導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構健康管理解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當前的醫(yī)療服務面臨幾大明顯阻礙。從醫(yī)院層面而言，其擔負著為區(qū)域內群眾提供適宜醫(yī)療服務的職責，而近年來醫(yī)療需求的不斷上升，使得很多醫(yī)療機構，尤其是基層醫(yī)療機構面臨人才短缺之惑，且醫(yī)療成本也不斷上升；對于政府而言，其面臨著醫(yī)療資源分布不均之困，50%的大城市集中了80%的優(yōu)質醫(yī)療資源；而患者則為此承受了就醫(yī)奔波之苦。

“豐富人們的溝通和生活”，年輕的華為公司將此作為其發(fā)展愿景。作為全球領先的信息與通信解決方案供應商，華為成為了中國民營企業(yè)的一面旗幟。而在10年前，華為公司的掌舵者嗅到了醫(yī)療領域對于更好、更便捷的信息化服務需求，無心插柳柳成蔭，其憑借自身優(yōu)勢，了解醫(yī)療機構實際需求。華為企業(yè)領導者認為，遠程醫(yī)療將是在現行體制下解決困境的適宜出路。

在6月7日于河南鄭州開幕的2015中華醫(yī)院信息網絡大會（cHIMA）上，華為公司了其新研發(fā)上線的遠程醫(yī)療解決方案，方案從業(yè)務層、平臺層、終端層三個層面完整展現了遠程醫(yī)療產品，其業(yè)務實現了遠程管理與（移動）會診、診斷、監(jiān)護以及醫(yī)學教育、醫(yī)護協作、慢病管理等程序。在大會期間，華為企業(yè)統一通信與協作產品線總裁趙勇接受《中國醫(yī)院院長》記者專訪，就遠程醫(yī)療發(fā)展困境與趨勢、信息安全、華為在遠程醫(yī)療的市場定位與戰(zhàn)略等話題進行解讀。

《中國醫(yī)院院長》：目前來講，開展遠程醫(yī)療面臨的困難有哪些？華為在醫(yī)療領域的中長期規(guī)劃是什么？

趙勇：從技術角度而言，首先的困難就是實現網絡的互聯互通。不同的用戶接入了聯通、移動、電信三個不同的運營商，因此這三家運營商之間互相接匯就成為了問題。其次是在視訊方面的問題，除了華為之外，還有很多家提供視頻設備的廠商。這些視頻設備要保留客戶的投資，以前原有的設備在以后擴容設備后，也能無縫接入。再者就是業(yè)務層面的互聯互通，醫(yī)療機構的電子病歷數據是否能在院內、院與院之間共享。

同時，我們很關心業(yè)務的安全性與持續(xù)性問題。因為醫(yī)療機構無論是通過5G網還是因特網，醫(yī)療衛(wèi)生數據的安全性要首先得到保證。企業(yè)的產品不僅要滿足國內的標準，還要滿足國家化標準。患者的信息都是秘密，安全性必須放在很重要的位置。醫(yī)療活動本身存在風險，因此，如何更好地為醫(yī)療活動提供持續(xù)不間斷的服務，顯得尤為重要。

從社會層面而言，當然還存在患者就診習慣、醫(yī)師診療習慣難以改變等問題，但隨著技術的進步與人機間的磨合，這些問題都能逐漸克服。

華為作為一家一直做信息通信技術（IcT）業(yè)務的廠商，我們正是看到了客戶實實在在的訴求，才涉足醫(yī)療行業(yè)。因此，我們不斷地將自己所掌握的IcT核心技術應用到醫(yī)療業(yè)務并助力公司長遠發(fā)展。華為公司有一個最重要的戰(zhàn)略定位就是“被集成”。華為聚焦自身最擅長的IcT解決方案，在業(yè)務層有很多合作伙伴，通過開放API接口，與合作伙伴共同完成與醫(yī)療系統和業(yè)務系統的對接。

“豐富人們的溝通和生活”，這是華為的愿號。現在既然已經涉入醫(yī)療行業(yè)，我們就要承擔更多的社會責任，讓遠在鄉(xiāng)村的人們都能夠享受到大城市的專家資源與高端設備。

《中國醫(yī)院院長》：華為的遠程醫(yī)療方案提到“全方位”。您如何理解這一定位以及華為與軟件供應商間的關系？

趙勇：全方位的概念就是端到端。其包含橫向和縱向兩個層面。比如在縱向上，遠程醫(yī)療有三個層面：第一個是基礎設施層面，如建設云數據中心、網絡服務器存儲等；第二是視訊部分，遠程醫(yī)療系統解決聽和看的問題；第三是業(yè)務流程層面，患者的數據如何共享，流程如何升級、審核等，然后我們的合作伙伴做業(yè)務流程開發(fā)，把我們的設備予以集成，形成一個完整的遠程醫(yī)療解決方案。

換個角度而言，所謂的“全方位”包括存儲、傳輸、視訊等解決方案。每個環(huán)節(jié)中，華為都有相應的設備。華為的定位還是堅持做“被集成”，我們一直在強調設備的開放性。我對于開放性的理解有兩個層面，首先是有更多的開發(fā)商和設備商在平臺上；再者是各個設備、各個廠家之間的互聯互通，給客戶帶來更多的價值。

事實上，我們這一產品和理念已經實現了很好落地，華為為鄭州大學第一附屬醫(yī)院建設的遠程醫(yī)療平臺，目前已經實現了河南省內全部市縣的遠程互聯，這是原衛(wèi)生部遠程會診試點工程的首個項目，也是國內規(guī)模最大、技術標準最高、功能最完善的一套遠程醫(yī)療系統。

《中國醫(yī)院院長》：您如何解讀當前醫(yī)療信息化領域熱議的物聯網、云計算和大數據的概念？其在醫(yī)療領域應用的前景如何？

趙勇：這些概念到現在已經不再是設想?，F今新技術的出現讓更多實際的應用逐步落地，一些大的變化正在出現。醫(yī)療信息化走向數字化、網絡化和信息化，這是醫(yī)療機構的現實需要。一定區(qū)域內的醫(yī)療機構實現互聯，從而對數據的存儲、提取與深度挖掘很必要。21世紀最值錢的是數據，數據和信息是未來的黃金。

云計算，實際上就是分布式的資源集。打比方而言，原來我們沒有電廠，每家每戶一個自發(fā)電，現在通過電廠把電力資源集中，每家每戶只要把插頭一插就可以享受。云計算就是這樣，其計算能力相對集中，每家每戶都可以享受沒有天花板的計算能力。

未來的醫(yī)療是智慧的醫(yī)療。通過這三個概念的應用，我們應該搭建以“感、知、行”為核心的智能遠程疾病預防與護理的平臺?！案小钡奶魬?zhàn)在于如何長期、精準、及時采集各種人體關鍵生命體征數據；“知”的挑戰(zhàn)在于如何從采集到的數據中挖掘關鍵的生理特征，及時發(fā)現潛在的健康風險；“行”就要求我們建立有效的數據篩查模型，實現大規(guī)模的健康查詢快速、準確的響應。在我看來，其應用前景非常廣闊。

《中國醫(yī)院院長》：華為相關人員講到，其遠程醫(yī)療解決方案的一個優(yōu)勢是易用性。華為如何更好地提高遠程設備的易用性？

篇2

在他看來，企業(yè)不斷地面對來自政策、經濟、技術、市場等變革的壓力，若想在不斷變化的環(huán)境里生存和發(fā)展，就不能只靠一條命活著，只有不斷地創(chuàng)新，才能找到企業(yè)延續(xù)生命的源泉。

“供給側改革”來了，對于東軟集團大健康業(yè)務板塊來說似乎來得恰到好處。

“新醫(yī)改路線圖的核心直指醫(yī)療服務的公平性、可及性，并導向于重心下沉，關口前移。即不斷強化基層醫(yī)療服務能力的提升，以及更多的關注健康管理。從全球醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢上來看，醫(yī)療健康服務正在從大醫(yī)院走向社區(qū)、走向家庭。這也恰好預示著，在國家提出供給側改革的背景下，醫(yī)療服務領域肯定大有可為?！睎|軟熙康健康科技有限公司副總裁侯寧對《中外管理》開門見山。

定位于“B2B2C”業(yè)務的東軟熙康，近些年來在醫(yī)療健康服務領域大舉發(fā)力。它通過健康物聯網、健康云平臺和優(yōu)秀醫(yī)療資源的結合，縱向整合區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療機構的服務資源，為個人和家庭提供健康方面的服務，實際上在向“C端”延伸，并且已經取得不小的成績。

在侯寧眼里，即使沒有“供給側改革”，東軟熙康也早已經在自己的業(yè)務模式上尋求創(chuàng)新。所謂應變，實為自身核心能力的打造，加速自身轉型。

“供給側改革”是一劑“催化劑”

綜合看整個中國的醫(yī)療服務產業(yè)，雖然從投資主體上來看基本是政府和社會資本投資各占一半，但優(yōu)質醫(yī)療資源仍然集中在公立大醫(yī)院。隨著中國政府鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域，未來，優(yōu)質醫(yī)療服務則可能變成多元投資主體共存的格局。而供給側改革，猶如一劑催化劑，讓這一變化來得更快。

為何？

侯寧解釋說，現在優(yōu)質的醫(yī)療資源基本集中在公立大醫(yī)院。人們普遍認為醫(yī)療服務約等于醫(yī)院內服務，但從全球市場來看，在醫(yī)院內的諸如診斷治療，甚至搶救治療的工作或者服務，實際只占整個醫(yī)療健康服務領域的一小部分。而更多圍繞醫(yī)療健康開展的基于大范疇的醫(yī)療服務，未來會在社區(qū)甚至家庭中實現。

這背后的原因不外乎兩個因素：老齡化和慢性病。

侯寧進一步分析說，首先是在老齡化社會，疾病首當其沖，必然會產生大量的社會醫(yī)療服務的需求。而現在中國的醫(yī)療市場就是供給方不足或者資源集中在少數大城市的大醫(yī)院，這使得看病貴、看病難的問題一直得不到改善。如此，供給側改革便不難理解。

其次是慢性病的問題，中國目前80%的醫(yī)療衛(wèi)生支出都在慢性病上，而慢性病需要一個長周期的康復過程。只有回歸社區(qū)和家庭，并且實現成本的降低，也只有這樣，個人和家庭才能負擔得起。

所以，人群變化、疾病譜的變化，使得醫(yī)療服務一定會從大醫(yī)院向社區(qū)和家庭轉移，這是大趨勢。從供給側這個角度來看市場，從大醫(yī)院到基層醫(yī)療機構、社區(qū)醫(yī)療機構，都需要提高服務能力，來滿足未來市場的大量新需求。

B-B-C，創(chuàng)新性轉型安全著陸

“對于供給側改革，無論是中間制造商還是上下游企業(yè)，都需要圍繞自身的核心競爭力來創(chuàng)新，做不到就會被淘汰。”侯寧說。

圍繞著自己的核心競爭能力來構建自己的生態(tài)系統，快速響應整個市場和客戶的需求變化，這是最重要的，也是最關鍵的一點。而東軟熙康構建的“云醫(yī)院”平臺，正是幫助其中的利益相關者解決相關的問題，針對市場、客戶的變化，提供有價值的服務，這就是東軟熙康的核心競爭力。

云醫(yī)院聽起來有些玄虛，但實際上它離老百姓更近了。

早在2014年9月，東軟熙康與寧波市衛(wèi)生局簽署了戰(zhàn)略合作協議，聯手打造基于云計算、互聯網、傳感器、大數據等先進技術，中國首家O2O（線上線下相結合）醫(yī)療服務模式――寧波“云醫(yī)院”平臺。目前，在這個云平臺上，已垂直開通了13個“云診室”，通過云診室和社區(qū)的醫(yī)生建立起一個協同的聯系，利用后臺相關數據集成平臺，再通過遠程會診，讓大醫(yī)院的醫(yī)生指導基層醫(yī)生對患者提供服務。

可以說，在云醫(yī)院平臺上，老百姓不用到大醫(yī)院掛號，而是在社區(qū)，就可以享受到大醫(yī)院，甚至跨地域，比如來自北京、上海等地大醫(yī)院的醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務。舉個例子，老百姓在社區(qū)里想看北京某著名醫(yī)院的相關醫(yī)生對他的診斷，只要把他的CT片子和相關的電子病歷傳過去，不用專程到北京就可以看病。同時，實現了家庭醫(yī)生簽約老百姓的服務，家庭醫(yī)生對百姓進行全人群、全生命周期的健康管理。

除此之外，云醫(yī)院里還有“公共衛(wèi)生云路徑”，主要是利用云醫(yī)院平臺，醫(yī)生在網上開展公共衛(wèi)生服務，包括慢性病的防治，傳染病的預防，健康教育等，旨在實現公衛(wèi)業(yè)務的協同化和服務的一體化。

繼寧波“云醫(yī)院”試點成功后，目前熙康又將此種模式復制到了沈陽渾南區(qū)和200多個基層衛(wèi)生機構，建立了基層的云診室，覆蓋全區(qū)的老百姓看病需求。如今又在太原，貴陽的貴安新區(qū)，齊齊哈爾等地做了一定的推廣，成效逐漸顯現。

用劉積仁的話來概括：云醫(yī)院就是一個平臺，連接的是B端各級醫(yī)療機構，包括基層醫(yī)生、?？漆t(yī)生、基層的醫(yī)療機構及其上級的三甲醫(yī)院，而最終服務的是C端，也就是人、是患者。過去東軟提供解決方案，主要是給“中端”客戶提供的，而后來這個解決方案要擴展到醫(yī)院的客戶，就是要實現B-B-C的轉變。在他看來，把對客戶到客戶的這種擴展當作解決方案的一種，對企業(yè)轉型十分重要。因為市場競爭越來越激烈，而商業(yè)的成功，也一定要來自于更加貼近客戶。

