導(dǎo)語：如何才能寫好一篇環(huán)境治理行動，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“屬地管理、條塊結(jié)合、嚴格執(zhí)法、整體聯(lián)動、強力推進”的原則，深入開展環(huán)洞庭湖區(qū)排污企業(yè)污水處理專項整治，嚴厲打擊違法排污企業(yè)，規(guī)范洞庭湖及相關(guān)水域的畜禽養(yǎng)殖行為，保護洞庭湖水環(huán)境和漁業(yè)資源。

二、工作重點

（一）洞庭湖沿岸及重點水域的有關(guān)企業(yè)及畜禽養(yǎng)殖業(yè)

對洞庭湖沿岸及王家河、東風湖等重點水域的企業(yè)進行排查，排點為：有機化工、無機化工、精細化工等化工企業(yè)及其他可能造成環(huán)境污染的相關(guān)企業(yè)。對沒有履行環(huán)境影響評價審批手續(xù)或未按環(huán)評要求建設(shè)項目的，一律停止建設(shè)；未經(jīng)驗收或驗收不合格投入正式生產(chǎn)的，一律停止生產(chǎn)。對洞庭湖及內(nèi)湖沿岸的畜禽養(yǎng)殖要加強監(jiān)管，尤其是郭鎮(zhèn)鄉(xiāng)、洞庭街道辦事處和洛王街道辦事處要緊抓一批群眾反映強烈、損害群眾利益、對水體污染威脅較重的規(guī)模以上畜禽養(yǎng)殖戶，通過專項行動規(guī)范一批、整頓一批、關(guān)停一批，對畜禽養(yǎng)殖業(yè)的散戶必須堅決取締。同時，洞庭湖沿岸及王家河、東風湖等重點水域的相關(guān)鄉(xiāng)、街道辦事處要做好水面漂浮物的打撈及保潔工作。

（二）重點行業(yè)重金屬排放企業(yè)環(huán)境污染問題

在2011年對重金屬排放企業(yè)排查整治的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實際，對已確定的涉重金屬重點行業(yè)，進一步加大督查督辦力度，加強涉重金屬化工企業(yè)的生產(chǎn)全過程監(jiān)管，督促企業(yè)完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并加強演練，防止發(fā)生次生環(huán)境污染事件。同時，要集中開展危險廢物環(huán)境污染專項整治，進一步加大對危險廢物監(jiān)管力度，規(guī)范危險廢物管理，對無法獲得《危險廢物處置經(jīng)營許可證》的企業(yè)一律報區(qū)人民政府關(guān)停。

（三）對污水處理廠的監(jiān)管

繼續(xù)加強對污水處理廠運行監(jiān)管，重點監(jiān)控設(shè)施運行不正常、進水濃度高、排放超標的污水處理廠，切實提升運營管理水平。重點加強對南津港污水處理廠日常監(jiān)督檢查。同時，加強污水處理廠進、出水水質(zhì)監(jiān)測，全面分析、掌控污水處理廠運行及污染物排放情況，尤其是新增污水處理廠達標排放情況。

（四）禁煙、禁噪工作

隨著各項基礎(chǔ)建設(shè)步伐加快，我區(qū)的基建工地噪音擾民、煙囪冒黑煙現(xiàn)象有所抬頭，各鄉(xiāng)、街道辦事處要深入各自轄區(qū)，確定重點，常抓不懈，相關(guān)職能部門要加強配合，將禁煙、禁噪工作落到實處。

三、工作步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（2012年4月17日-4月23日）

環(huán)洞庭湖各鄉(xiāng)、街道辦事處及區(qū)直相關(guān)部門進行動員部署，統(tǒng)一認識，加大宣傳力度。

（二）排查摸底階段（2012年4月23日-4月25日）

環(huán)洞庭湖各鄉(xiāng)、街道辦事處對各重點行業(yè)和重污染企業(yè)存在的環(huán)境違法問題進行集中排查，提交整治名單至區(qū)政府。

（三）集中整治階段（2012年4月26日-5月31日）

確定整治名單后，各有關(guān)鄉(xiāng)、街道辦事處組織聯(lián)合執(zhí)法隊伍，各相關(guān)職能部門參與，對未自行關(guān)閉的企業(yè)進行聯(lián)合執(zhí)法。

（四）鞏固驗收階段（2012年6月1日-6月20日）

各相關(guān)單位對專項行動開展情況進行“回頭看”，確保整治效果，同時認真做好總結(jié)，力爭形成長效管理機制。

四、工作措施

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。成立區(qū)洞庭湖水環(huán)境和漁業(yè)資源保護工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由秧勵任組長，李青松、孟森秋、許定賢任副組長，區(qū)監(jiān)察局、區(qū)環(huán)保分局、區(qū)農(nóng)林畜牧水產(chǎn)局、區(qū)工商分局、區(qū)水利農(nóng)機局、區(qū)城管局、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、區(qū)工業(yè)和科技信息化局、區(qū)交通局、區(qū)政府督查室、區(qū)局、區(qū)新聞中心、城區(qū)供電局及各鄉(xiāng)、街道辦事處為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)區(qū)環(huán)保分局），由易松任辦公室主任。

篇2

美國心理學(xué)家考夫卡提出“行為環(huán)境”的概念對以上問題作出了直接回應(yīng)，對我們的科學(xué)區(qū)域活動環(huán)境創(chuàng)設(shè)提出新的要求，他把環(huán)境分為地理環(huán)境和行為環(huán)境，前者指的是物質(zhì)環(huán)境與人際環(huán)境，而行為環(huán)境是幼兒有意識的參與進去，與物理環(huán)境互動時所形成的環(huán)境。也就是說，幼兒園中環(huán)境要素的陳列與堆砌并不能直接作用于幼兒，真正產(chǎn)生影響力的使幼兒與其互動形成的“行為環(huán)境”。

目前幼兒園科學(xué)區(qū)域存在的問題，主要是物質(zhì)材料缺乏，或只按教師的意圖，不能引起孩子參與的興趣；也有教師看見孩子在區(qū)域中沒有按自己的思路去操作就急不可耐地去講解、說明，把區(qū)域當成自己“教”的舞臺，把活動材料當成自己的道具……而我們的孩子是一個能動的個體，孩子對世界的認識更希望通過自己的探索得到，學(xué)習(xí)的過程也是他們主動探索、主動建構(gòu)的過程，那么在科學(xué)區(qū)域中如何創(chuàng)設(shè)環(huán)境，正確的在區(qū)域投放材料，使幼兒與環(huán)境產(chǎn)生互動形成“行為環(huán)境”就顯得非常重要。

一、創(chuàng)設(shè)鼓勵幼兒探索的心理氛圍

心理上的安全氛圍是幼兒主動探究和學(xué)習(xí)活動的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)幼兒尊重事實的科學(xué)態(tài)度和品質(zhì)的前提條件。教師要通過鼓勵幼兒真正嘗試、并支持探究那些不明確的想法，為他們建立一個安全的環(huán)境。也就是說，要為幼兒創(chuàng)造一種安全的學(xué)習(xí)和探究的心理環(huán)境，教師必須成為幼兒的支持者，了解并鼓勵幼兒的意圖、行動、解決問題的方式和創(chuàng)造性想法，挖掘每一個孩子探索活動的獨特價值，使每一個孩子在探究活動中都有所發(fā)現(xiàn)，有成功的體驗。

比如：自然角的仙人掌、蘆薈、發(fā)芽的綠豆，他們都需要喝水，但是孩子們不知道不同的植物對水和陽光的需求量是不同的，他們很熱情的幫助這些植物每天澆水，讓他們曬太陽，結(jié)果，一星期下來，蘆薈、仙人掌的根部有些發(fā)黑，蘆薈的葉子發(fā)白，浸在水里綠豆長出了小芽，疊在最表面的一部分綠豆有些焦黑。當他們圍在一起爭論的時候，我抓住這一契機組織大家談?wù)撝参锷L是否水澆的越多就越好，曬太陽時間越長越好有的孩子介紹了自己家養(yǎng)植物的經(jīng)驗，使大家知道不同的植物對水的需求量是不同的，蘆薈、仙人掌一星期澆一次水就行了，但要把土澆透，綠豆發(fā)芽的時候需要很多水，每天都要澆，保持濕潤，蘆薈不喜歡曬太陽，仙人掌喜歡多曬太陽，綠豆發(fā)芽也不喜歡曬太陽，否則綠豆芽會變老。由此可見，我們要給幼兒出錯的權(quán)力，這樣不僅可以了解原有的經(jīng)驗，為進一步指導(dǎo)幼兒提供了依據(jù)，也能通過幼兒探索的自然結(jié)果的反饋調(diào)整幼兒的認識。

二、投放利與幼兒探索的操作材料

考夫卡指出，個體行為需由作為刺激的環(huán)境因素來發(fā)動，行為環(huán)境本身具有動力特征，就如同磁場中的“引力中心” 牽引著個體與環(huán)境相互作用。再者，皮亞杰的相互作用論告訴我們：兒童的認識發(fā)展是在其不斷地與環(huán)境相互作用中獲得的。幼兒的年齡特點決定了幼兒對周圍物質(zhì)世界的認識還是感性的、具體的、形象的，必須以事物和材料為中介，在很大程度上要借助對物體的直接操作。也就是說對于幼兒而言，操作材料是引發(fā)幼兒主動探索的刺激物，又是他們認識物質(zhì)世界的中介和支柱。

