導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】急診外科；醫(yī)療糾紛；原因分析

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約而導致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛[1]。急診科作為醫(yī)療糾紛的“重災區(qū)”，院方更應該高度重視并通過醫(yī)療糾紛的教訓制定出相應的改善方法，以提高急診科的醫(yī)療服務與醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。由此，本院實行了此次試驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本院急診外科2014年上半年的12例醫(yī)療糾紛的原因及教訓，其中患者男8例，女4例，年齡23歲～65歲。涉及醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師3名，其他科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師11名，主治醫(yī)生6名，住院醫(yī)師5名。

1.2方法

通過回顧2014年上半年12例醫(yī)療糾紛，并進行原因分析，制定出有效的解決方案。

2.結(jié)果

12例醫(yī)療糾紛中，其中7例通過法律途徑解決，5例由患者與醫(yī)院達成協(xié)議得到解決。

醫(yī)療糾紛中的患者有2例急性胃擴張，1例消化道穿孔，4例縱膈破裂并皮下氣腫，以上7例患者均有本院急診部門接受并進行了手術(shù)治療。在術(shù)后3天～7天之間，均出現(xiàn)不同臟器的功能衰竭或感染性休克導致死亡。死者家屬向人民法院提出訴訟，最后法院以病歷上的入院時間書寫不規(guī)范判定院方承擔一定責任，給予死者家屬經(jīng)濟補償；3例患者因意外小腿或足部受到不同程度的損傷，故進行手術(shù)治療，因診斷有誤，導致患者常屈肌腱斷裂漏診，最終致患者死亡；2例患者因為其主治醫(yī)師過分依賴X線報告，沒有對患者的情況進行詳細的確診，致使沒有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，1例患者出現(xiàn)掌骨骨折，從而出現(xiàn)誤診，導致病情延誤。

3.討論

3.1醫(yī)療糾紛的原因

（1）醫(yī)院方面的原因

目前我國急診外科多采用各專業(yè)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)值班的模式，急診外科的行政管理缺少主要直接的負責人，加大了急診外科的管理難度[2]。而值班醫(yī)師因為；來自不同的科室，專業(yè)、工作經(jīng)驗也各不相同，因此在確診急診患者時也沒有辦法得到規(guī)范，從而出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。如12例醫(yī)療糾紛中，1例腰椎壓縮性骨折和1例掌骨骨折患者的誤診本不應該出現(xiàn)，但由于當時的值班醫(yī)師過的依賴X線報告，并沒有對患者進行實際的身體檢查從而這2例醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。但有些醫(yī)師抱著寧枉勿縱的態(tài)度，在對患者進行基本的檢查后，讓所有的患者都接受CT檢查，從而引發(fā)患者的不滿。而醫(yī)院對于預防醫(yī)療糾紛的防范意識不強，沒有加強醫(yī)護人員的細節(jié)重視，沒有重視培訓醫(yī)護人員與患者的溝通技巧，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

（2）患者方面的原因

患者及其家屬對于疾病的發(fā)展規(guī)律并不了解，又對醫(yī)生抱有過高的期望，也是導致醫(yī)療糾紛的又一重要原因。如12例醫(yī)療糾紛中消化道穿孔后經(jīng)手術(shù)治療無效死亡的患者是一位六十多歲的獨居老人，年輕時就患有嚴重的消化道疾病，一直靠藥物控制。病情出現(xiàn)發(fā)作惡化時，老人身邊并無人照看，直至第二日中午才被鄰居送來搶救，送到急診室時老人已經(jīng)出現(xiàn)深度昏迷，錯過最佳搶救時間。

（3）社會環(huán)境的原因

我國的醫(yī)療投入始終跟不上國民醫(yī)療的需求，而醫(yī)院對急診外科的重視程度不夠也是導致醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的重要原因。目前我國及醫(yī)院都沒有制定詳細的急診外科醫(yī)師的轉(zhuǎn)入與培訓制度或相關(guān)章程，導致許多輪班醫(yī)師都對急診外科的值班治療抱著應付了事的態(tài)度。而社會媒體對醫(yī)療糾紛的不實報道，社會不良風氣的影響，認為只要送了紅包自己的病情自然沒問題或者就是因為自己沒有送紅包，而認為醫(yī)生就不在乎患者的死活的想法。這些是導致醫(yī)療糾紛的原因。

3.2有效解決醫(yī)療糾紛的方案

（1）制定完善的急診科室管理制度

院方要完善實行急診科室的責任制，明確責任到個人的同時也要追究其相關(guān)科室的責任，以保證值班醫(yī)師以一個認真負責的態(tài)度面對急診科室的工作。急診科室要制定嚴格的患者檢查流程，杜絕醫(yī)師過于依賴檢查器械而忽視對患者身體的檢查的行為，盡量降低誤診或漏診的現(xiàn)象發(fā)生。完善重癥患者治療及特殊治療患者家屬的同意制度，在治療手術(shù)前明確告知患者家屬手術(shù)風險及相關(guān)的后遺癥、并發(fā)癥并讓患者簽署知情同意書。同意書一式兩份，有患者和醫(yī)院各保管一份。

（2）規(guī)范病例書寫格式

目前病歷已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)，因此所有醫(yī)師在書寫病歷時一定要嚴格規(guī)范自己的書寫格式，保持書面整潔、字跡清晰，嚴禁出現(xiàn)字跡潦草，難以辨認的情況。在醫(yī)療糾紛中醫(yī)療文件，尤其是關(guān)于患者的病情的評估文件與診療計劃都必須妥善保管。對于這類文件，醫(yī)院應實行一式兩份的書寫，患者和醫(yī)院各保留一份并妥善保管。

（3）提升急診科室的整體服務水平

提升急診科室的醫(yī)護人員對于治療細節(jié)的處理，提升醫(yī)護人員與患者溝通技巧，讓醫(yī)護人員能在最短的時間獲取患者的信任，提升患者的配合治療度。從減少患者排隊時間到患者掛號、收費、取藥等相關(guān)服務的時間，提升患者對急診科室服務的滿意也是有效降低醫(yī)療糾紛的方式。

急診科室的工作性質(zhì)要求急診科室的醫(yī)護人員具備熟練專業(yè)技術(shù)，能在最短的時間內(nèi)對患者進行診斷，并制定合理的治療方案。因此院方要加大急診科室的醫(yī)護人員的技術(shù)培訓，重視急診科室醫(yī)護人員工作經(jīng)驗的積累與應對突發(fā)事件的能力提升，從而提升患者對急診科室救治質(zhì)量的滿意度。

【參考文獻】

篇2

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；原因；處理方式

隨著我國社會的不斷發(fā)展進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革前行，患者的保護意識和對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也體檢提高[1]。當前，我國醫(yī)患關(guān)系問題日漸凸顯，醫(yī)療糾紛發(fā)生率處于不斷上升態(tài)勢，甚至不少性質(zhì)惡劣時間常見于報端，倍受社會各界關(guān)注。本文選取云南省某醫(yī)院2010年12月至2013年12月醫(yī)療糾紛分布、發(fā)生原因及處理情況，對結(jié)果進行探討研究，以期我國為政府相關(guān)部門及醫(yī)療機構(gòu)制定科學的干預舉措提供理論依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源：云南省某醫(yī)院醫(yī)療糾紛辦2010年12月至2013年12月存檔醫(yī)療糾紛材料。其中，2010年~2013年醫(yī)療糾紛共455起，發(fā)生頻次依次為：88起、103起、121起、143起。醫(yī)患糾紛科室分布情況為：普外科183起、骨外科87起、婦產(chǎn)科64、心血管內(nèi)科53起，其他68起。糾紛處理情況為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起。各數(shù)據(jù)均經(jīng)該院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室相關(guān)人員證實，就有統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

回顧統(tǒng)計分析法：對全455份醫(yī)療糾紛材料信息進行一下方面分析。一，對糾紛年限發(fā)生頻次進行統(tǒng)計分析；二，對糾紛科室分布情況進行統(tǒng)計分析；三，對糾紛處理方式進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，采用t和x2 檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1 全455起醫(yī)療糾紛的年際分布

醫(yī)療糾紛事件年際存在上升波動，糾紛發(fā)生頻次整體呈逐年遞增態(tài)勢發(fā)展，從2010年的88起增長到2013年的143起，4年間糾紛頻次增長62.5%。具體情況如下表1：

表1:2010年~2013年某醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

年份 例數(shù) 比例（%） 累計比例（%）

2010

2011

2012

2013

總計 88

103

121

143

455 19.34

22.64

26.59

31.43

100 19.34

41.98

68.57

100

100

2.2 全455起醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計

醫(yī)療糾紛情況各科室均有發(fā)生，但分布存在明顯不均情況。發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室有30多個。其中，排前4位的科室依次為：普外科、骨外科、婦產(chǎn)科和心血管科，占總發(fā)生數(shù)的85.05%。 詳細情況如下表2：

表2：醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計

科室 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

普外科 183 40.22

骨外科 87 19.12

婦產(chǎn)科 64 14.06

心血管科 53 11.65

其他 68 14.95

總計 455 100

2.3 全455起醫(yī)療糾紛的原因分布

在醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，第一原因為醫(yī)護技術(shù)原因，約占44.62%；醫(yī)護人員違規(guī)約占16.04% ；患者單方認為醫(yī)療方過錯和無理取鬧占14.96%，醫(yī)護溝通問題占總比例10.11%，醫(yī)療費用問題僅占9.45%，詳情如下表3。

表3：醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分布情況

糾紛因素 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

醫(yī)護技術(shù)問題 203 44.62

醫(yī)療費用問題 43 9.45

醫(yī)護人員違規(guī) 73 16.04

醫(yī)護溝通問題 46 10.11

患者無理取鬧 68 14.96

其他因素 22 4.84

總計 455 100

2.4 全455起醫(yī)療糾紛處理情況為

全455起醫(yī)療糾紛解決方式為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起，不了了之2起。

表4：醫(yī)療糾紛處理情況為情況

糾紛處理方式 處理起數(shù) 比例（%）

醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)解決 415 91.21

第三方解決 21 4.62

法律訴訟 17 3.74

不了了之 2 0.44

總計 455 100

3.討論

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)務處遇到投訴事件時，首先是把投訴者安排回科室或門診辦公室進行消化處理，占總數(shù)的91.21%。當醫(yī)患內(nèi)部協(xié)商得不到解決時才訴諸法律，備案進行調(diào)查鑒定。也就是說目前采取的是單純的醫(yī)療事故糾紛處理管理模式，以緩解醫(yī)患矛盾。但是，這種醫(yī)療糾紛處理方式重點還在糾紛的雙方，通常缺少有效的中間程序接入，且此種醫(yī)療糾紛處理處于自由狀態(tài)，雖然是常用的糾紛解決方式，但疏于本質(zhì)的規(guī)范。

