導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】護理安全；存在問題；對策和方法

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》（簡稱《條例》）實施后，隨著患者保護自己就醫(yī)權(quán)的意識增強，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全更加重視。特別是《條例》對發(fā)生事故與糾紛時要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護理人員必須增強護理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發(fā)生的16例由護理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進行分析如下：

1存在的問題

1.1相關(guān)法律知識缺乏6例案件系由于護理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護士執(zhí)業(yè)證的人員獨立從事護理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生就可進行臨床護理工作。

1.2護理記錄不完善4例案件系由于護理人員護理記錄不詳細或記錄不真實，造成糾紛。如某醫(yī)院護士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識3例案件由于護理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責(zé)范圍不明確3例由于護理人員職責(zé)范圍不明確，造成糾紛。如有一例應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生職責(zé)，而要求護士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學(xué)習(xí)每個醫(yī)院的護理人員年齡層次均不一致，她們學(xué)習(xí)的時期也早遲不一。我國早期的護理教育幾乎沒有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫(yī)療糾紛案例進行分析，開展模擬法庭，讓護士在從事的護理工作中減少醫(yī)院護理糾紛，維護患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護自己。

2.2提高護理記錄的書寫能力同樣我國的護理教學(xué)中有關(guān)護理記錄的課時較少，書寫護理記錄的機會少，導(dǎo)致護士護理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護士對各項護理記錄單的準(zhǔn)確書寫。一旦出現(xiàn)護理糾紛，作為重要物證的護理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進行在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，讓護士認識到護理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責(zé)任倒置，我們還必須注意：有時即使在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔(dān)本不該承擔(dān)的責(zé)任。

2.3增強證據(jù)保全意識讓護理人員認識到保管病歷也是護理工作的重要內(nèi)容。讓護理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，各種實物的封存和保存等等。在護理糾紛中有很多的證據(jù)是因為保存不當(dāng)，而失去了證據(jù)能力。這主要是因為護理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據(jù)保全意識，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責(zé)護理人員要明確自己的職責(zé)，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。讓護生掌握一個原則：護士只能干護理工作，護理工作必須由護士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護士執(zhí)業(yè)證的實習(xí)生，不能獨立從事護理工作，必須在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下方可從事護理工作，當(dāng)然每項護理工作完成后自己也不能獨立簽字。

相信醫(yī)院通過對護理人員的護理安全意識的培養(yǎng)教育，將很大程度上會提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實的意義。

【參考文獻】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護生樹立牢固無菌觀念的方法.醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，1999，7（4）：108-119.

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關(guān)鍵詞：病案書寫質(zhì)量；醫(yī)療糾紛

近年來人們的法律意識不斷增強，各種醫(yī)療糾紛日益增多，怎樣才能防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，本人從提高病案質(zhì)量方面談?wù)勛约旱捏w會。

1 病案書寫應(yīng)及時、客觀、真實

1.1 及時、客觀、真實書寫病案是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，病案是醫(yī)學(xué)的教材和科研資料，也是司法部門處理醫(yī)療糾紛的基本依據(jù)。當(dāng)前各種醫(yī)療糾紛案件急劇上升，因而病歷已成為處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。這就要求書寫病歷要做到及時、客觀、真實。

1.1.1 從病案的形成過程抓起，病人入院4h應(yīng)該寫好病程，記錄24h內(nèi)應(yīng)該把病歷寫完整。因搶救急危重病人未能及時書寫病程記錄的，應(yīng)該在搶救后6h及時補記，以免因病案不及時沒能提供足夠證據(jù)，造成不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

1.1.2 保持病歷的真實性，因為病歷是原始資料，是病人當(dāng)時當(dāng)?shù)氐恼鎸嵡闆r，而不是事后的回憶錄，書寫者應(yīng)該仔細詢問，如實填寫后，不能憑空推測、捏造。如某院曾發(fā)生因婚育史不真實而發(fā)生的醫(yī)療糾紛：一女病人生二男一女，而主管醫(yī)師未經(jīng)詢問，憑空捏造，寫了一男二女，病人認為病歷是假的，是不真實的，結(jié)果發(fā)生了醫(yī)療糾紛。筆者認為只要仔細詢問病人，如實填寫，這起醫(yī)療糾紛是完全可以避免的。

1.1.3 科主任、護士長應(yīng)每天檢查住院病人的病歷和病程記錄書寫是否及時，隨時監(jiān)督病歷、病程及護理記錄應(yīng)及時、客觀、真實書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時能及時、真實地提供醫(yī)療原始證據(jù)，為保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益提供依據(jù)。

1.1.4 住院收費處的財會人員要如實按各種收費項目填寫醫(yī)療費用，前不久在某院發(fā)生了一起因醫(yī)療費用未如實填寫的醫(yī)療糾紛，有一未婚卵巢囊腫的病人，首頁填寫的住院費用有接生費和嬰兒護理費。病人要求醫(yī)院賠償，像這么簡單的事情，只要財會人員認真如實地去填寫，就可以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1.5加強醫(yī)生責(zé)任心，不能視病歷書寫為機械勞動，如在入院時未仔細詢問患者，而是憑主觀想象隨意書寫病史。發(fā)生糾紛后，若把不真實的病歷作為證據(jù)，等于把醫(yī)師的問題暴露在法庭中。

1.1.6 醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨機抽查現(xiàn)架病歷，發(fā)現(xiàn)未及時書寫病歷者應(yīng)采取必要的懲罰措施，如全院通報或重扣獎金或按醫(yī)院的個人積分管理辦法進行處理，以引起重視。

2 病案內(nèi)容要求完整

2.1 病案內(nèi)容書寫的完整性是防范醫(yī)療糾紛的另一重要方面

2.1.1 病案首頁填寫的完整性 病案首頁分五個部分：第一部分是基本信息，第二部分是診斷信息，第三部分是手術(shù)信息，第四部分是其它信息，第五部分是費用信息。主管醫(yī)生應(yīng)該認真地填寫首頁的前四個部分的內(nèi)容，否則就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。病案首頁五個部分缺一項不填寫完整的，可以適當(dāng)懲罰，如扣當(dāng)事人當(dāng)月獎金；對病案首頁填寫質(zhì)量一貫較差的，應(yīng)作為該醫(yī)生晉職、調(diào)級的參考依據(jù)；對病案首頁填寫認真、完整，字跡清楚的，應(yīng)當(dāng)表揚并給予適當(dāng)?shù)莫剟??？浦魅螒?yīng)該嚴把質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)有首頁沒填完整，有漏填或亂填的應(yīng)該拒絕簽字，退還主管醫(yī)生，重新填寫完整后，才能簽字。我院曾發(fā)生有一胃潰瘍患者，小便常規(guī)化驗蛋白2+、紅細胞1+，醫(yī)生未在首頁體現(xiàn)慢性胃炎的診斷，出院后患者發(fā)現(xiàn)小便異常而懷疑是藥物損害所致的腎炎。本來這類醫(yī)療糾紛完全是可以避免的，不應(yīng)該發(fā)生的。

2.2 整份病案內(nèi)容的完整性

2.2.1 每天收回的病案在整理過程中發(fā)現(xiàn)書寫不完全，有重要遺漏或缺少出院記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等主要資料，應(yīng)由病案管理人員電話通知主管醫(yī)師立即到病案室來補寫。如有一個上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而現(xiàn)病史卻沒有體現(xiàn)，主管醫(yī)生書寫病歷時既往史也沒有體現(xiàn)，造成夜間值班醫(yī)生對上消化道出血原因不明，結(jié)果處理時欠妥當(dāng)?shù)氖录?，這樣就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2.2 醫(yī)療責(zé)任方面，要記錄涉及醫(yī)療責(zé)任方面的各種談話、表態(tài)、申請報告、批示和重大處理經(jīng)過等內(nèi)容，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如有一位七十多歲的急性腹膜炎病人經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，但家屬一直要求出院放棄治療，并在醫(yī)囑單上已簽字，沒過幾天病人家屬把我院告上法庭，而醫(yī)囑單上的簽字是具有法律依據(jù)的，我院不負醫(yī)療責(zé)任。這起糾紛也提醒我們病案各種內(nèi)容必須填寫完整，才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 病案歸檔及時

病案及時歸檔是防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。

3.1 做好臨床科主任及醫(yī)生的思想工作，在院周會和全院醫(yī)務(wù)人員大會上反復(fù)宣傳病案及時歸檔的重要性，并明確“有規(guī)必依，不徇私情”。

3.2 病案人員接收病案時應(yīng)認真核對出院病人登記本，以便及時發(fā)現(xiàn)病案是否及時歸檔，并做好記錄，這有利于及時提供、利用，從而防范醫(yī)療糾紛。

3.3 定期宣布各科室病案歸檔情況，對歸檔及時的科室和個人應(yīng)該給予一定的獎勵，可以與科室達標(biāo)和個人晉升掛鉤。

4 加強醫(yī)院管理，提高病案書寫質(zhì)量，是防范醫(yī)療糾紛的一項重要措施

4.1 從“新”開始，抓好新畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)工作，安排一周或一周以上時間作為病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)班教育，把病案中每部分內(nèi)容的目的、意義和要求講深講透，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療糾紛案例，進行教育，抓好書寫第一關(guān)。

4.2 不斷提高自身素質(zhì)，病案管理人員、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多參加各種培訓(xùn)，多掌握一些各專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)的法律知識。

4.3 提高病案的質(zhì)量監(jiān)督，建立院、組、科三級病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，

