？剖一A(chǔ)護(hù)理由輔助護(hù)士實施，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈以基礎(chǔ)護(hù)理為品管圈活動主題；科室治療護(hù)士開展除基礎(chǔ)護(hù)理外其它4項護(hù)理工作，由治療護(hù)士組成的能量圈以這4項護(hù)理工作為品管圈活動主題，每季度輪換1項。

1.2.3分析護(hù)理質(zhì)量缺陷 雙品管圈各自組織圈會，圍繞當(dāng)期主題分析存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷，方法主要采用魚骨圖法等進(jìn)行歸因分析。圈員使用頭腦風(fēng)暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項護(hù)理質(zhì)量缺陷為限定時間段（一般3個月）能完成的改進(jìn)目標(biāo)。圈長和輔導(dǎo)員組織圈員進(jìn)一步對目標(biāo)進(jìn)行可行性分析和修正，確保要與當(dāng)期主題一致。

1.2.4品管圈目標(biāo)值設(shè)定 在確定當(dāng)期改進(jìn)目標(biāo)基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)狀的合格率指標(biāo)，結(jié)合圈能力和改進(jìn)能力，由圈會民主決議設(shè)定本次品管圈活動的目標(biāo)值，即完成此項改進(jìn)目標(biāo)后能達(dá)到的新的合格率指標(biāo)。經(jīng)圈員群策群力，此次目標(biāo)值定為基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級患者護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和?？谱o(hù)理合格率等質(zhì)量指標(biāo)，各提高兩個百分率。將此項目標(biāo)值報護(hù)理部備案。

1.2.5提出改進(jìn)對策 全體圈員對照改進(jìn)目標(biāo)、目標(biāo)值和現(xiàn)狀合格率等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，挖掘改進(jìn)措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優(yōu)化改進(jìn)措施。聘請專家參與圈內(nèi)討論，共同設(shè)計改進(jìn)方法。與患者有關(guān)的改進(jìn)措施可現(xiàn)場征詢相關(guān)患者。在討論獲得對策方案后，由圈員分工整理形成詳細(xì)方案，與目標(biāo)值一起報護(hù)理部審批備案。

1.2.6改進(jìn)對策的實施及監(jiān)督 對策方案審批通過后，由科室全體護(hù)理人員實施，出現(xiàn)重大困難及時反饋圈長，并及時分析修改對策方案。圈長和圈輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督對策方案的執(zhí)行，指定數(shù)據(jù)責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集執(zhí)行改進(jìn)對策后的合格率數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.7改進(jìn)對策的效果分析 在改進(jìn)對策實施3個月后，將實施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，由圈會討論決議。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）但接近目標(biāo)值的，均說明改進(jìn)情況不夠理想，可進(jìn)一步修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)；差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無明顯促進(jìn)作用，也未達(dá)到目標(biāo)值的改進(jìn)對策可決定取消。

1.2.8 PDCA循環(huán)和雙品管圈交互 遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，每3個月完成一次品管圈活動后，治療護(hù)士組成的能量圈更換主題，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈仍舊以基礎(chǔ)護(hù)理為主題，雙品管圈繼續(xù)開展下一輪品管圈PDCA循環(huán)。新一輪開始前，雙圈圈長、輔導(dǎo)員開展交互，匯報前期成果，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，共同促進(jìn)工作。

1.2.9評價方法 評價品管圈活動前（2012年）、活動后（2013年）的我科室護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級病人護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和專科護(hù)理合格率）。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來評定，以護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查的全年數(shù)據(jù)計算合格率，以全年住院人次為總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實施品管圈活動前后護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

3.1品管圈活動對科室護(hù)理工作的作用

3.1.1能有效提高科室護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)表1提供的各項數(shù)據(jù)表明，我科室實施品管圈活動一年來，入院患者（總例數(shù)）有所增加，但基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫等4項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，經(jīng)合格例數(shù)χ2檢驗，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中3項P

3.1.2能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 品管圈活動的開展，使科室護(hù)理人員熟悉護(hù)理質(zhì)量管理；參加品管圈活動的培訓(xùn)，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風(fēng)暴法使圈員鍛煉了創(chuàng)造力和觀察力，圈會的自由交流探討提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力；數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析，使圈員熟悉χ2檢驗等數(shù)據(jù)處理方法，獲得護(hù)理科研的基本能力[4]。

3.2注意事項及建議

3.2.1無陪護(hù)護(hù)理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質(zhì)相同或相近，無陪護(hù)護(hù)理科室分兩級配備護(hù)理人員，兩級人員工作性質(zhì)有較大差異，經(jīng)過探索實踐，各自建立品管圈較為合適。同時雙圈活動利于互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。

3.2.2重視品管圈知識培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理部要成立品管圈活動督導(dǎo)小組，組織開展對科室品管圈知識培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員對品管方法、溝通技能和護(hù)理質(zhì)量考核的熟悉；對科室品管圈活動加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技和輔助人員對護(hù)理品管圈活動給予支持，以求獲得最大成效。

總之，經(jīng)過我科室的研究與探索，開展品管圈活動能最有效的激發(fā)基層護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理措施的關(guān)注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進(jìn)醫(yī)院各項護(hù)理工作。由于實行時間較短，后續(xù)工作將進(jìn)一步建立對應(yīng)的激勵機(jī)制和績效考核機(jī)制，有利于品管圈活動的持續(xù)開展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]章飛雪，于燕燕，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127.

篇5

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;不安全因素;防范措施

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。

1手術(shù)室常見護(hù)理缺陷

1.1接錯病人是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2手術(shù)安置不當(dāng)使局部組織長期受壓導(dǎo)致壓瘡，如俯臥位或側(cè)臥位；約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸；術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時，未記錄時間，使病人肢體神經(jīng)受損，血循環(huán)受損。

1.3清點有誤，操作不當(dāng)忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留［2］；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，為今后埋下了隱患。

1.4手術(shù)部位錯誤術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對手術(shù)部位，其中對稱性器官手術(shù)容易出錯。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對制度執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。

1.6操作與交流失誤出入病房時不注意保護(hù)病人頭部等部位；與病人交流時發(fā)生口誤，讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。

1.7標(biāo)本和垃圾處理不當(dāng)術(shù)中取下的組織標(biāo)本未保管妥善，造成標(biāo)本混淆或丟失；傳染物隨意丟失，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。

1.8護(hù)送病人不當(dāng)造成病人墜床，各種引流管和管道脫落；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