比如：教師提供核桃、錘子、夾子、木板、積木、盤子、口袋、繩子、螺絲刀等材料，讓幼兒探索怎樣打開核桃。這些材料能引發(fā)幼兒想出很多辦法，用錘子砸，用夾子夾、用積木敲、用木板壓……孩子們在對這些材料的探索中，不斷摸索出開核桃的方法，后來孩子們?yōu)榱朔乐乖液颂視r核桃彈開或滾掉，會用幾個工具配合使用：用夾子夾住核桃，再用錘子砸；把核桃裝在口袋里，用積木敲；用木板壓住核桃，再使勁砸；先敲開一條縫，再用螺絲刀把核桃撬開等等。投放在區(qū)域中的材料引發(fā)了幼兒的探究活動，也使幼兒獲得了知識經(jīng)驗。

另外，每個年齡段的幼兒，認知水平有著明顯的差異，所以在提供和投放區(qū)域操作材料時還應(yīng)注意幼兒的年齡特點及原有經(jīng)驗。如在探索“沉與浮”時，為小班幼兒提供了他們平時喜歡的水果：蘋果、葡萄、桃子、棗子、梨等，這顯然比石子、回形針更容易引起他們的興趣，調(diào)動起他們的積極性。而中班幼兒則是積木、塑料筐、塑料盆、玻璃球、磁鐵泡沫板等，為大班幼兒提供的是回形針、塑料板、海綿、木板、硬幣、木板、白紙、餐巾紙、棉花、橡皮泥等，這樣能照顧到不同能力水平的幼兒，更好的引起幼兒操作興趣和探究欲望。同時還應(yīng)考慮到材料的數(shù)量，太多的材料使幼兒眼花繚亂，無所適從，太少的材料又會直接造成幼兒探索興趣的減弱。

三、教師的支持性引導(dǎo)促進幼兒的主體參與度

我們知道：區(qū)域活動與集體活動相比，教師的主導(dǎo)作用變得隱性，幼兒的主體性變得明顯，教師應(yīng)該相信幼兒自己的學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)造條件讓他按照自己的想法操作嘗試，當幼兒犯了錯誤，可通過提問或提醒，使他得到更多信息，而給他正確的答案并不能使他信服。比如：孩子在玩萬花筒時發(fā)現(xiàn)萬花筒里的花紋變來變?nèi)フ嬗腥?，又會發(fā)現(xiàn)不同的萬花筒里面的花紋不同，萬花筒里怎么會有花紋？不同的萬花筒里面的花紋為什么會不一樣呢？里面到底藏了什么寶貝？針對這些問題，教師可以鼓勵孩子拆裝萬花筒，既滿足了他們的好奇心，又讓孩子動手動腦，與萬花筒充分互動，發(fā)現(xiàn)里面的秘密，積累、拓展、加深相關(guān)經(jīng)驗，豐富認識。

篇3

關(guān)鍵詞：頸動脈血管成形術(shù)、護理

隨著科技的進步，神經(jīng)介入技術(shù)得以快速發(fā)展 ，應(yīng)用支架行血管內(nèi)成形技術(shù)治療高齡患者的顱外段頸動脈狹窄日漸成熟，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的的護理也得以得到長足發(fā)展。

1 、一般資料 自 2012年 1月～2013年 12月我院共收治36例老年顱外段頸動脈狹窄患者 ，年齡 76～92歲 ，平均年齡81 . 5歲。病程 3～18個月，平均 8個月。18例存在 2次以上的失語、 肢體功能障礙等短暫性腦缺血發(fā)作 （ TI A） ； 15例出現(xiàn)長時間的頭暈、 嗜睡； 3例有一過性黑朦。采取支架置入血管內(nèi)成形后進行術(shù)前術(shù)中、術(shù)后護理均獲滿意治療效果。

2、 護理方法

2. 1 術(shù)前護理

2 . 1 . 1 心理護理 頸動脈患者多為老年人 ，常伴有腦梗死、 高血壓、 糖尿病等疾病 ，患者及家屬對手術(shù)既報希望 ，又擔心危險 ，心理負擔較重 ，往往導(dǎo)致焦慮、 失眠等。為此主動與患者交流，建立良好的護患關(guān)系 ，耐心講解手術(shù)相關(guān)知識 ，介紹成功病例并請同種手術(shù)康復(fù)患者現(xiàn)身說教 ，以增加患者的信心及安全感 ，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2 . 1 . 2 術(shù)前用藥術(shù)前 10 d開始口服阿司匹林腸溶片 100 mg/d，同時服用噻氯匹定 250 mg， 2次 /d或氯吡格雷75 mg/d。

2 . 1 . 3 術(shù)前準備術(shù)前一日常規(guī)行會陰備皮 ，抗生素過敏試驗；術(shù)前 6 h禁食、 禁水；術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 ，保證病人充分休息及血壓穩(wěn)定。

2 . 2 術(shù)中護理

2.2.1 手術(shù)臺上細致的心理護理。心理護理有助于緩解患者的緊張情緒和心理壓力及打消患者對介入治療的顧慮，以取得患者的積極配合。將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗的語言解釋手術(shù)過程、 術(shù)中可能得不適感覺及配合方法；聽輕音樂；心理安慰等。

2.2.2及時正確提供術(shù)中所需材料。準確地提供術(shù)中所需要的材料是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵因素之一。掌握術(shù)中所需的各種耗材的型號、 特點 ，提供準確的信息 ，做好“參謀 ” 。

2.2.3及時、 準確地按醫(yī)囑進行藥物治療是保證手術(shù)安全進行的另一重要因素。

2.2.3.1給藥的時機：鎮(zhèn)靜劑 ― 手術(shù)開始患者緊張配合不佳；降壓藥物 ― 手術(shù)開始即緩慢降壓 ，球囊擴張前將收縮壓降至110 mmHg左右并保持穩(wěn)定；阿托品 ― 心率低于 80次 /min者進行球囊擴張前給藥將心率提高至 80次 /min以上 ，球囊擴張及支架植入后由于頸動脈竇受到刺激產(chǎn)生減壓反射引起心率減慢后可靜脈注射；多巴胺 ― 狹窄消除或改善后腦供血增加可引起反射性血壓下降后可靜脈注射或持續(xù)滴注，保持收縮壓至110 mmHg左右并保持穩(wěn)定。給藥的方法：靜脈注射前將藥品稀釋后可保證藥物全量進入血管內(nèi)充分發(fā)揮作用 ，避免死腔內(nèi)藥物存留而影響治療 ，例如阿托品 ， 0 . 25 mg的體積僅為 0 . 5 mL，即使用1 mL的注射器從三通內(nèi)推注 ，也難免其在死腔內(nèi)的殘留。

2.2.3.2將藥物提前抽到注射器內(nèi)備用，必要時將最可能用的藥品接到三通上并保持人員在為做好隨時給藥的準備。所有急救藥品均事先抽入注射器內(nèi) ，用明顯標記 ，避免混淆 ，避免需用藥時再抽藥延誤用藥時機而影響搶救治療。

2.2.4監(jiān)測指標。重視術(shù)中各項監(jiān)測指標 ，及時向術(shù)者提供信息 ，保障手術(shù)安全。關(guān)鍵時間點的監(jiān)測決定手術(shù)進程及安全性。

2.2.4.1手術(shù)開始時指標檢測。病人的血壓、 心率決定是否需要降壓、 提高心率；

2.2.4.2手術(shù)中指標的檢測。球囊擴張時的心率變化決定阿托品的應(yīng)用、 血壓變化決定給升壓藥物 ，本組資料中有 5例曾出現(xiàn)心臟停搏 3～4次 ，靜脈注射阿托品后心率恢復(fù)到 60次 /min以上；

2.2.4.3支架置入后指標檢測。心率、 血壓指標決定是否進一步給藥的標準；

2.2.4.4術(shù)中 ACT（200～240 s）監(jiān)測.為是否需要給予肝素的依據(jù) ― 充分肝素化避免血栓形成而過度抗凝則增加出血的風險；

2.2.2.5患者的意識、 瞳孔及肢體的感覺運動情況的監(jiān)測。這項工作可以提供腦出血或梗塞等并發(fā)癥的診斷參考 ，以便及時診斷處理；

另外特別注意老年患者行PT AS治療時的監(jiān)測及觀察。

3 . 3 術(shù)后護理

3.3.1術(shù)后護理處理 術(shù)后臥床 24 h，采取平臥位和側(cè)臥位交替 ，并保持手術(shù)側(cè)下肢伸直位 ，防止髖關(guān)節(jié)屈曲而致穿刺部位出血。

3.3.1.1穿刺處的護理：股動脈穿刺部位加壓包扎并以沙袋壓迫 6 h。

3.3.1.2術(shù)后 24 h內(nèi)每 30 min～1 h測足背動脈搏動一次 ，詢問患者傷口疼痛情況 ，注意有無出血及血腫。如果患者出現(xiàn)手術(shù)側(cè)下肢疼痛、麻木 ，腫脹或足背動脈搏動減弱 ，皮膚溫度低 ，應(yīng)注意檢查是否包扎過緊并對癥處理 ，防止發(fā)生動脈閉塞或靜脈血栓形成。

