導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇機(jī)械通氣原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 多元化護(hù)理；穴位貼敷療法；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；幽閉恐懼癥狀

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月呼吸內(nèi)科首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺病患者70例， 男38例， 女32例。排除診斷明確的嚴(yán)重心、肝、腎疾患， 腦梗、腦出血等重大顱腦疾患， 精神疾病史患者及惡性腫瘤患者。合并高血壓、糖尿病、冠心病等不作為排除條件。將70例患者隨機(jī)分成兩組， 觀察組35例， 年齡平均70.63歲；對(duì)照組35例， 年齡平均70.57歲。兩組間性別、年齡、文化程度、病程長(zhǎng)短、有無(wú)合并癥， 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。患者由于病情需要使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 由護(hù)士準(zhǔn)備呼吸機(jī)， 向患者及家屬交代無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的目的， 使用方法， 配合事項(xiàng)， 取得理解后為患者佩戴面罩頭帶， 連接呼吸機(jī)管道， 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。在患者治療過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的生命體征， 配合情況。

觀察組：采用多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法。

1. 2. 1 多元化護(hù)理包括

1. 2. 1. 1 “一對(duì)一”責(zé)任制護(hù)理， 與患者建立互知互信的關(guān)系， 給予家人式陪伴， 親情式服務(wù)， 可有效地減輕患者由于陌生的環(huán)境及治療方法， 所造成的恐懼、焦慮情緒， 增強(qiáng)其安全感。

1. 2. 1. 2 戴機(jī)示范、講解 使患者通過(guò)視頻了解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用的全過(guò)程， 包括面罩的佩戴， 頭帶的固定及如何有規(guī)律的放松呼吸以配合治療， 用最直觀的方式使患者了解治療方法。

1. 2. 1. 3 指導(dǎo)患者手語(yǔ)訓(xùn)練 使用面罩無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)使用手語(yǔ)表達(dá)需要， 患者就不會(huì)有與世隔絕的感覺(jué)， 避免了產(chǎn)生恐懼反應(yīng)的條件刺激。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療2～3次/d， 安排上午、下午及睡前， 2～3 h/次。責(zé)任護(hù)士守護(hù)在旁， 隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)， 以減輕壓力變化帶來(lái)的不適， 最大限度地避免幽閉恐懼癥狀的促發(fā)因素。

1. 2. 1. 4 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 保持面部舒適， 可使用減壓貼貼于面部， 避免面罩壓傷。滿(mǎn)足患者身體舒適度的要求。

1. 2. 1. 5 為患者效能 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 鼓勵(lì)其積極配合治療。

1. 2. 2 穴位貼敷療法 選取一定的穴位貼敷某些藥物， 是中醫(yī)治療疾病的一種穴藥結(jié)合的外治方法， 依據(jù)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)， 就其施治部位和治療原理來(lái)講， 屬于針灸學(xué)的范疇。涌泉穴， 位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處， 為全身俞穴的最下部， 乃是腎經(jīng)的首穴。吳茱萸及其變種的接近成熟的果實(shí)為常用中藥， 其性熱味苦寒， 有散熱止痛， 安神定志之功。將吳茱萸研成粉與醋調(diào)成糊， 敷于雙側(cè)足底涌泉穴， 用透明敷料固定， 每日更換一次。此法可以引火下行， 鎮(zhèn)靜安神、緩解焦慮。使用透明敷料可防止藥糊干燥， 還可便于觀察敷藥部位的皮膚情況， 及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。

1. 3 觀察內(nèi)容 患者在初次接受通氣治療時(shí)往往由于對(duì)呼吸機(jī)作用不了解， 以及由于呼吸機(jī)供氣時(shí)的正壓作用使患者產(chǎn)生幽閉恐懼癥（緊張恐懼的心理）， 使患者不能主動(dòng)配合產(chǎn)生人機(jī)拮抗[1]。采用自制患者幽閉恐懼癥狀評(píng)估表及患者病情監(jiān)測(cè)表對(duì)首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行評(píng)估， 比較使用多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法后， 患者幽閉恐懼癥狀發(fā)生率的變化， 配合治療的情況， 及PaCO2下降20%所用的時(shí)間。由于慢性阻塞性肺病的患者多數(shù)年齡大， 病程長(zhǎng)， 其氣道狹窄， 肺順應(yīng)性降低等器質(zhì)性和功能上的改變大多不可逆轉(zhuǎn)， 以致部分患者在臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后PaCO2仍無(wú)法恢復(fù)到正常水平， 鑒于此種情況， 以PaCO2下降20%為病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

觀察組患者的幽閉恐懼癥狀發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低， 配合治療的比例較對(duì)照組明顯升高， PaCO2下降20%所用的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短即治療效果較對(duì)照組明顯提高， 二者比較， P

3 討論

3. 1 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是呼吸內(nèi)科用于COPD及呼吸衰竭的早期治療的主要方法， 可達(dá)到一定水平的氣體交換和改善氧合的目的， 且無(wú)需氣管插管及氣管切開(kāi)， 可避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)， 減少患者身體和心理造成的痛苦和創(chuàng)傷[2]。患者在接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)， 由于需要使用鼻（面）罩， 不能說(shuō)話， 不能活動(dòng)， 就像處于一個(gè)狹小的密閉空間， 與世隔絕， 是患者產(chǎn)生恐懼反應(yīng)的條件刺激， 其治療過(guò)程中壓力變化帶來(lái)的不適更是促發(fā)因素。尤其是首次接受機(jī)械通氣治療的患者， 由于幽閉恐懼癥狀的影響可導(dǎo)致機(jī)械通氣與自主呼吸不同步， 自主呼吸增強(qiáng)， 耗氧量增加， 機(jī)體缺氧加重， 導(dǎo)致患者喘憋， 甚至拒絕治療[3]。多元化護(hù)理是多方位地?cái)U(kuò)大服務(wù)領(lǐng)域， 為患者提供全面的， 系統(tǒng)的， 整體的責(zé)任制護(hù)理活動(dòng)， 強(qiáng)化健康教育， 提升護(hù)理質(zhì)量， 本次研究表明多元化護(hù)理用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療取得了較好的效果。

3. 2 穴位貼敷療法簡(jiǎn)單易行， 安全而無(wú)副作用， 且治療各科疾病確有良好的效果， 故臨床應(yīng)用較廣[4]。吳茱萸熱性， 有小毒， 入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)， 具有安神定志之功。涌泉穴是人置最低的穴位， 可引氣血下行， 功擅主降， 是升降要穴， 刺激涌泉穴可寧心安神[5]。醋調(diào)吳茱萸貼敷涌泉穴輔助治療慢性阻塞性肺病患者， 可引火下行， 鎮(zhèn)靜安神， 緩解焦慮。

4 結(jié)論

雷海潮說(shuō)過(guò)“傳統(tǒng)的護(hù)理模式使每個(gè)護(hù)士對(duì)患者的照顧是片段式的， 并且偏重治療， 忽視了對(duì)患者的整體照顧， 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則是為患者提供了全面、全程、無(wú)縫隙的整體護(hù)理， 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變， 護(hù)理模式也從以前的單純醫(yī)學(xué)護(hù)理操作向多元化護(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理轉(zhuǎn)變。本次研究表明采用多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法， 可明顯降低首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者幽閉恐懼癥狀的發(fā)生率， 提高對(duì)治療的配合程度及治療效果， 使得患者能夠順利接受并進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 也有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)， 故值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彩芳， 殷興艷. 呼吸內(nèi)科ICU呼吸機(jī)幽閉癥心理護(hù)理體會(huì). 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2011， 20（1）：91.

[2] 陳秀桃. 心理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者的影響. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 29（1）：97.

[3] 王曙紅， 蔣冬梅. 機(jī)械通氣舒適研究進(jìn)展. 護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 21（13）：77.

篇2

1 濟(jì)南市科技特派員工作現(xiàn)狀

早在2010年，濟(jì)南市就根據(jù)國(guó)家科技部等八部門(mén)《關(guān)于深入開(kāi)展科技特派員農(nóng)村科技創(chuàng)業(yè)行動(dòng)的意見(jiàn)》（國(guó)科發(fā)農(nóng)[2009]242號(hào)）啟動(dòng)了科技特派員工作，濟(jì)南市科技局、濟(jì)南市財(cái)政局還聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于在全市開(kāi)展科技特派員工作的通知》（濟(jì)科發(fā)[2010]8號(hào)文）。同時(shí)，為加強(qiáng)和規(guī)范科技特派員工作，增強(qiáng)縣（市）區(qū)推進(jìn)科技特派員工作的實(shí)效，充分發(fā)揮科技特派員“深入基層、服務(wù)群眾”的作用，濟(jì)南市科技局還制定了《濟(jì)南市科技特派員工作管理辦法（暫行）》，規(guī)定了科技特派員的選派、領(lǐng)導(dǎo)、管理和考核等一系列內(nèi)容。

據(jù)了解，科技特派員工作開(kāi)展以來(lái)，我市市、縣兩級(jí)累計(jì)安排特派員財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金700余萬(wàn)元，帶動(dòng)社會(huì)投資2億多元。其中濟(jì)南市認(rèn)定的市中老家農(nóng)場(chǎng)、槐蔭黃河灣公園、長(zhǎng)清偉農(nóng)莊園、平陰禾寶中藥材等18個(gè)特派員示范基地投資已超過(guò)1億元，通過(guò)特派員的創(chuàng)業(yè)和服務(wù)吸引了大量人才和技術(shù)聚集于此。在科技特派員的服務(wù)領(lǐng)域不斷延伸的同時(shí)，使農(nóng)業(yè)實(shí)用技術(shù)得到了大面積的推廣普及，使當(dāng)?shù)剞r(nóng)民實(shí)現(xiàn)了新的增收。

通過(guò)上述分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，我市目前所指的科技特派員實(shí)際上是農(nóng)業(yè)科技特派員，其工作目標(biāo)是“實(shí)施一個(gè)項(xiàng)目、熟化一項(xiàng)技術(shù)、創(chuàng)建一個(gè)基地、致富一方農(nóng)民”，而關(guān)于企業(yè)科技特派員則還未涉及。

我市正處于產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵時(shí)期，為促進(jìn)我市企業(yè)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高產(chǎn)業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和區(qū)域自主創(chuàng)新能力，我們建議應(yīng)盡快組織實(shí)施濟(jì)南市企業(yè)科技特派員行動(dòng)。

