導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學教育，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.加強對基礎知識,基本技能的掌握及運用

病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預后等內容。醫(yī)學生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質，發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識，診斷要點，及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫(yī)學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫(yī)學生在學習中由被動轉為主動，更好地調動學生的學習積極性，學生們對基礎知識加深了理解，同時學會了理論聯(lián)系實際，更加靈活地運用知識。

2.建立和完善正確的診斷思維

一個診斷的正確與否，關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學生應以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B超和生化檢查，還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時，正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導和取長補短的作用，每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度，知識面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學習?？傊ㄟ^病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。

3.培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力

新時期的醫(yī)學教育不應單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂于學習善于學習也是現(xiàn)代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫(yī)學教育應教授除理論知識外，還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發(fā)同學的創(chuàng)造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發(fā)學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。

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提升醫(yī)學教育水平，培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學院校建制、醫(yī)學教育體系構成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質等方面的差異，提出對我國醫(yī)學教育的改進措施，對于我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。

關鍵詞:

醫(yī)學教育;醫(yī)學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)學教育經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高質量、高素質的醫(yī)學生，有利于我國醫(yī)療質量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設。美國高等醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫(yī)學院、范德堡大學醫(yī)學中心等醫(yī)學院校進行交流訪學，對美國的醫(yī)學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學教育在建制、教育體系構成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫(yī)學教育的比較與分析

1.1中美醫(yī)學院校的體制存在差別

中美醫(yī)學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學院校均由政府建設。美國醫(yī)學院校經(jīng)費來源主要包括有償服務、研究經(jīng)費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫(yī)學院校較為主要且單一的經(jīng)費來源。美國醫(yī)學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會進行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學院校略加影響，我國醫(yī)學院校由政府統(tǒng)一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫(yī)學院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫(yī)學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫(yī)學院校間辦學質量和學術水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。

1.2中美醫(yī)學教育體系存在差別

美國高等醫(yī)學教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”三部分組成。其醫(yī)學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫(yī)學預科教育課程，通過醫(yī)學院入學考試后才能就讀。美國醫(yī)學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學生在前2年學習醫(yī)學基礎課，結束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進入教學醫(yī)院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(包括住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培訓等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學教育體系建設相對滯后，“院校醫(yī)學教育”的學制和培養(yǎng)模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機構從事醫(yī)療工作。醫(yī)學教育體系所導致醫(yī)學生專業(yè)素質的差別較為明顯。美國醫(yī)學院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準。對基礎科研感興趣的醫(yī)學生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發(fā)表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫(yī)學院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學碩士研究生分為學術型和專業(yè)型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創(chuàng)新能力難以提升。

1.3中美醫(yī)學教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異

首先，中美醫(yī)學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當于研究生教育。從醫(yī)學生的角度來講，他們在學醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫(yī)學相關課程，保證了在進入醫(yī)學院后對生命科學的認識和理解更加深刻?？梢哉f，在美國上醫(yī)學院絕非一時沖動的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學生來說，多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫(yī)學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學教育還注重基礎與臨床學科間的聯(lián)系，在基礎學科教學中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習、實習中繼續(xù)強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設置了急診醫(yī)學、老年醫(yī)學和家庭社會醫(yī)學等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變［4］。在我國醫(yī)學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫(yī)學院校的教學目標設定存在差異。美國醫(yī)學高等教育一方面強調培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎性與臨床性的專門醫(yī)學人才，另一方面強調培養(yǎng)科研機構的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學生培養(yǎng)的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學研究生的學業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設置專業(yè)化，過于強調專業(yè)性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫(yī)學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學手段。在我國醫(yī)學院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫(yī)學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發(fā)揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學院?，F(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學生多是會考試的學生，忽略了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學院校在學業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫(yī)學道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。

1.4中美社會醫(yī)學人文品質的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經(jīng)濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫(yī)學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業(yè)性和信任感。在學術場合，我國醫(yī)學生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫(yī)學生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經(jīng)?？梢砸姷礁咧猩鷣硪娏晫嶒灱夹g并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強。我國醫(yī)學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓練。不少醫(yī)學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學生職業(yè)遠景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學生精益求精、發(fā)奮學習，而我國的醫(yī)學生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業(yè)務中去。

2美國醫(yī)學教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。

2.1改革醫(yī)學院校體制，完善醫(yī)學教育結構

在當前市場經(jīng)濟和改革深化的機遇下，我國的醫(yī)學教育改革模式應當體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫(yī)學院校質量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫(yī)學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優(yōu)化高等醫(yī)學教育體制，在加強和規(guī)范醫(yī)學院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務人員過早地專業(yè)化、?？苹?，因此必須著力加強和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設。

2.2明確醫(yī)學教育目標，優(yōu)化醫(yī)學生培養(yǎng)模式

醫(yī)學教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育實際上是短時期內的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫(yī)學生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫(yī)學教育目標，適當簡化醫(yī)學生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學生相關待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學制醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學生能根據(jù)自身興趣進行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。

2.3改革教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力

在醫(yī)學教學中，我們應當秉承提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫(yī)學生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫(yī)學生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學習提供感性環(huán)境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力。應當加強職業(yè)道德教育及醫(yī)學人文社會科學課程建設，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會醫(yī)學能力，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。

3結語

與西方發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育仍有較大的提升空間?？上驳氖牵陙砣珖t(yī)學院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經(jīng)驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

參考文獻

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篇3

    縱觀高等醫(yī)學教育體系,臨床教學階段是最容易產生沖突和矛盾的教學環(huán)節(jié)。在此教學階段,醫(yī)學生需要逐步開始進行直接專門針對患者的臨床醫(yī)療工作。關于醫(yī)學生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些,沒有明確的規(guī)定在我國當前法律中有所體現(xiàn)。當前的臨床教學要求都是根據(jù)醫(yī)學教育培養(yǎng)方案和臨床教學大綱制定的。如進行規(guī)范教學查房、疑難病例討論、練習書寫規(guī)范大病歷、基礎臨床實踐操作、標準醫(yī)療文書的書寫等。醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學生可以承擔的,我國目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒有做出具體規(guī)定。當前臨床醫(yī)學生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方,例如,醫(yī)學生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權;法律是否認可醫(yī)學生書寫的醫(yī)療文書的效力;一些應由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學生承擔是否得到法律的允許。目前的法律法規(guī)中關于以上問題還沒有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護下進行合理合法的臨床教學對于醫(yī)療效果與教學質量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫(yī)患糾紛的產生埋下禍根。

    2相關醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析

    分析相關的法律法規(guī),臨床教學過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動中醫(yī)療責任的承擔是有著顯著的差別的?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類型何種級別的醫(yī)療工作者應該承擔的法律責任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過程中的權利以及義務都是有詳細全面的法律法規(guī)作為標準的。但是,醫(yī)學生在臨床學習期間進行的醫(yī)療活動是沒有完善的法律法規(guī)進行規(guī)范和保護的,只有通過對學生的醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理都方面的教育來規(guī)范醫(yī)學生的行為,這樣的約束力度和保護力度顯然是不夠的。技術含量高、風險大是臨床醫(yī)療工作的一大特點,風險因素存在在醫(yī)療診療活動的各個方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定:“在醫(yī)學教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)鑒定,屬于醫(yī)方原因造成的,由臨床教學基地和相關醫(yī)療機構承擔責任。因臨床帶教教師和指導醫(yī)師指導不當而導致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,臨床帶教教師或指導醫(yī)師承擔相應責任?！痹谂R床教學過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為,其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔一定的責任,因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機構帶來了巨大的壓力。