3 . 3 . 2 嚴密觀察生命體征的變化由于手術(shù)中支架釋放刺激了頸動脈壓力感受器 ，反射性有血壓下降.心率減慢的危險。因此 ，術(shù)后 24 h持續(xù)心電監(jiān)護 ，每 1h觀察記錄一次血壓。一般維持血壓在 90～120 /60～90 mmHg，心率 50次 /分以上 ，同時注意觀察心電圖 ST段有無改變、有無腎臟缺血表現(xiàn) 。對心率減慢至 50次 /分以下者給予阿托品靜脈注射或靜脈滴注 ，如無效者可考慮起博器植入；血壓過低者可給予多巴胺靜脈滴注。

3 . 3 . 3 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察患者意識、 瞳孔、 語言及對側(cè)肢體活動情況 ，是否頭痛，以便及時發(fā)現(xiàn)因術(shù)中栓子脫落引起的腦梗死和由于抗凝治療過度或 /和腦高灌注所引起的腦出血，并及時報告醫(yī)生進行妥善處理。

3 . 3 . 4 出院用藥指導(dǎo)術(shù)后口服阿司匹林腸溶片 100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，持續(xù) 3 月 ，然后改為阿司匹林腸溶片100 mg/d，長期服用。定期復(fù)查頸部血管超聲波檢查 ，以觀察支架內(nèi)的血流通暢情況。

經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入血管成形治療 （簡稱PT AS）具有侵襲性小、 可重復(fù)進行、 可同時處理多處病變等優(yōu)點 ，對于不能耐受手術(shù)、 手術(shù)不能抵達者均適用[ 6―8 ]，圍手術(shù)期護理為 PT AS成功及順利康復(fù)提供了可靠的保障。

參 考 文 獻

【1】 李 生，李寶民，邵如宏，等. 頸總動脈及顱外段頸內(nèi)動脈狹窄的血管內(nèi)支架成形治療及隨訪研究. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2005；13

篇4

關(guān)鍵詞 企業(yè) 戰(zhàn)略管理 制度環(huán)境

中圖分類號：F272 文獻標識碼：A

戰(zhàn)略管理作為企業(yè)管理中的最高層次，與企業(yè)管理其他職能管理相比， 其最大特點是復(fù)雜性與不確定性。如果基于西蒙的結(jié)構(gòu)化決策、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化決策的分類， 戰(zhàn)略管理問題屬于非結(jié)構(gòu)化問題決策， 都是以前不曾出現(xiàn)、不具有確切性質(zhì)的決策問題。對于企業(yè)，處理戰(zhàn)略所固有的復(fù)雜性和不確定性的知識最為缺少，戰(zhàn)略意識淡薄。改革開放以來，企業(yè)的環(huán)境發(fā)生了巨大的變化， 企業(yè)戰(zhàn)略處于不斷的調(diào)整和動態(tài)變化之中。

一、戰(zhàn)略管理概念辨析

戰(zhàn)略管理是管理學(xué)的一個重要分支，是企業(yè)應(yīng)對復(fù)雜多變的市場競爭環(huán)境所采取的與企業(yè)發(fā)展相關(guān)的綜合性決策。針對“戰(zhàn)略”的定義，我國學(xué)者也提出了各自不同的見解，但綜合大多數(shù)學(xué)者的觀點，認為戰(zhàn)略是確定企業(yè)長遠發(fā)展目標，并指出實現(xiàn)長遠目標的策略和途徑，也是企業(yè)謀求與不斷變化的外部環(huán)境間平衡的一種規(guī)定，是關(guān)于企業(yè)經(jīng)營方向和解決經(jīng)營活動中所遇到的問題所應(yīng)遵循的全局性、長遠性和指導(dǎo)性的原則。具體地講，是圍繞企業(yè)與環(huán)境這一核心問題，從企業(yè)內(nèi)部不同層次上系統(tǒng)地提出的有關(guān)自身發(fā)展的方向和行動方案。它通常被用以指導(dǎo)企業(yè)整體經(jīng)營活動，以達到企業(yè)資源運用效率和效益完美的統(tǒng)一。

戰(zhàn)略態(tài)勢是指企業(yè)面對環(huán)境變化出現(xiàn)的各種機會與威脅作出的戰(zhàn)略應(yīng)對措施。根據(jù)戰(zhàn)略態(tài)勢可以將企業(yè)戰(zhàn)略分為三種類型：發(fā)展型戰(zhàn)略、穩(wěn)定型戰(zhàn)略和緊縮型戰(zhàn)略。發(fā)展型戰(zhàn)略亦稱增長型戰(zhàn)略，是指企業(yè)在現(xiàn)有的戰(zhàn)略基礎(chǔ)水平上向更高一級發(fā)展。發(fā)展型戰(zhàn)略一般包括集中化戰(zhàn)略、一體化戰(zhàn)略、多樣化戰(zhàn)略。

二、企業(yè)制度環(huán)境

企業(yè)的宏觀環(huán)境是指會對企業(yè)戰(zhàn)略產(chǎn)生重要影響的來自企業(yè)外部的力量。由于企業(yè)宏觀環(huán)境對企業(yè)的未來發(fā)展方向的選擇有著關(guān)鍵的作用，因此有必要對企業(yè)宏觀環(huán)境進行分析預(yù)測，歸納把握宏觀環(huán)境的發(fā)展趨勢。企業(yè)的宏觀環(huán)境因素主要包括四類，即PEST：政治法律環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、技術(shù)環(huán)境和社會環(huán)境。

根據(jù)戰(zhàn)略管理理論中戰(zhàn)略制定的步驟，企業(yè)首先需要分析外部環(huán)境因素，以此為基礎(chǔ)進行戰(zhàn)略的調(diào)整。企業(yè)戰(zhàn)略與外部環(huán)境之間存在高度依存關(guān)系，企業(yè)戰(zhàn)略與外部環(huán)境的匹配度將極大影響企業(yè)經(jīng)營狀況。對宏觀環(huán)境的四大因素進行系統(tǒng)分析能夠歸納企業(yè)所在行業(yè)的發(fā)展趨勢，通過宏觀環(huán)境分析，能夠?qū)ξ覈娏こ探ㄔO(shè)行業(yè)發(fā)展的潛在機會及威脅進行清晰識別，并制定出相應(yīng)的戰(zhàn)略或調(diào)整戰(zhàn)略。

三、企業(yè)制度環(huán)境與戰(zhàn)略管理的互動關(guān)系分析

戰(zhàn)略管理作為企業(yè)管理中的最高層次，與企業(yè)管理其他職能管理相比， 其最大特點是復(fù)雜性與不確定性。如果基于西蒙的結(jié)構(gòu)化決策、 半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化決策的分類， 戰(zhàn)略管理問題屬于非結(jié)構(gòu)化問題決策， 都是以前不曾出現(xiàn)、不具有確切性質(zhì)的決策問題。對于企業(yè)，處理戰(zhàn)略所固有的復(fù)雜性和不確定性的知識最為缺少，戰(zhàn)略意識淡薄。改革開放以來，企業(yè)的環(huán)境發(fā)生了巨大的變化， 企業(yè)戰(zhàn)略處于不斷的調(diào)整和動態(tài)變化之中。

當制度環(huán)境多樣性處于較高水平時，由于制度環(huán)境多樣性水平已經(jīng)較高，制度套利并不會因為組織制度環(huán)境多樣性的提高而大幅提升。制度套利很重要的一個方面是利用制度環(huán)境的差異發(fā)展出異質(zhì)性的資源和能力。隨著制度環(huán)境多樣性提高，一個地區(qū)的分支機構(gòu)發(fā)展來的資源和能力更難以適應(yīng)其它分支機構(gòu)所處的極為不同的制度環(huán)境，應(yīng)用到其它分支機構(gòu)的難度上升，導(dǎo)致制度套利的收益增長緩慢，甚至為負。另外，由于企業(yè)面臨的制度環(huán)境多樣性程度已經(jīng)較高，制度環(huán)境多樣性的微弱提升可能導(dǎo)致原來就已經(jīng)捉襟見肘的企業(yè)管理能力難以應(yīng)付企業(yè)面臨的復(fù)雜環(huán)境，導(dǎo)致企業(yè)決策出現(xiàn)失誤。因此，制度環(huán)境多樣性上升會帶來極高的邊際成本。此時，制度環(huán)境多樣性上升帶來的邊際成本會超過邊際收益。因此，當制度環(huán)境多樣性水平高時，企業(yè)績效隨著制度環(huán)境多樣性的提高呈下降趨勢。

四、建立具有互動性的企業(yè)制度環(huán)境與戰(zhàn)略管理策略

制度環(huán)境多樣性也使企業(yè)面臨更高的外部交易成本和內(nèi)部經(jīng)營管理成本。外部交易成本主要來自以下兩個方面：首先，隨著制度環(huán)境多樣性提高，企業(yè)需要熟悉更多地區(qū)的制度環(huán)境，并且熟悉各地區(qū)制度環(huán)境的投入與制度環(huán)境多樣性正相關(guān)。制度環(huán)境可以分為正式制度環(huán)境和非正式制度環(huán)境。

其次，制度環(huán)境多樣性程度越高，企業(yè)越難以充分熟悉各地區(qū)的制度環(huán)境，越有可能違反分支機構(gòu)所在地的制度規(guī)則，并承擔由此帶來的大量成本。例如，企業(yè)可能由于違反政府顯性或隱性的規(guī)則而受到制裁，或由于違反當?shù)厣虡I(yè)非正式規(guī)則，導(dǎo)致與當?shù)厣虡I(yè)伙伴的關(guān)系惡化，甚至喪失大量的商業(yè)機會。另外，企業(yè)還可能由于違反當?shù)氐纳鐣?xí)俗而被民眾抵制。

五、總結(jié)

改革開放的實踐證明，戰(zhàn)略管理對提高企業(yè)的綜合實力和市場競爭力、推動企業(yè)的穩(wěn)定、 高速發(fā)展有著重要的作用。企業(yè)應(yīng)充分認識戰(zhàn)略管理對現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營發(fā)展的戰(zhàn)略意義，同時， 為了保證戰(zhàn)略管理目標的實現(xiàn)，要求企業(yè)在戰(zhàn)略制定、 戰(zhàn)略實施、 戰(zhàn)略控制的各個環(huán)節(jié)， 建立有效的制度環(huán)境， 保證實施全面的戰(zhàn)略管理，以期獲取更大的收益。

（作者：蘇州大學(xué)東吳商學(xué)院工商管理專業(yè)2011春季班，戰(zhàn)略管理方向）

參考文獻：

[1]鄧榮霖.現(xiàn)代企業(yè)制度概論 [M].北京： 中國人民大學(xué)出版社， 1995.