如今看來，“云醫(yī)院”的推行讓東軟集團B-B-C的戰(zhàn)略轉型安全著陸。

實現上下游協同，企業(yè)定位很關鍵

企業(yè)所做的創(chuàng)新性轉型，終究離不開外部供應鏈的上下游協同，否則只是一種“自殺式突變”。

在侯寧看來，在這一過程中，企業(yè)要明確自己扮演什么角色。東軟熙康將自身定位于一個健康醫(yī)療服務的平臺。

訪談中，《中外管理》記者了解到，東軟熙康希望構建的是一個生態(tài)系統，它囊括了醫(yī)療服務的提供者，即各級醫(yī)療機構，未來也可能納入商業(yè)保險公司、社會保險公司、藥店、養(yǎng)老機構等。在這個系統里面，只要他們需要，那么滿足有醫(yī)療服務需求的人群的業(yè)務都可以在熙康的平臺上開展。這就是“平臺”的價值所在。

圍繞著中國的醫(yī)療體系改革，從而提供相應的服務――東軟熙康始終堅持這個方向。無論是自身定位也好，轉型也罷，驅動力都是來自終端用戶――老百姓的醫(yī)療健康需求。而“云醫(yī)院”的率先垂范，無疑也給上述生態(tài)系統中的合作者打開一個轉型的出口，并與之一道開啟商業(yè)模式的創(chuàng)新之路。

未來，隨著中國醫(yī)療產業(yè)改革的推進，面向社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)療提供一個平臺，這不僅是產業(yè)鏈上下游的創(chuàng)新機會，也是終端用戶所期待的――讓看病更方便、更簡單。

篇3

三大優(yōu)勢支持東軟健康醫(yī)療

劉保華：東軟即將迎來成立20周年。20年來，東軟發(fā)展成為國內民族軟件產業(yè)的代表性企業(yè)。東軟成功的關鍵是什么？

盧朝霞：關鍵是東軟很專注。20年來，東軟專注地做軟件和服務業(yè)務，在行業(yè)中一直堅持持續(xù)發(fā)展，在業(yè)務涉及領域里堅持深耕原則，比如在醫(yī)療、電力等領域。東軟認為創(chuàng)新固然重要，但專注更重要。

劉保華：東軟正致力創(chuàng)新和轉型，其中醫(yī)療信息化是很重要的部分。東軟為什么選擇做醫(yī)療信息化？

盧朝霞：由于國家政策的支持、國民經濟的發(fā)展和新技術的發(fā)展，醫(yī)療信息化近幾年面臨很好的發(fā)展機會，這是東軟做醫(yī)療信息化的外因。從內因上看，東軟在醫(yī)療衛(wèi)生領域有優(yōu)勢，表現在三個方面：

第一，東軟在社保信息化特別是醫(yī)保信息化領域有很深厚的積累，在軟件方面有一定優(yōu)勢。

第二，基于物聯網技術的醫(yī)療設備和數字化的醫(yī)療設備關系密切。東軟本身就生產數字化醫(yī)療設備。過去，這些設備是面向醫(yī)院的，現在東軟希望把這些醫(yī)療設備小型化、微型化、個人化?；趯I(yè)醫(yī)療領域的積累，東軟要實現這個目標相對容易。

第三，東軟本身是做B2B的，很多電子商務也是在互聯網上進行，具有提供B2B解決方案的基礎，是東軟轉向B2C的優(yōu)勢。此外東軟還具有移動互聯網技術，開發(fā)出了多種移動互聯網應用，涉及銀行、電信和交通等多個領域，很多應用都基于東軟的解決方案平臺面向個人或企業(yè)提供信息或服務。

正是基于互聯網的應用及行業(yè)解決方案的支持，東軟在醫(yī)療信息化領域發(fā)展速度才能比較快。

劉保華：既然東軟的優(yōu)勢這么明顯，那么行動路線是什么？

盧朝霞：東軟的路線就是建設健康城市。目前，東軟為唐山、鄭州、無錫、沈陽、都江堰、海南省澄邁縣等20多個城市提供健康城市解決方案，通過政府的支持，構建起區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺和區(qū)域的以物聯網、互聯網為核心的健康服務平臺，拉動基層醫(yī)療組織能力的提升。

此外，東軟還通過中國老齡委、中華醫(yī)學會健康管理學分會和養(yǎng)老中心等機構，以及各個合作伙伴，將醫(yī)療健康管理解決方案的服務對象延伸到家庭用戶，進行家庭成員健康信息的監(jiān)控和管理。

在東軟的行動路線中，一方面以政府為主導，東軟積極推動健康城市解決方案，另一方面是與機構合作，向家庭和個人推廣健康管理解決方案。目前，健康城市計劃已經取得了良好的效果。

追求三方共贏

劉保華：東軟健康城市計劃如何能讓百姓、企業(yè)和政府各方從中受益？

盧朝霞：現在，我國政府正著重解決貧富差距、城鄉(xiāng)差距過大的問題，正著手推進城鄉(xiāng)一體化進程。對政府而言，健康城市計劃能夠幫助縮小城鄉(xiāng)差距、基層醫(yī)院與大醫(yī)院的差別，提升基層醫(yī)療機構的服務能力。

東軟的醫(yī)療健康解決方案正是希望能夠在醫(yī)療方面提升農村地區(qū)特別是偏遠地區(qū)的基層醫(yī)療水平，縮小城鄉(xiāng)差別。

建設健康城市還可以降低整個國家的醫(yī)療費用支出。使居民少生病、不生病，或是病癥較輕就可以在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，不必再到大醫(yī)院花費很多錢治療，也避免了浪費國家的醫(yī)療資源。這就可以減少政府對醫(yī)療費用的支出。

此外，提升國民的健康水平很大程度上需要加強慢性病管理。慢性病管理體系的加強，重點在日常健康指標的監(jiān)控，避免把80%的錢都用到對20%的慢性病人的治療上，能夠使醫(yī)療資源和財政投入真正用到公共衛(wèi)生支撐上。

從醫(yī)療行業(yè)看，通過建設健康城市、建立覆蓋整個區(qū)域的多級醫(yī)療網絡，可以有效平衡醫(yī)療資源。大醫(yī)院的資源可以通過遠程醫(yī)療系統支持小醫(yī)院，也使大醫(yī)院的資源最大化，實現資源配置的優(yōu)化。我認為新醫(yī)改有兩個最主要的改革目標：一是使大醫(yī)院不要“過度醫(yī)療”，二是使基層醫(yī)院的醫(yī)療能力提升。只有這樣，才能既節(jié)約國家的醫(yī)療資源，又提升百姓的滿意指數和健康指數。

劉保華：以色列在全國推廣慢性病的預防管理系統，醫(yī)療機構根據人們的身體狀況預測他在60歲以后會容易患哪些病，并且提醒他們事先預防。以色列的慢性病預防管理跟東軟慢性病管理的理念有很多共同點，能否在我國推廣？

盧朝霞：推廣慢性病預防管理體系需要時機。目前我國的多發(fā)病主要是高血壓和糖尿病。2010年的數據顯示，我國有2億高血壓病人和9000萬糖尿病人。其中三分之一的病人沒有進行藥物治療，三分之一的病人根本不知道自己有病，只有三分之一的病人在進行藥物治療，并且可能沒有按時服藥。這三種情況的病人都很容易出現病情加重。東軟通過健康普查、健康教育、健康數據采集和監(jiān)控，幫助人們了解自己的病情并及時治療，盡量避免病情加重。這在某種程度上幫助政府部門節(jié)省醫(yī)療費用、減少了醫(yī)療資源的浪費。

東軟的城市健康計劃目標是讓百姓、企業(yè)和政府三方共贏。近兩年，東軟集公司的力量全力投入到醫(yī)療衛(wèi)生信息化領域中，加快進行醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設、軟件平臺建設、業(yè)務應用系統開發(fā)以及市場拓展等。圍繞新醫(yī)改和健康服務，東軟已經做了全面的準備并奠定很好的基礎。

劉保華：健康醫(yī)療業(yè)務在東軟的整個業(yè)務版圖中處于怎樣的地位？

盧朝霞：健康城市包含很多內涵，醫(yī)療健康解決方案是其中的重要部分。東軟醫(yī)療衛(wèi)生健康服務業(yè)務包括東軟的醫(yī)療IT業(yè)務、政府的公共衛(wèi)生、社保的醫(yī)保業(yè)務、新農合等。東軟將公司的品牌、技術、人力資源、行業(yè)解決方案等資源，全部整合起來推進健康醫(yī)療事業(yè)。

之所以傾全力推進健康醫(yī)療業(yè)務，是因為它是一個創(chuàng)新的業(yè)務，能夠拉動東軟的業(yè)務板塊快速增長。它集合了很多業(yè)務部門的資源和創(chuàng)新成果，拉動了東軟整體業(yè)務的創(chuàng)新和轉型。比如，移動互聯網事業(yè)部和電信事業(yè)部原本在思考電信運營商如何通過互聯網轉型為信息服務提供商，健康醫(yī)療信息恰恰是人們最關注的信息，遠程視頻醫(yī)療是3G時代最好的應用。

此外，在企業(yè)解決方案中，健康醫(yī)療服務可以作為企業(yè)人力資源管理的一部分，為員工建立健康檔案，構建企業(yè)職員的健康管理體系。

技術推動商業(yè)模式發(fā)展

劉保華：健身社交網站咕咚網推出了“終端+社交”的模式，您曾經說東軟也想探索出一種具有創(chuàng)新性的運營模式，今天也展示了東軟的健康終端以及后臺的運營體系，并且表示希望能做成一個網站的模式。東軟在整個商業(yè)模式轉型方面有何規(guī)劃？

盧朝霞：東軟的轉型正在一步步落實，很快你就會看到東軟建立的熙康網。熙康網將和東軟面向個人的健康服務融合在一起，針對不同類型的需求者，分成很多頻道，例如健康鍛煉頻道、飲食頻道、高血壓頻道等，還將建立社區(qū)討論區(qū)，以便人們進行交流。

目前，熙康網正在測試，點擊量約為10萬次，有兩個應用比較受歡迎，一是中醫(yī)體質，二是樂活指數。人們通過這兩個應用，可以了解自己的身體和心理健康狀況。

東軟希望將熙康網發(fā)展成一個社區(qū)類健康指導、健康服務、健康交友網站。這部分業(yè)務和東軟的傳統業(yè)務有所不同。根據市場需要，東軟會考慮在欄目設置上體現更多的創(chuàng)新，目前熙康網正在籌劃過程中。

劉保華：如果單純做社區(qū)東軟不一定有優(yōu)勢。東軟的優(yōu)勢在于：東軟有自己的產品，可以采用類似咕咚網的“終端+社交”模式，軟硬結合的模式未來必然成趨勢；東軟還可以將健康醫(yī)療服務和社交網站整合起來。通過這兩方面，東軟的傳統優(yōu)勢和新業(yè)務就能結合起來。

盧朝霞：對，這兩方面東軟的優(yōu)勢很明顯。東軟整合公司內部很多資源發(fā)力健康醫(yī)療服務，創(chuàng)新業(yè)務模型，并且開始向B2C領域拓展。正因為可以整合內部各種資源，東軟的投入相對較少，發(fā)展速度會比較快。

東軟現在的布局有兩方面：第一是健康城市計劃。健康城市計劃屬于B2B的范疇。第二，當熙康網發(fā)展起來之后，東軟就將業(yè)務直接擴展到B2C領域，并且最終形成一個覆蓋全國的大網絡。

劉保華：東軟健康城市計劃能夠順利開展的前提是東軟在云架構上要有很強的實力，一定得有獨到之處。在這方面東軟有哪些積累？此外，要運營一個覆蓋全國的網絡，一定要有數據中心布局，東軟在這方面有何規(guī)劃？

盧朝霞：在云計算方面，東軟一直在進行超前的投入，專門設立了云計算研發(fā)中心，在云架構、云平臺、云計算、云安全等方面都有很深的積累。

2010年，東軟與NEC合資成立了一個云計算公司。通過這種方式，東軟引進了全球最先進的技術和最好的商業(yè)模式，并且進行了消化吸收和二次創(chuàng)新。

東軟的一個分公司――東軟信息技術服務有限公司，專門從事數據中心的建設，目前在大連、沈陽、成都、南海等東軟的基地都設有數據中心。因此東軟在建設云的物理平臺方面有很好的基礎。

在云計算中心建設方面，東軟還提供前端的服務，即呼叫中心業(yè)務。

從整體上看，東軟已經具備了建設云計算基礎平臺和應用平臺的能力。在物理架構搭建起來之后，東軟目前最重要的工作是將各個產品線和業(yè)務“云化”，變成真正的虛擬計算，按照虛擬化戰(zhàn)略進行布局，建立可擴展的應用架構。在把現在的很多應用用“云化”進行實際推廣，東軟在技術和實際應用方面都在扎實積累。

劉保華：東軟最近收購了北京望?？敌趴萍加邢薰荆ㄒ韵潞喎Q望海康信），收購目的是什么？東軟在并購方面下一步有哪些規(guī)劃？

盧朝霞：望?？敌拍壳笆轻t(yī)療信息化行業(yè)里最好的ERP提供商，它為醫(yī)院、衛(wèi)生部門、政府管理部門提供專業(yè)化的成本核算、財務管理、物流管理系統，即后臺支撐系統。望?？敌诺尼t(yī)院綜合運營管理系統（HBOS）可以精準地跟蹤每個手術用了多少配件、誰是主刀大夫、手術時間，以及醫(yī)院床位的周轉率等各方面信息。

以往，東軟ERP業(yè)務主要是面向制造業(yè)，主要功能包括物流需求計劃、生產作業(yè)計劃、能力平衡系統等。但醫(yī)院的ERP更為復雜，既要核算類似手術材料的物流，又要核算人的成本，在這方面望?？敌诺腍BOS表現非常出色。