    3臨床教學管理針對現(xiàn)狀的對策3.1加強醫(yī)德醫(yī)風

    教育當前,在醫(yī)院實習的學生為獨生子女的居多,不善于與人溝通、不會主動關心旁人、缺少人文關懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中,與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風的教育?！氨ＷC患者利益的最大化,全心全意服務于患者”是醫(yī)務工作者在臨床工作過程中最為基本的職責。臨床醫(yī)學教育要將對學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿始終,不斷強化意識,不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學過程中要言傳身教,要在進行實踐操作教學過程中同時進行醫(yī)德醫(yī)風教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質,強烈的使命感與責任感,高尚的道德品質和職業(yè)情操,使醫(yī)學教育盡可能的與德育教育有機的結合起來。在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學過程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,充分利用臨床教學過程中的示教機會以身作則,保持和諧的醫(yī)患關系,提倡學生設身處地的為患者著想,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風觀念。要讓學生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會責任感,救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學生準備進入臨床實踐學習階段之前,首先要讓其樹立感恩之心,要感謝為我們提供學習平臺的患者,患者不是臨床醫(yī)學教育過程中的道具而且臨床學習過程中的特別教師,我們能夠從中學習到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持,才能有機會成長為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。

    3.2強化法制觀念

篇4

我國的醫(yī)學七年制教育始于1988年,由各醫(yī)科院校最優(yōu)秀的學生組成,其錄取分數(shù)線穩(wěn)居中國醫(yī)大各招生專業(yè)榜首,且呈連年攀升之勢。同時根據(jù)國家制定的七年制學生培養(yǎng)目標,各校也制定了具有政策傾斜性的教學培養(yǎng)計劃,如中國醫(yī)科大學,醫(yī)學課程使用英語授課并用英文考試;采用中文統(tǒng)編和外文兩套教材并行教學;各學科都配備最強的師資力量;進入碩士專業(yè)選擇階段時配備各附屬醫(yī)院強勢學科的優(yōu)秀帶頭人擔任研究生導師。同時為保證英語教學的順利實施,學校要求全部七年制學生在大一下學期和大二上學期分別通過大學英語四、六級考試,此外還安排大學英語精讀、泛讀課程,全面講授TOEFL英語的詞匯、聽力、閱讀理解等,保證七年制學生的英語水平[1]。七年制這種集中優(yōu)勢資源扶植重點的培養(yǎng)模式成為許多醫(yī)學院校的辦學指導方針,同時各醫(yī)學院校根據(jù)自身資源與特點,也逐漸總結出一套自身的教學方式和模式。如華中科技大學在長期的辦學實踐中,逐步形成了11種教學與教學管理運行方式、3種教學管理方式、2種辦學特色,簡稱“11•3•2”的七年制教育人才培養(yǎng)模式。該模式在教育部組織的七年制高等醫(yī)學教育教學工作評估中,得到專家的充分肯定[2]。山東大學充分發(fā)揮綜合性大學的多學科優(yōu)勢,優(yōu)化課程設置、改善教學資源配置、精簡更新教學內容,培養(yǎng)出的學生人文社科知識豐富,理論基礎扎實,科學思維活躍,創(chuàng)新意識和開拓精神強,參加工作后適應性強、進步快、發(fā)展?jié)摿Υ?深受用人單位歡迎[3]。

隨著七年制教育模式的普遍開展,我國七年制臨床醫(yī)學教育已經(jīng)形成雙語教學、雙語測試、滾動淘汰的專業(yè)教學特色。帶教教師一致反映七年制學生綜合素質高、適應能力和接受能力強,雙語教學的知識接受狀況良好,不論是階段性考核還是綜合測評七年制成績都令人滿意。從前十屆七年制畢業(yè)生的畢業(yè)去向看,大部分就職于省級及以上大型臨床醫(yī)療機構,部分畢業(yè)后直接出國深造,少部分在大六時考取協(xié)和醫(yī)科大學八年制臨床醫(yī)學博士。從事臨床工作的畢業(yè)生大部分很快成為本學科的青年骨干,其中一些目前已成為專家級學術帶頭人;部分已走上醫(yī)院或大學的領導崗位,成為專業(yè)和領導能力兼?zhèn)涞男律芾砣藛T;還有少部分畢業(yè)生轉行從事商業(yè)、金融、IT等行業(yè),不論他們身在國外或國內,也不論他們從事工作的性質,七年制畢業(yè)生都表現(xiàn)突出、成績斐然,普遍受到用人單位的高度好評,被認為具有適應未來科技競爭和社會發(fā)展需要的綜合素質和發(fā)展?jié)撃躘4]。

一項為了客觀評估七年制畢業(yè)生的醫(yī)療、教學和科研水平的調查結果顯示,七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強優(yōu)勢,特別體現(xiàn)在教學思維能力、語言表達和邏輯性、運用新技術能力、科研意識、掌握前沿科學知識深度、熟練應用計算機技術、相關學科知識面、外語水平等多方面都比五年制本科生有優(yōu)勢[5],這說明本碩連讀七年一貫制是培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的有效途徑。與綜合大學合并之后,可以建立人文、理醫(yī)結合培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的最佳模式,使學生在校內學到相關的多學科的知識,這是以前不可能辦到的。1995年在我國首批七年制學生畢業(yè)之際,教育部開展了第一次全國工作檢查和評估,七年之后的2002年又進行了第二次檢查評估。二次評估的結果與第一次相比顯示我國的七年制醫(yī)學教育培養(yǎng)體系進一步完善、七年制教育獲得進一步發(fā)展、辦學模式特色突出并呈現(xiàn)多樣化的特點等一系列成果[6]。

二、醫(yī)學七年制教學的發(fā)展與問題

隨著我國高等教育招生規(guī)模的擴大,七年制醫(yī)學教育的辦學規(guī)模也迅速擴大,開辦院校由最初的15所發(fā)展至超過半百,年招生人數(shù)也由1988年的數(shù)百人發(fā)展至近萬人。招生規(guī)模的擴大造成了生源素質的參差不齊,學生上課效果不如擴招之前的生源,尤其是地方性單科醫(yī)學院校由于存在教師、學生、教學內容、教學條件以及教學管理等因素的制約,嚴重影響著臨床七年制學生培養(yǎng)的質量[7]。雖然在招生方面與五年制相比仍有優(yōu)勢,但是隨著八年制臨床醫(yī)學博士的擴招,同時受國內經(jīng)濟快速發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境惡化等狀況的影響,醫(yī)學在本科生學習的熱門專業(yè)地位有所下降,臨床醫(yī)學七年制專業(yè)在高考專業(yè)的橫向競爭力明顯削弱;受學校硬件條件和師資力量所限,七年制從基礎授課到臨床實踐的資源優(yōu)勢地位也不再突出;隨著省市級以上大型綜合醫(yī)院人員趨向飽和、醫(yī)務工作者的學歷普遍提高、畢業(yè)生逐年增多,七年制畢業(yè)生在就業(yè)方面的優(yōu)勢有所下降;另外七年制的培養(yǎng)目標和學制特點決定了其專業(yè)課程學時和臨床實踐時間偏少、科研水平不高,因此與統(tǒng)招5+3的碩士相比在選擇研究生課程和導師方面沒有優(yōu)勢。此外用人單位的調查結果也顯示,七年制畢業(yè)生在臨床實際工作中基本功方面尚待加強,在協(xié)作精神、人際交往等方面也有不足,特別表現(xiàn)在敬業(yè)精神、對病人態(tài)度、協(xié)作精神、應急能力、臨床基本操作、臨床技能嫻熟程度、師者操行、貫徹大綱精神、調動學生思維能力等方面[5]。

三、醫(yī)學七年制教學未來之路

針對以上醫(yī)學七年制教學出現(xiàn)的問題,結合我國醫(yī)學教育的實際情況,筆者對今后醫(yī)學七年制的教學進行了以下思考:

1.依托綜合性大學優(yōu)勢,進一步推進七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式的改革,探索與國際接軌的高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。可以考慮推廣八年制醫(yī)學博士的教學模式,與國外的M.D.(MedicalDoctor)概念接軌。近年來我國教育部在少數(shù)擁有綜合實力優(yōu)勢的醫(yī)學院校已經(jīng)嘗試推廣八年制醫(yī)學教學模式。實踐證明,八年制頗受有志于臨床工作的學生青睞,畢業(yè)生也很受用人單位的認可。

2.充分發(fā)揮綜合性大學師資與學科優(yōu)勢,進一步加強公共基礎和專業(yè)基礎教育,優(yōu)化課程結構,開設各類選修課,強化素質教育。

篇5

現(xiàn)代臨床醫(yī)學是一門具有社會性、實踐性及理論性等特性的現(xiàn)代科學。臨床醫(yī)學是學生主動接觸醫(yī)學實踐，并把呼吸內科的理論知識與臨床實踐相結合的過程，是學醫(yī)學生成長為一名合格的臨床醫(yī)生必須要經(jīng)過的過程，也是高等醫(yī)學院校教學的重要組成部分。

在臨床教學中，學生要把以前學習的理論運知識運用到醫(yī)學實踐中去，其目的主要培養(yǎng)學生的臨床動手操作技能、邏輯思維能力以及臨床實踐意識等等。在這個過程中學生通過接觸到患者，那自己平時所學的知識進行實踐，使得自己的理論知識在醫(yī)學實踐中的得到進一步的鞏固，這為學生以后走上工作崗位從事臨床工作奠定堅實的基礎。

在臨床醫(yī)學里面呼吸內科做為醫(yī)學院主干課程《內科學》重要的一部分，其一直是醫(yī)學院學生進行臨床學習的主要科目之一。筆者在呼吸內科臨床教學中有著多年的教學經(jīng)驗，在其教學過程中不斷的總結新型的教學方法，并取得了一定的教學成果。

二、呼吸內科臨床教學現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學領域的發(fā)展也有了較大的進步。當前我國公共衛(wèi)生醫(yī)療有了較大的改善，這就直接影響了醫(yī)學教育改革，尤其是對醫(yī)學臨床教學提出了新的要求。在目前新的形勢影響下，其呼吸內科的臨床教學也藝術面臨著新的難題和挑戰(zhàn)，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）由于種種原因，使得學生對呼吸病學興趣不高

由于臨床醫(yī)學課的選擇決定學生畢業(yè)之后工作的方向。因此，很多的學生比較熱衷與部分熱門學科，經(jīng)過我們粗略調查顯示，大部分的學生表傾向于內分泌科、外科醫(yī)師、心血管內科等，這樣就直接影響到了學生學習的興趣，這樣就直接影響到了我們臨床教學的效果。再加上部分學校課程安排具有不合理性，這就使得學生的臨床學習對于某些病例沒有一個較全面的了解，最終讓我們的臨床教學變成“講課”。

（二）任課教師安排不科學，導致教學質量下降

醫(yī)學臨床教學具有很強的實踐經(jīng)驗性，其臨床教學經(jīng)驗主要是教師在長期的醫(yī)療實踐中積累的，由于高校的不斷擴招，使得部分高校師資力量不足，就讓一些經(jīng)驗不足的年輕教師帶臨床教學課，這就不得不讓我們擔心其教學質量。

三、新時期下創(chuàng)新呼吸內科臨床教學措施

醫(yī)學臨床教學是現(xiàn)代醫(yī)學教育中最重要的環(huán)節(jié)，其是醫(yī)學學生從理論醫(yī)學轉向實踐醫(yī)學、有醫(yī)學學生向醫(yī)生轉變的主要階段。就當前的呼吸內科臨床教學而言，為了適應現(xiàn)代醫(yī)學的要求，就必須要創(chuàng)新教學模式，不斷改革教學方式，以此來提升呼吸內科臨床教學的教學效果。

（一）充分利用有利資源，彌補病例缺少缺陷

由于部分醫(yī)學院基礎教學設施落后，尤其是在醫(yī)學病例缺失的情況下，可以充分以往典型的呼吸功能檢查報告單、胸片、多媒體、病案等教學設施與教具，運用這些教學工具可以讓呼吸內科臨床教學更加形象和生動,運用現(xiàn)成的教學素材教學模式就是采用的“情景再現(xiàn)”教學法，這樣就可以讓學生真實的感受到醫(yī)學實踐的工作情境。

在呼吸內科臨床教學中，首先可以安排學生閱讀呼吸臨床典型病案，并在見習之前教師將本次見習的內容和重點創(chuàng)新復習一次，這樣會讓學生在學習臨床病例時能夠抓住重點，也為學生進行深入學習做好鋪墊。教師在病例資料中盡量要整理到完整的醫(yī)學案例（如:臨床癥狀的特點、患者體征、患者呼吸功能、CT、胸片等相關資料），并同時給學生留下與病例相關的思考題。

臨床醫(yī)學中呼吸內科疾病有著多種典型體征和癥狀（如：紫紺、濕羅音、喘息、哮鳴音、各種性狀的呼吸道分泌物、桶狀胸等），這些教師可以利用病人拍照、掃描以及互聯(lián)網(wǎng)下載等方式，將大量的關于呼吸內科病例資料或者影像資料做成PPT課件，在臨床教學過程中就可以結合實例給學生講授呼吸臨床知識，通過這樣形象的教學方式可以增加臨床教學的真實性，從而進一步提高臨床教學的效果，同時還可以激發(fā)學生學習的興趣。

（二）創(chuàng)新臨床教學模式，提高臨床教學效率

在呼吸內科臨床教學中，在學生見習之前對呼吸學理論進行講解是很有必要的（尤其是沒有上過大課的學生），通過理論講解可以在臨床教學中引導學生的思維方向。

一般參與臨床課程學習的學生還不具備臨床思維能力，但是他們對于臨床實踐具有很強的期待，更有甚者是想讓自己能夠馬上運用所學知識來醫(yī)治病人，所以在我們的臨床教學中對學生進行臨床思維的培養(yǎng)是很受學生重視的。在臨床教學中我們發(fā)現(xiàn)如果將我們臨床教學程序與臨床醫(yī)生醫(yī)治患者的思維方法和工作程序相結合，也就是采用了“啟發(fā)式”教學就可以滿足學生的好奇心。

啟發(fā)式教學其實就是要我們的臨床教學能夠盡量貼近臨床實際，這種教學模式也是教師和學生最喜歡的臨床教學授課方式。在啟發(fā)式教學模式中，教師運用自己的實踐經(jīng)驗去啟發(fā)學生進行主動的思考，并且實時針對典型病例提出一系列的思考問題，從而激發(fā)了學生的臨床思維，讓學生在思考問題的過程中逐漸的進入到正確的臨床思維里面，以此來提升呼吸內科臨床教學的質量。

(三)注重醫(yī)德培養(yǎng)，提升人文素質

篇6

 

我們的研究重點就是關于情商理論在臨床醫(yī)學教育中的應用問題，了解當前臨床醫(yī)學教育中存在的不足，探討情商理論在臨床醫(yī)學教育中的可行性和實現(xiàn)途徑，推動臨床醫(yī)學教育改革深入發(fā)展。

 

情商理論臨床醫(yī)學教育醫(yī)學生隨著人們生活水平的提高，人們對臨床醫(yī)療能力提出了更高的要求，尤其是對醫(yī)生的個人品德、處事能力的要求越來越高，這對臨床醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。

 

情商理論作為個人品德塑造過程中的一個重要課題，被逐漸的應用到臨床醫(yī)學教育事業(yè)之中，為培養(yǎng)全面合格的臨床醫(yī)學接班人提供公共先進德爾教育方法和理念，促進臨床教育實踐的發(fā)展。

