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篇1

[關(guān)鍵詞]元代；鴿子洞文書(shū)；社會(huì)經(jīng)濟(jì)史

[中圖分類號(hào)]K247 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1000-422x(2005)02-0029-05

[收稿日期]2004-09-27

1999年在河北隆化鴿子洞元代窖藏中出土了大量珍貴織物和六件文書(shū)?！段奈铩冯s志2004年第5期發(fā)表的考古報(bào)告《河北隆化鴿子洞元代窖藏》一文刊登了文書(shū)照片和錄文。①筆者此處討論的幾件文書(shū)都與社會(huì)史、經(jīng)濟(jì)史有關(guān)。

一、炭戶的身份與管理

鴿子洞第一號(hào)文書(shū)為《元至正時(shí)期失剌斡耳朵有關(guān)九春殿炭戶夏衣錢(qián)糧文書(shū)》。這件文書(shū)涉及元代炭戶的身份問(wèn)題和對(duì)炭戶的管理制度，可補(bǔ)現(xiàn)有史料的不足。

我們先錄出這件文書(shū)殘存的全文，再作進(jìn)一步討論。錄文中上文大段殘缺用]表示，下文大段殘缺用[表示。錄文保留了原文的縮進(jìn)，文中的標(biāo)點(diǎn)是筆者所加。筆者的錄文與考古報(bào)告的錄文頗有不同，報(bào)告錄文的個(gè)別問(wèn)題附在表格的最后一欄。

從這段文書(shū)來(lái)看，炭戶可以從政府支取衣裝、錢(qián)糧。元朝實(shí)行諸色戶計(jì)制度，根據(jù)政府的需要把百姓分成職能不同的各種類別。例如，普通百姓為民戶；為驛站養(yǎng)馬當(dāng)差的是站戶；出軍馬衣甲，為國(guó)作戰(zhàn)的是軍戶；有專門(mén)的手工技能，替宮廷和政府進(jìn)行生產(chǎn)的稱匠戶；在食鹽產(chǎn)地為政府曬煮食鹽的稱灶戶；等等。②按照這種不同職能的劃分原則，文書(shū)中提到的炭戶應(yīng)是為宮廷燒炭的，更進(jìn)一步說(shuō)，是專門(mén)為及剌斡耳朵九春殿燒炭的。及剌斡耳朵在元代文獻(xiàn)中又寫(xiě)做“失剌斡耳朵”、“昔剌斡耳朵”。這是一個(gè)蒙古語(yǔ)詞匯，“及剌”意為“黃”，“斡耳朵”意為“大帳”，合起來(lái)的意思就是黃色的大帳。在蒙元時(shí)期，及刺斡耳朵用來(lái)特指蒙古大汗所在的宮帳。大蒙古國(guó)時(shí)期，大汗的及剌斡耳朵在漠北和林一帶。到元代，蒙古皇帝的及刺斡耳朵設(shè)在上都附近。③九春殿可能是及剌斡耳朵屬下的一處規(guī)模不大的宮殿，具體地點(diǎn)待考。

按照元朝的諸色戶計(jì)政策，不同的人戶有不同的戶籍，彼此不能混淆。站戶、軍戶替政府出資、服役，政府規(guī)定可以免除他們四頃土地的田賦。匠戶憑手藝為生，不一定全都擁有土地。政府命令他們?yōu)閲?guó)家生產(chǎn)，這就大量占用了工匠為自己生產(chǎn)謀生的時(shí)間，所以政府要定期發(fā)給匠戶衣服、錢(qián)糧做為補(bǔ)償。④從這個(gè)角度來(lái)看，及剌斡耳朵九春殿所屬炭戶的身份近似于匠戶。他們也應(yīng)有專門(mén)的戶籍，不能隨便改變身份。因?yàn)樗麄儗ｉT(mén)負(fù)責(zé)為宮廷燒炭，所以政府要對(duì)他們的勞動(dòng)給予一定的物質(zhì)補(bǔ)貼，以保障他們的基本生活。

在元代，政府設(shè)有專門(mén)機(jī)構(gòu)管理匠戶，組織生產(chǎn)。由于炭戶的身份近似匠戶，也一定會(huì)有專門(mén)的機(jī)構(gòu)來(lái)管理他們。據(jù)《元史》記載，至元十二年(1275)元朝在大都、上都兩地各設(shè)柴炭局一所，秩從六品。大德八年(1304)，降為正七品。置達(dá)魯花赤各一員，正七品；上都柴炭局設(shè)大使二員，各正七品；副使二員，正八品。上都柴炭局歸宣徽院管轄，而該院正是元朝負(fù)責(zé)宮廷宗戚后勤事務(wù)的機(jī)構(gòu)。⑤及剌斡耳朵九春殿的炭戶應(yīng)當(dāng)隸屬于上都柴炭局。文書(shū)中的尚付史、王大使、趙付史、石付史很可能是上都柴炭局的官員。

元代匠戶的地位不高，子孫世襲為匠，不得更改。由于大量時(shí)間都在為政府生產(chǎn)，大部分匠戶家庭的收入極為有限。政府雖然在名義上會(huì)發(fā)給匠戶衣服、錢(qián)糧，但實(shí)際上經(jīng)常由于政府財(cái)政困難或官員貪污而克扣不發(fā)。所以很多匠戶的生活沒(méi)有保障。從鴿子洞文書(shū)來(lái)看，炭戶也處于同樣的困境。根據(jù)文書(shū)，在至正六年(1346)每個(gè)炭戶應(yīng)當(dāng)?shù)玫解n1定，每定為50兩，可實(shí)際上每戶只得到了20兩，只拿到應(yīng)得的2／5。⑥至正七年，每戶應(yīng)得7件服裝，實(shí)際只得到了4件；理應(yīng)得到的白米和折支糧錢(qián)全部被克扣。炭戶的生存離不開(kāi)衣服、糧食、錢(qián)鈔這些生活必需品。政府如此大量地克扣炭戶的衣服錢(qián)糧，他們的生活狀況可以想見(jiàn)。⑦

據(jù)筆者所知，有關(guān)元代炭戶的歷史資料極為稀少，鴿子洞文書(shū)無(wú)疑是珍貴的第一手文獻(xiàn)，而且它還進(jìn)一步證明了元朝諸色戶計(jì)政策的掠奪性和執(zhí)行過(guò)程中的隨意性。

二、土地典賣(mài)與實(shí)物交易

鴿子洞出土的第四號(hào)文書(shū)為《元至正廿二年王清甫典地契》，錄文見(jiàn)下，文中無(wú)法識(shí)讀的字用表示．原文模糊而由筆者猜測(cè)的字，寫(xiě)在方括號(hào)內(nèi)：

這件文書(shū)是很珍貴的典地契約。典地一般要規(guī)定年限，在年限之內(nèi)業(yè)主(即土地的原主)可以贖回土地，如果不能贖回，則有兩種不同的處理方式，一種是土地由典主(典人者)繼續(xù)使用，直到業(yè)主能夠贖回為止；另一種則是土地歸典主所有。很多地方勢(shì)要之家往往采用第二種方式來(lái)兼并農(nóng)民的土地。一般說(shuō)來(lái)，這兩種不同的處理方法都會(huì)在契約中寫(xiě)明。⑧王清甫這件典地契約比較特殊，契約規(guī)定如果業(yè)主有經(jīng)濟(jì)能力，他隨時(shí)可以贖回土地，即“不作年限，白米、粟到，地歸本主；如米粟不到，不計(jì)長(zhǎng)年種佃?！边@里遇到的一個(gè)問(wèn)題是，如果當(dāng)時(shí)土地上仍然生長(zhǎng)著尚未收獲的糧食怎么辦?很有可能在那個(gè)時(shí)代存在著一種不需寫(xiě)明的默契：待收獲的糧食歸耕種者所有。我們注意到這份契約寫(xiě)立的時(shí)間是十二月十三日。在興州一帶(今河北隆化)此時(shí)的莊稼早已收割干凈。典出的土地屬于“白地”。將來(lái)原主出米粟贖地時(shí)，肯定只能贖回“白地”。

在經(jīng)濟(jì)生活中，典和當(dāng)?shù)囊饬x是不同的?！爱?dāng)”通常是通過(guò)質(zhì)押動(dòng)產(chǎn)的方式借貸金錢(qián)，在回贖的時(shí)候，物主除了歸還原價(jià)之外，還要支付一定的利息。“典”則不同，它一般是通過(guò)暫時(shí)讓渡不動(dòng)產(chǎn)的使用權(quán)來(lái)籌集款項(xiàng)。由于在典地的期限內(nèi)，典主擁有對(duì)不動(dòng)產(chǎn)的使用權(quán)、收益權(quán)，所以業(yè)主在回贖時(shí)不需要支付額外的利息。王清甫典地契約就反映了這個(gè)特點(diǎn)。⑨

王清甫共典出了四塊土地。按元朝的規(guī)定，土地典賣(mài)都要在契約里寫(xiě)明土地在東南西北各個(gè)方向的位置，即所謂的“四至”。若是一塊土地，契約會(huì)寫(xiě)：“將四至內(nèi)地土典或賣(mài)與某人”；若是兩塊土地，則寫(xiě)成“八至內(nèi)土地”。⑩王清甫的契約沒(méi)有寫(xiě)出各個(gè)地塊的四至，所以用了“并無(wú)至內(nèi)”的字眼。依元朝法律，典賣(mài)土地契約這樣寫(xiě)是不合法的。民間土地典賣(mài)如果履行了所有法定程序，契約上會(huì)加蓋政府機(jī)構(gòu)的公章，稱為“紅契”。契約后面會(huì)附有契本、契尾。⑾王清甫的典地契上沒(méi)有任何官府印章，應(yīng)是民間私下交易的白契。因?yàn)檫@個(gè)交易是興州灣河川河西寨兩戶農(nóng)民王清甫、王福元私下進(jìn)行的，所以契約的寫(xiě)作很不嚴(yán)格。

據(jù)元朝法律，無(wú)論將土地典還是賣(mài)，都要首先征詢親戚、四鄰的意見(jiàn)，他們享有典人或買(mǎi)人的優(yōu)先權(quán)。按法規(guī)，他們應(yīng)在指定時(shí)間內(nèi)表明態(tài)度。只有在他們不典不買(mǎi)的情況下，土地才可以典賣(mài)給外人。有時(shí)由于典賣(mài)者沒(méi)有普遍知會(huì)親鄰，常出現(xiàn)交易已經(jīng)完成而親鄰出來(lái)相爭(zhēng)的事情。在元代一旦出現(xiàn)這樣的爭(zhēng)執(zhí)，買(mǎi)賣(mài)多半被裁判無(wú)效。⑿由于上述原因，這份典契別寫(xiě)明“立典契已后，如有遠(yuǎn)近房親鄰人前來(lái)爭(zhēng)競(jìng)，并不干王福元之是(事)”。

王清甫典地契約中使用的土地面積單位是“晌”。學(xué)界一般認(rèn)為“晌”成為地積單位是較晚的事情，而且與東北的滿族有關(guān)。⒀從這份1362年典地契來(lái)看，以晌做土地面積單位早在元代就開(kāi)始了。清代以來(lái)“晌”的實(shí)際面積并不統(tǒng)一，在東北地區(qū)一晌為15畝，而在西北地區(qū)，一晌則為3或5畝。⒁據(jù)《清史稿》，1晌土地為6畝。⒂梁方仲先生在統(tǒng)計(jì)清代山西地區(qū)土地面積時(shí)，也是按照一晌等于6畝來(lái)計(jì)算的。⒃我們目前還無(wú)法確定元代一晌土地的面積。

王清甫共典出土地10晌，得到白米9碩，粟7碩。碩就是石，合計(jì)糧食16石。王清甫典地的原因是“要錢(qián)使用，無(wú)處展兌”，可是他典地所得并不是錢(qián)鈔，而是“白米玖碩、粟柒碩”。這是什么原因呢?筆者認(rèn)為這和元朝末年惡性通貨膨脹有很大關(guān)系。元順帝在至正十年(1350)發(fā)行新的至正鈔，但印鈔數(shù)量毫無(wú)節(jié)制，導(dǎo)致紙鈔的信用極其低下。人們往往在貿(mào)易中舍棄紙鈔，實(shí)行實(shí)物交易或采用金銀等貴重金屬做為貨幣。⒄至正二十六年(1366)，泉州蒲阿友賣(mài)地價(jià)錢(qián)完全用花銀計(jì)算，根本不用紙鈔。⒅王清甫、王福元兩人在至正二十二年(1362)典地時(shí)以糧食做為支付手段也是元末紙幣失去信用的真實(shí)寫(xiě)照。

三、中統(tǒng)鈔與至正鈔

鴿子洞出土的第六號(hào)文書(shū)為《永昌庫(kù)放支官吏俸鈔帳》，錄文如下：

帳目第3行“中”字后面一定會(huì)接“統(tǒng)鈔”二字，第4行前面的闕字一定是個(gè)“中”字，完整的形式都應(yīng)是“中統(tǒng)鈔”字樣。這件放支俸鈔帳沒(méi)有寫(xiě)明年代，初看起來(lái)確定它的大致時(shí)間是不可能的。但是書(shū)寫(xiě)帳目的紙張為我們留下了重要線索。這個(gè)放支帳的另一面印著某一年的皇歷。從照片我們可以清楚地看出，放支帳是寫(xiě)在這張皇歷背面的，換言之，正面皇歷的印刷時(shí)間要早于記帳的時(shí)間。

這張皇歷記錄了某一年八月到十二月五個(gè)月的首日干支、當(dāng)月重要節(jié)氣的時(shí)刻。這五個(gè)月的首日干支分別是乙酉、乙卯、甲申、甲寅、甲申。根據(jù)這五個(gè)連續(xù)的首日干支，我們可以確定這一年是至正二十年。⒆

這樣看來(lái)，皇歷背面的放支俸鈔帳必定是至正二十年之后寫(xiě)的。這就幫助我們理解了文書(shū)里中統(tǒng)鈔的真實(shí)含意。元順帝從至正十年開(kāi)始變更鈔法，下令印造新的紙鈔，可是這種新鈔仍稱作“中統(tǒng)元寶交鈔”。它的圖案與元朝初年印行的中統(tǒng)鈔非常相似，最大的不同是在鈔的背面加蓋“至正印造元寶交鈔”的印章。正是由于這個(gè)原因，這種新的“中統(tǒng)鈔”又被人稱作“至正鈔”。元初由忽必烈下令印行的“中統(tǒng)鈔”隨著新鈔的出現(xiàn)退出流通。⒇由于鴿子洞記帳文書(shū)的時(shí)間上限是至正二十年，文書(shū)中出現(xiàn)的所謂“中統(tǒng)鈔”其實(shí)是元順帝時(shí)期的至正鈔。這件原始文書(shū)把至正鈔稱作中統(tǒng)鈔，證實(shí)了《元史》記載的準(zhǔn)確性：至正鈔確實(shí)被官方稱為中統(tǒng)鈔。[21]

在本文第二節(jié)我們已經(jīng)提到，元朝末年出現(xiàn)了惡性的通貨膨脹，紙幣已經(jīng)失去信用。從這張放支俸鈔賬目來(lái)看，政府仍以這種沒(méi)有多少購(gòu)買(mǎi)力的紙鈔做為俸祿的支付手段。這樣一來(lái)，官員的實(shí)際待遇便隨著貨幣的貶值而不斷下降。也許，他們只能靠勒索百姓或貪污受賄以彌補(bǔ)收入之不足吧。

小

結(jié)

河北隆化鴿子洞元代文書(shū)是有關(guān)元末社會(huì)史、經(jīng)濟(jì)史的寶貴資料。《文物》考古報(bào)告第三號(hào)文書(shū)的末端有作媒人的簽字，很可能是一份婚書(shū)。從文書(shū)中有“大小差發(fā)”、“依理作活”、“償”、“罰”等字樣判斷，它涉及的婚姻應(yīng)是很不平等的。由于該文書(shū)殘缺，無(wú)法深入討論。

僅以本文重點(diǎn)討論的三件文書(shū)來(lái)看，它們廣泛涉及元代的炭戶制度、土地典賣(mài)、通貨膨脹、貨幣俸祿等，為我們澄清相關(guān)的歷史問(wèn)題提供了重要證據(jù)。