2管理方面缺陷

醫(yī)院手術(shù)室管理制度不健全或制度沒有落實到實處，監(jiān)控管理機(jī)制措施不力，把關(guān)不到位，對護(hù)士缺乏職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。護(hù)士長期超負(fù)荷工作導(dǎo)致不能按常規(guī)完成工作，有研究表明如果護(hù)理人員不足將會導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。

3防范措施

3.1手術(shù)室一般制度抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

3.2強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律意識，加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，依法行事在維護(hù)患者權(quán)利的同時，學(xué)會用法律約束自己，保護(hù)自己。把法律作為工作責(zé)任，個人權(quán)利、義務(wù)，自由的價值尺度［3］，確保護(hù)理安全。

3.3安全管理術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。

3.4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合，對新知識、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)［4］，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

3.5清點制度巡回護(hù)士、器械護(hù)士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。

3.6定期開展護(hù)理安全討論會，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險意識教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做好警鐘長鳴。

4小結(jié)

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障［5］，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識，其次要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依?？傊?，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，必須加強(qiáng)多方面管理，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。新晨

【參考文獻(xiàn)】

1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，349.

2程寧.7種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯.國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理分冊，1999，18（1）：16.

3守玉梅.手術(shù)中護(hù)理中存在的法律問題及安全護(hù)理對策.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，9：1200.

篇6

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0457-02

醫(yī)院供應(yīng)室是以滿足臨床需求為宗旨的預(yù)防院內(nèi)感染的“心臟”科室，其管理是醫(yī)院感染管理的一個重要組成部分，它承擔(dān)著全院的醫(yī)療器具的回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、貯存、發(fā)放和一次性無菌物品的保管和供應(yīng)，為醫(yī)院開展各項醫(yī)療及護(hù)理工作提供物質(zhì)保證。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全[1，2]。我院作為骨科?？漆t(yī)院，通過分析工作流程中存在的潛在風(fēng)險，并采取相應(yīng)的管理對策，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 潛在風(fēng)險

1.1 領(lǐng)導(dǎo)思想上不夠重視。在領(lǐng)導(dǎo)的思想中，消毒供應(yīng)室是一個只投入、不產(chǎn)出的科室，不能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。因此，對消毒供應(yīng)室建設(shè)不夠重視，忽視了消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染預(yù)防中的作用。科室內(nèi)高年資成員退休或知識結(jié)構(gòu)較陳舊，其余成員年資偏低，責(zé)任心不強(qiáng)，臨床經(jīng)驗不足，法律意識淡薄，操作技術(shù)不規(guī)范。

1.2 面積較綜合醫(yī)院小，設(shè)備相對老化，對供應(yīng)室的投入較少，消毒設(shè)備陳舊，自動化機(jī)械程度低。

1.3 醫(yī)療器械清潔質(zhì)量不合格。器械清洗不干凈，有污跡；器械性能不好，不配套；清潔劑或消毒劑、消毒方法選擇不當(dāng)?shù)扔绊憸缇锲焚|(zhì)量。

1.4 骨科器械的物品包裝質(zhì)量不合格，如物品包裝體積過大、過重、外包布不清潔等影響無菌物品質(zhì)量。

1.5 物品裝載質(zhì)量不合格。如物品擺放不規(guī)范，包與包之間無間隙、超載或小劑量效應(yīng)，造成殘留空氣影響滅菌效果。

1.6 無菌物品儲存質(zhì)量不合格。無菌物品與非無菌物品混放、無菌物品過期等。

1.7 管理制度松懈，容忍錯誤，無有效措施。

1.8 與臨床溝通少，缺乏改進(jìn)措施，容易與臨床產(chǎn)生誤會。

2 管理對策

2.1 首先加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)風(fēng)險意識教育在新時期，管理的力度就是領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主觀上不重視，導(dǎo)致組織管理上的松懈。感染控制科制訂風(fēng)險管理專題培訓(xùn)，請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染知識、消毒隔離、醫(yī)院感染管理、法律法規(guī)以及各項規(guī)章制度、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，從而提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全院醫(yī)務(wù)人員防范意識和評估能力。同時注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)。將工作人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，應(yīng)用PBL教學(xué)法引導(dǎo)科室工作人員帶著各自區(qū)域的主題主動學(xué)習(xí)，激發(fā)工作人員的學(xué)習(xí)興趣。護(hù)士長每月組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)各項規(guī)范的專業(yè)理論及操作技術(shù)，熟悉和規(guī)范包裝操作流程，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，并把法律意識貫穿于各項操作中，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到法律無時無刻不在身邊，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范各項操作，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。每年選派骨干人員參加國家、省級衛(wèi)生行政部門組織的供應(yīng)室培訓(xùn)班。骨干人員培訓(xùn)完后，并在全院或科內(nèi)進(jìn)行傳授，互相交流。護(hù)理人員積極參加科內(nèi)及院內(nèi)組織的專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)士每年進(jìn)行三基理論及操作考核，成績均要合格，以提高專業(yè)理論及技術(shù)水平。

2.2 加強(qiáng)法律意識，提高服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化消毒供應(yīng)室人員法規(guī)意識是工作的基礎(chǔ)[3]，供應(yīng)室人員每年都要參加醫(yī)院舉行的醫(yī)療事故處理條例、舉證責(zé)任倒置、風(fēng)險管理理論、法律、法規(guī)和部門規(guī)章等有關(guān)的法律知識，使自己成為一名學(xué)法、懂法、守法、用法的合格人員。學(xué)會依法對待工作中的風(fēng)險隱患，在維護(hù)病人利益的前提下，依法維護(hù)自身權(quán)益，樹立積極的、正確的防范意識，提高職業(yè)道德意識和工作責(zé)任心及獨慎意識，樹立“臨床第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的觀念[4]。在工作中時刻牢記“安全在我手中，質(zhì)量在我手上，服務(wù)讓臨床滿意”這一理念[5]。

2.3 增加設(shè)備投入，提高工作效率充分利用醫(yī)院現(xiàn)有消毒供應(yīng)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大規(guī)模，逐步增加投入。已經(jīng)使用新的蒸汽滅菌鍋、并引進(jìn)全自動清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、干燥柜、過氧化氫等離子滅菌器等。

2.4 把好洗滌質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行“二規(guī)一標(biāo)”的下收下送，回收分類流程規(guī)定，將回收的物品按要求分類，將洗滌的物品和器械嚴(yán)格按洗滌要求進(jìn)行，重視每一個洗滌程序，質(zhì)量控制人員對洗滌的物品嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控，對洗滌不合格的物品，重新按洗滌程序進(jìn)行洗滌，直到合格為準(zhǔn)。