目前，我國不少地區(qū)已經(jīng)開始探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處模式。即以解決醫(yī)療糾紛、疏通醫(yī)患關(guān)系為目的成立人民調(diào)解委員會，又叫做醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會。人民調(diào)解委員會最具社會和諧性和人文關(guān)懷傳統(tǒng)，有利于營造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境和維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。研究中的全455例醫(yī)療糾紛中，約有21例通過第三方溝通達成協(xié)議，約占4.62左右，該模式尚在尚在探索和完善之中。如果醫(yī)患雙方對以上糾紛處理存在較大異議，雙方可以盡快訴諸法律途徑，通過提供有效的醫(yī)療損害鑒定，清晰各自責任劃分。在雙方對糾紛中某些問題存在巨大利益沖突，抑或認知差異矛盾激烈是，尋求行政、法律處理，因為法律的科學性和公平性，法律解決途徑具有較強的公信力。

面對當前緊張的醫(yī)患關(guān)系和愈演愈烈的醫(yī)療糾紛，我們應正確對待醫(yī)療糾紛，建立科學和完善的體制機制，公平有效的化解醫(yī)療糾紛[3]。切實維護好病患及其家屬、醫(yī)院及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益，確保沖突得到合理解決，患者早日展開正常生活，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動早日正常進行。

【參考文獻】：

[1]曹杰，方鵬騫，高昭等.醫(yī)療糾紛的非訴訟處理機制適用優(yōu)勢研究[J].中國醫(yī)院管理，2009 ，（12）:72-74.

篇3

論文關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 訴訟 解決機制

我國醫(yī)患關(guān)系一直都處在一個緊張的環(huán)境中，尤其是最近這幾年，醫(yī)患矛盾更加激化，醫(yī)療糾紛案件越來越多，嚴重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進程。為了緩解醫(yī)患之間的這種矛盾，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進程，我們需要對醫(yī)療糾紛的訴訟解決機制進行探討，以便能緩和醫(yī)患關(guān)系。

一、醫(yī)療糾紛訴訟解決機制的特征分析

（一）有利于維護社會正義

在目前的醫(yī)療糾紛案件中，大多數(shù)都是采用調(diào)節(jié)制度解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)制度只是為了找到一個令醫(yī)患雙方都滿意的醫(yī)療糾紛解決方案，很多醫(yī)院愿意以和解的方式化解這次的矛盾，只是為了緩和醫(yī)患之間的關(guān)系，維護醫(yī)院的形象。這種做法在一定程度上雖然是公平的，得到的結(jié)果是雙方都滿意的，但是卻不一定能得到社會多數(shù)人的認同。在醫(yī)療糾紛案件中，調(diào)節(jié)制度對醫(yī)患雙方是公平合理的，但是卻不一定能維護法律的權(quán)威與地位。而醫(yī)療糾紛訴訟制度的建立，不但可以解決各種醫(yī)療糾紛，還能有效的維護我國法律的地位，保證依法治國的順利實施。

（二）可以為同類型的醫(yī)療糾紛案提供參考

通過醫(yī)療訴訟制度解決的醫(yī)療糾紛案，不但能解決醫(yī)療糾紛中的各種問題，還能形成一套統(tǒng)一的解決思路，為其它類似醫(yī)療糾紛案件的解決提供參考。因為我國走的是依法治國的道路，以任何一種方式解決醫(yī)療糾紛都必須以法院可能的判決結(jié)果為前提，而調(diào)解的結(jié)果也只能對案件雙方的當事人起到約束作用，不會對案件以外的第三人造成影響，而醫(yī)療糾紛訴訟解決制度則可以對案件以外的第三人進行約束，因此醫(yī)療糾紛訴訟解決制度的效力遠遠高于調(diào)解等非訴訟解決機制。

（三）具有強制性

在利用訴訟解決機制解決醫(yī)療糾紛案件的過程中，國家作為主體參與到了案件的審理過程當中，因此無論何種解決方式都是國家意志的體現(xiàn)，進而保證了醫(yī)療糾紛案件處理結(jié)果的合理、合法性，削弱了案件當事人對案件結(jié)果的意識控制。在法院審理案件的過程中，可以對妨礙民事訴訟的行為人以妨礙公務罪提起告訴，避免了一些外力因素對訴訟結(jié)果的干擾。當一方當事人不愿意履行判決結(jié)果的時候，法院有權(quán)強制其實施，這一特點剛好可以提現(xiàn)國家法律的權(quán)威性、有效性和國家解決糾紛的規(guī)范性、強制性。

（四）在解決程序上更具有嚴格性

醫(yī)療訴訟糾紛解決機制之所以具有嚴格性，主要是因為從當事人提起訴訟開始到法院作出判決結(jié)果的每一個環(huán)節(jié)都是按照國家相關(guān)的法律程序完成的，比非訴訟醫(yī)療糾紛解決機制的審理過程更加嚴格。在審理的過程中，法院必須要查清楚整個醫(yī)療糾紛案件的事實，這也是法院代表國家維護社會正義的體現(xiàn)，符合公正解決醫(yī)療糾紛的客觀需要。

二、現(xiàn)行醫(yī)療糾紛訴訟解決機制中存在的問題

（一）病歷的認證上存在困難

首先，醫(yī)院還無法全面的認識到病歷的重要作用，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件中，很多醫(yī)護人員還不能認識到病歷的重要性，認為病歷只是對病人醫(yī)療活動的一種簡單的記錄，卻沒有認識到病歷應該是醫(yī)生臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，也是解決醫(yī)療糾紛有效的法律依據(jù)，由于醫(yī)護人員的在病歷的認識上存在誤區(qū)，進而影響了病歷的真實性。其次病歷相關(guān)內(nèi)容不完善，病歷是解決醫(yī)療糾紛案件的最有效的證據(jù)，因為病歷記錄了病患整個的醫(yī)療過程，但是在實際工作中病歷卻經(jīng)常出現(xiàn)問題。例如病患的住院病例中缺少護理記錄或者是護理記錄的時間不正確等等，因而影響了病歷的使用。最后，缺乏完善的病歷管理制度，因為病歷是醫(yī)生臨床工作總結(jié)，因此一般都是醫(yī)生手寫的，有的醫(yī)生為了追求速度字跡可能比較潦草，不容易辨認，再加上由于病歷管理過程中可能會出現(xiàn)的一些不可抗力因素，很可能導致病歷遺失，進而影響到病歷后期的使用。

（二）司法訴訟的訴訟效率不高

首先，訴訟的負價值性遠遠高于正價值性，因為很多病患認為在訴訟中獲得經(jīng)濟利益遠遠要小于調(diào)解中獲得經(jīng)濟利益，因此他們會盡量避免通過訴訟的方式來解決醫(yī)療糾紛。其次，訴訟的成本過高，超出了大多數(shù)病患的承受范圍。目前，我國醫(yī)療糾紛案的訴訟解決機制主要是依靠政府的立法，通過人民法院來審理案件，再加上法院審理案件的過程中原被告都是委托律師來進行訴訟的，需要繳納一部分律師費，除此之外，還需要繳納其它的一些費用，總的來說訴訟成本比較高，病患在接受醫(yī)療的過程中很有可能已經(jīng)用光了所有的積蓄，無法再承擔如此昂貴的訴訟費用，因此他們會選擇成本較低的非訴訟解決方式。最后，訴訟過程比較復雜，時間比較長，根據(jù)以往的案例我們不難看出，由于訴訟涉及到很多的過程，在每一個環(huán)節(jié)執(zhí)行的過程中都需要浪費一定的時間，從原告提起訴訟到法院審判中間經(jīng)歷的過程都比較復雜，例如醫(yī)療糾紛的過錯認定、患者的傷殘鑒定等，都需要有專門的機構(gòu)進行鑒定，這些鑒定機構(gòu)又有自己的一套鑒定程序，因此會浪費大量的時間。

三、醫(yī)療糾紛的訴訟解決機制的完善措施

（一）提高病歷重要性的認識，做好病歷管理工作

1.提高醫(yī)護人員對病歷重要性的認識

醫(yī)護人員最應該認識到病歷的重要性，因為每一份病歷都是醫(yī)護人員臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)，可以為醫(yī)護人員以后的醫(yī)療工作提供參考，因此主治醫(yī)生在填寫病歷的時候應該有耐心，字跡要清楚，不要一筆帶過，以提高病歷的證據(jù)性。

2.增強醫(yī)護人員的責任感和使命感

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個主要原因就是醫(yī)護人員的服務不到位，得不到病患的認同，因此醫(yī)護人員應該增強自己的責任感和使命感，醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的同時應該做好醫(yī)院職工的思想政治教育工作，注重醫(yī)德的培養(yǎng)，醫(yī)護人員應該提高自己的服務水平，努力贏得病患的認可。醫(yī)護人員的責任感和使命感增強了，自然而然就會提高服務水平，病歷的填寫的過程中錯誤也就會相繼減少。

3.建立完善的病歷管理機制

由于大部分病歷都是由主治醫(yī)生手寫的，因此醫(yī)院應該根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》對醫(yī)務人員的書寫過程進行規(guī)范，保證手寫病歷的真實性與有效性。另一方面，醫(yī)院應該建立電子病歷，手寫檔案固然重要，但是手寫病歷在保存的過程中面臨的不可抗力太多，很容易發(fā)生遺失，因此醫(yī)院應該適應現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展要求，完善病歷的信息化建設(shè)，建立電子病歷，將病人的情況及時錄入到系統(tǒng)當中，實現(xiàn)病歷的信息化管理。