 

一、情商理論的內涵

 

情商是情感商數(shù)的簡稱，又被稱之為情緒智能，最早于1990年由美國新罕布什爾和耶魯大學的心理學家薩羅維和梅耶教授提出的，后經(jīng)過美國心理學家戴尼爾·高爾曼的發(fā)展運用逐步形成了現(xiàn)在意義上的EQ理論，并將其以通俗的方式編繪成了《情緒智能》一書，EQ理論從此應運而生。

 

在高爾曼的EQ理論中包括五個方面的能力：一是自我覺察力，即認識自我情緒的能力;二是駕馭自我情緒的能力;三是自我激勵的能流利;四是覺察、識別、理解他人情緒的能力;五是處理人際關系的能力。

 

目前情商理論已經(jīng)具備了非常完整的理論體系和實踐應用案例，在實際的教學過程中的應用也越來越廣泛，針對當前臨床醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，引入情商理論的理念和方法，并用情商理論輔助臨床醫(yī)學教育的發(fā)展，具有一定的理論和實踐意義。

 

二、當前臨床醫(yī)學教育模式在鍛煉學員情商方面存在的不足

 

情商是人適應社會的基本能力素養(yǎng)之一，能夠幫助他們正確的處理各種人際關系。當前很多的醫(yī)院都發(fā)生過各種的醫(yī)療糾紛問題，這雖然有可能是由于醫(yī)療事故所引起的，但在一定的程度上也反映了當前很多醫(yī)生在與患者之間進行溝通交流方面存在著缺陷?？偟膩碚f，目前臨床醫(yī)學教育模式在鍛煉學員情商方面存在的不足主要包括以下幾個方面：

 

(一)醫(yī)學生在醫(yī)患溝通能力上存在不足。在臨床醫(yī)學領域中，與醫(yī)患者之間建立維護良好的關系，與他人收集和共享信息，以有效的幫助病人緩解病情、穩(wěn)定家屬的情緒具有著重要的作用。但就目前的相關資料顯示，因醫(yī)患溝通不良或是障礙引起的醫(yī)療糾紛中，35%是由于醫(yī)務人員不恰當?shù)臏贤ㄋ鶎е碌?。而當前我國的教育實際在培養(yǎng)醫(yī)學生這方面的能力上并沒有有力的措施，很多的醫(yī)學生不夠正確的了解患者的情緒和心理，不掌握醫(yī)患溝通的藝術和技巧，因而無法與患者進行有效的溝通。

 

        (二)臨床教學方法和醫(yī)風醫(yī)德教育在實踐中存在不足。醫(yī)風醫(yī)德教育對于引導醫(yī)學生樹立正確的職業(yè)道德導向，培養(yǎng)學生敬業(yè)奉獻的職業(yè)操守具有著重要的作用，但是目前很多的醫(yī)學高校在一方面的教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩濃厚，不能夠正確的培養(yǎng)醫(yī)學生的得到品行，對于臨床領域了解不足。

 

(三)臨床醫(yī)學生存在特殊的情緒心理問題。醫(yī)務人員由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問題與普通勞動者之間相比具有其特點，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫、人格偏態(tài)等心理方面的問題，而學生時期的情商學習是今后工作崗位上解決壓力和心理問題的重要措施，若是處理不慎將可能會引起更為復雜的心理問題。

 

三、情商理論用于臨床醫(yī)學教育的實踐方法

 

情商理論是一個較新的概念，隨著專家學者的不斷完善發(fā)展，它已經(jīng)被逐漸的推廣到現(xiàn)實生活的各個方面，發(fā)揮了顯著的效果。在臨床醫(yī)學教育的實踐過程中應用好情商理論主要需要把握以下幾點：

 

(一)在教學的過程中合理的應用EQ理論。在臨床醫(yī)學的教育實踐過程中，教師要對情商理論的應用綜合的進行把握，營造和諧愉悅的教學氛圍，建立和諧的師生關系，從而促使廣大的學生能夠積極的思考、大膽的質疑，真切的感受教師的熱情與希望，鼓勵學生朝著既定的目標努力奮進。

 

(二)及時關注臨床醫(yī)學生的情緒心理問題。醫(yī)務人員的情緒問題重在預防，在教學實踐的過程中，教師要注重為學生營造一個優(yōu)越的外在環(huán)境，引導學生正確的把握自我的情緒，緩解負面的情緒，從而使學生逐漸的構建起一套適用于自身的完善的情緒疾病預防技巧，這樣才能夠更好的適應臨床醫(yī)療崗位。

 

(三)對學生進行EQ理論及方法的教育。教授EQ理論不單單是讓學生完善自我人格，正確評價與接納他人，更要讓學生掌握一定的交往技巧，學會與患者、病人家屬及同僚之間的溝通，在今后的工作崗位上能夠從容的面對各方面的問題，正確地處理醫(yī)患之間的關系，減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

 

四、結語

篇7

    一、新世紀的臨床醫(yī)學教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學內容和方法

    當前, 隨著科學技術的不斷發(fā)展, 醫(yī)學領域也獲得了突飛猛長的進步, 特別是分子生物學研究技術的出現(xiàn)、發(fā)展和完善, 人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展, 醫(yī)學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化, 現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展, 因此必須緊密結合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。以婦產科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術, 也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發(fā)展, 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀婦科技術的發(fā)展帶來了光明前景。同時新技術的發(fā)展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結果, 所以婦科腹腔鏡技術也正是在發(fā)展中完善, 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化, 學習內容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。

    科學技術的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善, 人們獲取知識的途徑變得非?？焖俸椭苯? 也為總結和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料, 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學發(fā)展的實際情況, 這給現(xiàn)代醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn), 它要求臨床醫(yī)學教師必須不斷學習和掌握相關知識, 及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足學生的學習需求, 固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學所淘汰。

    隨著國內市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 病人就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利, 這給臨床醫(yī)學教學提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學的關系, 將不可避免地產生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產生不利因素, 反之, 如果處理得當, 不僅有利于醫(yī)學教育, 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽, 而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規(guī)也還不完善, 滯后于目前醫(yī)療形勢的改變, 如何確保臨床醫(yī)學教學的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨床教師所必須關心的問題, 而且涉及到相關法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關系, 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

    醫(yī)學教育模式的改革也給臨床醫(yī)學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫(yī)學院內實習時同步進行, 學生的大部分課余時間在醫(yī)院度過, 學生將有更多時間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫(yī)學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫(yī)院的時間培養(yǎng)學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫(yī)院內與病人接觸, 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫(yī)學、心理學和社會問題, 甚至語言問題, 這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的, 如果沒有這個基礎, 學生的臨床能力無從談起, 但對一個合格的臨床醫(yī)生來講, 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中, 應結合學生的自學和接受能力, 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中, 而疾病的病因學、發(fā)病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學, 這樣有利于學生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面, 在以前的教學模式下, 往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導, 而在新的教學模式下, 學生在見習、實習過程中, 我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴格要求, 因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎。另外, 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生, 必須了解病人的心理狀態(tài), 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫(yī)學生或年輕醫(yī)生, 在這一點上往往欠缺和難以領悟, 需要在臨床醫(yī)療活動中不斷充實、完善。

    二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高

    為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開設青年教師授課大獎賽, 并對剛畢業(yè)的青年教師進行崗前培訓, 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師, 不僅要培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)生, 還要培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心, 不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生, 要帶教一、二名學生并不是一件難事, 難就難在認真和帶好二方面, 沒有一定的責任心, 不認真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生, 才能使我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展和進步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接( 包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ,這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。