2.5 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)核對器械種類與數(shù)量后進(jìn)行包裝，包裝材料應(yīng)符合要求，包布層數(shù)不少于2層，新布應(yīng)洗滌去漿后使用。各種包要包裝正確，體積、重量等均要符合規(guī)范要求，標(biāo)志清楚，滅菌日期、有效期、包裝責(zé)任人清晰可見。上一道工序由下一道工序檢查，嚴(yán)把包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.6 把好滅菌物品的裝載質(zhì)量關(guān)正確擺放物品的位置，上下左右相互間應(yīng)間隔一定距離，利于蒸汽的穿透。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包和金屬包（金屬包應(yīng)平放）放在下層，盤、碟、碗等處于直立的位置。物品裝放時不能緊貼門和四壁，以防吸人較多的冷凝水，并按照規(guī)定的壓力、溫度、時間進(jìn)行滅菌。操作者要嚴(yán)密觀測壓力和溫度指針，如有指針回落，應(yīng)重新計時并詳細(xì)記錄滅菌器的運(yùn)行情況等。骨科醫(yī)院的植入物相對較多，滅菌裝載時，把植入物器械相對集中，做好生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可放行。

2.7 把好無菌物品存放質(zhì)量關(guān)無菌物品存放間由專人負(fù)責(zé)管理，無菌區(qū)放速干泡沫手消毒劑，進(jìn)入無菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求，所有滅菌物品均仔細(xì)檢查，無菌物品符合要求后方可儲存。

2.8 堅持“零缺陷”的管理理念及“零度寬容”理念?！傲闳毕荨笔且环N工作態(tài)度，是工作質(zhì)量的決心，是不向不符合質(zhì)量妥協(xié)的精神，其強(qiáng)調(diào)的是質(zhì)量第一，堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。質(zhì)量“零缺陷”管理，即加強(qiáng)質(zhì)量防范和控制意識、制定和完善各項規(guī)章制度，如：差錯事故防范制度；各級人員及各班工作職責(zé)和日常工作考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)等，使每個環(huán)節(jié)都有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性，養(yǎng)成自查、自糾、相互監(jiān)督、檢查的習(xí)慣?！傲愣葘捜荨奔醋o(hù)士長對工作中出現(xiàn)的失誤、缺陷決不寬容?？剖医⒐ぷ魅毕莸怯洷荆瑢λl(fā)生的工作缺陷進(jìn)行登記、科學(xué)地分析質(zhì)量缺陷發(fā)生的原因及防范措施，消除產(chǎn)生不安全行為的各種因素[6，7]。護(hù)士長根據(jù)相關(guān)制度及情節(jié)嚴(yán)重程度追究當(dāng)事人的責(zé)任（獎懲與獎金掛鉤），決不姑息遷就。按照臨床投訴、質(zhì)量缺點、一般差錯、嚴(yán)重差錯、醫(yī)療事故、引起糾紛，采取提醒、警告、通報批評或暫停本班次的輪換，按嚴(yán)重程度扣發(fā)獎金、向護(hù)理部報告等來進(jìn)行對應(yīng)處理，并要求責(zé)任人寫出書面報告，包括原因、經(jīng)過、后果、補(bǔ)救及預(yù)防措施，供全科人員討論，從中吸取教訓(xùn)，避免再次發(fā)生。

2.9 建立臨床意見反饋本和滿意度調(diào)查表。信息反饋是規(guī)范化管理重要因素，建立臨床意見聯(lián)系反饋本滿意度調(diào)查表，每月度定期到臨床科室收集反饋意見及調(diào)查存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)問題，把收集到的信息及時向有關(guān)人員或部門反饋，凡是科室提出意見和建議以及發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室存在的問題，件件有回聲，把存在的問題及時解決、糾正，保證質(zhì)量優(yōu)質(zhì)，使我們的規(guī)范化管理處在全院監(jiān)督機(jī)制之中，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險。

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篇7

關(guān)鍵詞：病案質(zhì)量;病案管理;醫(yī)療糾紛

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 中圖分類號：R197.323

The Effect of Quality Management of Medical Records in Medical Dispute.

LI Shen，ZHANG Ke.

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230022，China）

Abstract：Medical record is an important medical and legal documents. Strengthen medical record quality management is an important way to improve the quality of medical care. Through analyzing the problem within medical record management of medical disputes， this study put forward to strengthen medical record quality management methods and provide suggestions for preventing medical disputes effectively.

Key words：the quality of medical record;medical record management;medical dispute

隨著醫(yī)療制度改革不斷深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療質(zhì)量和安全保障倍受關(guān)注?；颊呔S權(quán)意識的日益增強(qiáng)使得醫(yī)療糾紛事件頻繁曝光，加之法律制度的不斷完善和舉證責(zé)任倒置的實施，無疑對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全提出了更高的要求。由于醫(yī)療工作本身的特殊性，在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完全杜絕醫(yī)療糾紛是不可能的，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，無論是通過人民調(diào)解委員會調(diào)解，還是通過訴訟途徑進(jìn)行司法鑒定，作為醫(yī)療活動信息主要承載體的病案都是最關(guān)鍵的舉證依據(jù)，病案質(zhì)量管理已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。然而，現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病案管理不規(guī)范現(xiàn)象比較嚴(yán)重，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛對醫(yī)患雙方均產(chǎn)生不良影響。因此，加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益都具有重要意義。

一、病案的內(nèi)涵

病案是指醫(yī)務(wù)人員記錄患者疾病診療過程的文件，它客觀、完整、連續(xù)地記錄了患者的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料。病案的質(zhì)量不僅體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的診療水平，也反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。由于醫(yī)療行為不能復(fù)制，在發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動與患者損害后果是否存在因果關(guān)系，以及醫(yī)療事故的責(zé)任度認(rèn)定，主要依賴于病案資料的回顧性分析。病案作為一種法律文書不僅是查明并認(rèn)定事實的依據(jù)，也是法院作出公正裁決的憑據(jù)，病案的質(zhì)量直接決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證效力。