[2]王方華.企業(yè)戰(zhàn)略管理 [M].上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社 1997.

[3]張元吉.W首飾制造有限公司企業(yè)發(fā)展實證研究[D]. 西南交通大學(xué) 2012.

篇5

一、工作步驟

1．召開動員大會

召開全體教師大會，認真動員部署集中整治專項活動。廣泛進行宣傳發(fā)動。

3．學(xué)校充分發(fā)揮校園周邊綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，積極協(xié)調(diào)鄉(xiāng)綜治、派出所、食藥監(jiān)、等各相關(guān)部門全面開展專項整治會議。

二、開展活動

1．對校園周邊治安狀況進行全面排查整治。當?shù)嘏沙鏊晒ぷ魅藛T到學(xué)校周邊不定期巡邏。

2．對校園周邊道路交通安全進行全面排查整治。學(xué)校聯(lián)合交管部門，重點排查整治學(xué)校周邊的交通秩序和無證“黑車”私拉學(xué)生非法營運等問題，我校利用間操升旗時國旗下講話對全體師生進行以“嚴禁校園欺凌，構(gòu)建和諧校園”的主題教育；利用校園滾動顯示屏幕文字進行相關(guān)內(nèi)容宣傳教育。

3．邀請鄉(xiāng)派出所同志來我校給學(xué)生上法制專題教育講座課，加強對學(xué)生進行法制教育，進一步增強學(xué)生法律意識并提高自我保護能力。

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0162-03

[Abstract] Objective To explore the patients with cerebral infarction hemiplegia early exercise nursing in prevention of deep venous thrombosis of the lower extremity effect. Methods Convenient selection 90 cases of clinical data of patients with hemiplegia after cerebral infarction in our hospital from January 2015 to 2016 January were retrospectively analyzed， according to the nursing used different nursing methods ，the patients were divided into two groups， the routine nursing care of 38 cases were set as control group. In the control group care based uplink early exercise nursing of 52 cases of patients as the observation group， the incidence of two groups of nerve function， motor function and femoral venous blood and pain， swelling， and lower extremity deep venous thrombosis of contrast. Results Nursing after two groups NIHSS， Fugl Meyer score and the blood flow peak velocity of the were compared with before treatment significantly improved and nursing in the observation group after the Fugl Meyer score （68.86±2.38） points than the control group （3.88±22.70） excellent， peak flow velocity （25.98±4.50） m/s than in the control group （23.82±4.20） m/s advantages， difference has statistical significance（P < 0.05）； observation group pain， swelling， and lower extremity deep vein thrombosis incidence of 5.77%， 7.69% and 1.92% were compared with the control group， 34.21%， 39.47% and 26.32% low， difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion The early exercise nursing in hemiplegic patients with cerebral infarction， the effect is significant to improve the neurological function in patients with femoral vein blood flow， promote the improvement of motor function can be effective in preventing lower extremity deep vein thrombosis formation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hemiplegia； Cerebral infarction； Early exercise nursing； Lower extremity deep venous thrombosis

腦梗塞為因腦供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性的病變壞死而形成梗死的一種內(nèi)科常見疾病，中老年人為其主要發(fā)病人群[1]。偏癱為腦卒中常見障礙，腦梗塞、腦出血患者偏癱發(fā)生風險較高，且偏癱患者為下肢深靜脈血栓發(fā)生高危人群，臨床考慮可能和患者長期臥床導(dǎo)致機體靜脈循環(huán)維持作用逐漸喪失，使肌力降低與血液回流不通暢有關(guān)，需及時采取有效治療與護理措施[2-4]。為取得良好護理效果，并為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成提供借鑒，該研究針對該院2015年1月―2016年1月已選定的偏癱腦梗塞90例患者分別行不同護理方案效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2015年1月―2016年1月收治的偏癱腦梗塞90例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準，將患嚴重腎肝與精神疾病者排除，且均和全國腦血管病會議修訂（第四屆）腦卒中診斷標準相符合[5]。根據(jù)護理時所用不同護理方法分成對照組（38例）與觀察組（52例）。對照組男女比例20：18，年齡40～75歲，平均（55.25±2.38）歲，偏癱部位：15例右側(cè)肢，23例左側(cè)肢；觀察組男女比例28：24，年齡40～76歲，平均（55.27±2.40）歲，偏癱部位：20例右側(cè)肢，32例左側(cè)肢。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性護理，包括護理人員對患者進行健康宣教與心理護理，講解疾病相關(guān)知識與給予心理安慰與支持，每隔2 h予以一次拍背與翻身，將床頭抬高一定高度（約30°），并提醒患者3 d后活動肢體，取得家屬支持與幫助。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行早期運動護理，①醫(yī)院成立護理小組，由專業(yè)醫(yī)護人員組成，根據(jù)患者具體病情制定早期運動護理計劃，且設(shè)咨詢電話，方便患者和家屬咨詢，并完善血管超聲檢測。②護理人員借助小枕墊將患者腳后跟墊高，使小腿和床面約成30°，且先深呼吸，再實施膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈伸、被動拓屈運動和背伸內(nèi)外翻，20次/min，且每項動作反復(fù)進行20次；護理人員和家屬強化對患者的按摩，由患者肢體遠端朝近端對機體股四頭肌與股二頭肌等進行按摩，每側(cè)5 min。③護理人員指導(dǎo)患者進行臀大肌、股二頭肌與股四頭肌收縮練習(xí)，每項動作先收縮5 s，再行5 s放松，連續(xù)重復(fù)24次，且由經(jīng)驗豐富護理人員協(xié)助指導(dǎo)家屬以幫助患者練習(xí)，從入院后4 d開始，3次/d（上午、下午、睡前），持續(xù)訓(xùn)練10 d后開始評估護理效果。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察兩組神經(jīng)功能、運動功能、股靜脈血流（血流平均速度、血流峰速度）及疼痛、腫脹和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和運動功能評分法（Fugl-Meyer）評定患者神經(jīng)功能與運動功能，前者滿分20分，得分和神經(jīng)功能改善情況成反比；后者滿分100分，得分與運動功能成正比[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，t值行組間、組內(nèi)比較；[n（%）]表計數(shù)資料，χ2值行組間比較，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后神經(jīng)功能與運動功能對比

護理后，兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果均比對照組優(yōu)（P

2.2 兩組護理前后股靜脈血流對比

護理后，兩組血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)（P

2.3 兩組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比

觀察組護理后疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生率均較對照組低（P

3 討論

腦梗塞為臨床常見腦血管病，常出現(xiàn)說話不清、肢體麻木與偏癱等癥狀，臨床治療時間較長與治療費用高，易使患者出現(xiàn)焦慮等不良心理情緒，且給家庭與社會造成巨大負擔，臨床于疾病早期實施有效護理措施對下肢深靜脈血栓預(yù)防與患者康復(fù)起到十分重要的作用[8-9]。為尋求偏癱腦梗塞預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有效護理方法，該研究對行常規(guī)護理對照組與行早期運動護理觀察組神經(jīng)功能、運動功能、股靜脈血流及疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓進行對比分析。

醫(yī)院組成護理小組，由專業(yè)醫(yī)護人員依據(jù)患者病情為其制定早期運動護理計劃，由專門人員接聽患者與家屬咨詢電話，且針對性對患者關(guān)節(jié)與股二頭肌等進行訓(xùn)練等，可提高機體血流速度，逐漸恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，有利于患者康復(fù)，從而改善神經(jīng)功能與提高運動功能[10-11]。該研究結(jié)果顯示：護理后兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分和血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組護理后Fugl-Meyer評分（68.86±23.80）分比對照組（38.80±22.70）分優(yōu)，血流峰速度（25.98±4.50）m/s比對照組（23.82±4.20）m/s優(yōu)，表明偏癱腦梗塞患者行早期運動護理具有顯著效果，可促進患者神經(jīng)功能改善，提高機體血流速度與運動功能，與金曉瓊等[12]人文獻研究結(jié)果相似，進一步驗證偏癱腦梗塞患者行早期運動護理的有效性與可行性，能夠提高患者運動功能。