2 實(shí)施企業(yè)科技特派員行動(dòng)的意義

實(shí)施企業(yè)科技特派員行動(dòng)有三大重要意義：第一，通過(guò)引導(dǎo)駐濟(jì)高?；蚩蒲性核目萍既藛T深入生產(chǎn)一線，架起高校、科研院所優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新資源與濟(jì)南市企業(yè)、產(chǎn)業(yè)、區(qū)域合作的橋梁，切實(shí)解決企業(yè)各類(lèi)技術(shù)問(wèn)題；第二，理順人才培養(yǎng)理念。通過(guò)把高校、科研院所的創(chuàng)新工作與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合，不僅創(chuàng)新了學(xué)科建設(shè)思路，提升了畢業(yè)生的就業(yè)能力，而且明確了科研院所對(duì)科技人員的培養(yǎng)目標(biāo)；第三，進(jìn)一步深化了產(chǎn)學(xué)研合作，提升區(qū)域自主創(chuàng)新能力和產(chǎn)業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3 企業(yè)科技特派員的主要工作任務(wù)

3.1 摸清企業(yè)技術(shù)需求，協(xié)助制定企業(yè)技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略

根據(jù)技術(shù)和行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，特派員在充分摸清企業(yè)技術(shù)需求基礎(chǔ)上，收集新工藝、新技術(shù)、新產(chǎn)品信息以及國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)動(dòng)態(tài)信息，掌握相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展態(tài)勢(shì)和資源布局，分析和研究需要攻克的關(guān)鍵技術(shù)和共性技術(shù)問(wèn)題，協(xié)助企業(yè)制定技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略。

3.2 協(xié)助企業(yè)開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研合作，建立長(zhǎng)效合作機(jī)制

充分發(fā)揮特派員的橋梁和紐帶作用，根據(jù)企業(yè)技術(shù)需求和技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略，面向國(guó)內(nèi)外尋找優(yōu)勢(shì)科技資源，努力促成企業(yè)與高校和科研院所的有效對(duì)接和結(jié)合，建立產(chǎn)學(xué)研合作的長(zhǎng)效機(jī)制。

3.3 參與企業(yè)研發(fā)，解決企業(yè)生產(chǎn)和新產(chǎn)品研發(fā)中的技術(shù)問(wèn)題，提升企業(yè)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力

充分利用派出單位的科研、教育、人才等優(yōu)勢(shì)條件，積極參與企業(yè)的技術(shù)研發(fā)工作。充分分析企業(yè)的技術(shù)需求，研究產(chǎn)業(yè)重大共性技術(shù)問(wèn)題，整合產(chǎn)業(yè)和科技優(yōu)勢(shì)資源，組建產(chǎn)學(xué)研創(chuàng)新聯(lián)盟，開(kāi)展聯(lián)合攻關(guān)。

3.4 促成企業(yè)與高校、科研院所共建創(chuàng)新平臺(tái)，提升企業(yè)自主創(chuàng)新能力

幫助企業(yè)建設(shè)研發(fā)機(jī)構(gòu)，促成企業(yè)與高校、科研院所合作建設(shè)工程（技術(shù)）研究中心、檢測(cè)服務(wù)中心、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合示范基地等研發(fā)平臺(tái)和產(chǎn)業(yè)化基地，爭(zhēng)取共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室分室、國(guó)家工程（技術(shù)）研究中心分中心或聯(lián)合建設(shè)國(guó)家級(jí)或省部級(jí)工程（技術(shù)）研究中心，不斷提升企業(yè)的技術(shù)研發(fā)水平以及高校和科研院所的科技創(chuàng)新能力。

3.5 優(yōu)化企業(yè)研發(fā)團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合培養(yǎng)人才

通過(guò)推動(dòng)高校和科研院所與企業(yè)共建聯(lián)合研發(fā)平臺(tái)、企業(yè)科技特派員工作站、博士后科研工作站、學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，以及推動(dòng)企業(yè)在高校和科研院所設(shè)立獎(jiǎng)教金等形式，共建人才培養(yǎng)基地，為企業(yè)培養(yǎng)和引進(jìn)高層次技術(shù)人才和管理人才。同時(shí)為高校和科研院所培養(yǎng)有生產(chǎn)一線工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀中青年教師和科技人員。

3.6 完善技術(shù)創(chuàng)新體系，發(fā)揮典型示范效應(yīng)

推動(dòng)企業(yè)完善以知識(shí)產(chǎn)權(quán)為核心的知識(shí)、技術(shù)管理制度，把企業(yè)培育成引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的高科技企業(yè)。發(fā)揮特派員所駐企業(yè)的典型示范效應(yīng)，加快提升產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的層次和水平，帶動(dòng)一大批科技型中小企業(yè)通過(guò)產(chǎn)學(xué)研合作提升自主創(chuàng)新能力和產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力，加快建立以企業(yè)為主體、市場(chǎng)為導(dǎo)向、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系。

4 實(shí)施濟(jì)南市企業(yè)科技特派員行動(dòng)的對(duì)策建議

4.1 盡快制定濟(jì)南市企業(yè)科技特派員管理辦法

根據(jù)科技部、教育部、國(guó)資委、中科院、工程院、自然科學(xué)基金委、中國(guó)科協(xié)等國(guó)家七部門(mén)聯(lián)合的《關(guān)于動(dòng)員廣大科技人員服務(wù)企業(yè)的意見(jiàn)》（國(guó)科發(fā)政〔2009〕131號(hào)），盡快制定出臺(tái)符合濟(jì)南市實(shí)際的企業(yè)科技特派員管理辦法。

4.2 成立企業(yè)科技特派員工作指導(dǎo)小組

由市委組織部、科技局、教育局、財(cái)政局等相關(guān)部門(mén)共同組成“企業(yè)科技特派員工作指導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)企業(yè)科技特派員行動(dòng)的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

4.3 理順工作機(jī)制，確保企業(yè)科技特派員行動(dòng)順利實(shí)施

首先，各級(jí)科技部門(mén)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心特派員的工作和生活，督促駐點(diǎn)企業(yè)做好后勤保障工作，通過(guò)本級(jí)科技計(jì)劃優(yōu)先支持特派員及其駐點(diǎn)企業(yè)的產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目。其次，派出單位要認(rèn)真選派合適人員擔(dān)任特派員，為特派員完成派駐任務(wù)積極創(chuàng)造條件。要制訂相應(yīng)的激勵(lì)措施，確保派出的特派員原職務(wù)、工資、福利、待遇、崗位不變，工資、職務(wù)晉升和崗位變動(dòng)享有與原單位在職人員同等待遇。第三，駐點(diǎn)企業(yè)應(yīng)積極創(chuàng)造特派員開(kāi)展工作的便利條件，認(rèn)真履行協(xié)議的承諾，把特派員及其團(tuán)隊(duì)作為企業(yè)創(chuàng)新資源，加快建立產(chǎn)學(xué)研合作的長(zhǎng)效機(jī)制。

篇3

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭；機(jī)械通氣；吸入性肺炎；護(hù)理

機(jī)械通氣是治療重癥呼吸衰竭的重要措施，機(jī)械通氣時(shí)吸入性肺炎的防治是臨床上較常見(jiàn)的難題之一［1］。通過(guò)回顧性分析老年呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生吸入性肺炎的原因，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，預(yù)防吸入性肺炎，獲得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2001年1月至2002年6月住院的重癥呼吸衰竭患者49例（對(duì)照組），年齡65～78歲，平均72．6歲。氣管切開(kāi)15例；氣管插管34例，其中經(jīng)鼻插管33例，經(jīng)口插管1例。機(jī)械通氣時(shí)間7～59 d。2002年7月至2003年12月住院的重癥呼吸衰竭患者45例（觀察組），年齡69～81歲，平均76．7歲。氣管切開(kāi)14例；氣管插管31例，其中經(jīng)鼻插管29例，經(jīng)口插管2例。機(jī)械通氣時(shí)間5～67。兩組均留置胃管給予鼻飼飲食，兩組患者年齡、人工氣道方式、應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)間比較，（P>0．05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

回顧性分析對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎的原因，針對(duì)不同原因改進(jìn)護(hù)理措施對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。

1．2．1 使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)掌握好吸痰時(shí)機(jī)和吸痰要點(diǎn)根據(jù)患者氧飽和度的變化、肺部聽(tīng)診情況及進(jìn)餐時(shí)間等給予適時(shí)吸痰。一般于餐前15 min徹底吸痰，吸引負(fù)壓不易過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，吸痰中操作應(yīng)準(zhǔn)確迅速，一般不超過(guò)2~8 s/次［2］。吸痰時(shí)，吸痰管深度不要超過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)內(nèi)套管末端1 cm［3］。在進(jìn)餐中及餐后30 min內(nèi)盡量避免深吸痰，防止劇烈咳嗽致胃內(nèi)容物反流發(fā)生誤吸。

1．2．2 加強(qiáng)氣囊管理及氣囊上分泌物的引流 經(jīng)鼻腔置入氣囊上部1根引流管，每30～60 min抽吸1次引流液，在松氣囊前徹底抽吸，氣囊內(nèi)壓保持25～30 cm H2O（1 cm H2O＝0．098 kPa）。

1．2．3 改進(jìn)鼻飼飲食護(hù)理措施 鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物反流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過(guò)調(diào)整鼻飼的使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生［4］。國(guó)外研究對(duì)一組機(jī)械通氣的鼻飼患者觀察發(fā)現(xiàn)，平臥位患者肺炎發(fā)生率34％，比半臥位患者高出8％，而且和平臥位的時(shí)間有關(guān)，即平臥的時(shí)間越長(zhǎng)，誤吸的發(fā)生率越高［4］。

1．2．4 鼻飼管的護(hù)理 保持鼻飼管固定良好，防止脫出，測(cè)量外露部分長(zhǎng)度，2次/d，每次餐前回抽胃液，以確保鼻飼管在胃內(nèi)。更換鼻飼管時(shí)用止血鉗夾住胃管外端，防止管內(nèi)殘留胃液流入氣道導(dǎo)致誤吸。