二、醫(yī)療糾紛中存在的病案管理問題

1.醫(yī)師法律意識薄弱

部分臨床醫(yī)師在診療過程中重視診療行為，忽視診療行為既已發(fā)生的客觀證明工作，沒有養(yǎng)成及時記錄病歷的習(xí)慣，忽略病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性的相關(guān)要求，質(zhì)量觀念淡薄，對診療過程中承擔(dān)的法律責(zé)任認(rèn)識不足。臨床診療工作和病案記錄工作是不可分割的整體，完成患者診療工作的同時做好病案記錄，這既是對患者負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)師的自我保護(hù)。尤其是外科系統(tǒng)的高風(fēng)險診療科室，在疑難危重病例的診治過程中，如果醫(yī)師風(fēng)險意識不強(qiáng)、法律意識淡薄，不重視病歷書寫，一旦患者未達(dá)到預(yù)期的治療效果，病案質(zhì)量的缺陷就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.病案質(zhì)控機(jī)制不完善

由于醫(yī)師的日常診療工作任務(wù)繁重，每日需完成的病歷書寫工作量大且具體繁雜，實際操作過程中往往由低年資醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或研究生完成，上級醫(yī)師及科主任若不能認(rèn)真履行病案監(jiān)控的責(zé)任，病案質(zhì)量在行成初期便無從保證。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于病案的監(jiān)管僅限于終末質(zhì)量控制，由病案室工作人員對歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，將查出的問題反饋給臨床科室。然而病案室工作人員通常不是臨床專業(yè)畢業(yè)，受到專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗的限制，對于病案的質(zhì)控只能按照規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)找出一般性的缺陷，停留在表面形式，無法從病案內(nèi)涵進(jìn)行質(zhì)控。這種質(zhì)控模式容易使臨床醫(yī)師對質(zhì)控人員產(chǎn)生依賴心理，忽略了自己在病案質(zhì)量管理中的責(zé)任，使科室內(nèi)運(yùn)行病歷的動態(tài)管理成為空談。

3.病案書寫不規(guī)范

臨床診療過程中，病歷書寫不規(guī)范的情況時有發(fā)生，給醫(yī)院的醫(yī)療安全埋下隱患。（1）病歷書寫不及時?！恫v書寫基本規(guī)范》中明確規(guī)定病案中各種記錄的書寫均有嚴(yán)格的時間限制，然而在實際工作中醫(yī)師往往不能在規(guī)定時間內(nèi)完成，由于時間因素和個人記憶力等因素，遺漏重要搶救措施，診療手段和用藥情況，影響病歷的真實性。（2）病歷記錄不準(zhǔn)確。由于醫(yī)師工作不夠細(xì)致，出現(xiàn)錯漏字、用語不準(zhǔn)確，病史記錄過于簡單，前后描述不一致，邏輯上經(jīng)不起推敲。（3）病案不完整。病案完整性是具有法律效力的重要構(gòu)成要件，病歷書寫過程經(jīng)常出現(xiàn)首頁缺項、錯填、漏填，現(xiàn)病史記錄不完整，缺少手術(shù)記錄單、實驗室檢查記錄單或醫(yī)患溝通記錄單等。（4）病案不真實有涂改。病歷書寫的基本要求是嚴(yán)肅認(rèn)真，實事求是，然而部分醫(yī)師憑經(jīng)驗印象書寫病歷，甚至憑空臆造病歷，或者受患者所托對其病史進(jìn)行隱瞞或涂改，導(dǎo)致內(nèi)容失真。有的醫(yī)生則是因為技術(shù)操作上出現(xiàn)意外或失誤，為逃避責(zé)任，更正錯誤診斷、不合理醫(yī)囑、補(bǔ)充漏掉的重要檢查或診斷依據(jù)等，致使內(nèi)容失真。

4.對患者的知情同意權(quán)重視不足

知情同意書是病案質(zhì)量的重要組成部分，知情同意信息的填寫質(zhì)量直接關(guān)系到知情同意法律依據(jù)的完整性、有效性[1]。在訴訟途徑中，法官對手術(shù)、特殊診療等的合法性審查的依據(jù)之一是手術(shù)同意書，遵循適度審查的原則，法院一般不深究手術(shù)的合理性和適當(dāng)性，而只注重簽署手術(shù)同意書、特殊診療同意書的合法性及形式要件的完備性[2]。由于醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱性，患者及家屬對于疾病的認(rèn)知非常有限，而臨床醫(yī)師對于手術(shù)、治療、特殊檢查及實驗性臨床醫(yī)療等高風(fēng)險行為，如果不能充分履行知情信息的全面告知和完整填寫義務(wù)，不能獲得患者及家屬的理解信任和簽字確認(rèn)，都可能成為醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的隱患。

三、加強(qiáng)病案質(zhì)量管理是防范醫(yī)療糾紛的重要措施

1.加強(qiáng)培訓(xùn)教育，增強(qiáng)醫(yī)師法律意識

醫(yī)院應(yīng)深入開展病案法制宣傳工作，組織醫(yī)務(wù)員工認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范》等法規(guī)文件，以典型的醫(yī)療糾紛案件為教材，開展法制教育，強(qiáng)化員工的法制觀念和自我保護(hù)意識，創(chuàng)造濃厚的病案法制氛圍[3]。加強(qiáng)臨床醫(yī)師的崗前培訓(xùn)，重視培訓(xùn)終期考核，經(jīng)考核合格后才能從事臨床工作?？剖抑魅渭吧霞夅t(yī)師在診療活動中有義務(wù)對住院醫(yī)生、進(jìn)修生、研究生和實習(xí)生進(jìn)行繼續(xù)教育和指導(dǎo)，督促盡快熟悉掌握各種醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度和病案文書的書寫規(guī)范。通過全員質(zhì)量教育，提高醫(yī)護(hù)員工的法律意識、質(zhì)量意識，推動病案質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。

2.加強(qiáng)質(zhì)量控制，構(gòu)建三級質(zhì)控體系

醫(yī)院對于病案質(zhì)量管理應(yīng)采取環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控結(jié)合、自我控制與上級督導(dǎo)并重的方式，建立以醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科病案室、臨床科室的三級病案質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，形成層次清楚、責(zé)任明確、逐級把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系。（1）臨床醫(yī)師對于病歷質(zhì)量控制要責(zé)任到人，定期開展自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)病案書寫錯誤并及時更正。（2）臨床科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組對運(yùn)行病歷進(jìn)行動態(tài)環(huán)節(jié)質(zhì)控，對于容易出現(xiàn)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)加大質(zhì)控力度，將病案缺陷控制在萌芽狀態(tài)。（3）醫(yī)務(wù)科病案室進(jìn)行終末質(zhì)控，對于質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行量化評分，定期組織專家開展病案質(zhì)量專項督查，重視病案書寫內(nèi)涵質(zhì)量的考核;及時向臨床科室反饋督查評分結(jié)果，要求其制定整改措施，并督促落實;定期匯總整改落實結(jié)果，形成分析報告，為醫(yī)院病案質(zhì)量管理策略提供參考依據(jù)。（4）醫(yī)院對于病案質(zhì)量督查結(jié)果進(jìn)行公示，定期組織病歷展覽，建立獎懲制度，對病案質(zhì)量高、病案質(zhì)量管理成效顯著的科室和個人予以肯定和獎勵;對病案質(zhì)量低、管理混亂、出現(xiàn)嚴(yán)重病案質(zhì)量缺陷的科室和個人給予警告或處罰，并與個人的晉職晉級、科主任的選聘、年度考核掛鉤。

