導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科住院醫(yī)師規(guī)培總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我國(guó)兒童外科基礎(chǔ)教學(xué)早期兼容于兒科學(xué)和外科學(xué)，在醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)中，兒童外科基礎(chǔ)部分大多出現(xiàn)于兒科學(xué)教材中，由兒童外科醫(yī)生進(jìn)行講授，部分病種則在外科學(xué)講授。在少數(shù)設(shè)有兒科系的醫(yī)學(xué)院則具有較為完整的兒外科教學(xué)體系和師資力量，兒外科教學(xué)在兒科學(xué)和外科學(xué)的教學(xué)中提取出來獨(dú)立成科，不再被外科學(xué)和兒科學(xué)大綱涵蓋。上世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)院系改革，多數(shù)兒科系被調(diào)整，兒外科基本上不再作為一門獨(dú)立的學(xué)科列入教學(xué)計(jì)劃。目前，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床五年制的教學(xué)大綱中，兒科學(xué)沒有兒外科內(nèi)容，外科學(xué)中只有常見先天性心臟疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形，僅少數(shù)院校開設(shè)兒外選修課。

二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”)中的困境

發(fā)達(dá)國(guó)家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓(xùn)體系。德國(guó)學(xué)者曾對(duì)20余個(gè)國(guó)家的兒外科培訓(xùn)模式進(jìn)行比較。在美國(guó)，必須經(jīng)過5年外科住院醫(yī)師培訓(xùn)并獲得認(rèn)證后才能進(jìn)入兒外科?？婆嘤?xùn)，其余國(guó)家的平均培訓(xùn)時(shí)間為6年3個(gè)月。在我國(guó)，兒外科作為二級(jí)學(xué)科，在規(guī)培中作為培訓(xùn)科目之一獨(dú)立招生。綜合性醫(yī)院極少設(shè)兒外科專業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童?？漆t(yī)院，培訓(xùn)主要在兒外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童?？漆t(yī)院。由于受訓(xùn)面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應(yīng)求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓(xùn)細(xì)則，經(jīng)過規(guī)培的外科醫(yī)師對(duì)兒外科臨床知識(shí)幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進(jìn)入基層醫(yī)療單位，在實(shí)際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過早?？苹?，造成外科住院醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)與其在基層一線實(shí)際工作中所應(yīng)具備的臨床能力間尚不夠契合。

三、兒童外科疾病就診中的窘?jīng)r

由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設(shè)有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負(fù)荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級(jí)醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒有兒外科培訓(xùn)內(nèi)容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時(shí)往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時(shí)發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級(jí)醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時(shí)治療，必須轉(zhuǎn)診至兒童專科醫(yī)院。這勢(shì)必導(dǎo)致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫(yī)療單位完成，兒童?？漆t(yī)院人滿為患的窘?jīng)r得不到及時(shí)有效解決。

四、對(duì)策

對(duì)于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個(gè)從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)期而全面的調(diào)整和改革。

第一，建議將兒童外科常識(shí)融入本科臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，這不僅能普遍提高醫(yī)學(xué)生對(duì)兒童外科疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒外科學(xué)的興趣，鼓勵(lì)更多學(xué)生選擇從事兒外科專業(yè)。

第二，建議將兒童外科列入臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學(xué)兒科方向和全科方向的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容中。臨床實(shí)習(xí)是讓醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療實(shí)踐相互結(jié)合融會(huì)貫通的關(guān)鍵途徑。通過臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問題的能力。

第三，建議調(diào)整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，并在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內(nèi)容。洛杉磯醫(yī)學(xué)中心2009年的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認(rèn)為培訓(xùn)中輪轉(zhuǎn)兒外科是具有價(jià)值的教育經(jīng)歷，他們期望每年有一些時(shí)間來做兒外科手術(shù)。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細(xì)則中，適當(dāng)加入兒外科臨床輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見病的臨床能力。對(duì)于有條件開展兒外科培訓(xùn)的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓(xùn)中加入2周的兒外科輪轉(zhuǎn)，讓全科醫(yī)師通過臨床實(shí)踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中正確識(shí)別兒外科常見病的能力。

五、總結(jié)