制定了科主任、主治醫(yī)生三級檢診、教學(xué)查房和審簽質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從三級檢診記錄、教學(xué)查房記錄和病案書寫要求、病案書寫把關(guān)，進行評價，將病案質(zhì)量保證工作落實到各級醫(yī)生，列入個人技術(shù)檔案，作為晉職及獎勵的依據(jù)。

4.4 每月定期進行病案質(zhì)量講評，強化病案質(zhì)量意識，提高病案書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，只有從多方面、多環(huán)節(jié)提高病案質(zhì)量，才能盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保護醫(yī)護人員和患者雙方的共同利益。

參考文獻：

[1] 尹長義.談病案的內(nèi)涵管理[J].中國病案，2000；1（2）：1-3

篇3

中圖分類號：R19

文獻標(biāo)識碼：B

目前，衛(wèi)生界醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)院穩(wěn)定的最大問題。據(jù)統(tǒng)計2002年、2004年、2006年1～10月。全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序的事件分別為5093件、8093件、9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員分別為2604人、3735人、5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失分別為6709萬元、12412萬元、20467萬元。為此，尋找相應(yīng)的對策，防范醫(yī)療糾紛已是醫(yī)療機構(gòu)急切需要解決的問題。

1　醫(yī)療糾紛原因分析

引起醫(yī)療糾紛的原因錯綜復(fù)雜?？煞譃獒t(yī)源性因素與非醫(yī)源性因素。

1.1醫(yī)源性因素：醫(yī)源性糾紛是指引起糾紛的原因來自醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面的糾紛。從醫(yī)院的管理、醫(yī)療工作的實施到后勤服務(wù)部門，任何一個環(huán)節(jié)的任何一個人出現(xiàn)差錯，都可能引起不良的醫(yī)療后果和醫(yī)療糾紛。醫(yī)源性糾紛又可以分為與醫(yī)療失誤有關(guān)和與其他方面的原因有關(guān)原糾紛兩部分。與醫(yī)療失誤有關(guān)的糾紛是指因醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯引起的糾紛。他包括對醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的確認和對醫(yī)療失誤的處理兩種原因。發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員方面其他錯誤引起的糾紛，雖不屬于醫(yī)療工作的失誤，但其惡劣影響有的更勝于醫(yī)療失誤引起的糾紛，這種糾紛主要源于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣，或是在醫(yī)患之間故意搬弄是非“說長道短”或是亂開病情診斷書或病休證明等。

醫(yī)療糾紛除了源于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其產(chǎn)生原因在認識上的不一致外，也可有其他因素，如發(fā)生分歧的是醫(yī)生的醫(yī)療處置本身，或者是醫(yī)生實施醫(yī)療處置的方式。

1.2非醫(yī)源性因素：非醫(yī)源性糾紛一般是由于病人或其家屬以及病人所在單位缺乏醫(yī)學(xué)常識，或?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不熟悉、理解不準(zhǔn)確引起，也有的純屬是病人及其家屬無理取鬧造成的。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因中，社會原因也是不可忽視的因素。非醫(yī)源性糾紛主要見于以下幾種情況：(1)由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果，或是發(fā)生難以避免的并發(fā)癥。(2)由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動，純屬有意制造事端、妄圖嫁禍醫(yī)院的糾紛。(3)因醫(yī)療保健需求矛盾而產(chǎn)生的糾紛。主要是由于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員在人員配備、技術(shù)素質(zhì)等方面還不能適應(yīng)或滿足廣大群眾保健日益增長的需要。(4)病人不配合治療發(fā)生不良后果而引起的糾紛。如病人不依從醫(yī)囑、謊訴病史等。(5)社會原因：少數(shù)醫(yī)療糾紛是因為患方受某些社會輿論的影響而引發(fā)的，在某些有不良動機人的鼓動或挑唆下而故意制造糾紛。

從大量的醫(yī)療糾紛原因統(tǒng)計來看，有相當(dāng)大的比例是由于醫(yī)患之間溝通不充分造成的。

2　醫(yī)療糾紛的防范與處理

面對目前紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)患關(guān)系中的主要一方，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在以下方面進行積極的行動，采取對策最大限度地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1)以法治醫(yī)和以德治醫(yī)。作為醫(yī)務(wù)人員，要想避免醫(yī)療事故的發(fā)生，必須以醫(yī)德為基礎(chǔ)，道德是內(nèi)在的“自律”，法律是外在的“他律”。依法治醫(yī)是所有醫(yī)院的基本辦院要求，以德治醫(yī)則是一種更高的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)患關(guān)系的外部調(diào)節(jié)方式上，除了法律的規(guī)范作用外，道德觀念潛移默化的作用同樣重要。醫(yī)院的一切工作都要堅持德治和法治兩點論的統(tǒng)一。(2)提高職業(yè)道德，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體在于：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療設(shè)備的好壞，醫(yī)院的管理制度合理，醫(yī)院人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。目前，我國有以下預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的辦法：

2.1“提前介入”對醫(yī)療糾紛預(yù)防：通過醫(yī)務(wù)處參與“提前介入”措施，支持了臨床醫(yī)生的工作，保護了臨床醫(yī)生。避免了醫(yī)療糾紛，同時，也使得患者并沒有因為風(fēng)險高而影響治療?！疤崆敖槿搿贝胧┮搀w現(xiàn)了“以病人為中心。以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的宗旨，在醫(yī)療糾紛預(yù)防方面發(fā)揮了非常重要的導(dǎo)向性作用。

2.2運用循證醫(yī)學(xué)方法解決醫(yī)療糾紛：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法治社會的建立及我國《醫(yī)療事故條例》的頒布，人們的健康意識與法律意識逐步增強。發(fā)展循證醫(yī)學(xué)將有利于臨床醫(yī)生利用最佳的臨床研究證據(jù)提高自身專業(yè)技能。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：將促進臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免亂醫(yī)亂治；將幫助醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從以疾病為中心到以患者為中心；循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展還將促進信息交流，提供科學(xué)可靠的信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化，提高管理的效率和科學(xué)性。

2.3從源頭――醫(yī)學(xué)生的教育抓起，不斷強化溝通技能，提高綜合素質(zhì)：醫(yī)患糾紛盡管誘發(fā)因素較多，醫(yī)患溝通效果盡管影響因素較多，但只要從源頭――醫(yī)學(xué)生的教育抓起，不斷強化溝通技能，提高綜合素質(zhì)，積極探索醫(yī)患溝通新思路、新方法，必將緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，將更多的時間還給醫(yī)師攻克疑難重癥疾病，也讓醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動得到應(yīng)有的尊重。

隨著人民生活水平的提高。人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高當(dāng)然是很正常的?？煞N種跡象表明，由于少數(shù)患者對治療結(jié)果的過高期望和部分媒體對醫(yī)療問題的過分渲染，有將醫(yī)患關(guān)系對立起來的危險和趨勢。一方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面，需要廣大患者對醫(yī)療工作的高風(fēng)險性及高強度有所理解，媒體對醫(yī)療糾紛、差錯和事故的報道和評論應(yīng)盡量公正、客觀。

2.4仲裁是解決醫(yī)療糾紛的有效途徑：醫(yī)療事故糾紛的訴訟不足以保護患者隱私、維護醫(yī)方信譽以及醫(yī)患雙方的進一步合作。仲裁方式的設(shè)立為實現(xiàn)當(dāng)事人的醫(yī)療事故糾紛方式的選擇提供了可能。仲裁解決醫(yī)療事故具有三大優(yōu)點：體現(xiàn)當(dāng)事人自治的特點，體現(xiàn)快捷、高效的效益特點，體現(xiàn)專業(yè)性、保密性與和諧性等特點。

醫(yī)療糾紛的實質(zhì)絕大多數(shù)是經(jīng)濟責(zé)任的承擔(dān)，其成因主要是醫(yī)務(wù)人員在工作中存在缺陷和法律上的漏洞及經(jīng)濟利益驅(qū)動。預(yù)防的惟一有效措施是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、法規(guī)意識，在法律法規(guī)規(guī)范下提供醫(yī)療服務(wù)。

強化法律意識，加強職業(yè)道德教育，建立融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系和健康向上的醫(yī)際關(guān)系。建立良好的醫(yī)際關(guān)系實際上是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是充分發(fā)揮醫(yī)療部門整體效應(yīng)的需要，是加強醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與成才的需要。

作為一種綜合性的專業(yè)助人活動，社會工作對于醫(yī)療糾紛的介入是以專業(yè)的價值觀、科學(xué)的方法，通過提供各種輔導(dǎo)和服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬與醫(yī)方進行有效的溝通，促使醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)更人性化地滿足患者的需要，高度體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理和以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神，從而能夠有效地預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛問題，最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?？傮w上看，其特色和優(yōu)勢主要表現(xiàn)在，在解決醫(yī)療糾紛問題中，社會工作者扮演著調(diào)查者、中立者和協(xié)調(diào)者的角色，這無疑保證了介入過程的公平性，并且為解決措施的有效性和針對性奠定了良好的基礎(chǔ)。

為了促進醫(yī)患雙方的彼此理解和溝通，就需要一種起協(xié)調(diào)性作用的媒介：仲裁委員會或者社會工作機構(gòu)。前者是強制性的解決力量，后者則以助人自助為核心原則，高度體現(xiàn)人性化的服務(wù)，相對來說更能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。也更有利于建立平等相待、真誠信賴、負責(zé)和公正、禮貌的社會主義新型醫(yī)患關(guān)系。