注釋與參考文獻(xiàn)：

①隆化縣博物館：《河北隆化鴿子洞元代窖藏》，《文物》2004年第5期，第4-25頁(yè)。

②參看黃清連《元代戶計(jì)制度研究》，臺(tái)灣大學(xué)文學(xué)院1977年版；何茲全《中國(guó)社會(huì)發(fā)展中的元代社會(huì)》，《北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)》1992年第5期。

③關(guān)于及剌斡耳朵《失刺斡耳朵》，陳高華、史衛(wèi)民先生有詳細(xì)的研究，參看兩人合著的《元上都》，吉林教育出版社1988年版，第121-124頁(yè)。《文物》2004年第5期刊登了王大方的《從河北隆化鴿子洞元代文書(shū)談元代的失剌斡耳朵》，亦可參看。

④參看李景林《元代的工匠》，《元史及北方民族史研究集刊》，第5期(1981年)，第44—45頁(yè)；胡小鵬《元代的系官匠戶》，《西北師大學(xué)報(bào)》(西北師范大學(xué))2003年第2期，第79—80頁(yè)。

⑤《元史》卷87《百官志三》，中華書(shū)局點(diǎn)校本，1976年版，第2203頁(yè)。

⑥用應(yīng)發(fā)的鈔41定(2050兩)減去剩余的24定30兩(1230兩)得到實(shí)際下?lián)艿慕痤~為820兩(即16定20兩)。用820兩除以41戶，可以計(jì)算出每戶實(shí)得20兩。鴿子洞文書(shū)雖然已經(jīng)殘缺，我們可以根據(jù)上述計(jì)算讀通第7—9行的內(nèi)容。

⑦元代存在大量的克扣匠戶錢(qián)糧、衣裝現(xiàn)象，參看上引胡小鵬《元代的系官匠產(chǎn)》，第81頁(yè)。

⑧鴿子洞第五號(hào)契約也是一件典地契約。該文書(shū)共五行，末行是“恐后無(wú)憑，故立此典地”(下缺)，可見(jiàn)這是一份典地契約。它的第一行有“限年月錢(qián)到歸贖”等文字，顯然對(duì)回贖有時(shí)間限制。由于文書(shū)殘缺過(guò)甚，此處無(wú)法討論。

⑨可參看劉和惠《元代徽州地契》，《元史及北方民族史研究集刊》第8期(1984年)，第28頁(yè)的第二號(hào)典地契；泰定元年刊本《新編事文類要啟札青錢(qián)》外集卷11《公私備用》所收“典買(mǎi)田地契式”關(guān)于典地是這樣寫(xiě)的：“典云：約限三冬，備元鈔取贖，如未有鈔取贖，依元管佃?！痹摃?shū)用《四庫(kù)全書(shū)存目叢書(shū)》影印元泰定本，齊魯書(shū)社，1995年版。

⑩參看上引劉和惠《元代徽州地契》，第28-31頁(yè)。

⑾關(guān)于元代土地典賣(mài)的合法程序，參看陳高華《元代土地典賣(mài)的過(guò)程和文契》，《中國(guó)史研究》1988年第4期，第35—48頁(yè)。

⑿參看《大元圣政國(guó)朝典章》(簡(jiǎn)稱《元典章》)卷19《戶部五》“典賣(mài)”各條。該書(shū)用臺(tái)北故宮博物院1972年影印元刻本。

⒀參看梁方仲《中國(guó)歷代度量衡之變遷及其時(shí)代特征》，收入梁方仲編《中國(guó)歷代戶口、田地、田賦統(tǒng)計(jì)》，上海人民出版社1980年版，第528頁(yè)。

⒁參看徐中舒主編《漢語(yǔ)大字典》第一卷，四川辭書(shū)出版社1986年版，第439-440頁(yè)。

⒂《清史稿》卷120《食貨志一》“田制”條、卷308《楊超曾傳》，中華書(shū)局點(diǎn)校本，1977年版，第3494、10568頁(yè)。

⒃參看上引梁方仲《中國(guó)歷代戶口、田地、田賦統(tǒng)計(jì)》“乙編表61”，第381頁(yè)，注釋9。

⒄參看陳高華、史衛(wèi)民《中國(guó)經(jīng)濟(jì)通史·元代經(jīng)濟(jì)卷》，經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社2000年版，第432-435頁(yè)。

⒅施一揆《元代地契》，《歷史研究》1957年第9期，第81頁(yè)。

⒆陳垣《二十史朔閏表》，中華書(shū)局1962年版，第157頁(yè)。

篇2

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)站規(guī)劃設(shè)計(jì)；三級(jí)甲等醫(yī)院；實(shí)施；建設(shè)

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（a）-0135-04

[Abstract] The construction and implementation of grade A class-three hospital is the backbone of the hospital website construction and development， effectively ensure the operation of the hospital health management mechanism， is to promote the hospital development in an effective way， to promote the hospital business integration. At present， the hospital site planning of grade A class-three hospital has limitations； the planning and design of the site in grade A class-three hospital including the planning and design of hospital external network and hospital intranet network， the planning and design of hospital external network includes the page， function and content of the design of the website， the planning and design of hospital intranet network includes the integration of service functions， improve the hospital information system， realize the exchange and interaction； the construction of hospital website includes the choice of good domain name， seize the opportunity， select internet service provider， maintain and update the site， the site's security management， etc. In this paper， summary a design， construction and implementation of grade A class-three hospital website.

[Key words] Site planning and design； Grade A class-three hospital； Implementation； Construction

近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、信息化的飛速發(fā)展及人們?cè)谌粘Ｉ钪芯W(wǎng)絡(luò)的普及應(yīng)用，醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)與設(shè)計(jì)規(guī)劃成為醫(yī)療領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的必然要求[1]。醫(yī)院網(wǎng)站的設(shè)計(jì)規(guī)劃與實(shí)施建設(shè)可方便患者掛號(hào)、就診，有助于醫(yī)院形象的宣傳，同時(shí)可對(duì)醫(yī)院的實(shí)力、概貌進(jìn)行細(xì)致全面的介紹，有助于提高患者的服務(wù)滿意度及提升醫(yī)院的公眾認(rèn)知度，進(jìn)一步完善醫(yī)院的管理，符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制[2]。本文概述某三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站規(guī)劃設(shè)計(jì)、建設(shè)與實(shí)施意義、現(xiàn)狀及改進(jìn)措施等情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)實(shí)施、設(shè)計(jì)規(guī)劃的意義

1.1 有助于網(wǎng)站建設(shè)發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生理健康單一模式向康復(fù)、心理療法、生理療法、保健、預(yù)防相結(jié)合的綜合醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變[3]。隨著人們生活水平的不斷提升，經(jīng)濟(jì)收入的不斷增加，其健康需求的要求也越來(lái)越高，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)。人們可應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行查詢本身所患疾病的醫(yī)療常識(shí)、相關(guān)病理，查詢了解醫(yī)院的專家、各項(xiàng)服務(wù)業(yè)務(wù)、醫(yī)療水平等[4]。對(duì)河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行實(shí)施建設(shè)、設(shè)計(jì)規(guī)劃有助于患者、亞健康者及時(shí)有效查詢獲得治療及服務(wù)信息，滿足各種健康需求者對(duì)醫(yī)院信息的動(dòng)態(tài)變化直接了解，更加便利快捷[5]。

1.2 有效保證運(yùn)行健康管理機(jī)制

醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)是一種長(zhǎng)期系統(tǒng)、逐漸完善、循序漸進(jìn)的過(guò)程，對(duì)網(wǎng)站的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行有效建立、維護(hù)、健全，可保證醫(yī)院信息化的持續(xù)性發(fā)展，網(wǎng)站上的交互服務(wù)、院務(wù)信息、圖書(shū)情報(bào)、醫(yī)療技術(shù)、新聞?lì)悺＜覉F(tuán)隊(duì)等各類信息資源均來(lái)自醫(yī)院各項(xiàng)部門(mén)，單一管理模式效果并不十分理想，需進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃[6]。網(wǎng)站及時(shí)更新醫(yī)院相關(guān)各類信息有助于確保信息的時(shí)效性，有助于患者及時(shí)獲取醫(yī)院的文化生活、管理、醫(yī)療等各方面的最新發(fā)展情況[7]；有助于構(gòu)建健全運(yùn)行機(jī)制、全面知識(shí)結(jié)構(gòu)、合理配置人員、高效有序運(yùn)作的工作建設(shè)模式[8]。

1.3 有效促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

有效的醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)及推廣，可全面提高醫(yī)院網(wǎng)站的實(shí)用性及誠(chéng)信性，同時(shí)可方便患者的追蹤隨訪信息，促使醫(yī)療服務(wù)更加人性化[9]。網(wǎng)站的高效運(yùn)行建設(shè)為患者提供網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容更新快捷性、信息搜索功能、發(fā)表文章、信息的完整性，實(shí)時(shí)快速回答患者問(wèn)題，為其提供建議及評(píng)估，實(shí)際是在宣傳醫(yī)院、展示醫(yī)院，促使更多的健康需求者、患者來(lái)醫(yī)院就診，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[10]。

1.4 促進(jìn)整合醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)

醫(yī)院是一個(gè)信息容量巨大的倉(cāng)庫(kù)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)院OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、各項(xiàng)醫(yī)學(xué)知識(shí)等相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但由于對(duì)其統(tǒng)一管理及整體規(guī)劃的缺失，大部分信息在各個(gè)部門(mén)無(wú)法實(shí)時(shí)匯總，醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)外各成一體，網(wǎng)絡(luò)資源分散，統(tǒng)一平臺(tái)缺失，促使應(yīng)用信息的效能下降，缺少有效內(nèi)容的及時(shí)更新及維護(hù)方式，促使對(duì)外網(wǎng)站、院內(nèi)網(wǎng)站的信息無(wú)法及時(shí)確保一致，醫(yī)院的動(dòng)態(tài)信息無(wú)法在對(duì)外網(wǎng)站中及時(shí)更新[11]；實(shí)施建設(shè)、設(shè)計(jì)規(guī)劃醫(yī)院網(wǎng)站具有無(wú)地域限制、交互性、實(shí)時(shí)性、方便搜索、多媒體、容量大等優(yōu)越性，可將用戶、各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用、數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性整合，形成整體，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及員工提供準(zhǔn)確的工作政策依據(jù)，同時(shí)方便患者了解醫(yī)院的動(dòng)態(tài)信息[12]。

2 三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)實(shí)施、設(shè)計(jì)規(guī)劃的現(xiàn)狀

首先，醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)是為了更好地為患者服務(wù)，及時(shí)為患者提供各類詳細(xì)信息，然而很多醫(yī)院對(duì)此有所忽視，在網(wǎng)站結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上，過(guò)多地設(shè)計(jì)了介紹、宣傳等欄目，比如說(shuō)新聞動(dòng)態(tài)、科研成就、特色醫(yī)療等欄目，這導(dǎo)致醫(yī)院網(wǎng)站的設(shè)計(jì)出現(xiàn)了重宣傳、輕服務(wù)的現(xiàn)狀[13]；其次，部分醫(yī)院對(duì)于網(wǎng)站建設(shè)重視程度不夠，對(duì)于欄目信息不能做到及時(shí)地更新，甚至出現(xiàn)信息不準(zhǔn)確等現(xiàn)象[14]。最為常見(jiàn)的有如下兩種：一是患者通過(guò)交流窗口詢問(wèn)信息，或是信息回復(fù)不及時(shí)，或是無(wú)人回復(fù)[15]；二是欄目信息一成不變，相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有科研成果不能及時(shí)公布[16]。

3 某三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)實(shí)施、規(guī)劃設(shè)計(jì)內(nèi)容

3.1 三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站的規(guī)劃設(shè)計(jì)

3.1.1 醫(yī)院外部網(wǎng)

醫(yī)院的服務(wù)宗旨是以人為本，為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)；外部網(wǎng)需對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行充分利用，同時(shí)多角度、全方位地宣傳醫(yī)院形象，需遵循功能與宣傳的雙向原則，具體措施如下：

3.1.1.1 設(shè)計(jì)網(wǎng)站頁(yè)面 醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)計(jì)頁(yè)面需大方整齊、美觀，具有流暢的英文、Flash設(shè)計(jì)、圖片精美、文字描述清晰、頁(yè)面格式統(tǒng)一等因素才可提升網(wǎng)頁(yè)的點(diǎn)擊率[17]；為方便更多的海外華人、華裔、港澳臺(tái)等人士的閱讀了解，整個(gè)頁(yè)面網(wǎng)站可進(jìn)行英文、繁體中文、簡(jiǎn)體中文同時(shí)，頁(yè)面需一目了然，整齊清晰[18]；網(wǎng)頁(yè)中不可放置過(guò)多圖片，避免對(duì)網(wǎng)頁(yè)的打開(kāi)速度產(chǎn)生影響[19]。

3.1.1.2 設(shè)計(jì)網(wǎng)站的功能及內(nèi)容 網(wǎng)站的主要吸引內(nèi)容為網(wǎng)站的功能及內(nèi)容，設(shè)置網(wǎng)站欄目需做到搜索全文支持，明確分裂，結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)可提供相關(guān)知名醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作單位鏈接；需詳細(xì)設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)的功能，主要宣傳醫(yī)院特色，展示醫(yī)院形象，兼具服務(wù)功能：①醫(yī)院概述：包括醫(yī)院的環(huán)境、占地面積、醫(yī)療設(shè)備、領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、院長(zhǎng)致詞、醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院特色等，可促使健康需求者對(duì)醫(yī)院的狀況進(jìn)行全面了解[20]；②就醫(yī)指南：包括專家門(mén)診時(shí)間表、專家資歷簡(jiǎn)介、樓層索引、就診須知、導(dǎo)診圖、交通指南等，利于患者就診[21]；③重點(diǎn)特色科室介紹：介紹醫(yī)院的重點(diǎn)科室，包括特色醫(yī)療、配置人員、專業(yè)設(shè)置等；④科研培訓(xùn)：包括繼續(xù)教育、科研成果、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)獲得最新專業(yè)動(dòng)向；⑤名醫(yī)薈萃：介紹本醫(yī)院的各科室專家的擅長(zhǎng)治療疾病，便于患者就診[22]；⑥新聞動(dòng)態(tài)：對(duì)醫(yī)院的技術(shù)最新開(kāi)展情況、行業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)、新聞熱點(diǎn)、院內(nèi)重大事件進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤報(bào)道；⑦醫(yī)院文化：包括醫(yī)院展示獨(dú)特文化、醫(yī)院經(jīng)典回顧、發(fā)展歷程等；⑧特色服務(wù)：醫(yī)院網(wǎng)站需建設(shè)在線服務(wù)功能，如“網(wǎng)上查詢”“醫(yī)院社區(qū)”“體檢預(yù)約”“專家查詢”“網(wǎng)上掛號(hào)”等功能，可拓展“在線會(huì)診”“追蹤隨訪”“在線藥房”“費(fèi)用查詢”“網(wǎng)上病歷”等特色服務(wù)，為患者尋醫(yī)問(wèn)藥提供便利條件及基礎(chǔ)[23]。

3.1.2 醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)

醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)主要為內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院各科室交流內(nèi)部信息提供便利，是一個(gè)應(yīng)用數(shù)據(jù)及管理數(shù)據(jù)的信息平臺(tái)，其具體功能如下：

3.1.2.1 整合服務(wù)功能，完善醫(yī)院信息系統(tǒng) 隨著醫(yī)院服務(wù)模式的變化，近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入改革，現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)為醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，改造整合手術(shù)信息系統(tǒng)（ORIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、影像傳輸與存檔系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），建立內(nèi)部科室之間的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)高度共享各科室之間的信息、快速傳輸病歷及影像資料和醫(yī)院全數(shù)字化的戰(zhàn)略目標(biāo)[24]。

3.1.2.2 實(shí)現(xiàn)交流互動(dòng) 各個(gè)科室可在內(nèi)部網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行公文及信息，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的發(fā)放文件模式，網(wǎng)站設(shè)置專題討論區(qū)、留言板，醫(yī)院?jiǎn)T工可廣開(kāi)言路，對(duì)醫(yī)院管理中欠合理、欠規(guī)范的問(wèn)題及現(xiàn)象進(jìn)行反映，為醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展提供建議[25]。

3.2 醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)實(shí)施

3.2.1 選擇好域名搶占先機(jī)

醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)的唯一標(biāo)識(shí)為域名，同時(shí)是單位的網(wǎng)絡(luò)商標(biāo)，注冊(cè)選擇域名是實(shí)施建立網(wǎng)站的首要步驟。域名的選擇應(yīng)于本醫(yī)院的工作內(nèi)容或單位名稱密切相關(guān)，方便記憶，簡(jiǎn)明、一目了然。對(duì)于以后的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)、宣傳品牌十分有利。域名資源有限，其域名越簡(jiǎn)短，越容易被搶注，需搶占先機(jī)[26]。

3.2.2 選擇網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商

選擇網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商需注意以下幾點(diǎn)：①公司需有一定的知名度，方便建立好網(wǎng)站后網(wǎng)絡(luò)推廣的廣泛應(yīng)用，同時(shí)具有較佳的售后服務(wù)，確保順利進(jìn)行網(wǎng)站的升級(jí)；②公司需具有豐富的制作互聯(lián)網(wǎng)站的經(jīng)驗(yàn)，需具有專業(yè)的建立醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)頁(yè)的經(jīng)驗(yàn)；③合作互聯(lián)網(wǎng)公司具有成熟的設(shè)計(jì)網(wǎng)站功能項(xiàng)目的技術(shù)條件，其硬件資源可確保網(wǎng)站主機(jī)具有較快的速度（超過(guò)100 M的網(wǎng)絡(luò)寬帶）、安全性高、穩(wěn)定性高[27]。

3.2.3 維護(hù)更新網(wǎng)站

網(wǎng)站的生命力之一為網(wǎng)頁(yè)的內(nèi)容即時(shí)性，大多數(shù)醫(yī)院網(wǎng)站獨(dú)立建設(shè)信息中心系統(tǒng)，極易引發(fā)更新不及時(shí)、科室業(yè)務(wù)與服務(wù)及內(nèi)容脫節(jié)，很短時(shí)間內(nèi)該網(wǎng)頁(yè)與互聯(lián)網(wǎng)大環(huán)境脫節(jié)，需相關(guān)部門(mén)分工協(xié)作，共同維護(hù)及更新網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容；需建立快捷、簡(jiǎn)單的維護(hù)工具，同時(shí)促使醫(yī)院全員職工共同管理網(wǎng)站，鼓勵(lì)全院積極建設(shè)網(wǎng)站，對(duì)本科室相關(guān)的網(wǎng)站內(nèi)容進(jìn)行定期更新，保證網(wǎng)站的生命力及新鮮感。醫(yī)院需專門(mén)設(shè)立管理網(wǎng)站日常工作的部門(mén)，促進(jìn)該項(xiàng)工作的激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮網(wǎng)站對(duì)醫(yī)院宣傳的功能。

3.2.4 網(wǎng)站的管理安全

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及IT技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)已有較多的安全產(chǎn)品及安全技術(shù)可確保網(wǎng)絡(luò)信息及計(jì)算機(jī)的安全。醫(yī)院信息安全的維護(hù)之一方式為IT技術(shù)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)安全的前提為完備科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)安全策略，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的高技術(shù)網(wǎng)絡(luò)，制訂嚴(yán)格的管理措施。同時(shí)需采取綜合性的有效防范措施，確保安全運(yùn)行醫(yī)院網(wǎng)站。進(jìn)行軟件的安全性配置、恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)策略及備份，為管理網(wǎng)站提供分級(jí)審核及管理權(quán)限功能，通過(guò)分級(jí)授權(quán)法實(shí)現(xiàn)多層次多部門(mén)共同參與建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)站，確保網(wǎng)站信息安全。首先，網(wǎng)站安全設(shè)計(jì)應(yīng)有防火墻和服務(wù)器進(jìn)行保護(hù)，防火墻應(yīng)設(shè)計(jì)在外部網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與服務(wù)器之間，這樣可以有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的安全控制，將進(jìn)出醫(yī)院網(wǎng)站內(nèi)部的訪問(wèn)加以管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)外部網(wǎng)絡(luò)的隔絕。而服務(wù)器是網(wǎng)絡(luò)信息的中轉(zhuǎn)站，其主要設(shè)置在Web網(wǎng)站和防火墻之間，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的收取，簡(jiǎn)單來(lái)講就是，外部用戶進(jìn)行網(wǎng)站訪問(wèn)時(shí)，先進(jìn)行申請(qǐng)，由服務(wù)器對(duì)Web網(wǎng)站進(jìn)行訪問(wèn)，獲得相關(guān)信息，再將信息情況傳送到外部網(wǎng)絡(luò)中，滿足外部用戶的訪問(wèn)需求。其次，網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計(jì)中應(yīng)減少對(duì)無(wú)關(guān)軟件的安裝，操作系統(tǒng)應(yīng)以一種為宜，不可過(guò)多安裝，并建立相應(yīng)的分區(qū)，將Web數(shù)據(jù)和應(yīng)用程序與其他操作文件區(qū)分。最后，為提高Web服務(wù)器的安全性能，要及時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，因此在設(shè)計(jì)中要將漏洞掃描工具，以及其他監(jiān)控工具等加以設(shè)計(jì)，采取最新的補(bǔ)丁程序?qū)eb服務(wù)器進(jìn)行保護(hù)。

4 小結(jié)與展望

三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)實(shí)施、設(shè)計(jì)規(guī)劃具有重要的意義，包括健康需求是醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)及發(fā)展的中堅(jiān)力量、維護(hù)健康管理機(jī)制是有效運(yùn)行醫(yī)院網(wǎng)站的有利保證、網(wǎng)站的高效運(yùn)行建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)展的主要途徑、醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)是形成信息統(tǒng)一平臺(tái)，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)整合的必然要求。而目前三級(jí)甲等醫(yī)院的網(wǎng)站的建設(shè)實(shí)施、規(guī)劃設(shè)計(jì)存在一定的局限性，最為常見(jiàn)的有如下兩種：一是患者通過(guò)交流窗口詢問(wèn)信息，信息回復(fù)不及時(shí)，或是無(wú)人回復(fù)。二是欄目信息一成不變，相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有科研成果不能及時(shí)公布。三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站的規(guī)劃設(shè)計(jì)包括醫(yī)院外部網(wǎng)及醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，其中醫(yī)院外部網(wǎng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)包括設(shè)計(jì)網(wǎng)站的頁(yè)面、設(shè)計(jì)網(wǎng)站的功能及內(nèi)容；醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)包括整合服務(wù)功能，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)交流、互動(dòng)；醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)實(shí)施包括選擇好域名，搶占先機(jī)、選擇網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商、維護(hù)更新網(wǎng)站、網(wǎng)站的安全管理等。在新時(shí)期，大型醫(yī)院的網(wǎng)站規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)存在一定的不足，重要表現(xiàn)在缺乏相關(guān)重視，網(wǎng)站服務(wù)水平不高等方面，基于醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)的重要性，大型綜合醫(yī)院應(yīng)從網(wǎng)站結(jié)構(gòu)和網(wǎng)站安全兩方面，完善對(duì)網(wǎng)站的規(guī)劃設(shè)計(jì)，提高醫(yī)院網(wǎng)站的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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篇3

關(guān)鍵詞：震區(qū)醫(yī)院 規(guī)劃 設(shè)計(jì)

Abstract：In addition to meet the basic principles of the general planning and design, earthquake area hospitals’ planning and design should focus on its earthquake resistance, functionality, practicality and safety, must be noted that the integrity of the structure, rules, and it is necessary to consider the overall layout of the macro side, and focus on key parts of the micro details.

Keywords：Earthquake area hospitals Planning Design

一、醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)原則

（一）用地選擇

醫(yī)院用地應(yīng)選擇在自然條件好、環(huán)境優(yōu)美安靜的地段，遠(yuǎn)離工廠、車(chē)站等污染源和噪聲源。醫(yī)院應(yīng)有專用的獨(dú)立地段，保證建筑物有良好的日照和通風(fēng)。地段最好有兩個(gè)側(cè)邊臨街，便于設(shè)置出入口、劃分功能區(qū)和組織內(nèi)部流線。用地面積應(yīng)充足，以保證較低的建筑密度，盡量留有發(fā)展余地。應(yīng)盡量選擇市政條件良好的地段，以保證醫(yī)院有較高的衛(wèi)生條件。

（二）總平面布置

醫(yī)院用地按使用性質(zhì)一般可分為廣場(chǎng)集散區(qū)、醫(yī)療區(qū)、后勤區(qū)、預(yù)留發(fā)展區(qū)和集中綠化區(qū)。各區(qū)并非明確劃分，可因醫(yī)院規(guī)模而異。后勤區(qū)主要配置醫(yī)院輔助建筑，如鍋爐房、垃圾處理、太平間等，最好臨街并有單獨(dú)出入口。100張床以下的醫(yī)院，一般至少有兩個(gè)出入口，一個(gè)供患者使用，一個(gè)供工作人員或后勤區(qū)使用。100張床以上的醫(yī)院，須按具體情況增設(shè)出入口。院內(nèi)交通路線應(yīng)便捷、明確、安全，傳染病區(qū)須有單獨(dú)的道路系統(tǒng)。運(yùn)送潔物（如食品、藥品、干凈被服等）的路線最好與運(yùn)送污物（如垃圾、尸體、污染被服等）的路線分開(kāi)。

（三）內(nèi)部功能設(shè)計(jì)

門(mén)診大廳是門(mén)診部的重要交通樞紐，是人流最集中的區(qū)域，對(duì)醫(yī)院整體的功能和形象起著關(guān)鍵作用，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，門(mén)診大廳已從過(guò)去的單一空間，向今天的復(fù)合化、休閑化空間轉(zhuǎn)變，空間模式發(fā)生了巨大的改變。門(mén)診部應(yīng)設(shè)有足夠面積的候診室，且分科候診，以減少患者相互傳染的機(jī)會(huì)。兒科、感染科應(yīng)有自己專用的出入口和醫(yī)療區(qū)。

設(shè)計(jì)住院部時(shí)，對(duì)病房安靜、清潔、采光和通風(fēng)等條件應(yīng)認(rèn)真考慮；其次應(yīng)設(shè)置醫(yī)護(hù)工作區(qū)，使醫(yī)護(hù)人員工作方便，同時(shí)避免交叉感染。病房與服務(wù)性用房，如營(yíng)養(yǎng)廚房、洗衣房、供應(yīng)室等要有方便的交通聯(lián)系，分清潔污路線。為方便患者，提高醫(yī)療工作效率，減少交叉感染，對(duì)每一護(hù)理單元的位置安排及組合，必須考慮到各科不同的特點(diǎn)。

二、震區(qū)醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)原則

震區(qū)醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)除滿足上述基本原則外，更應(yīng)注重其抗震性。

（一）實(shí)用原則

建筑設(shè)計(jì)屬于藝術(shù)范疇，但醫(yī)院建筑有其特殊性，尤其是震區(qū)醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)，更應(yīng)注重其功能性、實(shí)用性和安全性，醫(yī)院的服務(wù)主體是患者，必須確保患者的舒適和安全。同時(shí)，震區(qū)醫(yī)院還應(yīng)具備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、嚴(yán)重自然災(zāi)害和重大事故的能力。

（二）抗震原則

震區(qū)醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)嚴(yán)格貫徹國(guó)家有關(guān)規(guī)范，選擇最經(jīng)濟(jì)可靠的結(jié)構(gòu)形式，靈活運(yùn)用抗震設(shè)計(jì)準(zhǔn)則，全面合理地解決建筑最基本的安全問(wèn)題。既要考慮總體布局上的宏觀方面，又要注重關(guān)鍵部位的微觀細(xì)節(jié)，從根本上提高結(jié)構(gòu)的抗震能力。

（三）注重細(xì)節(jié)

建筑專業(yè)的抗震設(shè)計(jì)必須注意到結(jié)構(gòu)的整體性和規(guī)則性，在滿足醫(yī)院使用功能的前提下，平面要盡量規(guī)整，立面要簡(jiǎn)潔，不設(shè)錯(cuò)層，聯(lián)接合理，柱網(wǎng)的開(kāi)間、進(jìn)深、層高要實(shí)行三統(tǒng)一原則，體型盡量簡(jiǎn)單，減少局部凸出、凹進(jìn)，懸挑上下對(duì)齊。在三統(tǒng)一的原則下，只要用心設(shè)計(jì)，同樣能做出豐富的空間組合及立面造型，而不顯單調(diào)。便捷的疏散也是抗震設(shè)防的重要組成部分。樓梯的設(shè)置除滿足防火疏散要求外，還應(yīng)該考慮地震災(zāi)害來(lái)臨時(shí)的迅速逃生，因此應(yīng)提高設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

三、工程實(shí)例

2008年，汶川地震發(fā)生后，天津市對(duì)口支援陜西省震后重建工作。根據(jù)市委、市政府工作安排，天津市建筑設(shè)計(jì)院緊急成立了對(duì)口支援陜西省地震災(zāi)后重建項(xiàng)目工作組，迅速開(kāi)展援建工作，并承擔(dān)起寧強(qiáng)縣醫(yī)院的新院整體規(guī)劃設(shè)計(jì)工作。

（一）規(guī)劃選址

寧強(qiáng)縣位于陜西省漢中市，地處陜甘川三省交界地帶，四周多為低矮丘陵和低山，交通較便利，土地資源相對(duì)豐富。

原寧強(qiáng)縣醫(yī)院震損嚴(yán)重，無(wú)法繼續(xù)安全使用，擬新建400張病床規(guī)模的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，功能輻射寧強(qiáng)全縣及其周邊區(qū)域。由于原址用地局促，不能滿足建設(shè)要求，故異地新建，項(xiàng)目選址位于縣城西南側(cè)，位于老城與新區(qū)之間，用地面積49680，總建筑面積34000m2。

選址用地較平緩，水文地質(zhì)條件簡(jiǎn)單、未見(jiàn)斷層、褶皺等地質(zhì)構(gòu)造，不存在滑坡、崩塌、泥石流等災(zāi)害可能，是適宜的建設(shè)場(chǎng)地，為結(jié)構(gòu)抗震設(shè)計(jì)建立了良好的基礎(chǔ)。規(guī)劃用地南側(cè)為玉帶河及12m寬的沿河規(guī)劃路，北側(cè)為30m寬的縣城主干道羌州南路，東側(cè)為16m寬的高家坪路，交通便捷。

（二）規(guī)劃布局

1.建設(shè)內(nèi)容

新建醫(yī)院包括：門(mén)診、急診、藥房、功能檢查、中心檢驗(yàn)、影像科、內(nèi)窺鏡、透析、病理、手術(shù)部、ICU、中心供應(yīng)、住院部、職工食堂、營(yíng)養(yǎng)廚房、報(bào)告廳、行政辦公、后勤保障、感染科等功能區(qū)。

2.入口選擇

主入口的定位決定了醫(yī)院的總體布局及內(nèi)部流線組織。首先，在城市人流方面，醫(yī)院主入口所承載的人流、車(chē)流量最大，應(yīng)選擇等級(jí)較高道路設(shè)置；其次，在技術(shù)經(jīng)濟(jì)方面，本著經(jīng)濟(jì)實(shí)用的原則，醫(yī)院總體布局采用經(jīng)典的南北軸模式及模塊化布局，使交通便捷、流線簡(jiǎn)單。經(jīng)過(guò)比選分析，醫(yī)院主入口設(shè)在羌州南路，急診入口及污物出口分別設(shè)在高家坪路。

3.功能分區(qū)

醫(yī)院主體建筑位于基地中央，主入口設(shè)集散廣場(chǎng)，西側(cè)預(yù)留發(fā)展用地、東側(cè)設(shè)置康復(fù)花園，基地東南角沿高家坪路設(shè)置感染科及后勤用房，分區(qū)明確。圍繞主體建筑設(shè)置健身廣場(chǎng)及綠地。主體建筑功能劃分為：門(mén)診、急診、醫(yī)技、住院、食堂及辦公，各功能區(qū)由醫(yī)院主街聯(lián)系。

4.流線設(shè)計(jì)

外部流線為患者流線、急診流線、探視流線、醫(yī)生流線、污物流線，分別由各自入口進(jìn)出，做到人流、物流，潔物、污物分離。感染科布置在附屬建筑內(nèi)，避免交叉感染。內(nèi)部流線為魚(yú)骨式布局，以醫(yī)院街為主軸聯(lián)系各功能分區(qū)。

（三）景觀設(shè)計(jì)