1．2．5 改善胃腸功能 餐后1 h按摩腹部，3次/d，10～15 min/次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。并協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢伸展、環(huán)保、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟運(yùn)動(dòng)等?；旌夏桃说椭?，適當(dāng)應(yīng)用助消化藥及胃動(dòng)力藥物。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，比較兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率，（P

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎27例，占55．1％；觀察組發(fā)生12例，占26．7％，兩組比較，χ2=7．81，（P

3 討論

3．1 老年患者機(jī)械通氣時(shí)易發(fā)生吸入性肺炎 表1顯示，對(duì)照組吸入性肺炎發(fā)生率為55．1％，顯著高于一般年齡機(jī)械通氣的患者，是因?yàn)槔夏昊颊卟∏橹兀瑱C(jī)體抵抗力低，氣管插管時(shí)間較長(zhǎng)，加之聲門(mén)失去生理性關(guān)閉功能而易導(dǎo)致異物大量和反復(fù)吸入引起吸入性肺炎。因此，即使改進(jìn)了護(hù)理措施，吸入性肺炎發(fā)生率仍有26．6％（觀察組），較一般年齡機(jī)械通氣患者吸入性肺炎發(fā)生率為高。故筆者認(rèn)為，對(duì)于老年人氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或存在反復(fù)誤吸者宜行氣管切開(kāi)。

3．2 重視隱匿性吸入 隱匿性吸入亦是機(jī)械通氣患者發(fā)生吸入性肺炎的一個(gè)重要原因，常由于咽喉部或聲門(mén)下、氣管套管及氣管導(dǎo)管氣囊上部的分泌物，以及通氣機(jī)回路中污染的冷凝液的微量吸入所致。因此，除做好上述主要誘因的防范護(hù)理外，還應(yīng)及時(shí)傾倒集水瓶冷凝液，每周更換1次通氣管路，以減少肺吸入，減輕肺損傷。

3．3 改進(jìn)護(hù)理措施可減少吸入性肺炎的發(fā)生 本組患者發(fā)生吸入性肺炎主要是由于各種原因引起胃內(nèi)容物及上氣道分泌物反流或誤吸所致。其主要誘因?yàn)槲挡划?dāng)、氣囊管理不當(dāng)、劇烈咳嗽、胃腸功能失調(diào)、鼻飼方式不當(dāng)?shù)?。針?duì)吸入性肺炎發(fā)生的誘因，改進(jìn)護(hù)理措施，通過(guò)精心護(hù)理，觀察組患者吸入性肺炎發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少（P

參考文獻(xiàn)

1 王立萬(wàn)，張進(jìn)川，解鄭良.機(jī)械通氣并發(fā)吸入性肺炎.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，1999,20(2):148．

2 李文濤，孫麗娟，劉晶.使用呼吸機(jī)時(shí)氣道濕化方法的探討.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（10）：584-585．

3 Pate MF//Gitical Care Nurse，2002，22（2）:130-131．

篇4

[摘要]高職教育人才培養(yǎng)具有獨(dú)特的規(guī)律性，需要政府、企業(yè)和高職院校等組織的共同參與。文章從利益相關(guān)者的視角出發(fā)，在借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為高職院校應(yīng)遵循利益共享、責(zé)任共擔(dān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，建立政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的外部保障機(jī)制，健全政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的內(nèi)部管理機(jī)制，為提升高職人才培養(yǎng)質(zhì)量和創(chuàng)新高職人才培養(yǎng)模式進(jìn)行有益的探索。

[

關(guān)鍵詞 ]高職院校政校企協(xié)同 人才培養(yǎng)機(jī)制

[作者簡(jiǎn)介]韓春燕（1987-），男，河南南陽(yáng)人，重慶財(cái)經(jīng)職業(yè)學(xué)院，講師，研究方向?yàn)楦叩冉逃龑W(xué)。（重慶402160）

[課題項(xiàng)目]本文系2014年重慶財(cái)經(jīng)職業(yè)學(xué)院科研項(xiàng)目“高職院校政校企協(xié)同人才培養(yǎng)質(zhì)量保證機(jī)制研究”的研究成果之一。（課題編號(hào)：2014ky04）

[中圖分類(lèi)號(hào)]G710 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985(2015)19-0010-03

健全完善的人才培養(yǎng)機(jī)制是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。隨著國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整和技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷提升，高職院校人才培養(yǎng)與社會(huì)產(chǎn)業(yè)需求的矛盾日漸凸顯，已成為社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。本研究從利益相關(guān)者的理論視角出發(fā)，對(duì)高職院校人才培養(yǎng)機(jī)制重新進(jìn)行審視和思考。利益相關(guān)者理論認(rèn)為，不同的利益相關(guān)者對(duì)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著不同程度的影響。高職院校、政府和企業(yè)是高職教育的重要利益相關(guān)者，他們之間需要建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)、責(zé)任共擔(dān)的人才培養(yǎng)機(jī)制，解決高職人才實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力薄弱等問(wèn)題，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿(mǎn)足社會(huì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)高技能人才的需要。

一、高職院校政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的必要性

高職教育人才培養(yǎng)具有獨(dú)特的規(guī)律性，不僅要進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，而且要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的訓(xùn)練，不斷培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和社會(huì)適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)校人才的培養(yǎng)與社會(huì)產(chǎn)業(yè)需求的完美對(duì)接，從而達(dá)到為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)的目的。因此，實(shí)踐性是高職教育區(qū)別于其他類(lèi)型教育的重要特性。然而，在高職院校的人才培養(yǎng)過(guò)程中，卻存在著十分矛盾而尷尬的局面。一方面，社會(huì)上許多行業(yè)企業(yè)抱怨招聘不到合適的人才；另一方面，高職院校的畢業(yè)生就業(yè)比較困難。究其原因，主要是畢業(yè)生所掌握的技能與用人單位的真實(shí)需求之間存在一定的差距。

從教育規(guī)律和個(gè)人成長(zhǎng)的規(guī)律來(lái)講，人才培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，高職院校僅僅依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)的目標(biāo)是十分困難的。理論知識(shí)的教學(xué)目標(biāo)在學(xué)校課堂教學(xué)過(guò)程中能夠順利實(shí)現(xiàn)，而實(shí)踐技能這一教學(xué)目標(biāo)僅僅依靠學(xué)校的課堂教學(xué)和校內(nèi)實(shí)訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要借助政府和行業(yè)企業(yè)的資源和力量，將實(shí)踐訓(xùn)練深入到行業(yè)企業(yè)中去，深入到真實(shí)的工作情景中去。因此，政校企協(xié)同人才培養(yǎng)既是實(shí)現(xiàn)高職人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障，也是高技能應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要途徑。

二、目前高職院校人才培養(yǎng)機(jī)制存在的問(wèn)題

（一）政府責(zé)權(quán)不明

政府是高職院校人才培養(yǎng)的重要利益相關(guān)者。然而，在高職院校人才培養(yǎng)的過(guò)程中，政府與高職院校之間存在責(zé)權(quán)不明甚至是缺位的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以省級(jí)政府為主的高等教育管理體制下，地方各級(jí)政府在高職人才培養(yǎng)中的責(zé)任和義務(wù)模糊與缺失。高職教育培養(yǎng)的人才主要為地方和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)，地方政府的責(zé)權(quán)缺失使得高職教育的人才培養(yǎng)失去了重要的保障。

（二）校企合作流于形式

校企合作是高職院校人才培養(yǎng)的主要途徑，高素質(zhì)技能型人才的培養(yǎng)需要校企之間的密切合作才能實(shí)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)高素質(zhì)技能型人才的需求不斷增加，行業(yè)企業(yè)對(duì)高職人才的職業(yè)技能要求不斷提高，校企合作呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭，合作的形式也更加豐富和多樣化。但是，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)高職教育目前的校企合作大多流于形式，未形成完善的合作機(jī)制，沒(méi)有達(dá)到良好的效果。一方面，參與校企合作的企業(yè)數(shù)量較少、規(guī)模較小，參與的積極性不高；另一方面，當(dāng)前的校企合作大多處于淺層次的合作階段，合作的形式和內(nèi)容都比較單一，合作程度比較低，成效甚微。學(xué)生在企業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)踐時(shí)多從事非常具體的機(jī)械性、事務(wù)性勞動(dòng)，使得實(shí)踐過(guò)程流于形式。

（三）協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制薄弱

高職教育人才培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，單靠高職院校來(lái)實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)技能型人才的培養(yǎng)目標(biāo)是不現(xiàn)實(shí)的。要利用有利的社會(huì)資源并充分發(fā)動(dòng)政府、高校和企業(yè)等利益相關(guān)者協(xié)同聯(lián)動(dòng)，才能有效促成這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。然而，在目前的高職院校人才培養(yǎng)機(jī)制中，政府、以企業(yè)為主體的用人單位以及其他的社會(huì)組織還沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任。他們?cè)谌瞬排囵B(yǎng)過(guò)程中的缺失，造成高職教育中社會(huì)資源的缺失，從而導(dǎo)致高職畢業(yè)生與社會(huì)產(chǎn)業(yè)需求的脫節(jié)，無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。從國(guó)外職業(yè)教育人才培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)看，建立政校企協(xié)同人才培養(yǎng)“責(zé)任共擔(dān)”的機(jī)制是解決我國(guó)高職院校人才培養(yǎng)問(wèn)題的重要途徑。

三、高職院校政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制的構(gòu)建

（一）政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制構(gòu)建的理論基礎(chǔ)

1963年斯坦福研究所的工作人員首次提出了“利益相關(guān)者”( Stakeholder)這一概念，很快受到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。利益相關(guān)者理論是針對(duì)企業(yè)治理而提出的，最初在企業(yè)戰(zhàn)略和公司治理等范疇中得到廣泛的研究和應(yīng)用。隨著利益相關(guān)者理論的發(fā)展，經(jīng)歷了“利益相關(guān)者影響”“利益相關(guān)者參與”“利益相關(guān)者共同治理”三個(gè)不同的發(fā)展階段，研究領(lǐng)域也很快滲透到管理學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)和教育學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，受到學(xué)者們的普遍關(guān)注和運(yùn)用。