（二）提高醫(yī)療糾紛訴訟解決機制的訴訟效率

1.降低訴訟成本

病患或者病患家屬不愿意選擇訴訟的主要原因就是因為訴訟成本過高，因此國家有關(guān)部門應該適當?shù)目s減訴訟成本，調(diào)整各個項目的收費標準，另外，醫(yī)院還應該給予適當?shù)难a貼，對于利用訴訟機制解決醫(yī)療糾紛的病患或者病患家屬，國家應該給予一定的補貼，采用比例分攤的方式為訴訟人承擔一定的費用，以減輕病患或者病患家屬的負擔，進而吸引更多的人用訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛。

2.建立醫(yī)療糾紛預案登記制度

在當事人向法院提起醫(yī)療糾紛訴訟之后，法院立案受理之前，應該對符合法定起訴條件、有調(diào)節(jié)可能的案件，在得到當事人的同意之后法院可以引導當事人到社會法庭、調(diào)節(jié)委員會或者是相關(guān)結(jié)構(gòu)進行法院委托下的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)不成在由法院正式立案受理。這樣不但可以達到訴訟與調(diào)解的配合，還能符合司法價值取向，得到社會的認同。同時相關(guān)部門應該注意的是預立案和委托調(diào)節(jié)應該是免費的，委托調(diào)解的結(jié)果應該具有民事合同的效力，在公證以后，如果一方當事人不履行結(jié)果，法院有權(quán)強制其實行。這樣不但可以降低訴訟成本，還可以縮短訴訟時間，維護了當事人的利益，有利于和諧社會的構(gòu)建。

3.減少鑒定過程，縮短鑒定時間

我國新頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)療糾紛民事案件的通知當中規(guī)定，醫(yī)療賠償糾紛有兩種，一種是由醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，另一種是醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，并根據(jù)訴訟理由分別采取兩種鑒定方式和賠償依據(jù)。由于不同的當事人對該規(guī)定的看法不同，因此訴訟方為了追求利益最大化，力圖在鑒定機構(gòu)、賠償標準上都會選擇對自己有利的理解，進而引發(fā)了醫(yī)療糾紛訴訟中的二元化現(xiàn)象。不但增加了當事人的負擔，還浪費了一定的司法資源，使訴訟過程更加復雜，因此相關(guān)部門應該減少不必要的鑒定過程，全力解決醫(yī)療糾紛中的二元化現(xiàn)象，取消一些非必要的醫(yī)療事故鑒定方法，減少鑒定的次數(shù)，以降低訴訟成本，縮短訴訟時間，提高訴訟效率。

4.注重醫(yī)法綜合型人才的培養(yǎng)

經(jīng)過我們對最近幾年審理過的各類醫(yī)療糾紛案件的研究分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛和法律性問題進一步增加，因此醫(yī)院對既懂醫(yī)學又懂法學的復合型人才的需求也逐漸增加。要從根本上解決社會主義市場經(jīng)濟下的涉醫(yī)法律問題，則需要有一大批既懂醫(yī)學又懂法學的高精尖的復合型人才來為醫(yī)療糾紛案件中的雙方當事人提供法律援助，政府相關(guān)部門也需要及時引進一批高精尖的醫(yī)法綜合型人才。因此醫(yī)院和國家相關(guān)部門應該為根據(jù)自身的實際需要培養(yǎng)一批醫(yī)法綜合型的專業(yè)化人才，最大可能的維護醫(yī)療糾紛案件中雙方當事人的合法權(quán)益。

（三）建立健全醫(yī)療糾紛有關(guān)的鑒定制度

1.成立專門的鑒定機構(gòu)，完善鑒定體系

目前醫(yī)院鑒定過程較慢的主要原因之一就是缺乏一個專門的鑒定機構(gòu)，在訴訟過程中凡是需要鑒定的材料和事故責任等需要去不同的機構(gòu)進行鑒定，這種做法雖然提高了鑒定結(jié)果的可信度，但是卻延長了案件審理的時間。因此政府應該建立一個專門的鑒定機構(gòu)，專門負責訴訟過程中相關(guān)材料的鑒定工作，根據(jù)目前鑒定工作的實際情況，完善相關(guān)的鑒定體系。另外還要配置專門的鑒定人員，在醫(yī)療過錯的鑒定人員中做好選擇醫(yī)療協(xié)會推薦的專業(yè)人才為鑒定小組成員，這樣不但可以節(jié)省鑒定的流程，縮短鑒定的時間，還能提高醫(yī)療糾紛案件的處理效率。

2.統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定標準

篇4

出化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責任風險、緩和醫(yī)患矛盾等積極作用。但與此同時，醫(yī)療責任保險亦存在參保醫(yī)療機構(gòu)無

法完全從醫(yī)療糾紛中解脫、保費過高且賠償限額過低、醫(yī)療責任保險合同條款缺乏對保險公司的約束力、調(diào)解中心

調(diào)處工作需進一步規(guī)范等諸多缺陷。只有克服這些不足，完善醫(yī)療責任保險服務，才能使其真正有利于醫(yī)患關(guān)系和

諧和社會穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療責任保險；醫(yī)療糾紛；缺陷

【中圖分類號】d922．182．3

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0115—03

目前，醫(yī)療責任保險作為醫(yī)學領(lǐng)域的一種職業(yè)

保險，已經(jīng)逐漸在全國各級醫(yī)療機構(gòu)實施，并越來越

受到社會各界的關(guān)注。在近幾年醫(yī)療糾紛明顯增多、

醫(yī)療機構(gòu)賠付金額不斷增加的情況下，醫(yī)療責任保

險更被期待成為緩解醫(yī)患矛盾和分擔醫(yī)療責任風險

的一劑良方。盡管醫(yī)療責任保險在其整體設(shè)計、保險

費率、保險服務方面還存在諸多不足之處，但是，不

可否認的是，醫(yī)療責任保險的實施，尤其醫(yī)療糾紛調(diào)

解中心的積極介入，在一定程度上緩解了醫(yī)療機構(gòu)

處理醫(yī)療糾紛的巨大壓力，減輕了其經(jīng)濟負擔。客觀

審視醫(yī)療責任保險的積極作用，分析和總結(jié)其存在

的不足之處，即是本文寫作之主要目的。

一

、醫(yī)療責任保險在解決醫(yī)療糾紛中的積極作用

(一)有利于化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責任風險

et漸增多的醫(yī)療糾紛已嚴重影響了醫(yī)患關(guān)系和

[作者簡介] 王壽余(1945一)，男，漢，北京市人，本科，首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院醫(yī)患辦主任；

tel：+86-10-83 162250；e-mail：ytb@sina．tom。

· 116 ·

社會和諧，同時亦給醫(yī)療機構(gòu)造成了巨大經(jīng)濟損失。

部分患者及家屬的各種非理性維權(quán)行為，例如在醫(yī)

院聚眾鬧事、圍攻和打砸醫(yī)院、侮辱毆打醫(yī)務人員、

索要巨額賠償?shù)?，已給醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的正

常工作、生活秩序造成了極大的影響。醫(yī)患雙方的合

法利益均為此遭受不同程度的損害，社會資源被無

謂的消耗，醫(yī)學的發(fā)展受到制約。與此同時，我國現(xiàn)

有的醫(yī)療糾紛解決機制尚難以有效解決各種形式的

醫(yī)療糾紛，因此，尋找新的解決機制及第三方介入爭

議解決，就成為了醫(yī)療機構(gòu)管理者普遍關(guān)心的問題。

絕大部分參保醫(yī)療機構(gòu)體會到，醫(yī)療責任保險

是分散醫(yī)療責任風險、緩解醫(yī)患矛盾的一種重要手

段。借助于醫(yī)療責任保險，一方面保障了患者可以及

時得到應有的賠償，另一方面可以使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)

務人員從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來，節(jié)約有

限的醫(yī)療資源為更多的患者服務。因此，醫(yī)療責任保

險這一舉措，是社會進步的必然要求，是保障醫(yī)療安

全的需要，也是醫(yī)療機構(gòu)必然的選擇。

(二)調(diào)解機構(gòu)的介入有利于緩和醫(yī)患矛盾

醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機構(gòu)是保險公司委托并經(jīng)衛(wèi)

生行政部門批準，專業(yè)從事醫(yī)療爭議的調(diào)查、處理及

醫(yī)療風險防范等工作的社會中介機構(gòu)，是相對意義

上的第三方?，F(xiàn)實中。大部分醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙

方協(xié)商解決的。但是，醫(yī)患雙方因利益沖突而難以達

成一致，耗費了雙方大量的時間和精力。在醫(yī)療責任

保險實施后，在醫(yī)療機構(gòu)與患方耐心的說服與溝通

后，大部分患者及其家屬同意通過第三方即醫(yī)療糾

紛調(diào)解中心(以下簡稱“調(diào)解中心”)解決爭議。在患

方情緒激動、醫(yī)患雙方矛盾極度緊張的情況下，調(diào)解

中心工作人員及時到現(xiàn)場，通過耐心、細致的說服教

育和法制宣傳，使患方了解到調(diào)解中心是相對的第

三方，可以幫助患方合理合法并有效地解決醫(yī)療糾

紛。在這種情況下，出于對調(diào)解中心的信任，患方一

般都愿意接受其意見。因此，調(diào)解中心對于及時化解

矛盾，將患方引人正常解決糾紛途徑，起到了其他第

三方無法到達的效果。

另外，據(jù)統(tǒng)計，我國平均醫(yī)療事故的發(fā)生率在

5％左右嘲，說明絕大部分醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故。

很大一部分醫(yī)療爭議屬于病人及家屬對醫(yī)院工作認

識上的差距和誤解．對醫(yī)學領(lǐng)域及疾病的發(fā)生發(fā)展

規(guī)律缺乏認識?；挤狡毡檎J為只要治療效果不好即

是醫(yī)院之責任。雖經(jīng)醫(yī)院反復耐心解釋，但患方仍心

存疑惑，難以和解。在參加醫(yī)療責任保險后，患方對

法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第2期)

以獨立第三方身份出現(xiàn)的調(diào)解人員充滿信任，對其

說服解釋更易接受，有利于盡快解決爭議。

(三)醫(yī)院與保險公司風險共擔

醫(yī)療責任保險，是依據(jù)相應的保險條款，在保險

期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)作為投

保人和被保險人，向保險公司繳納一定數(shù)額的保險

費，從而將被保險人在從事與其資格相符的診療護

理工作中，因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外而應承擔的民事

賠償責任轉(zhuǎn)由保險公司承擔的一種保險業(yè)務。醫(yī) 療

責任保險在醫(yī)院與患者之間架起了一道屏障，將醫(yī)