醫(yī)院景觀設(shè)計(jì)分為四大分區(qū)：

主體建筑西側(cè)設(shè)置預(yù)留發(fā)展用地，遠(yuǎn)期建設(shè)之前，作為醫(yī)院集中綠地及景觀花園。

主體建筑北側(cè)，醫(yī)院主入口設(shè)置集散廣場(chǎng)及綠化景觀小品，形成整個(gè)院區(qū)標(biāo)志性景觀。

主體建筑東側(cè)設(shè)置康復(fù)花園及健身廣場(chǎng)，是患者戶外散步和健身的主要場(chǎng)所。

沿主體建筑周邊及單元模塊之間，設(shè)置綠地及內(nèi)庭院，內(nèi)庭院可起到充分利用自然通風(fēng)、采光的作用。

（四）建筑設(shè)計(jì)

1.內(nèi)部設(shè)計(jì)

首層：設(shè)門(mén)診科室、功能檢查、藥房、急診、放射、內(nèi)鏡、透析、中心供應(yīng)、職工食堂等。門(mén)診大廳采用兩層高共享空間。各功能區(qū)沿醫(yī)院街布置，各自有獨(dú)立候診空間。門(mén)診模塊間以內(nèi)庭院分隔。

二層：設(shè)門(mén)診科室、中心檢驗(yàn)、病理、手術(shù)部、ICU、產(chǎn)科及營(yíng)養(yǎng)廚房。功能組織方式與首層相同。手術(shù)部按凈化流程設(shè)計(jì)。各功能科室均做到醫(yī)患分流、潔污分流。

三至五層為住院部，三層局部設(shè)報(bào)告廳。住院部每層分設(shè)三個(gè)護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元均采用雙走道布局，南向全部為病房，北向?yàn)獒t(yī)護(hù)用房，作到醫(yī)患分區(qū)。每個(gè)護(hù)理單元設(shè)40張病床。交通核分設(shè)病人電梯、探視電梯、手術(shù)電梯，每個(gè)護(hù)理單元端部設(shè)一部污物電梯，做到潔污分流。

六層為行政辦公用房。

2.外觀設(shè)計(jì)

依據(jù)震后重建“親民、惠民”的方針，采用現(xiàn)代簡(jiǎn)約風(fēng)格，力求簡(jiǎn)潔大方，凸顯醫(yī)療建筑的功能性。主樓涂料飾面，裙樓真石漆飾面，局部少量配合玻璃幕墻，主樓頂部采用塔式造型，形成全院標(biāo)志性景觀。主入口采用圓弧造型，晶瑩剔透，彰顯現(xiàn)代化醫(yī)院特色。

四、結(jié)束語(yǔ)

天津市對(duì)口支援陜西省寧強(qiáng)縣震后重建醫(yī)院項(xiàng)目于2009年12月竣工。

醫(yī)院投入使用后，受到該縣及周邊地區(qū)各界的一致好評(píng)。新建醫(yī)院極大地改善了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件，取得了良好的社會(huì)效益。總結(jié)其規(guī)劃設(shè)計(jì)特點(diǎn)，主要有以下三個(gè)方面：

一是采用現(xiàn)代化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)院街為主導(dǎo)的半集中式布局、模塊化空間組合，體現(xiàn)功能設(shè)計(jì)的合理性。

篇4

靜脈用藥調(diào)配（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師審核其合理性，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的藥士或者護(hù)士按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境的層流工作臺(tái)上對(duì)靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配，使之成為可供臨床直接靜脈注射的藥液［1］。2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》中明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心，實(shí)行集中配制和供應(yīng)。我國(guó)住院病人靜脈輸注給藥的使用率比較高，而兒童醫(yī)院尤甚。將靜脈藥物集中配置、管理是目前醫(yī)院藥品管理的一項(xiàng)新舉措，是藥學(xué)服務(wù)向臨床轉(zhuǎn)變的切入點(diǎn)。因此，醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療水平的發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)以人為本理念的需要以及醫(yī)院規(guī)范管理的需要，應(yīng)建立PIVAS。

1 靜脈藥物配置中心的規(guī)劃設(shè)計(jì)

1.1 規(guī)劃選址設(shè)計(jì)

規(guī)劃選址需要滿足下述幾個(gè)設(shè)計(jì)要求：遠(yuǎn)離污染源，便于藥品運(yùn)輸和成品配送，便于配制管理和環(huán)境控制，水電等基礎(chǔ)條件符合規(guī)定。我院地處古城區(qū)，受古保護(hù)的限制，醫(yī)院不能城向高空發(fā)展，醫(yī)療用房緊張，因此，我院的PIVAS選址在地下一樓，并且還有兩條整個(gè)大樓的空調(diào)管道貫穿區(qū)域中心（見(jiàn)圖中虛線所示），給設(shè)計(jì)和建設(shè)帶來(lái)很多困難。經(jīng)過(guò)與建設(shè)施工方反復(fù)勘測(cè)論證，幾次修改設(shè)計(jì)圖紙，最終形成以下優(yōu)化方案：整個(gè)配置中心面積600 m2，層高2.8 m，局部2.2 m；主要功能區(qū)域包括排藥、貯藥、充配、信息、核發(fā)、更衣、洗潔等；配獨(dú)立使用電梯。具體見(jiàn)圖1。

圖1 靜脈藥物配置中心設(shè)計(jì)規(guī)劃圖（略）

1.2 工藝布局設(shè)計(jì)及特點(diǎn)

設(shè)計(jì)要求：順應(yīng)配制流程，人流、物流分離。設(shè)計(jì)合理，流程順暢。主要功能區(qū)域有：排藥、貯藥、充配、信息、核發(fā)、更衣、洗潔等。按區(qū)域不同劃分潔凈區(qū)域，不同潔凈度的區(qū)域由傳遞窗連接。配有專用電梯供配置中心使用。

本院PIVAS有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）與輸液庫(kù)僅一墻之隔，由一扇門(mén)相連，省卻了PIVAS二級(jí)庫(kù)的用房；（2）布局合理，流程流暢，人員從更衣室進(jìn)入，整個(gè)流程按配置過(guò)程行進(jìn)；（3）設(shè)計(jì)處處凸顯人性化，根據(jù)房間的建筑結(jié)構(gòu)合理安排了工作區(qū)、緩沖區(qū)和休息區(qū)。

1.2 凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

因地處負(fù)一樓，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)尤為重要，因此運(yùn)用了獨(dú)立強(qiáng)效的空調(diào)系統(tǒng)，而不是依賴于原大樓的空調(diào)系統(tǒng)，增加了新風(fēng)比例，從而保證新鮮空氣的供給。本中心潔凈區(qū)域的空氣通過(guò)高效過(guò)濾器垂直層流進(jìn)入室內(nèi)，高效過(guò)濾器可過(guò)濾空氣中的微粒及細(xì)菌，該區(qū)域的級(jí)別為10 000級(jí)?？股啬[瘤藥配置間配備生物安全柜，主要用于配置有致敏作用的抗生素和細(xì)胞毒性藥物，房間相對(duì)于緩沖走廊為負(fù)壓，相對(duì)于準(zhǔn)備間為正壓。生物安全柜排出的氣體均由排風(fēng)口吸走，通過(guò)管道排出室外，不再參與循環(huán)再利用。普通營(yíng)養(yǎng)藥配置間配備垂直層流操作臺(tái)，可形成局部100級(jí)的潔凈區(qū)域，主要用于配置TPN和對(duì)人體無(wú)害的抗生素及普通的電解質(zhì)溶液。該區(qū)域相對(duì)于準(zhǔn)備間為正壓，空氣可循環(huán)再利用。

1.4 信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配制的基礎(chǔ)，信息系統(tǒng)包括處方傳輸、標(biāo)簽打印、藥費(fèi)支付、藥品管理、咨詢服務(wù)、藥歷生成；標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、藥品處方信息、配制核對(duì)信息等，是藥師審核用藥與記錄配制過(guò)程的重要憑證。信息管理系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置管理權(quán)限，完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的功能，自動(dòng)生成批次，實(shí)行配置全程化管理。另外還將在系統(tǒng)中嵌入配伍監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)用藥實(shí)施合理用藥監(jiān)控。

2 工程施工與驗(yàn)收

2.1 施工單位

選擇具有凈化施工資質(zhì)的單位，以招標(biāo)形式確立施工單位裝修配置中心。

2.2 材料設(shè)備

使用的建筑材料應(yīng)符合各項(xiàng)安全環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 施工管理

按照施工進(jìn)程和設(shè)計(jì)要求，實(shí)行全過(guò)程施工管理。醫(yī)院指派專人負(fù)責(zé)，對(duì)水、電、管道密封、凈化空調(diào)系統(tǒng)等重要環(huán)節(jié)由專門(mén)的部門(mén)審核監(jiān)理，消防系統(tǒng)需經(jīng)消防部門(mén)審核驗(yàn)收。

2.4 工程驗(yàn)收

工程完工后，進(jìn)行驗(yàn)收，移交竣工。參照GMP及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（試行）的要求，由具有檢測(cè)資質(zhì)的單位對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行靜態(tài)檢測(cè)，沉降菌、微粒、噪音、照度、換氣次數(shù)、溫濕度等各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，方才投入使用。保證潔凈室的潔凈度，從而確保臨床安全用藥。

3 結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)開(kāi)展PIVAS是一項(xiàng)新的藥學(xué)內(nèi)容［2，3］，其基本功能定位屬于靜脈藥物臨床使用前的調(diào)配，是合格藥品的混合配制過(guò)程，其特點(diǎn)是要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉污染、加強(qiáng)處方審核、促進(jìn)合理用藥，這是進(jìn)行靜脈藥物配置中心規(guī)劃設(shè)計(jì)和實(shí)施管理的基礎(chǔ)，它既不同于《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）要求的藥品生產(chǎn)過(guò)程，也不同于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）要求的制劑生產(chǎn)過(guò)程［4，5］，其規(guī)劃設(shè)計(jì)和管理既要體現(xiàn)GMP的基本精神，又不宜完全套用GMP的具體模式。建立靜脈藥物配置中心的目的是加強(qiáng)對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高用藥的安全性和有效性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。靜脈藥物配置中心亦給醫(yī)院藥師提供了一個(gè)展示自身學(xué)識(shí)、能力的舞臺(tái)。PIVAS的開(kāi)展對(duì)推動(dòng)臨床藥學(xué)工作，保證用藥安全，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉新春， 高海青， 主編. 靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療［M］. 第一版. 人民衛(wèi)生出版社， 2006: 129.

［2］ 何夢(mèng)喬， 沈煒明. 淺談靜脈藥物配置中心的發(fā)展［J］. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志， 2004， 13(2): 110111.

［3］ 曹惠明， 費(fèi)艷秋， 沈金芳. 上海地區(qū)11家醫(yī)院靜脈藥物配置中心的現(xiàn)狀及思考［J］. 藥學(xué)服務(wù)與研究， 2004， 4(3): 201203

篇5

一、更新觀念，樹(shù)立以病人為中心的建筑意識(shí)。

一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)和裝備是由多方面體現(xiàn)的。諸如建筑選址、設(shè)計(jì)風(fēng)格、整體布局、醫(yī)療流程、環(huán)境綠化、色調(diào)裝飾、照明噪音、空氣潔凈度、車(chē)輛管理、通訊搶救、現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和管理設(shè)施等。這種現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和裝備其宗旨是最大限度地滿足醫(yī)療工作的需要，建立以病人為中心的溫馨、方便環(huán)境，使醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療功能相適應(yīng)，開(kāi)發(fā)空間資源，體現(xiàn)出分享與關(guān)懷。

門(mén)診是病人最集中、最密集的區(qū)域，同時(shí)也是病人心態(tài)情緒最多暴露的就診階段。樹(shù)立以病人為中心的建筑意識(shí)，讓病人一進(jìn)入醫(yī)院就能感到親切、方便、舒適、信任的愉觀。因此，門(mén)診的建筑設(shè)計(jì)裝飾格調(diào)和布局流程是醫(yī)院整體規(guī)劃設(shè)計(jì)的重要區(qū)域。

二、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和裝備與醫(yī)療功能相適應(yīng)。

醫(yī)院的使用功能復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)必須滿足醫(yī)院功能的復(fù)雜要求。要力求做到規(guī)劃布局合理，功能分區(qū)明確，設(shè)備相對(duì)集中，流程簡(jiǎn)潔快速。對(duì)工作量大、專業(yè)性強(qiáng)，具有一定規(guī)模的部門(mén)要相對(duì)集中形成多個(gè)獨(dú)立分體單元，并留有一定規(guī)模，為其發(fā)展留有余地。我院原急診與創(chuàng)傷中心在門(mén)診樓內(nèi)，這種設(shè)計(jì)布局和流程滿足了醫(yī)療功能的需求，方便了病人，同時(shí)也加強(qiáng)了管理，提高了工作效率。

三、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與裝備要適應(yīng)病人心理的需求。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者就醫(yī)的心理需求也發(fā)生了很大的變化。病人希望一是能得到醫(yī)院以先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備為載體的高水平的診斷和治療；二是通過(guò)合理的醫(yī)療布局和快捷的醫(yī)療流程，縮短病人的就診時(shí)間；三是醫(yī)院營(yíng)造的溫馨醫(yī)療環(huán)境，使病人得到精神和心理的安慰；四是提高工作效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(1)更新醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)條件。

(2)改造舊門(mén)診、改善醫(yī)療環(huán)境。

(3)減少醫(yī)療流程，縮短病人就醫(yī)時(shí)間。

篇6

【關(guān)鍵詞】人性化； 醫(yī)院規(guī)劃； 環(huán)境設(shè)計(jì)

【 abstract 】 with the hospital building the scale of development, modern hospital building design concept and in the update, all with the artificial center, highlight the hospital for the patient for the others to improve the environment design concept, will become the new century hospital building design is an important research topic of concern. This article from the hospital construction planning and design of human nature design are primarily discussed.

【 keywords 】 human nature; The hospital planning; Environment design

中圖分類號(hào)：S611 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：

前言：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的設(shè)計(jì)和建設(shè)進(jìn)入了歷史上發(fā)展最快的時(shí)期，全國(guó)各地大量的醫(yī)院正在改擴(kuò)建，也出現(xiàn)了許多新建的醫(yī)院，隨著我國(guó)加入WTO，醫(yī)療服務(wù)逐漸對(duì)外開(kāi)放，國(guó)外建筑師參與中國(guó)的醫(yī)院設(shè)計(jì)，醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)也出現(xiàn)許多新的趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境是一個(gè)廣泛的概念，它不只局限于室外景觀，也注重于室內(nèi)空間的的處理方法。人是環(huán)境的主題,環(huán)境中有了人，環(huán)境就應(yīng)該或多或少的被考慮注入“人性化”設(shè)計(jì)，從而使之具有人類的精神。

一“人性化設(shè)計(jì)”的內(nèi)涵及解義

所謂“人性化設(shè)計(jì)”廣義上講就是“為人而設(shè)計(jì)”,設(shè)計(jì)的主體是人,設(shè)計(jì)的使用者和設(shè)計(jì)者也是人,因此人是設(shè)計(jì)的中心和尺度。這種尺度既包含生理尺度,又包 括心理尺度兩種尺度的滿足都是通過(guò)“設(shè)計(jì)的人性化”得以實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)前,產(chǎn)品的設(shè)計(jì)越發(fā)關(guān)注人本身和對(duì)人的尊重。對(duì)使用者的關(guān)注,使設(shè)計(jì)從過(guò)去對(duì)功能的滿足 進(jìn)一步上升到對(duì)人的精神關(guān)懷(包括人的行為習(xí)慣、隱私、情感),尤其是對(duì)特殊人群的關(guān)懷,如老年人、殘疾人等。好的設(shè)計(jì)要在設(shè)計(jì)中體現(xiàn)對(duì)人的全力關(guān)注,把人的價(jià)值放在首位。

醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是病人，病人對(duì)醫(yī)院各空間內(nèi)環(huán)境的感受、需求及收益在身體方面與精神方面各不相同，因此醫(yī)院空間人性化設(shè)計(jì)猶為重要。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中最基本的問(wèn)題就是明確醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的服務(wù)主體，指導(dǎo)建筑設(shè)計(jì)，著名建筑師章斌歡女士曾說(shuō)道：新世紀(jì)的建筑，無(wú)論是整體規(guī)劃，還是單體建筑的外部設(shè)計(jì)或內(nèi)部功能，無(wú)論是從物質(zhì)上還是從精神上“以人為中心”—“以人為本”的設(shè)計(jì)思想已是無(wú)可爭(zhēng)論的。人的需要，人的感受，人的情感是建筑設(shè)計(jì)時(shí)要考慮的第一要素。以這樣一個(gè)理念，建筑師為醫(yī)院設(shè)計(jì)，正確劃分被服務(wù)者（患者） ,服務(wù)者（醫(yī)務(wù)人員）的空間，創(chuàng)建幽雅，寧?kù)o，富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，這是病人的需要，也是醫(yī)務(wù)人員的需要，更是建筑師的職責(zé)。

二“人性化”在醫(yī)院規(guī)劃中的體現(xiàn)

醫(yī)院的“人性化”設(shè)計(jì)是全方位的，現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境是一個(gè)廣泛的概念，它不只局限于室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的“人性化”，同樣醫(yī)院的宏觀總體規(guī)劃及外部空間環(huán)境層面也需要“人性化”的設(shè)計(jì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)環(huán)境的尊重,對(duì)歷史傳承、地域文化、民族文化的尊重, 與周邊建筑“和諧共處”。尤其是醫(yī)院改擴(kuò)建工程規(guī)劃當(dāng)中,對(duì)不同歷史時(shí)期的建筑及具有代表性的建筑物,是“留”是“拆”需慎重取舍。 因?yàn)樗鼈儾粌H有實(shí)際的使用功能,還留有厚重的歷史積淀。對(duì)依舊有生命力的，仍可應(yīng)用的老建筑只要是不影響長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的前提下盡可能保留。這樣既減少了投資又對(duì)醫(yī)院歷史文脈得以保留和延續(xù)，北京友誼醫(yī)院的老樓改建就是個(gè)例子。醫(yī)院的老建筑反映了該醫(yī)院的歷史價(jià)值，是其文化的標(biāo)志。因此,設(shè)計(jì)對(duì)歷史文脈等的尊重,體現(xiàn)的是一種更高層次的“人性化”。

（2）室外空間環(huán)境和建筑物的處理要有“近人”的尺度。醫(yī)院建筑的標(biāo)志性、超大尺度的廣場(chǎng)、冷峻而高大氣派的建筑,不能令病人感到親切和輕松,不利于緩解 病痛及緊張情緒,也不會(huì)讓醫(yī)院看起來(lái)像法院那樣威嚴(yán)而有權(quán)威性。他相反,以一種“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的平和近人姿態(tài)來(lái)對(duì)不同人群施以關(guān)愛(ài),更能獲得人們的認(rèn)可。對(duì)于室外各功能空間,除考慮對(duì)普通病患群體的關(guān)注,還應(yīng)對(duì)殘疾人、老年人等特殊群體予以關(guān)懷,如一切活動(dòng)的優(yōu)先,目標(biāo)易到達(dá),避免標(biāo)志誤讀或歧解等。

（3）構(gòu)筑通暢的交通流線。醫(yī)院的交通流線是否通暢，直接關(guān)系到醫(yī)療行為和就醫(yī)流線的便捷和效率。醫(yī)院的交通組織，一切以方便病人和醫(yī)護(hù)人員為中心進(jìn)行建設(shè)和配置，除應(yīng)符合一般的交通組織原理外，還應(yīng)符合醫(yī)院的醫(yī)療流程，并充分考慮到醫(yī)院組織模式的可變性，為醫(yī)療流程的變化留有余地。建筑外部動(dòng)態(tài)交通從主要形式分，可分為車(chē)流和人流兩種。細(xì)分可將車(chē)流分為急救車(chē)流、門(mén)診車(chē)流、出租車(chē)流和服務(wù)車(chē)流。人流可分為醫(yī)護(hù)、門(mén)診、急救和探視。病人和家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生焦躁和不安的情緒。復(fù)雜的交通路線，迷宮般的醫(yī)療建筑為病人和家屬帶來(lái)極大的不便，影響病人的康復(fù)。清晰明了的就診路線，也消除了醫(yī)療人員不必要的來(lái)回奔波。通暢合理的交通流線能充分體現(xiàn)了對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。

（4）充足的停車(chē)空間。我國(guó)公安部、建設(shè)部1988年曾制定《停車(chē)場(chǎng)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)則》試行，其中規(guī)定醫(yī)院停車(chē)位指標(biāo)（車(chē)位/100平方米營(yíng)業(yè)面積）機(jī)動(dòng)車(chē)為0.2，自行車(chē)為1.5。近年來(lái)，隨著病員和醫(yī)護(hù)人員的私家車(chē)的不斷增多，以前的機(jī)動(dòng)車(chē)指標(biāo)已經(jīng)不能滿足要求，汽車(chē)停車(chē)場(chǎng)的泊位應(yīng)有較大幅度的增加，并應(yīng)在確保不侵占綠地的前提下，預(yù)留機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)場(chǎng)的發(fā)展余地，充分利用建筑地下室和半地下室甚至底層架空設(shè)置停車(chē)泊位。在增加汽車(chē)停車(chē)位時(shí)，不宜減少自行車(chē)停車(chē)位。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，雖然隨著汽車(chē)的增加，自行車(chē)可能減少，但總量減少有限。且部分自行車(chē)被助力車(chē)和摩托車(chē)代替，自行車(chē)停車(chē)場(chǎng)面積可能不減反增?，F(xiàn)代醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)中還應(yīng)充分考慮出租車(chē)上下及侯客的位置，給病員及其家屬提供最大方便，大大方便了病員叫車(chē)。

（5）注重環(huán)境空間的創(chuàng)造，回歸自然：現(xiàn)代醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“以人為本，以病人為中心”。醫(yī)療的效果不僅取決于醫(yī)學(xué)手段,與病人對(duì)醫(yī)療環(huán)境的情感反應(yīng)有直接的關(guān)系，這其中引入自然的環(huán)境空間對(duì)醫(yī)院是極其重要的。在總體規(guī)劃中就應(yīng)力求為病人創(chuàng)造舒適的治療康復(fù)環(huán)境和為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。醫(yī)院建筑在追求醫(yī)療設(shè)施功能性和合理性的基礎(chǔ)上，引入綠色，同現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)一起，共同增加醫(yī)療效果。醫(yī)院應(yīng)以低、多層為主，如用地偏緊，也可建中高層（9層及以下），盡可能不建高層，高層建筑使病人遠(yuǎn)離地面，脫離了綠色，扭曲了病人親近自然地本性。而且高層建筑建設(shè)投資多，施工周期長(zhǎng)，有效使用面積低，既不經(jīng)濟(jì)又不合理。尤其是垂直交通在高峰時(shí)段擁擠不堪，且運(yùn)行成本高，消防撲救困難等問(wèn)題。除了在大城市中心區(qū)域的醫(yī)院，因用地嚴(yán)格限制而無(wú)法調(diào)整外，不宜再建高層建筑，尤其是門(mén)急診部分更不應(yīng)建高層。如醫(yī)技、病房部分必須建高層，應(yīng)盡可能地利用退臺(tái)、中庭、大陽(yáng)臺(tái)、屋頂平臺(tái)等，布置立體綠化，屋頂綠化，創(chuàng)造良好的戶外環(huán)境，并增加電梯配置，充分考慮高峰時(shí)的垂直運(yùn)輸能力，嚴(yán)格控制等候電梯時(shí)間。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院建筑環(huán)境是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要特征，也直接影響著醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和品牌競(jìng)爭(zhēng)力。在設(shè)計(jì)醫(yī)院交往的實(shí)踐中，我們體會(huì)到這里的“人”不僅僅是指病人，還包括病人家屬、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的管理者。我們?cè)谠O(shè)計(jì)中應(yīng)與醫(yī)院各方反復(fù)研究、細(xì)心溝通、有機(jī)結(jié)合，努力平衡好這三方的關(guān)系，使醫(yī)院建筑規(guī)劃更加人性化。

【參考文獻(xiàn)】1.菲利浦•默伊澤爾（德） 克里斯托夫•席爾默（德） 王婧 譯.綜合醫(yī)院與康復(fù)中心.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.

2.常懷生.建筑環(huán)境心理學(xué).中國(guó)建筑工業(yè)出版社.

作者簡(jiǎn)介：

篇7

【關(guān)鍵詞】總體布局 醫(yī)療服務(wù)空間 職能科室

[Abstract] The current domestic and foreign hospitals architectural design ideas and design theory, building design in hospitals, the use of new design concepts - integration of the status quo, Future-oriented architecture; easy to use and management of the building; "people-oriented" human construction; highly intelligent buildings; regional landmark buildings.

[Key words] Overall layout; Medical space; Functions of the department

引言

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療理論，在患者接受診治和康復(fù)的過(guò)程中，其心理和精神狀態(tài)發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。因此，必須高度重視與關(guān)心患者的心理和精神狀態(tài)，力求使患者在就醫(yī)的過(guò)程中保持平和、溫馨的心態(tài)，從而積極地配合醫(yī)生的治療并提高治療的效果。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外主流的醫(yī)院設(shè)計(jì)思想和設(shè)計(jì)理論，幾乎都把“患者第一”作為其首要原則。也正是基于這樣一個(gè)原則，醫(yī)院必須把患者當(dāng)作顧客，乃至“上帝”來(lái)看待，才能夠處理好三者之間的關(guān)系，達(dá)到“治病救人”的根本目的，而不是簡(jiǎn)單地認(rèn)為醫(yī)院與患者之間存在著某種商業(yè)關(guān)系。

一所醫(yī)院整體就醫(yī)環(huán)境的好壞，很大程度上取決于總體布局的優(yōu)劣。這一方面是指能否處理好整個(gè)醫(yī)院各部分與周?chē)鞘协h(huán)境之間的關(guān)系；另一方面是指能否有序地組織醫(yī)院建筑群本身內(nèi)部各組成部分之間的布局。

正是基于以上設(shè)計(jì)指導(dǎo)思想，在工程設(shè)計(jì)中首先必須從整體布局中統(tǒng)盤(pán)考慮。

1、規(guī)劃設(shè)想－－總體布局的統(tǒng)盤(pán)考慮，分區(qū)明確，分流合理

院區(qū)總體規(guī)劃指導(dǎo)思想是 ：功能分區(qū)合理，潔污路線清楚，布局緊湊，并適當(dāng)留有遠(yuǎn)期發(fā)展用地，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

綜合醫(yī)院的建設(shè)，應(yīng)堅(jiān)持方便患者就醫(yī)，便于科學(xué)管理的原則，在滿足各功能需要的同時(shí)，注意改善患者的就醫(yī)條件，做到功能合理，流程科學(xué)，安全衛(wèi)生，經(jīng)濟(jì)適用。

在總體規(guī)劃和各單體建筑設(shè)計(jì)中，著意體現(xiàn)“清新、典雅、樸素、高效、求實(shí)”的行業(yè)特點(diǎn)。

著眼于現(xiàn)在，面向于未來(lái)，通過(guò)最合理的布局進(jìn)行總體控制，實(shí)現(xiàn)“一次性規(guī)劃，單體分期實(shí)施”的目標(biāo)。

2、出入口的設(shè)置

由于淄博市中心醫(yī)院日門(mén)診量可達(dá)2000人次，合理組織交通使人流、物流、車(chē)流各行其道，避免相互交叉，從而達(dá)到潔、污分流，是醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)中首要解決的問(wèn)題，以此為指導(dǎo)思想，結(jié)合醫(yī)院用地所處地理位置和周?chē)h(huán)境，將進(jìn)入醫(yī)院主要出入口設(shè)置在院區(qū)南側(cè)的共青團(tuán)路上。

急診出入口朝向西側(cè)，面向現(xiàn)有門(mén)診樓，方便近期使用，同時(shí)待現(xiàn)有門(mén)診樓拆除后，急診將面向院內(nèi)中心綠地，環(huán)境優(yōu)美，車(chē)流順暢。

探視出入口、后勤供應(yīng)出入口及污物出口均設(shè)置在院區(qū)北側(cè)的西二路西六巷上。

職工生活區(qū)出入口設(shè)置在東側(cè)的西二路上，便于合理組織人流，出入口的分開(kāi)，防止交叉感染。各出入口結(jié)合綜合醫(yī)院的特點(diǎn)，合理布局，與城市道路銜接緊密，出入方便流暢。

3、功能分區(qū)

根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃設(shè)計(jì)的特點(diǎn)，以充分利用現(xiàn)有用地為主導(dǎo)，合理而科學(xué)地組織院內(nèi)三大分區(qū)。

3.1醫(yī)療區(qū)：包括門(mén)、急診、醫(yī)技、病房部分。

自南側(cè)共青團(tuán)路進(jìn)入醫(yī)院，以樓前廣場(chǎng)為中心，向四周輻射。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，尊重規(guī)劃要求，將新建門(mén)、急診、醫(yī)技綜合大樓布置在院區(qū)居中位置，現(xiàn)有門(mén)診樓的東側(cè)，占據(jù)著整個(gè)院區(qū)的中心位置，與該建筑在醫(yī)院建設(shè)中的重要地位是相稱的，同時(shí)在建設(shè)中不影響現(xiàn)有門(mén)診樓的正常運(yùn)營(yíng)。使其與病房樓共同圍合成一完整的醫(yī)療區(qū)。醫(yī)院的主要建筑面臨寬闊的廣場(chǎng)，便于人員車(chē)輛疏散。結(jié)合醫(yī)院規(guī)模滿足醫(yī)院建筑內(nèi)部使用功能的要求，將醫(yī)療區(qū)的這一組建筑自然生長(zhǎng)成有高有低錯(cuò)落有致的群體，造型流暢，富有時(shí)代感，同時(shí)環(huán)繞院區(qū)中心綠地，豐富了城市沿街景觀，為擴(kuò)大醫(yī)院在淄博市區(qū)的影響起著積極的作用。門(mén)診、急診、醫(yī)技綜合建設(shè)，節(jié)約用地，并為醫(yī)院今后的發(fā)展留有一定的空間。

3.2后勤供應(yīng)區(qū)：醫(yī)院北部是后勤供應(yīng)區(qū)，包括中心供應(yīng)室、洗衣房、營(yíng)養(yǎng)食堂、鍋爐房、（變）配電室、污水處理等。

為使后勤供應(yīng)區(qū)供給便捷，與醫(yī)療區(qū)既聯(lián)系緊密，防止交叉，將后勤供應(yīng)區(qū)置于院區(qū)北側(cè)，與門(mén)診、醫(yī)技、病房樓聯(lián)系方便，同時(shí)又處于整個(gè)院內(nèi)的下風(fēng)向，最大程序減少對(duì)院區(qū)內(nèi)污染。

3.3職工生活區(qū)：包括職工住宅、教授樓及值班醫(yī)生、護(hù)士宿舍樓、職工食堂等，與醫(yī)療區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，且需聯(lián)系方便，故布置在醫(yī)院東側(cè)，以圍墻劃分。

4、流線合理

本設(shè)計(jì)在醫(yī)院內(nèi)部采用環(huán)形道路布局。進(jìn)入醫(yī)院區(qū)的車(chē)流和人流以樓前廣場(chǎng)為集散中心，環(huán)繞門(mén)、急診、醫(yī)技綜合大樓、病房大樓等醫(yī)療建筑設(shè)置7米寬環(huán)形道路。在明顯的指示標(biāo)志的引導(dǎo)下便捷的地達(dá)到門(mén)診、急診和住院部的入口，而且各入口處均不設(shè)臺(tái)階，極大地方便了車(chē)輛、病人、搶救病床的出入，同時(shí)，整個(gè)建筑布局充分利用現(xiàn)有地形和綠化景觀，布置了幾個(gè)大小、形狀各異的開(kāi)敞式內(nèi)院，從而創(chuàng)造了幽雅、溫馨的院區(qū)環(huán)境。地上、地下停車(chē)合理分流，合理組織醫(yī)院的交通，使其能夠方便、迅捷地把各種就醫(yī)人流、車(chē)流引導(dǎo)到醫(yī)院的相應(yīng)部門(mén)，同時(shí)也能夠把離開(kāi)醫(yī)院的人流、車(chē)流有效地融入城市整體的交通流之中。大大減少了來(lái)院患者及其家屬就醫(yī)前后的時(shí)間消耗，同時(shí)也可以減輕他們的焦慮和不必要的精神壓力。

5、環(huán)境和綠化設(shè)計(jì)