篇7

運動神經(jīng)元?。∕otor Neuron Disease）是一組病因未明，選擇犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)核、皮質(zhì)錐體細胞和錐體束的慢性進行性變性疾病。其主要表現(xiàn)為受累部位的肌無力、肌萎縮和（或）錐體束損害征。感覺功能一般不受侵犯[1]。該病分布呈全球性，發(fā)病率約為2-3/10萬，80%-90%的患者于病后3-5年死亡[2]。運動神經(jīng)元病中年起病者占80%，多見于男性，男女比例為3∶1。2011年9月28日至2011年11月20日，我科收治1例運動神經(jīng)元病合并墜積性肺炎的患者。該患者診斷明確，通過呼吸機治療、護理及預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的管理措施，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將此患者在急診留觀期間應(yīng)用呼吸機進行通氣氣道護理體會介紹如下。

1臨床資料

患者，男，62歲，既往有運動神經(jīng)元病4年多，明顯消瘦，29KG。因1個月前咽食物后誤吸，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘痰，間中氣促，以支氣管炎，肺部感染在我院門診反復(fù)治療。于2011年9月28日進食半流質(zhì)飲食時誤吸嗆咳后，氣促加重由家屬送來急診。體查：患者神志清，T36.5，P106次/分，BP186/102MMHG，R26次/分，置搶救室，吸氧、心電監(jiān)護。10分鐘后患者出現(xiàn)紫紺，呼吸減慢，SPO2下降，HR40次/分。即行經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸。實驗室檢查：WBC 725×109，中性分葉粒細胞：0.793，淋巴細胞：0.075，RBC：3.58×1012，床邊血氣分析：PH：7.406，PCO2：45mmHg，PO2：50mmHg，BE-5，床邊胸片示：左肺肺不張，右肺感染。收住EICU，經(jīng)過50天的治療后，患者肺不張恢復(fù)，肺炎吸收轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院。

2護理措施和體會

2.1機械通氣的護理

2.1.1嚴格無菌操作：氣管內(nèi)吸痰時盡可能兩人操作， 戴無菌手套， 始終保持一只手處于無菌， 吸痰管使用一次性， 每次一根， 先吸氣管內(nèi)， 后吸口鼻分泌物， 以減少交叉感染的機會。

2.1.2掌握吸痰時機，過多地反復(fù)吸痰會刺激呼吸道黏膜， 使分泌物增多。護士應(yīng)先判斷患者是否需要吸痰， 若出現(xiàn)煩躁不安、咳嗽、脈率呼吸加快， 有痰鳴音、干濕音、呼吸機峰壓升高、出現(xiàn)高壓報警， 血氧飽和度下降， 應(yīng)及時吸痰[3]。應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測， 既可以做到及時吸痰， 又能減少不必要的吸痰。當患者有咳嗽或者呼吸窘迫時聽診有痰鳴音； 呼吸機氣道壓力增高有報警時；血氧分壓或血氧飽和度下降時再進行吸痰。

2.1.3掌握吸痰的技巧：選擇粗細合適（氣管套管內(nèi)徑的1/2）、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰時將吸痰管徐徐插入氣管套管內(nèi)， 達到一定深度時向上提取， 緩慢轉(zhuǎn)動吸引， 每次吸痰不超過15秒， 一次持續(xù)吸盡為好， 不做斷斷續(xù)續(xù)吸引， 也不要在吸引管近端用拇指斷續(xù)按壓控制， 這樣不但無效又容易引起氣管壁損傷。若痰液較多， 吸引次數(shù)也不宜超過3次[4]， 否則不能保持正常的血氧飽和度， 若痰不能一次吸凈者， 可給予吸氧， 待血氧飽和度回升后再吸痰。吸痰時應(yīng)注意監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度， 如出現(xiàn)心動過緩、期前收縮、血壓下降等應(yīng)停止操作， 給予吸氧或連接呼吸機輔助呼吸， 同時鼓勵和指導(dǎo)清醒病人自行咳痰， 以減輕反復(fù)吸痰引起的不適和并發(fā)癥。

2.1.4氣道濕化方法：調(diào)節(jié)加溫濕化器的溫度， 使吸入氣體的溫度維持在32℃～35℃。遵醫(yī)囑配置氣道濕化液：生理鹽水10 m l、慶大霉素8 萬U、a糜蛋白酶4000 U，氣管內(nèi)滴入2～3ML/次，Q2H，每6H更換，利于呼吸道分泌物排出， 可預(yù)防和減少呼吸道繼發(fā)感染。

2.2基礎(chǔ)護理

2.2.1口腔護理。溶液選擇：生理鹽水。進行口腔護理時， 要先檢查氣管套氣囊， 吸凈氣管及口腔分泌物以防口咽的分泌物進入氣管內(nèi)， 同時注意觀察有無口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等。

2.2.2翻身、叩背：每2 h翻身一次， 翻身前先吸凈口腔、鼻腔、套管內(nèi)分泌物，有效地防止因誤吸所致的吸入性肺炎。在翻身的同時用手掌卷曲成杯狀叩拍患者的背部，最好沿著支氣管的大致走向由下往上叩拍， 自邊緣到中央順序進行， 翻身、叩背后吸痰。并按需更換衣服、床單位。

2.2.3營養(yǎng)支持：由于吞咽肌麻痹造成的吞咽困難予停留胃管。每次鼻飼，預(yù)防誤吸取半臥位，床頭抬高30-45°，進食時放慢速度，食物搗碎，肉類食物燉爛，以利于患者吞咽，減少誤吸的發(fā)生。在飲食上選擇高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素、清淡易消化食物，如魚湯、雞湯、鴿子湯、豆腐、（蝦仁、芹菜、菠菜）搗爛，水果榨汁等。必要時給予促進胃腸蠕動的藥物，如嗎丁啉、開塞露等。每日早餐后1h按摩患者腹部，每次30min，促進腸蠕動。

3小結(jié)

護理是臨床治療工作中一個不可缺少的重要組成部分，護理質(zhì)量的好壞直接影響到患者疾病的治療和康復(fù)情況.盡管許多疾病在基本護理措施上存在一定的相似性，但每種疾病都有其特殊的護理要求和護理重點。本例長達2個月的機械通氣，通過醫(yī)護人員的精心治療護理，在住院期間，沒有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎、墜積性肺炎及壓瘡。我們認為，在該患者護理過程中，機械通氣后的氣道護理至關(guān)重要，因此，對于長期機械通氣的患者，加強氣道的護理是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

參考文獻

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[2]樊東升.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：221-224

篇8

【關(guān)鍵詞】椎動脈型頸椎病;電針;液體張力療法;血漿內(nèi)皮素

【中圖分類號】R462【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0303-02

椎動脈型頸椎病中老年人的常見病、多發(fā)病。我們于2008年1月～2009年12月，用電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病，取得了顯著療效。為了進一步探討其作用機理，我們觀察了椎動脈型頸椎病患者治療前后血漿神經(jīng)肽（NPY）、內(nèi)皮素（ET）含量的變化，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準:參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專題座談會制定的標準[2]，擬定如下標準：①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.2 排除標準： ①頸椎病的其他分型。②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病。③鎖骨下動脈缺血綜合癥。④合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重性疾病，精神病患者。⑤未能按照實驗計劃完成治療過程者。

1.3 一般資料：210例均為我院門診和住院患者，隨機分為兩組。觀察組130例中，男性69例，女性61例，年齡30～71歲，平均為48.85歲；病程6月～8年，平均為4.5年。對照組80例中，男性38例，女性42例，年齡23～75歲，平均為49.45歲；病程6月～9年，平均為4年。

2 治療方法

2.1 觀察組：

2.1.1 電針治療：針刺部位：軟組織異常點。1點:C2棘突（頭后大直肌、頭下斜肌起點），2點：寰椎橫突尖（頭上斜肌起點頭下斜肌止點），3點：寰椎后結(jié)節(jié)（頭后小直肌起點），4點：下項線（頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌止點），5點：C3～C6椎橫突尖（前斜角肌、肩胛提肌起點）,6點：肩胛骨的內(nèi)上角及脊柱緣（肩胛提肌的止點）。

操作方法：在以上諸點區(qū)，尋找軟組織異常點（硬結(jié)、條索樣變、壓痛等）中心區(qū)，常規(guī)消毒，均采用直刺，深度以達骨面或橫突、棘突為準，施用平補平瀉手法，當患者出現(xiàn)有酸脹感，以及向頭部或肩胛部放射樣感后，接通（中國青島鑫升實業(yè)有限公司生產(chǎn)）G6805-1電針治療儀，連續(xù)波，電流以患者舒適為度，頻率50次/分鐘，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程，療程間隔2日，進行下1療程，共治療3個療程。

2.1.2 液體注射：注射藥物：香丹注射液（十堰康迪制藥公司生產(chǎn)，每毫升相當于丹參、降香各1g）、2%的利多卡因注射液（十堰康迪制藥公司生產(chǎn)），按5：1比例配制備用。

操作方法：注射點同上，采用武漢市王冠醫(yī)療器械有限責任公司生產(chǎn)的一次性10ml無菌注射器，抽取上述混合藥液，注射區(qū)常規(guī)消毒，進針得氣后，回抽無回血時推藥，每一點注射1～1.5ml混合藥液，每次注射3～4點，隔日1次，5次為1療程。

上述兩種方法連續(xù)治療3個療程統(tǒng)計療效。

2.2 對照組：采用5%葡萄糖250ml+復(fù)方香丹注射液30ml靜脈滴注，1日1次；口服西比靈5mg，每晚1次，睡前服用。連續(xù)治療3周后評定療效。