東軟希望借收購望?？敌叛a齊東軟面向醫(yī)療衛(wèi)生健康服務全面解決方案，，使東軟在醫(yī)療衛(wèi)生健康服務領域的產品線更全面，滿足東軟客戶的需求。

接下來，東軟還會加大收購業(yè)務的力度，東軟的收購主要圍繞三個方面：第一，使東軟的業(yè)務更全面，使業(yè)務得以提升，產品功能更強大；第二，彌補東軟現有產品線的缺失；第三，對方擁有的客戶群可以彌補東軟在市場方面的空白。

劉保華：東軟的收購是傾向于應用方面還是在后臺架構方面？

盧朝霞：東軟是做行業(yè)應用解決方案和服務的公司，在收購時考慮比較多的是從應用和圍繞應用的支撐平臺方面布局。

劉保華：東軟未來向B2C方向發(fā)展，是否考慮收購B2C公司？

盧朝霞：雖然熙康網正在開發(fā)中，但是如果在這個領域哪家公司做得很好，能夠讓東軟在相關領域迅速占領市場，東軟不排除收購B2C公司的可能性，但是目前還沒有合適的公司。

劉保華：我認為東軟最應該收購的是基于本地化服務的網站，而不是覆蓋全國的網站，比如杭州的19樓網，在當地滲透率很高。因為目前的覆蓋全國的健康類網站主要是提供新聞信息，用戶黏性太低，應該加入一些與社區(qū)相關的內容，增加用戶黏性。

盧朝霞：對。還有一個發(fā)展思路是與東軟的健康城市計劃相結合，東軟現在就是這樣做的。在互聯網時代，東軟面臨的最大挑戰(zhàn)就是要轉變思維方式，通過收購或者合作形式，或許能讓東軟走得更快更順利。

記者手記

傳統IT廠商走到岔路口

“技術創(chuàng)新是信息產業(yè)發(fā)展重要的推動力，信息產業(yè)每一次跨越式的發(fā)展背后都有強大的技術驅動。”誠如聯想集團CEO楊元慶所言，互聯網和移動互聯網技術的發(fā)展，顛覆了許多傳統IT企業(yè)的商業(yè)模式，讓產品和服務變得互聯網化、應用化。云計算、物聯網技術，讓傳統IT廠商能搭建起更廣闊的平臺，負載更多應用，并實現相互連通。傳統IT廠商以提供技術和產品為中心的商業(yè)模式逐漸被打破，轉向以服務為中心的商業(yè)模式。

站在IT歷史發(fā)展的岔路口，像東軟這樣的傳統IT廠商，產品和業(yè)務從B2B領域向外擴展，開始直接面對個人消費者，利用更多新技術為他們提供服務。

篇4

關鍵詞：云計算；統一醫(yī)療標準化；云平臺；HL7

中圖分類號：TP399 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 09-0000-02

一、建立統一醫(yī)療標準化信息云平臺的意義

我國醫(yī)院信息系統發(fā)展速度很快，在大城市的三甲醫(yī)院基本已經完成了醫(yī)院信息系統的安裝和使用，初步實現了醫(yī)院信息化工作。另一方面，我國衛(wèi)生部門一直強調要加強社區(qū)醫(yī)療的作用，從而減低中心醫(yī)院就診壓力，根據國內發(fā)展社區(qū)醫(yī)療信息化的經驗表明，社區(qū)醫(yī)療信息化面臨很多困難，例如資金不足和信息化人員不足導致小型醫(yī)療機構沒有專門的醫(yī)學信息專業(yè)人才來協助實施和管理日常信息化工作。由于居民個人健康檔案沒有建立，醫(yī)療機構分散，無法構建暢通的標準化軟硬件接口平臺，導致病人信息在中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構中無法達到可重復利用和有效共享。因此以區(qū)域為中心去搭建一種有效的統一標準化醫(yī)療云計算平臺將是解決上述問題的方法。

二、統一醫(yī)療標準化平臺框架總體架構

筆者結合對醫(yī)療信息標準化的想法以及運用HL7標準建立醫(yī)療實驗室文檔共享模板的經驗，提出建立統一醫(yī)療標準化平臺框架的方案。

（一）建立統一醫(yī)療標準化處理接口云。首先以一個城市的行政區(qū)為單位建立基于社區(qū)的醫(yī)療信息云。在該行政區(qū)域里的各社區(qū)醫(yī)療機構如各類社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所和私人診所等可以直接通過聯系當地的醫(yī)療信息云提供的SAAS（Software as a Service）方式靈活運用各種在云端的醫(yī)療軟件功能模塊。然后構建一個中介的統一醫(yī)療標準化處理接口云，該云作用在于統一來自不同城市地區(qū)不同應用軟件的數據，另外處理社區(qū)醫(yī)療云和原本三甲醫(yī)院現存的醫(yī)院信息平臺數據共享的標準化處理問題，也就是說社區(qū)的醫(yī)院診所和地區(qū)中心醫(yī)院或三甲醫(yī)院的數據共享問題全部由統一醫(yī)療標準化接口云平臺的應用來集成。以便解決舊系統和新系統之間醫(yī)療數據共享的標準化問題。

（二）不同的城市或地區(qū)之間的數據共享也應由統一醫(yī)療標準化處理云平臺來進行解決，該標準化處理的云平臺可以考慮在每個省或多個城市間共同建立一個作為中介云平臺。

三、統一醫(yī)療標準化接口云內部實現架構

為了社區(qū)云平臺能與中心醫(yī)院如三甲醫(yī)院已有的醫(yī)院信息系統共享數據，醫(yī)療信息如何互相傳輸、解釋、理解成為了必須要解決的重要問題?，F有的醫(yī)院信息系統大多數來自于不同的軟件商，而將來在不同省市間建立的區(qū)域醫(yī)療云也難以避免會采用各種云平臺提供服務商，這必然導致不同云平臺的社區(qū)醫(yī)療應用軟件集的設計五花八門，加上醫(yī)院原有系統的數據，在數據統一性方面難免出現混亂。只具有社區(qū)應用性云平臺，如不解決各種平臺間數據互通的問題，將會又再次將社區(qū)醫(yī)療信息化帶入一個死胡同，因為無論架構如何搭建，醫(yī)療信息的標準化統一化始終是平臺結構無法解決的瓶頸問題。綜觀現在提出的各種醫(yī)療云方案，大都數還沒考慮醫(yī)療信息的多樣性的問題，在此本文提出構建統一醫(yī)療標準化接口云的辦法來解決這個問題。HL7(Health Level 7)標準化技術在國際上比較成熟，因此本方案將采用HL7 3.0標準為統一醫(yī)療標準化的基礎標準，其標準化接口云架構設計如下：

Web service

統一醫(yī)療標準接口層(SaaS)

個人身份證編碼（主索引）應用 電子病歷數據標準化應用（HL7） 個人健康檔案同步更新應用

標準化醫(yī)療信息格式模板輸出應用（HL7-CDA）

統一醫(yī)療標準化(HL7信息)處理平臺

HL7 V3.0 transfer platform

支撐應用軟件群的開發(fā)運行環(huán)境層

基礎設施層

圖2 統一醫(yī)療標準化接口云架構

該接口云主要負責接收來自社區(qū)醫(yī)療云輸出的數據和來自中心三甲醫(yī)院信息系統的數據，由于三甲醫(yī)院信息系統和社區(qū)醫(yī)療云應用之間的數據不一致，要想溝通他們之間，必須先通過標準化云進行主索引的配備工作，例如可利用二代身份證個人編碼作為系統的主索引，通過這個索引字段的匹配達到云和外部系統相互通信。而接收的醫(yī)療數據采用HL7標準進行標準化處理，因此接口云將提供一個統一開發(fā)的醫(yī)療信息標準化應用來處理相關的信息。另一方面，統一醫(yī)療標準云也提供個人健康檔案的更新同步，如果遇查詢，則利用標準化醫(yī)療信息格式模板輸出應用以HL7-CDA的XML臨床文檔模板格式統一作輸出處理，達到數據的一致性。這個云主要存儲該省的所有人的個人居民健康檔案信息，并自動通過獲取外部社區(qū)醫(yī)療云的個人索引和時間印章來同步更新該檔案信息，做到將個人健康檔案能同時更新，并通過向其他省統一醫(yī)療標準云發(fā)出同步更新信息，保證全國的個人醫(yī)療信息同步有序。

四、小結

醫(yī)療信息化依靠社區(qū)醫(yī)療信息云建設是現代我國醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢，將能節(jié)省大量的不必要的重復投資，但是醫(yī)療信息云只在硬件或應用上達成了共享，可是在醫(yī)療數據標準化上面仍然需要處理，否則異構異地的醫(yī)療數據的傳輸處理將變成空談。而建立統一醫(yī)療標準化接口云，將能把各種社區(qū)云的應用和中心醫(yī)院的醫(yī)院信息系統的數據進行索引化和標準化，是建立可同步可更新的個人健康檔案的一種較佳的解決方案。

參考文獻：

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[2]曹銀波.云醫(yī)療：IT基礎架構未來[J].上海信息化,2011,12:57-59

[3]Constantinescu L,Kim J,Feng DD. SparkMed:A Framework for Dynamic Integration of Multimedia Medical Data Into Distributed m-Health Systems.IEEE Trans Inf Technol Biomed,2012,16(1):40-52

篇5

在這一年，用戶和商家最為關注的是輔助臨床信息系統建設和系統的整合，而城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療和農村合作醫(yī)療的信息化建設也有了新的開端。

輔助醫(yī)療信息系統成熱點

多年來醫(yī)療信息化工作者的主要精力都用于解決醫(yī)療收費和物資等基礎業(yè)務的計算機管理，近一兩年來，用戶和商家開始把注意力轉為輔助醫(yī)療。主要表現是:

建立電子病歷系統成為普遍要求。不管是大中小醫(yī)院，在選擇新的醫(yī)院管理系統時，幾乎全部要求提供電子病歷，沒有電子病歷的HIS只能與別家的病歷書寫器捆綁或者協作才能找到市場;在原有系統基礎上擴充電子病歷的份額幾乎超過了整體信息系統的份額。

這一需求的提升，不僅促進了原有的HIS廠商不斷完善自己的系統，還促進了專門制作電子病歷系統廠商的發(fā)展。不過，目前大家關注的電子病歷還只限于記錄住院病歷的”小病歷”范疇，還沒有進入到解決人的一生健康記錄的功能且能夠在不同醫(yī)療機構之間傳遞的”大病歷”范疇．在解決”大病歷”的問題上。

各種專門的輔助臨床系統市場增長迅速。在大中型醫(yī)院，放射科信息系統（RIS）、整體醫(yī)學影像系統（PACS）、實驗室信息系統（LIS）、合理用藥咨詢系統以及各種影象工作站等專門輔助臨床的系統幾乎都在建設。從市場銷量看，無論其中哪一種都不小于HIS的銷量;幾種類型的專門用于病歷書寫和電子病歷系統建立的系統逐漸被用戶接受;專門輔助麻醉醫(yī)師工作的“麻醉信息系統”很受麻醉醫(yī)師歡迎，推廣很快。

無線技術在臨床得到應用。移動的醫(yī)生查房工作站、移動護士工作站以及用于記錄病人體征、用藥、打針、輸液等情況的各種PDA已經進入實際應用。通過手機或小靈通傳遞醫(yī)療信息或與醫(yī)療有關的工作信息也開始在一些醫(yī)院實驗。這些技術的應用，為方便醫(yī)護人員工作以及輔助提高醫(yī)療質量做出了有益的貢獻。

普遍關注系統整合

系統整合之所以受到關注，是由于:一方面不少醫(yī)療機構在開展信息技術應用時沒有整體規(guī)劃，不懂得信息系統建設規(guī)律，于是機構內各個部門紛紛建立了各自的系統，如:放射管理系統、超聲管理系統、病理管理系統，以至病案室的病歷首頁管理系統等等，而進入到網絡應用時代，必然要求系統互聯，信息共享。

另一方面，臨床信息系統的建立和深入應用，不可能所有產品都由一家廠商提供，這又提出了在不同系統之間進行整合的需要。

此外，少數先進的醫(yī)院的基本的“無紙無膠片傳輸”的應用，明顯促近了整體醫(yī)療效率和醫(yī)療質量的提高，起了良好的示范作用。由于這種“信息共享”的需求以及“無紙無膠片傳輸”成了一種普遍的追求，便極大地刺激了各種整合技術，如類似“存儲過程”等各種接口技術的應用、各種“整合平臺”的研發(fā)，專門用于系統間互聯的HL7協議也倍受關注，甚至SOA技術的應用研究在本行業(yè)內也已經開始。

從實際需要來看，各醫(yī)療機構內部，特別是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療和農村合作醫(yī)療體系的信息化建設，都對系統的整合有著較為強烈的需求．在整合技術方面，我們不能只是替某些大公司賣他們的“解決方案”，用戶期望有符合中國國情的且經濟實用的解決方案。

信息服務和輔助管理

很久以來，醫(yī)院的信息化建設一直停留在解決最基層的業(yè)務管理層面上，為中上層管理者服務內容太少，實際上這制約了信息系統作用的充分發(fā)揮．用戶批評說系統“吃的多，拉的少”，也致使高層領導一直“不理解”工程師們常年苦干什么。今年，技術工作者們充分利用已有數據，開始把管理層的信息服務和輔助管理也做為信息系統的另一個重要目標看待，并為此邁出了可喜的一步，有了新的突破。

例如:財務部組織開發(fā)的專門用于醫(yī)療經濟管理的《醫(yī)院財務信息管理系統》很受基層使用者和上級主管機關的歡迎。由于它把醫(yī)療收費、衛(wèi)生經濟、財務，即整個醫(yī)院經濟信息全部內容擬合在一起管理，支持“多點記賬、集中管理”，保障“賬賬相符”，從而使成本核算和業(yè)績考核等所需數據不準不實、上層管理者總感覺統計報表反映的“情況模糊”的情況得到根本轉變。