5.1廣場(chǎng)：本規(guī)劃設(shè)計(jì)點(diǎn)之一是圍繞中心廣場(chǎng)烘托主體建筑。沿共青團(tuán)路一側(cè)進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)設(shè)置方便人流、車(chē)流的疏散廣場(chǎng)，同時(shí)，在廣場(chǎng)中心位置設(shè)置花壇、綠地、花團(tuán)錦簇，綠草幽幽，廣場(chǎng)正面為6層的門(mén)、急診、醫(yī)技綜合大樓，廣場(chǎng)地面采用拼花地磚，這片廣場(chǎng)極大改善了醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和形象。

5.2綠化：醫(yī)院的綠化設(shè)計(jì)采用分片和集中相結(jié)合的方式。在院區(qū)西面設(shè)置中心綠地，門(mén)、急診大樓和病房大樓環(huán)抱周?chē)?，使?lái)院住院治療、休養(yǎng)人員仿佛置身于花園之中。

院內(nèi)春夏有鮮花柳，秋冬有紅楓郁松，上有彌天樹(shù)冠，下有參差花叢，綠地與藍(lán)天相對(duì)，樓宇在水中倒映，山石旁榭掩映在花樹(shù)之間，宛若園林公園，讓人流連忘返。

6、創(chuàng)造高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)空間及親切的環(huán)境

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外新建醫(yī)院的研究，結(jié)合該工程的實(shí)際情況，在公共空間的組織上采取了與傳統(tǒng)醫(yī)院截然不同的處理手法。在門(mén)診部底層入口大廳空間形式上采用“共享大廳”設(shè)計(jì)理念，從而在相當(dāng)大的程度上改變了傳統(tǒng)醫(yī)院那種冷峻、嚴(yán)肅的形象。在這新的主入口將人流引進(jìn)入大廳和中庭，其中布置了藥房、藥物零售、禮品等成為醫(yī)學(xué)綜合體的休閑社交和營(yíng)業(yè)中心。從入口雨棚、入口大廳及其多層回廊，中庭共同形成生動(dòng)活潑的空間系列，加強(qiáng)了入口和交通樞紐的功能。

整幢門(mén)診、急救中心綜合大樓的內(nèi)部布局能夠合理有效地把各處職能部門(mén)組織成一個(gè)有機(jī)整體，克服傳統(tǒng)醫(yī)院“迷宮”式布局的缺憾，為患者和家屬提供充分的便利。用一條“醫(yī)療街”－－寬敞的室內(nèi)通道把各個(gè)部門(mén)串聯(lián)起來(lái)，從而建立了各部門(mén)這間緊密的相互聯(lián)系，其結(jié)果，既可以使患者能夠輕松地找到所要去的部門(mén)并完成相應(yīng)的治療，各種檢驗(yàn)、檢查等工作，提高了醫(yī)院的服務(wù)效率，同時(shí)也極大地方便了各部門(mén)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，依托這條“醫(yī)療街”還布置有四個(gè)綠化內(nèi)院，既解決了建筑的通風(fēng)和有光問(wèn)題，也增添了人性化的情調(diào)，又舒緩患者的精神壓力，改善醫(yī)護(hù)人員的工作各科發(fā)揮了積極的作用。

玻璃屋頂?shù)那擅钤煨褪固烊还饩€進(jìn)入大廳的同時(shí)，盡可能減少直射陽(yáng)光，并為大廳造成一種動(dòng)態(tài)感。

中庭是這個(gè)空間系列的端點(diǎn)和視覺(jué)上的。從電梯上邊俯視中庭的景色。電梯將來(lái)就診者運(yùn)到各個(gè)樓層。

公共電梯位于中庭，內(nèi)部交通環(huán)線只供醫(yī)護(hù)工作人員、病人和貨物運(yùn)輸使用，擁有自己的電梯組，這樣的組織結(jié)構(gòu)不僅功能上合理高效，也創(chuàng)造了一個(gè)有利于醫(yī)療效果的優(yōu)美環(huán)境。中庭里悅目清新的室內(nèi)圓柱及入口穹頂舒緩了病人的緊張和不安，也有益于來(lái)診者和醫(yī)務(wù)人員。在這種空間環(huán)境中，患者甚至可以忘卻了自己正置身于醫(yī)院之外，從而可以用一種輕松平和的心態(tài)來(lái)面對(duì)整個(gè)就醫(yī)過(guò)程。另一方面，由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的大量應(yīng)用，分層掛號(hào)、分層交費(fèi)、分診及等候檢驗(yàn)結(jié)果這些設(shè)計(jì)手段的運(yùn)用，客觀上使患者的等候時(shí)間大大縮短，從而減少了公共服務(wù)空間的擁擠現(xiàn)象，使得以往那種繁復(fù)的就醫(yī)過(guò)程變得更加輕松和愉快。

7、職能科室的悉心布置

在人性化醫(yī)院環(huán)境的創(chuàng)造方面，各個(gè)職能科室的室內(nèi)環(huán)境，空間布局設(shè)計(jì)也發(fā)揮著重要的作用。首先，采用盡端式科室布局，避免干擾，便于管理，最大程度地減少交叉感染。環(huán)廊式布局，使盡端科室可以較靈活地調(diào)整大、小科室的不同要求。

其次在門(mén)診科室的候診方式上，采用一種新的布局，即在進(jìn)入各個(gè)職能科室前，布置一個(gè)相對(duì)集中的候診大廳之中。通過(guò)電子叫號(hào)的方式，通知患者到相應(yīng)的診室就診，從而使候診病人之間的相互隱私權(quán)得到保護(hù)，避免了一些尷尬局面的出現(xiàn)。同時(shí)，在診室的設(shè)計(jì)上，采用單人（專家）診室與普通診室分設(shè)的布局方式，以減少患者就診過(guò)程中的諸多不便，充分保護(hù)了患者的相應(yīng)權(quán)益。

結(jié) 語(yǔ)

在兒科門(mén)診的設(shè)計(jì)中，設(shè)置康樂(lè)候診廳，布置一些兒童娛樂(lè)設(shè)施，以減少就診兒童的心理恐懼感和焦躁感，使患兒能夠在輕松的氣氛中接受診治。

在醫(yī)技科室設(shè)計(jì)中，采用全新的設(shè)計(jì)理念－－控制廊，醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)設(shè)置內(nèi)部工作走廊，通過(guò)控制廊對(duì)醫(yī)技診室進(jìn)行控制，避免醫(yī)務(wù)人員與患者交叉，同時(shí)集中設(shè)置醫(yī)技科室，便于防護(hù)，節(jié)約造價(jià)。

篇8

這些由市場(chǎng)需求而衍生，由醫(yī)療院校帶動(dòng)的集成式醫(yī)療中心優(yōu)勢(shì)明顯，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的品牌沉淀，人們?cè)缫讯炷茉敚舍t(yī)學(xué)院校提供的充足的后備醫(yī)療科研人才也增強(qiáng)了這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可信度，并且提供了這些機(jī)構(gòu)可持續(xù)性發(fā)展的可能。

然而這些自然形成的集成式醫(yī)療中心也有很多無(wú)法避免的弊端，首先是較為混亂的醫(yī)院規(guī)劃布局。由于在集成醫(yī)療形成初期，沒(méi)有人可以預(yù)見(jiàn)未來(lái)的發(fā)展規(guī)模和速度。且由于土地限制，需求較大的機(jī)構(gòu)發(fā)展空間嚴(yán)重受限，相互關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于空間限制，無(wú)法緊密銜接，科研機(jī)構(gòu)和臨床結(jié)合不夠密致。這種混亂，在硬件上往往表現(xiàn)為：違章加蓋，交通擁堵，存在安全隱患；在軟件上則表現(xiàn)為：效率和人性化程度偏低。更加難以逾越的障礙是由于空間的關(guān)系，配套設(shè)施和相關(guān)服務(wù)設(shè)施的匱乏，極大地制約了醫(yī)療中心的未來(lái)發(fā)展。盡管?chē)?guó)內(nèi)外各大醫(yī)療中心都在持續(xù)地對(duì)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)進(jìn)行或多或少的整改，但由于諸多原因往往力不從心。

在中國(guó)，隨著人們生活水準(zhǔn)的日益提升，人們對(duì)于高水準(zhǔn)醫(yī)療的需求與日俱增。在城區(qū)外發(fā)展集成式醫(yī)療中心與其說(shuō)是個(gè)決策，不如說(shuō)是個(gè)必然結(jié)果。這些新的醫(yī)療中心承載的功能有：一是分擔(dān)中心城區(qū)的醫(yī)療壓力，解決醫(yī)療供需矛盾，提供中高端醫(yī)療服務(wù)的去處；二是通過(guò)醫(yī)療資源的整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享，減少不必要的浪費(fèi)。當(dāng)然，對(duì)于不少地方政府而言，在經(jīng)歷各種經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的歷練后，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)也成為繼制造產(chǎn)業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)和房地產(chǎn)業(yè)之后的又一個(gè)新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

然而，這種集成式醫(yī)療中心，是否需要像“前輩”那樣經(jīng)過(guò)幾十年的累積呢？有一些怎樣的理性發(fā)展模式呢？從專業(yè)角度上，我們應(yīng)該如何系統(tǒng)化地對(duì)集成式醫(yī)療中心進(jìn)行策劃和規(guī)劃呢？我們先從集成式醫(yī)療中心的發(fā)展模式說(shuō)起——

一、集成式醫(yī)療中心發(fā)展模式

（一）集醫(yī)學(xué)教育、科研和臨床為一體的典型模式

不難判斷，最典型的集成式醫(yī)療中心，是集醫(yī)學(xué)教育、科研和臨床為一體的醫(yī)療中心。在設(shè)計(jì)北京國(guó)際醫(yī)學(xué)中心時(shí)，如圖所示，醫(yī)教研一體的發(fā)展模式是我們確定這個(gè)醫(yī)療中心的一個(gè)主體發(fā)展模式。醫(yī)學(xué)教育集中了醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院和醫(yī)學(xué)商學(xué)院，在建成后，將會(huì)為未來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足的醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)療管理人才。反之，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將為這些人才提供一流的培訓(xùn)基地。醫(yī)學(xué)科研包含基礎(chǔ)和應(yīng)用科研。尤其是藥物的研發(fā)機(jī)構(gòu)，與各大醫(yī)療臨床機(jī)構(gòu)的緊密合作，勢(shì)必推動(dòng)藥物的研發(fā)，以利盡早轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)價(jià)值。這樣的模式，如果規(guī)劃得當(dāng)，三者互惠互利，則能迅速在發(fā)展初期即形成強(qiáng)勢(shì)而良性的依存互促關(guān)系，其中患者無(wú)疑將成為這種模式最大的受益者。當(dāng)然，作為地方政府，如何確定這三者的規(guī)模和入住條件，則是一個(gè)非常值得探討的議題。

（二）系列醫(yī)療實(shí)體疊加而成的模式

完全脫離醫(yī)教研的體系，由一系列的醫(yī)療實(shí)體疊加而成的醫(yī)療中心，是否具備快速成功的條件？答案是肯定的。但實(shí)體疊加，并非簡(jiǎn)單地把各個(gè)實(shí)體聚集到一個(gè)區(qū)域，而是充分考慮到各個(gè)實(shí)體間的相互關(guān)聯(lián)，在引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，需要避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，增強(qiáng)相互間的互補(bǔ)功能。然而，沒(méi)有教育和科研作為支撐，如果不能在早期快速形成特色醫(yī)療，那么這樣的醫(yī)療中心勢(shì)必經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)的發(fā)展道路，這些游離在強(qiáng)勢(shì)的城區(qū)大醫(yī)院之外的醫(yī)療中心，如果需要聚集人氣，則必須確定其發(fā)展特色。對(duì)于這些醫(yī)療中心特色的確定，需要考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件，地理?xiàng)l件和人才狀況。在充分研究這些條件后，確定特定的服務(wù)人群和疾病群。人無(wú)我有，人有我優(yōu)，在與城區(qū)內(nèi)醫(yī)院的人群和醫(yī)療項(xiàng)目上進(jìn)行錯(cuò)位發(fā)展，是保證此類醫(yī)療中心良性發(fā)展的條件。在上面舉到的北京國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的例子，這種模式是醫(yī)教研模式外的一個(gè)輔助模式。在服務(wù)人群和特色?？频恼J(rèn)定上，這個(gè)醫(yī)療中心與北京其他各大醫(yī)院以及姊妹醫(yī)療中心都有著明顯的區(qū)分。

（三）以其他醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)為重心的模式

如果受條件所限，短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)以上這兩種醫(yī)療中心，那是否意味著我們需要完全放棄集成式醫(yī)療中心的想法呢？其實(shí)不然，集成式醫(yī)療中心，除了以診斷和治療作為重心，也可以其他醫(yī)療相關(guān)的產(chǎn)業(yè)作為重心。國(guó)際上比較常見(jiàn)的有健康管理、生命科學(xué)、養(yǎng)老、康復(fù)和醫(yī)療旅游。這些集成式醫(yī)療中心的顯著特點(diǎn)是，醫(yī)療不是單純的治療和診斷的手段，而是一個(gè)相對(duì)比較綜合的用以提高健康品質(zhì)的一種方式。這樣的一種醫(yī)療中心，對(duì)于整個(gè)地區(qū)的疾病治療和服務(wù)人群的分流往往是次要的，核心的往往是這些與醫(yī)療有著千絲萬(wàn)縷關(guān)聯(lián)的各種產(chǎn)業(yè)。在我們最近接觸的幾個(gè)項(xiàng)目中，業(yè)主往往會(huì)針對(duì)本地的特點(diǎn)提出一些醫(yī)療產(chǎn)業(yè)設(shè)置的觀點(diǎn)，這些想法在經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的研究分析之后，如果是合理可行的，那么對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和條件往往起到很大的確認(rèn)作用。和另外兩種模式一樣，各個(gè)產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配比例，規(guī)模和入住條件的確認(rèn)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療中心的成敗起著至關(guān)重要的作用。

需要指出的是，由于新建醫(yī)療中心往往空間充足，相對(duì)于歷史上形成的醫(yī)療中心而言，具備了不可比擬的規(guī)劃優(yōu)勢(shì)。這些新規(guī)劃的醫(yī)療中心，往往可以有充足的地塊考慮商業(yè)、配套服務(wù)、住宅和文娛等輔助設(shè)施。尤其是通過(guò)對(duì)患者流量、從業(yè)人數(shù)和訪客人數(shù)等的動(dòng)態(tài)評(píng)估，設(shè)計(jì)師可以科學(xué)地規(guī)劃出陪護(hù)酒店，便民設(shè)施，普通和高端住宅的數(shù)量和面積，從而真正意義上實(shí)現(xiàn)一個(gè)科學(xué)和可持續(xù)性發(fā)展的集成式醫(yī)療中心。

二、集成式醫(yī)療中心策劃和規(guī)劃

（一）結(jié)合場(chǎng)地特點(diǎn)，綜合考量

集成式醫(yī)療中心的策劃是一個(gè)集經(jīng)濟(jì)學(xué)、地理學(xué)、人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)和規(guī)劃設(shè)計(jì)為一體的綜合分析的過(guò)程。所在地的地理位置，包括基本的氣候條件、交通條件和環(huán)境條件，對(duì)于是否適合醫(yī)療中心的發(fā)展至關(guān)重要。另外，人口條件，民眾的年齡，受教育程度，疾病譜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的豐簡(jiǎn)程度等，也是發(fā)展醫(yī)療中心必須考量的一個(gè)內(nèi)容。經(jīng)濟(jì)分析，包含土地開(kāi)發(fā)和房地產(chǎn)，資金平衡，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，則是保證醫(yī)療中心順利發(fā)展的前提。對(duì)于人群的行為分析、心理分析和對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的走向和預(yù)測(cè)，醫(yī)學(xué)行為的模擬等等，是醫(yī)療中心成功與否的關(guān)鍵因素。以上種種，在設(shè)計(jì)師的綜合考量下，結(jié)合場(chǎng)地本身的特點(diǎn)，才能完成對(duì)一個(gè)集成醫(yī)療中心基本的策劃。