篇4

護理文書是病案的一部分，是醫(yī)院最重要的醫(yī)學(xué)資料，也是醫(yī)務(wù)人員臨床中的原始記錄文件和重要的法律文件。只有提高對護理文書的重視，加強對護理文書質(zhì)量的管理，有效提高護理人員的法律意識、責(zé)任心和自我保護意識，加強護理人員的溝通能力，才能有效減少因護理文書導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】

護理文書；現(xiàn)狀；醫(yī)療糾紛

護理文書與醫(yī)療文書一樣都是醫(yī)院非常珍貴的醫(yī)學(xué)資料，與醫(yī)療文書、檢驗記錄以及其他各種證明文件共同組成住院病案，是醫(yī)務(wù)人員臨床中的原始記錄文件。護理文書能夠客觀、真實、全面地反映護理工作的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為臨床醫(yī)療提供重要信息，也是考核護理人員的參考資料，更是發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時重要的法律依據(jù)。因此，護理文書也顯得越來越重要，在醫(yī)療糾紛等事件中作為法律依據(jù)，保護醫(yī)患雙方的利益，并可以起到一定的監(jiān)督作用，提高護理人員法律意識、責(zé)任心等作用。

1導(dǎo)致護理文書書寫不到位的原因分析

1.1護理人員法律意識淡薄、責(zé)任心不夠強，同時缺乏自我保護的意識以及缺少良好的職業(yè)道德護理隊伍趨于年輕化，由于護士年齡較小，經(jīng)驗不足，責(zé)任心也不夠強，再加之對護理文書的重要性認識不到位，不了解一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護理文書是很重要的是自我保護的法律依據(jù)，導(dǎo)致只重視臨床操作而忽略了護理文書書寫方面的問題，存在著書寫不及時、不到位、缺乏連續(xù)性以及前后矛盾等問題，從而破壞了護理文書的法律憑據(jù)作用［1］。

1.2護理文書記錄缺失，缺乏真實性護理文書記錄不客觀、不及時、不完整是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生時的主要條件，由于護理文書記錄具有連續(xù)性、完整性、真實性等特征，才能全面的反映護理工作的內(nèi)容［2］?，F(xiàn)存在以下問題（：1）護理文書不夠客觀。有些護理人員為保證護理文書的完整性，在沒有及時觀察并記錄的基礎(chǔ)上妄加猜測，導(dǎo)致內(nèi)容不真實，并缺少對護理措施、護理效果的評價［3］。（2）有些護理人員在書寫護理文書時找不到記錄的重點，常記錄平平，缺少臨床意義，特別是在患者病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)變時更應(yīng)該仔細記錄，如危重癥搶救等。（3）由于護理人員工作繁忙等原因，護理人員之間也存在著代簽字的問題，字跡前后不符，從而失去了護理文書的真實性。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷舉證倒置也存在著很多困難，因為在記錄過程中已經(jīng)失去了真實性和法律的依據(jù)性。

1.3對護理文書書寫質(zhì)量不夠重視，管理者監(jiān)管不嚴格護理人員沒有認識到護理文書書寫質(zhì)量對護理質(zhì)量的影響，很多護理人員都存在“重臨床、輕書寫”的情況，護理工作本身就很繁瑣并且經(jīng)常有緊急的病情需要處理，在這種情況下護理人員往往都輕視護理文書書寫［4］。管理者也沒有用制度嚴格要求，并且沒有嚴抓環(huán)節(jié)病歷。這樣就給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

2加強護理文書書寫的規(guī)范培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛

2.1應(yīng)充分重視護理文書的重要性在護理工作中，護理人員要充分認識到護理工作的重要性。護理文書是護理人員在工作中對患者的身體健康、基本生命體征、疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果的體現(xiàn)［5］。同時也能反映護理人員護理水平和責(zé)任心，更是自我保護的手段和法律武器［6］。因此，要擺正心態(tài)，正確認識護理文書的重要性。

2.2加強法律意識加強法律知識的學(xué)習(xí)，同時加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護理人員的整體水平［7］，護理文書是護理工作中最重要的文字材料，具有法律效用，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時舉證倒置的材料，是客觀反映治療過程的材料，同時也可以維護患者的合法權(quán)益及約束自我。醫(yī)院管理者應(yīng)定期組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等法律條款，充分認識護理文書的書寫也是履行法律義務(wù)的一部分。加強護理人員護理文書書寫的基本功，學(xué)會在大量信息中間提取對病情判斷有幫助的信息，及時、準(zhǔn)確地記錄。醫(yī)院要為護理人員創(chuàng)造進修和繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)機會，讓護理人員都能得到進一步學(xué)習(xí)的機會。

2.3加強醫(yī)護、護護、護患之間的交流和溝通能力由于醫(yī)療工作非常繁忙，醫(yī)護之間的溝通也相對較少，因此更應(yīng)該反復(fù)核對記錄內(nèi)容與醫(yī)生的是否保持一致，避免醫(yī)護記錄前后矛盾，失去了真實性。另外，護理人員如果參加了搶救等突發(fā)工作，也要在事后及時、客觀、真實地補錄病歷里需要填寫的內(nèi)容。在日常的護理工作當(dāng)中，護理人員之間要相互關(guān)照，相互幫忙，寬以待人，營造一個和諧的工作環(huán)境，并且在交接班時要全面、準(zhǔn)確，以免出錯。醫(yī)護與患者之間一直存在著信息不對等的情況，患者的自我保護意識不斷加強，護理人員在與患者及家屬交待病情等方面要格外注意措辭，交待的要全面，避免發(fā)生不必要的糾紛。

2.4規(guī)范書寫內(nèi)容，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控醫(yī)院管理科室應(yīng)加強對護理文書書寫內(nèi)容進行監(jiān)控，定期組織培訓(xùn)，科內(nèi)應(yīng)組織反復(fù)研讀省內(nèi)的《病歷書寫規(guī)范》，按要求書寫，內(nèi)容充實，不許涂改，保證病歷完整性，核查無誤后方可簽字。

3結(jié)論

護理文書是客觀記錄護理人員在護理過程中患者的生命體征、病情變化、護理措施的一種原始記錄，同時也是反映護理質(zhì)量和水平的縮影［8］。要加強提高護理人員整體水平及護理工作質(zhì)量，完善護理文書書寫，最大限度地客觀反映治療過程，既保障患者的合法權(quán)益，也是自我保護的手段，更對促進醫(yī)院健康發(fā)展有著重要的意義。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療風(fēng)險管理；分級；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】R197.323

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-07-0105-03

“醫(yī)本仁術(shù)”，自古以來，醫(yī)療承擔(dān)著救死扶傷的重大使命，履行著治病救人的崇高職責(zé)，醫(yī)師享有懸壺濟世的“救命恩人”的盛譽。然而隨著社會的進步，權(quán)利意識的高漲和法制秩序的建立，特別是在2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛實行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增，使醫(yī)療陷入了尷尬。所以，加強醫(yī)療風(fēng)險管理工作成了醫(yī)療機構(gòu)的重要工作。

醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)療系統(tǒng)有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險對患者的危害和經(jīng)濟損失的活動。建立完善的醫(yī)療風(fēng)險管理組織系統(tǒng)，能夠增強醫(yī)療風(fēng)險管理組織系統(tǒng)的內(nèi)在能力，保證分級管理有效運行。醫(yī)療風(fēng)險管理組織根據(jù)臨床、醫(yī)技科室所存在的醫(yī)療風(fēng)險的不同程度，制定出醫(yī)療風(fēng)險分級管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員自覺防范醫(yī)療風(fēng)險的意識和解決醫(yī)療糾紛的能力。

醫(yī)療風(fēng)險管理組織系統(tǒng)分為四個層次，第一層為決策層，由醫(yī)院院長和副院長組成，其主要職責(zé)是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，批準(zhǔn)醫(yī)療風(fēng)險管理目標(biāo)，明確各個醫(yī)療風(fēng)險管理人員的角色和職責(zé)，認真審核由管理層或風(fēng)險管理部門提出的重要醫(yī)療風(fēng)險議題和計劃決策，并定期審核，批準(zhǔn)風(fēng)險管理措施，根據(jù)醫(yī)院自身情況制定相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險管理制度等。

第二層為管理層，是指由醫(yī)院各直屬部門的最高領(lǐng)導(dǎo)組成的風(fēng)險管理委員會，其中可由一名熟懂風(fēng)險管理業(yè)務(wù)的副院長擔(dān)任委員會主席和由有關(guān)專業(yè)風(fēng)險管理人員組成的風(fēng)險管理部門。風(fēng)險管理部門的核心職能是風(fēng)險信息的收集、分析和報告；而風(fēng)險管理委員會的職能是根據(jù)風(fēng)險管理部門提供的信息，做出經(jīng)營或戰(zhàn)略方面的計劃和決策。

第三層是執(zhí)行層，由醫(yī)院各部門下屬的各科室領(lǐng)導(dǎo)組成，同時可根據(jù)各科室的特點、條件和需要，建立風(fēng)險管理小組。其主要職責(zé)是：了解本科室各方面醫(yī)療風(fēng)險情況，收集本科室的各種醫(yī)療風(fēng)險信息，總結(jié)歸納并上交管理層，同時認真執(zhí)行上級管理部門下達的指示、命令和措施，及時處理科內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險防范和糾紛。