有的單位不僅利用已有的技術手段開發(fā)出類似“數據鉆取”的、能夠使不同層級的管理者可隨時掌控醫(yī)院運行情況的功能，而且把把這一功能與“OA”中最務實部分的基層網站上的信息瀏覽和職能部門的信息等集成在一起，使管理者感覺到上下透明程度大大提高。所有這些應用，讓各級領導感覺到信息系統也在為我服務，從而明顯提高了信息系統在領導層心目中的價值。

優(yōu)化流程作出新的成績．流程優(yōu)化原本就是信息系統建設的重要任務之一，但由于管理能力以及技術手段的制約，流程優(yōu)化所取得的成績一直不甚理想?！翱ā钡膽靡约跋到y緊密互聯程度的提高為流程進一步優(yōu)化提供了條件，管理力度的加大給流程優(yōu)化提供了可能。

深圳北大醫(yī)院和總醫(yī)院等單位，技術人員與管理者密切結合，在門急診流程優(yōu)化、就醫(yī)導引等方面做出了新的成績，使患者的就診時間明顯縮短，整個就診環(huán)境和就診秩序得到明顯改善．一些醫(yī)院通過互聯網或者手機，實行網上預約掛號以及檢驗結果的遠程查詢，很受百姓歡迎。

農村合作醫(yī)療新領域

近期，科技部專門投入資金，下達了建設《區(qū)域協同醫(yī)療服務示范工程》的專項課題，衛(wèi)生部又發(fā)出了《關于新型農村合作醫(yī)療信息系統建設的指導意見》的新一輪通知．信息化工作者和各地服務醫(yī)療的廠商積極跟進，著手建立社區(qū)醫(yī)療及農村合作醫(yī)療信息系統。

發(fā)展中的問題和建議

原有領域的醫(yī)院信息化建設任務還很繁重，社區(qū)健康服務以及合作醫(yī)療的信息管理的新任務又壓頂而來，對信息化工作者來說真是任重道遠。當前存在的主要問題以及筆者的建議是:

無序建設情況仍然嚴重，提倡引進咨詢和監(jiān)理。不少醫(yī)療機構在開展信息技術應用時沒有整體規(guī)劃，從而亂建了很多“孤島”的現象依然存在;不少醫(yī)療機構由于缺少高水平的技術骨干，在選購或招標系統時給不出明確的需求描述，實施人員進入之后“新要求”不斷，左改右改，弄得實施時間很長，結果是，不僅質量不佳，還浪費了很多時間和資金;不少醫(yī)療機構在新建或擴建時對基礎設施建設沒有嚴格的論證，只聽商家的，結果是基礎設施與實際應用嚴重不匹配，造成資金浪費。

解決這一問題的辦法是，當自己的技術實力不足時，引進有經驗的客觀誠信的咨詢，協助你制定規(guī)劃和實施監(jiān)理。

規(guī)范依然滯后，建議多途徑搞規(guī)范。盡管醫(yī)療IT的標準化工作有了重要進展，但是還有很多急需建立的標準和規(guī)范尚且無人問津，例如，電子病歷應用已經長達八年之久，現在仍然是電子和紙張雙軌并存，就是因為沒有標準和規(guī)范可以遵循;已經開始了的社區(qū)醫(yī)療服務，需要建立病人的“上傳下送”，這必然涉及病歷和檢查檢驗結果互傳互認，這里有很多標準和規(guī)范需要制定。

衛(wèi)生信息主管部門要像工業(yè)主管部門不斷制定生產所需標準以促進工業(yè)生產那樣，依據醫(yī)療信息化發(fā)展的需要，不斷的組織人力及時制定所需的標準和規(guī)范。制定規(guī)范也可多條途徑，如果主管機關沒有那么多精力，完全可以把此事交給社會。有了一套規(guī)范，其他醫(yī)院即可逐個經過申請、認證，從而逐步取消雙份保存。須知，如果能夠取消紙張保存，僅三級甲等醫(yī)院每年即可節(jié)省紙張費用。盡早出臺這樣的規(guī)范是極有價值的。

產品跟不上需求，軟件質量不如人意，建議軟件供應商真正以用戶需求為本。 從用戶采購和招標那里反映出，無論是HIS的完整性，還是臨床信息系統或電子病歷的品種和質量，特別是社區(qū)醫(yī)療保健和農村合作醫(yī)療所需的軟件系統，都不能充分滿足用戶的需求。

社區(qū)醫(yī)療及農村合作醫(yī)療信息系統與以往的醫(yī)療機構內部的信息系統既有聯系又有較大不同．這兩大領域的應用系統不只是一個機構內的應用，還要深入到基層站點，乃至家庭，更必須建立一套能夠使病人信息“上傳下送”、能夠讓中央直至基層的各級管理者對實際運行情況“知情”和“掌控”的系統．他的跨地區(qū)能力和支持整體運用能力應該很強．這樣的系統不是目前眾多中小企業(yè)很快能夠做好的，需要有實力雄厚的大企業(yè)共同參與，可是目前還沒有。

從用戶那里反映出的軟件質量方面的問題大體有這樣幾種情況:費用管理和物資管理系統設計不夠嚴謹，讓貪財惡鬼們鉆了空子，致使通過計算機犯罪事件屢屢發(fā)生;提供的統計報表主題不明確，讓人閱讀困難;某些系統，設計和實施不細，造成使用不便，可靠性不高，發(fā)生了已經投入巨額資金的系統不得不被使用者舍掉另購的情況等。

篇6

關鍵詞：衛(wèi)生系統 信息系統 管理

中圖分類號：TP392 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）07-0203-02

隨著衛(wèi)生體制改革發(fā)展的不斷深入，衛(wèi)生部出臺的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確提出區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設目標，希望通過進一步重點加強區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統的建設，加速推進信息技術在衛(wèi)生電子政務、醫(yī)保互通、社區(qū)服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網絡健康教育與咨詢等衛(wèi)生領域的廣泛應用，實現預防保健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化。

1 衛(wèi)生系統信息管理必要性及意義

1.1 衛(wèi)生系統信息管理必要性

以人為本，科學發(fā)展，構建現代衛(wèi)生體系，保障人民終身健康，是國家對于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的指導思想。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。加強農村三級衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)療服務質量。

要達到上述目標，需要一系列的體制和機制創(chuàng)新，以及強有力的產業(yè)和技術支撐。而從目前來看，整合衛(wèi)生資源、提高服務效率的關鍵是加強醫(yī)療資源和信息的共享，建立區(qū)域衛(wèi)生公共平臺。本文希望以IT技術研究促進醫(yī)療衛(wèi)生信息化模式的創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務數據交換標準、建立全民健康數據庫，實現醫(yī)療資源和信息的融合和共享以發(fā)展醫(yī)療服務無線寬頻網格網絡專網為基礎，突破傳統醫(yī)療服務在時間和地域分布的局限性，實施新型低成本的數字醫(yī)療服務模式，對衛(wèi)生系統數據資源存量進行有機整合，為患者提供方便、低價、優(yōu)質的醫(yī)療服務，從而達到改善全體居民的健康水平這一最終目標。

1.2 建設衛(wèi)生系統信息管理平臺的意義

（1）醫(yī)療機構數字化建設的必然發(fā)展階段。數字化醫(yī)院的建設目標就是要實現臨床診療信息的一體化、各類醫(yī)療機構對臨床診療信息和全部病歷記錄的高度共享、嚴格的數據安全控制、符合國際醫(yī)療標準、流暢的醫(yī)療數據調用、智能的預警系統，最終實現患者醫(yī)療數據的整體性、有效性、安全性和可靠性，有效地優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，為就診患者和健康人群人員提供一個高效的、方便的、透明的數字化窗口，從而提高醫(yī)院的整體運作效率和競爭能力。因此，建立衛(wèi)生系統信息管理平臺，既是數字化醫(yī)院建設的必然發(fā)展階段，又是實現上述目標的重要途徑。（2）最大限度地利用醫(yī)療技術資源的手段。全國醫(yī)療資源的數量并未到達應有數量，人民群眾缺醫(yī)少藥的矛盾仍十分突出，部分高質量的醫(yī)療技術資源呈現供不應求的情況。這種醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術水相差懸殊的現象急需通過技術的手段來加以遏制。構建衛(wèi)生系統信息管理平臺可以讓大型綜合醫(yī)院高質量的醫(yī)療技術資源在更大的范圍內為更多的患者提供醫(yī)療技術服務，最大限度地利用有限的醫(yī)療技術資源，較好地解決醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術水相差懸殊的問題。（3）落實“以病人為中心”服務理念的重要途徑。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進入到了一個關鍵的發(fā)展階段，“以病人為中心”的服務理念正在逐漸深入人心。在這種情況下，衛(wèi)生系統的信息化建設工作也緊緊圍繞這一服務理念，將信息化建設工作的中心從建設“以收費為中心 ”的醫(yī)院信息系統逐漸轉移到建設“以病人為中心”的臨床信息系統上來，構建衛(wèi)生系統信息管理可以從根本上促進這種轉變的實現。地方患者的所有原始臨床診斷資料和數據均采用統一數據格式存放在數據中心的集中數據庫內，不同醫(yī)療機構的醫(yī)務人員可以采用相同的方法檢索、瀏覽和使用這些患者的臨床診斷資料和數據，甚至上級醫(yī)院的專家還可以對基層醫(yī)院的臨床醫(yī)務人員的診斷治療作出指導性意見。在這樣的情況下，“一單通”制度所面臨的問題與困難基本上可以得到解決。

1.3 衛(wèi)生系統信息化建設狀況

衛(wèi)生信息化建設由于資金和技術方面的原因，存在著一些亟待解決的問題，主要表現在：

（1）發(fā)展不平衡。從整體上說全國衛(wèi)生信息化建設沒有統一的規(guī)劃和管理，信息資源不能得到充分有效的利用，基礎設施建設非常的薄弱，沒有一個整個覆蓋整個衛(wèi)生系統的管理網絡平臺。（2）標準不統一。部分醫(yī)療機構的信息化建設只是進行了一些局部應用，存在各自為戰(zhàn)的現象，信息無法溝通，資源無法共享，信息孤島問題比較突出。（3）技術力量比較薄弱。衛(wèi)生系統隊伍在計算機應用方面水平普遍較低，很難滿足現代辦公需要，缺少復合型人才，嚴重影響了信息化建設步伐。（4）投入不足。信息化建設資金來源少且不固定，資金項目往往不能進入醫(yī)療單位經常性經費開支預算，遠遠不能滿足信息化建設和發(fā)展的需要。（5）重視程度較低。許多基層單位沒有成立專門的信息化部門，缺少嚴格的信息化管理制度，沒有明確的具體負責信息化的領導和信息員。

2 項目建設效益分析

目前中國的衛(wèi)生體制改革正在進入攻堅階段，“看病難、看病貴”的問題很大程度上源于醫(yī)療資源配置和利用的不合理和醫(yī)療信息的隔離。醫(yī)療信息及資源共享將是一個必然的趨勢，其必將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產生重大而深遠的影響，但目前國內對該方向的目標、實施方案和操作細節(jié)都缺乏深入的研究和具體的實踐。本文涉及項目的實施將填補這一空白，以高新技術促進區(qū)域醫(yī)療服務模式的體制和機制創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務數據交換標準、建立全民健康數據庫，實現區(qū)域醫(yī)療資源和信息的融合和共享。這必將帶來醫(yī)療行業(yè)的整體性重組和改革，降低服務成本，提高服務質量和患者的滿意度，具有很高的經濟效益和社會效益。

3 建設目標和內容

3.1 主要目標

在國家大政策、醫(yī)療衛(wèi)生大規(guī)劃政策指導下，根據區(qū)域衛(wèi)生系統具體政策、業(yè)務特點，采用國際、國內IT最新技術，建立國內先進的、功能全面的衛(wèi)生局醫(yī)療信息化規(guī)劃方案。（1）建立和完善衛(wèi)生局及下屬單位的內部信息系統及辦公自動化系統建設，這些系統包括： 機關辦公室管理系統和辦公自動化系統，涉及科室包括：局長辦公室、黨委辦公室、組干科、宣傳科、紀檢監(jiān)察科、行政辦公室、醫(yī)政科、行政審批科、人事科、財務科、基建科、疾控科、社區(qū)科、婦幼保健科、。醫(yī)療單位內部信息系統建設和辦公自動化系統，涉及單位包括：區(qū)域二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務中心。（2）建立衛(wèi)生單位上下級間的公交流傳檔案管理和信息共享平臺。建立衛(wèi)生局門戶綜合網站，并和已經建立網站的各級單位鏈接，成為區(qū)域衛(wèi)生信息對外公示和交流的平臺，實現各衛(wèi)生單位信息及時公示和，建立信息收集和反饋機制，建立醫(yī)療單位信箱或交流平臺，同時實現衛(wèi)生政務網上辦公，咨詢服務，就診指南等等，提高社會服務水平。（3）建立社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統。 建立以個人健康檔案為基礎，家庭健康檔案為核心，能夠充分滿足社區(qū)衛(wèi)生服務各項需求的社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統，系統主要包括：基礎健康檔案、就診紀錄、健康檢查記錄、預防免疫、計劃生育等信息、社區(qū)就診業(yè)務分系統、社區(qū)藥品管理分系統等。實現‘多檔合一’體現預防為主的方針。（4）建立醫(yī)療服務信息系統。根據全國各地醫(yī)院的實際情況，對已經建立了部分信息化系統且實施效果良好的醫(yī)院，保留現有系統正常運行并深入信息化建設的進程，對未建立信息化或實施部分信息化效果不太理想的醫(yī)院，考慮重新規(guī)劃并實施新的一體化信息管理解決方案，推進臨床信息系統的建設和應用，如電子病歷，數字化影像，醫(yī)生工作站，護士工作站等應用，增強管理效率，降低醫(yī)療成本，繼續(xù)完善醫(yī)院信息系統（HMIS）實現計算機劃價、收費、發(fā)藥、對藥、動態(tài)藥品價格及診療項目的標準收費，不但強化了醫(yī)院內部管理，還能為病人提供高效優(yōu)質方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提升醫(yī)院的競爭能力和服務水平。 （5）建立衛(wèi)生綜合業(yè)務系統。統一標準，整合現有的信息資源，將財務管理系統，衛(wèi)生統計系統，科研教育人才管理系統及衛(wèi)生信息的網上直報系統全部納入衛(wèi)生專網，在統一的業(yè)務平臺上進行不同功能模塊的操作，從而實現“一網多用，數出一門”的功能，方便快捷的匯總出有用信息，為領導決策和公眾咨詢提供服務。