篇2

[關(guān)鍵詞] OSCE考核；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0122-03

[Abstract] Objective To explore the role of objective structural clinical examination（OSCE） in resident physician standardized training. Methods A total of 56 resident physicians who received standardized training in our hospital from October 2015 to October 2016 were enrolled by retrospective analysis. All residents were given OSCE assessment. The OSCE scores of the resident physicians at different sites before and after the training， the resident physician's identity and the satisfaction of the resident were evaluated synthetically. Results The OSCE scores of the resident physician in the history acquisition， medical record writing， basic operating skills， etc. after the application of OSCE assessment in standardized training were significantly better than the those before the application of OSCE assessment（P

[Key words] OSCE assessment； Resident physician； Standardized training； Satisfaction

作榱俅倉(cāng)幸恢制攔酪絞α俅布寄艿姆椒ǎOSCE在多個(gè)國(guó)家及地區(qū)均被廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)調(diào)對(duì)住院醫(yī)師臨床操作技能的培養(yǎng)，要求考核方式能夠滿足社會(huì)發(fā)展及人才培訓(xùn)的需求，是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師的重要途徑[1-3]。近年來，我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引進(jìn)了OSCE考核模式，為探討其臨床作用，研究選取我院56例接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行綜合分析，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取2015年10月～2016年10月在我院接受規(guī)范化培訓(xùn)的56例住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，自2016年2月應(yīng)用OSCE考核，其中男31例，女25例，年齡23～30歲，平均（26.32±1.63）歲，其中內(nèi)科21例（37.5%），外科20例（35.7%），兒科15例（26.8%）。56例住院醫(yī)師中研究生20例（35.7%），本科生36例（64.3%）。此次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，所有住院醫(yī)師均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2方法

首先，建立OSCE標(biāo)準(zhǔn)化站點(diǎn)，并嚴(yán)格按照其流程進(jìn)行實(shí)施，由專業(yè)臨床教師對(duì)住院醫(yī)師的病史采集、查體、病例分析及基本操作技能等臨床能力進(jìn)行考核、評(píng)估，主要包括5個(gè)站點(diǎn)。（1）第1站。主要考核住院醫(yī)師的病史采集及查體能力，一般為20 min，將SP作為考核模擬就診患者，由住院醫(yī)師擔(dān)任診治醫(yī)師，主要包括問診與查體兩個(gè)方面，觀察住院醫(yī)師的溝通能力。（2）第2站。病歷書寫能力，以15 min為宜，主要內(nèi)容有患者的基本特點(diǎn)、診斷依據(jù)、疾病分型以及診治計(jì)劃等。（3）第3站。主要考察的是住院醫(yī)師的基本操作技能，采用模擬教具，考核住院醫(yī)師的心肺復(fù)蘇術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等操作能力以及外科o菌操作能力，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住院醫(yī)師予以評(píng)分。（4）第4站?？己说氖亲≡横t(yī)師對(duì)診斷及檢查結(jié)果的判讀能力，時(shí)間為30 min，該項(xiàng)考核在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行，要求住院醫(yī)師根據(jù)提供的影像學(xué)檢查結(jié)果、心電圖等作出判斷與臨床診斷。（5）第5站?？己俗≡横t(yī)師的病歷分析能力，考官提前準(zhǔn)備病歷，要求住院醫(yī)師對(duì)病歷作出詳細(xì)分析，考察其臨床思維能力。另外，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，探討住院醫(yī)師對(duì)OSCE考核的認(rèn)可度及滿意度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)培訓(xùn)前后不同站點(diǎn)住院醫(yī)師的OSCE得分、住院醫(yī)師的認(rèn)可程度以及住院醫(yī)師的滿意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。OSCE得分：共包含病史采集（20分）、病歷書寫（15分）、基本操作技能（15分）、輔助檢查結(jié)果判讀（30分）以及病例分析（20分）5個(gè)站點(diǎn)，共計(jì)100分。認(rèn)可程度：為所有住院醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，分析住院醫(yī)師對(duì)OSCE考核的認(rèn)可程度。滿意度：住院醫(yī)師滿意度=十分滿意率+基本滿意度[4]。十分滿意：住院醫(yī)師對(duì)OSCE考核十分認(rèn)同，認(rèn)為其能夠提升自身臨床操作技能，可廣泛推廣；基本滿意：住院醫(yī)師對(duì)OSCE考核基本認(rèn)同，部分存在疑慮，認(rèn)為需要改進(jìn)；不滿意：住院醫(yī)師對(duì)OSCE考核在規(guī)劃化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果并不認(rèn)同，認(rèn)為其不能夠提升自身臨床技能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 OSCE考核應(yīng)用前后住院醫(yī)師各站點(diǎn)得分比較