（二）找準(zhǔn)市場(chǎng)定位

從集成式醫(yī)療中心的想法形成開(kāi)始，由各個(gè)專家和政府組成的智囊團(tuán)，需要根據(jù)以上收集的信息，找到醫(yī)療中心準(zhǔn)確的市場(chǎng)定位，并且在這個(gè)市場(chǎng)定位下，確定醫(yī)療中心的產(chǎn)業(yè)模式和經(jīng)濟(jì)模型。土地功能和開(kāi)發(fā)策略，不是一個(gè)單純的設(shè)計(jì)決定，更多的是在集合各個(gè)因素和條件下的一個(gè)綜合考量。設(shè)計(jì)師的職責(zé)，也絕不僅僅是架構(gòu)各個(gè)功能組團(tuán)和提出一個(gè)吸引人眼球的規(guī)劃概念那么簡(jiǎn)單。因此，在概念設(shè)計(jì)之初，規(guī)劃設(shè)計(jì)師需要和政府、經(jīng)濟(jì)分析師等一道，對(duì)土地使用和經(jīng)濟(jì)平衡進(jìn)行深入分析研究，才有可能提出一個(gè)合理可行的方案。

（三）內(nèi)在聯(lián)系緊密，相輔相成

隨著設(shè)計(jì)的深入，集成式醫(yī)療中心的設(shè)計(jì)顯現(xiàn)出不同于其他任何設(shè)計(jì)的一些顯著特點(diǎn)。和單體醫(yī)院設(shè)計(jì)或者由少許幾個(gè)醫(yī)院形成的簡(jiǎn)單的院落設(shè)計(jì)不同，它對(duì)于如何“集成”來(lái)節(jié)約用地和資源提出了更大的挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)外已有的中心，很多是應(yīng)市場(chǎng)需求自然形成，對(duì)于節(jié)地和節(jié)約資源更多的是教訓(xùn)，少有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。而設(shè)計(jì)師們需要根據(jù)對(duì)每個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入研究，方能提出可行的方案。同時(shí)，這些醫(yī)療中心和其他的工業(yè)園區(qū)或者商業(yè)園區(qū)也有著本質(zhì)的區(qū)別，商業(yè)園區(qū)或者住宅，基本每個(gè)都可以看作獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，相互之間的內(nèi)在聯(lián)系并不充分。而一個(gè)醫(yī)療中心，不管以何種模式存在，其內(nèi)在聯(lián)系非常緊密，彼此相輔相成，這也正是集成式醫(yī)療中心策劃和設(shè)計(jì)的難點(diǎn)所在。

（四）“反規(guī)劃”

“反規(guī)劃”是設(shè)計(jì)這種醫(yī)療中心的設(shè)計(jì)師所必須具備的能力。隨著招商過(guò)程的深入，參與開(kāi)發(fā)的各方對(duì)土地功能的規(guī)劃會(huì)提出更多要求。反規(guī)劃的能力，是設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)過(guò)程中，對(duì)于某些設(shè)計(jì)元素和規(guī)劃概念取舍的能力，是設(shè)計(jì)師解決問(wèn)題、最大限度保證各方需求和利益的能力。在反規(guī)劃過(guò)程中，設(shè)計(jì)師的功力不是單純的設(shè)計(jì)表現(xiàn)力，而是對(duì)于醫(yī)療中心各種功能關(guān)系的梳理和平衡。

（五）人性化設(shè)計(jì)

基于醫(yī)療中心的固有特點(diǎn)，相對(duì)其他商業(yè)或工業(yè)中心而言，業(yè)主往往對(duì)人性化設(shè)計(jì)會(huì)有更高要求。景觀對(duì)于患者和醫(yī)護(hù)人員的調(diào)節(jié)身心所起到的作用，往往成為除土地功能設(shè)計(jì)之外的另一重點(diǎn)。除此之外，道路交通的設(shè)計(jì)，中心內(nèi)部交通與外部交通的銜接，對(duì)殘障人士的安全設(shè)計(jì)，對(duì)噪音的控制，以及周邊基礎(chǔ)設(shè)施的布局，使之做到其電磁輻射對(duì)重要醫(yī)療設(shè)備的零干擾等等，都是集成式醫(yī)療中心設(shè)計(jì)所需要考慮的范疇。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，集成式醫(yī)療中心是解決我國(guó)目前醫(yī)療資源供需矛盾，平衡地區(qū)醫(yī)療資源，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，為廣大人民群眾提供醫(yī)療多元化服務(wù)的一個(gè)很好的方式。同時(shí)，經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)療資源和某些設(shè)施的整合，可減少土地和人力資源的浪費(fèi)。集成式醫(yī)療中心發(fā)展的模式多種多樣，我們不應(yīng)照搬別國(guó)模式，而是應(yīng)該按照本地區(qū)的實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)詳細(xì)科學(xué)系統(tǒng)化的分析，確定市場(chǎng)定位和經(jīng)濟(jì)模式。設(shè)計(jì)師則要擺脫單一追求設(shè)計(jì)形態(tài)的思路，從根本上梳理醫(yī)療中心各個(gè)組成的功能關(guān)系，根據(jù)經(jīng)濟(jì)模型和項(xiàng)目目標(biāo)最終確定切實(shí)可行，符合各方利益并且滿足醫(yī)療中心特殊需求的方案。 （編輯 王海燕）

參考文獻(xiàn)

[1]小北武，中村俊一，等.共享空間 共享成果——日本兩家醫(yī)療中心的建設(shè)思路[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2011，（3）

篇9

關(guān)鍵詞：功能分區(qū)資源共享綠色醫(yī)院

一、項(xiàng)目概況

位置：項(xiàng)目位于云南省楚雄州大姚縣城東北方向。建設(shè)用地東側(cè)隔路（12米）與縣城居民區(qū)相連，南側(cè)緊鄰居民區(qū)，西側(cè)臨百草嶺大道（36米），北向緊鄰西河河濱路（18米）。用地平坦，交通便利，周邊城市設(shè)施配套較為完善。

用地：項(xiàng)目用地面積32668.2 （合49畝）；總建筑面積55148 ，項(xiàng)目分兩期建設(shè)，一期總建筑面積29253 ，二期總建筑面積25895；醫(yī)院建設(shè)按照國(guó)家制定的二級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具備二級(jí)綜合醫(yī)院診治常見(jiàn)病、多發(fā)病的功能，設(shè)置病床數(shù)499張?？偟慕ㄔO(shè)目標(biāo)為，一次規(guī)劃設(shè)計(jì)，分兩期實(shí)施。

項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容包括主體工程、公用輔助工程、環(huán)保工程等。主體工程包括住院樓、門(mén)診樓、急診樓、醫(yī)技樓等；公用輔助工程包括供電設(shè)施、供排水設(shè)施、通風(fēng)系統(tǒng)、停車(chē)場(chǎng)、周邊道路等；環(huán)保工程包括污水處理站、垃圾收集間、相關(guān)綠化設(shè)施等。

二、規(guī)劃依據(jù)

1．《中華人民共和國(guó)城市規(guī)劃法》1989年

2．《中華人民共和國(guó)土地管理法》1998年

3．《城市規(guī)劃編制辦法實(shí)施細(xì)則》1991年

4．《城市用地分類與規(guī)劃建設(shè)用地標(biāo)準(zhǔn)》GBJ137-90

5．甲方提供的地形圖和道路紅線及設(shè)計(jì)委托書(shū)

6．民用建筑設(shè)計(jì)通則GB50352-2005

7．建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范GB50016-2006

8.《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》GB50045-95

9.《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ49-88

10．城市道路設(shè)計(jì)規(guī)范CJJ37-90

11．建設(shè)主管部門(mén)提供的規(guī)劃設(shè)計(jì)通知單和地形圖

12．建設(shè)單位提供的項(xiàng)目定位報(bào)告，市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告和任務(wù)書(shū)

13．國(guó)家相關(guān)的城市規(guī)劃和建設(shè)的技術(shù)規(guī)范和規(guī)定

14.當(dāng)?shù)卣峁┑囊?guī)劃意見(jiàn)書(shū)

三、項(xiàng)目目標(biāo)

1、創(chuàng)建集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、康復(fù)、休閑服務(wù)為一體的現(xiàn)代醫(yī)療中心。

2、以人為本，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各種使用者的關(guān)心，創(chuàng)建適宜的就診、工作空間。

3、尊重地方建筑文化和地域特色，將現(xiàn)代化的醫(yī)療中心和大姚傳統(tǒng)建筑文化有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。

4、注重節(jié)能、環(huán)保、綠色、低碳的設(shè)計(jì)理念，營(yíng)造溫馨、舒適、人性化的綠色醫(yī)院。

四、總體規(guī)劃布局

1.大姚平安醫(yī)院作為獨(dú)立的建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療用房的功能基本完整，科室配置基本齊全，可以獨(dú)立運(yùn)營(yíng)發(fā)揮自身效能，根據(jù)規(guī)劃的發(fā)展，總圖預(yù)留了部分用地，可增加和完善其它醫(yī)療服務(wù)功能。

2.沿用地西北角各退讓道路約25米，布置醫(yī)院一期主體建筑（門(mén)診部、醫(yī)技部和住院部），一期主體建筑南側(cè)預(yù)留二期醫(yī)技部和二期住院部，一期主體建筑在西向百草嶺大道和北向西河河濱路一側(cè)各留一至兩個(gè)出入口。門(mén)急診是醫(yī)院最前沿的窗口，是接觸病人最早、最多的場(chǎng)所，門(mén)診部具有功能、流線、使用人群復(fù)雜的特點(diǎn)，因此將門(mén)診部面向百草嶺大道，毗鄰主要人流來(lái)往的干道，是展示醫(yī)院形象的所在，是整個(gè)區(qū)域的構(gòu)圖重點(diǎn)，占據(jù)首要位置；住院部位于醫(yī)療區(qū)的北側(cè)，在干道西河河濱路上有較好的景觀，南面全部為病房，面向開(kāi)闊的綠化庭院；醫(yī)技部位于兩者之間，便于銜接住院部及門(mén)診樓兩者的功能。

3．其他附屬用房呈現(xiàn)分散而又聯(lián)系的布局，其中職工活動(dòng)中心和保障用房為一期建設(shè)，行政樓、實(shí)習(xí)生公寓、食堂為二期建設(shè)，附屬用房與主體用房有一定的間距，且聯(lián)系緊密。

五、交通組織

本項(xiàng)目在西向臨百草鄰大道（36米）一側(cè)開(kāi)設(shè)一個(gè)門(mén)診主出入口和一個(gè)急診出入口，在北向的西河河濱路（18米）路開(kāi)設(shè)一個(gè)住院人員出入口，在東向的規(guī)劃路（12米）設(shè)置一個(gè)后勤供應(yīng)出入口。以主體建筑為核心，內(nèi)部主要道路（7-9米）呈環(huán)形設(shè)置，行政辦公樓、后勤供應(yīng)房和職工食堂等建筑與主要道路各自連接，在主體建筑的西側(cè)、北側(cè)設(shè)置集中式的停車(chē)場(chǎng)，在各個(gè)行政后勤用房周邊設(shè)置小型的停車(chē)場(chǎng)，各個(gè)功能區(qū)周邊均設(shè)置消防通道或環(huán)道。滿足消防疏散要求和方便管理，區(qū)內(nèi)道路寬度約6米。靜態(tài)交通方面考慮地面停車(chē)，主要停車(chē)場(chǎng)位于主體建筑周邊，停車(chē)位能滿足院區(qū)停車(chē)需要。

嚴(yán)格規(guī)范內(nèi)部人流、車(chē)流及物流的清潔與污染路線，潔凈物資與廢棄物均設(shè)獨(dú)立的通道與出入口，做到清潔路線與污染路線分開(kāi)，互不交叉。醫(yī)院主入口設(shè)于城市干道上，充分利用城市道路界面，根據(jù)門(mén)診的特點(diǎn)，設(shè)多個(gè)出入口，方便各種就醫(yī)人；污物出口設(shè)于南側(cè)城市支干道上，遠(yuǎn)離門(mén)診主入口，出口隱蔽。

明確各功能聯(lián)系，醫(yī)院各功能樓布局聯(lián)系疏密有致?？v觀全局，醫(yī)院建筑按照其相互聯(lián)系的密切程度進(jìn)行集中與分散設(shè)計(jì)。醫(yī)療區(qū)的醫(yī)技與門(mén)診、住院緊密聯(lián)系，門(mén)急診部與住院部的病患與醫(yī)技部有著直接的聯(lián)系，因此將醫(yī)技樓設(shè)于門(mén)診樓與住院樓之間的交通樞紐上，通過(guò)水平和垂直交通元素進(jìn)行有機(jī)的聯(lián)系，使得總體分區(qū)合理，開(kāi)合有致。

六、綠化景觀

本項(xiàng)目在主體建筑東側(cè)和南側(cè)成片綠化、集中造景；草坪、 灌木、喬木、觀賞類花卉與點(diǎn)綴在綠樹(shù)花木叢中的亭臺(tái)樓閣以及艷麗的廣場(chǎng)磚相得益彰；內(nèi)部環(huán)形道路東側(cè)和南側(cè)做帶狀綠化，西側(cè)沿百草嶺大道和北側(cè)西河河濱路作二級(jí)道路景觀綠化和生態(tài)式停車(chē)場(chǎng)，多層次、多維度的綠化方式，綠化系統(tǒng)由自然原生態(tài)景觀、屋頂功能綠化、屋頂節(jié)能綠化等構(gòu)成，形態(tài)豐富的綠化方式與建筑之間形成穿插與滲透的親近自然的空間和錯(cuò)落有致的景觀，滿足了醫(yī)院生態(tài)景觀需要，以及病患、醫(yī)生的活動(dòng)、休憩之用。其他小面積綠地，分散于整個(gè)區(qū)域，形成了點(diǎn)、線、面相結(jié)合的綠化體系。

本方案強(qiáng)調(diào)綠色景觀與建筑融合，將自然的陽(yáng)光與空氣引入建筑內(nèi)部。自然園林的“治愈力”和現(xiàn)代醫(yī)療一起，共同促進(jìn)病人早日康復(fù)。

七、節(jié)能設(shè)計(jì)

大姚縣屬于VB（溫和地區(qū)），設(shè)計(jì)需滿足《公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》50189-2005的規(guī)定，住院部的病房全部朝南，門(mén)診部和醫(yī)技樓朝西向房間的外窗設(shè)置水平遮陽(yáng)板，樓電梯間、內(nèi)走道全部自然采光，屋頂設(shè)置太陽(yáng)能集熱設(shè)備，充分利用太陽(yáng)能資源。

門(mén)診大廳為玻璃采光頂，側(cè)向百葉自然通風(fēng)，圍繞大廳做垂直綠化。

在多層建筑及退臺(tái)屋面設(shè)置屋頂花園，既調(diào)節(jié)了微氣候環(huán)境，又起到保溫節(jié)能、雨水利用、美化環(huán)境、保護(hù)建筑等作用。

八、人性化設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)全方位的人性化服務(wù)：

1、布置富于鄉(xiāng)土意味的中庭綠化，讓人性回歸自然；

2、縮短醫(yī)患步行距離，減少高度轉(zhuǎn)換，清晰科室方向性；

3、無(wú)障礙設(shè)計(jì)，大到醫(yī)院規(guī)劃布局，流線控制，小到功能房間以及建筑施工的細(xì)技末節(jié)，無(wú)不體現(xiàn)這一原則。

九、建筑造型

在提倡自然環(huán)保與強(qiáng)調(diào)資源整合、集中管理的雙重考慮下，采用了高低結(jié)合的相對(duì)集中式設(shè)計(jì)。兼顧到水平式與集中式的優(yōu)點(diǎn)，功能分區(qū)明確，流線便捷、清晰，住院部為高層建筑，相對(duì)垂直發(fā)展可集中管理，留有水平發(fā)展空間，門(mén)急診醫(yī)技樓為多層建筑，總體上錯(cuò)落有致，有利于豐富造型。醫(yī)院作為一種公共建筑，同時(shí)存在著公眾形象與醫(yī)療場(chǎng)所兩種外形特質(zhì)，建筑外觀以現(xiàn)代建筑風(fēng)格為主，建筑外墻以中黃色涂料加縱橫向分格縫，摸擬鋁塑板效果，女兒墻采用白色架空金屬欄板，外窗采用結(jié)構(gòu)梁柱自然劃分，門(mén)診部西向沿窗上口外挑橫向遮陽(yáng)板，居中門(mén)廳采用大玻璃幕墻。