4 結語

進一步適應新形勢下的衛(wèi)生改革和發(fā)展，提高衛(wèi)生信息化管理水平，破解發(fā)展難題，創(chuàng)新發(fā)展模式，積極推進信息化發(fā)展，已成為當前衛(wèi)生改革和發(fā)展進程中重要而緊迫的戰(zhàn)略任務。

參考文獻

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篇7

今年5月的2010中國醫(yī)院信息網絡大會上,由衛(wèi)生部電子病歷委員會、CHIMA、北京市公共衛(wèi)生信息中心、北京協和醫(yī)院、301醫(yī)院、IBM公司、宇信公司等單位和企業(yè),聯合啟動的基于標準的區(qū)域衛(wèi)生互操作協同平合技術驗證項目,宣布取得階段性成功。這是國內第一個將互操作性規(guī)范應用于實際醫(yī)療場景,并在不同醫(yī)療機構間實現了業(yè)務協同的項目,具有重大的開創(chuàng)意義。

為了更好地了解這個項目,本刊記者對參與項目的專家和技術人員進行了采訪。專家們從該驗證項目的背景、目的意義、技術架構、進展狀況等方面進行了解讀。同時,也從政府醫(yī)療衛(wèi)生管理機構、醫(yī)院業(yè)務和實施、以及廠商的角度,對項目的實施發(fā)表了自己的看法。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺驗證項目概況

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(RHIN)聯合技術驗證項目是由衛(wèi)生部電子病歷委員會(EHRSC)和中國醫(yī)院協會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)牽頭的一個技術性的驗證項目。項目由IBM公司和北京宇信鴻泰科技發(fā)展有限公司支持,北京市公共衛(wèi)生信息中心、中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院信息中心、中國人民總醫(yī)院計算機室共同實施。

1. 項目組組成:聯合技術驗證項目組由專家組、項目經理和技術組組成。專家組包括李包羅、曹德賢、劉海一、薛萬國、王暉、張林等。北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉和IBM公司醫(yī)療專家楊秀合擔任項目經理,技術組由參與各方的十幾位工程師組成。

2. 項目的目標:遵循國際國內醫(yī)療信息標準,參照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》,通過實現跨越不同醫(yī)療機構的化驗、檢查業(yè)務,建設區(qū)域醫(yī)療協同平臺,驗證區(qū)域醫(yī)療信息平臺互操作解決方案的可行性。

3. 項目的業(yè)務內容:檢驗和預約檢查兩項協同醫(yī)療服務。

4. 項目的試點范圍:由北京市衛(wèi)生局選擇兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,通過北京市公共衛(wèi)生信息中心搭建的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,分別與301醫(yī)院和協和醫(yī)院對口實現檢查、檢驗業(yè)務的協同。兩個具體試點區(qū)域分別為:永定路社區(qū)醫(yī)療服務中心和301醫(yī)院的協同驗證試點區(qū)域,以及西長安街社區(qū)醫(yī)療服務中心、北京市第二院與協和醫(yī)院(西院)的協同驗證試點區(qū)域(見圖1和圖2)。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺驗證項目的必要性和意義

1. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺驗證項目的必要性

去年,衛(wèi)生部了《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》和《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統建設技術方案》,給出了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基本體系架構、信息交換與共享的技術方案,并引入了HL7、IHE等一系列國際流行的醫(yī)學信息標準。盡管如此,這些指導性的文件如何真正實現,具體采用什么國際國內標準和規(guī)范,到底如何建設,建成后是什么樣子,怎樣叫做遵循了《指南》和《方案》,這些問題都需要逐一驗證和實踐。因此有必要開展實驗性的系統建設和技術驗證,盡早發(fā)現其中的業(yè)務機制、技術實現、流程銜接等問題。同時,結合國內外標準和當前的實際情況,探索解決問題的方法,形成切實可行的工程標準,為下一步全國性的區(qū)域醫(yī)療信息化建設積累有益的經驗。

區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個復雜的系統工程,需要投入大量的人力、資金和技術。盡管現在業(yè)界對于區(qū)域衛(wèi)生信息化有了一定的認識,但缺乏實戰(zhàn)經驗。李包羅教授說:“迄今為止,在國內還沒有看到一個系統的互操作平臺能夠大體符合基本架構,而一個穩(wěn)定的、可擴展的體系架構是區(qū)域衛(wèi)生信息系統整體設計的核心?！?/p>

2. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺及業(yè)務協同簡介

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺包括:電子健康檔案(EHR)平臺、互操作協同醫(yī)療平臺和終端應用平臺(Point of Service,POS)三個主要的組成部分。而這三個部分的目的和作用是各不相同的:電子健康檔案的作用是收集和保存一個人終生的健康信息,并且在需要的時候將信息傳送給需要的人使用。POS是指在一個醫(yī)療機構內,為患者提供醫(yī)療服務的系統,醫(yī)院使用的HIS或者社區(qū)使用的社區(qū)醫(yī)療服務信息系統都是典型的POS。而協同醫(yī)療強調的是在多個醫(yī)療服務機構之間、相互的業(yè)務協作或交易(Business Transaction),如患者的轉院、轉科、轉診、檢驗檢查結果共享等,都是典型的協同醫(yī)療項目。

這個驗證項目所要驗證的場景是一個看似簡單,卻又相當復雜的過程?；颊咴谏鐓^(qū)就診,需要一項化驗檢驗,申請在301醫(yī)院完成,301醫(yī)院要接收外來的檢驗申請,并插入到自己的系統和流程里去。化驗完成后,檢驗結果要提取出來并進行包裝,然后傳送到社區(qū)供別人查詢。這個過程不僅包括了從EHR平臺獲得數據的任務,也包括了協同醫(yī)療工作平臺的任務,涉及多個醫(yī)療機構(Healthcare Provider)的數據和業(yè)務流程。因此,“將檢驗和預約檢查作為這個驗證項目的業(yè)務內容,就是為了在真實的醫(yī)療環(huán)境下,建設區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,并驗證基于標準的互操作解決方案的可行性”李包羅教授說。

3. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺項目建設進展

整個項目于2009年6月21日開始籌備,7月13日啟動,首先在北京市公共衛(wèi)生信息中心建立了北京區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,之后對POS進行了改造。今年4月30日之前,第一個試點區(qū)域全部走通,實現了永定路社區(qū)提交申請到平臺,透過平臺傳到301醫(yī)院,檢驗完成后報告回傳到社區(qū)的全過程。第二個試點區(qū)域,即西長安街社區(qū)、市二院與協和醫(yī)院(西院)的試點目前正在進行中。而這第二個試點區(qū)域實際上更符合北京市衛(wèi)生局確定的北京市區(qū)域醫(yī)療協同模式,即以大醫(yī)院為龍頭,帶動老年病醫(yī)院、婦幼保健院以及社區(qū)的模式。

值得說明的是,IBM公司在標準實施方面擁有豐富的國際經驗,同時,擁有很多基于IHE、HL7以及互操作性等國際標準和規(guī)范的軟件和平臺。而宇信公司是社區(qū)健康服務方面的應用開發(fā)商,具有很強的社區(qū)醫(yī)療服務軟件的開發(fā)能力。這兩家公司在技術、方法論及工具方面為項目提供了直接的服務和支持。

4. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺驗證項目的意義

近年來,盡管衛(wèi)生部已經出臺了很多標準,但是目前開發(fā)商能夠真正使用,能夠落地的卻很有限。衛(wèi)生部電子病歷委員會制訂的臨床檢驗結果互相操作性規(guī)范,是目前國內唯一能夠落地的標準規(guī)范。而這個驗證項目對互操作性規(guī)范的可行性進行了實踐和驗證,真正地用標準實現了業(yè)務協同。李教授說:“盡管這個項目僅僅是一個技術驗證項目,它的目標范圍也很窄,但它在中國眾多區(qū)域衛(wèi)生信息化的項目中卻是具有開創(chuàng)性的,意義重大?！?/p>

區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術驗證項目是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的一次實踐,對北京市及其他地區(qū)建設RHIN起到了參考價值;是對衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》的一個落地實現;是有關國際標準在國內醫(yī)療業(yè)務信息系統環(huán)境下的一次實際應用;采用標準化方法搭建區(qū)域衛(wèi)生平臺,對于今后制訂和完善相關標準具有參考價值。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的技術路線和架構

區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術驗證項目選擇的是醫(yī)院最關心、最具代表性的檢驗和預約檢查兩項業(yè)務,以規(guī)范化和標準化的開發(fā),實現跨醫(yī)療機構的信息共享和流程銜接,解決區(qū)域醫(yī)療信息平臺中一些關鍵技術問題。

1. 檢驗的業(yè)務場景

圖3為社區(qū)和醫(yī)院之間檢驗的業(yè)務場景:首先,患者來到社區(qū)衛(wèi)生中心就診,需要進行某項檢驗,而社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有條件開展此項目,因此社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)開立檢驗申請到醫(yī)院檢驗;申請通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺傳到醫(yī)院;病人直接到醫(yī)院,在雙向轉診綠色通道或簡易門診,將申請單轉換成院內申請;然后患者繳費,抽血做化驗;檢驗完成后,醫(yī)院將檢驗結果報告發(fā)送到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺;病人在社區(qū)衛(wèi)生中心取報告,或者在就診時由醫(yī)生直接在社區(qū)醫(yī)生工作站上從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺查詢結果和報告。

楊秀合說:“選擇這樣的場景的目的,就是要實現申請在社區(qū),執(zhí)行在醫(yī)院的實際業(yè)務需求,有效地利用大醫(yī)院的優(yōu)質資源,方便患者病人;又可以解決這次技術驗證中確實要實現的一些流程?！?/p>

2. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺總體架構

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的總體架構(圖4),完全遵循和參照衛(wèi)生部的《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》,它包括:電子健康記錄(EHR)存儲中心、患者主索引(EMPI)平臺和互操作協同管理平臺三個部分。區(qū)域衛(wèi)生平臺通過兩個接口(Gateway),實現與醫(yī)院和社區(qū)的信息共享和流程銜接。接口端具有不同的層,用以封裝每一個文件,以保證文件在平臺上傳輸或與平臺發(fā)生交易時遵照標準。值得指出的是,通過這些標準去跟醫(yī)院接口時,是透明的、人性化的。因此,只要醫(yī)院端或社區(qū)端給出的是一個中間的、易于理解的文件,那么由標準處理軟件處理封裝后的文件就是標準的,就能夠被另一端理解并實現交互。

3. 社區(qū)提交申請及醫(yī)院接收申請

在社區(qū)通過區(qū)域衛(wèi)生平臺提交申請,和醫(yī)院從平臺接收申請的過程中(見圖5),有兩個特點。第一點,在協同業(yè)務管理平臺上,可申請資源管理是醫(yī)院能夠為社區(qū)所提供服務,落實到檢驗方面就是可以承接的檢驗項目。對這些檢驗項目的標識采用的是LONIC標準,這樣就可以使社區(qū)對不同醫(yī)院檢驗項目的理解是統一的。由于不同醫(yī)院相同檢驗項目的名稱和代碼可能不同,如果沒有統一的編碼,就會給社區(qū)造成不同的理解,產生混亂和錯誤。第二點,在社區(qū)向平臺提交申請,和醫(yī)院訪問平臺拿到申請這兩個環(huán)節(jié),都是遵循了HL7 V3標準的,具體運用的是Observation Domain域。

4. 醫(yī)院提交化驗報告及社區(qū)查閱

圖6是醫(yī)院完成檢驗項目后,提交報告和社區(qū)訪問報告過程示意圖。在醫(yī)院提交報告時,POS端有兩個處理模塊,一個是把醫(yī)院內部編碼轉換成LONIC編碼,另一個是將文檔處理成HL7 CDA標準文檔的模塊。然后透過IHE XDS的集成規(guī)范,把它交換到區(qū)域信息平臺上,一方面可以作為一個單獨文檔存儲,另一方面可以通過CDA裝載器,打散后形成一個RIM細粒度存儲。這樣,在社區(qū)訪問檢驗結果的時候,也可以有兩種方式:一種是直接拿到一份完整的報告,另外一種是基于細粒度存儲,生成一系列指標分析。這兩個接口的封裝上,分別遵循IHE XDS標準和IHE PCC Domain(域)中的QED標準。

從衛(wèi)生局的角度,如何看待驗證項目

“看病難”的原因之一就是“看病亂”。國外很多國家采用分級醫(yī)療制度,而國內都是隨意就醫(yī),盡管隨意就醫(yī)滿足了患者自主選擇醫(yī)院和醫(yī)生的需求,但也致使了大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院卻門可羅雀。因此,要想改變目前大醫(yī)院看病難的問題必須實行分級醫(yī)療。

1. 互聯互通 分級診療是黨和政府提出的要求

在新醫(yī)改方案和衛(wèi)生部關于公立醫(yī)院改革的文件中,都提出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化,加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統和社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的建設。利用網絡技術,促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作,建立可實現上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間互聯互通的信息平臺,實現雙向轉診。