    三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學生的學習需求

篇8

[關鍵詞] 臨床醫(yī)學專業(yè)；預防醫(yī)學；教學

[中圖分類號]G420 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-085-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學的進步，人們的健康觀發(fā)生了巨大的轉變，預防為主、防治結合已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。傳染病仍是現(xiàn)今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉型期增加了流行病暴發(fā)的可能性。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生是未來與疾病戰(zhàn)斗的第一線的醫(yī)務人員，出于有效控制和消滅流行病的需要，必須加強臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學教育。

1 加強臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學教育的必要性

1.1 樹立預防為主的思想

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的確立，人們的健康觀發(fā)生了相應的改變，健康的范圍由個體健康擴大到群體健康，健康的內涵也逐步由生物健康的領域擴展到社會健康的領域。臨床醫(yī)生作為衛(wèi)生事業(yè)的一線人員，要貫徹執(zhí)行國家的衛(wèi)生策略，參與防病治病的各種活動,如果能掌握和了解預防醫(yī)學的知識和方法，對培養(yǎng)醫(yī)學生預防為主的大衛(wèi)生觀念和以促進全民健康為己任的預防戰(zhàn)略意識是十分必要的，對加強疾病預防和控制也是很有幫助的。

1.2 培養(yǎng)群體觀點

群體觀點是預防醫(yī)學區(qū)別于其他學科的一個顯著特點。到21世紀，我國的衛(wèi)生服務將屬于衛(wèi)生保健型體制，突出預防為主和群眾性的自我保健。因此，未來的臨床醫(yī)生，不可能單純地從事對臨床個體的醫(yī)療保健工作，還應掌握從人群角度去觀察、分析問題的方法和技巧，這樣才能擴大視野，拓寬思路，有利于在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題，從根本上提高人群的健康水平。

1.3 培養(yǎng)臨床醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力，提高其控制和消滅流行病的能力

傳染病仍是現(xiàn)今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉型期增加了流行病暴發(fā)的可能性。SARS的暴發(fā)和肆虐讓我們又一次感受到了傳染病的威脅與恐怖，同時也暴露出我國在應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時所表現(xiàn)出的不足和缺陷，特別是醫(yī)護人員的預防意識欠缺、應急處理不當以及很高的感染率，迫使我們對過去的預防醫(yī)學教育進行認真地全面地反思。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生是未來與疾病戰(zhàn)斗的第一線的醫(yī)務人員，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，他們的應對能力是關鍵性的第一步，因此應該把臨床醫(yī)學生培養(yǎng)成適應時代要求的有著更高業(yè)務素質的防治結合型醫(yī)學人才[1]。所以加強臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學知識和對傳染病的認識已是迫在眉睫的事情。

1.4 提高臨床診斷和治療水平

有些疾病癥狀極其相似，臨床難以鑒別，但是如果結合其流行的特點，就不難作出判斷。臨床醫(yī)生如果掌握了預防醫(yī)學的知識，尤其是掌握其主干課程――流行病學的相關知識，就可以增進對病因和疾病自然史的理解，從而找到更有效和更安全的篩查、診斷和治療疾病的方法和技術，為病人提供更好的醫(yī)療保健措施[2]。

2 臨床醫(yī)學生忽視預防醫(yī)學學習的原因分析

臨床醫(yī)學生在學習預防醫(yī)學課程時缺乏主動性，思想上不重視，學習的熱情也不高。其主要原因有以下幾點：①長期以來重治輕防的觀念使得某些決策者在一定程度上忽視了預防醫(yī)學的重要性，也直接導致了臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學的不重視。預防醫(yī)學不是臨床醫(yī)學生的主干課程，學生一般只注重醫(yī)學基礎和臨床學科的學習，對預防醫(yī)學缺乏足夠的認識，通常只為應付考試。②預防醫(yī)學是一門實踐性很強的應用學科，學生沒有社會實踐的經(jīng)驗或體會，因此感到理論學習的枯燥和乏味，從而降低了對預防醫(yī)學的學習興趣。③課程設置不合理，預防醫(yī)學學時數(shù)較少，各學科間缺乏有機聯(lián)系，且與基礎學科和臨床學科嚴重脫節(jié)。④學習的思維差異也是導致臨床醫(yī)學生學習預防醫(yī)學困難的重要原因之一。預防醫(yī)學是從宏觀角度觀察、分析問題，對思維和分析的能力要求較高，大多數(shù)學生感到醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學部分概念較多，內容抽象、難懂，計算公式多且復雜難記。而基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的課程大多是以知識點的記憶為出發(fā)點，因此，在學習重點和思維方法之間的差異也導致臨床醫(yī)學生對學習預防醫(yī)學的排斥與不接納，這在很大程度上影響了學生的學習興趣及效果。

3 加強臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學教育的對策

3.1 將預防戰(zhàn)略貫穿醫(yī)學教育始終

要始終將預防戰(zhàn)略貫穿于醫(yī)學教育的整個過程之中?；A醫(yī)學各科知識與預防醫(yī)學密切相關，例如微生物與寄生蟲學、遺傳學等。在這些學科的教學過程中，應該將預防醫(yī)學知識巧妙地與基礎醫(yī)學知識相聯(lián)系，這樣有利于學生認識到疾病預防的重要性，樹立早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的觀念（三級預防的觀念）。在臨床各學科的教學中，教師應在各個病種的教學中加強預防工作的實例教學，強化學生對三級預防在臨床實際工作中作用的認識，使學生認識到三級預防是針對疾病發(fā)生、發(fā)展過程中不同階段而采取的措施，培養(yǎng)學生樹立預防醫(yī)學戰(zhàn)略思想。

3.2 將理論學習與實踐相聯(lián)系

預防醫(yī)學（特別是醫(yī)學統(tǒng)計學與流行病學部分）抽象的理論知識較多，教師在教學過程中應注意圍繞生活或社會中發(fā)生的真實事例探討醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學的問題，將抽象的理論與實踐相融合，這樣既能引起學生的興趣，又能啟動學生的思維。例如在“診斷試驗的評價”這個章節(jié)的教學中，可以與臨床實踐很緊密地結合起來。例如在講到“選擇診斷標準時一般要遵循的原則”時，可以這樣講述：（1）為盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人，應選擇高靈敏度診斷試驗。如某種疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷將使病人獲得有效治療和康復，漏診或延誤診斷將會造成嚴重后果時就該選擇高靈敏度診斷試驗。（2）為避免誤診，應選擇高特異度診斷試驗。主要應用于以下兩種情況：①誤診將會對病人造成嚴重的心理、生理和經(jīng)濟上的影響；②對某種疾病的診斷持懷疑態(tài)度，需確定診斷。③如果某種疾病漏診和誤診同等重要，應選擇靈敏度和特異度均較高的診斷試驗，應將診斷試驗陽性界值定在靈敏度和特異度均較高的位置。這樣就把預防醫(yī)學的教學與臨床實踐緊密結合起來，一方面可以激發(fā)學生學習的興趣，同時也提高其日后診斷疾病的技術。

3.3 調整預防醫(yī)學的課程設置，改變預防醫(yī)學的教學方式

隨著醫(yī)學模式的轉變及中國城市化社會轉型對公共衛(wèi)生的需求，應改變長期以來重治輕防的觀念，改變非預防醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學學時數(shù)較少的現(xiàn)狀，適當增加學時數(shù)，同時減少課程之間的重復，加強課程之間的聯(lián)系。此外，還應加強預防醫(yī)學課程、基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程的聯(lián)系，拓寬學生的知識面、開辟學生更為宏觀的新的思維視角。同時可考慮對預防醫(yī)學的課程內容進行適當?shù)牟鸱?，在不同的學習階段開設，以便更好地與基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育融合[3]。

針對大多數(shù)學生感到醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學部分概念較多、內容抽象、計算公式多等特點，在教學過程中首先應注重激發(fā)學生的學習興趣，增強學生學好統(tǒng)計學和流行病學的信心；其次通過生動有趣的生活實例將群體的觀點、生物變異的觀點和概率論的觀點傳授給學生；此外，統(tǒng)計課的教學不應把過多的時間花費在數(shù)據(jù)的計算上，而應重點講解統(tǒng)計學的基本概念、原理、統(tǒng)計分析方法的適用范圍、應用條件、注意事項以及各種方法之間的區(qū)別與聯(lián)系，注重邏輯思維的培養(yǎng)。

[參考文獻]

[1]謝娟，王建華.SARS危機后臨床醫(yī)學專業(yè)流行病學教學改革的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2006,4(6):37-39.