第四層是操作層，是指本科醫(yī)務(wù)人員，操作層的主要職責(zé)為：根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險的整體目標(biāo)和分解的具體任務(wù)計劃，認真作好本職工作，不觸犯危險因素，減少導(dǎo)致風(fēng)險原因的出現(xiàn)，避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生；配合上級搞好醫(yī)療風(fēng)險的調(diào)查和研究，保證醫(yī)療風(fēng)險信息的真實；認真貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下達的指示、命令，相互協(xié)作，并將醫(yī)療風(fēng)險損失控制到最低。

臨床科室是醫(yī)療風(fēng)險管理的關(guān)鍵部門，既是醫(yī)療風(fēng)險管理組織的執(zhí)行層又是操作層，臨床科室之間的醫(yī)療風(fēng)險度是不同的。準(zhǔn)確、科學(xué)界定臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險度是做好醫(yī)療風(fēng)險管理的基礎(chǔ)。為了加強醫(yī)療風(fēng)險管理，區(qū)別對待醫(yī)療風(fēng)險和不同的臨床科室，針對性管理，準(zhǔn)確評價抵抗醫(yī)療風(fēng)險的能力，增強臨床科室自覺防范醫(yī)療風(fēng)險的意識。我院自2005年開始，實施臨床科室醫(yī)療風(fēng)險三級管理辦法，取得了一定效果，達到了降低醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生率和醫(yī)療風(fēng)險成本的目的。

1 操作方法

醫(yī)療安全風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)，進行醫(yī)療風(fēng)險級別認定。通過分析醫(yī)院在實現(xiàn)其未來戰(zhàn)略目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營過程來識別可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在的醫(yī)療風(fēng)險的類別、形成原因及其對醫(yī)院的影響，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的自我發(fā)現(xiàn)、他人提醒、內(nèi)部檢查、執(zhí)法監(jiān)督部門的檢查發(fā)現(xiàn)，管理層對醫(yī)療風(fēng)險的定性分析，剖析問題的性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)根源，確認風(fēng)險性質(zhì)。

根據(jù)前五年統(tǒng)計的醫(yī)療糾紛發(fā)生率、因醫(yī)療糾紛發(fā)生的經(jīng)濟損失情況、發(fā)生糾紛后補償額度、科室收治的病種易出現(xiàn)危重病情的發(fā)生率、醫(yī)療工作的危險程度等將部分手術(shù)風(fēng)險高的科室界定為一級醫(yī)療風(fēng)險科室；醫(yī)技科室和少部分內(nèi)科科室界定為三級醫(yī)療風(fēng)險科室，其它科室均為二級醫(yī)療風(fēng)險科室。每年根據(jù)科室開展的技術(shù)風(fēng)險情況、實際發(fā)生糾紛的原因和新增科室，由科室提出調(diào)整醫(yī)療風(fēng)險級別的申請，經(jīng)管理層批準(zhǔn)，報院學(xué)術(shù)委員會研究決定是否準(zhǔn)予進行調(diào)整。

2 確定不同風(fēng)險級別的考核要求

對醫(yī)療安全進行量化考核，對醫(yī)療風(fēng)險度不同的科室制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立詳細的指標(biāo)體系，確定不同風(fēng)險級別的科室可以發(fā)生醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的例數(shù)和發(fā)生經(jīng)濟損失的額度進行量化考核。

實行醫(yī)療安全獎“一票否決制”，規(guī)定自然年度內(nèi)各級風(fēng)險科室申報醫(yī)療安全獎的否決標(biāo)準(zhǔn)。各級醫(yī)療風(fēng)險科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟損失達到以下相應(yīng)的條件時取消年終科室醫(yī)療安全獎的參評資格：

一級風(fēng)險科室：累計經(jīng)濟損失5萬元及5萬元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛3起。

二級風(fēng)險科室：累計經(jīng)濟損失3萬元及3萬元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛2起。

三級風(fēng)險科室：累計經(jīng)濟損失1萬元及1萬元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛1起或醫(yī)療投訴3起。

3 討論

3.1 臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療風(fēng)險度不一致，年度“醫(yī)療安全獎”評選和質(zhì)控考核時只有一個標(biāo)準(zhǔn)，難以體現(xiàn)臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險控制管理成效。

臨床專業(yè)由于專業(yè)不同，每天面臨著大量的患者和患者家屬，要對各種疾病進行分析、診治的同時，要履行各種告知和溝通，對患者的疾病要直接作出診斷并制定切實有效、安全廉價的治療方案，并保障治療連續(xù)進行；而醫(yī)技科室大都依據(jù)臨床直接為臨床服務(wù)，所提供的輔檢報告也僅供臨床醫(yī)師參考使用，其醫(yī)療風(fēng)險度明顯低于臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險度。

臨床手術(shù)科室包括進行介入治療的科室，需要經(jīng)常進行有創(chuàng)操作，其醫(yī)療風(fēng)險度又顯然比常規(guī)用保守方法治療疾病的非手術(shù)科室的風(fēng)險度高，非手術(shù)科室雖然有時也經(jīng)常進行一些有創(chuàng)檢查，但一般情況下，有創(chuàng)檢查的創(chuàng)傷相對于有創(chuàng)治療的創(chuàng)傷要小得多。越是醫(yī)療風(fēng)險高的科室，防范醫(yī)療風(fēng)險的措施越多，防范意識越強。通常在年終表彰醫(yī)療安全先進科室的評選過程中按照一個標(biāo)準(zhǔn)，沒有客觀、公平地對待風(fēng)險度和醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生率進行評估，不能有效地體現(xiàn)高風(fēng)險科室控制醫(yī)療風(fēng)險降低醫(yī)療糾紛的管理成效。

3.2 醫(yī)療風(fēng)險管理組織的管理層有針對性地對臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險采取預(yù)警式管理，對醫(yī)療風(fēng)險事件進行分類處理，將醫(yī)療風(fēng)險損失成本控制到最低。

針對醫(yī)療風(fēng)險度的不同，采取預(yù)警式管理，根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險的不同警情分級實行不同的應(yīng)急預(yù)案，而達到高效、優(yōu)質(zhì)的管理狀態(tài)，即以最小的成本取得最大的安全保障。管理層會根據(jù)高風(fēng)險科室的醫(yī)療風(fēng)險情況制定、完善各項醫(yī)療風(fēng)險管理制度和辦法，加強對高風(fēng)險科室的醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查，督促這些科室認真落實各項核心制度，完善各種檔案資料的收集和整理。管理層經(jīng)常會深入到這些科室的醫(yī)療活動中，從管理的角度及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題。對科內(nèi)存在的問題提出整改意見并限期整改到位，對高風(fēng)險科室存在的共性問題以“醫(yī)務(wù)工作通知”的形式發(fā)出整改通知，并督促落實，結(jié)合操作層、執(zhí)行層和管理層進行三層管理，防范醫(yī)療風(fēng)險。對于醫(yī)療風(fēng)險度低的科室主要由執(zhí)行層進行管理。要求操作層的人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，執(zhí)行層加強日常教育和管理，管理層進行監(jiān)督即可將醫(yī)療風(fēng)險降到最低。

3.3 根據(jù)臨床科室不同的風(fēng)險度等級，為采取相應(yīng)的風(fēng)險控制和預(yù)防管理對策提供依據(jù)。醫(yī)療風(fēng)險度較高的科室各種醫(yī)療文書和需要與患者進行告知溝通的項目也多一些，告知內(nèi)容要求的更嚴格和詳細，若出現(xiàn)醫(yī)療意外所造成的后果也較嚴重。所以對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、技術(shù)、道德要求都相對較高。從對技術(shù)人員的選擇到技術(shù)的訓(xùn)練，涉及到整個成長過程的培養(yǎng)和與患者進行溝通的技巧訓(xùn)練都有非常嚴格的要求。提高獎懲力度，堅持醫(yī)療安全討論制度?？剖覍λl(fā)生的醫(yī)療糾紛必須進行討論，并將討論結(jié)果報管理層。管理層對特大醫(yī)療糾紛還需組織院內(nèi)專家進行討論分析，年終組織全院科主任對全年的醫(yī)療安全工作進行討論。對開展的一些高風(fēng)險的治療項目，管理層提前介入與患者及其家屬的溝通談話暨“醫(yī)務(wù)處再次談話”，盡量將醫(yī)療風(fēng)險降到最低。

3.4 通過對醫(yī)療風(fēng)險分級管理，確定了不同的風(fēng)險發(fā)生率和經(jīng)濟損失額度，醫(yī)務(wù)人員對防范醫(yī)療風(fēng)險的積極性明顯提高。邀請法律專家分別在院內(nèi)、科內(nèi)組織學(xué)術(shù)講座或座談會進行醫(yī)療安全教育，科內(nèi)認真執(zhí)行醫(yī)療安全討論制度，每月對醫(yī)療安全工作進行總結(jié)分析并提出整改措施。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，嚴格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動，增強自我法律保護意識和醫(yī)療安全防范意識。

3.5 通過醫(yī)療風(fēng)險分級管理，建立風(fēng)險評價系統(tǒng)，對技術(shù)風(fēng)險度和社會風(fēng)險度進行評價。技術(shù)風(fēng)險評價系統(tǒng)可能會發(fā)展為各種疾病爭取不同診療手段對患者健康造成負面影響概率的特有評判模式。通過對各種治療手段評判結(jié)果的分析，可以減少甚至停止開展具有極高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)項目，不開展不具有診療條件的項目，從而控制醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，確保醫(yī)療的安全性和有效性，降低醫(yī)院風(fēng)險管理成本，減少醫(yī)院責(zé)任風(fēng)險和經(jīng)濟損失。使醫(yī)院取得了明顯的經(jīng)濟效益和社會效益。

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［3］ 馬建華.許云寶防范醫(yī)療糾紛維護醫(yī)療安全［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999年第5期第21卷.