《北京市衛(wèi)生信息化提升三年計劃(2009-2012年)》指出:建立覆蓋居民全生命周期的健康檔案;逐步實現區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康復醫(yī)院和護理院之間的互聯互通;推進區(qū)域內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療信息共享,實現大醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務機構的雙向轉診,緩解百姓看病難的問題。逐步實現放射、病理檢查的一片通,減少患者重復檢查,降低醫(yī)療費用,促進形成小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)的有序就醫(yī)新格局的形成。

2. 分級診療是業(yè)務協同和資源共享的要求

分級診療是現代醫(yī)學專業(yè)細分的趨勢,也是系統管理,是高端醫(yī)療資源有效和充分利用的要求。通過分級診療,大醫(yī)院主要承擔急重癥和疑難雜癥的救治,以及對基層衛(wèi)生服務機構提供技術指導和培訓的職責,同時大醫(yī)院產生的一些記錄將進入居民健康檔案。而社區(qū)醫(yī)院則應該承擔醫(yī)療守門人的作用,以及對患者進行六位一體的健康管理,同時也是居民健康檔案的管理者和維護者。實現分級診療和雙向轉診,一方面可以使患者從社區(qū)轉診到醫(yī)院,共享大醫(yī)院的醫(yī)療資源。并且可以把輕癥患者留在社區(qū),減少大醫(yī)院的就診壓力,節(jié)省了大醫(yī)院的資源,使大醫(yī)院集中精力救治疑難重癥患者。另一方面也可以將患者從大醫(yī)院轉診到社區(qū),實現病人康復回社區(qū),使社區(qū)醫(yī)院增加患者和經濟效益,形成雙贏和多贏的區(qū)域醫(yī)療協同共同體。

3. 分級醫(yī)療與雙向轉診的現狀和對策

盡管社區(qū)首診和分級診療,可能導致社區(qū)醫(yī)院產生漏診和延誤的情況,也可能不能完全滿足患者自由選擇的需求。但是,如果采用諸如雙向轉診、遠程會診等方式和對策,則完全可以實現社區(qū)與大醫(yī)院的無縫連接。因此,要想解決看病難的問題,必須要考慮分級醫(yī)療,有序就醫(yī)。而雙向轉診則是實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療的根本和保證。

王暉副主任介紹:到目前為止,真正的雙向轉診模式并沒有運轉起來。首先,出現了病人轉診時,上轉容易,下轉很難的問題。第二,由于大醫(yī)院離社區(qū)距離并不遠,患者去大醫(yī)院非常方便,因此多數病人不愿意到社區(qū)就診。第三,社區(qū)醫(yī)生覺得在社區(qū)得不到鍛煉和提高,不能吸引和留住醫(yī)生,這反過來也影響了患者對社區(qū)醫(yī)院的信心。第四,社區(qū)醫(yī)生渴望得到大醫(yī)院的技術指導和幫助,但實際操作起來卻很困難。因此在目前的現狀下,作為衛(wèi)生行政管理機構的衛(wèi)生局,對于雙向轉診應該起到主導和推動作用,成為雙向轉診的管理者、協調者和政策制定者。引導患者合理選擇醫(yī)院,有序就醫(yī),并成為健康檔案中心的管理者、建設者以及相關標準的制定者。北京市衛(wèi)生局對于區(qū)域醫(yī)療協同共同體的建立非常重視,目前已經提到議事日程上來。

4. 信息和業(yè)務的無縫連接是區(qū)域協同的基礎

實現區(qū)域醫(yī)療協同就必須建立區(qū)域醫(yī)療信息系統,而區(qū)域醫(yī)療信息系統的核心是電子健康檔案和電子病歷的共享和互聯互通。北京市擁有二級以上醫(yī)療機構200多家,社區(qū)衛(wèi)生服務機構3000多家。這么多的醫(yī)療機構之間實現互聯互通,通過點對點的方式是根本不可能的。因此必須把多點對多點的方式,轉變成多點對一點的方式,建成集中的信息平臺。把所有的醫(yī)療文檔傳到平臺上,而所有的醫(yī)療機構和人員在需要的時候,都可以從平臺獲得相應的文檔,這是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的思路。

本次聯合驗證的一個重要目標,就是要驗證通過標準的應用,實現社區(qū)與大醫(yī)院的無縫連接。驗證涉及了信息交換、信息格式、信息項目等多項標準,取得了非常好的結果。下一步,北京市衛(wèi)生局計劃今年在全市351個社區(qū)衛(wèi)生中心,2900個社區(qū)衛(wèi)生站統一部署社區(qū)衛(wèi)生信息系統。這套系統由北京市衛(wèi)生局主導開發(fā),現已完成六個區(qū)縣的實施,以及三個區(qū)縣的試點運行。另外,衛(wèi)生局今年還計劃制訂分級診斷標準,并開展社區(qū)首診試點,完善雙向轉診和預約掛號的機制,引導居民分級診療,有序就醫(yī)。

王暉副主任最后說:“雙向轉診最難解決的是業(yè)務模式問題。老百姓為什么要去雙向轉診?如果不實行首診社區(qū),或者醫(yī)院不愿意往社區(qū)轉病人,雙向轉診是開展不起來的。所以要想真正實現雙向轉診,衛(wèi)生局或政府主管部門必須要加強引導,并制定相關的政策。”

從醫(yī)院業(yè)務和實施的角度,看待驗證項目

劉海一主任認為:實現醫(yī)院與社區(qū)之間的溝通和共享,信息技術僅僅是技術支撐。醫(yī)院是否真正要去做這件事,最根本的還要看醫(yī)院是否有興趣,是否可以從中受益。這個問題在現有體制下非常關鍵,因為如果醫(yī)院沒有意愿,不能從中受益,那么即使有再好的技術,也可能不能實際應用。劉主任從醫(yī)院業(yè)務和實施的角度,給出了自己的幾點體會。

1. 信息化是實現信息交換與共享的支撐

這次驗證項目所選擇的檢驗報告共享和檢查申請,是醫(yī)院非常關心的業(yè)務。實際上,很多大醫(yī)院的檢驗科擁有非常好的設備,一些大型設備每小時可以做3000多個檢驗項目,全院的項目大半天就可以完成,有很多剩余的時間,很多醫(yī)院非常希望與其他醫(yī)院或社區(qū)合作。另外,為了提高醫(yī)院床位周轉率,縮短平均住院日,將一些康復期的病人轉到社區(qū)做后續(xù)醫(yī)療是一個非常好的辦法,因此,很多大醫(yī)院對于雙向轉診也非常感興趣。而醫(yī)生到社區(qū)巡診的時候,也很希望看到患者在醫(yī)院住院期間的相關信息。因此,大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構聯合,對于檢驗檢查聯合申請和結果共享的需求,將成為本次驗證項目的推動力。在這種情況下,信息技術部門就要盡可能地支撐這些需求,實現醫(yī)院與社區(qū)之間的數據相互交換和共享,這是我的第一個體會。

2. 統一的系統比分散的系統容易實現交互

有了需求的驅動,技術實現的重點就是使醫(yī)院內部系統與外部系統之間實現溝通和交換,對于醫(yī)院來說這是一個挑戰(zhàn)。由于軍隊醫(yī)院使用的系統相對統一和一體化,因此這個驗證項目在301醫(yī)院的實施過程還相對順利,但在協和醫(yī)院的實施就遇到了一定的困難。由于體制的原因,地方醫(yī)院使用的系統大多是由不同的公司完成的,這些不同系統之間實現院內溝通都要花費一定的力氣,更何況在院間。因此,驗證項目在實施過程中,除了一部分時間用在如何跟外部平臺交換數據,按照標準處理申請,以及形成報告后如何轉換出去以外。實際上很大一部分的時間,花在如何使院內各系統之間實現數據交換和溝通。只有這些系統間實現了交換和溝通,才能夠使醫(yī)院不同實驗室的檢驗項目匯聚成一體,才能確認整個醫(yī)院到底有多少檢驗檢查項目可以供社區(qū)申請。另外,每個醫(yī)院不同的實驗室都承擔著不同的檢驗檢查項目,而醫(yī)院內部對這些項目的表述方式很多是不同的。因此,醫(yī)院內部首先要做一個標準化的處理,使醫(yī)院內部首先得到統一?！叭镣獗叵劝矁取?只有內部實現了統一,才能對外實現交換,而實現內部統一的過程需要大量的人力、精力和時間。所以,通過這個驗證項目,我們看到醫(yī)院使用的系統越是一體化的,對外交換和溝通就越容易。而如果醫(yī)院的系統比較分散,那么在實現交換和溝通的過程中,就可能要付出相當的努力,這是我第二個比較深刻的體會。

3. 標準轉換工具可以節(jié)省時間,提高效率

到目前為止,國內院內和院間的數據交換,實際上并沒有遵循統一標準,而是通過一種“商量好”的方式,以數據表共享或消息的方式來實現。這種方式在少量系統或點之間實現還相對容易,但要在社區(qū)或區(qū)域的范圍內,實現多點對多點的共享就不可行了,因此標準化是必然的趨勢。但是在實現標準化的過程中,由于標準非常多,非常復雜,這就首先給人們帶來了心理壓力和障礙。其次標準要做到什么程度,也是人們非常困惑地方。通過這次驗證項目,我們發(fā)現要把標準化做好,除了醫(yī)院自己要做很多轉換的工作以外,一些標準轉換工具的應用也非常關鍵。在這個驗證項目中,我們的合作伙伴IBM公司提供了一些這樣的工具,使我們省了很多時間。從醫(yī)院的角度來說,任何來自于外部的申請必須要轉換為內部申請才能夠完成。因此,只要外部申請是以IHE XDS標準的方式來交換,以HL7 CDA的方式來描述申請的內容,那么這個申請就可以被分解,轉換為醫(yī)院內部系統的申請。在這個過程當中,如果沒有工具借助就要花很多時間,而且如果要從底層開始做起,就要花更長的時間。另外,由于醫(yī)院業(yè)務的特殊性,要求在這種實際環(huán)境下的轉換操作,必須具有高度的可靠性和穩(wěn)定性。因此,我也深刻地體會到,要實現標準化,必須要有很好的環(huán)境和工具,才能做得更好。

4. 標準的應用需要一個好的環(huán)境和氛圍

從標準實施的角度來看,必須要有好的標準應用環(huán)境,業(yè)內同行應該花更多的精力去理解標準和轉換標準,形成一個標準應用的氛圍。但目前,國內很多的應用信息系統,在對外交互的標準接口方面實際上是很欠缺的。因此,需要更多的醫(yī)療IT廠商在標準應用方面投入更多的努力,這樣才能使不同系統之間的互聯互通變得方便,才能使醫(yī)院在系統選型方面有更多的選擇。“否則醫(yī)院在增加系統,更換系統,或與其他系統連接的時候,就會擔心是否會影響醫(yī)院的業(yè)務和系統原有的功能,這是醫(yī)院最關心的問題?！?/p>

當然標準的應用和實現需要一個過程,如果有30%的公司能夠實現標準化,那么大家可能就會感覺互連開始容易了,而當50%以上的公司都實現了標準交換之后,就可能出現一個雪崩的效應,導致所有的廠商都紛紛來按照標準實現交互?；仡櫘斈闐ICOM標準應用的過程就是一個例證。八十年代的中后期,支持DICOM標準的公司很少,因此當時放射影像的獲取和傳輸非常困難和麻煩。但到九十年代的中后期,支持標準的公司多了,很多大公司也開始支持標準,這樣就形成了雪崩效應,影像的獲取和傳輸變得容易了,而那些不支持標準的產品卻賣不出去了?！耙虼?我們期待著一個標準應用的環(huán)境和氛圍,通過大家一起努力,讓醫(yī)院得到更多好的系統和更好的連接”劉主任說。

從廠商的角度,如何看待驗證項目

目前,中國有太多的廠商和系統沒有遵循標準,了解標準的人才也非常奇缺。那么在這種現實狀況下,標準化僅僅是未來的潮流,還是應該立即提到當前的工作日程上?現在推動標準化是不是一個最好的時機?醫(yī)療信息化行業(yè)能否實現一種跨越式的發(fā)展?在項目開始的時候,整個團隊內部對于這些問題展開了激烈的爭論。通過爭論,我們得出以下幾點體會:

第一,目前,中國有上百個區(qū)域醫(yī)療信息化項目,這些項目的業(yè)務功能各有千秋。但是,如果從一開始就沒有按照標準去做,那么當第一階段的業(yè)務功能實現以后再要擴展的時候,就會發(fā)現有些路線可能走不通,需要返回來修改或重做。因此,從政府角度來說,應該著眼于未來,努力推動標準應用。從長遠來看,標準越早做越好。

第二,現在的區(qū)域醫(yī)療項目大多是在一個相對較小的范圍內,實施起來相對容易,不必替換原有系統。但是當區(qū)域逐步擴大,成為覆蓋幾百萬人口,甚至更大的區(qū)域時,標準化就將成為問題的關鍵。因此從長遠來看,標準化可以大大降低區(qū)域醫(yī)療信息化項目的成本。不過,在目前的狀況和條件下,在推動標準應用的初期,卻要付出很大精力和成本。

第三,包括TCP/IP、互聯網等標準的形成和推廣過程中,背后實際上都有一條很好的利益鏈。而要使標準化在中國落地,僅僅呼吁是不可能實現的,必須解決落地過程中所遇到的關鍵困難點,包括技術、組織協作以及驅動力等方面的困難點。為此,IBM一方面在努力探索是否可以找到一些可行的辦法,來降低每個單位采納標準的成本和難度。例如,我們開發(fā)的一些工具,就可以使標準轉換的過程變得簡單和容易,降低連接標準的門檻。另一方面,IBM努力從產業(yè)鏈的角度和視點,思考和探索標準的協作,形成一個共生的、良性的價值鏈,形成一個標準應用的激勵機制。探索如何聯合國內已經在實施區(qū)域醫(yī)療項目的廠商和用戶,形成一個整體低成本的、標準化的、有序的價值鏈,最終為用戶帶來好處,為廠商帶來實惠。在這個項目里,我們其實已經和不同廠家協作,開始在這方面進行探索。