3.規(guī)范病案書寫，持續(xù)改進(jìn)病案質(zhì)量

醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求規(guī)范病案書寫，保證病案的客觀性、準(zhǔn)確性、完整性和時效性，持續(xù)提高病案質(zhì)量。（1）加強(qiáng)病案首頁管理。病案首頁是整個病案信息的濃縮品，是醫(yī)療信息統(tǒng)計、醫(yī)院管理、教學(xué)、科研的基本信息資料;是各類保險賠付、國家衛(wèi)生部門制定政策的依據(jù);是各類民事、醫(yī)療糾紛與傷殘評定的證據(jù)[4]。病案首頁的每個項目，從患者的基本情況、出院診斷、出院情況到手術(shù)情況、診斷符合情況、疾病和手術(shù)操作編碼等等，內(nèi)容要真實完整、重點突出，避免錯填漏填。（2）規(guī)范病案記錄內(nèi)容。認(rèn)真及時記錄醫(yī)療過程中的各項內(nèi)容，從入院記錄、醫(yī)生查房記錄、手術(shù)麻醉記錄到各種檢查記錄，都要按照填寫規(guī)范在法定時間內(nèi)完成，杜絕涂改偽造，保證病案的內(nèi)容記錄全面、前后一致。（3）規(guī)范特殊病案的填寫。對于一些的特殊病案，如患者入院不到24小時就出院的病案，或者入院24小時內(nèi)患者就死亡的病案，醫(yī)師一定要清楚記錄當(dāng)時情況，以及患者死亡前采取的搶救措施，患者出院時還應(yīng)要求本人簽上自己的名字，患者不能自己簽字的或死亡的要求其家屬代簽[5]。

4.重視患者的知情同意權(quán)

知情同意作為現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的一項基本原則，是指患方在醫(yī)師提供足夠的相關(guān)信息基礎(chǔ)上作出同意或選擇的自主決定，作為患方的一種特殊權(quán)利，具有獨立的利益設(shè)計，侵犯知情同意權(quán)可構(gòu)成承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)和行使請求權(quán)的依據(jù)[6]。知情同意是權(quán)力和義務(wù)的統(tǒng)一，知情有賴于醫(yī)方履行告知說明義務(wù)，同意則是患方自主決定的權(quán)利。醫(yī)師在診療活動中，要尊重患者的知情權(quán)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，將患者當(dāng)前情況和今后預(yù)期充分告知，使患者對自身疾病的發(fā)生、發(fā)展有客觀認(rèn)知。在保障患者知情權(quán)的同時，將診療風(fēng)險的關(guān)口前移，也是對醫(yī)師的自我保護(hù)。在實施手術(shù)、進(jìn)行特殊治療或檢查前，要求患者必須簽署知情同意書，確?；挤綄υ\療操作充分了解，客觀記錄患方對診療操作的真實意愿，建立醫(yī)患雙方平等互信的平臺。

在醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)峻的形勢下，醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，以診療活動中最基礎(chǔ)的病案質(zhì)量為抓手，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識，建立完善有效的病案管理體制，保證病案的規(guī)范性和完整性，充分發(fā)揮病案的法律效力，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。

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篇8

一：強(qiáng)化法律意識,嚴(yán)格制度落實,保障護(hù)理安全

1:增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，新的《護(hù)士條例》頒布后，及時組織全員護(hù)士進(jìn)行專項培訓(xùn)及解讀,5月份選派專人（護(hù)理部急診室2人）參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護(hù)自身及他人利益，目前全院護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。

2:嚴(yán)格核心制度的落實今年以來,護(hù)理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護(hù)理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫,護(hù)理部深入科室嚴(yán)格考核,現(xiàn)場抽查,實地進(jìn)行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護(hù)理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。認(rèn)真落實護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護(hù)理人員及時上報護(hù)理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護(hù)理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進(jìn)行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。今年護(hù)理部對分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護(hù)理文書記錄不真實所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會，全院護(hù)士都受益非淺。

3：在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動中，制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則，嚴(yán)格落實，層層簽訂護(hù)理安全責(zé)任書，責(zé)任到人，更進(jìn)一步增強(qiáng)了大家的法律意識、安全意任意識。

二：強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量

1：加強(qiáng)護(hù)理管理隊伍建設(shè)，努力提高護(hù)理管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動性，鼓勵年輕護(hù)士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色。各科根據(jù)自己的特色，制定了長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表，設(shè)計了化驗單收送交接表格，責(zé)任護(hù)士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無誤。

2：強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識堅持護(hù)士長例會和護(hù)士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施，今年在以往護(hù)士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定"一日查房一重點"，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。

加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的考核，明確護(hù)士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護(hù)士長預(yù)測—控制—改進(jìn)工作的能力，同時悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作，護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長合理安排每日工作，制堅持一日四查房，重點對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，掌握護(hù)理工作落實到位情況，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3：加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力資源管理實行全院一盤棋，護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細(xì)照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護(hù)理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補(bǔ)性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護(hù)士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強(qiáng)了管理效能，有效提高了護(hù)理群體質(zhì)量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，護(hù)理人員緊缺的狀況，護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員10余次,使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護(hù)理安全。

4：強(qiáng)化護(hù)士長開源節(jié)流的管理理念今年美國的金融危機(jī)已波及到中國，醫(yī)院不可避免地受到?jīng)_擊，護(hù)理部要求護(hù)士長開拓思維，創(chuàng)新理念，開源節(jié)流，樹立安全責(zé)任和危機(jī)意識，尋求科室發(fā)展之路，團(tuán)結(jié)一心，共度難關(guān)。