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關(guān)鍵詞： 護理程序　安全　管理

        隨著我國法制建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，廣大人民群眾的法律意識和自我保護意識的普遍增強，對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)療糾紛有增加的趨勢[1]。尤其是腫瘤科的病人及家屬，在治療無望病情日益惡化的情況下，更易發(fā)生醫(yī)療糾紛。針對此現(xiàn)象，我們在加強護士的法制教育，狠抓護士的綜合素質(zhì)、努力提高護理質(zhì)量的同時，運用護理程序?qū)ψo士的護理行為和病人就醫(yī)環(huán)境中潛在的不安全因素進行干預(yù)管理。二年來無重大差錯及醫(yī)療糾紛發(fā)生，為科室業(yè)務(wù)的發(fā)展提供了一個平穩(wěn)的環(huán)境，提高了安全護理質(zhì)量，保障了病人及護士的合法權(quán)益。

        1　臨床資料

        2009年至2010年間在腫瘤科工作的17名護士和住院的危重一級護理的407名病人探討對象。

        2　潛在不安因素

        2.1護士護理行為中潛在不安因素

        2.1.1部分護士法律和自我保護意識不強，在臨床工作中未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。

        2.1.2正確運用護理程序的能力欠缺，不能及時正確評估病人健康問題，預(yù)見性措施差。

        2.1.3心理素質(zhì)不穩(wěn)定、應(yīng)對和溝通能力差。遇事解釋不夠或不耐煩。

        2.1.4現(xiàn)代護理理論知識缺乏，對新增儀器，新開展的技術(shù)不熟悉:新藥的作用、副作用了解少，不能及時對病人進行防護指導(dǎo)。

        2.2病人方面

        2.2.1病理、生理、心里、方面：由于腫瘤治療效果十分不滿意，病人及家屬主觀期待值高；家屬的隱瞞使病員在臨床狀態(tài)加重時而引發(fā)心理障礙如焦慮，認為花了錢未治好病。

        2.2.2社會支持方面：部分病人的社會支持不力，主要表現(xiàn)在：經(jīng)濟和情感支持。在矛盾和再婚的家庭及病久治療花費大，而病人又不是家庭經(jīng)濟和精神支柱較為突出、使病人得不到治療保證和愛的需求、表現(xiàn)為不合作、易怒、把情緒發(fā)泄在醫(yī)護人員身上。

        2.2.3文化精神方面：文化低、不能正確理解疾病的預(yù)后；文化水平高，自我保護意識強，片面了解一些醫(yī)學(xué)知識。一旦認為服務(wù)不到位，也是引起糾紛的主要原因。

        2.2.4治療方面：血管穿刺困難，如反復(fù)穿刺極易引起病人及其家屬的不滿。

        3　防范措施

        3.1護士方面

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院會計 會計檔案 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療糾紛

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前社會的一個焦點問題，有效預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對于維護醫(yī)患權(quán)益、促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。會計檔案是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，體現(xiàn)了醫(yī)院的主要經(jīng)濟活動，還記錄著患者在醫(yī)院診療活動的客觀會計信息，不僅是醫(yī)院收費的依據(jù)，也是醫(yī)患雙方維護權(quán)益的依據(jù)，是具有法律意義的有效證據(jù)，充分地利用和管理醫(yī)院會計檔案，使之在加強醫(yī)患溝通、建立醫(yī)患互信中發(fā)揮作用，這是公正合理解決醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。

一、醫(yī)院會計檔案失實導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛

在各種類型的醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)療費用爭議而引發(fā)的醫(yī)療糾紛約占1/4。會計檔案的失實、缺失，不僅損害醫(yī)院的信譽，而且容易導(dǎo)致患者對醫(yī)生及醫(yī)療行為的信任缺失，是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。例如湖南一位患者因肺氣腫住院6天，在院方打印的“每日費用清單”上，每天吸氧72小時，如果說這種失誤是由于工作疏忽造成，那么哈爾濱的一位患者住院治療67天，醫(yī)藥費達550萬元，被媒體比喻為“天價醫(yī)療費”的會計檔案則存在一系列弄虛作假的行為，暴露了醫(yī)院在會計檔案管理制度上存在著明顯的漏洞，是醫(yī)院會計檔案導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的典型案例。醫(yī)患關(guān)系關(guān)乎國計民生，關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，會計檔案的不規(guī)范或弄虛作假都有可能導(dǎo)致患者對醫(yī)院的信任危機，出現(xiàn)醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛，而醫(yī)療收費的混亂、會計檔案的失實則更容易遭受質(zhì)疑，成為網(wǎng)絡(luò)熱點問題，蔓延成整個社會對醫(yī)療行業(yè)的信任危機。

所以會計檔案工作絕不僅僅是一個簡單的分類保管文件、材料的問題，應(yīng)當(dāng)看到，會計檔案直接關(guān)系醫(yī)院的信譽和生存發(fā)展以及醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，甚至關(guān)系到構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系以及維護社會安定團結(jié)局面等一系列重大問題。

二、醫(yī)院會計檔案的管理特殊性

醫(yī)院屬于差額事業(yè)補助單位，是社會福利性事業(yè)單位，因此醫(yī)院會計檔案的行業(yè)性較強，執(zhí)行的是醫(yī)院的財務(wù)制度，其會計檔案資料的收集、整理等有別于行政、全額事業(yè)單位與企業(yè)。

醫(yī)院會計檔案從資料的收集、審核到整理、裝訂，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院財務(wù)部門的會計專業(yè)人員具體操作監(jiān)督，整個經(jīng)濟活動的控制核算與報告監(jiān)督都是按照醫(yī)院會計制度的要求嚴格執(zhí)行，會計記賬按照國家財務(wù)會計制度執(zhí)行，對所有的會計檔案中的原始單據(jù)、會計憑證、會計報表進行真實、準(zhǔn)確、完整、連續(xù)的記錄登記。

然而實際工作中，許多醫(yī)院沒有設(shè)置獨立的檔案部門，也沒有專職的檔案管理人才，大量的經(jīng)濟檔案都由會計人員兼職管理，僅能做到收集整理歸檔，保存提供利用，而對于檔案價值的體現(xiàn)微乎其微。我們應(yīng)該致力于通過醫(yī)院會計檔案的管理，準(zhǔn)確地反映了醫(yī)院的經(jīng)營管理情況，同時給上級主管部門、審計部門、患者和公眾提供查詢醫(yī)院規(guī)范運行的、具有潛在法律意義的各項指標(biāo)和證據(jù)，有利于社會各界的監(jiān)管，同時建立醫(yī)院和各級醫(yī)生的規(guī)范行醫(yī)的信譽體系，方便患者選擇自己信賴的醫(yī)院和醫(yī)生。

三、醫(yī)院會計檔案管理在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要價值

1、有助于醫(yī)療糾紛公平合理地解決

醫(yī)療糾紛的處理具有嚴肅性和科學(xué)性。一旦醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，醫(yī)患雙方各執(zhí)一詞，會計檔案則是維護醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益、公正合理解決醫(yī)療糾紛的有效法律證據(jù)。醫(yī)療糾紛的處理遵循“以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩”的原則。作為法律證據(jù)，醫(yī)院所舉證完整的、真實的會計檔案信息可以作為法律依據(jù)。這就要求醫(yī)院的會計檔案，在內(nèi)容的真實性、手續(xù)的完整性以及收入開支和憑證的合法性等各方面，都能經(jīng)得起任何檢查，不失其“法律證明者”的權(quán)威性和公正性。會計檔案還可以作為上級部門查詢歷史記錄時的實際證據(jù)，也是反映醫(yī)院依法經(jīng)濟活動重要體現(xiàn)。

2、增進醫(yī)患之間的溝通

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有高技術(shù)、高風(fēng)險的特殊性，加之患者對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療收費的認識程度有限。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，醫(yī)院除承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險外，還要承擔(dān)醫(yī)療市場競爭中各種社會矛盾及壓力，造成醫(yī)患雙方在認識上存在差異，醫(yī)患之間缺乏信任。信任重塑最好的辦法就是創(chuàng)造更多的溝通機制。會計檔案可以作為醫(yī)患溝通的有效途徑，通過修訂會計檔案借閱制度，方便患者對自己住院期間所發(fā)生的各種費用和相關(guān)檔案資料進行查詢，從而拉近了醫(yī)患距離。在醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)交流平臺，使患者對醫(yī)療收費項目、醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度等有充分了解，還可以對醫(yī)療服務(wù)收費等患者比較關(guān)注的收費問題進行討論和交流，讓醫(yī)院在接受監(jiān)督檢查和自身控制管理的同時，增強和患者的溝通，緩解矛盾，增強信任。會計檔案還能夠使使醫(yī)院成本效益關(guān)系更加清晰平衡，密切醫(yī)院各管理和各科室之間的協(xié)作，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，更好地為患者服務(wù)。