對(duì)于利益相關(guān)者的概念長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有統(tǒng)一的界定，直到1984年，弗里曼(Freeman)在他的經(jīng)典著作《戰(zhàn)略管理：利益相關(guān)者管理的分析方法》中將利益相關(guān)者定義為：“利益相關(guān)者是能夠影響上個(gè)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)或能夠被組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程影響的人?！备ダ锫P(guān)于利益相關(guān)者理論的觀點(diǎn)得到了學(xué)界的普遍認(rèn)可，成為后期利益相關(guān)者研究的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范式。

隨著經(jīng)濟(jì)全球化和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高等教育面臨來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。高等教育要想進(jìn)行徹底的變革和創(chuàng)新，不斷適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，就必須走出“象牙塔”，融入社會(huì)發(fā)展的浪潮中。因此，高等教育的人才培養(yǎng)需要包括學(xué)校在內(nèi)的政府、企業(yè)、家庭以及社會(huì)各種組織的積極參與。美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亨利·羅索夫斯基首次將利益相關(guān)者理論應(yīng)用于高等教育領(lǐng)域，他出版的《The Uni-versity-An owner´s Manual》-書(shū)提出大學(xué)“擁有者”這一重要概念，將大學(xué)作為一個(gè)利益相關(guān)者組織進(jìn)行研究。他指出，這種“擁有”不是經(jīng)濟(jì)利益上的“擁有”，而是社會(huì)利益上的“擁有”。利益相關(guān)者運(yùn)用獨(dú)特的理論視角和方法對(duì)高等教育進(jìn)行審視和研究，為我們解決高職院校人才培養(yǎng)問(wèn)題提供了新的理論依據(jù)。

（二）政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制構(gòu)建的原則

1．利益共享原則。利益共享是相關(guān)利益主體在合理差異和互惠互利基礎(chǔ)上形成的對(duì)共同利益的公平享有，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的一個(gè)重要原則，也是利益相關(guān)者建立長(zhǎng)期穩(wěn)定合作關(guān)系的重要保障機(jī)制。政校企協(xié)同人才培養(yǎng)是高職院校人才培養(yǎng)的重要途徑，政府、企業(yè)、高職院校作為高職教育人才培養(yǎng)體制下的重要利益相關(guān)者，只有在人才培養(yǎng)過(guò)程中堅(jiān)持利益共享的原則，才能使政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制得到有效的保障。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)面臨著巨大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，高職院校逐漸面向社會(huì)自主辦學(xué)，企業(yè)與高職院校的合作也由不計(jì)利益成本向互惠互利轉(zhuǎn)變。沒(méi)有利益的校企合作是沒(méi)有生命的校企合作，利益共享成為高職教育人才培養(yǎng)的重要原則。

2.責(zé)任共擔(dān)原則。責(zé)任共擔(dān)原則是高職院校政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的重要原則，也是提升高職人才培養(yǎng)質(zhì)量的一種風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。高職教育人才培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不同利益相關(guān)者應(yīng)對(duì)高等教育的人才培養(yǎng)承擔(dān)一份責(zé)任。政府、企業(yè)和高職院校作為人才培養(yǎng)的主要利益相關(guān)者，在人才培養(yǎng)的過(guò)程中，要承擔(dān)各自的責(zé)任，盡到自己的義務(wù)。由于政府、企業(yè)和高職院校在人才培養(yǎng)過(guò)程中扮演的角色、發(fā)揮的作用和獲得的收益有所不同，他們所承擔(dān)的責(zé)任也各不相同。但是，責(zé)任共擔(dān)原則作為政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制的重要原則，在維護(hù)和保障高職人才培養(yǎng)質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。

3．優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)原則。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)使政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制的建立成為可能。政府、企業(yè)、高職院校在高職人才培養(yǎng)過(guò)程中具有各自的優(yōu)勢(shì)并發(fā)揮著不同的作用。政府和企業(yè)是高職人才的需求者，同時(shí)也是眾多社會(huì)資源的擁有者。相對(duì)于企業(yè)來(lái)講，政府擁有更多資源的分配和協(xié)調(diào)能力；相對(duì)于政府來(lái)講，企業(yè)又是高職學(xué)生職業(yè)技能訓(xùn)練和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的重要場(chǎng)所。政府和企業(yè)的這些資源和優(yōu)勢(shì)是高技能應(yīng)用人才培養(yǎng)過(guò)程中所必需的，也是高職院校所缺乏的。高職院校在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和學(xué)生基本素質(zhì)的培養(yǎng)方面是政府和企業(yè)所遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到的。因此，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)是高職院校政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的重要保障。

（三）政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制構(gòu)建的內(nèi)容

1．建立政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的外部保障機(jī)制。高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，僅靠高職院校自身的力量很難實(shí)現(xiàn)。因此，建立健全政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的法律保障體系和資源協(xié)調(diào)機(jī)制，是構(gòu)建政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制的重要保障。

第一，完善“責(zé)任共擔(dān)”的法律保障機(jī)制。完善的法律和制度是促進(jìn)和保障不同利益相關(guān)者共擔(dān)人才培養(yǎng)責(zé)任的首要條件。在世界職業(yè)教育史上，德國(guó)的職業(yè)教育模式為我國(guó)職業(yè)教育的發(fā)展提供了良好的借鑒，尤其是在職業(yè)教育法律制度體系建設(shè)方面。為了使職業(yè)教育體系適應(yīng)市場(chǎng)、依法發(fā)展，德國(guó)對(duì)職業(yè)教育的各個(gè)方面均有詳盡的法律規(guī)定，無(wú)論企業(yè)還是學(xué)校，都有法律保障。企業(yè)主要依據(jù)《職業(yè)教育法》及《培訓(xùn)規(guī)章》，學(xué)校則依據(jù)教育法。規(guī)范德國(guó)職業(yè)教育的基本法律有聯(lián)邦職業(yè)教育法、聯(lián)邦職業(yè)教育促進(jìn)法和手工業(yè)條例。此外，還有青年勞動(dòng)保護(hù)法、企業(yè)基本法、實(shí)訓(xùn)教師資格條例以及各州的職業(yè)教育法和學(xué)校法等。我國(guó)高職院校政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制的構(gòu)建也需要完善的法律體系作為保障，尤其是要將企業(yè)和行業(yè)等相關(guān)利益者納入高職人才培養(yǎng)的法律體系中，保障企業(yè)參與人才培養(yǎng)的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)，從而建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的多方協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制。

第二，建立“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的資源協(xié)調(diào)機(jī)制。高職人才培養(yǎng)需要社會(huì)多方資源的協(xié)調(diào)和整合，健全完善的人才培養(yǎng)資源協(xié)調(diào)機(jī)制。在社會(huì)資源的整合和協(xié)調(diào)機(jī)制中，政府扮演著重要的角色。德國(guó)聯(lián)邦政府在職業(yè)教育發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，負(fù)責(zé)職業(yè)教育的頂層設(shè)計(jì)和職業(yè)教育的統(tǒng)籌發(fā)展。尤其是對(duì)雙元制中企業(yè)和學(xué)校雙主體的管理、運(yùn)行、監(jiān)控、權(quán)利、義務(wù)等，都做出了非常明確的規(guī)定。學(xué)校類(lèi)型的設(shè)置、專(zhuān)業(yè)的布局都是政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要對(duì)社會(huì)資源的整合協(xié)調(diào)。在政校企協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制的構(gòu)建中，政府發(fā)揮著主導(dǎo)作用，是社會(huì)各種資源在人才培養(yǎng)過(guò)程中的整合者和協(xié)調(diào)者，從而保證不同社會(huì)資源能夠?yàn)楦呗毴瞬排囵B(yǎng)服務(wù)。

2．健全政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的內(nèi)部管理機(jī)制。高職教育人才培養(yǎng)政校企協(xié)同人才培養(yǎng)涉及政校企多方，因此需要健全內(nèi)部管理機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)“利益共享”“協(xié)同共管”。

第一，完善“利益共享”的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)機(jī)制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善、高職院校逐漸走向社會(huì)辦學(xué)和多元化辦學(xué)的今天，高職人才培養(yǎng)需要社會(huì)多方的參與和協(xié)同合作，而企業(yè)的高技能人才需求也要求他們與高職院校合作。這種內(nèi)在需求的驅(qū)動(dòng)機(jī)制為高職院校與企業(yè)之間的良性合作運(yùn)轉(zhuǎn)提供了前提和可能，也是他們之間長(zhǎng)期穩(wěn)定合作的根本保障。因此，在政校企協(xié)同人才培養(yǎng)的過(guò)程中，企業(yè)和高職院校各利益相關(guān)主體要充分尊重對(duì)方的內(nèi)在需求，盡可能為滿(mǎn)足對(duì)方的利益需求做出自己的貢獻(xiàn)，從而獲得對(duì)方的支持并維持長(zhǎng)久穩(wěn)定的合作。在“利益共享”的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)機(jī)制構(gòu)建方面，高職院校要不斷為企業(yè)提供技術(shù)和管理方面的智力支持，幫助企業(yè)解決研發(fā)、生產(chǎn)、管理和經(jīng)營(yíng)等諸多方面的難題，并通過(guò)各種形式的合作提供優(yōu)質(zhì)的人力資源服務(wù)；企業(yè)可以通過(guò)各種形式的校企合作，為高職院校的人才培養(yǎng)提供實(shí)習(xí)、實(shí)踐、就業(yè)的崗位，還可以與高職院校聯(lián)合制訂人才培養(yǎng)方案，幫助高職院校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)；而政府正是這種內(nèi)在驅(qū)動(dòng)機(jī)制建立的協(xié)調(diào)者、保障者以及組織實(shí)施者。

第二，建立“協(xié)同共管”的管理運(yùn)行機(jī)制。政府、高職院校、企業(yè)是高職人才培養(yǎng)過(guò)程中的主要利益相關(guān)者，只有建立政校企“協(xié)同共管”的管理運(yùn)行機(jī)制，才能保證高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。不同的利益相關(guān)主體對(duì)組織的影響程度和影響面有所不同，因此他們對(duì)人才培養(yǎng)過(guò)程的管理側(cè)重也有所不同。在政校企協(xié)同人才培養(yǎng)過(guò)程中，政府以其特有的職能和資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，通過(guò)相關(guān)制度和法律的制定明確不同利益相關(guān)者之間的權(quán)利和義務(wù)，發(fā)揮主導(dǎo)作用；高職院校承擔(dān)人才培養(yǎng)的基本職能，是人才培養(yǎng)的主要場(chǎng)所，在人才培養(yǎng)中發(fā)揮主體作用；企業(yè)是高職人才的接收者，并隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整和對(duì)人才需求的不斷變化，開(kāi)始主動(dòng)參與到人才培養(yǎng)中來(lái)，成為高職人才培養(yǎng)的又一主體。政府、高職院校、企業(yè)從不同的角度參與高職人才培養(yǎng)過(guò)程，建立“協(xié)同共管”的高職人才培養(yǎng)管理運(yùn)行機(jī)制，確保高職人才培養(yǎng)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]楊瑞龍，周業(yè)安．企業(yè)的利益相關(guān)者理論及其應(yīng)用[M]．北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社．2000．