3 觀察結(jié)果

3.1 檢測方法：治療前空腹取靜脈血，進行NPY、ET放射免疫檢測。取靜脈血2ml，注入含10％EDTA二鈉30μl和抑肽酶40μl的試管中，混勻。4℃3000r/min離心10min分離血漿，-70℃保存待測。測定前，將樣品置于室溫中復(fù)融，混勻，再次4℃3000r／min離心10min，取上清液測定。NPY、ET放射免疫試劑盒均購于北京東亞免疫技術(shù)研究所，由專人嚴格按說明書操作。治療結(jié)束后，復(fù)查上述檢測指標。結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗方法。

3.2 三組治療前后血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量變化的比較（見附表）

附表 兩組治療前后血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量變化的比較（X±S）

由附表可見，治療前觀察組與對照組血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量比較，無顯著性差異，表明兩組患者具有可比性。治療后兩組血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量均呈上升趨勢，但觀察組明顯上升，且接近常值水平（P>0.01），與對照組比較，有顯著性差異（P

4 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是指因椎-基底動脈供血不足，最終導(dǎo)致局部腦血流量的改變，從而引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。電生理實驗已經(jīng)證實[3]，交感神經(jīng)活性反射性增高可使NPY釋放增多，引起血管平滑肌收縮。椎動脈型頸椎病患者多伴有交感神經(jīng)刺激，使交感神經(jīng)纖維末梢的NPY合成和釋放增多，導(dǎo)致血漿NPY水平增高。馮世慶等[4]認為，頸椎退變致椎動脈受壓，經(jīng)壁壓力增高，缺血、缺氧，內(nèi)皮細胞產(chǎn)生大量的內(nèi)皮素（ET），釋放入血，作用于小腦和腦干的受體；椎動脈的長期慢性刺激，ET釋放增多，機體反應(yīng)性增高，受體上調(diào)；頸椎轉(zhuǎn)頸運動時，加重椎動脈缺血、缺氧，內(nèi)皮細胞產(chǎn)生大量的前原內(nèi)皮素，經(jīng)過ET轉(zhuǎn)化酶作用，形成ET；ET可能是椎動脈型頸椎病發(fā)病中的重要體液因素之一。ET是可引起血管痙攣和組織器官功能損傷[5]。它對血管收縮起著重要作用，并參與了許多缺血性疾病的發(fā)病過程，具有一定的變化規(guī)律[7]。目前ET作為一種體液因子參與腦血管發(fā)病愈來愈受到重視。Bagkaner認為ET可以引起腦血管管徑減小，血管痙攣。

電針具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用，連續(xù)波電流作用于針柄，使針持續(xù)地有節(jié)律地上下跳動，令患部肌肉處于不斷收縮與舒張狀態(tài)下，僵硬，拘急的肌肉得到被動鍛煉，起到解除局部肌肉痙攣的作用。液體張力療法是在頸部各大肌群起止部位的軟組織異常點注入活血化瘀藥液，使藥物的有效成分直達病所，發(fā)揮最大的療效。由于一定量的藥液不易被機體組織迅速吸收，就會在病變局部占有一定的體積，通過液體表面的張力作用在有酸脹感或無痛的情況下充分將粘連、機化甚至攣縮的軟組織松解，消除機械壓迫、炎性介質(zhì)對血管的不良刺激，使患處缺血缺氧狀態(tài)得到改善。同時可延長對病變局部的刺激時間，能夠激發(fā)和調(diào)節(jié)機體的反應(yīng)機能，促進毛細血管擴張，改善局部組織的血液循環(huán)，增強頸肌韌帶的支撐力，增進頸椎小關(guān)節(jié)活動范圍，防止肌肉萎縮。

我們采用電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病，治療后患者血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量明顯下降，與對照組比較，有顯著性差異（P

參考文獻

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作者單位：442500 湖北省鄖縣中醫(yī)院

篇9

關(guān)鍵詞 聯(lián)合國 全球治理 自主 局限性

中圖分類號：X321 文獻標識碼：A

從聯(lián)合國自身發(fā)展情況看，1945年世界各國簽署的《聯(lián)合國》并未包含環(huán)境保護和治理的相關(guān)內(nèi)容，環(huán)境問題并不在聯(lián)合國議程范圍之內(nèi)。除了一些科學(xué)家和非政府組織進行環(huán)境問題的研究之外，國際上幾乎沒有什么關(guān)于環(huán)境問題的多邊計劃。然而，這種情況自聯(lián)合國人類環(huán)境會議召開以來發(fā)生了很大變化，環(huán)境問題此后在聯(lián)合國體系范圍內(nèi)日益重要。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署（UNEP）、聯(lián)合國開發(fā)計劃署（UNDP）和聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展委員會（UNCSD）等專門機構(gòu)相繼建立，聯(lián)合國主導(dǎo)的全球環(huán)境治理機制逐漸形成。本文主要關(guān)注聯(lián)合國全球環(huán)境治理行為的自主性和局限性。

一、 聯(lián)合國全球環(huán)境治理行為的自主性

所謂全球環(huán)境治理機制，主要包括了以聯(lián)合國為主導(dǎo)，各國政府參與、全球市民社會廣泛予以關(guān)注的全球環(huán)境治理網(wǎng)絡(luò)；以《聯(lián)合國海洋公約》、《保護臭氧層維也納公約》、《生物多樣性公約》、《聯(lián)合國氣候變化框架公約》等為代表的環(huán)境立法機制；以斯德哥爾摩聯(lián)合國人類會議、1992年里約熱內(nèi)盧聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會和2002年南非約翰內(nèi)斯堡世界可持續(xù)發(fā)展大會為代表的全球環(huán)境會議機制。聯(lián)合國并非最早、也非唯一關(guān)注全球環(huán)境治理的機構(gòu)，眾多非政府組織，如綠色和平運動（Green Peace）、地球之友國際（Friends of the Earth International）對全球環(huán)境治理機制的建立具有重要的推動作用。早在20世紀六十年代，各類非政府組織就在污染、核試驗、捕鯨等環(huán)境問題上游說相關(guān)政府，但收效甚微。只有聯(lián)合國能夠匯聚國際社會的預(yù)期，形成共同的偏好。1972年聯(lián)合國人類環(huán)境會議召開，提出了《行動計劃》，建立了聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署，環(huán)境問題才日益引起國際社會的關(guān)注，從自然科學(xué)議題轉(zhuǎn)變?yōu)閲H政治議題。

那么，環(huán)境治理中的聯(lián)合國如何體現(xiàn)國際組織在國際關(guān)系中的自主呢？按照委托—模式的解釋，國際組織具有集中性、獨立性等特征，能夠保證成員國獲得通過其他方式難以獲得的收益。因此，成員國會授權(quán)給國際組織來執(zhí)行各種政策任務(wù)。但由于國際組織是一個實實在在的組織機構(gòu)，其內(nèi)部的職員關(guān)心組織的存在、希望獲得更多的預(yù)算、更多的組織機構(gòu)以及更多的執(zhí)行機會。所以國際組織具有自身的機構(gòu)利益。由于成員國在監(jiān)控國際組織上存在巨大的成本問題，因此，國際組織能夠產(chǎn)生自主性的行為。

委托—模式能夠解釋聯(lián)合國為什么是具有自主行為的國際組織，但很難解釋聯(lián)合國為什么通過自身的自主行為建構(gòu)了環(huán)境治理這個議題。這種解釋模式將國際組織自主性的根源歸因于國際組織具有自身的結(jié)構(gòu)利益，這并不符合聯(lián)合國人類環(huán)境會議后全球環(huán)境治理的現(xiàn)實。1972年后，聯(lián)合國發(fā)起和主持的旨在解決全球環(huán)境問題的會議超過1000多次，促使成員國締結(jié)了眾多的環(huán)境公約，主要包括《聯(lián)合國海洋公約》、《保護臭氧層維也納公約》、《生物多樣性公約》、《聯(lián)合國氣候變化框架公約》以及締約方的《京都議定書》，提出了一系列具有遠見的概念、原則和規(guī)范。引起了整個國際社會對全球環(huán)境問題的關(guān)注和對環(huán)境問題治理的思考?？梢哉f，正是聯(lián)合國的自主，建構(gòu)了國際社會全球環(huán)境治理的議題。聯(lián)合國的這種自主很難界定在僅僅是國際組織自身的結(jié)構(gòu)利益上面。因此委托—模式與其說能夠有效地解釋聯(lián)合國的自主行為，不如說僅僅賦予了國際組織一種行為自主的身份。

邁克爾·巴特尼和瑪莎·芬尼莫爾將國際組織作為官僚機構(gòu)加以考察，在他們看來，國際組織作為一種官僚機構(gòu)，被賦予了理性—合法的權(quán)威。然而國際組組織也從授權(quán)過程、道德訴求和專業(yè)知識中獲取權(quán)威，這些方面聯(lián)合起來給予了國際組織行動的權(quán)威，并且提供了自主性的基礎(chǔ)。正是由于國際組織在創(chuàng)建時被授予的理性—合法權(quán)威以及具有的授予性權(quán)威、道德性權(quán)威和專業(yè)性權(quán)威，使得國際組織能夠運用權(quán)威以及知識和規(guī)則來管制（regulate）和構(gòu)建（construct）世界。豍國際組織的自主主要通過三種相關(guān)機制來進行：對世界加以分類，把問題、行為體和行動分成不同的范疇；確定社會性世界中的意義；表述和傳播新的規(guī)范和規(guī)則。豎