院和醫(yī)務人員從繁雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來。保險

公司介入醫(yī)療糾紛處理并承擔部分賠償責任，不僅

可以杜絕醫(yī)院“私了”過程中的不規(guī)范行為，還可以

化解醫(yī)院及醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險，減輕其執(zhí)業(yè)壓力。

另外，醫(yī)療責任保險具有風險管理和防范的職能。醫(yī)

療責任保險費率設(shè)計的一個重要原則是風險激勵，

年度內(nèi)發(fā)生保險事故多，次年就會相應增加保費，而

事故少的，則可以降低保費。雖然經(jīng)濟上有了賠償來

源和渠道，在調(diào)解處理上有了專門機構(gòu)，但參加保險

并不能從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，因為風

險激勵機制的存在，使得醫(yī)務人員更加注意規(guī)范其

醫(yī)療行為，嚴格遵守診療規(guī)范，保證病人安全。

二、醫(yī)療責任保險在實施過程中存在的缺陷

參保醫(yī)療機構(gòu)在深刻感受醫(yī)療責任保險帶來的

益處時，亦普遍感受到該醫(yī)療責任保險存在的不足。

只有認識其不足之處。才能不斷完善醫(yī)療責任保險

制度，使其真正成為解決醫(yī)患爭議的有效途徑，最終

達到協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會的目的。

(一)參保醫(yī)療機構(gòu)無法完全從醫(yī)療糾紛中解脫

醫(yī)院參加醫(yī)療責任保險的初衷之一，是希望能

夠從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來。但是，醫(yī)療責

任保險實施并未達到醫(yī)院的期望。在醫(yī)療糾紛發(fā)生

后，患方仍然習慣到醫(yī)院討說法，醫(yī)院為此需進行反

復、多次的接待，付出極大的精力做患方的工作。同

時，繁雜的保險和索賠手續(xù)，使醫(yī)院感到投保后的工

作不少于甚至多于醫(yī)院自己單獨處理醫(yī)療糾紛的工

作。最使醫(yī)院感到尷尬的是，相當一部分病人及家屬

對治療有異議，已經(jīng)具備出院條件拒絕交納住院費

用，卻因等待調(diào)解中心解決而滯留醫(yī)院，對醫(yī)院正常

醫(yī)療秩序及聲譽造成了不良影響。某些經(jīng)過醫(yī)療糾

紛調(diào)解中心已經(jīng)完結(jié)的案例，患者得到賠付還需要

經(jīng)歷相當冗長的過程。醫(yī)療機構(gòu)并未從醫(yī)療糾紛中

脫身出來[31，其結(jié)果必然使醫(yī)院及患者對醫(yī)療責任保

法律與醫(yī)學雜志20__年第l4卷(第2期)

險的作用及保險公司的誠信產(chǎn)生質(zhì)疑。

(二)保費過高且賠償限額過低，嚴重影響醫(yī)院

續(xù)保積極性

雖然醫(yī)院面臨醫(yī)療責任賠償風險，但對許多醫(yī)

院，尤其是擁有上千張床位和眾多醫(yī)務人員的醫(yī)院

而言。其責任風險也逐漸穩(wěn)定于一個較為確定的水

平， 醫(yī)療機構(gòu)在參保前全年用于解決醫(yī)療糾紛所

需的賠付金額。遠遠低于向保險公司交納的保費。例

如。某三級甲等醫(yī)院在20__年全年交納保費59余

萬元，而保險公司全年理賠總額僅8萬多元，且包括

醫(yī)院仍需支付的免賠額。當醫(yī)院在診療護理活動中

發(fā)生執(zhí)業(yè)過失責任后。真正需要經(jīng)過保險公司進行

理賠時，保險公司還是不能把全部責任承擔下來，這

對高風險的醫(yī)務人員來說，即使醫(yī)療單位購買了高

額醫(yī)療責任保險，也未能完全減輕醫(yī)療責任風險帶

來的經(jīng)濟壓力。[4】

(三 )醫(yī)療責任保險合同條款缺乏對保險公司的

約柬力

目前，醫(yī)療責任保險條款是由保險公司自行擬

定后報保監(jiān)會核準的格式合同。盡管這是保險行業(yè)

的慣例，但合同應是各方的合義，只有經(jīng)過充分協(xié)商

一致訂立的合同才符合市場原則。我國各保險公司

的醫(yī)療責任保險條款從各方面規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)應承

擔的義務，但卻找不到約束保險人的對等義務。譬如

在處理賠償事務過程中保險公司不能按時賠付、出

現(xiàn)損害醫(yī)方利益等，在保險合同中均未列出。保險合

同的制定過程并無醫(yī)方參與，單方制定的合同必然

影響其公正性。另外，醫(yī)療責任保險是在政府及醫(yī)療

行政部門的參與下的商業(yè)保險。醫(yī)療行政部門對醫(yī)

院的參保做了大量工作，但在醫(yī)院參保后對保險公

司執(zhí)行合同的監(jiān)管力度卻不夠。

(四)調(diào)解中心調(diào)處工作需進一步規(guī)范

醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)參加醫(yī)療糾紛處理。提出糾

紛的快速解決方案，避免醫(yī)患雙方漫長而無休止的

協(xié)商，在解決醫(yī)療糾紛中具有不可忽視的作用。但

· 11’7 ·

是，目前解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律尚存在不協(xié)調(diào)、不

完善之處，而調(diào)解中心的調(diào)處結(jié)論直接對醫(yī)院、患者

利益具有重大影響。在醫(yī)院對調(diào)解中心的結(jié)論難以

接受時，雖然醫(yī)院的賠償可以由保險公司負擔，但該

賠償將會對醫(yī)院當年及下年度保險費率總額造成影

響。調(diào)處中心人員的臨床醫(yī)學、衛(wèi)生法學、溝通能力

等綜合素質(zhì)及處理問題的能力參差不齊也直接影響

調(diào)處案件的質(zhì)量。調(diào)處中心由于人員緊張，案件積壓

過多，調(diào)處時間過長，難以應付當前諸多案件的局

面。使患者脫離調(diào)處中心而找醫(yī)院繼續(xù)糾纏。

(五)保險公司的性質(zhì)限制了其作用的發(fā)揮

保險公司推出醫(yī)療責任保險是本著“保險原理”

和“不追求利益最大化”，但其性質(zhì)仍然是商業(yè)性的，

是以贏利為目的。由于醫(yī)療責任保險的商業(yè)性，加之

當前醫(yī)療經(jīng)營風險難以估計和控制，保險公司很難

掌握國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)每年醫(yī)療糾紛的確切數(shù)據(jù)。嘲缺

少基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)的支持，保險公司推廣醫(yī)療責任保險

險種的積極性自然會受到影響，不敢貿(mào)然擴大市場，

亦必然限制保險公司作用的發(fā)揮。

醫(yī)療責任保險在國內(nèi)外都已被證實既能降低醫(yī)

院風險又能保障患者利益。但在實施過程中，由于多

種因素的影響，該險種還存在諸多缺陷。只有在實踐

中不斷完善使其逐漸成熟，制定與其相關(guān)的法律、法

規(guī)，為醫(yī)療責任保險的發(fā)展創(chuàng)造良好的氛圍，才能有

利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系和社會的穩(wěn)定。

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篇5

關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通;神經(jīng)病學;教學質(zhì)量

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關(guān)因素，以醫(yī)方為主導，針對患者的疾病、滿足患者健康需求進行的一種必要的交流，包括信息、情感、行為等，建立雙方相互尊重、信任、理解并達成共識，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)復雜，病情瞬息萬變，許多患者對發(fā)病過程缺乏了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學存在一定的局限性，對于醫(yī)療結(jié)局期望值過高，一旦出現(xiàn)一些并發(fā)癥、后遺癥或其他異常情況，家屬難以接受，便會引起糾紛。醫(yī)學生作為醫(yī)學界的未來，在《神經(jīng)病學》臨床教學中，對其進行正面引導和教育，是防范醫(yī)療風險、預防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。因此，本文從以下幾方面探討加強醫(yī)患溝通，強化醫(yī)療糾紛防范意識的措施，提高《神經(jīng)病學》臨床實踐教學質(zhì)量。

1臨床實踐教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略

1．1重視學生基本技能的培養(yǎng)，歷練過硬的基本功，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

高超的醫(yī)療技能是防范醫(yī)患糾紛的重要條件。教師在臨床教學中，重視醫(yī)學生基本功培訓，使學生做到理論扎實、技術(shù)熟練、處理疾病有條不紊，對典型臨床特點及診斷思維做詳細講解，使學生分析病情全面，避免誤診、漏診，提高學生運用基本知識、基本理論的能力。進入臨床后，強化臨床的各項操作，放手不放眼，拓展知識層面，不斷提高自己。實習生擁有扎實的理論知識，才能在遇到緊急情況及相關(guān)疾病時當機立斷，不會因為知識缺乏導致不知所措，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1．2重視學生法律意識的培養(yǎng)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

國家法制的健全和衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)的發(fā)展，為開展醫(yī)療風險意識教育提供了豐富的內(nèi)容。通過各種途徑和方式對學生進行相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)療事故處理辦法、侵權(quán)責任法、醫(yī)務人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務準則、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療操作規(guī)范等教育，讓醫(yī)學生樹立法制觀念，知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，用法律法規(guī)來規(guī)范自身的行為和保護自己，并自覺增強服務意識，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風。

1．3重視學生醫(yī)療文書的質(zhì)量，培養(yǎng)學生樹立科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

醫(yī)療文書反映患者病情變化和診療全過程，是醫(yī)療、教學、科研的原始文件，是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。詢問的病史、查房所了解到的情況、交代的病情、檢查的結(jié)果、上級醫(yī)師查房指示、患者的知情情況、是否接納或拒絕某種治療方案等均應體現(xiàn)在案，記錄應客觀、真實、及時、準確、全面，描述精練，字跡清晰、不能有缺項、漏項，嚴禁涂改、偽造。一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，作為法律證據(jù)和保險理賠證據(jù)，不會因病歷書寫質(zhì)量的低劣而影響證據(jù)力，因此平時注重通過多寫多練來提高醫(yī)學生醫(yī)療文書水平，減少病案記錄和管理中存在的缺陷，保證病案的法律效力。