[2]吳敏，陳清.臨床醫(yī)學生的流行病學教學[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2004，6(6):582-584.

篇9

對于學生來說，檢驗工作實際存在的問題是促進檢驗專業(yè)知識學習的動力，對于教師來說，實際存在的問題是引導學生的手段，是使學生產生共鳴并主動接受檢驗知識培訓的著眼點，同時，教學對象的特點決定了PBL教學方案實施的細節(jié)。實習學員一般理論基礎知識較為扎實，但缺乏對所學知識的感性認識，對醫(yī)學環(huán)境較為陌生，對檢驗工作的前途較為迷惘。針對以上情況，作者決定將PBL教學模式作為指導臨床檢驗教學的培訓方案。

2PBL金字塔式教學體系在培訓中的作用

金字塔體系由上中下三部分構成，本項PBL教學采用了典型的金字塔體系，最上層由專家組組成，其構成以檢驗學會相關專家、檢驗科主任及副高以上職稱專家為主，負責教學內容的組織、統(tǒng)籌及監(jiān)督，并定期開展專題講座。中間層以講師及主管技師為主，負責對人員培訓計劃的具體實施，將教學中存在和發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至專家組，由專家組起草、制訂解決方案并執(zhí)行方案，起到承上啟下的作用。下層由實習學員構成，負責方案的操作并直接受益于方案操作帶來的效果。

3問題的設計和方案實施

問題的設計是整個PBL教學模式的關鍵，作者在設計問題時注意了以下幾個方面:(1)所設計的問題必須緊密圍繞檢驗工作;(2)所設計的問題必須能夠激發(fā)學生的學習動機，增強主觀能動性(必須充分考慮不同的目標對象采用不同的方式);(3)隨著問題的不斷解決，對于學生在實踐中對知識的推理、運用和學習策略的有效性進行檢查并將結果進行及時的反饋，讓他們對所學知識的有效性進行感受和評價，促進他們的預測和判斷。既往常用的教學方式較為單一，主要是實習學員從下科室開始，在不同的科室輪轉，每個科室有專門的教師負責帶教的方式。從歷年來實習學員實結中反饋的情況看，實習學員對檢驗工作定位較低，普遍認為檢驗工作就是簡單的重復勞動，學員感覺到自身價值實現(xiàn)力度不夠，從而影響了工作中的積極、主動性，對未來工作期望值和人生目標定位比較悲觀等等問題。

眾所周知，檢驗科屬于輔助科室，檢驗工作存在較大的依附性，在實際的操作中，檢驗工作直接體現(xiàn)為多個樣本的重復性勞動。這是客觀存在的事實，也是導致實習學員在實習中暴露出來各種現(xiàn)象和問題的重要根源之一。教師必須抓住癥結所在，設計較為合理有效的教學方案，促進學員主觀能動性的發(fā)揮，從而解決上述存在的問題。

首先，在平時的工作中注意加強與臨床科室在檢驗診斷方面的溝通聯(lián)系，發(fā)揮自身臨床診斷指標較為熟悉的優(yōu)勢，定期開展檢驗科內部會診，針對臨床反映較為棘手的疑難雜癥展開討論。討論前將各種相關醫(yī)療信息告知各實習學員，在工作之余，收集相關資料，得出自己的診斷及鑒別診斷方案，在內部會議上引導學生積極討論，并形成一定的意見。科室主任在參加臨床會診后，將臨床會診的相關信息與學員的意見進行比較和講評，重點針對臨床診斷學檢驗指標進行講解。當學生發(fā)現(xiàn)自己的意見和建議在臨床會診中得到重視或采用，無疑將大大加強自信心的培養(yǎng)和增強學習的主觀能動性。其次，將多媒體手段運用于臨床檢驗診斷教學工作中，定期邀請檢驗界的專家和教授，以多媒體教學的方式對學員進行知識培訓，一方面使學員感受檢驗界/名家0的風采，引導學生樹立學習榜樣和奮斗目標;另一方面，彌補由于本檢驗科自身的不足而造成學生學習中的技術盲區(qū)。

在實際工作中，不僅是處于金字塔體系最底層的實習學員受益，金字塔體系的上兩層均得到了訓練和提高。專家組定期開展介紹檢驗特色技術和檢驗醫(yī)學最新動態(tài)的講座，在講座中結合本科室已經(jīng)開展和沒有開展的項目進行詳盡的講解，讓學員服務于現(xiàn)有工作，而其認識又高于現(xiàn)有工作的認識水平，以此促進更強的可持續(xù)的學習積極性，這無疑對專家組的業(yè)務和教學能力提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。以講師及主管技師為主體的中間層在培訓過程中，一方面受益于專家組的教學，另一方面，作為專家組教學計劃的實施者，只有通過提高自身的檢驗醫(yī)學水平，鍛煉自身的全面協(xié)調能力，才能對處于金字塔底層的學員進行更好的指導，在教學的推廣過程中，對學員的指導工作成為中間層的壓力和動力。

4結語

現(xiàn)代教育技術和方式的迅猛發(fā)展為教學提供了豐富的素材和工具，目前的教學多采用課堂式教學方式，輔以實驗教學，多媒體工具的運用非常普及，教學的組織和實施一般由院校專門的教學部門牽頭，教師的備課時間和備課素材非常充分，教學效果也比較理想。在教學對象轉換為以實習工作為主體，而教學工作力量薄弱的臨床檢驗教學中時，如何在有限的時間和條件下通過合理的教學實施計劃，完成教學任務并達到理想的教學效果?作者通過將PBL教學模式嘗試運用于檢驗科實習學員的培訓，取得了非常理想的教學效果。PBL模式于1969年由加拿大的McMaster大學首先將其引入醫(yī)學教育，后來擴展到包括教育學院、商學院、工程學院的教學改革中，已成為國際上較為流行的教學方法，到目前為止沒有嚴格意義上的定義，其主要內容為把學習的過程放置到復雜的、有意義的真實問題情境當中，通過學生之間的相互討論、合作來解決問題的教學模式。其與傳統(tǒng)教育模式的顯著區(qū)別在于向學生傳授知識的同時，還要訓練多項技能，包括發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能、團隊合作技能、自主學習和教育同伴的技能等。

篇10

關鍵詞：臨床醫(yī)學教育；視覺思維；意象庫

中圖分類號：G642　文獻標識碼：A　文章編號：1672-0059(2011)06-0093-04

當代美國德裔藝術心理學家魯?shù)婪?阿恩海姆在《視覺思維》一書中首先提出了視覺思維這一概念，他認為“所謂視知覺，也就是視覺思維”，視覺思維具有思維的一切本領。這種本領不是指人們在觀看外物時高級的理性作用參與到了低級的感覺之中，而是說視知覺本身并非低級，它本身已經(jīng)具備了思維功能，具備了認識能力和理解能力。

