導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇急診診療常規(guī)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 急診；心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入

作者單位：250200 山東省章丘市人民醫(yī)院急診心內(nèi)科 近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，對(duì)人民的生命和健康造成了極大的威脅。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)以其梗死相關(guān)血管再通率高、復(fù)發(fā)缺血事件低、效果確實(shí)、合并癥少等特點(diǎn)在各大醫(yī)院廣泛開(kāi)展。常規(guī)介入治療是由門(mén)診或急診科接收患者，收心內(nèi)科啟動(dòng)，但耗時(shí)較長(zhǎng)。本研究中由有資質(zhì)的的急診科心血管醫(yī)生直接啟動(dòng)導(dǎo)管室行PCI，并與常規(guī)治療模式進(jìn)行對(duì)照，對(duì)其臨床效果作初步的探討與評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

11 一般資料 對(duì)2007年1月至2009年9月的急診AMI患者共236例，就診時(shí)隨機(jī)分為兩組。其中研究組129人，男78例，女51例，對(duì)照組107例，男65例，女42例。研究組由急診心血管醫(yī)生啟動(dòng)，聯(lián)系導(dǎo)管室，行急診PCI術(shù)；對(duì)照組由接診醫(yī)生聯(lián)系病房醫(yī)生，以急診病房導(dǎo)管室的模式啟動(dòng)。兩組患者一般資料(性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、高膽固醇血癥)及心肌梗死部位無(wú)差別。

12 方法 所有患者術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg［1］，氟伐他汀40 mg［2］。由鞘管內(nèi)注入肝素10000U，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)心肌梗死罪犯血管，球囊擴(kuò)張后置入雷帕霉素洗脫支架。術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝治療，阿司匹林100 mg/d長(zhǎng)期服用，氯吡格雷75 mg/d服一年，氟伐他汀40 mg/d至少一年。首先，觀察近期(住院期間)兩組療效的差異，12個(gè)月后隨訪，觀察有無(wú)典型心絞痛癥狀，心電圖檢查，觀察有無(wú)缺血性STT變化；行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量梗死部位心肌厚度及LVEF。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，樣本均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較 χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

研究組從就診到應(yīng)用球囊開(kāi)通IRA的時(shí)間(進(jìn)門(mén)球囊時(shí)間，doortoballoon time, DBT)為3917±853 min，對(duì)照組為9113±2568 min，兩組有明顯差異(P

表1 兩組患者近期(住院期間)臨床療效比較

研究組

(n=129) 對(duì)照組

(n=107)

罪犯血管開(kāi)通 125 97 P>005

TIMI3級(jí)血流 118 86 P

LVEF 058±012 492±011 P

心源性死亡 3 4 P>005

平均住院天數(shù) 61±16 87±21 P

表2 兩組患者發(fā)病12個(gè)月時(shí)隨訪結(jié)果

研究組

(n=129) 對(duì)照組

(n=107)

再發(fā)心肌缺血 4 11 P

再發(fā)心肌梗死 5 7 P>005

心源性死亡 3 9 P

室壁瘤或室壁變薄 6 13 P

LVEF 063±013 051±011 P

3 討論

盡早開(kāi)通IRA，使心肌得到有效灌注，能夠挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積和明顯改善患者預(yù)后。急診PCI血管開(kāi)通的越早，患者的獲益就越大，這就要求盡可能縮短心肌梗死患者血運(yùn)重建前的等待時(shí)間。而我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)有的體制多為急診室病房導(dǎo)管室模式，病房心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病情通知導(dǎo)管室行急診PCI，在此過(guò)程中造成了患者診治的延遲，使DBT延長(zhǎng)。我院嘗試應(yīng)用綠色通道模式，急診科制定急性心肌梗死患者制定急性心肌梗死診療常規(guī)流程，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的急診心血管介入醫(yī)師， AMI患者來(lái)院后，直接由急診心血管醫(yī)師接診，與患者及家屬溝通后直接送往導(dǎo)管室行急診PCI術(shù)，節(jié)省了不必要的會(huì)診時(shí)間，使 DBT明顯縮短。 初步研究我們發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，盡管研究組心肌梗死相關(guān)血管開(kāi)通率無(wú)明顯提高，但縮短DBT可以更容易達(dá)到TIMI3級(jí)血流，住院期間心功能明顯好于對(duì)照組。因?yàn)檠荛_(kāi)通更及時(shí)、更理想，損傷和壞死心肌少，進(jìn)一步縮短了住院時(shí)間。1年后隨訪可以看到，研究組再發(fā)心肌缺血的比例和心源性死亡的比例明顯降低；而且因?yàn)楫?dāng)初開(kāi)通血管及時(shí)、完善，心室重構(gòu)輕，明顯降低了心室重構(gòu)的發(fā)生，也更好的維持了遠(yuǎn)期心臟功能。提高患者對(duì)AMI的認(rèn)知，盡量縮短患者就診時(shí)間，同時(shí)提高急診室醫(yī)護(hù)人員的診治水平，決定了患者能否得到及時(shí)、合理的診治；而改變醫(yī)院運(yùn)行模式，減少診治過(guò)程中不必要的時(shí)間耗費(fèi)成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

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方法：選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)調(diào)查其診斷、治療方法和診療效果等情況。

結(jié)果：106例急性腹痛患者中患內(nèi)科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。對(duì)患者實(shí)施的診療措施包括實(shí)施對(duì)癥治療、轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診、在門(mén)診留觀處理、患者來(lái)急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療、查明病因后進(jìn)行會(huì)診等。門(mén)診患者在對(duì)癥治療后腹痛癥狀均緩解，行住院治療的患者經(jīng)手術(shù)、對(duì)癥治療及護(hù)理后全部病愈出院。

結(jié)論：腹痛部位、腹痛性質(zhì)及腹痛程度與患者具體疾病類(lèi)型有關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、充分的早期診斷和及時(shí)的、有針對(duì)性的治療及護(hù)理是急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員處理急性腹痛的主要責(zé)任。合理的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科急性腹痛診治分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0198-02

急性腹痛主要是指患者腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起。腹腔內(nèi)器官疾病引起的腹痛稱(chēng)為內(nèi)臟性腹痛，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀；而腹腔外器官疾病引起腹痛稱(chēng)為軀體性腹痛，腹痛由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，常為持續(xù)性腹痛，多不伴發(fā)惡心、嘔吐癥狀[1]。急診內(nèi)科中急性腹痛往往是由多種內(nèi)外因素相互作用導(dǎo)致的。近年來(lái)，隨著人們社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，急診內(nèi)科中急性腹痛的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見(jiàn)病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的深入實(shí)踐，急診內(nèi)科中急性腹痛的診治也受到了廣泛關(guān)注[2]。本文旨在選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)我院急診內(nèi)科中急性腹痛的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析和探討，為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1資料和方法

1.1一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書(shū)。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。106例患者中男性50例，女性56例；患者年齡16-65歲，平均年齡（37.9±6.7）歲?；颊呔嬖诟共坎煌恢糜胁煌潭鹊募毙蕴弁?。