[2]洪芳，德國(guó)職業(yè)教育的特點(diǎn)及對(duì)我國(guó)職業(yè)教育的啟示[J]．繼續(xù)教育研究，2013(3)．

[3]張兄武．基于利益相關(guān)者理論的本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)“責(zé)任共擔(dān)”機(jī)制探究[J]．高等工程教育研究，2013(1)．

篇5

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)機(jī)械通氣；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；重癥心力衰竭

心力衰竭是指各種心臟病發(fā)展到終末階段而導(dǎo)致的一系列心功能不全的臨床綜合征[1]。對(duì)于心力衰竭的治療， 通常采用藥物治療的方式控制患者的臨床癥狀， 但效果卻差強(qiáng)人意。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是目前最常用的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)， 通過(guò)口/鼻面罩進(jìn)行正壓通氣。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 有學(xué)者提出有創(chuàng)機(jī)械通氣可改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀[2]， 但對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭的研究卻相對(duì)較少。故為了探討有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭患者的臨床療效， 作者對(duì)2012年1月～2013年12月在本院ICU進(jìn)行治療的62例重癥心力衰竭患者進(jìn)行了研究， 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)將62例患者分成觀察組與對(duì)照組， 每組31例。觀察組中男19例， 女12例， 平均年齡（63.54±2.57）歲；心功能Ⅲ級(jí)的患者13例， 心功能Ⅵ級(jí)的患者18例。對(duì)照組男18例， 女13例， 平均年齡（63.43±2.57）歲；心功能Ⅲ級(jí)的患者14例， 心功能Ⅵ級(jí)的患者17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組常規(guī)給予速尿、西地蘭、硝酸甘油、多巴酚丁胺等藥物進(jìn)行治療， 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。

1. 2. 1 對(duì)照組患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法治療， 采用面罩連接呼吸機(jī)。通氣模式為雙水平正壓通氣模式， 然后根據(jù)患者耐受情況以2 cm H2O/次（1 cm H2O=0.098 kPa）的水平逐漸遞增， 至患者的呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 使潮氣量Vt≥7 ml/kg， 氣道峰壓≤30 cm H2O ， 在保證SpO2≥90%的前提下呼吸機(jī)給氧濃度的調(diào)節(jié)盡量<60%[3]。

1. 2. 2 觀察組應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 具體方法如下：通過(guò)口進(jìn)行氣管插管， 建立人工氣道， 然后調(diào)整通氣模式， 一般首先選擇A-C模式， 待患者的氧合改善、循環(huán)穩(wěn)定后可將模式改為SIMV+PSV模式。同時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)， 呼吸頻率一般為12～20次/min， 潮氣量6～10 ml/kg， 呼氣末正壓4～5 cm H2O， 吸氧濃度30%～60%， 壓力支持水平10～18 cm H2O。待患者神志恢復(fù)， 自主呼吸平穩(wěn)， 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后可撤機(jī)觀察2 h～1 d， 患者在撤機(jī)后如呼吸平穩(wěn)， 無(wú)缺氧等不良癥狀， 可將氣管導(dǎo)管拔出。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] ①顯效：干預(yù)后患者生命體征平穩(wěn)， 心率、呼吸困難明顯改善， 動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌骄鶆?dòng)脈壓等指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。②有效：患者生命體征、心率、呼吸頻率有所改善， 動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌骄鶆?dòng)脈壓等指標(biāo)也有所改善。③無(wú)效：患者生命體征、心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治龅葻o(wú)改善。④死亡：患者多器官功能衰竭， 臨床死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較， 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)比較， 見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 人們對(duì)重癥心力衰竭的病理生理有了更深入的認(rèn)識(shí)[5]， 通過(guò)研究顯示， 低氧血癥是重癥心力衰竭呼吸功能不全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 而導(dǎo)致重癥心力衰竭最主要的病理改變是肺水腫[6]。因此要有效改善重癥心力衰竭的臨床癥狀， 降低死亡率， 必須要改善重癥心力衰竭患者的低氧血癥及肺水腫， 避免其發(fā)生心力衰竭[7]。

無(wú)創(chuàng)性間歇正壓通氣（NIPPV）的原理與有創(chuàng)機(jī)械通氣的原理是一致的， 在患者自主呼吸和上呼吸道保護(hù)功能存在時(shí)， 采用NIPPV既可以達(dá)到同樣的治療效果， 又避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣可能帶來(lái)的并發(fā)癥[8]。NIPPV主要有以下優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷性， 患者通過(guò)面罩或鼻罩與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連接， 使用靈活， 便于上機(jī)和脫機(jī)， 可以避免氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)致的損傷， 保留氣道生理和解剖的完整性。但是， 正壓通氣（NPPV）在臨床應(yīng)用中有其最佳適應(yīng)證， 不同患者在應(yīng)用NPPV過(guò)程中有截然不同的結(jié)局， 若患者呼吸困難癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重；SpO2沒(méi)有改善甚至有所下降；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)沒(méi)有改善；意識(shí)障礙較治療之前惡化或者出現(xiàn)了昏迷等， 應(yīng)積極采用有創(chuàng)通氣方法。

羅光輝等[9]研究顯示， 有創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的心功能， 降低重癥心力衰竭的死亡率。本次研究也證明了這一點(diǎn)， 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率。分析其原因在于：①有創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯升高患者的肺泡內(nèi)壓， 抑制液體從毛細(xì)血管向肺泡內(nèi)滲出， 減輕重癥心力衰竭患者的肺水腫。②有創(chuàng)機(jī)械通氣能防止或避免患者的小氣道閉合， 減少肺泡萎縮， 降低肺內(nèi)分流， 改善通氣血流比例， 從而使患者肺內(nèi)分流導(dǎo)致的低氧血癥得到糾正[10]。③有創(chuàng)機(jī)械通氣能提高患者的血氧飽和度， 改善氧合功能， 減少呼吸肌做功， 緩解組織缺氧。④有創(chuàng)機(jī)械通氣可增加患者胸內(nèi)壓， 減少患者的靜脈回心血流量， 降低心室的跨壁壓， 從而降低心臟的前負(fù)荷及后負(fù)荷[11]。

綜上所述， 有創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀， 提高臨床療效， 可在臨床治療過(guò)程中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉振桐， 王承敏.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床適應(yīng)證.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2002， 1（4）：253-255.

[2] 石玉花. ICU對(duì)COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者不同時(shí)機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效觀察.中外醫(yī)療， 2013， 6（12）：415-417.

[3] 王青杰， 劉瑞鳳. 機(jī)械通氣治療急性重度心力衰竭患者的研究進(jìn)展. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 5（8）：38-39.

[4] 曹 惠芳， 余海， 黃一帆. 無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療不同病因致急性呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià). 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2005， 4（1）： 34-37.

[5] 趙文峰.難治性心力衰竭62例治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（21）：30.

[6] 陳麗鵑， 李學(xué)文.難治性心力衰竭治療體會(huì).中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2011， 9（2）：237.

[7] 張德坤.老年難治性心力衰竭的治療體會(huì).實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（3）：433.

[8] 鄧志輝. BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療急性左心衰的療效評(píng)價(jià).南方醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[9] 羅光輝， 劉漪， 謝作舟. 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（34）：587-588.

篇6

[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭； 俯臥位通氣； 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-169-01

呼吸衰竭是種功能狀態(tài)并不是一種疾病，可由肺部疾病引起，也可由機(jī)體各種疾病的并發(fā)癥引起；是機(jī)體由于各種原因?qū)е聡?yán)重的呼吸功能障礙而引起的動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳?jí)涸龈叩模瑥亩鹨幌盗械臋C(jī)體病理生理紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭患者呼吸功能受損，嚴(yán)重缺氧和電解質(zhì)紊亂，影響患者生活質(zhì)量和生命安全，因此需要及時(shí)改善患者通氣功能，俯臥位通氣是目前研究改善患者通氣功能的熱點(diǎn)之一，臨床上也正應(yīng)用于急性呼吸窘迫患者的治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院76例患者，所有患者均需使用呼吸機(jī)輔助通氣治療，其中男性患者32例，女性患者44例，年齡在26-59歲之間，平均年齡為(42.1±3.1)歲；其中急性呼吸窘迫的患者有23例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，肺部大手術(shù)患者15例，重度燒傷患者13例，蛇毒并發(fā)肺部感染患者13例；所有患者隨機(jī)分為2組，每組38人；所有患者的一般情況、臨床特征、文化程度等無(wú)顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 俯臥位操作方法簡(jiǎn)介 (1)檢查患者生命體征是否平穩(wěn)，平穩(wěn)后徹底清潔呼吸道，包括口、鼻腔內(nèi)的分泌物，務(wù)必保持呼吸道通暢，同時(shí)適當(dāng)給予肌松劑或是鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定10min中后，再由醫(yī)護(hù)人員擺好；(2)備好3-4個(gè)軟枕或軟墊置于病床上，3-4個(gè)醫(yī)護(hù)人員分站在病床的兩側(cè)，經(jīng)患者擺成側(cè)臥位，再將之翻轉(zhuǎn)為俯臥位，并將備好的軟墊置于患者頭部、雙肩、髂部、腿部等，以防壓瘡，同時(shí)注意觀察患者的胸腹部是否有受壓迫，應(yīng)避免受壓，保持患者舒適，頭部偏向一側(cè)，氣管切開(kāi)著采用頭部正中位；(3)插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)；所有觀察指標(biāo)均由同一專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)測(cè)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 2組患者經(jīng)不同機(jī)械通氣方式后各指標(biāo)比較，心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)；而動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p