后來，美國心理學家麥金對這個概念作了進一步發(fā)展，將其表述為觀看、想象和構繪三者的相互作用，并據(jù)此對學生的創(chuàng)造性思維進行有效訓練。首先，由于視覺思維的運作單元和思維工具是視覺意象，主體在頭腦中完全可以對視覺意象進行“自由地再生和組合”。其次，由于視覺思維是在主體與客體間直接的交流中進行的，主體完全有可能在對客體的直接感受和體驗過程中，利用頭腦里積累的知識經(jīng)驗獲得更多思考和頓悟的機會。所以，視覺思維從一開始就與創(chuàng)造性思維的研究直接相關，視覺思維對創(chuàng)造能力的培養(yǎng)有著非常大的作用。

視覺思維是一種不同于言語思維或邏輯思維的富于創(chuàng)造性的思維。其創(chuàng)造性或創(chuàng)新功能主要表現(xiàn)在三個方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有運用視覺意象操作而利于發(fā)揮想象作用的靈活性；三是它具有便于產生頓悟或誘導直覺，也即喚醒主體的“無意識心理”的現(xiàn)實性。

在臨床醫(yī)學教育中培養(yǎng)視覺思維能力將有助于醫(yī)學生創(chuàng)造能力的開發(fā)。本文就臨床醫(yī)學教育培養(yǎng)視覺思維能力的策略與方法作進一步討論。

1　建立醫(yī)學意象庫

1.1臨床醫(yī)學學習中視覺意象的分類

臨床醫(yī)學視覺意象是進行臨床醫(yī)學思維的基本元素。只有當我們的頭腦中有了豐富的臨床醫(yī)學視覺意象時，我們在學習新的臨床醫(yī)學概念和規(guī)律、解決臨床醫(yī)學問題時，頭腦中才會產生連續(xù)的、清晰的臨床醫(yī)學情境。因此，引導、幫助學生建立豐富的臨床醫(yī)學視覺意象庫就顯得非常重要。我們知道，臨床醫(yī)學知識本身就是非常豐富的，而且已經(jīng)按照不同的領域有了明晰的分類，比如解剖學、病理學、藥理學等，我們建立臨床醫(yī)學視覺意象庫的時候，將從另一個角度來進行分類，把f臨床醫(yī)學視覺意象分為臨床醫(yī)學時空意象、臨床醫(yī)學情景意象、臨床醫(yī)學模型意象和臨床醫(yī)學圖形意象。

1.1.1臨床醫(yī)學時空意象。生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象、生理過程、病理過程總是在一定的時空中發(fā)生，也就是說總要涉及人體結構中各個生理器官在某時刻的空間位置并隨著時間變化，這種在學生頭腦中形成的有關臨床醫(yī)學問題的時空形象就叫做時空醫(yī)學意象。

1.1.2臨床醫(yī)學情景意象。生理器官、病理現(xiàn)象、病理狀態(tài)，都是客觀、具體、生動的，這樣每一個臨床醫(yī)學情景都可以形成一個意象，我們把這種具有生動具體性的臨床醫(yī)學情景稱為臨床醫(yī)學情景意象。

1.1.3臨床醫(yī)學模型意象。在臨床醫(yī)學中，為了得出明確的臨床醫(yī)學概念或規(guī)律，常在臨床醫(yī)學問題的研究中，抓住問題的主要特征，忽略次要因素，建立有關問題的一個清晰簡潔的理想化模型，即臨床醫(yī)學模型。我們頭腦中對這種臨床醫(yī)學問題的新形象就叫做臨床模型意象。

1.1.4臨床醫(yī)學圖形意象。在臨床醫(yī)學中，從醫(yī)學概念、規(guī)律的學習，到臨床醫(yī)學實驗結果的分析，到臨床問題的解決，作草圖或示意圖、列表格、畫曲線圖是經(jīng)常運用的方法。利用這些圖形，學生可以進行分析、得出結論，從而更好地理解臨床醫(yī)學概念、規(guī)律和解決臨床醫(yī)學問題。面對這些圖形，學生經(jīng)過觀察、想象、構繪，最終內化為他們大腦中的臨床醫(yī)學圖形意象。

1.2建立醫(yī)學意象庫的策略與方法

1.2.1積極創(chuàng)設觀察的情境，豐富視覺意象貯備。視覺意象是視覺思維的“細胞”，視覺意象的積累是視覺思維的基礎。在臨床醫(yī)學教學中應盡可能多讓學生感受到各種具體疾病發(fā)生發(fā)展的“真實”過程，豐富學生的視覺意象貯備。

1.2.2增強特色記憶，強化醫(yī)學意象。記憶是學習的基礎，沒有記憶談不上學習。教學中須讓學生明白每一個醫(yī)學概念、規(guī)律的特點以及它是怎樣抽象出來的。同時要培養(yǎng)學生掌握如下記憶技巧：抓住特征重點記，相似視覺意象對比記，關聯(lián)意象聯(lián)系記。

1.2.3重視圖像表述，強化視知覺的理。用圖像對臨床醫(yī)學概念、規(guī)律進行表述是訓練學生視覺理解力的一種基礎方法，也是培養(yǎng)學生多層次視覺思維的一個重要環(huán)節(jié)，因此應著重做好以下三點：(1)養(yǎng)成用圖像表述的習慣；(2)讀懂圖像；(3)靈活運用圖像法說明醫(yī)學概念和診療過程。

1.2.4注重臨床醫(yī)學過程分析，培養(yǎng)視覺思維習慣。視覺思維能力的培養(yǎng)應從培養(yǎng)學生視覺思維習慣著手，在講解醫(yī)學規(guī)律時，要重視靜態(tài)圖的描繪。

1.2.5讓學生身臨其境。讓學生親身體驗各種醫(yī)學情境，各種感知覺并用，是建立臨床醫(yī)學意象庫的最佳方式。

在臨床醫(yī)學教學中，教師不但要有意通過各種手段豐富學生的視覺意象庫，還要定期“激活”這些意象，增強學生已有意象的活性，才有可能真正提高他們的視覺思維能力。

2　構建臨床醫(yī)學視覺思維方式

2.1臨床醫(yī)學視覺思維方式分類

2.1.1網(wǎng)絡型醫(yī)學視覺思維方式。網(wǎng)絡型醫(yī)學視覺思維方式就是從整體出發(fā)，全方位、多視角、多層次去看待醫(yī)研對象的思維方式。這種思維方式具有如下特點：一是系統(tǒng)性。它把每一個醫(yī)研對象都看成是一個系統(tǒng)，而每一個系統(tǒng)就是一個網(wǎng)絡，系統(tǒng)內部的各要素就如各網(wǎng)點。而系統(tǒng)與它所處的環(huán)境又構成更高一級的系統(tǒng)，即組成更大的網(wǎng)絡。如人體本身是一個系統(tǒng)--網(wǎng)絡，而它又與家庭、社會生物圈等組成更大的系統(tǒng)--網(wǎng)絡。二是交錯性。系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內部各要素之間，即網(wǎng)點之間都是相互聯(lián)系、相互交織、縱橫交錯的復雜的網(wǎng)狀結構。三是互動性。網(wǎng)點之間、網(wǎng)點與大網(wǎng)絡之間是互相影響、相互制約、互相作用的。在醫(yī)學診治和研究中，運用網(wǎng)絡型思維方式，就能夠從整體出發(fā)，注意分析和正確協(xié)調處理部分與部分、部分與整體之間的關系，達到整體的最優(yōu)化結果。

2.1.2前導型醫(yī)學視覺思維方式。所謂前導型視覺醫(yī)學思維方式，是指在觀察、分析醫(yī)研對象時，要立足現(xiàn)在，面向未來，注重醫(yī)研對象的發(fā)展及其動態(tài)變化。這種視覺思維方式，把醫(yī)研對象看成一個動態(tài)發(fā)展的過程，對未來的多種可能性有足夠的分析和準備，注意在對象變化之前采取行動。