3、有助于醫(yī)院工作的持續(xù)改進，提高患者滿意度

從長遠來看，準(zhǔn)確、完整的會計檔案可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營管理決策提供重要的信息，使之能夠從實際出發(fā)，根據(jù)準(zhǔn)確的會計信息進行科學(xué)的經(jīng)營預(yù)測和決策，在醫(yī)療服務(wù)市場中掌握主動，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的側(cè)重點和方向。利用醫(yī)院會計檔案可以科學(xué)有效地管理和考核醫(yī)院各級醫(yī)師，提高其工作積極性，規(guī)范其診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。因此，真實、完整的會計檔案在監(jiān)督、參與醫(yī)院的經(jīng)營管理決策中發(fā)揮重要作用，使醫(yī)院在提高診療技術(shù)水平合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目的同時，更關(guān)注醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療收費問題，為醫(yī)院的健康有序發(fā)展和持續(xù)改進提供重要依據(jù)，更好地為患者服務(wù)，提高患者滿意度，減少醫(yī)療投訴醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，對醫(yī)院維護自身信譽和今后的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義

四、新形勢下基于醫(yī)患溝通的醫(yī)院會計檔案管理及對策 1、使會計檔案信息資料管理的方式逐漸向開發(fā)式轉(zhuǎn)變

以往的檔案管理是重保管輕利用，新形勢下傳統(tǒng)的檔案管理服務(wù)方式已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前形勢下的需要。在醫(yī)療診治過程中，醫(yī)療信息傳達不完整，使醫(yī)患雙方在診療過程中存在嚴重的信息不對稱，缺乏溝通，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。保存會計檔案并開展檔案工作的最終目的，都是為了利用檔案，實現(xiàn)檔案的作用和價值。服務(wù)性是檔案工作得以存在和賴以發(fā)展的前提條件，只有樹立為公眾服務(wù)的嶄新理念，改變保管、保密為主的觀點，增加醫(yī)療收費的透明度，主動接受群眾監(jiān)督，會計檔案工作才能跟得上時展的步伐，才能在加強醫(yī)患溝通建立醫(yī)患互信中發(fā)揮其重要價值。加強對局域網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院會計檔案管理方面的建設(shè)，使醫(yī)院會計檔案信息資料管理的方式由封閉式逐漸向開發(fā)式轉(zhuǎn)變，進一步發(fā)揮會計檔案的價值。

2、重視醫(yī)院會計檔案的信息化建設(shè)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院掛號、取藥、劃價、醫(yī)保報銷等一系列業(yè)務(wù)都已經(jīng)進入了信息化的時代，會計檔案作為人們經(jīng)濟社會實踐活動最原始的記錄，已經(jīng)成為信息資源的重要組成部分，醫(yī)院會計檔案滲透在醫(yī)院經(jīng)營管理的各個方面各個基本環(huán)節(jié)。

醫(yī)院管理者、廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者及公眾對醫(yī)院會計檔案信息的利用和要求越來越高。一套完善、合理的醫(yī)院會計檔案管理系統(tǒng)有利于醫(yī)院會計檔案的充分利用，有利于適應(yīng)醫(yī)療體制改革的要求。醫(yī)院應(yīng)從人才經(jīng)費等方面支持會計檔案的信息化，向患者及公眾開放檔案檢索工具及檢索設(shè)備。例如醫(yī)院各科室配備費用查詢機，各項費用清單查詢機，患者所涉及到的藥費、治療費、手術(shù)費在查詢系統(tǒng)中分類列出，一目了然。建立健全會計檔案檢索工作體系，拓寬會計檔案的信息咨詢服務(wù)范圍，建立便捷、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的會計檔案服務(wù)的新模式。

同時，醫(yī)院會計檔案管理信息化有利于保護珍貴檔案資料原件，通過對醫(yī)院會計檔案資料進行掃描處理，將具有保存價值的憑證、協(xié)議、證書、報表、報告等資料存儲于計算機中，通過計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)檔案資料的共享利用，避免原件的損壞、丟失。

3、保證醫(yī)院會計檔案的真實準(zhǔn)確

醫(yī)院會計檔案涉及面廣，政策性強，必須保證其內(nèi)容的真實準(zhǔn)確，才能在當(dāng)前醫(yī)患溝通中發(fā)揮其作用，才能作為法律證據(jù)在解決醫(yī)患糾紛中體現(xiàn)其價值。這就要求依法管理會計檔案，要根據(jù)《會計法》、《檔案法》、《會計檔案管理辦法》、《醫(yī)院會計制度》等法律法規(guī)，切實管好用好醫(yī)院會計檔案。同時加強會計檔案人員專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德培訓(xùn)工作，會計人員必須嚴格遵循會計法律、法規(guī)、制度和行為準(zhǔn)則，堅持實事求是、客觀公正，禁止弄虛作假，才能充分發(fā)揮醫(yī)院會計檔案管理的價值，這也是當(dāng)今醫(yī)院管理現(xiàn)代化發(fā)展的要求。

良好的醫(yī)患關(guān)系是衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展的要求，是社會和諧穩(wěn)定的要求。在新形勢下，重視醫(yī)院會計檔案的管理和使用，使其成為醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的自覺選擇和一致共識，必能在確保醫(yī)院工作的正常運行以及改善和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮其重要作用。

【參考文獻】

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[2] 顏日秀：淺談如何加強醫(yī)院會計檔案的管理[J].會計師工作研究，2012（6）.

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一、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實醫(yī)療管理制度

各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理組織，法定代表人是第一責(zé)任人，院長或分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門人員是主要負責(zé)人，要制定好防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，并組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，使之熟練掌握醫(yī)療事故或糾紛處理的流程。要建立醫(yī)療安全定期討論制度，專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，及時分析、掌握醫(yī)療安全動態(tài)，制定措施，解決問題。

各醫(yī)院要嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、*市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步加強會診管理的通知》、《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范（試行）》等各項法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，突出抓好各項核心醫(yī)療工作制度的落實，突出抓好各項診療規(guī)范的落實，突出抓好人員崗位職責(zé)的落實。

二、強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的主體，各醫(yī)院要加強對全體醫(yī)務(wù)人員進行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育等方面的經(jīng)常性培訓(xùn)和教育，對重點科室的人員要重點加強培訓(xùn)。各醫(yī)院要注重人才隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)，強化三基三嚴培訓(xùn)，營造進修、短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育和人才成長的良好環(huán)境，進一步改善和優(yōu)化人才隊伍的知識能力和梯次結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，實現(xiàn)人才團隊的優(yōu)化組合，要重視?？铺厣ㄔO(shè)，注重醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，根據(jù)疾病譜和醫(yī)療服務(wù)要求的變化，不斷引進和開展新的診療方法，每個崗位上的醫(yī)務(wù)人員都要恪守職責(zé)，加強自我防護，在醫(yī)療行為的每一個過程中，充分體現(xiàn)一切為病人服務(wù)的宗旨，努力做到既提高醫(yī)療水平，又達到防范醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。

三、嚴格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療活動

各醫(yī)院要把質(zhì)量管理擺在各項醫(yī)療工作的首位，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，落實安全措施，加強對醫(yī)療質(zhì)量的全程管理，實施動態(tài)監(jiān)控，尤其要加強對關(guān)鍵部門、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時間等的監(jiān)督管理。一是放在重點病人，即急危重癥和疑難病例的診斷和治療，重視會診和轉(zhuǎn)診工作，超出本醫(yī)療機構(gòu)救治能力的患者要及時轉(zhuǎn)診；二是放在重點科室，如外科、婦產(chǎn)科、急診科、手術(shù)室、兒科等要重點管理；三是放在重點時刻，如夜班、休息日、交接班之際，要配足力量，以應(yīng)付突發(fā)事件，嚴格交接班制度，以免出現(xiàn)脫空斷檔；四是放在重要環(huán)節(jié)，要注重工作流程過程中的質(zhì)量監(jiān)督，及時糾正和處理未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展超范圍手術(shù)、醫(yī)務(wù)人員跨執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院任用非衛(wèi)技人員等違法違規(guī)行為，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療工作的規(guī)范順利進行，要規(guī)范接診流程，杜絕通過人情關(guān)系違反程序接診、收治病人。

四、切實改善醫(yī)療服務(wù)，增進醫(yī)患溝通

各醫(yī)院要按照我局轉(zhuǎn)發(fā)的《省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項活動”的通知》（皋衛(wèi)發(fā)[20*]148號）的要求，堅持把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每個環(huán)節(jié)，落實于每一次工作，通過落實診療責(zé)任制、改進服務(wù)流程、開展延伸服務(wù)、加強醫(yī)患溝通、落實整體護理、加強會診服務(wù)、縮短病人住院日、改善服務(wù)態(tài)度、嚴格控制費用、建立信息反饋和服務(wù)服務(wù)持續(xù)改進機制等措施，為病人提供及時、方便、溫馨、細心、愛心、耐心和人性化的醫(yī)療服務(wù)。促進醫(yī)院的形象明顯提升，社會和百姓對醫(yī)療服務(wù)的滿意度明顯提高。

各醫(yī)院要高度重視事前醫(yī)患溝通機制的建立健全和落實，將醫(yī)患溝通的各項措施貫穿病人就醫(yī)的全過程。要研究制定各個醫(yī)療環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通的規(guī)范，采取多種方式加強與病人及家屬的交流，要建立醫(yī)患溝通辦公室，注意溝通內(nèi)容的層次性，根據(jù)病人病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的不同，由不同級別的醫(yī)務(wù)人員進行溝通，對已經(jīng)發(fā)生或有發(fā)生爭議的苗頭，要重點溝通；要熱情接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時處理，認真傾聽患者的意見，定期收集病人對醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時改進，注重問題發(fā)現(xiàn)在前，解決問題在先的處理原則，妥善化解各種醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療爭議，注重誠信服務(wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、有效防范，妥善處理醫(yī)療糾紛和事故