1．4重視學生責任意識的培養(yǎng)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

在臨床教學中，培養(yǎng)學生良好的責任意識，以認真負責的態(tài)度對待每一個患者。接診患者一定要詳細詢問病史，不遺漏任何與疾病相關(guān)的細節(jié)，對于病情、轉(zhuǎn)歸、治療措施、并發(fā)癥等，如實告知，知情同意，減少隔閡，避免糾紛，嚴密觀察病情變化，不能主觀臆斷，更不可粗心大意，讓學生換位思考，去體諒理解患者及家屬焦慮心情，利用掌握的醫(yī)學知識，為患者答疑解惑，主動介紹一些相關(guān)的醫(yī)學知識、操作檢查的作用、注意事項等，嚴格遵照規(guī)章制度及診療規(guī)范，尊重患者，遇到病情變化時，及時如實地向患者及家屬交代病情，求得其對病情的了解及對治療的認同，避免誤解，最大限度地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1．5重視學生良好的個人素質(zhì)及道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，注意儀表、言談和行為舉止，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

醫(yī)療活動中強調(diào)實習醫(yī)生加強自身素質(zhì)及個人修養(yǎng)，接診患者儀表端莊，舉止得體，言語得當，態(tài)度和藹，親切柔和，使患者及家屬對醫(yī)生第一印象良好，產(chǎn)生信任和依賴感，適時利用微笑語言藝術(shù)，讓患者消除陌生就醫(yī)環(huán)境帶來的不適感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1．6采用多種形式進行醫(yī)患溝通實踐教育的培訓，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

1．6．1在《神經(jīng)病學》專業(yè)課教學中優(yōu)選醫(yī)患溝通能力強的教師授課，灌輸醫(yī)患溝通意識

在臨床專業(yè)課教學中，優(yōu)選臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)患溝通素質(zhì)過硬的教師，專門挑選在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的經(jīng)典案例，進行重點剖析講解，適時、準確地把醫(yī)患溝通的意識、技巧、方式、方法等傳遞給學生，極大地提高了課堂的教學效果。

1．6．2每月舉辦醫(yī)療安全分析會

我院成立了“醫(yī)務科糾紛辦”，專門化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，主要內(nèi)容包括門診投訴接待、住院糾紛接待等，負責全面受理醫(yī)療、護理、財務、醫(yī)保、行風等醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務。每月舉辦醫(yī)療安全分析會，請醫(yī)務糾紛辦經(jīng)驗豐富的專家，分析目前醫(yī)患關(guān)系緊張的起因、后果，就當月醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結(jié)果進行剖析，讓實習醫(yī)生從中吸取經(jīng)驗、教訓，引以為戒，避免類似事件發(fā)生。

1．6．3定期請全國知名專家進行醫(yī)患溝通等多方面培訓，分享醫(yī)患溝通經(jīng)驗

我院定期邀請院內(nèi)外德藝雙馨的醫(yī)學專家，為實習醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦系列專題講座，定期進行規(guī)范化培訓及拓展訓練，如:醫(yī)患溝通的藝術(shù)、如何防范醫(yī)患糾紛、怎樣成為合格的醫(yī)生、醫(yī)學生應具備的基本素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)、言行規(guī)范、禮儀培訓、法律知識等，通過分析形形患者，結(jié)合自己多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，生動形象傳授醫(yī)患溝通的技巧，行醫(yī)體會，收到很好的效果。

2臨床實踐教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的技巧

醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，高度濃縮凝練著醫(yī)生的知識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗、品德、修養(yǎng)、智慧等豐富積累，是醫(yī)生個人魅力的綜合展現(xiàn)，絕非簡單意義上的醫(yī)患對話，良好的醫(yī)患溝通可增強與患者之間的親和力，避免許多潛在的沖突，是防范醫(yī)療風險，預防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

2．1在臨床實踐教學中牢固樹立“溝通第一，技術(shù)第二”的服務理念

分析以往發(fā)生醫(yī)患糾紛中的矛盾所在，大部分不是技術(shù)問題，而是對問題的觀點認識不同，即醫(yī)患雙方，在同一個問題上沒有達成共識，體現(xiàn)在醫(yī)療效果上，患者有可能將期望值定位太高，而醫(yī)者沒有將醫(yī)療風險在事前解釋的盡詳盡細，實際結(jié)果與預期結(jié)果不一，雙方反差太大，導致醫(yī)療糾紛。因此，在進行臨床實踐教學活動時，要強調(diào)把“溝通第一，技術(shù)第二”這個服務理念傳給學生。

2．2在臨床實踐教學中牢固警惕時刻把握言談分寸，注意留有余地，避免隨意承諾

醫(yī)學是嚴謹?shù)目茖W，疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸瞬息萬變，并且受醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展局限性的影響，醫(yī)生向患者交代療效及預后時更應客觀，切忌隨便講“絕對能治好”“沒有任何問題”之類的保證。任何情況下說話都要把握分寸，留有余地，避免醫(yī)患理解誤差導致糾紛的發(fā)生。

2．3在臨床實踐教學中時刻謹記加強風險防范意識，撲滅糾紛苗頭

當前許多患者錯誤地把醫(yī)療行業(yè)定位為服務行業(yè)，理所應當?shù)卣J為支付了醫(yī)療費就應該享受優(yōu)質(zhì)的服務，得到良好的治療結(jié)局。然而醫(yī)療行為受科學發(fā)展的客觀現(xiàn)狀制約，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化可能短時間內(nèi)難以明確診斷，有的疾病其診斷、治療不能達到自己的期望結(jié)果，治療過程費用高感到不滿，遷怒于醫(yī)務人員，醫(yī)療糾紛在所難免。像這種有糾紛苗頭的情況，一定要加倍耐心、細心、小心，加強風險防范意識。“預防更重要”這句話可能永遠都不會錯。

2．4在臨床實踐教學中重點培養(yǎng)參與危重病情交代和知情同意單的簽署環(huán)節(jié)

醫(yī)生在診療活動中，特別是向危重癥患者，要詳細介紹患者病情、診斷、必要的檢查、有創(chuàng)的操作、治療方式的選擇;或者手術(shù)前介紹手術(shù)必要性、手術(shù)方式，還要解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，同時還要強調(diào)手術(shù)風險和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進行相關(guān)知情同意單的簽署。這些過程對醫(yī)生來說是一項嚴峻的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)生具備深厚的理論基礎(chǔ)和扎實的專業(yè)技能，臨床經(jīng)驗豐富，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧，這不但是臨床教師個人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動形象的醫(yī)患溝通技巧教學示范。

2．5在臨床實踐教學中掌握醫(yī)患溝通原則，加強溝通技巧訓練

醫(yī)患溝通的主要原則是通過認真的傾聽、分析，能夠清楚而專業(yè)地向患者表達疾患的發(fā)病原因、治療過程及費用和療效等，能夠提出有效的康復及預后的健康教育。在臨床實踐教學中著力培養(yǎng)學生愛心、耐心、同情心，尊重患者，講求誠信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，要像對待自己親人一樣對待患者。時刻掌握患者的病情變化、檢查回報、治療情況、醫(yī)療費用情況、洞察患者的社會心理狀況、留意患者對疾病的認知程度。主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動過程中可能出現(xiàn)的風險苗頭問題，靈活運用多種方式與患者進行有效溝通，如不同級別的醫(yī)生輪番上陣與患者溝通;針對同一種(類)疾病可以召集家屬，舉辦健康課堂培訓班的形式與家屬們溝通，講解疾病的起因、治療及預防知識等，發(fā)放健康教育資料進行書面溝通，強調(diào)溝通的重要性。

2．6在臨床實踐教學中重視與患者及家屬的交流，注意語言和非語言交流藝術(shù)的培養(yǎng)

醫(yī)生對學生進行訓練時，要學習掌握職工言行規(guī)范，多使用文明禮貌用語，對患者進行安慰和鼓勵;注意語音、語調(diào)和語速，清晰流暢、條理清楚，偶爾的幽默能增進醫(yī)患的感情，堅決杜絕傷害話。靈活運用肢體動作等非語言交流如揚眉、撅嘴、揮手、聳肩、點頭、搖頭等進行溝通，肯定的目光鼓勵是醫(yī)患關(guān)系和諧的輔助和補充。

總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動順利進行的保證，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項系統(tǒng)工程，離不開帶教老師孜孜不倦的指導，也需要實習醫(yī)生堅持不懈的努力，我們希望能夠以醫(yī)患溝通為導向，嚴格遵守各項制度法規(guī)、診療規(guī)范，提高維權(quán)意識，強化醫(yī)療糾紛防范意識，不斷提高《神經(jīng)病學》臨床實踐教學質(zhì)量，促進神經(jīng)病學學科健康發(fā)展。

參考文獻

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篇6

1．1一般資料

選取2012年1月～2014年1月浙江省諸暨市中心醫(yī)院內(nèi)科收治的268例患者作為研究對象。按照入院時間先后將268例患者均分為觀察組和對照組，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務，對照組實施常規(guī)護理服務。其中實驗組男性患者89例，女性患者45例，患者年齡為34～77歲，平均年齡為(53．14±4．55)歲;對照組男性患者90例，女性患者44例，患者年齡為34～79歲，平均年齡為(54．28±4．31)歲。內(nèi)科護理人員共34名，主管護師8名，護師有16名，護士8名，護理員2名。

1．2方法

(1)轉(zhuǎn)變?nèi)碌淖o理觀念。

在優(yōu)質(zhì)護理服務實踐中最重要是先轉(zhuǎn)變護理觀念，成立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務工作小組，嚴格執(zhí)行護理方案，加強各個部門之間的配合程度，定期組織各級護理人員召開會議，總結(jié)護理工作情況。同時，合理評估患者情況，從而制定個體化、針對性的護理方案。在護理實施過程中，根據(jù)實際情況，及時調(diào)整護理計劃，直到達到預期制定的效果。最后進行宣傳部署優(yōu)質(zhì)護理工作，落實內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理工作的實施。