表1 2組患者經(jīng)不同機(jī)械通氣方式通氣后有關(guān)指標(biāo)的變化情況

注： p＞0.05。

3 討論

3.1 呼吸衰竭患者采用俯臥位通氣是目前臨床上較為熱點(diǎn)的方法 該通氣方法就是利用翻身床，翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位進(jìn)行機(jī)械通氣，進(jìn)而改善患者的通氣功能和機(jī)體缺氧及電解質(zhì)紊亂的病理生理改變，有降低病死率的趨勢(shì)。俯臥位通氣原理就是將肺內(nèi)氣體重新分布，因?yàn)橛捎诜巫陨淼闹亓吭诜尾康牡撞炕蜉^低部分通氣功能較差和肺底部的胸膜內(nèi)壓變得較小，從而使該部肺順應(yīng)性大，在通氣時(shí)就會(huì)有更多的氣體走向該部分肺。因此患者采取俯臥位時(shí)，氣體會(huì)到上方肺部，上方肺部的肺組織是正常的，從而就能正常的通氣，提高通氣功能。此外采用俯臥位能改善膈肌運(yùn)動(dòng)和減輕心臟對(duì)肺的壓迫。同時(shí)俯臥位患者的肩部和髂部被墊起，使胸廓和腹部的運(yùn)動(dòng)有了明顯的改善，能有效增加患者的功能殘氣量，此外俯臥位通氣使肺內(nèi)通氣改善,從而改善了通氣血流比值和分流的減少,從而改善氧合,進(jìn)而利于提高患者的氧合指數(shù)。

3.2 本文研究76例行機(jī)械通氣的患者,分別采用2種不同的進(jìn)行機(jī)械通氣 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用俯臥位通氣的患者的動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)較常規(guī)通氣方式有明顯的改善，說(shuō)明不同的的通氣方式可以影響患者的通氣功能，俯臥位通氣的效果較常規(guī)通氣效果更好。

綜上所述，對(duì)呼吸衰竭患者運(yùn)用俯臥位通氣方式可以有效改善患者的通氣功能，患者的氧合指數(shù)及缺氧程度較常規(guī)通氣方式有明顯的改善，值得臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳建裕,陳來(lái)娟,金丁萍等.俯臥位通氣病人的監(jiān)測(cè)與術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):495-496.

篇7

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)機(jī)械通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；高頻震蕩通氣；臨床療效

新生兒呼吸綜合征作為導(dǎo)致新生兒呼系統(tǒng)衰竭的主要致病因，有著極高的死亡率[1]。臨床所采取的治療方式，主要是通氣治療。然而傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療方案畢竟有著一定的缺陷。我院于2006年開(kāi)始引進(jìn)一種全新的通氣治療方案―高頻震蕩通氣，文章對(duì)我院54例患有呼吸窘迫綜合征的新生兒分別采用高頻震蕩通氣與傳統(tǒng)機(jī)械通氣的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2009年10月到2013年4月間我院收治的54例患有呼吸窘迫綜合征的新生兒，新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》。將54例患兒隨機(jī)分為兩組，即治療組（HFOV組）和對(duì)照組（CMV組），每組患兒27例。其中治療組中男性16例，女性11例；胎齡（30.3±1.4）周，出生時(shí)體重（1650±250）g；Apgar評(píng)分為6.1±2.3/min。對(duì)照組男性18例，女性9例；胎齡（31.0±1.6）周；出生時(shí)體重為（1680±280）g；Apgar評(píng)分為6.1±2.5/min。將兩組Apgar評(píng)分、胎齡及出生體重進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2器械選取傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療選用stephnie呼吸機(jī)CMV模式；高頻震蕩通氣治療選取stephnie呼吸機(jī)高頻模式。

1.3方法對(duì)54例患兒均給予維持正常血壓及抗感染支持等一般治療。治療組的初始氧吸入濃度為0.5-1.0，頻率為10-12Hz（1Hz=60次/mim），將振幅位置歸零，使得呼吸末正壓值（PEEP）等于或接均氣道壓（MAP），振幅增加標(biāo)準(zhǔn)以觸及或者看到胸部輪廓出現(xiàn)顯著振動(dòng)；對(duì)照組的初始氧吸入濃度為0.5-1.0吸氣的峰壓值為22-25cmH2O、呼吸末壓（PEEP）6-8cmH2O、E、I比值為1.2：1、頻率為40次-50次/min，待患兒病情穩(wěn)定以后，依據(jù)臨床治療效果和患兒血?dú)獾戎鸩浇档蛥?shù)及進(jìn)行撤機(jī)。

3結(jié)論

高頻振蕩通氣治療作為一種全新的機(jī)械通氣方式，其工作原理是采用小于解剖腔的低潮氣量、近似于肺部共振的高頻率和低通氣壓力低潮氣量進(jìn)行通氣[2]。與傳統(tǒng)機(jī)械通氣的不同之處在于，高頻振蕩通氣是通過(guò)提高氣體的流動(dòng)速度從而增加對(duì)流和彌散，使得患者肺組織的氣體交換變得更加有效、迅速。在新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致患兒肺部釋放或產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)不足，從而引發(fā)大面積的肺泡順應(yīng)性下降和萎陷，降低患兒的肺氧合功能。高頻振蕩通氣治療對(duì)于患兒的肺泡萎陷糾正以及肺泡開(kāi)放的維持有著一定的積極作用，它的優(yōu)點(diǎn)就在于，能夠?qū)⒒挤尾康男獾莱掷m(xù)性開(kāi)放；減少壓力和容量的變化，氣體交換的完成是在最低的氣道壓下完成；這樣，可對(duì)患兒的心血管系統(tǒng)造成更小的影響，且內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的合成受到更小的抑制[3]。所以，高頻振蕩通氣治療通過(guò)氣體的快速、有效交換，從而實(shí)現(xiàn)肺血的氧合加速，進(jìn)一步迅速對(duì)患兒的低氧血癥進(jìn)行改善，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度，減少了慢性肺損傷的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。

綜上所述，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征采用高頻震蕩通氣的方法能有效的對(duì)患兒的氧合功能進(jìn)行改善，從而減少患者的并發(fā)癥，減低患者的死亡率，縮短病程，是值得臨床使用的好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]陳宏香，張文明，陳洪香，等.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征13例臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：36-38.

篇8

[Key words] nutritiotaal support；mechanical ventilation

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0117-02

隨著危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)械通氣患者的重要性越來(lái)越受到重視，其理論和實(shí)踐日趨成熟，正確合理的運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持將有助于機(jī)械通氣患者的病情緩解，縮短住院時(shí)間，并改善預(yù)后。機(jī)械通氣是指通過(guò)呼吸機(jī)將可以控制的氣流送到患者氣道，代替或輔助患者進(jìn)行呼吸的一種方法，是危重病人的重要治療手段。機(jī)械通氣的患者由于不能正常進(jìn)食、胃腸道缺血缺氧、并發(fā)癥及應(yīng)激等情況導(dǎo)致普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為74％～100％。機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)不良不僅可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能低下，還可加重呼吸肌疲勞，導(dǎo)致呼吸功能下降、呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭。因此積極采取措施，對(duì)機(jī)械通氣患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)呼吸功能的恢復(fù)有重要意義。對(duì)近幾年來(lái)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外有關(guān)臨床機(jī)械通

氣患者營(yíng)養(yǎng)支持文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析，綜述臨床機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持的研究發(fā)展現(xiàn)狀，探討存在的問(wèn)題。

1營(yíng)養(yǎng)支持的目的

營(yíng)養(yǎng)狀況是機(jī)械通氣患者病情發(fā)展連鎖反應(yīng)中非常重要的環(huán)節(jié)，對(duì)危重患者營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化實(shí)施干預(yù)，可延緩病情發(fā)展甚至使病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。1987年Cerra提出代謝支持(metabolic support)概念，其目的是保護(hù)和支持器官的結(jié)構(gòu)及功能，避免不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給而加重人體器官結(jié)構(gòu)和功能的損害。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的改善為機(jī)械通氣的撤離提供了必不可缺的條件。有一項(xiàng)對(duì)原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的機(jī)械通氣患者的研究表明，只有55％營(yíng)養(yǎng)不良、能量不足的機(jī)械通氣患者可脫機(jī)，獲得合理營(yíng)養(yǎng)支持患者的成功脫機(jī)率達(dá)93％。

2臨床機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持的途徑

營(yíng)養(yǎng)支持途徑有兩種：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutri.tion，EN)，包括口服、鼻胃管、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管、胃造瘺管等途徑；腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)，包括外周靜脈和中心靜脈支持途徑。

2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)口或胃管提供維持機(jī)體正常代謝所需營(yíng)養(yǎng)的一種方法。其適應(yīng)證為胃腸道功能存在，即胃腸道足夠長(zhǎng)、吸收功能良好。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管輸入，胃造口術(shù)、空腸造口術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造口術(shù)、經(jīng)腹腔鏡空腸造口術(shù)、經(jīng)胃造口空腸置管術(shù)等。臨床上一般先行鼻胃管或鼻十二指腸管輸入，如可耐受便繼續(xù)應(yīng)用，若有較多并發(fā)癥時(shí)則改為鼻空腸管輸入或造口術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注方式包括一次性輸注、間歇輸注和連續(xù)性輸注。一次性輸注是將營(yíng)養(yǎng)液置于注射器中于5～10分鐘內(nèi)緩慢注入鼻胃管內(nèi)，每次250～400 mL，每日4～6次。間歇輸注是將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸注管與輸入管相連，緩慢輸入胃內(nèi)，每次250-400 mL，每日4～6次，速率為30mL/min。連續(xù)性輸注是將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸注泵連續(xù)滴注，可持續(xù)16～24小時(shí)。的患者，連續(xù)性輸注則適用于胃腸耐受力較差的患者，通常采用24小時(shí)持續(xù)微泵輸注，亦有主張每日保證一定的間歇期(6～8小時(shí)，即16～18小時(shí)持續(xù)微泵輸注)，以恢復(fù)胃液正常的酸堿狀態(tài)及維持正常的上消化道菌群。滴注時(shí)從低速開(kāi)(15～40 mL/h)，以后逐漸增加(據(jù)患者的耐受情況每4～8小時(shí)可增加20 mL/h)直至達(dá)到目標(biāo)量[126～147 kJ/(kg•d)]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)絕大多數(shù)研究證明機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是可行、有效、經(jīng)濟(jì)的。2003年加拿大機(jī)械通氣患者臨床營(yíng)養(yǎng)指南建議，應(yīng)在患者人住ICU后24～48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)PN是經(jīng)靜脈途徑提供人體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素，包括完全腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)和部分腸外營(yíng)養(yǎng)(partial parenteral nutrition，PPN)。PN的適應(yīng)證為EN禁忌或EN不能耐受。長(zhǎng)期PN常并發(fā)導(dǎo)管堵塞、感染或代謝紊亂，因此選擇血管時(shí)應(yīng)考慮到患者血管病史、血管解剖、凝血狀態(tài)、PN使用時(shí)間、使用場(chǎng)所(醫(yī)院或其他)、原發(fā)病情況和機(jī)械通氣情況。血管選擇順序依次為：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。近年來(lái)多采用經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，即采用特殊硅膠材料的導(dǎo)管經(jīng)肘正中或貴要靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈留置導(dǎo)管，用于輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液。這種導(dǎo)管表面光滑，血小板不易附著形成血栓，導(dǎo)管不易打折，能留置2周～4周，可減少反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦。馬曉暉等采用回顧性研究方法證明，應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液經(jīng)周?chē)o脈對(duì)新生兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持有效、安全。TPN能改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)免疫水平的提高和行為神經(jīng)的發(fā)育，對(duì)早產(chǎn)兒的治療有重要意義。