要制定防范損害后果擴大的預(yù)防措施，明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門在爭議發(fā)生后的各自工作職責(zé)和范圍。對已發(fā)生的醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的醫(yī)療過失行為，應(yīng)組織強有力的技術(shù)力量，積極采取有效治療措施，防止損害后果的擴大，減少損失。醫(yī)療爭議發(fā)生后，醫(yī)院要按照規(guī)定留取證據(jù)，尤其要避免偽造醫(yī)療文書的行為，要及時告知有關(guān)處理途徑，及時向公安機關(guān)求助，必要時與患者所在地政府、單位取得聯(lián)系，協(xié)同處理，防止事態(tài)擴大。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要靠前解釋，講究誠信，注意處理技巧，切忌背后操作。在保證醫(yī)務(wù)人員權(quán)益和人身安全的情況下，經(jīng)治醫(yī)師也要到場參與處理，感受氣氛，汲取教訓(xùn)。要認真執(zhí)行報告制度，醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，除履行內(nèi)部報告制度外，要在第一時間向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和局醫(yī)政科報告，處理結(jié)束后，要按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》向局醫(yī)政科作出書面報告。

篇9

【關(guān)鍵詞】法律意識; 護患糾紛【中圖分類號】G633.26【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0207-01護理人員應(yīng)該提高法律意識，知法懂法，除了保護自己也要重視病人所擁有的權(quán)利，本文就以護患糾紛的原因以及如何減少護患糾紛這幾個方面來談?wù)勅绾螠p少護患之間得到糾紛。

1護患糾紛增加的原因

1.1護士觀念和醫(yī)院體制的改革之間有著很大的差異。 病人來院看病有進行選擇的權(quán)力，他希望可以自主的選擇醫(yī)生和護士，同時也希望可以主動地參入醫(yī)療護理過程中，改變以往被動接受護理服務(wù)局面。病人心理的改變，就要求護士服務(wù)觀念進行改變，形成以病人為中心的新的護理理念。然而部分護士明顯并適應(yīng)這種角色上的變化，其法制觀念較為淡薄，自我保護意識相對匱乏。

1.2病人承受能力與不斷增加的醫(yī)療費用之間的矛盾。

病人來到醫(yī)院，希望的是能很快解除痛苦，藥到病除，包治百病。對醫(yī)生和護士要求都非常很高。然而，醫(yī)療護理服務(wù)跟一般性的消費服務(wù)不同，無論服務(wù)的再好，也不可能保證百分之百的效果。病人病情的變化復(fù)雜，可能造成護理行為的反復(fù)。這就可能引發(fā)病人的誤解，導(dǎo)致護患矛盾的發(fā)生。

2解決護患矛盾的對應(yīng)措施

2.1加強法律意識，化解護患矛盾。 認真學(xué)習(xí)相應(yīng)法律法規(guī)，在護理行為中強化法律意識，使得自身法律身份和法定職責(zé)范圍得以明確，減少化解護患矛盾。一旦發(fā)生矛盾，應(yīng)運用法律手段進行正確處理。一方面要維護病人權(quán)利，另一方面更要通過法律知識和武器保護自己。?強化服務(wù)意識，建立起新型護患關(guān)系。醫(yī)護人員應(yīng)增強自己的愛心、責(zé)任心、同情心，在護理工作中，耐心、細心地同病人進行溝通交流，增近彼此之間的距離，處處為病人著想，為病人做好服務(wù)。同時運用多種形式對病人和家屬進行宣教、解釋工作，增強其對護理工作的理解和信任。另一面，醫(yī)護人員自身也應(yīng)強化護理技能訓(xùn)練，了解熟悉并掌握現(xiàn)代化護理技術(shù)，提升護理水平。?健全護理制度，規(guī)范操作行為，提升護理質(zhì)量。?各種護理制度，操作規(guī)程都是對護理工作的一種指導(dǎo)和約束，例如三查七對制度，等級護理制度，消毒隔離制度，交接班制度等等這些醫(yī)護制度，醫(yī)護人員都應(yīng)該認真執(zhí)行，嚴格遵守，保證各項制度切實執(zhí)行。并通過不斷的完善，制定出防范護理風(fēng)險的具體有效措施，為每項工作的開展提供制度規(guī)定上的指導(dǎo)。在重要護理行為前，要進行預(yù)先告知，尊重病人。

2.2加強自身職業(yè)素質(zhì)，防范護患糾紛。 加強法律意識，是護理人員解決護患糾紛的有力方法。同時，護理人員也應(yīng)該加強對自身職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。在實際工作中，以專業(yè)的態(tài)度，高超的職業(yè)技能，良好的服務(wù)態(tài)度做好自身本職工作，防范于未然。護理工作是醫(yī)療工作中重要組成部分，作為一個優(yōu)秀的護士，應(yīng)該具備良好的心里素質(zhì)，對自己所做的工作要足夠的熱愛，在平時的工作中不要將自己在生活中所遇到的煩惱情緒帶到工作中來，隨時隨地保持良好的心態(tài)，雖然護士的工作很平凡很普通，但是如果想要受到尊重，真正意義上的愛護自己，那么就要求我們在平時的工作中忘記個人榮譽、放低自己的姿態(tài)，從小事做起，真正意義上為病人解決問題，才能得到病人的尊重。病人從掛號開始，就開始享有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等等，護理人員不得侵犯病人所有的權(quán)力，比如說：病患得了重病，要通過說話的技巧告訴患者，在告知實情的同時安撫病患得情緒。再者，對于艾滋病患者，要給予鼓勵，不要恥笑病人，病人的病情也不要四處散布，尊重患者的隱私權(quán)。嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，在臨床實踐中規(guī)范操作各種器械、工作仔細認真，嚴格執(zhí)行“三查、七對、一注意” 三查：1.查自己是否有足夠高的專業(yè)水平.2.查自己是否違反了醫(yī)療常規(guī).3.查自己是否了解醫(yī)療糾紛條例.七對指的是：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法，一注意：就是注意自己做為一名醫(yī)生的言行舉止是否行當(dāng)，做為一名服務(wù)人員是否服務(wù)到位.這些主要是針對病人服藥，注射，輸液的查對制度，減少操作差錯。加強專業(yè)性，將法律建立在專業(yè)上面，最大程度的減少護患之間的糾紛。

3總結(jié)

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)在不斷進步，越來越多的病者享受到了新醫(yī)療技術(shù)帶來的恩惠。但是我們也應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，護患糾紛也漸漸增多。護理人員也應(yīng)該運用其法律武器，努力提升自身的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。保障自身合法權(quán)利和人身安全。參考文獻

［1］周錦萍,黃瑞卿.增強精神科護士的法律意識以防范護患糾紛［J］.護理實踐與研究,2008,5(22):122-123.

［2］ 封小賢,閻淑蘭,尚志霞等.強化法律知識 防范護患糾紛［C］.//全國第五屆臨床護理學(xué)術(shù)研討會論文集.2005:62-64.

［3］ 陳運英.淺析護理人員防范護患糾紛的對策［J］.醫(yī)學(xué)文選,2005,24(3):409-410.

［4］ 吳玉霞,張士化,吳宏霞等.從護理管理上防范護患糾紛［J］.實用護理雜志,2002.加強醫(yī)院臨床輸血工作的幾點體會

司丹雁 沈建軍

（哈爾濱市211醫(yī)院輸血科 黑龍江哈爾濱150080）【關(guān)鍵詞】1.輸血管理; 2.合理用血【中圖分類號】R193.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0208-01結(jié)合醫(yī)院等級評定活動，筆者所在醫(yī)院按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和細則（試行）》的要求。對臨床輸血工作的規(guī)范流程、環(huán)節(jié)管理進行了全面檢查和改進，確保臨床輸血安全?，F(xiàn)將對如何加強輸血管理、提高輸血安全的一些經(jīng)驗體會報告如下。

1加強輸血工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理

近年來，由于國家加強對采供血機構(gòu)的血液質(zhì)量管理，輸血感染傳染病的風(fēng)險正逐年下降，而醫(yī)院輸血不當(dāng)所造成的事故卻時有發(fā)生。［1］隨著新型醫(yī)保覆蓋面的擴大，就醫(yī)人數(shù)擴增，臨床用血量也相應(yīng)增多，如何科學(xué)合理地利用寶貴的血液資源，確保臨床的用血安全是輸血管理者和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視的問題。不僅采供血機構(gòu)對要提高血液質(zhì)量，做為用血的醫(yī)療機構(gòu)也要強化臨床輸血的規(guī)范管理，醫(yī)院管理層和輸血專業(yè)人員應(yīng)高度重視臨床輸血安全，重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立完善的質(zhì)量管理體系，不斷完善業(yè)務(wù)管理制度，各項業(yè)務(wù)工作在各種制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范約束下運行，在工作中樹立較強的質(zhì)量安全意識，并自覺落實到行動中，有效地保證血液質(zhì)量安全。［2］

2重視醫(yī)院臨床輸血委員會的職能作用。

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》中的第五條中明確規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血，科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)”。醫(yī)院輸血工作環(huán)節(jié)涉及臨床科室、輸血科和醫(yī)院行政部門等眾多方面，過程復(fù)雜。加上部分工作人員學(xué)習(xí)的主動性不夠、法制意識淡薄，落實法律、法規(guī)不到位，新理論和新技術(shù)更新滯后。任何環(huán)節(jié)出問題或被忽略都將影響輸血質(zhì)量甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，臨床輸血管理委員會的作用發(fā)揮如何尤其顯得更加重要。醫(yī)院臨床輸血管理委員會不僅制定適合本醫(yī)院輸血指南和程序文件，宣傳輸血相關(guān)的知識，推廣新的輸血技術(shù)，還應(yīng)定期通過監(jiān)督檢查、考核和傾聽各方面的意見對現(xiàn)行的工作模式進行評估，對建立的標(biāo)準(zhǔn)進行審核、修改和再落實。充分履行職責(zé)，實現(xiàn)監(jiān)管的職能作用。