作為一種官僚機構(gòu)，聯(lián)合國先天具有理性—合法的權(quán)威，這種權(quán)威的獲得來自各成員國的授權(quán)。1972年113個國家參加了斯德哥爾摩人類環(huán)境會議，會議決定成立聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署，執(zhí)行和推進聯(lián)合國環(huán)境計劃的目標。聯(lián)合國擁有環(huán)境治理的整套機構(gòu)和工作人員，有來自成員國對全球環(huán)境治理的授權(quán)。此外，聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中還具有道德性權(quán)威和專業(yè)性權(quán)威。在全球環(huán)境治理中，聯(lián)合國通過協(xié)調(diào)與成員國政府、其他國際組織、市民社會的行動和合作來推廣歷次全球環(huán)境會議通過的各項原則和規(guī)范，提出了不少環(huán)境治理的創(chuàng)新性概念，如代際權(quán)利（intergenerational rights）、“第三代”環(huán)境人權(quán)、“共同空間”等。在確保環(huán)境的過程中平衡國家的與國際社會的矛盾。如《聯(lián)合國海洋公約》規(guī)定：“ 國家擁有開發(fā)與它們環(huán)境相一致的資源的至高權(quán)利”，但是附加了限制，即必須“與它們保護和保全海洋環(huán)境的責任相符合”。因此聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中具有的道德權(quán)威是其行為自主性的來源之一。此外，聯(lián)合國還具有專業(yè)性的權(quán)威。由于全球環(huán)境問題的復(fù)雜性和不確定性，決策者在環(huán)境治理中不得不求助于相關(guān)專家?？茖W(xué)知識在全球環(huán)境治理中的作用尤為重要。正因為如此，一些學(xué)者提出了通過“認知共同體”豏來進行環(huán)境治理的理念，而由于全球環(huán)境問題的復(fù)雜性和跨國性的特點，聯(lián)合國在協(xié)調(diào)各國科學(xué)家之間的交流，構(gòu)建“認知共同體”解決環(huán)境問題方面具有得天獨厚的優(yōu)勢?！兜刂泻Ｐ袆佑媱潯泛捅Ｗo臭氧層的《維也納公約》及《蒙特利爾議定書》便是聯(lián)合國推行“認知共同體”進行全球環(huán)境治理的成功典范。此外，聯(lián)合國通過對全球環(huán)境信息和環(huán)境狀況的搜集、解釋和評估，掌握了大量單獨國家難以掌握的專業(yè)信息和知識。以聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署為例，環(huán)境規(guī)劃署建立了全球資源信息數(shù)據(jù)庫，涉及人口和陸界環(huán)境、越界資源問題和自然災(zāi)害等領(lǐng)域，在針對新的環(huán)境議題和新近出現(xiàn)的環(huán)境威脅作出早期預(yù)警方面作出了貢獻。豐

聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中采取的自主包括：（1）完成了對發(fā)展和環(huán)境的概念界定，提出了《行動計劃》這一具有政策導(dǎo)向性的文件，斯德哥爾摩人類環(huán)境會議討論了為環(huán)境質(zhì)量而規(guī)劃和管理人類居住地，自然資源管理的環(huán)境問題、對污染物及其危害的辨別和控制、環(huán)境問題的教育、信息、社會和文化等方面問題，發(fā)展與環(huán)境等與環(huán)境治理緊密相關(guān)的內(nèi)容。（2）建立了新的機制框架。新成立的聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署作為聯(lián)合國負責協(xié)調(diào)各成員國和聯(lián)合國內(nèi)部系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境問題的機構(gòu)，在全球環(huán)境治理中日益發(fā)揮了重要作用。規(guī)劃署每年發(fā)表的《世界環(huán)境狀況》年度報告明確了國際社會目前的環(huán)境狀況以及如何采取行動。（3）促進了大量環(huán)境法的制定和實施。對環(huán)境保護起到憲法作用的《生物多樣性公約》、《聯(lián)合國海洋公約》、《保護臭氧層維也納公約》、《氣候變化框架公約》等環(huán)境立法都是在聯(lián)合國框架內(nèi)制定和實施的，在全球環(huán)境治理中發(fā)揮了重要作用。（4）主持召開了一系列對人類社會發(fā)展影響深遠的環(huán)境會議。除1972年斯德哥爾摩人類環(huán)境會議外，聯(lián)合國主持召開的重要的國際環(huán)境會議還包括1992年里約熱內(nèi)盧聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會和2002年南非約翰內(nèi)斯堡世界可持續(xù)發(fā)展大會。

從上述論述中不難發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合國主要通過管制和構(gòu)建兩種方式來實現(xiàn)行為自主的。聯(lián)合國通過建立全球資源信息數(shù)據(jù)庫，并對這些信息加以公布，使成員國遵守相應(yīng)的環(huán)境公約。此外，聯(lián)合國通過環(huán)境治理領(lǐng)域的議程設(shè)置、建立渠道、提供場所來管制成員國的行為，通過經(jīng)濟措施、資金援助、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、建立信息知識網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)督評價等約束各行為體的行為，引導(dǎo)國家的行為和偏好與現(xiàn)存的規(guī)則和授權(quán)一致。由于聯(lián)合國在全球環(huán)境領(lǐng)域中具有的多樣性權(quán)威，對構(gòu)建全球環(huán)境治理具有決定性的優(yōu)勢。聯(lián)合國通過全球環(huán)境會議和各種環(huán)境規(guī)約所確立的原則、規(guī)范，構(gòu)建了全球環(huán)境治理的國際社會現(xiàn)實。

二、 聯(lián)合國全球環(huán)境治理行為的局限性

從國際組織自主性的視角分析聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中的行為，有助于我們理解聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中的意義。毋庸置疑，聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中的重要性無可替代。聯(lián)合國主導(dǎo)下的全球環(huán)境治理機制，增強了國際社會對環(huán)境保護的關(guān)注，提高了人們的意識，促進了國際社會在環(huán)境治理上協(xié)調(diào)立場，達成規(guī)約，為人類社會最終實現(xiàn)全球環(huán)境問題的善治奠定了基礎(chǔ)。

然而，國際組織的自主行為對國際關(guān)系的意義并非總是積極的，聯(lián)合國在實現(xiàn)全球環(huán)境善治目標的道路上也并非一帆風順的。進入21世紀，國際社會在全球環(huán)境治理領(lǐng)域陷入了僵局，以美國政府退出《京都議定書》和聯(lián)合國哥本哈根世界氣候大會談判最終度僅達成無約束力的協(xié)議并為取得預(yù)期的成果為主要代表，國際社會在反思之余，要求改革全球環(huán)境治理機制的呼聲不斷高漲，處于全球環(huán)境治理中心的聯(lián)合國在治理中的局限性引起了人們的普遍關(guān)注。

首先，國際組織的系統(tǒng)失靈和功能紊亂制約著聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中行為自主性的發(fā)揮。

堅持國際組織中心視角的學(xué)者也認識到國際組織發(fā)揮行為自主性的局限，邁克爾·巴特尼和瑪莎·芬尼莫爾在論著中專門分析了國際組織功能紊亂的行為，將其稱作“國際組織的病癥”。豑著名的國際關(guān)系學(xué)者吉烏利奧·加拉羅蒂在《國際組織的局限性：國際關(guān)系管理中的系統(tǒng)失靈》一文中論述了國際組織系統(tǒng)失靈的狀況。豒指出同經(jīng)濟學(xué)中存在“市場失靈”和管理學(xué)中存你在“政府失敗”一樣，國際組織也會因其內(nèi)在的局限性而產(chǎn)生系統(tǒng)失靈。加拉羅蒂認為國際組織自身存在著四種類型的國際組織系統(tǒng)失靈，即管理復(fù)雜的、緊密耦合的體系、不良的替代效應(yīng)、爭端激化和道德風險。國際組織系統(tǒng)失靈的存在對國際關(guān)系產(chǎn)生負面或不穩(wěn)定的影響。巴特尼和芬尼莫爾則更加關(guān)注引起國際組織功能紊亂的內(nèi)部文化上，指出常規(guī)性（routinization）與官僚機構(gòu)的專門化和部門化石導(dǎo)致國際組織病態(tài)行為的構(gòu)成性特征。前者可能導(dǎo)致整體的使命和更大規(guī)模的社會目標模糊起來，后者則能夠限制官僚們的視野，官僚機構(gòu)對規(guī)則、專門化和部門化的強調(diào)，在很多方面產(chǎn)生了病態(tài)行為。主要包括理性化的非理性、普遍主義、越軌行為的正?；⒔M織隔離和文化爭執(zhí)。

在全球還擊概念治理機制中，聯(lián)合國作為世界上規(guī)模最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的國際組織，存在著系統(tǒng)失靈和功能紊亂的危險。聯(lián)合國自身的機構(gòu)、計劃與眾多的委員會之間，專門機構(gòu)之間以及他們與聯(lián)合國之間缺乏協(xié)調(diào)，以至于帕特里西·波妮感慨“聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署像其創(chuàng)立的那樣能夠成功地在聯(lián)合國體系內(nèi)外協(xié)調(diào)環(huán)境計劃的想法很早就被拋棄了”。如何降低聯(lián)合國的系統(tǒng)失靈和減少功能紊亂，成為聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中進行機構(gòu)改革的主要任務(wù)。