1.2診療方法。根據(jù)患者具體病情、病史等行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助急診增強(qiáng)CT檢查。對(duì)疾病類(lèi)型作初步判斷并行對(duì)癥治療，按實(shí)際需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

2結(jié)果

106例急性腹痛患者的病情統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)表1。106例急性腹痛患者中患內(nèi)科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。內(nèi)科疾病患者中，12例消化性潰瘍患者、23例膽囊炎患者、8例急性胃腸炎患者、10例急性胃炎患者、7例中毒患者住院實(shí)施對(duì)癥治療后全部好轉(zhuǎn)，均病愈出院。3例主動(dòng)脈夾層患者迅速聯(lián)系心內(nèi)科病房住院，1例癥狀較輕，行對(duì)癥治療及護(hù)理后痊愈，2例轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診。7例中毒患者采用6542治療后腹痛很快緩解。外科疾病患者中，11例急性單純性闌尾炎患者住院實(shí)施對(duì)癥治療后均病愈出院。9例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在門(mén)診留觀處理，解痙止痛后腹痛癥狀迅速緩解，安排結(jié)石患者在泌尿科門(mén)診隨訪。6例腸梗阻患者住院通便處理后4例腹痛癥狀緩解，2例實(shí)施外科處理后痊愈。5例腸穿孔患者來(lái)急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術(shù)協(xié)助進(jìn)行手術(shù)治療，后全部病愈出院。婦科疾病患者中，3例宮外孕患者疼痛急劇并伴有內(nèi)出血病征，迅速聯(lián)系外科急診實(shí)施手術(shù)治療，后全部病愈出院。2例盆腔炎患者、3例附件炎患者在查明病因后進(jìn)行婦科會(huì)診，3例轉(zhuǎn)科，2例繼續(xù)在急診科行常規(guī)抗感染治療。4例痛經(jīng)患者實(shí)施對(duì)癥治療及護(hù)理后腹痛癥狀減輕。

3討論

急性腹痛由于具有起病急驟、發(fā)病率高、病因多樣、對(duì)患者影響大等特點(diǎn)，臨床上應(yīng)對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患者的具體病情及各種相關(guān)因素進(jìn)行有針對(duì)性的、合理的診療及護(hù)理[3]。因?yàn)閮?nèi)外各種因素引發(fā)的腹痛發(fā)病較急，患者通常對(duì)突如其來(lái)的疼痛缺乏心理準(zhǔn)備，因而易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，此時(shí)，急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者的心理問(wèn)題，為其制定系統(tǒng)的心理護(hù)理方案，妥善處理患者急性腹痛，熱情對(duì)待患者，使其能夠積極主動(dòng)地配合診斷及治療。若病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療，則醫(yī)務(wù)人員需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)患者詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)后則應(yīng)盡早進(jìn)行有針對(duì)性的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理。

急診內(nèi)科對(duì)急性腹痛及時(shí)實(shí)施診療及護(hù)理能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少急性腹痛導(dǎo)致的并發(fā)癥[4]。對(duì)患者實(shí)施正確的診斷，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，加之全面的臨床診療和護(hù)理，有利于及時(shí)辨明急性腹痛發(fā)病原因，緩解急性腹痛癥狀，縮短治愈期。本文研究也注意到，腹痛部位往往是患者病變所在。中上腹部疼痛多為胃痛。右上腹疼痛多為肝膽疾患。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點(diǎn)[5]。臍周疼痛多為小腸絞痛。下腹部疼痛多為結(jié)腸絞痛。恥骨上部疼痛多為膀胱痛。急性下腹部痛也見(jiàn)于急性盆腔炎癥。腹痛的性質(zhì)與程度也與疾病類(lèi)型有關(guān)[6]。消化性潰瘍穿孔導(dǎo)致的腹痛往往突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也非常劇烈。持續(xù)地廣泛地劇烈腹痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素同樣與疾病類(lèi)型有關(guān)。急性腹膜炎患者腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變時(shí)加重。膽絞痛則可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張型腹痛的誘因。暴力作用往往是肝、脾破裂造成腹痛的原因。急性出血性壞死性腸炎多與患者飲食不潔有關(guān)[7]。

對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、充分的早期診斷和及時(shí)的、有針對(duì)性的治療及護(hù)理是急診科醫(yī)務(wù)人員處理急性腹痛的主要責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)急診內(nèi)科中急性腹痛臨床診治的認(rèn)識(shí)，應(yīng)對(duì)急性腹痛患者具體的身體狀況與患病嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，確保病情診斷確切，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對(duì)性的臨床診治方案。診療過(guò)程中應(yīng)辨明高危因素，并予以及時(shí)干預(yù)。甚至應(yīng)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化診治，以確保有效預(yù)防及改善急性腹痛癥狀。急診中處理急性腹痛的特殊性也要求醫(yī)院加強(qiáng)急診科醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)管理，根據(jù)科室具體情況，制定完善的急診科醫(yī)務(wù)人員管理制度，系統(tǒng)地、有針對(duì)性地組織急診科醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育；急診科醫(yī)務(wù)人員在掌握基礎(chǔ)診療方法的同時(shí)，應(yīng)定期開(kāi)展目的性強(qiáng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。治療過(guò)程中急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解病發(fā)原因及危險(xiǎn)因素，并耐心解答患者疑慮，給予患者心理支持，消除患者消極情緒，鞏固患者痊愈的信心，提高患者治愈率。不同病因?qū)е碌募毙愿雇窗l(fā)病患者需要有針對(duì)性的臨床診治方法。急性腹痛患者的臨床診療及護(hù)理方法應(yīng)根據(jù)患者具體疾病種類(lèi)而做相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)急性腹痛患者臨床診療的差異化調(diào)整具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。有針對(duì)性的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長(zhǎng)

一、目前國(guó)內(nèi)綜合性二級(jí)醫(yī)院急診外科運(yùn)轉(zhuǎn)模式

我院同全國(guó)大多數(shù)綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時(shí)沒(méi)有固定的專(zhuān)科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。

二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時(shí)的必備功課

1思想上充分認(rèn)識(shí)急診外科工作的性質(zhì)與特點(diǎn)

低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)于急診急救工作的認(rèn)識(shí)往往不到位，存在認(rèn)識(shí)不足的情況。概括起來(lái)說(shuō)，急診外科工作特點(diǎn)是：（1）“急”：病情急，時(shí)間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時(shí)間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險(xiǎn)”：急診外科病人情況錯(cuò)綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護(hù)人員的人身安全也會(huì)受到威脅。

2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程

初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。

一般普通外科的診療程序是詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)化驗(yàn)單、開(kāi)申請(qǐng)單、開(kāi)處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時(shí)間緊迫，通常進(jìn)行亂序甚至是倒序執(zhí)行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維

急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無(wú)菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。

4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】

主要表現(xiàn)在四點(diǎn)：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對(duì)出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時(shí)要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個(gè)患者時(shí)掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間;（4）病情處置中要有全局意識(shí)和原則。其后的三個(gè)內(nèi)容是問(wèn)、救、檢同時(shí)進(jìn)行。開(kāi)放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動(dòng)脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細(xì)記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)有證據(jù)。