3臨床機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持研究新進(jìn)展

3.1營(yíng)養(yǎng)支持的途徑選擇隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持的普及和對(duì)其研究的深入，目前公認(rèn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選方法，腸外和腸內(nèi)合用為妥協(xié)方法，盡可能不單用腸外營(yíng)養(yǎng)。采用靜脈及鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較單純靜脈補(bǔ)液為好，它縮短了病程，提高了治愈率，減輕了家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。LipmenⅢ 研究證明，EN更優(yōu)于PN，食物對(duì)胃腸道的刺激和營(yíng)養(yǎng)可降低膿毒血癥的發(fā)生率。在胃腸功能正常的情況下，EN對(duì)因呼吸衰竭需機(jī)械通氣的者更具優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)老年機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持途徑的研究顯示，全胃腸營(yíng)養(yǎng)組較全胃腸外營(yíng)養(yǎng)組獲得更佳的正氮平衡，兩組間差異有顯著性。宋秀琴等對(duì)108例行機(jī)械通氣危重病患者的臨床研究顯示，對(duì)于危重病機(jī)械通氣患者應(yīng)盡早給予EN或盡早由PN過(guò)渡為EN，有利于改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，盡早脫機(jī)、拔管。但臨床上患者接受機(jī)械通氣，腹腔壓力升高，且長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)、消化吸收等功能受到影響，在具體實(shí)施EN支持時(shí)，需要PN支持協(xié)同治療，待胃腸功能恢復(fù)，EN逐漸取代PN

3.2營(yíng)養(yǎng)支持的熱量計(jì)算 補(bǔ)充熱量是營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)支持不足會(huì)加重呼吸肌在內(nèi)的肌肉消耗，延緩傷口愈合，削弱免疫功能，增加感染的危險(xiǎn)性。但營(yíng)養(yǎng)過(guò)高又會(huì)增加生理壓力，惡化高血糖，可引起脂肪肝，加速二氧化碳的生成而增加呼吸需求。所需總熱量的計(jì)算方式有多種，包括Harris-Benedict公式Hamwi公式、Ire-ton-Jones公式、Kleiber and Liu公式、Penn State公式及間接測(cè)熱法等，也可按體重(kg)計(jì)算。其中Harris-Benedict公式最常用，其公式為：總能量=基礎(chǔ)能量消耗量(basalenergy.expenditure，BEE) ×校正系數(shù)(男性1.16，女性1.19)×1.1×1.2，其中1.1是為糾正患者體重下降而增加的量，1.2為臥床時(shí)的活動(dòng)系數(shù)。但就準(zhǔn)確程度而言，間接測(cè)熱法是目前決定患者能量需求的最好方法，其基本原理是測(cè)定機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)的氧氣耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量來(lái)推算呼吸商，根據(jù)相應(yīng)的氧熱價(jià)間接計(jì)算出這段時(shí)間內(nèi)機(jī)體的能量消耗。但此法需測(cè)出一定時(shí)間內(nèi)氧的消耗量，計(jì)算過(guò)程相對(duì)來(lái)講較為復(fù)雜，臨床實(shí)際應(yīng)用較少。若是按體重計(jì)算，總能量的需求在危重病患者的早期是輕度升高的， 目前推薦危重患者第1周所需的熱量為105kJ/(kg•d)，待病情穩(wěn)定后再適當(dāng)增加能量補(bǔ)充，目標(biāo)量輸入達(dá)126～147 kJ/(kg•d)。。但在臨床上，由于護(hù)理或臨床操作如纖維支氣管鏡等所致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被頻繁中斷和胃腸道不耐受等因，大多數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者難以得到足夠的能量，只能獲得目標(biāo)量的50％ ～75％。

3.3營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要有葡萄糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)三大成分及維生素、礦物質(zhì)等。給予機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意避免過(guò)多攝入碳水化合物及蛋白質(zhì)。由于碳水化合物的呼吸商高于脂肪，大量攝入會(huì)引起二氧化碳生成及耗氧增加，加重呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。臨床上常用脂肪熱能來(lái)代替碳水化合物以降低呼吸商，并減少二氧化碳的生成。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中脂肪提供的熱能占50％左右，但是否利于患者脫機(jī)仍有待進(jìn)一步證明。危重病患者早期存在大量、持續(xù)性的蛋白丟失，最高可達(dá)(1.2±0.7) (kg•d)，補(bǔ)充1.5 g/(kg•d)的蛋白質(zhì)較補(bǔ)充1.1 g/(kg•d)的蛋白質(zhì)更能

明顯減少蛋白的丟失，若增至1.9 g/(kg•d)時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)的丟失反而無(wú)明顯改善 而對(duì)無(wú)過(guò)多蛋白丟失的患者，其蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在I.0 g/kg左右。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥

3.4.1 EN并發(fā)癥包括機(jī)械性并發(fā)癥、腸道并發(fā)癥和代謝并發(fā)癥。 機(jī)械并發(fā)癥：包括：(1)導(dǎo)管位置不當(dāng)，處理及預(yù)防方法為抽吸胃腸內(nèi)容物觀察、測(cè)定，透視；(2)導(dǎo)管堵塞、脫出，處理及預(yù)防方法為避免粘稠液體、固體注入，加強(qiáng)固定；(3)鼻咽、食管、胃損傷，處理及預(yù)防方法為操作輕柔，選擇與患者匹配導(dǎo)管；(4)吸入性肺炎，處理及預(yù)防方法為勻速緩慢注入，測(cè)胃殘留液；(5)導(dǎo)管瘺或感染，處理及預(yù)防方法為定期更換導(dǎo)管，嚴(yán)格操作。胃腸并發(fā)癥： (1)惡心、嘔吐、腹脹，處理及預(yù)防方法為應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥及微生物制劑； (2)腹瀉，處理及預(yù)防方法為避免應(yīng)用引起腹瀉藥物，避免高滲、高脂，防止膳食被污染，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液適當(dāng)加溫，不可快速輸入，應(yīng)用收斂劑、止瀉劑、微生物制劑等。代謝并發(fā)癥：(1)高血糖、低血糖，處理及預(yù)防方法為應(yīng)用胰島素泵，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；(2)高滲性昏迷，偶發(fā)于糖尿病、胰腺功能不全及應(yīng)用激素者；(3)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，處理及預(yù)防方法為定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整；(4)對(duì)臟器營(yíng)養(yǎng)(肝、心等)，處理方法為合理劑量、配比、監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，調(diào)整治療。

3.4.2PN并發(fā)癥靜脈置管極易被細(xì)菌污染，嚴(yán)重可造成膿毒血癥。因此應(yīng)加強(qiáng)消毒等護(hù)理。一旦高度懷疑或出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管污染，應(yīng)立即拔出置管，并送檢尋求病原學(xué)依據(jù)以指導(dǎo)抗生素治療，近來(lái)有提出抗生素鎖技術(shù)治療靜脈導(dǎo)管污染，即高濃度抗生素封閉導(dǎo)管治療，此法有待進(jìn)一步實(shí)踐及評(píng)價(jià)。

綜上所述，在患者機(jī)械通氣治療中，營(yíng)養(yǎng)支持的問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)支持方式也越來(lái)越完善。但針對(duì)不同的疾病和患者，個(gè)體化地給予最適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持仍有待加強(qiáng)。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持能量的計(jì)算及并發(fā)癥的處理上還需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 王輝,曾勉.內(nèi)科機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38(8):554-556.

[2] LO H C，LIN C H，TSAI L J Effects of hypercaloric feeding on nutrition status and carbon dioxide production in patients with long-term mechanical ventilation[J].J Parenter Enteral Nutr.2005，29(5)：380-387.

[3] CAMPBELL C G.ZANDER E，THORLAND W.Predicted vs measured energy expenditure in critically ill，underweight patients[J].Nutr Clin Pract，2005，20 (2)：276-280.

[4] GRIFFITHS R D，BONGERS T.Nutrition support for patients in the intenslve care unit[J] Postgrad Med J，2005，81(960)：629-636.

[5] RICE T W，SWOPE T，BOZEMAN S，et a1.Variation in enteral nutrition delivery in mechanically ventilated patients[J].Nutrition，2005，21(7-8)：786-792.

[6] 馬曉暉，房芳.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在新生兒中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，17(16)：2495-2496.

[7] 張永祥,馬玉枝,徐鋒,等.機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15(2)：113.

[8] 張茂祥,韋枝紅,侯梅萍.機(jī)械通氣病人營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(10)：1421-1423.

[9] 安友仲.機(jī)械通氣治療期間的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004,3(3)：139-141.

[10]劉又寧.機(jī)械通氣與臨床[M].北京：科學(xué)出版社，1998：226-237.

[11]顧葆春,邢銳,文強(qiáng),等.危重病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2004，(1)：22-2l

[12]蔣朱明,蔡威.臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：125278.