第四,實際上在醫(yī)療行業(yè)信息技術應用方面,不必要像銀行、保險等行業(yè)那樣經歷整個過程的每一個階段。今天的時代不同了,條件也不同了,原來歷史的包袱在今天的醫(yī)療行業(yè)可能很少。因此,如果醫(yī)療行業(yè)可以換一種思維方法去思考,則完全可以實現一種跳躍式的發(fā)展。

注:相關區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術驗證項目的論文,發(fā)表在《中國衛(wèi)生信息管理》雜志2010年4月刊(第二期)上,有興趣的讀者可查閱參考。

穩(wěn)定、可擴展的體系架構是區(qū)域衛(wèi)生信息系統整體設計的核心。這個項目是對互操作性規(guī)范可行性的實踐和驗證,真正地用標準實現了業(yè)務協同。盡管它的目標范圍很窄,但在中國眾多區(qū)域衛(wèi)生信息化項目中卻是具有開創(chuàng)性的,意義重大。

中國醫(yī)院協會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)常務副主任委員 李包羅教授。

選擇檢驗和檢查申請的目的,就是要實現申請在社區(qū),執(zhí)行在醫(yī)院的業(yè)務需求和流程,有效地利用大醫(yī)院的優(yōu)質資源,方便患者病人。

IBM公司醫(yī)療行業(yè)專家 楊秀合。

分級診療,互聯互通是新醫(yī)改提出的要求,也是業(yè)務協同和資源共享的要求。實現區(qū)域協同的關鍵是信息和業(yè)務的無縫連接,這其中最難解決的是業(yè)務模式。政府和衛(wèi)生管理部門必須要加強引導,并制定相關的政策。

北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任 王暉。

實現區(qū)域醫(yī)療協同的關鍵是各方可否從中受益。信息化是實現交換與共享的支撐,而標準的應用需要好的氛圍,和大量人力、技術、資金的投入。只有實現標準化才能使醫(yī)院得到更好的系統和連接。

北京協和醫(yī)院信息中心主任 劉海一。

篇8

"醫(yī)院這幾年凈忙著添置存儲設備了?！笨傖t(yī)院計算機室主任薛萬國說,“大型醫(yī)院每年的數據增量在數十TB,僅醫(yī)學影像每年就可達20TB?！?/p>

應對急劇暴增的數據,已經成為當前醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要技術挑戰(zhàn)。但這一挑戰(zhàn)沒有僅僅停留在技術層面,更涉及到醫(yī)療衛(wèi)生數據本身所涉及的業(yè)務管理、法律規(guī)范等方面。7月中旬,在由《計算機世界》報主辦、計算機世界《新衛(wèi)生》專刊承辦、中國惠普有限公司協辦的2010年新衛(wèi)生沙龍上,與會專家圍繞“醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲變革”這一話題進行了深入探討。

以中國13億多人口的巨大基數估算,在逐步推廣電子健康檔案、電子病歷的進程中,數據量必將快速膨脹;衛(wèi)生系統信息格式多樣,加之醫(yī)療衛(wèi)生系統業(yè)務本身對于信息的存儲和歸檔有著嚴格的要求,這些都對衛(wèi)生信息存儲構成新的巨大挑戰(zhàn)。

信息量激增

醫(yī)療衛(wèi)生信息的數據量正在急劇增長,這是一個不爭的事實,但大多數人對于“急劇增長”這個事實還只停留在感性認識上,那么,到底醫(yī)療衛(wèi)生信息的增長量有多么“急劇”呢?

首先來看一下以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,北京市公共衛(wèi)生信息中心主任王暉在演講中介紹了北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設情況和發(fā)展要求,“2010年,為進一步提高北京市健康檔案的覆蓋率,深化健康檔案的應用,北京市提出要擴大覆蓋率:2010年要求城市居民健康檔案建檔率達到75%以上,農村居民健康檔案建檔率達到72%;并提高信息化水平,城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達到20%。”

對于北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的存儲需求,王暉認為有如下特點:第一,數據基數大,北京市要建立2000萬份健康檔案;第二,數據內容復雜,除基本信息外,還包含患者的基本醫(yī)療記錄、14項公共衛(wèi)生服務信息及雙向轉診等所有醫(yī)療服務記錄;第三,數據增長量大,各社區(qū)衛(wèi)生服務中心日門診量在幾百人到一千人不等,每次門診將產生多條健康檔案記錄,按平均500次門診,每次門診20條記錄計算,351家社區(qū)衛(wèi)生服務中心每日至少產生35萬條服務記錄,每月數據增長1050萬條記錄。

王暉表示,存儲空間規(guī)劃應考慮到以下這些因素:磁盤硬件RAID的需要、數據庫索引和備份的需要、數據分析的需要(OLAP)、新增業(yè)務的需要、至少滿足今后三年的存儲需求。一般來說,中等城市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的注冊系統、索引系統、EHR交易緩存(HIAL)和EHR數據系統約為200GB〜300GB/年,PACS等影像數據約為5.5TB/年;大城市則要達到800GB〜1000GB/年。

再來看以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺,電子病歷的數據類型包括:結構化文本、自由文本、波形、圖像、視頻等。很多臨床業(yè)務為了記錄業(yè)務過程,留下了越來越多的視頻和音頻數據,給數據的增長來了個火上澆油。薛萬國認為:“解決的方案無非有兩條,一是采用大容量磁盤、廉價磁盤陣列,二是對影像數據進行有損壓縮?！?/p>

有必要保存

這么多嗎?

醫(yī)院各部門產生的所有數據,IT部門只能全部接收并保存,而且不敢有絲毫遺漏或疏忽,以至造成醫(yī)院IT部門不斷地購買磁盤陣列?！拔覀兓ㄥX、花時間、花精力保存的這些數據到底有多少價值呢?確實有必要把所有數據全都保存下來嗎?”復興醫(yī)院信息中心主任宋炎發(fā)出了這樣的質疑,這一困惑引起了在場所有CIO的共鳴。

IT部門無法掌控數據的質量,哪些是真正有價值的數據?哪些又是垃圾數據?IT部門無法權衡和判斷,只能照單全收,即便是垃圾數據也得保存?！盎敲炊噱X保存這些數據我都覺得心疼?！毙溽t(yī)院信息中心副主任費曉璐如此表示。宋炎以動態(tài)圖像為例進行說明,可能錄了一個小時的動態(tài)圖像,其中只有10分鐘是有用的,但是IT部門卻把這一個小時的動態(tài)圖像全部保存著。

薛萬國又舉了一個PACS的例子,現在的影像設備都非常好,做個CT掃描可以切得很薄,不管查什么幾乎都是0.5厘米,一掃描就是幾百張片子。過去我們做個CT,一般就是幾十張片子,現在動不動就是幾百張片子。醫(yī)生哪有精力把幾百張片子都仔細地看完?有價值的片子也就幾張。檢查醫(yī)生掃描之后就全都提交上來,IT部門只能把這幾百張片子全都保存下來。反正對醫(yī)生而言保存這些片子既不收費,也不算成本。

這些超越技術的困惑都是管理上的問題,需要在管理層面來解決。比如,是否有必要算一本“存儲賬”,按人頭計算每個醫(yī)生的存儲成本?再比如上述的動態(tài)圖像,是否有必要對其進行剪輯,只把有價值的10分鐘內容剪下來保存好即可?

宋炎呼吁:“有必要出臺一些行業(yè)標準或規(guī)范,對保存的內容、保存時間、垃圾數據如何處理等進行統一的明確和規(guī)定,這樣IT部門就不會盲目保存,能在相當大程度上節(jié)省人力物力?！痹囅肴珖舷掠猩先f家醫(yī)院,能節(jié)省下來的成本可真是一個不小的數字。

全生命周期管理

不可少

數據從產生的那一刻起就進入到了一個循環(huán),經過收集、復制、訪問、遷移、退出等多個步驟,最終完成一個生命周期。信息數據是有生命周期的,信息生命周期管理(Information Lifecycle Management , ILM)通過存儲、保護、管理、集成四個組成部分實現信息管理費用與業(yè)務需求之間的平衡,從而達到降低風險和費用的目的,并實現“適當的信息,在適當的時間,以適當的費用,存儲在適當的設備上”。

“到目前為止,數據生命周期管理這個問題還沒有得到很好地解決。盡管很多廠商都在講生命周期管理,但我覺得其中還有很多問題?！毖θf國直言。他認為,首要問題是數據庫里的數據怎么辦?如何歸檔?在這方面國外都沒有面臨過這么復雜的問題,因為中國的醫(yī)院規(guī)模太大、病人太多。其次是文件性數據如何遷移?數據遷移之后,如何讓訪問透明化?

通常而言,我們是根據數據的訪問頻率、保留時間、容量、性能要求等因素確定最佳存儲策略的。一般是將不經常訪問的數據自動移到存儲層次中較低的層次,釋放出較高成本的存儲空間給更頻繁訪問的數據,這樣可以獲得更好的總體性價比。在分級數據存儲結構中,磁帶庫等成本較低的存儲資源用來存放訪問頻率較低的信息,而磁盤或磁盤陣列等成本高、速度快的設備,用來存儲經常訪問的重要信息。

據介紹,目前廣泛采用的分級存儲方式如下:在線存儲,將數據存放在磁盤系統上;近線存儲,存取速度和價格介于高速磁盤與磁帶之間的低端磁盤設備;離線存儲,將數據備份到磁帶庫、光盤庫或者虛擬磁帶庫上。

“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的數據是海量的,在存儲平臺總體架構的設計和實現中,應該將數據生命周期管理作為設計要點之一。”王暉說。

安全可靠是第一位

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),安全性和可靠性是用戶對存儲的首要需求。也就是說,那么多的數據存在那里,等到需要用的時候一定得取得出來。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院計算機室主任李懷成說:“現在最怕災備成災,備份的東西卻不能用?！?/p>

“過去在數據比較小的時候備份和恢復是比較容易的,而且還可以做到實時的備份?！毖θf國介紹說,“現在的問題是,臨床信息系統越來越多、越來越細,可能有幾十個系統,服務器數量非常大。這么多的服務器還能不能做到把這些數據都備份到不同的地方去,這件事情非常難?！?/p>

薛萬國認為,我們當前面臨的挑戰(zhàn)、也是讓CIO們苦惱的問題是:怎么做備份?保證的級別還能不能做到像過去那樣,出了問題以后恢復到任何一個時間點?備份如何管理?幾十個服務器總不能一個一個去備份,能不能做集中備份?備份的介質是選擇磁盤,還是磁帶?又怎么管理?

還有關于存儲模式的選擇,數據是集中式存儲,還是分布式存儲?通常而言,集中存儲的優(yōu)點是效率高且方法簡單 ,但擴展性和靈活適應性受到一定局限。一般對于居民基本信息(包括姓名、性別、出生年月、身份證號、社會保險號等),由于其使用頻率高,數據容量相對較小,可采用數據中心集中式存儲。分布式存儲的效率較低,技術實現復雜,但其擴展性和靈活性有很大優(yōu)勢。通常對于醫(yī)學影像信息,其數據量大,可采用分布式的存儲模式,但對醫(yī)療機構之間的網絡要求較高,區(qū)域范圍內各醫(yī)療機構之間必須是雙向網絡,而且需要保證一定的帶寬。還有一種叫混合式存儲,又稱為聯邦式存儲,采用分布式存儲+集中式存儲的混合模式。

很多人不希望把所有的雞蛋都放到一個籃子里,通常會選擇混合式存儲。王暉表示,北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將采用集中式全局庫與分布式文檔庫相結合的設計模式。具體而言,前者包括:在市中心對全體居民的全健康信息形成檢索庫,便于資源快速定位;利用率較高的健康檔案信息集中存儲于市、區(qū)兩級平臺。后者是指,利用率相對較低的信息及報告文檔分散存儲于各社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

分布式存儲

受關注

據惠普企業(yè)業(yè)務集團技術顧問劉剛介紹,傳統的存儲解決方案具有四大不足:不滿足業(yè)務發(fā)展需求、容量受限制、需要高成本內容管理解決方案、數據安全有局限性,這樣就很容易形成設備孤島、數據孤島以及應用孤島。

由于虛擬化、云計算等技術的迅速發(fā)展,分布式存儲受到了越來越多的關注?！?000年,美國伯克利大學發(fā)表了Brewer's CAP 理論,這是分布式計算機系統里面的經典理論,一個分布式的計算機系統必須考慮三個要素:C一致性、A 可用性、P 多點部署。”據劉剛介紹,“到去年年底,分布式的存儲解決架構在北美,包括美國和加拿大已經銷售了5000個節(jié)點。” 劉剛認為,當前醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務需求與分布式架構越來越吻合。

劉剛簡單介紹了分布式存儲給用戶帶來的好處。首先,多地點部署,甚至支持跨洲際部署;其次,沒有數據容量的限制,用戶可以把海量數據放進來,并存到指定的地點,惠普現在成功部署的系統是PB級的;最后,系統具有高可用和安全性,多個地點之間的數據可以多份保存,而且每個地點之內的架構完全是網格化的,在它的內部可以分為網關節(jié)點、控制節(jié)點、管理節(jié)點、存儲節(jié)點、介質節(jié)點等,在這種模式下整個系統是沒有物理設備使用壽命的,任何一臺物理設備到了使用壽命之后,只要輕松地下線再加上一臺新設備就可以繼續(xù)使用了。通過這種方式來保證數據的最大安全性。