(2)健全規(guī)章制度。

為了完善臨床護理服務的工作制度，規(guī)范護理行為，內(nèi)科應該不斷落實護理崗位職責，加強護理人員的專業(yè)技能培訓，要求護理人員掌握專業(yè)護理常規(guī)、病情觀察以及安全管理等知識技能，同時加強患者與護理人員之間的交流，以構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。在護理中，不斷完善各項規(guī)章制度，為內(nèi)科臨床護理中建立完善的護理準則，實施統(tǒng)一的護理操作標準等。

(3)落實基礎(chǔ)護理職責。

為了改善內(nèi)科護理工作模式，醫(yī)院必須結(jié)合護理人員的工作情況，根據(jù)內(nèi)科疾病的特點，采取合理的分工和分層管理，每一位患者均安排一名責任護理人員。責任護理人員服務主要包括:病情觀察，加強心理護理、健康指導以及康復訓練等，實現(xiàn)連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護理服務。同時，護士指導護理員實施基礎(chǔ)生活護理。最后，根據(jù)內(nèi)科的特點，科學調(diào)整排班模式，確?；颊呋A(chǔ)護理和生活護理服務的落實。

(4)提高護理質(zhì)量管理水平。

優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)科護理服務中，進行結(jié)合內(nèi)科特征，制定真實直觀的?？谱o理的記錄，以突出患者需要重點觀察的內(nèi)容，對患者病情作出全方面的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，及時反饋于醫(yī)生，并采取綜合解決方案。制定連續(xù)動態(tài)護理的工作流程，以減少護理記錄的書寫時間，減輕護理人員的工作負擔，增強護理服務的規(guī)范性。在內(nèi)科中成立質(zhì)量控制小組，定期討論護理中出現(xiàn)的各種問題，從而采取綜合解決方案。在患者出院后，落實隨訪工作，制定患者調(diào)查信息報告，反饋于科室。

(5)充分調(diào)動護理人員積極性。

為了提高護理人員的工作效率，在內(nèi)科室中評選出一名優(yōu)秀護理人員，給予表彰以及經(jīng)濟上的獎勵，為表現(xiàn)優(yōu)秀的護理人員提供晉級評優(yōu)的工作機會，以充分調(diào)動護理人員的工作積極性。比如，護理部應該統(tǒng)一分配護理人員分配機制、調(diào)配以及績效考核等，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務實施進度、患者滿意程度，構(gòu)建獎罰分明的激勵制度，切實提高內(nèi)科護理服務水平。

(6)豐富護理內(nèi)涵。

在消化內(nèi)科設(shè)置服務意見反饋箱，以便收集患者及家屬的意見，從而為科室不斷提高服務理念找準方向?？剖壹皶r發(fā)現(xiàn)護理服務不完善之處，不斷強化護理人員的基本操作溝通技能，培養(yǎng)其應急能力。護理服務的宗旨是盡早促進患者康復，實施護理工作的每個細節(jié)中切實落實以病人為核心，為患者提供人性化護理服務。

1．3統(tǒng)計學方法

使用SPSS19．0統(tǒng)計分析，用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者護理滿意度、遵義行為均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);觀察組患者投訴率、醫(yī)療糾紛率、再住院率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

內(nèi)科治療的疾病多種多樣，護理工作非常繁重，需要不斷加強臨床護理工作，落實基礎(chǔ)護理，完善臨床護理服務，切實提高護理服務水平，促進護理改革進程。內(nèi)科護理中，基礎(chǔ)護理工作量大的現(xiàn)實情況，護士工作強度很大，經(jīng)常加班，傳統(tǒng)的護理模式，難以符合內(nèi)科護理要求，長此以往有可能出現(xiàn)護理質(zhì)量下降，引發(fā)護患糾紛。優(yōu)質(zhì)護理服務是將患者滿意程度、社會滿意度、政府滿意度作為實踐目標，優(yōu)質(zhì)護理服務作為一種全新的護理模式，要求護理人員堅持以人為本的護理原則，運用感情、心理、個人品質(zhì)與能等影響力進行護理工作，增強護理規(guī)范性。優(yōu)質(zhì)護理服務具有科學性、針對性和實用性，在護理中實施責制管理模式，有效控制服務成本，簡化工作流程，為患者制定優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務。

4結(jié)語

篇7

【關(guān)鍵詞】風險管理；冠心病?？谱o理管理；應用對策

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）03-0266-02 DOI:10.15912/ki.gocm.2016.03.218

醫(yī)療過程中存在著很多醫(yī)療風險，指的是醫(yī)療人員或著醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中，對被醫(yī)療對象的身體、精神等方面造成的醫(yī)療侵權(quán)行為，所必須要承擔的法律責任和賠償責任的風險。而醫(yī)療風險管理即是醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療活動進行的有組織、有系統(tǒng)方法的避免或減少相應的醫(yī)療風險，并對這種風險進行分析，尋找合適的解決方案，盡可能的降低醫(yī)療風險帶來的危害和經(jīng)濟損失的管理行為。一般的醫(yī)療風險管理包括四個階段，分別是識別醫(yī)療風險類型、評價醫(yī)療風險級別、處理醫(yī)療風險，以及評價醫(yī)療風險管理效果[1]。冠心病主要多發(fā)于中老年患者人群，病情變化快，病情也相對較重，預后較差，而中老年患者的特殊性也容易造成醫(yī)療風險的增加，因此應該格外注意冠心病患者的治療和護理過程，本文探究了在冠心病專科護理管理中應用風險管理的對策，討論風險管理是否能有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機選取30例我院冠心病?？频墓谛牟』颊撸譃檠芯拷M與對照組各15例，兩組患者分組后在年齡、性別、病程、文化程度等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。且所有患者均簽署自愿協(xié)議。

1.2方法：對照組進行常規(guī)護理，包括衛(wèi)生護理、生命體征護理、早晚巡查護理、病情觀察等；研究組根據(jù)風險護理管理的方法進行以下工作。1.2.1護理風險識別：由于冠心病多發(fā)于中老年患者，而中老年人群會有不同程度的機體、器官功能的退化，使身體抵抗力、反應力以及免疫功能降低，容易引發(fā)各種不良的并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)多樣，癥狀特征非常的不典型，給診斷帶來了一定難度，容易產(chǎn)生誤診或漏診的現(xiàn)象。鑒于此，患者的病情變化潛在著諸多危險因素，例如心功能衰退、突發(fā)性心跳驟停、心率失衡等，這種情形下很容易因沒有及時發(fā)現(xiàn)而延誤搶救時機，使患者產(chǎn)生生命危險，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.2.2護理中的風險因素：首先是護理操作中可能存在的風險因素。很多時候為了病情的需要和減輕患者的痛苦，護理中都會采用靜脈留針的做法，但這種方法長期使用容易造成靜脈炎的發(fā)生；其次是用藥過程中可能存在的風險因素，中老年患者特殊的體質(zhì)使不良藥物反應是其他年齡段人群的2.5倍，因此用藥時任何一點疏忽都可能造成不可預估的風險；最后是使用檢測儀可能存在的風險因素，檢測儀是臨床護理中常用的檢測儀器，但患者翻身等動作容易造成電極片脫落、打折，從而影響病情監(jiān)測。此外護理過程中也會有各種意外事件產(chǎn)生，這種不可控因素也容易造成醫(yī)療風險的發(fā)生[2]。1.2.3風險管理對策：第一，加強護理人員的風險防范意識與提升綜合護理素質(zhì)。根據(jù)護理人員不同資歷、學歷進行分層培訓，提高護理人員解決風險事件的能力。第二，提高護理人員的風險識別能力。要提高護理人員的觀察能力，在巡查病房時要注意觀察患者的異常表現(xiàn)，尤其是對高?；颊撸枰蕴貏e關(guān)注。第三，根據(jù)冠心病?？撇》康奶攸c設(shè)立科學的風險管理體系[3]。首先要完善護理管理制度實行責任監(jiān)督制，按照床位順序設(shè)置責任分區(qū)，每區(qū)成立相應的責任小組，實行護理管理質(zhì)量監(jiān)督、檢查等流程，再由護士長進行定期考核，并與個人獎金考評掛鉤。其次要規(guī)范檢測儀等醫(yī)療儀器的使用，要定期對各種醫(yī)療設(shè)備進行保養(yǎng)，保證其功能完好，并規(guī)范使用方法，避免不規(guī)范操作造成的風險。再次，要規(guī)范藥物的使用和管理，即①要保證藥物的放置科學有序，避免混淆；②要規(guī)范藥物的標識詳細完善；③要熟知各類藥物的不良反應類型，以便及時采取救助措施；④要規(guī)范用藥，即在用藥前要先檢查患者的生命體征、體質(zhì)量，保證用要準確，用藥時要保證患者按時、確實的服用，用藥后要觀察用藥反應，并告知患者注意事項，叮囑患者多注意休息[4]。第四，應加強患者的安全護理，如加設(shè)防護欄、保持衛(wèi)生清潔、將呼叫鈴放置在患者容易碰觸的位置等，避免不慎墜床、意外跌倒等意外情況的發(fā)生。第五，加強病區(qū)標志的管理，增設(shè)如“小心地滑”、“貴重物品請妥善保管”等各種警示標志；加強患者的腕帶管理，保證患者都能確實佩戴，并在各種護理操作前進行核對；規(guī)范病情記錄，要保證各類病情記錄規(guī)范清晰，讓人一目了然，特別注意標注患者不同的過敏體質(zhì)，避免風險的發(fā)生[5]。1.2.4加強風險后管理：風險預防是防止風險發(fā)生的最佳方法，但若不慎發(fā)生風險事件，也要及時有效的進行處理，最大限度的降低風險損失，首先要提高護理人員面對風險事件的解決能力，其次護士長要及時趕到現(xiàn)場調(diào)查風險發(fā)生原因，并與患者方進行溝通調(diào)解，盡可能的避免醫(yī)療糾紛，必要時通知醫(yī)院依法解決問題，風險事件發(fā)生后根據(jù)程度不同對當事人進行相應處理，并舉行全體護理人員的自檢會，以警醒其他護理人員，防止類似風險事件的再次發(fā)生[6]。