3積極推行科學(xué)合理用血

我們清楚認識當(dāng)今輸血的現(xiàn)狀，輸血是一把雙刃劍，既能挽救生命，也能帶來危害痛苦，輸血有風(fēng)險性，一是輸血傳染病。盡管血站對獻血者進行極嚴格的檢測，國內(nèi)有些血站開展了核酸檢測，但是病毒檢測的“ 窗口期”、潛在未知病毒等因素的存在、仍然無法完全避免因輸血引發(fā)傳染病的可能。二輸血相關(guān)的免疫不良反應(yīng)，包括紅細胞，白細胞，血小板血型不配合引起的不良反應(yīng)，白細胞引起的其他免疫性反應(yīng)等。 三是過敏性輸血反應(yīng)和其他臨床輸血反應(yīng)(循環(huán)超負荷，大量輸血相關(guān)的輸血副作用等)。同時，我們也要認清血液資源的寶貴性，來源緊張，全國范圍多次不同程度出現(xiàn)臨床用血供應(yīng)不足的情況，輸血已經(jīng)不單單是一個簡單的技術(shù)工作，醫(yī)務(wù)人員一定要提高風(fēng)險意識，把有限的血液用到最需要的患者身上，保證搶救危重病人的急需，積極推行成分輸血，科學(xué)合理使用血液資源，減少病人的不良反應(yīng)，預(yù)防和杜絕了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

4做好臨床合理用血的評估

輸血的主要目的是補充和糾正病人因病情所致的一種或數(shù)種血液有效成分含量的降低，輸血要有明確的輸血指征和預(yù)期療效目標(biāo)。臨床醫(yī)生在對患者實施輸血治療前要根據(jù)病人病情需要和實驗室指標(biāo)，對患者進行輸血前狀況評估，選擇適當(dāng)?shù)难撼煞种破泛瓦_到預(yù)期療效需要的輸血劑量， 輸血24小時后應(yīng)對患者狀況進行輸血療效評價，來確定輸血治療的效果。

5加強工作人員的責(zé)任意識和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

醫(yī)院臨床輸血管理委員會定期開展包括輸血風(fēng)險教育培訓(xùn)，安全、合理用血教育培訓(xùn)，輸血相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的宣傳教育和輸血相關(guān)新技術(shù)、新理論培訓(xùn)等。根據(jù)在輸血治療過程中各類人員的不同職責(zé)，進行分級培訓(xùn)：臨床醫(yī)生重點培訓(xùn)輸血適應(yīng)癥的把握，成分輸血方法；護理人員重點培訓(xùn)臨床輸血護理技術(shù)規(guī)范，血樣采集、輸注要領(lǐng)，不良反應(yīng)的觀察報告和處理；輸血科人員重點培訓(xùn)法律法規(guī)和實驗技術(shù)；取送血（樣）人員重點培訓(xùn)安全責(zé)任意識。臨床輸血管理委員會要對其宣傳教育的效果進行檢查、考核和不斷校正教育內(nèi)容和方式的方法來提高教育效果。

6加強醫(yī)療輸血文書管理

隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，在實行醫(yī)療責(zé)任舉證倒置的今天，發(fā)生臨床輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛時，臨床輸血病案文書做為輸血過程的原始記錄，有很強的稽查憑證屬性，可為輸血醫(yī)療事故或糾紛的是非認定、責(zé)任判定以及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定提供依據(jù)。完整的輸血病歷，包括：輸血指征的分析、治療同意書、輸血前檢查、輸血申請單、醫(yī)囑、輸血記錄單、手術(shù)記錄單、輸血護理記錄、輸血療效評價、不良反應(yīng)記錄及回報，是對輸血全過程的具體記載。因此，寫好臨床輸血病歷是杜絕因輸血引起醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。所以，在工作中要強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，糾正部分醫(yī)務(wù)人員只重視輸血的療效，而卻忽視輸血病歷的書寫不良習(xí)慣，使每個醫(yī)務(wù)人員真正認識到一份完整沒有缺陷的病案是對醫(yī)療機構(gòu)無聲的辯護，真正做到客觀準(zhǔn)確及時完整書寫每份病歷，提高病案內(nèi)涵和質(zhì)量，即對病人負責(zé)又對自己負責(zé)，確保輸血安全，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。［3］

輸血工作質(zhì)量的好壞，不僅直接影響著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院整體醫(yī)療工作，更與病人的安危、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量等密切相關(guān)。我們必須始終把質(zhì)量管理作為血液工作的重中之重，加強管理，及時更新輸血觀念和知識、提高輸血風(fēng)險意識和嚴格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)范，才能減少輸血傳播疾病的風(fēng)險和其他輸血不良反應(yīng)，使血液安全性不斷提高。參考文獻

［1］陸典瑞，胡繼征. 安全輸血的關(guān)鍵在醫(yī)院，中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007， 14（3）：62-64.

篇10

一是糾紛患者不走法律途徑，以鬧為主。患者和家屬一旦對醫(yī)療效果不滿意，一不尸檢，二不走法律途徑，總是直接鬧醫(yī)院，逼迫醫(yī)院高額賠付；達不到目的，就糾集“職業(yè)醫(yī)鬧”在醫(yī)院尋釁滋事，采取吵鬧、辱罵、拉橫幅、破壞醫(yī)院設(shè)施、傷害醫(yī)務(wù)人員人身安全等暴力行為。嚴重影響正常的醫(yī)療秩序，使醫(yī)院其他就醫(yī)患者的生命和財產(chǎn)安全得不到有效保障，就醫(yī)環(huán)境遭到嚴重破環(huán)，與建設(shè)和諧社會的目標(biāo)嚴重相悖。因此，建設(shè)平安吉林必須加強平安醫(yī)院建設(shè)。

二是醫(yī)務(wù)人員身心壓抑，安全不保。中國衛(wèi)生法學(xué)會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.44%的醫(yī)生從醫(yī)信心動搖,84%的醫(yī)生認為需要增強自我保護意識。醫(yī)生工作如履薄冰，人人自危，在診治中首先關(guān)注安全性，畏首畏尾，以求自保。對有風(fēng)險的手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)不測造成醫(yī)患糾紛，就不敢做；或者盡量給患者做全面檢查，不留任何漏洞,以免患者日后找麻煩，這樣必然會增加病人的醫(yī)療費用。

三是醫(yī)學(xué)精神面臨質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。醫(yī)患矛盾的激化、關(guān)系的對立，讓醫(yī)學(xué)科學(xué)精神面臨質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，動搖了關(guān)乎民生的醫(yī)療隊伍的職業(yè)根基，醫(yī)生們不愿再擔(dān)當(dāng)風(fēng)險，不愿探索，不敢創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)探索精神受到挫傷；而尤為嚴重的是，許多原先抱有“救死扶傷”偉大理想的醫(yī)學(xué)生們感到迷茫和彷徨，他們懼怕做醫(yī)生，不知如何從事這樣一個充滿矛盾糾葛的行業(yè)。這種狀況嚴重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，最終直接損害的還是群眾的健康。

為此，我建議，警民共建“平安醫(yī)院”：

1、警務(wù)前移，警力前置，警務(wù)進醫(yī)院。公安部門和醫(yī)院共同在醫(yī)院里設(shè)立警務(wù)室，派駐警務(wù)特派員常駐醫(yī)院，并帶領(lǐng)治安聯(lián)防隊員巡邏、巡防，擔(dān)負醫(yī)院的日常警務(wù)工作。一是可以杜絕或減少刑事案件、治安案件的發(fā)生，起到威懾犯罪作用，即使發(fā)生案件也能快速破案，減少和避免損失；二是可以減少和緩解社會矛盾引發(fā)的沖突，遇到醫(yī)患糾紛警務(wù)特派員可以及時出面調(diào)處；三是可以保護醫(yī)務(wù)人員和病人的人身及財產(chǎn)安全。

2、維護醫(yī)院的治安安全是一項長期而艱巨的任務(wù)，建議選派有多年公安工作經(jīng)驗、責(zé)任心強的民警擔(dān)任警務(wù)特派員，制定駐院警務(wù)特派員職責(zé)、工作制度、管理辦法等，并為警務(wù)室配備警車和警棍、手銬等警用裝備。

3、為預(yù)防各種復(fù)雜的治安案件和刑事案件及其他重大糾紛問題，應(yīng)專門制定《處置醫(yī)療系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，成立應(yīng)急處置小組，大力配合“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建活動。

4、加大資金投入，建設(shè)技防設(shè)施，在醫(yī)院內(nèi)安裝覆蓋各個角落的監(jiān)控設(shè)備，構(gòu)建人防、技防多位一體的安全保障新秩序。

5、建立醫(yī)保大隊。各醫(yī)院內(nèi)部目前只有十幾名保安員，與醫(yī)院的安全需要相差很遠，民警應(yīng)協(xié)助醫(yī)院擴大安保力量，增加保安員，建立醫(yī)保大隊，全力擔(dān)負起醫(yī)院內(nèi)部及周邊的安全保衛(wèi)工作。