《計算機世界》評測實驗室主任李獻對存儲產品進行了長期的關注和評測,他認為,存儲是一個系統工程,進行詳細的優(yōu)化后性能會有明顯的提升。關于如何選購存儲設備,李獻提出了四點建議:第一,選擇什么接口的存儲設備很重要,關系到未來擴展和應用的升級;第二,選購存儲不能只看硬件,還要看是否有豐富的存儲軟件支持(預裝),這會加快存儲融入環(huán)境的過程;第三,IP存儲受網卡帶寬的影響,單口千兆網卡性能基本與單塊SAS硬盤吞吐相當,要獲得更高的性能,就要選擇支持多網卡,或萬兆網卡的設備;第四,要支持虛擬化應用,存儲設備本身最好具有支持獨立運行的能力。

欄目主持:譚嘯 .cn

篇9

此外，用友醫(yī)療雖然是行業(yè)新兵，但卻請出老將打天下。用友醫(yī)療副總裁徐春華在衛(wèi)生信息化領域摸爬滾打多年，用友醫(yī)療總工程師鄒悅更是本報2003年就開始關注的人物，彼時他還在為瑞得恒昌的HIS產品搖旗吶喊。在產品營銷上，用友醫(yī)療也頗有建樹，在大大小小的行業(yè)會議上，都能看到用友醫(yī)療的身影。由于用友醫(yī)療子公司成立后的大舉開拓加之用友此前在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的積累，目前用友醫(yī)療已經為包括3個“新醫(yī)改”試點城市在內的7個城市和上百家醫(yī)院提供信息化整體解決方案與服務。

不走尋常路

平臺化的思路是用友醫(yī)療相比其他醫(yī)療衛(wèi)生軟件公司的獨特思考。2009年，用友醫(yī)療組建之初就決定加大投入力量，基于用友研發(fā)十年的成熟的UAP平臺，按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實踐，遵循國際、國內標準體系研發(fā)UAP-H平臺。與主要定位于應用開發(fā)平臺的UAP平臺相比，UAP-H在應用集成平臺方面進行了加強，以解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中各類系統的集成問題。因為在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，應用集成問題更加突出。醫(yī)療衛(wèi)生用戶，特別是醫(yī)院，面臨著幾百個甚至上千個信息系統的集成困境。

“在過去10年中，無論是公共衛(wèi)生還是數字化醫(yī)院建設的實踐已經展露出平臺存在的必然性和必要性。”徐春華說。

中國醫(yī)院協會信息管理專業(yè)委員會副主任委員李包羅在評價UAP-H平臺時曾指出其引領了醫(yī)療衛(wèi)生信息化下一展的技術方向?！斑@樣一個大的平臺，能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生特殊的、復雜的需求，使眾多的有個性化需要的醫(yī)療衛(wèi)生單位，小到診所，大到年收入三四十億元的醫(yī)院，以及覆蓋幾百萬人的城市醫(yī)療衛(wèi)生系統都能夠暢通運轉?！?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)用戶對基礎平臺的需求源于當前突出的信息孤島問題。醫(yī)療衛(wèi)生機構已經建設了諸多應用系統，但不同應用系統由不同的開發(fā)商提供，系統的流程不一樣，數據標準不一樣，信息孤島和信息瓶頸問題突出：醫(yī)療服務機構之間總體協同效果差，信息系統之間缺乏信息共享和業(yè)務協作機制；分散式系統建設模式，即獨立建設系統通常都存在著投資分散而導致的系統質量差、多點維護成本高、建設周期長，以及信息準確、安全性能低等一系列問題。

鄒悅認為，理解這些問題要考慮中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊特點。中國的醫(yī)院有90%是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的公益性特點也體現在了IT建設上。醫(yī)療衛(wèi)生的很多需求，不一定是為了掙錢，而是為了解決突出的民生問題，甚至是出于政績的需要?！皣夤揪筒荒苓m應，他們會問：應用下面的基礎設施沒打好，為什么要做這個應用呢？”但他認為這種以應用為主導的思路也是現實的選擇。比如預約掛號這一應用，網上預約掛號是特別迫切的需要，不可能等待標準完善，或者等醫(yī)院的基礎架構完美?！霸谝淮螘h上，某領導就曾說，我不要最好的（系統），我就要趕緊服務民生的。”鄒悅說。

不考慮架構帶來了信息孤島問題。鄒悅拿HIS來舉例，他用“泥潭”形容這個HIS行業(yè)的狀態(tài)，“到今天為止我不認為這是一個成功的行業(yè)。”他指出，如果不考慮開發(fā)商的融資，HIS廠商沒有從市場上拿到多少錢，同時，從用戶角度說，大部分醫(yī)院的HIS水平都只能打六七十分。“不考慮架構，不考慮平臺，只做點對點的應用，應用是離散的，或者叫碎片式的，因此到后期軟件的架構面臨的問題越來越多，最后變成重來。這是這個行業(yè)的特點，你到任何一家醫(yī)院，在15年內，它最少換過兩套HIS系統，甚至還有三到四套的。”鄒悅說。

鄒悅表示用友的醫(yī)療衛(wèi)生系統正是考慮到這些特點，采用平臺模式，符合SOA理念，幫助用戶解決孤島問題，構建更敏捷的IT體系。UAP-H平臺有四大特性：數據整合及業(yè)務流程集成平臺；基于多組織架構的企業(yè)應用運行平臺及運行監(jiān)控；基于模式化的開發(fā)平臺；統一的系統配置及快速客戶化開發(fā)平臺。其中，數據整合及業(yè)務流程集成平臺是最關鍵的特性。

“對客戶來說，最重要的是具備最好的伸縮性，生物學家說過，在生物進化的歷史中，能取勝的生物不是最聰明的，也不是最強壯的，是最適應變化的?！编u悅說。

借鎮(zhèn)江項目贏話語權

鄒悅坦言，很多用戶選擇用友的原因，是看到用友在其他行業(yè)的成功案例。其他行業(yè)也存在著系統架構不統一、多系統難兼容、應用集成難等諸多困擾，在用友的幫助下，這些行業(yè)的企業(yè)建立了統一的技術與應用平臺。

鎮(zhèn)江項目是目前用友的一個項目，用友醫(yī)療也寄希望于鎮(zhèn)江項目的成功為其爭得更多的市場話語權。今年4月，用友醫(yī)療和IBM聯合宣布與鎮(zhèn)江在醫(yī)療衛(wèi)生領域的合作。合作將在用友鎮(zhèn)江智慧健康研究院的基礎上，根據新醫(yī)改的相關政策和鎮(zhèn)江市的需求和特點，基于用友醫(yī)療UAP-H平臺研究開發(fā)新一代區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺和系統。

鎮(zhèn)江是國家級“醫(yī)改”試點城市。2009年11月6日，鎮(zhèn)江市將城區(qū)7家醫(yī)院分別組建成以市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復醫(yī)療集團和江蘇大學附屬醫(yī)院為核心的江蘇江濱醫(yī)療集團。集團化改革旨在破解管辦分開、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療機構協作分工三大難題，也是國家在提升醫(yī)療服務質量上的一種新探索。

鎮(zhèn)江醫(yī)改這也體現在IT上。鄒悅介紹，用友主要幫助江濱醫(yī)療集團進行IT的建設，康復醫(yī)療集團IT的建設則由微軟主要承擔。從管理和資源運營角度，康復醫(yī)療集團為“緊密型”，江濱醫(yī)療集團為“松散型”，IT建設模式也要配合管理模式的不同。就江濱醫(yī)療集團來說，鄒悅用“統一、協作、獨立”來概括其IT的特點：數據是統一的，業(yè)務是協作的，運營管理是獨立的。鄒悅介紹，鎮(zhèn)江項目將分三期完成。

行業(yè)掃描

孟群：遠程醫(yī)療責任認定問題凸顯

2011年我國醫(yī)療衛(wèi)生工作“路線圖”中，多次強調要加強遠程醫(yī)療、遠程會診系統的建設。衛(wèi)生部衛(wèi)生統計信息中心主任孟群出席2011年北京大學國際醫(yī)學信息學研討會時指出：“遠程的確遇到一些問題?！彼硎荆骸斑h程醫(yī)療的建設與維護應該由誰來承擔？是省市的大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構，抑或是區(qū)域衛(wèi)生管理部門呢？遠程醫(yī)療的責任歸屬目前并無明確規(guī)定，責任認定出現諸多問題。這是遠程醫(yī)療推進過程中遇到的新問題之一，而主管部門與相關機構也正在積極研究相應的解決方法?！?/p>

國內首個門急診手寫病歷質量管理系統投入使用

篇10

一、大數據時代產生的背景

隨著互聯網信息化時代的發(fā)展深化，電子數據存儲量呈現爆炸式的增長，全球每秒鐘發(fā)送2.9百萬封電子郵件，每天會有2.88萬個小時的視頻上傳到Youtube，亞馬遜每天產生6.3百萬筆訂單，Google每天需要處理24PB的數據，IDC數據顯示在2011年這個數字已經到180萬PB，2015年將會達到800萬PB，并且還將呈數量級增長，正是這種天文級別的數據的出現，以及如何在如此海量，且結構復雜的數據中發(fā)現數據價值，宣告著大數據時代的到來。

大數據一般指所涉及到的資料量規(guī)模巨大到無法通過目前主流軟件工具，在合理時間內提取、管理、處理并形成價值信息的咨詢。這類數據一般有4V特征，一是體量性，就是數據量巨大，傳統數據只考慮結構化數據，大數據時代非結構化數據這種比結構化數據大的多的數據帶來了存儲量大，計算量大的新問題。二是多樣性，數據的來源不僅僅局限于數字數據，文本數據，圖片，語音，視頻等都是數據。三是快速性，數據量增長數據快，處理速度要求快。四是價值稀缺性，數據量如此復雜海量，真正有價值的數據卻如浪里陶沙般稀少卻又尼足珍貴。

二、大數據時代的商業(yè)變革

大數據如此誘人的原因在于，利用大數據技術可以通過對影響實體的全部數據的實時采集、處理、分析及時把控實體的運行，從而以最快的市場反應改善實體自身經營水平、提升自身經營效率，優(yōu)化自身結構。這將根本改變企業(yè)因未能“更加了解他的客戶”以及“市場反應過慢”而引起的衰落。索尼公司的創(chuàng)始人出井伸之解釋索尼衰落的根本原因時，說了一段發(fā)人深省的話：“新一代基于互聯網DNA企業(yè)的核心能力在于利用新模式和新技術更加貼近消費者、深刻理解需求、高效分析信息并做出預判，所有傳統的產品公司都只能淪為這種新型用戶平臺級公司的附庸，其衰落不是管理能扭轉的。”由此看來，大數據欣起之火熱不難理解。也因此可以看到，第一，對大數據不關心，不了解，必步索尼的后塵；第二，擁有大量的數據，并善加運用的公司，必將贏得未來。

除了對傳統企業(yè)的顛覆外，大數據對我們的生活也會有長足影響，如政務信息化、智能交通、智慧醫(yī)療等。

2 . 1大數據促進政務信息化

經過十多年的政府信息化建設，各個部門的信息化平臺都是獨成體系，各部門的數據既沒有統一的收集標準，也沒有互通互用。比如交通局的和氣象局的、統計局的和社保局的等等互不通用，更談不上數據資源整合。很顯然，“數據出多門”導致了一個個“數據孤島”。這種狀況嚴重違背了政府信息化的初衷。

如果用數據資源體系的理念輔助信息中心，在領導和業(yè)務部門之間構造一個數據資源體系，那么由信息中心采集所有業(yè)務體系所報送的數據，通過同方的數據資源體系進行加工梳理，把今天的數據和歷史數據對接，把現在的數據和領導關心的指標關聯起來，這樣就形成了非常適合管理和決策使用的數據資源體系。

很顯然，大數據體系應該從各個部門的信息中心或者數據中心入手，通過數據資源體系支撐過去在不同行業(yè)中對管理和決策支持的空白。并且大數據技術把面向業(yè)務的數據轉換成了面向管理的數據的同時，信息中心的職能也進行了很大的提升，大數據成為一種有靈性的智能戰(zhàn)略資源。

2 . 2大數據讓交通更智能

社會經濟的快速發(fā)展促使城市機動車輛的數量大幅增加。城鎮(zhèn)化的加速打破了城市道路系統的均衡狀態(tài)，傳統的交通系統難以滿足當前復雜的交通需求，交通堵塞成為棘手問題。用大數據技術可促進交通管理模式的變革。大數據技術的主要特點及其對傳統交通的改變集中在以下方面：

第一，大數據的智能性能較好的配置交通資源。傳統的交通管理主要依靠人工的方式進行規(guī)劃和管理，難以實現交通的動態(tài)化管理。通過對大數據的分析處理，可以輔助交通管理制定出較好的統籌與協調解決方案。

第二，大數據的快速性和可預測性能提升交通預測的水平，提高交通運行效率。利用大數據來減少交通擁堵時間，提高運轉效率。當車輛即將進入擁堵地段，傳感器可告知駕駛員最佳解決方案，這大大減少了行車的經濟成本。大數據的實時性，使處于靜態(tài)閑置的數據被處理和需要利用時，即可被智能化利用，使交通運行的更加合理。

2 . 3大數據讓醫(yī)療更科學

在中國，2010年，國家公布的“十二五”規(guī)劃中指出要重點建設國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺，建設電子檔案和電子病歷兩個基礎數據庫等諸項目標，也就是推進醫(yī)療信息化的“3521”工程，通過開放新的具有醫(yī)療價值的信息源，提高診斷準確性和速度，預測疾病和健康形態(tài)，以及取得生命科學創(chuàng)新的不同見解。美國管理咨詢公司麥肯錫全球研究院（MGI）預測，如果美國的醫(yī)療行業(yè)能夠有效利用不斷增長的大數據來提高效率和質量，那么每年可創(chuàng)造超過 3000億美元的額外價值。而且，在歐洲的發(fā)達國家中，僅在提高運行效率一項上，政府行政管理部門就可以利用大數據節(jié)省1000億歐元以上的費用。