1.3評定標準：使用自制滿意度問卷進行調(diào)查，共20個項目因素，每個項目3到5分不等，滿分為100分，其中85分以上評為非常滿意，65~85分評為滿意，＜65分評為不滿意；總滿意率=（非常滿意+滿意）/組例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法：資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在冠心病?？苾?nèi)對研究組實行護理風險管理后，護理質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療糾紛有了顯著下降，患者的護理滿意度相比常規(guī)護理模式也有了明顯提高，具體數(shù)據(jù)為：研究組非常滿意11例，滿意4例，無不滿意評價，總滿意率為100%，而對照組非常滿意3例，滿意7例，不滿意5例，總滿意率為66.67%，可見組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

綜上所述，在護理管理中應用風險管理是預防醫(yī)療風險事件發(fā)生的有效管理方法，能夠有效提高護理質(zhì)量和患者的滿意度，值得推廣。

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篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛 特點 成因 對策

近年來，保定市的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展很快，但是群眾中仍存在普遍的“看病難、看病貴”等意見，甚至激化為醫(yī)患糾紛、突發(fā)，例如2011年2月保定市第一醫(yī)院孕婦死亡事件、2011年5月順平縣醫(yī)院斗毆事件等，均引發(fā)媒體與公眾的廣泛關(guān)注，造成惡劣的社會影響，不利于社會的和諧與穩(wěn)定，因此亟待深入地調(diào)查、分析與研究。

保定市醫(yī)患糾紛事件的特點

保定市醫(yī)患糾紛事件近年來呈逐年上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，2008年，保定市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛276起；2009年，上升至近400起。綜合分析保定市近期發(fā)生的醫(yī)患糾紛事件，其特點包括以下幾各方面：一是經(jīng)濟利益因素在醫(yī)患糾紛中表現(xiàn)得更為突出和明顯。根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，90%以上的醫(yī)患糾紛事件都要求經(jīng)濟補償，除醫(yī)療事故外，一些因工作差錯、缺陷引起的糾紛也要求經(jīng)濟補償，且要求的補償數(shù)額有逐年增大的趨勢。二是醫(yī)患糾紛發(fā)生的范圍在逐漸擴大。以前醫(yī)患糾紛絕大部分是發(fā)生在手術(shù)科室或與手術(shù)相關(guān)的有技術(shù)操作的科室，現(xiàn)在則不論是手術(shù)科室還是非手術(shù)科室都可能由于態(tài)度生硬或檢查報告不及時等情節(jié)，導致醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。三是因醫(yī)療工作作風引發(fā)醫(yī)患糾紛事件的比例增大。現(xiàn)代社會隨著人民群眾主體意識的覺醒和維權(quán)意識增強，患者及其家屬不僅滿足于治療的客觀效果，對于醫(yī)護人員工作中的服務態(tài)度也非常敏感，對于其醫(yī)療作風與服務質(zhì)量存在的問題反應激烈。四是醫(yī)患糾紛波及的社會面在逐漸擴大，醫(yī)患糾紛處理難度在逐漸增加。以往醫(yī)患糾紛一般能在醫(yī)院內(nèi)部得到合理解決，現(xiàn)在許多醫(yī)患糾紛由于經(jīng)濟利益沖突加劇，很多糾紛被擴散到社會上，加之這類事件經(jīng)媒體（包括互聯(lián)網(wǎng)、電視、報紙）報道，在事實尚未調(diào)查清楚時，就有可能形成明顯同情患者方面的輿論導向，對患者及家屬的一些過激行為起到了推波助瀾的作用。五是醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中往往未能盡到充分的告知的義務，醫(yī)患雙方缺乏必要的交流與溝通，導致不必要的誤解與矛盾，進而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

當前保定市醫(yī)患糾紛事件高發(fā)的原因

醫(yī)院方面的原因。當前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域事故糾紛高發(fā)態(tài)勢，固然與社會環(huán)境、公民素質(zhì)等因素有關(guān)，但是主要原因是在于醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)、服務水平相對落后，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。結(jié)合保定市的實際情況，具體而言有以下幾個方面：一是與發(fā)達地區(qū)相比，保定市的醫(yī)院發(fā)展理念滯后，管理手段落后，相關(guān)制度也不夠健全這是導致醫(yī)療服務不規(guī)范進而引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因。二是受到客觀條件的限制，保定市醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平都比較有限，不能滿足患者的需要。近年來保定市主要的醫(yī)院也加大力度引進先進檢驗、治療設(shè)備和高級醫(yī)療人員，但是治療水平的提高是一個系統(tǒng)工程，也得遵循一定的客觀規(guī)律，不能一蹴而就。三是醫(yī)院的服務意識和服務設(shè)施不到位。據(jù)筆者的調(diào)查了解，保定市醫(yī)院綠地面積很少，公共娛樂設(shè)施幾乎沒有，基本的服務設(shè)施如座椅等也偏少，導致患者及家屬在排隊掛號、等待就診、住院治療過程中容易疲勞、焦慮、煩躁，進而情緒激動引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。四是個別醫(yī)療護理人員技術(shù)水平不過關(guān)，醫(yī)德醫(yī)風有待提高。

患者方面的原因。當前我國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，受到某些客觀條件的限制，公民在法治觀念與道德誠信方面都有所欠缺，沒有充分認識到法律保護與法律制約的必要性與合理性。部分患者及家屬法制觀念淡薄，對醫(yī)療效果期待過高甚至不切實際，經(jīng)濟壓力大導致感情沖動等，也是當前醫(yī)患糾紛事件高發(fā)，甚至激化為的重要原因。經(jīng)過筆者調(diào)查，保定市近期發(fā)生的幾起醫(yī)患糾紛事件之所以造成嚴重后果，引起重大社會影響，都與患者家屬的過激行為（如在醫(yī)院門口懸掛條幅、停放棺槨、焚燒紙錢甚至聚眾打砸醫(yī)院財物、毆打醫(yī)務人員等）有直接關(guān)系。在當前的社會形勢下，如果只是規(guī)范醫(yī)院方面的行為，放任患者方面的過激、違法行為，則無法從根本上遏制醫(yī)患糾紛的高發(fā)態(tài)勢。

社會方面的原因。當前醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛高發(fā)的現(xiàn)狀，是整個社會由于高速發(fā)展和轉(zhuǎn)型帶來的利益沖突加劇、人際關(guān)系緊張的縮影。因此研究醫(yī)患糾紛問題，就不能脫離其所存在的社會背景。就保定市的具體情況來看，社會因素主要包括：一是群眾物質(zhì)生活水平有待提高，經(jīng)濟上的承受能力差，因而對于醫(yī)療效果和醫(yī)療收費的期望值往往不切實際，實際醫(yī)療消費能力與期望值不協(xié)調(diào)，容易產(chǎn)生心理失衡。現(xiàn)實中有過激行為的患者及家屬往往是農(nóng)民、外來務工人員、城市下崗職工等所謂“社會弱勢群體”，即可佐證。二是衛(wèi)生改革轉(zhuǎn)型期醫(yī)療政策與患者消費理念不吻合，醫(yī)院營運模式的轉(zhuǎn)變與社會承受力之間不協(xié)調(diào)，醫(yī)療保障水平偏低，患者承受的經(jīng)濟壓力過大。三是醫(yī)務人員工作職能的轉(zhuǎn)換與患者醫(yī)療消費需要的增長不協(xié)調(diào)，醫(yī)務人員社會尊重度下降，自身價值得不到合理體現(xiàn)。據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛的發(fā)生背后有其深層次的心理學原因，即醫(yī)患雙方都認為自己是“弱勢方”。從醫(yī)生、護士的角度來說，其認為自己的工作強度高、心理壓力大，收入不成正比，還時刻被患者方面戒備與懷疑，在心理上不同程度的存在焦慮、厭倦等負面情緒；從患者的角度來說，其認為自己處于被支配地位，信息不對稱，總是擔心與提防著醫(yī)護人員的醫(yī)療失誤、不負責任、“大處方”等，內(nèi)心極其脆弱和敏感。心理的失衡必然導致行為的不當，在這種對立情緒之下，輕微的刺激都可能導致嚴重的沖突。四是社會輿論對醫(yī)患關(guān)系缺乏正確的理性認識，部分媒體為了迎合公眾、吸引關(guān)注而作出不客觀報道與負面引導以及社會閑散人員甚至黑惡勢力的鼓動參與等，也是導致近期醫(yī)患糾紛事件高發(fā)的原因。

解決當前醫(yī)患糾紛事件的對策

針對近年來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)高發(fā)的嚴峻形勢，各地都在積極探索解決方案。筆者通過調(diào)查了解到，保定市成立的醫(yī)患糾紛調(diào)處中心運行一年多來，取得了一定的成績，結(jié)合本文對于保定市醫(yī)患糾紛事件的特點與原因分析，我們認為今后可以在以下幾個方面加以完善：

醫(yī)院方面。一是要勇于打破傳統(tǒng)觀念束縛，學習發(fā)達地區(qū)的先進醫(yī)療運營理念，提高自身業(yè)務素質(zhì)，改善醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量，改善醫(yī)院的就診環(huán)境和服務設(shè)施。針對醫(yī)患糾紛要樹立預防為主的觀念，制定健全的規(guī)章制度和有效的預防性措施。針對醫(yī)護工作中可能存在的醫(yī)患糾紛問題和隱患，要及時予以排除。二是組織全體醫(yī)護人員加強法律學習，強化法制觀念，尤其要加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的學習，使醫(yī)護人員能夠認識到新形勢下公民的法律意識和自我保護意識的逐步增強，要懂得如何規(guī)范醫(yī)療護理行為以避免發(fā)生沖突與糾紛，懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。三是醫(yī)院要順應新形勢的需要，加強醫(yī)院內(nèi)部的安全管理。目前保定市部分醫(yī)院已經(jīng)與公安派出所合作，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立警務室，還有的醫(yī)院加強保安力量實行巡邏制度以維護醫(yī)療秩序應對突發(fā)事件，取得了較好的效果，值得推廣。四是要強化醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)護人員的人文修養(yǎng)，引導廣大醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變觀念，牢固樹立服務意識與大局意識，在完成技術(shù)工作的同時更加關(guān)注醫(yī)患溝通問題，使患者及家屬心情平和、舒暢，避免不必要的糾紛與沖突。