5 掌握急診外科常規(guī)診療方法

（1）急診外科基本診療方法

1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心電監(jiān)護(hù)，一定時(shí)間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。

（2）急診外科疾病譜的流行病學(xué)研究

學(xué)者白峰等回顧性分析了其綜合性二級(jí)醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報(bào)道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動(dòng)物或者機(jī)械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機(jī)械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。

（3）常見(jiàn)交通事故創(chuàng)傷患者的處理

（4）高處墜落傷者的處理

高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無(wú)阻擋、著地部位、就診時(shí)間有關(guān)。

6 急診外科漏診的常見(jiàn)原因分析

醫(yī)生的基本知識(shí)、基本技能差、診療活動(dòng)不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì)，不問(wèn)既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。

7 注意臨床經(jīng)驗(yàn)、疑難病例（個(gè)案病例）資料積累，提高醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)水平

總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學(xué)習(xí)期間，要高度重視急診專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)與發(fā)展。形成獨(dú)特的急診外科職業(yè)性格和特點(diǎn)，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的要求。

【參 考 文 獻(xiàn)】

1 王一鏜. 加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本建設(shè)及祝全國(guó)第一個(gè)大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：272.

2 陳中偉，楊立山. 我國(guó)急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，11（7）：6541-6542.

3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專(zhuān)業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學(xué)信息，2011，4（24）：43-44.

篇4

1．資料與方法

2013年1月-2014年12月于本院急診科接受急診輸液≥3d患者150例。患者無(wú)嚴(yán)重的心、肺等臟器功能障礙，既往無(wú)精神病史，且均有一定的文化程度。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組(n=75)。對(duì)照組男43例，女32例，平均年齡(30.8±10.7)歲，體重指數(shù)(21.9±3.2)kg/m2。研究組男45例，女30例，平均年齡(31.2±11.7)歲，體重指數(shù)(20.5±3.0)kg/m2。兩組患者在年齡、體重指數(shù)及性別構(gòu)成比等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。護(hù)理方法：對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即給予吸氧，臥床休息，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑輸液并觀察輸液后的療效及不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒等。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①按時(shí)訪視患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其病情變化，給予有效的心理安慰。用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，充分了解患者的心理變化，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確對(duì)待診療，安心進(jìn)入角色，以最佳心態(tài)接受診療。②尊重患者的個(gè)人隱私，不隨意議論患者的病情及病史，平等對(duì)待每一例患者。與患者進(jìn)行溝通，減輕其緊張心理。讓患者及其家屬參與到患者的診療及護(hù)理工作中。促使患者建立積極接受治療的堅(jiān)定信心，消除焦慮情緒，取得患者在護(hù)理上的積極配合。③加強(qiáng)患者的自我保健教育，鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病。樹(shù)立新的人生觀和價(jià)值觀，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性來(lái)接受現(xiàn)實(shí)。開(kāi)展健康教育活動(dòng)，宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)。④合理調(diào)配護(hù)理人力資源，優(yōu)化輸液流程。制定嚴(yán)格的輸液安全管理制度，要求護(hù)理人員對(duì)輸液操作全程實(shí)施嚴(yán)格的查對(duì)工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。⑤囑咐患者出院后定期隨訪，促使患者保持積極向上的情緒，培養(yǎng)自控能力。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。觀察指標(biāo)：采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀況變化。評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理措施的總體滿意度。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．結(jié)果

與護(hù)理前比較，研究組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均降低(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均降低(P＜0.05)，總滿意度：研究組86.7%(65/75)，對(duì)照組58.7%(44/75)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3．討論

篇5

【關(guān)鍵詞】急診科護(hù)理 問(wèn)題 細(xì)節(jié)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-274-02

作為醫(yī)療護(hù)理工作最前線的急診科，常收納的是急、危、重病人，工作節(jié)奏快，加上患者家屬焦慮、急躁，讓搶救工作處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中稍有不慎，極容易出現(xiàn)意外，引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理管理作為一種行為，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低[1]，護(hù)理中的每個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系到患者的生命，因此細(xì)節(jié)管理在護(hù)理管理中凸顯出了獨(dú)特的作用。本文通過(guò)分析我院急診科護(hù)理中存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題采取細(xì)節(jié)管理，取得比較良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科4個(gè)病房，護(hù)士共20名，其中2個(gè)病房為護(hù)理常規(guī)管理區(qū)，另2個(gè)病房為護(hù)理細(xì)節(jié)管理區(qū)，以2007年6月―2009年6月收治的156例患者為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)護(hù)士的考核：利用我院相關(guān)考核辦法和護(hù)士操作合格評(píng)定規(guī)定，評(píng)價(jià)護(hù)士合理合格率，>90%為合格。

患者調(diào)查：主要調(diào)查內(nèi)容為對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通能力等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士評(píng)價(jià)結(jié)果 20名護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理缺陷率、急救物品完好率、技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)均存在不合格率，具體分布如表1

2.2 患者滿意度 通過(guò)調(diào)查，156例患者中滿意131例，滿意率83.97%。

3 討論

3.1 問(wèn)題分析

3.1.1 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平偏低。之所以急診科醫(yī)療投訴糾紛逐年增多，除了人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)提高外，與護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平有密切關(guān)系[2]。當(dāng)面對(duì)患者病情惡化或出現(xiàn)異常后，常表現(xiàn)為措手不及，導(dǎo)致因搶救不及時(shí)錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)間；在遇到急診患者多，有些護(hù)士為了完成大量的急診護(hù)理和搶救工作，沒(méi)有嚴(yán)格按照操作程序或自行刪減程序，比如未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，導(dǎo)致工作出差錯(cuò)。從表1中可以看出，20名護(hù)士中技術(shù)操作合格率僅為80%，遠(yuǎn)無(wú)法滿足臨床需要。

3.1.2 服務(wù)水平不高。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)已逐步由技術(shù)轉(zhuǎn)為服務(wù)，患者的滿意度也多有服務(wù)所決定。但在實(shí)際工作中，由于工作的繁多，加上患者家屬處于著急總是會(huì)不間斷的向護(hù)士打聽(tīng)患者情況，護(hù)士容易出現(xiàn)煩躁、言語(yǔ)生硬、敷衍的情況，給家屬留下不良印象，本組護(hù)理滿意度偏低主要是由于這方面的原因。

3.1.3 物品準(zhǔn)備不充分，完好率低。急診科是一個(gè)應(yīng)急部門(mén)，所用物件隨時(shí)隨地要處于準(zhǔn)備狀態(tài)，但由于部分護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致物件準(zhǔn)備不充分，影響搶救效果，且在搶救完后，物件歸回不細(xì)心，致使物件遺漏和缺失。本組中20名護(hù)士中只有13例物件完好率達(dá)標(biāo)。