三：健全完善各項規(guī)章制度，保證護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量

本年度重新制定完善了重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全10大目標(biāo)，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，保證了護(hù)理人員有章可循。

1：制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。

2：完善了查對制度打破了以往重形式輕落實的弊端,重新設(shè)計了新的醫(yī)囑查對登記表,嚴(yán)格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行過程中的疏漏，護(hù)理部用了兩周時間進(jìn)行檢查落實。強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量。提高了護(hù)理質(zhì)量。

3：完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄表，危重病人電話預(yù)約，病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)病情觀察與急救護(hù)理，準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的用藥、處置、檢查等，強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中的風(fēng)險，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r有效的救治。

4：完善了護(hù)理會診制度充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補(bǔ)性，調(diào)動本院人才，解決了護(hù)理中的疑難問題，提高了護(hù)理質(zhì)量

5：完善了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6：規(guī)范了護(hù)理文書書寫護(hù)理部將9月份定為護(hù)理文書質(zhì)量控制月，對運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷，開展了護(hù)理文書質(zhì)量控制，組織全病區(qū)護(hù)士長，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行了為期一周的交叉點評，在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題，召開全院護(hù)士專門會議，分析原因，進(jìn)行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識，強(qiáng)化督導(dǎo)落實，使護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)一步提高。

7：規(guī)范床頭卡的設(shè)置統(tǒng)一了加床床號，治療臺設(shè)置了與病室床號、病歷夾一致的編號，有利于查對，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，今年購置了腕帶識別標(biāo)志，在三起突發(fā)公共事件中，應(yīng)用于急診急救時快速、準(zhǔn)確設(shè)別病人，保證了治療及時到位。

四：落實人才培養(yǎng)計劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

1:年內(nèi)共招聘護(hù)理專科學(xué)歷人員（）人、本科（）人,護(hù)理隊伍梯隊建設(shè)更趨于合理,我們對護(hù)理人員的培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng),按計劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),重點加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高,使年輕護(hù)理人員理論與實踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識,從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

2：為適應(yīng)護(hù)理臨床重點學(xué)科?？平ㄔO(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，今年選派神經(jīng)內(nèi)科、急診科5名護(hù)士赴省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；有余人次護(hù)理人員參加了省內(nèi)外護(hù)理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進(jìn)的護(hù)理管理理念，推動了我院護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。

3：注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護(hù)士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強(qiáng)護(hù)理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理部通過提問、抽查考核等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作—發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價值轉(zhuǎn)化為工作價值。

4：按計劃對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和?？萍寄芘嘤?xùn)，全年共組織護(hù)理查房12次，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護(hù)患溝通技巧和?？浦R。年內(nèi)組織全院護(hù)士進(jìn)行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作等15項護(hù)理技能培訓(xùn)，在強(qiáng)化三基培訓(xùn)的同時，強(qiáng)化急救意識，提高搶救水平，對低年資護(hù)士又專門進(jìn)行了急救知識技能的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，和為期兩周的禮儀培訓(xùn)，提高了全院護(hù)理人員的整體急救水平，進(jìn)行了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

5：充分調(diào)動護(hù)理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性5.12國際護(hù)士節(jié)來臨之際，全院開展了護(hù)理理論及技能比武，選派優(yōu)秀者參加地區(qū)組織的5.12理論知識競賽和技術(shù)比武，郝黎杰取得了呂梁地區(qū)單項操作比武的三等獎，我院護(hù)理部被呂梁地區(qū)衛(wèi)生局評為護(hù)理先進(jìn)集體，被呂梁地區(qū)婦聯(lián)會授予三八紅旗手。全院對評選出的10名十佳護(hù)士和15名優(yōu)秀護(hù)士，理論和技術(shù)操作考核前三名的護(hù)士，進(jìn)行表彰獎勵。

6：繼續(xù)實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合聘請專家來院授課，醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵護(hù)理人員自修及參加各種培訓(xùn)，截止今年底已有人獲?？茖W(xué)歷，人獲得本科學(xué)歷，11月份我院16名中級護(hù)理人員參加高級職稱考試，15人以優(yōu)異成績達(dá)標(biāo)，我院護(hù)理人員扎實的理論技術(shù)水平得到肯定。

五：創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀念提升服務(wù)質(zhì)易

1：規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境。今年急診科與內(nèi)科搬進(jìn)新改造的樓，使住院環(huán)境更加幽雅、舒適。好的環(huán)境需要有好的管理，護(hù)理部加大對病區(qū)管理的檢查力度。全院病區(qū)管理質(zhì)量同步提高。

篇9

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理管理；問題；對策

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0307-01護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的整體質(zhì)量。筆者作為一名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床一線工作10余年的護(hù)士，淺談一些當(dāng)前護(hù)理管理工作中存在的問題以及探討管理措施和處理問題的對策。

1 存在的問題

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理

1.1.1 護(hù)理質(zhì)量管理組織不健全： 具筆者調(diào)查，目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，護(hù)理質(zhì)控管理不完善。

1.1.2 護(hù)士長管理缺乏科學(xué)、規(guī)范管理： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員大多是高年資、經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任的，而她們的在學(xué)校教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育不能緊跟時代的步伐，護(hù)理管理者外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會較少，缺乏系統(tǒng)的管理理念，護(hù)士長自身素質(zhì)提高較慢，造成在護(hù)理管理中有不同程度的以經(jīng)驗為主，缺乏科學(xué)的管理理念，造成管理工作的一些缺陷。

1.1.3 護(hù)理文書書寫不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不相吻合： 護(hù)士對醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑；醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時間不符合實際。

1.1.4 護(hù)理質(zhì)量檢查僅僅限于形式： 如今很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理質(zhì)量評審中，往往流于形式，護(hù)理病歷是根據(jù)護(hù)士對病情的記錄來評定病歷質(zhì)量和護(hù)理效果，而護(hù)士往往將考核視為一種負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了應(yīng)付檢查的各種行為，編寫護(hù)理計劃，使護(hù)理計劃、護(hù)理措施、護(hù)理小結(jié)、健康教育等缺乏真實性。護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定的再高，病人也未從中得到實惠?？荚u結(jié)果不能客觀而真實地反映護(hù)理質(zhì)量和實際效果。

1.1.5 與患者溝通解釋不到位，缺乏與人有效溝通的技巧： 踏入工作崗位后，一方面，自身知識的缺乏，面臨新的工作環(huán)境，不同類型的患者、新的同事，人際關(guān)系產(chǎn)生心理壓力，另一方面，角色適應(yīng)能力不足，不能站在患方角度去考慮問題。