政府方面。一是在客觀條件允許的情況下提高醫(yī)療保障水平，降低群眾看病的經(jīng)濟負擔和心理壓力，從根本上化解醫(yī)患雙方的對立。改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件，提高其醫(yī)療技術(shù)水平，引導群眾小病進社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，分擔市內(nèi)幾家大型醫(yī)院的工作壓力。二是繼續(xù)推進醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解機制，推動建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險，發(fā)動社會力量參與醫(yī)患糾紛事件的解決。2011年，保定市首個由律師事務所創(chuàng)辦的“醫(yī)患糾紛咨詢中心”掛牌成立。律師事務所依托法律資源和醫(yī)療專家優(yōu)勢建立醫(yī)患糾紛咨詢中心，主要工作是利用委托方對律師的信任，通過法律宣傳、法律咨詢、專家指導，引導患方選擇經(jīng)濟、便捷、合法的途徑解決糾紛。

同時，幫助指導醫(yī)療機構(gòu)提高防范糾紛意識，加強自身管理，把解決處理醫(yī)患糾紛引入法律軌道，此舉為社會穩(wěn)定、創(chuàng)新社會管理體制起到了促進作用，值得我們關(guān)注和深入研究。三是組織醫(yī)院、律師等專業(yè)技術(shù)人員進社區(qū)、下基層，加強醫(yī)療衛(wèi)生知識與法制宣傳教育，提高廣大人民群眾的認知水平和法制觀念，引導患者及家屬理智對待醫(yī)療糾紛，通過法律途徑維護自身權(quán)益。四是建立相關(guān)部門的突發(fā)事件應急聯(lián)動機制，及時化解醫(yī)患糾紛，避免矛盾擴大。依法嚴厲打擊個別的聚眾擾亂公共場所秩序犯罪分子，以及“職業(yè)醫(yī)鬧”等涉黑涉惡組織和人員，提高法律的威懾力，樹立公民對于法律公平正義的信心。

篇9

如果新生兒死亡的損害后果能夠排除其他因素，確是直接由于醫(yī)護人員的失職而造成的話，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，本例糾紛已經(jīng)構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)應承擔全部責任。構(gòu)成醫(yī)療事故以后會產(chǎn)生三種責任：民事責任、刑事責任、行政責任。

首先是民事責任。根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)療事故的民事責任主要以經(jīng)濟賠償責任為主，輔之以行為責任如賠禮道歉，并且允許醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決或在衛(wèi)生行政部門主持下進行調(diào)解。責任主體是醫(yī)療機構(gòu)。如果參照北京市2003年的賠償標準，按照不同規(guī)定計算，大河夫婦可以獲得7-35萬余元的賠償。民事調(diào)解的基礎(chǔ)就是雙方自愿，即便大河夫婦在醫(yī)院領(lǐng)導的種種暗示或壓力下接受醫(yī)院的解決方案，也不是自己真實意愿的表示，他們?nèi)匀豢梢栽?年內(nèi)直接向法院起訴要求保護自己的合法權(quán)利。

其次是刑事責任?！缎谭ā返谌偃鍡l規(guī)定了醫(yī)療事故罪：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”責任主體是醫(yī)務人員。《刑法》是在1997年進行的修訂，醫(yī)療事故當時還存在責任事故與技術(shù)事故之分，構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主要是責任事故，技術(shù)事故不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。隨著《條例》的頒布實施，醫(yī)療事故不再區(qū)分責任事故與技術(shù)事故，這樣就與《刑法》的醫(yī)療事故罪在銜接上出現(xiàn)了空白，因此，筆者呼吁應盡快制定司法解釋明確此問題。目前各地司法實踐中掌握“嚴重不負責任”的標準一般是：一級醫(yī)療事故、醫(yī)方負主要責任或全部責任。對于本案，如果確定構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任，檢察機關(guān)既已可進行立案偵查。

再次是行政責任。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即逐級上報直至向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告；發(fā)生導致患者死亡等重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當依法判定或移交鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。確定構(gòu)成醫(yī)療事故后，應當給予醫(yī)療機構(gòu)警告、責令限期停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務人員，衛(wèi)生行政部門還可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

對于未按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的，也即原文所述醫(yī)療糾紛的“內(nèi)部消化”，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分。而縣級以上衛(wèi)生行政部門依法應當設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督員，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)活動進行監(jiān)督、檢查、指導，對于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故應當知曉，并進行相應處理。如果醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療事故卻隱瞞不報，而當?shù)匦l(wèi)生行政部門也不知曉，顯然屬于行政不作為，衛(wèi)生行政部門也應當承擔相應責任。

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；病案管理；解決方案

病案是有關(guān)患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對病情的主觀描述和醫(yī)務人員對患者的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務人員對病情的分析、診療過程和情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的文書、單據(jù)[1]。隨著醫(yī)院服務數(shù)量和服務項目的不斷增長，醫(yī)院里的病案資料也隨之不斷地增長，病案管理質(zhì)量和工作量也逐漸變得越來越重要，而且已經(jīng)逐漸成為維護醫(yī)院良好醫(yī)療環(huán)境、減少醫(yī)療糾紛以及做好醫(yī)療服務質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，同時也是對正常運行的各項工作進行協(xié)調(diào)和指導的參考資料。新醫(yī)改方案當前已經(jīng)出臺，同時各項改革措施也已經(jīng)實施，在這樣的背景之下，醫(yī)院的醫(yī)療信息建設(shè)也正在逐漸的深化當中，因此，醫(yī)院各項管理工作都面臨這較大的挑戰(zhàn)和新的機遇。

1存在于醫(yī)院病案管理中的問題

除了是患者診療信息和病情的記錄之外，醫(yī)院病案還是醫(yī)院病歷討論和診療數(shù)據(jù)等科學可靠的原始依據(jù)，一般情況下，通過病案資料可以將醫(yī)院的經(jīng)濟效益、業(yè)務水平以及醫(yī)療效果等服務效能分析出來[2]。除此之外，作為醫(yī)療文書的原始檔案，病案具有一定的法律效力，不僅可以作為傷殘事故和醫(yī)療糾紛處理的重要法律依據(jù)，同時還是對保險、死亡、病情以及出生進行查詢的有效證據(jù)。然而醫(yī)院信息化整體管理水平在當前仍然比較低，而且醫(yī)院進行病案管理的工作遠遠無法適應日益發(fā)展的教學、科研以及醫(yī)療工作水平。主要有以下幾個方面的表現(xiàn)：①病案信息利用率不高，病案管理意識不強；②不健全的病案管理制度以及分散的檔案管理；③病案管理人員結(jié)構(gòu)不合理以及參差不齊的素質(zhì)；④病案現(xiàn)代化管理水平不高，工作硬件投入不足；⑤病案管理系統(tǒng)化與規(guī)范化的缺乏。

2對醫(yī)院病案管理予以改善的對策

2.1促進病案科學管理意識的增強，并使病案的完整性得到保證隨著醫(yī)院診療服務數(shù)量的不斷增長，產(chǎn)生了大量的由醫(yī)務人員出具的醫(yī)療診斷證明以及醫(yī)療文書等資料，導致了醫(yī)院的病案管理工作不斷的增加。醫(yī)院對診療過程和結(jié)果進行保留的有效證據(jù)就是維護醫(yī)院病案的連續(xù)性和完整性[3]。所以醫(yī)院必須要增強病案管理科學意識，使得醫(yī)院全體員工對診療文書的書寫質(zhì)量予以充分的重視，以科學嚴謹?shù)脑\療態(tài)度對待自己的工作。使員工真正意識到病案的重要性，從而對醫(yī)院病案管理工作進行自覺維護[4]。

2.2促進醫(yī)院病案管理規(guī)章制度的健全，對病案管理行為予以規(guī)范醫(yī)院病案管理規(guī)章制度的建立和完善，可以使病案管理的隨意性大大的減少，從而使醫(yī)院病案管理工作的規(guī)范化和科學化得到保證。醫(yī)院必須要以相關(guān)的法律法規(guī)為根據(jù)，與醫(yī)院自身病案管理工作的實際情況結(jié)合起來，對病案管理的銷毀、保密、移交、借閱、保管以及歸檔等各項規(guī)章制度進行逐步的完善，保證病案管理工作的各個環(huán)節(jié)都能夠有章可循，都要具備制度的約束和明確的要求[5]。

2.3重視培養(yǎng)病案管理人才，促進人員業(yè)務素質(zhì)的不斷提高檔案管理的效率和質(zhì)量直接受到了醫(yī)院病案管理人員的技術(shù)水平和基本素質(zhì)的影響。所以醫(yī)院需要促進病案管理人員業(yè)務水平的不斷提高，不斷地創(chuàng)造條件培養(yǎng)和吸引一批具有專業(yè)知識技能和現(xiàn)代科學知識的人才，同時，還要為病案管理人員才華的施展創(chuàng)造一定的平臺。比如，可以通過派出人員參加學位班以及學習班，或者聘請專家講學，定期在崗學習等方式[6]。不僅要重視對限制人員的業(yè)務培訓，還要將人員的晉升和聘任與學習情況掛鉤，利用激勵措施促進人員業(yè)務素質(zhì)的不斷提升。

2.4加強硬件建設(shè)的投資，促進病案管理現(xiàn)代化的實現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理平臺必須要對醫(yī)院病案管理模塊進行設(shè)計或兼容，在對醫(yī)院病案室硬件設(shè)施進行完善的同時，還要促進醫(yī)院信息服務平臺共享的實現(xiàn)，一體化管理病案、診療資料以及醫(yī)療文書書寫，在對管理模式進行開發(fā)時必須要以文獻收集與處理的軟件為根據(jù)，從而促進病案信息管理科學化和系統(tǒng)化的實現(xiàn)[7]。

3結(jié)語

我國的病案管理工作還處于一個不斷發(fā)展的階段當中，由于病案自身具備的重要性，醫(yī)院必須要重視病案管理工作的加強，不斷地對病案管理工作進行總結(jié)、分析和統(tǒng)計，重視對病案管理人員的培養(yǎng)工作，加強病案管理硬件設(shè)施建設(shè)，最終促進病案管理工作水平的不斷提高。

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