3.1.4 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不完整。由于護(hù)士在患者入院時(shí)首先進(jìn)行的是搶救工作，一般在搶救完后補(bǔ)寫(xiě)記錄，導(dǎo)致病情記錄不完全，缺乏準(zhǔn)確性[3]。比如急診時(shí)間、生命體征等。由于急診科的患者病情變化快，在診療過(guò)程中需要隨時(shí)記錄病情，因此護(hù)士在陪同過(guò)程中要時(shí)刻帶好記錄本，但在實(shí)際中護(hù)士往往忘記帶記錄本，而檢查后的填補(bǔ)又容易遺漏。從護(hù)士的護(hù)理文書(shū)中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療藥物的記錄也存在諸多問(wèn)題，比如藥名用縮寫(xiě)，如“硝酸甘油”寫(xiě)成“硝甘”，導(dǎo)致其他人看不懂，對(duì)于劑量的記錄未注明單位，如“0.5mg”寫(xiě)成“0.5”等。

3.2 細(xì)節(jié)管理對(duì)策

3.2.1 建立健全規(guī)章制度和考核機(jī)制。優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有效途徑是實(shí)現(xiàn)制度管理，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定嚴(yán)格、具體、可行性規(guī)章制度，能夠?qū)⒆o(hù)理人員納入優(yōu)質(zhì)服務(wù)的軌道，并讓其持續(xù)性。比如我院通過(guò)廣泛征集意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際，對(duì)《護(hù)理管理手冊(cè)》、《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》、《規(guī)范化服務(wù)流程》等進(jìn)行完善，并定期對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行考核，將考核成績(jī)作為晉升、加薪等的依據(jù)。

3.2.2 優(yōu)化入院服務(wù)。由于急診患者病情急危，若等一切手續(xù)辦好后再進(jìn)行救治，很容易導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡，因此我院診斷病情的輕重采取不同的救治程序，病情嚴(yán)重的若有家屬陪同，讓1位護(hù)士帶領(lǐng)家屬辦相關(guān)手術(shù)，其他護(hù)士進(jìn)行搶救，若暫無(wú)家屬陪同，由首接護(hù)士負(fù)責(zé)全程接送患者進(jìn)病房，并向其介紹病友、環(huán)境、安排好日常生活用品。護(hù)士長(zhǎng)隨后主動(dòng)與患者交流，詢(xún)問(wèn)患者家屬聯(lián)系方法，并及時(shí)通知家屬。讓患者充分被尊重，及時(shí)得到救治。

3.2.3 改進(jìn)診療期護(hù)理質(zhì)量。在診療期，我們的原則是“以病人為中心”，以“三貼近”為服務(wù)宗旨，既“貼近病人”突出 “情”字；“貼近臨床”突出 “精”字；貼近社會(huì)”突出“實(shí)”字，充分滿足患者需求。比如以往對(duì)患者的健康教育多為灌輸式，即使患者講解足夠詳細(xì)和透徹，患者能夠記住并應(yīng)用的仍然很少，對(duì)此，我們加強(qiáng)了細(xì)節(jié)，在進(jìn)行每次的護(hù)理前，先與患者交流，說(shuō)明此種護(hù)理的作用和目的，在直觀和感受中掌握教育內(nèi)容[4]；與病人交流過(guò)程中，我們更注重患者的心理，要求護(hù)士以熱情的態(tài)度提供給患者微笑服務(wù)，及時(shí)滿足患者的需求；護(hù)理操作要求護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，讓患者從精湛、嫻熟的操作中感受專(zhuān)業(yè)；對(duì)于不同文化層次、不同職業(yè)的患者，采用不同的交流方法，如普通農(nóng)民，語(yǔ)言要樸實(shí)、通俗，文化水平高的患者可采用比較專(zhuān)業(yè)語(yǔ)氣交流，形成多層次、多樣化的護(hù)理內(nèi)涵。

3.2.4 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。搶救儀器由專(zhuān)人管理，并定期檢查和清掃，保證隨時(shí)能夠正常運(yùn)行；對(duì)搶救物品進(jìn)行登記，搶救完后逐一核對(duì)，避免丟失，若有缺損，立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告以備案；嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，對(duì)每項(xiàng)檢查和核對(duì)的內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)登記；通過(guò)學(xué)習(xí)糾紛案例，提高護(hù)士法律意識(shí)和控制風(fēng)險(xiǎn)能力，杜絕自行簡(jiǎn)化操作和憑經(jīng)驗(yàn)行事的現(xiàn)象；指導(dǎo)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，并定期進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并要求其規(guī)范、及時(shí)登記，真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、有效的反應(yīng)出患者病情，尤其是對(duì)于無(wú)意識(shí)、無(wú)陪人、無(wú)資金的患者更應(yīng)加以重視；通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，如技能、急救處理方法等，提高護(hù)士工作能力和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性，并能對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行有效的處理。

3.3 效果 通過(guò)采取細(xì)節(jié)管理后，護(hù)士合格率和患者滿意度有明顯提高，與護(hù)理前比較有明顯差異（P

表2 細(xì)節(jié)組和常規(guī)組效果比較（例，%）

注：*與常規(guī)組比較，P

4 小結(jié)

護(hù)理細(xì)節(jié)管理是護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的拓展，是實(shí)現(xiàn)“以人為本”的保障，讓護(hù)理從“病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭恕保瑫惩俗o(hù)士與患者的溝通，營(yíng)造了良好的護(hù)患?xì)夥铡Ｎ以涸诩痹\科實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，有效的規(guī)避了護(hù)理缺陷，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，降低了護(hù)理糾紛，樹(shù)立了醫(yī)院良好形成。

參考文獻(xiàn)

[1]袁兆秋 急診科護(hù)患關(guān)系中存在的問(wèn)題及對(duì)策 吉林醫(yī)學(xué) 2006,27（12）：1566-1567

[2] 張軍群 淺論急診護(hù)理存在的問(wèn)題與對(duì)策 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2008，3（31）：189-190

篇6

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷分級(jí)診斷 急診搶救 優(yōu)先級(jí) 臨床效果

創(chuàng)傷性骨折是急診臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，患者常由于交通事故、高空墜落等因素，受到突發(fā)性機(jī)械刺激而導(dǎo)致骨組織損傷，多數(shù)患者伴有多發(fā)性骨折，且部分患者由于骨折創(chuàng)面應(yīng)力作用而造成周?chē)K器及組織繼發(fā)性損傷，伴有出血等癥狀，患者病情通常較為危急，常由于大量失血而導(dǎo)致休克，甚至死亡，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1,2]。如何對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施及時(shí)有效且科學(xué)合理的急救措施，對(duì)降低患者死亡率和致殘率，提高患者預(yù)后水平至關(guān)重要。本研究觀察了創(chuàng)傷分級(jí)診斷用于創(chuàng)傷性骨折患者急診搶救的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