[13]楊玉敏,章華萍,潘田君,等.老年機(jī)械通氣病人腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的比較[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志，2004，l1(3)：161-163.

篇9

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)通氣； 呼吸衰竭； 基礎(chǔ)治療

中圖分類(lèi)號(hào) R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0183-02

呼吸衰竭是許多患者在治療過(guò)程中或疾病中晚期多發(fā)的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，會(huì)引起多器官缺氧性衰竭，甚至導(dǎo)致腦死亡。治療中除常規(guī)抗感染平喘外，氧氣輸入也是一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)在臨床對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣比較推崇，因其操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。本研究中筆者選擇部分呼吸衰竭患者進(jìn)行了一系列的臨床療效比較，更好地驗(yàn)證了無(wú)創(chuàng)通氣在呼吸衰竭患者緊急治療中的重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月-2012年7月筆者所在醫(yī)院以呼吸衰竭為主要癥狀的患者76例，其中原發(fā)病為慢阻肺34例，重癥肺炎12例，支氣管哮喘15例，肺水腫13例和肺癌2例；年齡45～82歲，平均（66.2±3.1）歲；男48例，女28例；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為呼吸衰竭Ⅰ型的53例，為呼吸衰竭Ⅱ型的23例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組患者的原發(fā)病、年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)治療，包括抗感染、祛痰、平喘等，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用無(wú)創(chuàng)通氣治療。無(wú)創(chuàng)通氣：呼吸機(jī)是由美國(guó)偉康公司提供的S/T300型BIPAP呼吸機(jī)[1]，鼻/面罩為原廠配套產(chǎn)品，應(yīng)用時(shí)只需患者用頭帶固定，口鼻置于固定位置即可。固定后連接呼吸機(jī)，將模式設(shè)定為雙水平持續(xù)氣道正壓通氣，起始參數(shù)設(shè)定為，吸氣壓力10 cm H2O，呼氣壓力4 cm H2O，逐漸由低向高過(guò)渡到適合壓力值，即吸氣壓力16～20 cm H2O，呼氣壓力8～10 cm H2O，氧濃度根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)在30%～70%，氧流量在5～10 L/min，呼吸頻次在12～16次/min[2]。如果特殊危重患者，吸氣壓力適當(dāng)增大，通氣期間觀察患者有無(wú)呼吸道堵塞，隨時(shí)給予吸痰，觀察治療后血?dú)庾兓袩o(wú)漏氣及患者的病情變化，及時(shí)處理各項(xiàng)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

主要從患者的呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、心率和pH值的改變等方面比較療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善程度比較

兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組在治療后有改善，但效果不明顯，而觀察組在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣后，心率、呼吸頻率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善明顯，兩組各指標(biāo)前后變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者氣管插管率比較

觀察組患者2例（5.26%）改為氣管插管，無(wú)死亡；對(duì)照組有13例（34.21%）改為插管，3例（7.89%）死亡，兩組氣管插管率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在疾病晚期患者常因?yàn)楹粑铚鸷粑ソ?，需要緊急救治，否則引起腦昏迷或各臟器功能衰竭，對(duì)患者的生命有極大的威脅。治療時(shí)除正常的抗菌消炎、清除呼吸道外，吸入氧氣也很重要。氧氣的吸入方式按照與呼吸機(jī)的連接方式不同，分成有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣兩類(lèi)[3]。有創(chuàng)通氣是切開(kāi)氣管進(jìn)行插管，建立人工氣道，將插管與呼吸機(jī)連接吸入氧氣的方式，此方式因氣管打開(kāi)，所以受氣道內(nèi)痰液、組織液等干擾的幾率小，但因有切口在空氣中暴露，避免不了被空氣中的粉塵、細(xì)菌等感染，所以一般在無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效時(shí)使用，在使用中更要加強(qiáng)預(yù)防，謹(jǐn)防出現(xiàn)感染，引發(fā)肺內(nèi)感染，成為惡性病變。無(wú)創(chuàng)通氣是指將口鼻面罩直接與呼吸機(jī)連接，無(wú)需氣管切開(kāi)的一種吸氧方式，這是一種比較安全的吸氧方式，工作原理是雙水平氣道正壓原理，可以根據(jù)血?dú)夥治鲋底兓S時(shí)開(kāi)始或停止吸氧，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的流量和濃度，一般治療4 h左右間歇30 min左右[4]，防止面部皮膚因長(zhǎng)時(shí)間在面罩下，血液流通不暢損傷皮下組織；在呼吸過(guò)程中，是用鼻呼吸，不能用口呼吸，以免進(jìn)入食道，引起胃腸脹氣；氧氣的濃度和流速不是越大越好，要根據(jù)血?dú)夥治鲋翟O(shè)定，當(dāng)氧分壓大于60 mm Hg時(shí)，停止或及時(shí)調(diào)小流量[5-6]；當(dāng)患者改善不明顯時(shí)，及時(shí)處理。因?yàn)榫S持通氣不能代替有創(chuàng)通氣，所以必要時(shí)要切開(kāi)氣管進(jìn)行插管治療。

綜上所述，本研究表明在呼吸衰竭患者的治療中，在基礎(chǔ)治療之上加用無(wú)創(chuàng)通氣效果更好，有臨床使用和推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]顧曉洪.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1887-1888.

[2]劉繼東.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28）：2987-2989.

[3]谷亮.無(wú)創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭愿愿例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：122-124.

[4]霍敏琴，陳亞利，楊梅.無(wú)創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭156例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：3388-3390.

[5]羅文恒.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭失敗原因分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：135-136.

篇10

關(guān)鍵詞：麻醉呼吸機(jī) 構(gòu)造 工作原理

一、現(xiàn)代麻醉機(jī)構(gòu)造和原理模塊

1、麻醉機(jī)的構(gòu)造

麻醉機(jī)的分類(lèi)：按功能結(jié)構(gòu)分全能型，普及型和輕使型；按流量分高流量麻醉機(jī)和低流量麻醉機(jī)（也可實(shí)施高流量麻醉）；麻醉機(jī)包括：供氣裝置，流量計(jì)，蒸發(fā)器，通氣系統(tǒng)，通氣機(jī)，監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置，麻醉殘氣清除系統(tǒng)，各種附件和接頭等。通氣機(jī)分類(lèi)：按動(dòng)力和控制分：氣動(dòng)氣控，氣動(dòng)電控，電動(dòng)電控；按使用習(xí)慣分：定量型，定壓型；通氣方式分：定容式，定容式，定容式+sign（深呼吸），定壓式。PSV：壓力支持通氣，自主呼吸啟動(dòng)的定壓式輔助呼吸，適于哮喘，術(shù)后呼吸困難或準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)時(shí)；CPAP：持續(xù)氣道正壓；SIMV：同步間歇指令通氣；BIPAP：雙水平氣道正壓；CPPV：持續(xù)正壓通氣。小兒通氣機(jī)的特點(diǎn)：潮氣量50ml以下，精確可調(diào)，通氣機(jī)內(nèi)管道壓縮容積小，Y型管部腔小，提供的氣流持續(xù)恒流。麻醉機(jī)回路系統(tǒng)：分類(lèi)：按重復(fù)吸入程度及有無(wú)二氧化碳吸收裝置分為開(kāi)放式，半開(kāi)放式，半緊閉式及緊閉式四種（Eger分類(lèi)法）。開(kāi)放系統(tǒng)：無(wú)重復(fù)吸入活瓣和貯氣囊組成；半開(kāi)放系統(tǒng)：mapleson系統(tǒng)：無(wú)二氧化碳吸收裝置的二氧化碳沖洗回路，經(jīng)常使用A，D系統(tǒng)，mapleson A系統(tǒng)：magil回路：貯氣囊起新鮮氣體的變流器作用，貯氣囊大到足以滿(mǎn)足一次深吸氣的需要，即稍小于一次最大吸氣量，為2500 ～ 3000ml，一般2L即足，螺紋管長(zhǎng)1米，內(nèi)徑22mm，容積應(yīng)不小于（最好）等于潮氣量，以防肺泡氣與新鮮氣流在貯氣囊混合，自主呼吸時(shí)排除二氧化碳效果最好，控制呼吸與流量的關(guān)系。新鮮氣流必須增至每分鐘通氣量的3倍。Lack回路：同軸，呼氣通過(guò)內(nèi)管至呼氣閥。Mapleson D系統(tǒng)：排氣閥高壓型，貯氣囊鄰近排氣閥管及貯氣囊容積超過(guò)病人的潮氣量，則管的長(zhǎng)度可不影響通氣功能。自主呼吸，吸氣后部分可能重復(fù)吸入含二氧化碳的氣體，每分鐘通氣量的2-3倍，該系統(tǒng)最適宜應(yīng)用于控制呼吸。Bain系統(tǒng)為mapleson系統(tǒng)改良型，同軸新鮮氣流內(nèi)管。Mapleson F系統(tǒng)（T管系統(tǒng)）。半緊閉二氧化碳吸收回路：全麻藥吸入濃度和含量較穩(wěn)定，能保持呼吸道的濕度和熱量，殘余氣可排除。緊閉式二氧化碳吸收回路：二氧化碳吸收器：100g堿石灰可吸收14 - 23L二氧化碳，最多達(dá)50L。一般情況下，600 - 700g可至少使用5小時(shí)，650ml普通罐串聯(lián)，單罐時(shí)利用率50%，串聯(lián)70%，其他包括呼吸和排氣活瓣，APL閥，螺紋管，貯氣囊，面罩，Y型，貯氣囊5L，ISO推薦還有0.5，1，1.5，3等規(guī)格。蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)方式：按蒸氣流量的調(diào)節(jié)方式分為可變旁路型和定流量型；按蒸發(fā)方式分為氣流拂過(guò)型和氣泡穿過(guò)型（鼓泡式）。溫度補(bǔ)償方式有：供熱源型和流量調(diào)節(jié)型，回路內(nèi)的安放位置：回路內(nèi)（少用）和回路外。影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素：受溫度，載氣與藥液接觸面積，壓力，稀釋氣流與載氣流配比，容積，振蕩，回路內(nèi)位置等因素的影響。廢氣清除系統(tǒng)（AGSS）：有主動(dòng)式和被動(dòng)式。

二、麻醉呼吸機(jī)的原理模塊