1.2 護(hù)理資源及待遇

1.2.1 護(hù)士待遇低： 現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象比較突出，在醫(yī)改的大環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作并重的模式上來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定績效考核方案上，一般都偏向于醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員，這樣一來護(hù)士的積極性不高，還有很多年輕護(hù)士寧愿在大城市里當(dāng)臨時工，而不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做正式工，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人才缺乏。

1.2.2 護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足、結(jié)構(gòu)青黃不接： 我院是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在崗護(hù)理人員有13人，其中學(xué)歷：?？?人，中專9人；職稱：主管護(hù)師5人，護(hù)師1人，護(hù)士7人；從上可以看出主管護(hù)師、護(hù)師職稱只占46.1%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就算是護(hù)士長也要常年值夜班，我院是13名護(hù)士需要分兩個醫(yī)院分別值班，所以門診和住院更是無法分開。現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了醫(yī)療護(hù)理以外還有一項重點就是公共衛(wèi)生工作，各種各樣的體檢和健康團(tuán)隊管理以及健康教育等都需要護(hù)理人員的參與，所以在護(hù)理人員原本就滿足不了醫(yī)療的需求以外再參加公共衛(wèi)生工作，更顯得人員緊缺。

1.2.3 護(hù)士專業(yè)知識貧乏，繼續(xù)教育不完善，護(hù)理質(zhì)量難以提高： 現(xiàn)在護(hù)士在工資待遇上工齡、職稱相差不多，績效工資使得護(hù)士缺乏競爭意識。護(hù)理工作時間長、任務(wù)重，下班后身心俱疲，很少有護(hù)士抽出業(yè)余時間進(jìn)行專業(yè)知識的更新。人員緊張，到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時間、機(jī)會較少，護(hù)士長作為管理者也要參與值班，更沒有時間把督導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量作為一項重要工作來抓，導(dǎo)致護(hù)理水平停滯不前，護(hù)理質(zhì)量得不到提高。

2 措施與對策

2.1 構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管理體系：完善護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實行二級管理模式。針對護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級質(zhì)控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結(jié)，每月對質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.2 制定護(hù)理工作制度、職責(zé)、服務(wù)流程和預(yù)案：加強(qiáng)護(hù)理人員對核心制度的學(xué)習(xí)，防范護(hù)理差錯、事故的發(fā)生；制定護(hù)理突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，并對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、達(dá)到人人掌握。

2.3 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月召開一次；護(hù)士長利用各種機(jī)會參加省、市護(hù)理管理培訓(xùn)班。通過各種培訓(xùn)使她們更新護(hù)理知識層面，另外轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和護(hù)理模式，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)帶教護(hù)理老師的傳、幫、帶作用，通過檢查、指導(dǎo)、查房等多種方式多措并舉，不斷規(guī)范護(hù)理管理和操作流程，不斷提高護(hù)理質(zhì)量；重視護(hù)士的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，采取外出進(jìn)修、培訓(xùn)、自學(xué)考試、遠(yuǎn)程教育等各種形式進(jìn)行繼續(xù)教育，不斷提高自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平。

2.4 合理科學(xué)地配置護(hù)理人員： 適當(dāng)增加護(hù)士力量，以滿足臨床護(hù)理工作，這需要上級人事部門的重視，對護(hù)理人員優(yōu)化管理，避免過于超負(fù)荷的工作，確保臨床護(hù)理安全。充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，改善護(hù)理環(huán)境和工資待遇，積極穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理隊伍，吸引高素質(zhì)的護(hù)理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就職。

2.5 修正護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，修正護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)： 要注意實行以病人為中心的服務(wù)績效，護(hù)理質(zhì)量控制和管理方法應(yīng)該重點突顯一心一意為病人服務(wù)的思想模式，把護(hù)理的重點內(nèi)容放在病人最關(guān)心最迫切需要解決的問題上來。在病人的需求與管理制度相對發(fā)生沖突時，需要認(rèn)真對待病人的需求，從病人的角度來評價護(hù)理質(zhì)量，處理好拓寬服務(wù)思路與服務(wù)觀念的規(guī)范化，把病人對醫(yī)院的滿意度作為評價護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，避免質(zhì)量目標(biāo)與患者的實際需求相背離，真正讓病人從質(zhì)量管理中得到實惠。

3 小結(jié)

護(hù)理工作是一項具有科學(xué)性、連續(xù)性、繼承性、時間性很長的專業(yè)，在醫(yī)療實踐中有著舉足輕重的作用，護(hù)士是醫(yī)院各項技術(shù)環(huán)節(jié)中重要的力量，護(hù)理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大，一個醫(yī)院的護(hù)理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療作風(fēng)。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)時時處處“以病人為中心”，從患者的角度和利益出發(fā)，維護(hù)患者的利益，同時優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精湛的技術(shù)，嫻熟的操作是高質(zhì)量護(hù)理的保證。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李曉華.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（8）：1500

篇10

文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-9-0118-02

【摘 要】醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的體現(xiàn)為醫(yī)院主體與求醫(yī)客體之間利益矛盾的沖突與平衡。和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)院在良好的社會環(huán)境中發(fā)展建設(shè)。本文分析了現(xiàn)時醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因，提出了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系 不和諧原因 對策

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的體現(xiàn)為醫(yī)院主體與求醫(yī)客體之間利益矛盾的沖突與平衡，即醫(yī)院對醫(yī)療保健服務(wù)的供給與不同層次人員對醫(yī)療保健的需求的矛盾。和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)院在良好的社會環(huán)境中發(fā)展建設(shè)。

建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，是謀求醫(yī)患雙方崇高價值取向的共同歸宿。和諧的醫(yī)患關(guān)系是主客體都十分需要和期盼的，對雙方都有利的。和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于創(chuàng)造主客體寬松、和諧、舒暢的心態(tài)，這是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、加快患者身心健康恢復(fù)的一個重要條件。和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于創(chuàng)造醫(yī)院安定團(tuán)結(jié)的環(huán)境和正常工作秩序，是進(jìn)行正常醫(yī)療工作的前提，是實現(xiàn)醫(yī)院和社會風(fēng)氣好轉(zhuǎn)的重要內(nèi)容。和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于提高醫(yī)院的信譽(yù)，塑造白衣天使的美好形象，這是增強(qiáng)醫(yī)院在市場競爭能力的重要措施，是提高醫(yī)院知名度最有力的廣告。