以自2017年12月至2020年12月于本院急診收治的148例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各74例。其對(duì)照組，男性50例，女性24例；年齡為21～64歲，平均年齡為（38.07±6.82）歲。創(chuàng)傷至急診接診時(shí)間29～63分鐘，平均創(chuàng)傷至急診接診時(shí)間（41.39±5.21）分鐘。交通事故致傷54例，高空墜落致傷15例，其他因素致傷5例，開(kāi)放式創(chuàng)傷31例，閉合式創(chuàng)傷43例，單純骨折59例，骨折至臟器損傷15例。對(duì)照組，男性47例，女性27例；年齡為20～63歲，平均年齡為（37.58±6.71）歲。創(chuàng)傷至急診接診時(shí)間27～66分鐘，平均創(chuàng)傷至急診接診時(shí)間（41.85±5.58）分鐘。交通事故致傷56例，高空墜落致傷14例，其他因素致傷4例，開(kāi)放式創(chuàng)傷33例，閉合式創(chuàng)傷41例，單純骨折56例，骨折至臟器損傷18例，兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者家屬均被明確告知本研究的內(nèi)容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確突發(fā)性創(chuàng)傷病史；(2)創(chuàng)傷后首選本院進(jìn)行急診搶救治；(3)創(chuàng)傷后8小時(shí)內(nèi)就診；(4)年齡18～65歲；(5)入院后CT和X射線的影像檢測(cè)，明確骨創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前搶救階段已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳停止者；(2)妊娠期或哺乳期患者；(3)精神及認(rèn)知功能障礙性疾病患者，不適合進(jìn)行創(chuàng)傷分級(jí)診斷者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組患者采取常規(guī)急診診治和急救措施，具體措施包括入院后詢(xún)問(wèn)患者致傷原因和致傷時(shí)間等情況、根據(jù)受傷的原因、部位、癥狀、體征等情況先做扼要的檢查和判斷，對(duì)于開(kāi)放性骨折病人進(jìn)行清創(chuàng)、止血、包扎處理，采取骨折夾板等臨時(shí)性固定措施，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進(jìn)一步損傷，緩解患者的疼痛，將患者運(yùn)送至相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步診治和治療。

1.3.2研究組患者采取創(chuàng)傷分級(jí)診斷急救方式，分別于急診接診后和急診搶救結(jié)束實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分，包括收縮期血壓、毛細(xì)血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸和昏迷程度等5項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分分值范圍為1～16分，分值與患者創(chuàng)傷程度及病情危重程度呈負(fù)相關(guān)，評(píng)分分值越低，患者創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重，病情越危重。根據(jù)患者創(chuàng)傷評(píng)分分值采取針對(duì)性急救措施，對(duì)創(chuàng)傷評(píng)分分值≥10分的患者，以常規(guī)急救診治措施；對(duì)創(chuàng)傷評(píng)分分值<10分的患者，接診后于急診手術(shù)室立即建立循環(huán)支持、予以包扎止血，骨折固定、抗體克、呼吸支持等對(duì)癥治療，建立2條以上靜脈通道，靜脈輸入平衡液和膠體溶液進(jìn)行積極擴(kuò)容，根據(jù)患者具體情況安排確定性手術(shù)搶救，確保患者呼吸道通暢，迅速處理急性心包急性阻塞、心臟挫傷、氣胸等高危癥狀；對(duì)急診搶救過(guò)程中呼吸心搏驟停者迅速行心肺復(fù)蘇術(shù)；體表傷口、四肢活動(dòng)性出血者予以包扎卜血，密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓、心電及氧飽和度。

1.4觀察指標(biāo)：

記錄患者診明確診斷率、急診搶救成功率、急診搶救過(guò)程死亡率和轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)科室成功率等急診搶救階段治療指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)患者院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率等院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診搶救階段治療指標(biāo)比較：

研究組患者急診明確診斷率、急診搶救成功率和轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)科室成功率（90.54%,98.65%和95.95%）均顯著高于對(duì)照組水平（74.32%,90.45%和85.14%），而研究組患者急診搶救過(guò)程死亡率（1.35%）顯著低于對(duì)照組水平（9.46%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.575～6.719,P=0.010～0.029<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)比較：

研究組院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率（2.70%,6.76%和12.16%）均顯著低于對(duì)照組水平（10.81%,20.27%和27.03%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.861～5.781,P=0.016～0.049<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者家屬急救診療滿意度情況比較：

研究組患者家屬急救診療滿意度（95.94%,71/74）顯著高于對(duì)照組水平（85.14%,63/74），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.049,P=0.025<0.05）。

3 討論

隨著人類(lèi)生產(chǎn)生活及交通出行方式的變化，交通事故及高空墜落的突發(fā)性事件的增加，由高能量機(jī)械刺激導(dǎo)致的突發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，其中，創(chuàng)傷性骨折是急診臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病類(lèi)型，部分創(chuàng)傷嚴(yán)重患者伴有多發(fā)性骨折、鄰近臟器繼發(fā)損傷和持續(xù)性出血等危重情況，若不及時(shí)進(jìn)行救治，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克和多臟器功能衰竭而危及生命，且部分患者由于錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致骨折創(chuàng)面無(wú)法復(fù)原愈合而導(dǎo)致肢體殘疾[3,4]。同時(shí)，由于目前我國(guó)整體醫(yī)療資源不足，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診臨床資源有限，若短時(shí)間內(nèi)接診患者數(shù)量過(guò)多，易導(dǎo)致患者無(wú)法得到有效診治，而出現(xiàn)病情延誤，不良預(yù)后及救治無(wú)效風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是在突發(fā)性重大交通事故和生產(chǎn)安全事件發(fā)生的時(shí)候，醫(yī)療資源調(diào)配的合理性對(duì)全部患者整體救治水平的影響作用尤為突出。因此，如何通過(guò)簡(jiǎn)便有效的診療評(píng)價(jià)體系，在保障輕癥患者得到有效治療的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)對(duì)于重癥患者所采取醫(yī)療措施的充分性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在不同病情危急程度患者之間的科學(xué)合理分配，對(duì)提高創(chuàng)傷性骨折整體救治水平至關(guān)重要[5,6]。

本研究觀察了創(chuàng)傷分級(jí)診斷用于創(chuàng)傷性骨折患者急診搶救的臨床效果。研究結(jié)果顯示，研究組急診明確診斷率、急診搶救成功率和轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)科室成功率均顯著高于對(duì)照組，而研究組急診搶救過(guò)程死亡率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明創(chuàng)傷分級(jí)診斷可有效提高創(chuàng)傷性骨折患者的急診救治水平，為患者接受進(jìn)一步院內(nèi)診治措施提供必要基礎(chǔ)和有利保障。同時(shí)，研究組院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者家屬急救診療滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明創(chuàng)傷分級(jí)診斷可通過(guò)提高高創(chuàng)傷性骨折患者的急診搶救水平，進(jìn)一步提高院內(nèi)救治水平，降低救治無(wú)效和肢體殘疾等風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后水平，提升患者家屬對(duì)于急診救治措施的滿意度。本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施創(chuàng)傷分級(jí)診斷的患者中，急診搶救過(guò)程及院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡的患者均為創(chuàng)傷評(píng)分分值<10分的危重癥患者，提示創(chuàng)傷分級(jí)診斷可在充分保障輕癥患者治療有效性的基礎(chǔ)上，提高危重癥患者的救治效果。創(chuàng)傷分級(jí)診斷可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和生命體征狀況進(jìn)行評(píng)估，在保障輕癥患者病情得到有效處置的基礎(chǔ)上，使危重病患能夠得到更加充分的救治措施，避免病情延誤而導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生，從而提高全部患者整體救治成功率；并且，創(chuàng)傷分級(jí)診斷可為患者由急診轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)科室后的延續(xù)治療方案的確定提供依據(jù)，且創(chuàng)傷分級(jí)診斷操作簡(jiǎn)便，迅速快捷，易于實(shí)施，不會(huì)耽誤患者過(guò)多有效搶救，適用于急診病患診治流程的有序管理，便于急診臨床醫(yī)療資源的高效分配。曾景平[7]和李江懷[8]等研究報(bào)道顯示，創(chuàng)傷分級(jí)診斷可提高創(chuàng)傷性骨折患者搶救成功率和轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，降低患者死亡率，本研究結(jié)論與之相符。