2.1.3創(chuàng)新性醫(yī)學視覺思維方式。創(chuàng)新視覺思維具有這樣的特點：一是思維的發(fā)散性，即依據(jù)一定的思維原點，注意從正向、反向、逆向、平面、立體、縱向、橫向等盡可能多的途徑進行思考，從而探求盡可能多的

答案或解決方案。二是思維的新奇性。它是指在醫(yī)學實踐中，要注意發(fā)現(xiàn)和探求反?，F(xiàn)象，繁中求簡，簡中求繁；合中求分，分中求合；同中求異，異中求同；長中見短，短中見長；正中見反，反中見正。三是思維的辯證整合性。這是指超越事物原有的系統(tǒng)，突破原有的限制，把思維的觸覺從本系統(tǒng)拓展到其他系統(tǒng)，從不同體系、不同領域、多維視覺尋找最佳結合點，從更高層次、更廣闊的背景和關系中去認識醫(yī)研對象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。

2.1.4循證醫(yī)學視覺思維方式。循證醫(yī)學是遵循現(xiàn)代最佳醫(yī)學研究的證據(jù)(成果)，將其應用于臨床對患者進行科學診治決策的一門學問。采用循證醫(yī)學思維方式必須遵循下面幾點：證據(jù)的來源強調臨床的人體實驗結果；證據(jù)的收集強調系統(tǒng)和全面；療效的指導強調終點指標即患者的生存質量和最終結局；治療的依據(jù)強調當前能夠得到的最好臨床依據(jù)；醫(yī)療模式強調以患者為中心。

2.2視覺思維方式的引導策略與方法

2.2.1眼、手、腦三位一體

臨床醫(yī)學視覺思維的培養(yǎng)和訓練，需要實現(xiàn)眼、腦、手三位一體的協(xié)作與配合：眼的訓練在于培養(yǎng)視覺的認識能力、辨別能力、判斷能力以及接受信息的能力和對事物特征的把握能力，即培養(yǎng)學生的視覺思維能力；手的訓練在于培養(yǎng)對技能尤其是信息技術支撐下技能的掌握能力、適應能力以及對視覺信息的傳達能力，即培養(yǎng)學生的操作能力；腦的訓練在于培養(yǎng)對事物的分析、理解和富于理智的認識能力，即培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力。從視覺要素的角度來看，是培養(yǎng)對臨床醫(yī)學形態(tài)的準確描繪能力，對人體生理結構、病理結構的分析能力，以及對臨床醫(yī)學形態(tài)解構與重構的組織能力。

2.2.2觀看、想象、構繪三位一體

美國心理學家麥金指出，“視覺思維借助三種視覺表象進行”：其一是“人們看到”的表象；其二是“我們用心靈之窗所想象的”；其三則是“我們的構繪，隨意畫成的東西或繪畫作品”嘲。在臨床醫(yī)學教學中，要培養(yǎng)學生細心觀察、積累醫(yī)學表象，學習應用醫(yī)學意象思維展開想象，能對所學醫(yī)學知識在腦海里播放“心靈電影”，使所學醫(yī)學知識歷歷在目，能利用各種表達工具將醫(yī)學表象表達出來。

2.2.3視覺思維與言語思維的協(xié)調

在臨床醫(yī)學教學過程中，要引導學生將所擅長的語言思維移植到視覺思維當中，利用語言思維的成熟性為視覺思維服務。例如，手術操作的教學過程當中，通過一些詞匯、一段文字對畫面進行較為完整的描述后，再將其一一轉換為相應的畫面或者錄像。隨著外科視覺想象能力的加強，可以慢慢跳躍這一輔助手段。

其次，可以給學生提供一個較為清晰明確的視覺目標。外科手術的實施不是某幾個元素的簡單拼湊，它需要建立在理解元素之間的相互關系之上，依靠想象力將他們彼此集合成一個有機的整體。如果學生有了一個比較明確的視覺目標，他們會在一定程度上充分挖掘現(xiàn)有方案的潛力，努力使畫面的效果朝著預定目標前進。這種嘗試性的挖掘活動帶有明顯的目的性，對于學生而言是非常有益的。

2.2.4靜態(tài)思維與動態(tài)思維的結合

靜態(tài)思維是以靜為主的思維過程，是趨于定型化、穩(wěn)定性的思維。它要求我們從固定的概念出發(fā)，-，循著固定的思維程序來進行。人體各組織、器官的形態(tài)、結構、特性及代謝變化都是以“靜態(tài)”的物質為基礎和前提的。在教學中，我們首先需要從靜態(tài)思維開始，把定義、結構、分類等規(guī)范化、設計化。為增加直觀性、可見性，還需要靈活應用模型、標本、投影、表格乃至多媒體等直觀式、比較式教法，使知識形象化、具體化，目的是從靜態(tài)開始啟發(fā)學生的正確思維，激發(fā)學生的學習興趣，提高觀察問題、分析問題、解決問題的能力。

動態(tài)思維是以動為主的思維，是運動的、調整性的、不斷優(yōu)化的思維活動。它要求思維者根據(jù)不斷變化的條件、環(huán)境來改變自己的思維方向、程序，從本質上認識、分析、掌握事物的內在聯(lián)系和必然規(guī)律。人體是完整的有機體，人體內的物質是不斷運動、變化、更新的，并和年齡、性別、環(huán)境等密切相關，即人體是不斷地進行新陳代謝并高度完善的自控系統(tǒng)。我們必須以變化的、運動的思維形式綜合認識、全面分析。因此，在教學實踐中，我們必須抓住“動”的核心，去引導學生積極的正確思維。如體內物質的反應大都是動態(tài)的可逆反應，在一定的條件下可達到動態(tài)平衡。條件一旦改變，原來的平衡必將發(fā)生移動，在新的條件下又要實現(xiàn)新的平衡。所以，我們不能孤立靜止地看待某一個問題，否則就無法認識人體，更談不上醫(yī)治疾病。

靜態(tài)思維和動態(tài)思維的結合是醫(yī)學教學的關鍵。靜態(tài)思維和動態(tài)思維是對立的統(tǒng)一，兩者既對立又相成，在同一思維過程中互補互促。靜中有動，動中有靜。只有動靜結合，才能使我們的思維更具體、更完善，這是搞好醫(yī)學教學的關鍵。如人體的各個組織、器官或各個分子，它們各自的結構不同、性質不一、功能各異，但物質之間又是不斷轉化、不斷變化的，所以其性質、功能又是可以改變的。因此，只有將兩者有機地結合起來，全面認識，綜合分析，才能正確掌握身體內部各物質的內在反應規(guī)律。既要靜態(tài)認識，又要動態(tài)分析，兩者的完美結合才是正確、有效的科學思維方式。

2.2.5鼓勵視覺化的表達

教師應鼓勵學生運用視覺化的形式來表達自己對教學信息的理解。視覺化的表達能夠調動視覺、知覺，促進手眼協(xié)調和創(chuàng)造性的表達，使認知的直接性在現(xiàn)實世界中得到實現(xiàn)。視覺化筆記和繪畫是教學中常用的兩種視覺化表達方式。

視覺化筆記可以包括概念圖、思維導圖等形式。概念圖是運用圖形來表示概念間的順序和關系，它是確定學科知識中重要概念和彼此關系的有效工具。比如肺的概念圖，它必須讓人一眼就能明白肺的功能主要是換氣，通過心臟作為泵的作用來將靜脈血通過肺的換氣后轉換為動脈血然后供應全身。思維導圖是從一個中心概念開始向四處發(fā)展，繪制出與主題有關的核心理念，形成以主題為中心的“大圖像”。比如圍繞食管癌切除這一主題的思維導圖，要根據(jù)食管癌切除的幾種方式運用開放式思維，再根據(jù)患者的具體情況選擇確定其中的一種手術方式。