當(dāng)醫(yī)院主體與求醫(yī)客體產(chǎn)生矛盾沖突，醫(yī)患關(guān)系就會失衡，尤其是隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)要求越來越高，對疾病的認(rèn)識與了解越來越多，法律意識都大大提高，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了不和諧。我院辦公室從2000年~2006年共接待患者的來信來訪共78人次，投訴反映的問題主要涉及到醫(yī)院制度管理、服務(wù)流程、醫(yī)務(wù)

人員的服務(wù)態(tài)度等。

1 醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要因素

從我院辦公室接待患者投訴的情況來看，醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要因素可歸納為以下幾點：

1.1 醫(yī)院主體方面的因素

（1）醫(yī)院的管理制度有所欠缺，服務(wù)流程繁鎖；或者是有制度，但醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真貫徹執(zhí)行，產(chǎn)生了工作人員脫崗，延誤患者診治，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量缺陷。

（2）醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為使病人感到醫(yī)療服務(wù)“生、冷、硬、頂”，回答問題用患者聽不懂的專業(yè)性很強(qiáng)的名詞，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員用語硬梆梆。主要表現(xiàn)為：一是缺乏人文關(guān)懷：有些醫(yī)務(wù)人員對病人的需求不愿正面回答，對健康教育缺少理念和意識，形成了只見病不見人的服務(wù)模式，不愿把病人當(dāng)親人。二是缺乏熱情服務(wù)：當(dāng)工作量大，面對較多應(yīng)診者時，服務(wù)語氣急，問無答聲，語言不文明、解釋不耐心，傷害對方自尊心。對患者的探詢和應(yīng)答簡單了事，接診缺乏熱情，由此造成患者對其服務(wù)價值和診斷治療產(chǎn)生懷疑和不滿，往往成為醫(yī)患沖突的首要原因。

1.2 患者方面的因素

（1）患者和家屬對醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，一方面要選擇醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量, 要求自己得到尊重, 心理需求得到最大滿足。另一方面對醫(yī)療期望過高，依法維權(quán)意識增強(qiáng)，在醫(yī)療過程中要求有知情同意權(quán)，一到醫(yī)院就希望能診斷清楚，對一些危重、疑難病例也迫切要求藥到病除，立竿見影，不能接受超出預(yù)期的不良后果?；颊邔︶t(yī)學(xué)的特殊性不了解或者一知半解，對正常藥物反應(yīng)、病情變化規(guī)律不能正確對待，如果他認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量不高, 服務(wù)態(tài)度不好, 或者對自己有不公正的對待, 就會毅然采用法律的手段來維護(hù)自己的權(quán)益。甚至無理取鬧，漫罵或威脅醫(yī)務(wù)人員，有些人更是受到利益的驅(qū)使，會借對醫(yī)療的不知情干擾醫(yī)療工作秩序，以獲取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）經(jīng)濟(jì)利益夾雜于醫(yī)患關(guān)系中。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的引進(jìn)、一次性醫(yī)療用品的應(yīng)用，既給患者帶來福音，花費較大而病情無明顯好轉(zhuǎn)又需要繼續(xù)特殊檢查，就會使患者不滿意，為發(fā)泄怨氣而引起矛盾。

2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑

針對醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，醫(yī)院要正視并克服自身的不足，加強(qiáng)自身的內(nèi)部建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧。具體來說構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系可以從以下幾方面入手：

2.1 建立完善的規(guī)章制度，通過有效措施，狠抓規(guī)章制度的落實。

我院以醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動為契機(jī)，通過開展“醫(yī)療安全服務(wù)月”活動，讓職工牢固樹立“患者至上, 一切為了患者”的思想。在質(zhì)量控制和醫(yī)療缺陷管理上加強(qiáng)全程質(zhì)量控制，認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度，明確各級醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)患糾紛。

(1)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的控制，嚴(yán)格會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度的建設(shè)與落實。充分尊重患者知情權(quán)，對特殊檢查和治療、特殊器材的使用和貴重自費藥品的使用均要求患者或家屬簽署知情同意書，從而減少醫(yī)療糾紛、維護(hù)群眾利益。

(2)針對部份醫(yī)務(wù)人員三基不扎實問題，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，對住院醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，對中級職稱以下醫(yī)師每年進(jìn)行兩次“三基三嚴(yán)”的考核，對兩年后尚不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師調(diào)離臨床崗位。

2.2 要加強(qiáng)醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)德建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的核心支持，只有迅速提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，提高親和力，拉近醫(yī)患距離，主動、熱心服務(wù)，才能構(gòu)筑出良好的醫(yī)患關(guān)系。因此，要把培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)院的基本建設(shè)來抓，要堅持新職工上崗前和上崗后的德育教育，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)深入入人心，懷仁心施仁術(shù)，讓醫(yī)護(hù)人員站在治病救人的崇高地位去認(rèn)識自己的職業(yè)、激發(fā)敬業(yè)愛崗和無私奉獻(xiàn)精神。堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，努力降低患者的醫(yī)療費用，采取有效措施，消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)制度，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”和接受“吃請”；聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員情緒管理、人際溝通和服務(wù)技能方面的訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，促進(jìn)醫(yī)患溝通。

醫(yī)院重視醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育，不能忽視情緒管理、人際溝通和服務(wù)技能方面的訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，增加了與病人溝通的課程，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)基本禮儀、護(hù)患溝通技巧、提高護(hù)士主動服務(wù)意識等課程，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通的基本技巧，加強(qiáng)了患者身心安慰和疾苦的理解與關(guān)懷，擺正位置，與患者積極溝通，從溝通中找到化解矛盾的有效方法。要求醫(yī)務(wù)人員在接待患者時，與患者多說幾句話，使患者多一份安慰，少一份壓力，使醫(yī)患和諧體現(xiàn)在熱情周到的服務(wù)中，體現(xiàn)在善解人意的每一個環(huán)節(jié)上。

醫(yī)院通過建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度，及時受理和處理病人投訴，定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，及時改進(jìn)。有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強(qiáng)病人對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)務(wù)人員的理解?？傊?，信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院競爭中的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院立于不敗之地的重要基礎(chǔ)，是維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益不可缺少的根本保證。因此，醫(yī)院、病人和社會都應(yīng)當(dāng)相互協(xié)作、相互理解，使醫(yī)院在信任和諧的醫(yī)患環(huán)境下健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

［1］ 趙鵬飛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)注重醫(yī)患溝通.醫(yī)學(xué)與社會，2006，8