表1 兩組患者急診搶救階段治療指標(biāo)比較

表2 兩組患者院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)比較

綜上所述，創(chuàng)傷分級(jí)診斷通過(guò)評(píng)定創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度而及時(shí)采取不同的急診救治策略，可提高搶救成功率，降低死亡率，改善患者預(yù)后水平，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年8月一2016年1月我院急診科就診的急診患者400例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組200例，急診時(shí)間為2014年8月一2015年4月，實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理模式;觀察組200例，急診時(shí)間為2015年5月一2016年1月，實(shí)施分類(lèi)急診護(hù)理模式。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0. OS)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施分類(lèi)急診護(hù)理模式，具體實(shí)施方式如下

1.2.1 急診患者病情分類(lèi):病情評(píng)估分為四級(jí):一級(jí)是瀕?；颊?，二級(jí)是危重患者，三級(jí)是急癥患者，四級(jí)是非急癥患者。急診患者病情分級(jí)使其更快速地得到合適的治療。

1.2.2 急診區(qū)域分類(lèi):急診診治區(qū)域分為三個(gè)域:紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級(jí)和一級(jí)患者處置;黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)患者，原則上按照時(shí)間順序處置患者，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的患者應(yīng)被立即送入紅區(qū);綠區(qū)即四級(jí)患者診療區(qū)。

1.2.3護(hù)理對(duì)象分類(lèi):對(duì)于急診患者，一般分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷和中毒、泌尿系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲(chóng)等。分類(lèi)后配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生和護(hù)理人員以及治療設(shè)備，達(dá)到治療專(zhuān)一性的口的。

1.2.4優(yōu)化護(hù)理人員的輪班制度:通過(guò)分析醫(yī)院護(hù)士輪班制度，探討各類(lèi)輪班制度對(duì)工作質(zhì)量及護(hù)士健康的影響，研究護(hù)士科學(xué)排班、合理排班的方法。一方而提高護(hù)士的工作熱情，另一方而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.2.5加強(qiáng)護(hù)理人員的上崗培訓(xùn):護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行小講課、實(shí)地操作練習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論水平及專(zhuān)業(yè)技能。護(hù)士民應(yīng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識(shí)，優(yōu)化護(hù)理工作，同時(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)急救患者的心理護(hù)理，應(yīng)卞動(dòng)關(guān)心，耐心解答患者的各種疑問(wèn)，使其正確認(rèn)識(shí)自己的病情。

1.2.6護(hù)理人員考核制度的建立:建立合理的考核制度，實(shí)施護(hù)理水平的分級(jí)，從而提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組急診護(hù)理后，對(duì)服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查;同時(shí)觀察兩組急診患者住院時(shí)間、搶救率和病死率。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院自制調(diào)查表，由患者或家屬進(jìn)行畫(huà)勾評(píng)定，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意。滿意度一(非常滿意+滿意)/總例數(shù)X 1000 a o1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13. 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X士s)表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示和X檢驗(yàn)，以F<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F<0.05)。

2.2 兩組急診護(hù)理模式

成效比較實(shí)驗(yàn)組急診患者住院時(shí)間和病死率低于對(duì)照組，搶救率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇8

【關(guān)鍵詞】急診科；老年；昏迷患者；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0246-02

伴隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，社會(huì)各方面對(duì)老年人的關(guān)注力度越來(lái)越高，醫(yī)療護(hù)理方面也不例外。在急診醫(yī)學(xué)中，老年昏迷患者由于受年齡、身體機(jī)能下降等多種因素的制約，通常有著發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及病死率較高的特點(diǎn)[1]。因而，有必要對(duì)急診科老年昏迷患者的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。

一、資料

本文在研究中選取我院急診科在2011年11月至2012年11月所收治的老年昏迷患者96例患者的資料進(jìn)行研究。其中男性老年患者51例，女性老年患者45例，年齡為60歲至81歲，這些老年昏迷患者平均年齡為73.8歲。在研究中將這些患者通過(guò)隨機(jī)的方式分為兩組，即對(duì)照組與觀察組。

二、方法

對(duì)于對(duì)照組的老年昏迷患者在護(hù)理中采用常規(guī)的護(hù)理方法，而對(duì)于觀察組的老年昏迷患者則應(yīng)用個(gè)性化的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。因?yàn)榛杳缘睦夏昊颊叩耐萄逝c咳嗽等容易出現(xiàn)障礙，這就增加了嘔吐物與呼吸道的分泌物堵塞呼吸道的可能性，因而護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)快速的清除呼吸道，確保老年患者的氣道通暢[2]。淺昏迷的老年患者可通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧治療，深度昏迷的老年患者則應(yīng)適時(shí)采用的面罩給氧治療方式，若在處理過(guò)程中存在給氧效果不佳的情況，可通過(guò)氣管插管呼吸機(jī)的方式來(lái)對(duì)老年昏迷患者進(jìn)行給氧操作。在對(duì)老年昏迷患者的給氧中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年患者的生命體征與血氧飽和度，進(jìn)而避免低氧血癥的出現(xiàn)。除此以外，還應(yīng)針對(duì)老年患者以往病史等自身的實(shí)際情況，確定個(gè)性化的護(hù)理方式。通過(guò)個(gè)性化護(hù)理方式的應(yīng)用，減輕老年昏迷患者的心理壓力，在維持患者心理平衡的基礎(chǔ)上協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病。

在療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上，本研究以《急癥診療規(guī)范》為依據(jù)，采用的是計(jì)分法，以老年患者的語(yǔ)言、意識(shí)以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度等作為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，起點(diǎn)的最高分不超過(guò)18分，滿分則為28分。惡化指的是老年昏迷患者的病情愈加加重，積分減少或已經(jīng)發(fā)生死亡的老年昏迷患者；無(wú)效指的是積分增加超過(guò) 4 分以上的老年昏迷患者；顯效則指的是積分增加大于 10 分的老年昏迷患者。