在規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用OSCE考核后，可以發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師在病史采集、病歷書寫、基本操作技能等站點(diǎn)的OSCE得分顯著優(yōu)于OSCE考核應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 OSCE考核應(yīng)用前后住院醫(yī)師認(rèn)可程度比較

OSCE考核后，住院醫(yī)師對(duì)OSCE考核的認(rèn)可度顯著優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 OSCE考核應(yīng)用前后住院醫(yī)師滿意度比較

通過對(duì)OSCE考核應(yīng)用前后住院醫(yī)師滿意度分析，結(jié)果顯示應(yīng)用后滿意度顯著優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

OSCE是評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床技能的重要手段，其以高度客觀性、真實(shí)性、公平性等特點(diǎn)在臨住院醫(yī)師能力評(píng)估方面得到了廣泛地應(yīng)用。OSCE評(píng)估涉及到住院醫(yī)師的思維能力、基本技能與操作以及醫(yī)患溝通等多個(gè)方面[5-6]，培訓(xùn)考核能夠檢驗(yàn)出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資、教學(xué)、管理等方面的情況，在現(xiàn)代住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中應(yīng)重視OSCE考核，認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，用好OSCE等科學(xué)的工具實(shí)施考核，推動(dòng)教學(xué)方法的完善與改進(jìn)。OSCE考核評(píng)分均經(jīng)過專家的驗(yàn)證，結(jié)合住院醫(yī)師的表現(xiàn)作出客觀、合理的評(píng)價(jià)；在考核內(nèi)容方面能夠?qū)⑴R床場(chǎng)景生動(dòng)、真實(shí)的再現(xiàn)，考察住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通及臨床操作技能，體現(xiàn)出規(guī)范化培訓(xùn)的效果[7-10]?？己顺煽?jī)與住院醫(yī)師檔案同步，實(shí)現(xiàn)了信息化、智能化管理[11]。心電圖考站采取人機(jī)對(duì)話形式隨機(jī)抽題在線考核[12-13]，其余考站由考官應(yīng)用IPAD為學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)抽題在線評(píng)分，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)生成考核成績(jī)，考官對(duì)住院醫(yī)師在考核中出現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)糾正，將實(shí)踐教學(xué)融入考核過程中，使住院醫(yī)師的臨床技能得到有效提升[14-15]。OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，能夠?yàn)樽≡横t(yī)師實(shí)施系統(tǒng)化培訓(xùn)指明方向，其貫穿了從病史采集、病歷書寫再到病例分析的全程，能夠提升住院醫(yī)師在各個(gè)環(huán)節(jié)的臨床技能，通過OSCE評(píng)分使住院醫(yī)師認(rèn)識(shí)到自己在臨床工作中存在的不足，并給予具有針對(duì)性的改進(jìn)，強(qiáng)化臨床操作與實(shí)踐技能，提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。經(jīng)過OSCE考核的應(yīng)用，住院醫(yī)師對(duì)OSCE的認(rèn)可度及滿意度大大提升。此次研究對(duì)我院56例住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)果顯示絕大部分住院醫(yī)師已經(jīng)熟練掌握了臨床操作技能，能夠?qū)Χ喟l(fā)病、常見病進(jìn)行熟練診療，對(duì)患者進(jìn)行問診、判讀檢查結(jié)果等。經(jīng)過OSCE考核，住院醫(yī)師在病史采集、病歷書寫、基本操作技能等站點(diǎn)的OSCE得分顯著優(yōu)于OSCE考核應(yīng)用前（P

綜上所述，在規(guī)范化培訓(xùn)中心實(shí)施OSCE考核，能夠反映出規(guī)范化培訓(xùn)的效果，提升住院醫(yī)師的臨床操作技能，提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

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