其次，聯(lián)合國內(nèi)部環(huán)境治理機構(gòu)設(shè)置的不合理也制約著聯(lián)合國行為自主性的發(fā)揮。

在聯(lián)合國內(nèi)部存在著環(huán)境問題多頭治理的現(xiàn)象。作為聯(lián)合國進行全球環(huán)境治理的主要機構(gòu)，聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署自成立以來在環(huán)境領(lǐng)域的治理中發(fā)揮了重要作用。但是，除了環(huán)境規(guī)劃署外，聯(lián)合國其他的部門性專門機構(gòu)也在全球環(huán)境治理中發(fā)揮作用，如國際海事組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織、世界衛(wèi)生組織、世界氣象組織、國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、國際原子能機構(gòu)，都擁有在環(huán)境領(lǐng)域進行治理的廣泛權(quán)力。甚至一些金融機構(gòu)，如世界銀行、國際貨幣基金組織，由于在提供資金援助方面的特殊地位，近年來也不斷強化對環(huán)境治理的權(quán)力。這一方面說明了全球環(huán)境問題涉及的范圍之廣、難度之大，需要跨部門的協(xié)調(diào)和合作，另一方面也表明聯(lián)合國內(nèi)部機構(gòu)在環(huán)境治理領(lǐng)域存在著功能重疊、冗員等現(xiàn)象。由于聯(lián)合國在設(shè)定目標和環(huán)境規(guī)劃時必須取得一致意見，因此，內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置不合理構(gòu)成了影響環(huán)境治理的制度障礙，進而對聯(lián)合國在環(huán)境治理中的自主行為形成了局限。

最后，國際社會政治結(jié)構(gòu)的現(xiàn)實也制約了聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中的自主行為。

有學(xué)者認為生態(tài)環(huán)境危機及由其引發(fā)的國際環(huán)境治理使國內(nèi)的界限逐漸模糊，傳統(tǒng)國家受到制約并相對弱化。豓這種觀點是描述性的而非規(guī)定性的。國家按權(quán)力分配形成的國際政治結(jié)構(gòu)仍然是制約聯(lián)合國在全球環(huán)境治理中發(fā)揮行為自主性的最大制約因素。即使在與人類社會發(fā)展相密切聯(lián)系的生態(tài)環(huán)境領(lǐng)域，權(quán)力斗爭的陰影依然存在。一些發(fā)達國家從自身的國家利益出發(fā)，將全球環(huán)境治理機制當作權(quán)力斗爭的武器和場所，以2009年哥本哈根氣候變化會議為例，發(fā)達國家在會上極力否定《聯(lián)合國氣候變化框架公約》確定的“共同但有區(qū)別的責任”的原則，要求廢除《京都議定書》，要求發(fā)展中國家與發(fā)達國家一樣承擔強制減排義務(wù)，甚至分化新興國家與發(fā)達國家，導(dǎo)致氣候變化會議陷入僵局。這表明權(quán)力斗爭的陰影在全球環(huán)境治理領(lǐng)域依然存在，制約了全球環(huán)境治理機制深入發(fā)展，也影響了聯(lián)合國在環(huán)境治理中，行為自主性的發(fā)揮。

三、結(jié)論

聯(lián)合國對當今全球環(huán)境治理的重要性毋庸置疑.自1972年斯德哥爾摩人類環(huán)境會議召開以來，聯(lián)合國主導(dǎo)下的全球環(huán)境治理機制逐漸形成和發(fā)展起來，提高了全人類對全球環(huán)境保護的意識，建立和完善了國際社會和國家層面的環(huán)境保護的原則、規(guī)范、立法以及相應(yīng)的制度安排，世界各國在多邊主義下協(xié)調(diào)環(huán)境治理的立場、付諸行動，為人類社會實現(xiàn)全球環(huán)境“善治”的目標打下了堅定的基礎(chǔ)。

篇10

【關(guān)鍵詞】椎動脈型頸椎病;電針;液體張力療法;微量元素

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0158-02

椎動脈型頸椎病中老年人的常見病、多發(fā)病。我們于2006年1月～2008年12月,用電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病,取得了顯著療效。為了進一步探討其作用機理,我們觀察了椎動脈型頸椎病患者治療前后頭發(fā)微量元素含量的變化,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:

140例均為我院門診和住院患者,隨機分為兩組。觀察組80例中,男性42例,女性38例,年齡30～71歲,平均48.85歲;病程6月～8年,平均4.5年。對照組60例中,男性29例,女性31例,年齡23～75歲,平均49.45歲;病程6月～9年,平均為4年。

1.2 診斷標準 :

參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專題座談會制定的標準[2],擬定如下標準:①曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.3 排除標準:

①頸椎病的其他分型。②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病。③鎖骨下動脈缺血綜合癥。④合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重性疾病,精神病患者。⑤未能按照實驗計劃完成治療過程者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針治療:

針刺部位:軟組織異常點。1點:C2棘突(頭后大直肌、頭下斜肌起點);2點:寰椎橫突尖(頭上斜肌起點頭下斜肌止點);3點:寰椎后結(jié)節(jié)(頭后小直肌起點);4點:下項線(頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌止點);5點:C3～C6椎橫突尖(前斜角肌、肩胛提肌起點);6點:肩胛骨的內(nèi)上角及脊柱緣(肩胛提肌的止點)。操作方法:在以上諸點區(qū),尋找軟組織異常點(硬結(jié)、條索樣變、壓痛等)中心區(qū),常規(guī)消毒,均采用直刺,深度以達骨面或橫突、棘突為準,施用平補平瀉手法,當患者出現(xiàn)有酸脹感,以及向頭部或肩胛部放射樣感后,接通(中國青島鑫升實業(yè)有限公司生產(chǎn))G6805-1電針治療儀,連續(xù)波,電流以患者舒適為度,頻率50次/min,留針30min,每日1次,10次為1療程,療程間隔2日,進行下1療程,共治療3個療程。

2.1.2 液體注射:

注射藥物:香丹注射液(十堰康迪制藥公司生產(chǎn),每毫升相當于丹參、降香各1g)、2%的利多卡因注射液(十堰康迪制藥公司生產(chǎn)),按5∶1比例配制備用。操作方法:注射點同上,采用武漢市王冠醫(yī)療器械有限責任公司生產(chǎn)的一次性10ml無菌注射器,抽取上述混合藥液,注射區(qū)常規(guī)消毒,進針得氣后,回抽無回血時推藥,每一點注射1～1.5ml混合藥液,每次注射3～4點,隔日1次,5次為1療程。

上述兩種方法連續(xù)治療3個療程統(tǒng)計療效。

2.2 對照組:

采用5%葡萄糖250ml+復(fù)方香丹注射液30ml靜脈滴注,1日1次;口服西比靈 5mg,每晚1次,睡前服用。連續(xù)治療3周后評定療效。

3 觀察結(jié)果

3.1 檢測方法:

受測者均于空腹12h后晨起抽血,標本采集后離心15min(3000r/min),分離血清置于-20℃低溫冰箱保存待測。標本按操作規(guī)程處理后, 用美國Beckman公司生產(chǎn)的Spectra-span-V三電極直流等離子體原子發(fā)射光電直讀光譜儀(DCP-AES)進行檢測,單位用μg/ml表示。

3.2 三組治療前后血清錳、鋅濃度變化的比較,見附表。

治療后兩組血清錳濃度均呈上升趨勢,但觀察組明顯上升,且接近常值水平(P>0.05),與對照組比較,有顯著性差異(P0.05)。表明椎動脈型頸椎病血清錳水平顯著低于正常人,但血清錳水平無差異性;電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病能使下降的血清錳濃度明顯上升,從而緩臨床癥狀及體征。

4 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是指因椎-基底動脈供血不足,最終導(dǎo)致局部腦血流量的改變,從而引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。其發(fā)病的關(guān)鍵因素之一是骨質(zhì)增生與骨贅形成,二者又與中老年骨質(zhì)疏松關(guān)系密切,有研究發(fā)現(xiàn)中老年骨質(zhì)疏松與微量元素錳、鋅的缺乏密切相關(guān)[3]。已知骨質(zhì)增生與退行性改變有關(guān),有報道表明機體缺錳可能是頸椎病發(fā)生的原因之一[4]。錳是體內(nèi)精氨酸酶、脯氨酸肽酶的組成部分,錳離子又能激活精氨酸酶、磷酸化酶、醛縮酶和膽堿酯酶等,還參與人體的氧化磷酸化過程,影響糖和脂肪的代謝。所以錳很可能直接或間接影響鈣、磷代謝,導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣,異常沉積后表現(xiàn)為骨質(zhì)增生,并可壓迫椎動脈,引起腦供血不足。

電針具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用,連續(xù)波電流作用于針柄,使針持續(xù)地有節(jié)律地上下跳動,令患部肌肉處于不斷收縮與舒張狀態(tài)下,僵硬,拘急的肌肉得到被動鍛煉,起到解除局部肌肉痙攣的作用。液體張力療法是在頸部各大肌群起止部位的軟組織異常點注入活血化瘀藥液,使藥物的有效成分直達病所,發(fā)揮最大的療效。由于一定量的藥液不易被機體組織迅速吸收,就會在病變局部占有一定的體積,通過液體表面的張力作用在有酸脹感或無痛的情況下充分將粘連、機化甚至攣縮的軟組織松解,消除機械壓迫、炎性介質(zhì)對血管的不良刺激,使患處缺血缺氧狀態(tài)得到改善。

我們采用電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病,治療后患者血清錳濃度明顯上升,與對照組比較,有顯著性差異(P

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學(xué)出版社,1994,4:186-187

[2] 孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,13(8):472

[3] Ditmar R.Trachtenbarg DE.Treatmento fo steoporosis.Acta Chir orthop Traumatol Cech,1989,56:143