四、討論

因?yàn)槔夏昊颊叩哪X功能受到抑制而導(dǎo)致患者意識(shí)喪失與隨意運(yùn)動(dòng)消失，使得老年患者出現(xiàn)昏迷，昏迷屬于對(duì)刺激沒(méi)有反映或者出現(xiàn)異常反射活動(dòng)的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為老年昏迷患者的意識(shí)水平嚴(yán)重下降，呈睡眠樣狀態(tài)[3]。老年昏迷患者是急診科常見(jiàn)的患者，有著死亡率高的特點(diǎn)。老年昏迷患者的急診科護(hù)理涉及到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)范圍較廣。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及護(hù)理人員素質(zhì)的不斷提高，急診科老年昏迷患者的護(hù)理呈個(gè)性化護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。對(duì)于老年昏迷患者來(lái)說(shuō)，通常病情變化具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，因而計(jì)劃性診斷、治療措施以及護(hù)理對(duì)策相對(duì)來(lái)說(shuō)較少。這就決定了護(hù)理人員在急診科老年昏迷患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多觀察并勤巡視[4]。做到老年患者病情的變化能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)而做出相應(yīng)的判斷，采用相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理方式。這就要求護(hù)理人員不僅僅要有較好的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要要求護(hù)理人員具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面的綜合性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而為急診科的老年患者提供個(gè)性化的診療、急救以及護(hù)理，進(jìn)而從根本上提高老年昏迷患者的急救效果。

五、結(jié)論

通過(guò)本文的研究分析，可以看出，急診科對(duì)老年昏迷患者護(hù)理效果的高低對(duì)老年昏迷患者的急救有著重要的作用。從本文的研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組比觀察組的老年昏迷患者在急診搶救成功率方面有著顯著的效果。簡(jiǎn)而言之，結(jié)合老年昏迷患者的實(shí)際情況，個(gè)性化的護(hù)理方式的應(yīng)用能夠極大的提高急診科老年昏迷患者的護(hù)理效果，因而有必要進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

篇9

摘 要 目的：探討經(jīng)右橈動(dòng)脈冠脈造影介入診療（PCI）的方法、可行性及安全性。方法：選擇符合冠脈造影指征并Allen's試驗(yàn)陽(yáng)性患者86例，以右橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影，對(duì)符合介入指征者行介入治療。橈動(dòng)脈組有5例因血管扭曲嚴(yán)重，指引導(dǎo)管不易到位改行股動(dòng)脈途徑。結(jié)果：介入治療成功率橈動(dòng)脈組94%，造影及介入治療不成功者改股動(dòng)脈途徑均獲成功。術(shù)后3例發(fā)生手臂腫脹，7例出現(xiàn)傷口局部水皰，無(wú)橈動(dòng)脈閉塞，出血，血腫，夾層等發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入診療安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥小，病人易于接受，值得推廣。

關(guān)鍵詞 橈動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈 介入

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.040

經(jīng)右橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影由于其諸多優(yōu)點(diǎn)已是目前冠狀動(dòng)脈造影常用的方法之一【sup】［1］【/sup】。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑造影具有創(chuàng)傷小，局部血管出血并發(fā)癥少及術(shù)后無(wú)限制，患者痛苦小、減少住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，目前已為臨床采用。從2005年底逐漸改用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，目前經(jīng)橈動(dòng)脈途徑已成為我院冠心病介入診治的常規(guī)途徑。2008年8月前已完成近100例經(jīng)橈動(dòng)脈介入診治，現(xiàn)對(duì)其診治療效及并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

86例患者因疑診冠心病行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，其中男58例，女28例；年齡62～75歲。伴高血壓54例，8例肥胖，4例較矮，全部病例Allen試驗(yàn)正常。其中急性心肌梗死28例（急診8例），不穩(wěn)定型心絞痛32例（伴陳舊性心肌梗死1例），穩(wěn)定型心絞痛18例，老年性退行性瓣膜病換瓣術(shù)前1例，心律失常5例，其他2例。全部患者中合并高血壓55例，糖尿病26例，高脂血癥33例。除7例造影后因3支彌漫性病變選擇行冠脈架橋術(shù)外，適合行介入治療的79例患者中3支病變4例，雙支病變11例，單支病變64例。

方法：①橈動(dòng)脈檢查：所有患者術(shù)前行Allen’s試驗(yàn)，術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫患者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓患者反復(fù)握拳、放松，重復(fù)5～7次至手掌變白，然后開(kāi)放尺動(dòng)脈，如手掌顏色在10秒內(nèi)迅速由白變紅或恢復(fù)正常，則Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性，是橈動(dòng)脈穿剌的適應(yīng)證。②介入診治方法：常規(guī)消毒鋪巾，為操作方便通常選擇右側(cè)為手術(shù)側(cè)。2%利多卡因1～2ml局部麻醉。注射局麻藥物時(shí)注意沿血管走行充分阻滯局部組織，以避免血管痙攣。穿刺血管時(shí)保持手腕過(guò)伸，充分暴露動(dòng)脈。一般在靠近腕曲面橫紋2～3cm處穿刺橈動(dòng)脈，當(dāng)血液從針芯噴出后，放入軟頭直行鋼絲至肱動(dòng)脈。退出穿刺針后做2mm皮膚切口，置入Cordis Transradial Kit 6F或5F橈動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘管緩慢推注硝酸甘油200μg和鹽酸地爾硫3mg防止血管痙攣，肝素3000U常規(guī)抗凝。行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）者追加肝素100U/kg。以減少血栓形成和發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的可能性。術(shù)后4小時(shí)拔出鞘管并加壓包扎，介入治療成功率94%。

數(shù)據(jù)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)程序。計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，顯著性分析用t檢驗(yàn)或方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺是冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入診療的經(jīng)典途徑，但存在患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、受限多，腹股溝血腫、動(dòng)靜脈瘺、皮膚潰破、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)2%～8%【sup】［2］【/sup】，而且隨著年齡的增大，成功率及安全性也逐漸降低等不足。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入診療已逐漸成為一種有益的替代。但由于橈動(dòng)脈比較細(xì)小，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺比經(jīng)股動(dòng)脈穿刺困難，易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈穿刺和插管的成功率均低于股動(dòng)脈途徑，且有橈動(dòng)脈閉塞、手臂局部腫脹等并發(fā)癥。通常認(rèn)為，橈動(dòng)脈入路行急診PCI可能因穿刺或指引導(dǎo)管到位困難而引起AMI再灌注治療延擱。1993年Kiemeneij F，Laarman GJ成功經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療（TRI），國(guó)內(nèi)外臨床已相繼開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療。初步開(kāi)展86例患者，穿刺成功81例，成功率94%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致【sup】［3］【/sup】。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，注意以下幾方面有助于提高經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。第一，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，最好選擇患者病情穩(wěn)定、橈動(dòng)脈搏動(dòng)好、冠脈病變相對(duì)較輕的病例，并術(shù)前常規(guī)行Allen’s試驗(yàn)。對(duì)于部分患者肘部動(dòng)脈彎曲或變異，部分老年患者因鎖骨下動(dòng)脈迂曲者及Allen’s試驗(yàn)陰性者最好還是選用股動(dòng)脈穿刺途徑。第二，麻醉時(shí)，局麻藥不宜過(guò)多過(guò)深，穿刺時(shí)，應(yīng)選擇動(dòng)脈走行直、搏動(dòng)強(qiáng)的部位穿刺，進(jìn)針角度以40°左右為宜，穿刺針進(jìn)、退的速度要慢，避免穿刺已成功而又將穿刺針退到了血管外。第三，造影導(dǎo)管推薦使用5F管，造影鋼絲使用Terumo超滑長(zhǎng)導(dǎo)絲，易通過(guò)狹窄或扭曲部位，并減少對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜的刺激，減少痙攣發(fā)生。如遇鎖骨下動(dòng)脈扭曲，可囑患者深吸氣，外展上肢，可順利通過(guò)。第四，導(dǎo)引導(dǎo)管可選擇6F管，大部分既易通過(guò)又可獲得較好的支撐力，但如遇分叉病變需采用T支架技術(shù)、crush技術(shù)或kissing支架技術(shù)等處理病變，則最好選用7F或以上特殊大腔導(dǎo)管方可完成。第五，橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防，在穿刺成功，置入鞘管后向橈動(dòng)脈內(nèi)常規(guī)注入硝酸油200μg，肝素3000～5000U，選用適宜的導(dǎo)引導(dǎo)管，動(dòng)作輕柔均可減少橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管操作阻力增大時(shí)，提示橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣，此時(shí)應(yīng)暫停操作，并向橈動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油或維拉帕米，以解除痙攣。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈PCI局部并發(fā)癥少，病人限制少，住院時(shí)間短，患者更易接受，是可選擇的較好的介入治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 姚民,喬樹(shù)賓,劉興利,等.5F共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈A途徑冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用.中國(guó)循環(huán)雜志,2002,17:25-27.