雅致明朗的立面色調(diào)，簡(jiǎn)潔精致的建筑細(xì)部，以及穿插其中的退臺(tái)綠化，讓醫(yī)患置身其中倍感溫馨舒適。

十、主要單體建筑功能設(shè)計(jì)

1.門(mén)診、急診及醫(yī)技樓

門(mén)急診樓為四層，醫(yī)技樓為六層。

門(mén)診部以尺度開(kāi)闊的中庭組織建筑入口空間，在視覺(jué)上是空間系列的和導(dǎo)向中心。醫(yī)院的所有部門(mén)都圍繞著一個(gè)大型的中庭布置，垂直交通電梯，公共活動(dòng)場(chǎng)所以及植物、水景、照明等都有秩序地設(shè)于中庭周邊，創(chuàng)造了一個(gè)有靜有動(dòng)，構(gòu)圖豐富，充滿生機(jī)的公共空間。

門(mén)急診及醫(yī)技樓采用醫(yī)患分流，潔污分區(qū)的布局?；颊哂晌鞅眰?cè)入口廣場(chǎng)進(jìn)入門(mén)診大廳，由電梯到各層診室，各門(mén)診醫(yī)技侯診區(qū)由景觀共享大廳連接，使患者的就診檢查路線便捷。醫(yī)護(hù)人員由南北兩側(cè)進(jìn)入門(mén)急診醫(yī)技樓，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生通過(guò)，由醫(yī)護(hù)專用樓梯及通道到達(dá)工作區(qū)域。將急診和急救分開(kāi)設(shè)置，急救的綠色通道，可保證危重病人的在最短時(shí)間內(nèi)得到救治，與放射、手術(shù)部的便捷聯(lián)系使急救功能更加完善。

2.住院樓

住院樓為九層，一期有250床，分為中醫(yī)老年病科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、外科、五官科6個(gè)護(hù)理單元，每護(hù)理單元30床左右，各護(hù)理單元的端部設(shè)置科室手術(shù)室；污梯及餐梯分設(shè)于護(hù)理單元兩端；病房全部南向布置，具有良好的景觀朝向，醫(yī)護(hù)用房成區(qū)設(shè)置，改善醫(yī)護(hù)人員的工作條件。

住院樓的退臺(tái)屋頂花園，為醫(yī)患提供了欣賞風(fēng)景和沐浴陽(yáng)光的休憩場(chǎng)所。

3.手術(shù)中心

采用梳狀多通道的布局，醫(yī)生設(shè)單獨(dú)出入口，手術(shù)部與各ICU間同層布局，既可避免術(shù)后感染，又是對(duì)危重病人的尊重。

十一、設(shè)計(jì)心得

醫(yī)院是一個(gè)經(jīng)濟(jì)性及持續(xù)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)的變遷，醫(yī)療設(shè)備的更新或醫(yī)療觀念的改變而產(chǎn)生相對(duì)的成長(zhǎng)，因而醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)必須要有前瞻性，在醫(yī)院建設(shè)開(kāi)始前應(yīng)充分調(diào)研、周全策劃、準(zhǔn)確決策、科學(xué)規(guī)劃。

大姚平安醫(yī)院屬民間資產(chǎn)、個(gè)人參股、自籌建設(shè)，為配合醫(yī)院的成長(zhǎng)，預(yù)算的編制，經(jīng)營(yíng)方式及土地取得等各項(xiàng)因素，建設(shè)采取整體規(guī)劃、分期建設(shè)，在處理好目前建筑布局的前提下為未來(lái)發(fā)展留有余地，且讓未來(lái)的建設(shè)能依循總體功能脈絡(luò)發(fā)展，使未來(lái)延伸的建筑與老建筑無(wú)縫對(duì)接，達(dá)到流程順暢，資源共享，這樣既可緩解建筑方資金壓力，又能更好的適應(yīng)飛速發(fā)展的未來(lái)。

篇10

關(guān)鍵詞：建筑設(shè)計(jì)；醫(yī)院建筑；規(guī)劃理念；規(guī)劃結(jié)構(gòu)

中圖分類號(hào)： TU2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

引言

隨著醫(yī)院的發(fā)展和周邊居民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的不斷增長(zhǎng)，為了滿足患者的住院需求及解決車(chē)輛出入等問(wèn)題，擬將醫(yī)院搬遷擴(kuò)建，并對(duì)新建區(qū)域進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)門(mén)診、醫(yī)療救治和后勤保障等功能建筑分屬不同區(qū)域，科學(xué)規(guī)劃人流、車(chē)流、物流，做到潔污分區(qū)。

規(guī)劃理念

實(shí)現(xiàn)“大開(kāi)放、小封閉”的醫(yī)院格局。

一方面，從總體上來(lái)看，醫(yī)院公共區(qū)域向城市開(kāi)放，城市公共景觀滲透醫(yī)院內(nèi)部，符合醫(yī)院為社會(huì)服務(wù)的醫(yī)療宗旨。

另一方面，醫(yī)院組團(tuán)內(nèi)部適度封閉，既避免了人流穿越，保證有序的醫(yī)療環(huán)境，又可為病人提供更多的活動(dòng)景觀。

有層次的結(jié)構(gòu)與空間體系，可以滿足醫(yī)患分流、病人活動(dòng)、后勤服務(wù)和個(gè)人交流等不同層面的交往需求。

動(dòng)態(tài)有機(jī)建設(shè)――一次性規(guī)劃、分期實(shí)施。

醫(yī)院的建設(shè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)、有機(jī)的發(fā)展過(guò)程。組團(tuán)的模式使整個(gè)醫(yī)園的發(fā)展具有可生長(zhǎng)性。組團(tuán)可以分期建設(shè)，分批投入使用，先建主樓部分，然后分期建設(shè)二期組團(tuán)，整個(gè)醫(yī)院始終保持相對(duì)完整。

1）一期工程包括門(mén)診綜合樓、營(yíng)養(yǎng)制劑中心及其他必備附屬設(shè)施。一期工程可滿足300床病床使用及門(mén)診辦公。

2）二期工程包括養(yǎng)老中心、行政辦公樓、職工宿舍。

工程分期建設(shè)中，除了要滿足基本醫(yī)療生活的使用，同時(shí)還考慮了工程實(shí)施對(duì)先期建筑的影響。二期建設(shè)的生活組團(tuán)，工程建設(shè)中均可獨(dú)立出入，避免對(duì)教學(xué)生活的影響。

規(guī)劃結(jié)構(gòu)――一軸、兩核、三區(qū)。

一軸

主軸線――從主入口校前廣場(chǎng)到中心廣場(chǎng)再到景觀中心，通過(guò)具有序列的空間層次形成整體規(guī)劃的主軸線，貫穿醫(yī)院南北。塑造井然有序的空間環(huán)境。

兩核

前廣場(chǎng)――在醫(yī)院前區(qū)設(shè)集散廣場(chǎng)，增加“灰空間”，創(chuàng)造出有層次、有趣味的空間形態(tài)。是人流集散的重要核心，也是展示醫(yī)院形象和醫(yī)院文化的中心。

中心景觀――中心景觀的設(shè)置，極大的提升了醫(yī)療品質(zhì)，花園式的醫(yī)療環(huán)境是現(xiàn)代醫(yī)療理念的實(shí)踐，為整個(gè)醫(yī)院樹(shù)立了優(yōu)雅的環(huán)境。

三區(qū)――醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、景觀區(qū)

三個(gè)片區(qū)以中心景觀為軸心，圍合布置。三者在功能上相互獨(dú)立，自成體系，互不干擾。而在交通聯(lián)系上卻十分方便，避免了流線上的交叉而造成的穿越。

交通系統(tǒng)

1．規(guī)劃原則

車(chē)流為主的道路通而不暢，人流為主的道路則與廣場(chǎng)、林蔭道相結(jié)合。

2．出入口布置

整個(gè)醫(yī)院對(duì)外設(shè)3個(gè)出入口。

醫(yī)院的主入口面向南環(huán)路，結(jié)合廣場(chǎng)，恢弘的建筑背景，使入口顯得磅礴大氣，使得整個(gè)醫(yī)院形象在城市中脫穎而出。

次入口面向經(jīng)三路，主要是住院入口。

生活區(qū)入口面向經(jīng)路，供職工生活使用，避免與醫(yī)院人流相互干擾。

3.人車(chē)分流的交通系統(tǒng)

以交通環(huán)線作為區(qū)分動(dòng)靜、人車(chē)、內(nèi)外等功能屬性的界線：“動(dòng)”和“車(chē)”在外，“靜”和“人”在內(nèi)，在環(huán)內(nèi)形成安全、安靜、無(wú)干擾的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。

1）．車(chē)行系統(tǒng)

醫(yī)院院區(qū)采用6米雙環(huán)形的機(jī)動(dòng)車(chē)環(huán)道路布局，連接各個(gè)主次入口，既能方便各功能區(qū)之間的聯(lián)系又能保證校園優(yōu)美寧?kù)o的環(huán)境。緊急情況下，消防車(chē)可以到達(dá)任何建筑。保證了醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量，同時(shí)巧妙的處理了不同建筑之間的空間關(guān)系。

2）．步行系統(tǒng)

院內(nèi)的步行系統(tǒng)與車(chē)行系統(tǒng)徹底分離，并結(jié)合綠化，小品，創(chuàng)造舒適的多樣化的交往空間。步行系統(tǒng)和景觀系統(tǒng)交叉疊合，有利于形成個(gè)性化的醫(yī)療景觀。

3）．停車(chē)

的機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)集中停放于各個(gè)主次出入口廣場(chǎng)設(shè)置的停車(chē)場(chǎng)，既方便使用，同時(shí)避免對(duì)內(nèi)的干擾。非機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)分散布置，結(jié)合醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)周邊解決。

建筑設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)原則:

根據(jù)建設(shè)場(chǎng)地位置、周邊環(huán)境、人流組織、交通流量、常年主導(dǎo)風(fēng)向及實(shí)用功能要求等我們提出了集中式的建筑組合布局方式，分區(qū)布置門(mén)診住院綜合樓、行政辦公、養(yǎng)老中心、后勤保障等區(qū)域，力求實(shí)現(xiàn)污潔分離、動(dòng)靜分離、醫(yī)患流線明確而不干擾。

1.功能分區(qū)―功能分區(qū)明確，

1）主樓包括門(mén)診、醫(yī)技，病房及行政辦公。共設(shè)4個(gè)出入口。包括體檢免疫出入口、住院部出入口、門(mén)診入口、污物出入口。

一到4層為功能性用房，5到11層為住院病房，12層為行政辦公區(qū)。

設(shè)備用房及檔案存放設(shè)置地下一層，一層通過(guò)布置公共中庭、公共聯(lián)系通道各個(gè)片區(qū)。通過(guò)水平空間及垂直空間的劃分，醫(yī)技部分共分門(mén)診區(qū)、體檢中心，檢驗(yàn)中心、ICU病房、透析室、手術(shù)部、康復(fù)中心及七個(gè)病區(qū)和行政辦公區(qū)，辦公區(qū)設(shè)置報(bào)告廳，方便學(xué)術(shù)交流。各個(gè)區(qū)域之間相對(duì)獨(dú)立，通過(guò)高效、寬敞、明亮的過(guò)廳聯(lián)系各部分空間，有效縮短病人就診流線和流程，和醫(yī)護(hù)人員交流。門(mén)診與住院設(shè)單獨(dú)出入口，避免人流交叉感染。

由門(mén)診入口大廳，交通空間及醫(yī)導(dǎo)將空間劃分為門(mén)診區(qū)、藥房及輸液中心。住院部與門(mén)診、醫(yī)技部分通過(guò)分層分區(qū)，通過(guò)垂直交通相聯(lián)系，各自出入口分離，既滿足綜合樓的使用要求，又避免或減少了交叉感染。

2 交通設(shè)計(jì)―根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的功能分區(qū)及各部門(mén)之間的聯(lián)系密切程度，設(shè)計(jì)將不同性質(zhì)的流線分別組織（如污物處理及運(yùn)送），將關(guān)系密切的流線集中考慮（如門(mén)診、醫(yī)技、住院、行政辦公等）。因此，大樓內(nèi)部交通組織以廊道及過(guò)廳將個(gè)功能區(qū)域連通，形成便捷明晰的立體、水平交通系統(tǒng)，便于醫(yī)護(hù)人員的使用和設(shè)備管網(wǎng)的敷設(shè)。

2）行政辦公樓為6層，主要功能為辦公。共設(shè)2個(gè)出入口，非別朝向經(jīng)三路及院區(qū)內(nèi)。

3）養(yǎng)老中心為6層，主要功能為老年公寓。主要供老年人居住、醫(yī)療、保健。朝向院區(qū)中心景觀，有利于老年人觀景休閑。

4）職工宿舍位于院區(qū)北側(cè)，建筑層數(shù)為17層，建筑面積為29778.7

3. 建筑特征―簡(jiǎn)潔、明快的反映建筑的特征，在特定的地塊區(qū)域范圍內(nèi)，突出的建筑形式與周邊環(huán)境相協(xié)調(diào)，建筑韻律建立新形式的和諧，并外延至周邊，與周邊環(huán)境和諧共處。

2.3空間設(shè)計(jì)

1 廳―寬敞的室外通道（灰空間）與室內(nèi)通道（較長(zhǎng)的縱向大廳）貫穿整個(gè)建筑，并將各個(gè)分區(qū)和部門(mén)串聯(lián)起來(lái)，既方便患者，縮短就診流線，也方便醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系與溝通。入口處的共享大廳塑造開(kāi)闊流動(dòng)的空間形式。

2-現(xiàn)代醫(yī)療理念的引入

為適應(yīng)中國(guó)醫(yī)療理念由計(jì)劃性向服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，我們?cè)诮ㄖ?nèi)部引入一定量的非醫(yī)療空間，在門(mén)診大廳及住院過(guò)廳等處布置各類服務(wù)設(shè)施：

診室的私密性設(shè)計(jì)――是病患空間人性化要求的重要方面，滿足醫(yī)患醫(yī)療的需求，保證病患隱私的要求。

候診空間――將候診空間布置在診室中心大廳，擴(kuò)大空間，提高空間舒適性，使候診井然有序。

無(wú)障礙設(shè)計(jì)――設(shè)計(jì)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)范，主要出入口設(shè)置殘疾人坡道，盲道到大首層的分診臺(tái)，設(shè)單獨(dú)的殘疾人衛(wèi)生間、取藥柜臺(tái)，在病人活動(dòng)區(qū)域設(shè)專用靠墻扶手，專用電梯等。

3、醫(yī)療工作站―住院部將護(hù)士站與醫(yī)護(hù)工作區(qū)聯(lián)合起來(lái)，賦予新的功能“醫(yī)療工作站”。設(shè)計(jì)取消分散的醫(yī)生辦公室，集中設(shè)置，更有利于及時(shí)傳達(dá)信息，醫(yī)患的流線。

2.4造型設(shè)計(jì)

造型設(shè)計(jì)基于：“融入城市環(huán)境，豐富城市風(fēng)貌，創(chuàng)造城市新景觀”的理念，著力塑造富有獨(dú)特個(gè)性的現(xiàn)代化、生態(tài)型、高技術(shù)的建筑形象。

建筑外墻以石材和玻璃為主，深淺適中的米黃色自然表面，住院部高層做局部處理，立面豐富生動(dòng)，穩(wěn)重的體量使建筑端莊大氣，玻璃幕墻使立面過(guò)渡自然。大面積落地通透的玻璃窗，使室內(nèi)通透明亮，并放及診室都有良好的視野。

2.5節(jié)能設(shè)計(jì)

根據(jù)《民用建筑熱工設(shè)計(jì)規(guī)范》本工程處于寒冷地區(qū),應(yīng)滿足冬季保溫要求。本工程體形系數(shù)為0.25 ，采取外保溫措施，外墻采用 200 厚 加氣混凝土砌塊， 40 厚巖棉保溫板保溫材料，傳熱系數(shù)0.51小于限值0.60；屋面采用50mm 厚巖棉保溫板保溫層傳熱系數(shù)0.51小于限值0.55，外門(mén)窗選用斷熱鋁合金中空玻璃窗, 5+10+5mm厚，傳熱系數(shù)0.24小于限值0.30。經(jīng)計(jì)算，該設(shè)計(jì)建筑的全年能耗小于參照建筑的全年能耗能率為51.34%，因此該建筑已經(jīng)達(dá)到了《河南省公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(DBJ 41-075-2006)4.3.1的節(jié)能要求。