篇10

關(guān)鍵詞：放射檢查技術(shù) 臨床急診 應(yīng)用價(jià)值 分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R814.3 R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）03-0287-01

急診是醫(yī)院的重要科室，該科室收治的患者疾病種類(lèi)繁多，病情復(fù)雜，病情變化迅速，患者入院后如果不能及時(shí)采取針對(duì)有效的診斷方法，很可能會(huì)導(dǎo)致疾病蔓延，誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到病人的生命安全，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。目前，在臨床急診研究領(lǐng)域?qū)τ谝恍┘膊∪狈硐氲脑\斷方法和手段，常規(guī)方法雖然能夠輔助進(jìn)行疾病診斷，但是誤診率和漏診率也是十分高，患者在診斷過(guò)程中身心受到折磨，診斷過(guò)程比較痛苦。由于患者情緒容易波動(dòng)，診斷前后患者心率、血氧飽和度和血壓等指標(biāo)波動(dòng)較大，常常影響最后的診斷結(jié)果，在急診臨床診斷過(guò)程中緊急需要研發(fā)一套有效的診斷方法。最近幾年，隨著幾年，隨著放射檢查技術(shù)的在急診診斷中不斷應(yīng)用，收到了良好的診斷效果。本次研究基于患者的診療資料，恢復(fù)分析了放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下：

一、材料和方法

1.一般材料的選取

本次研究選取2015年4月到2016年4月長(zhǎng)沙市某院收治的94例急診患者的臨床材料進(jìn)行回顧性分析，按照不同檢查技術(shù)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者47例。其中試驗(yàn)組患者男性28例，女性19例，年齡在44～78歲之間，病程為1～6小時(shí)。對(duì)照組患者男性25例，女性22例，年齡結(jié)構(gòu)在41～62歲之間，病程1.5～5.5小時(shí)。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者除了檢查手段不同之外，兩組患者的相同疾病的治療方案、護(hù)理方案等完全相同，同時(shí)還要將具體的診斷和治療方案告知患者。本次研究過(guò)程中試驗(yàn)組和對(duì)照組患者年齡、病程、性別等基礎(chǔ)資料的之間的比較差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方法檢查，根據(jù)患者的情況進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血壓、體溫、肝腎功能等指標(biāo)，并且在診斷過(guò)程中要結(jié)合患者的患病情況、臨床用藥歷史對(duì)患者進(jìn)行綜合診斷分析，對(duì)于確診的患者要及時(shí)制定針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患者采用放射檢查技術(shù)進(jìn)行診斷，檢查內(nèi)容包含了X光檢查、透視、造影、CT等，根據(jù)患者的在臨床上的表現(xiàn)情況，病史進(jìn)行綜合診斷。在對(duì)患者進(jìn)行檢查過(guò)程中嚴(yán)格按照放射檢查步驟開(kāi)展檢測(cè)，避免傷害到患者身體。

結(jié)束后分析采用VAS評(píng)分和Mulleetr評(píng)分手段對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比治療試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者心率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)的情況。根據(jù)患者的配合程度，分析檢查手段的依從性，分析兩組患者的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要包含了局部疼痛，惡心嘔吐和咳嗽等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究過(guò)程中選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)材料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量材料以標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，用t檢驗(yàn)，以P

二、結(jié)果

1.試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分和Mulleetr評(píng)分結(jié)果比較

通過(guò)對(duì)表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分和Mulleetr評(píng)分結(jié)果要顯著低于對(duì)照M，試驗(yàn)組分別為（1.77±0.22）分和（0.95±0.07）分。對(duì)照組分別為（6.45±0.44）分和（3.19±0.18）分，兩組之間比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.試驗(yàn)組和對(duì)照組患者心率、血氧飽和度、血壓指標(biāo)對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)表2數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的心率、血氧飽和度、血壓指標(biāo)分別為（75.31±1.38）次/min、（93.75±2.55）%、（120.13±15.24）mmHg，對(duì)照組患者的心率、血氧飽和度、血壓指標(biāo)分別為（83.21±3.25）次/min、（89.17±2.22）%、（133.29±14.31）mmHg，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的比較差異性顯著（P

3.試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的依從性和不練反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)表3數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以看出，試驗(yàn)組依從性好45例，依從率為95.7%（45/47），對(duì)照組患者依從性好20例，依從率為42.6%（20/47），兩組之間差異性顯著（P

三、討論

急診是醫(yī)院的重要科室，該科室收治的患者病情變化迅速，常見(jiàn)的有心臟驟停、心肌梗死、高血壓急性癥、休克等，患者入院后如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)威脅患者的生命健康。傳統(tǒng)治療手段存在誤診和漏診的現(xiàn)象，常常錯(cuò)過(guò)最佳防治時(shí)機(jī)。因此，在臨床診斷上急需研究一種有效的診斷方法。

最近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，放射檢查技術(shù)在急診診斷中的不斷應(yīng)用，不取得了不錯(cuò)效果。研究發(fā)現(xiàn)，采用放射檢查技術(shù)能夠減輕患者通過(guò)，提高診斷效果。試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分和Mulleetr評(píng)分、心率、血氧飽和度、血壓分別為（1.77±0.22）分、（0.95±0.07）分、（75.31±1.38）次/min、（93.75±2.55）%、（120.13±15.24）mmHg，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

總之，在急診患者臨床診治過(guò)程中，采用放射檢查技術(shù)能夠取得良好的診療效果，減少急診患者的疼痛感，不良反應(yīng)較低，有較高的依從性，在臨床急診中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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