導語：如何才能寫好一篇高血壓病人護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】  高血壓;社區(qū)護理干預(yù);知曉率;膳食;收縮壓

【摘要】  [目的]觀察對高血壓病病人實施社區(qū)護理干預(yù)的效果。[方法]對2009年我院托管的前進街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進行社區(qū)護理干預(yù)。[結(jié)果]干預(yù)后病人對高血壓的知曉率比干預(yù)前明顯升高;適量運動、合理膳食者所占比例比干預(yù)前增高;收縮壓、舒張壓比干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.05或p<0.001)。[結(jié)論]社區(qū)護理干預(yù)能提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，對防治高血壓有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】  高血壓;社區(qū)護理干預(yù);知曉率;膳食;收縮壓;舒張壓

abstract objective:to observe the effect of community nursing intervention for hypertension patients.methods:a total of 280 hypertension patients from qianjin street community health center which our hospital had jurisdiction over in 2009 were given community nursing intervention.results:the awareness rate of hypertension patients after the intervention was significantly higher than that of before.the ratios of both appropriate exercises and reasonable diet of patients were higher than that of before the intervention.systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients were lower significantly than before the intervention.and there were statistical significant differences between then (p<0.05 or p<0.001).conclusion:community nursing intervention could enhance the health knowledge level of community crowds,change their poor lifestyle.and it could play a positive role in the prevention and treatment of hypertension of patients.

key words hypertension;community nursing intervention;awareness rate;diet;systolic blood pressure;diastolic blood pressure

高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區(qū)護理措施控制高血壓的有效途徑，2009年對前進街社區(qū)280例高血壓病病人進行了為期1年的社區(qū)護理及干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年我院托管的前進街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進行社區(qū)護理及干預(yù)。建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲～82歲(46.7歲±5.7歲)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

高血壓診斷標準根據(jù)中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 和(或)舒張壓≥90 mmhg(經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。

1.2.2 健康教育

健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。社區(qū)護士和家庭醫(yī)生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響[37]。建議病人飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應(yīng)立即停下休息[8]。并及時、準確填寫隨訪調(diào)查表。

1.2.2 服藥干預(yù)

社區(qū)護士和醫(yī)生應(yīng)讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫(yī)囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現(xiàn)副反應(yīng)時及時報告醫(yī)生;囑病人定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

1.2.3 心理護理

大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降[9]。對于高血壓病病人的病情控制，在醫(yī)患雙方共同努力的基礎(chǔ)上，還需社區(qū)、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫(yī)行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環(huán)境。社區(qū)醫(yī)生和護士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應(yīng)保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應(yīng)激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果[1015]。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用 spss 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 護理干預(yù)前后病人對高血壓知識知曉情況比較表2 社區(qū)護理干預(yù)前后病人相關(guān)行為調(diào)查情況表3 社區(qū)護理干預(yù)前后

病人血壓控制效果比較

3 討論

高血壓非藥物干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終生進行。社區(qū)護理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。在社區(qū)護理干預(yù)中，定期的、規(guī)范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[16]。高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用[17]。高血壓社區(qū)護理及干預(yù)受到病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護士的隨訪，社區(qū)醫(yī)生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。

社區(qū)高血壓防治工作是一項重要的衛(wèi)生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發(fā)病率的上升，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位越來越突出。因此要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區(qū)護理干預(yù)模式是減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔行之有效的方法，同時也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟、有效的途徑。

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篇2

1臨床資料

本組126例，男54例，女72例，年齡：61—78歲，平均為68.8歲，符合1999年WHO確定高血壓診斷標準。（即：收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg），其中一期高血壓114例，二期高血壓12例，追蹤調(diào)查指導時間為5年。其期間6例腦血管意外，造成失語、偏癱。6例X線診斷為左心室肥大，余114例到目前為止血壓仍控制在較理想水平，無靶器官損害。

典型病例

例1：患者張某，男，69歲，診斷為原發(fā)性高血壓9年，醫(yī)囑復方降壓片1片、硝苯地平10mg，阿替洛爾25 mg，每日口服二次，然而患者在連續(xù)服藥2月后，自覺癥狀消失，認為長期服藥對人體不利，試著減少服藥次數(shù)，未感異常，而后在自覺頭痛、頭暈時偶服藥幾次。5年后體檢見心臟向左擴大、主動脈瓣第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，X線診斷“左心室肥大”。

例2：患者劉某，女，63歲，診斷為原發(fā)性高血壓5年，長期服用降壓藥物，血壓均控制在目標水平，其間因其父去世過于悲痛，情緒激動，忙于料理后世未能按時服藥10d，使血壓反彈，造成腦血管意外。通過積極搶救患者雖保住了性命，但卻失去了說話及右側(cè)肢體運動的能力。

2老年人高血壓病的特點

2.1自覺癥狀不明顯:有的病人患高血壓病后可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分病人是在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，因此對老年人定期測量血壓是必要的。

2.2精神心理特點 :高血壓患者的心理表現(xiàn)是精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等，這都是使血壓升高的因素。

2.3缺乏對高血壓病的認識。本組病例中78%病人對何謂高血壓？影響血壓的因素及高血壓病的危害了解甚少，認為高血壓是一種慢性疾病，對其長期性缺乏心理準備。這些因素給患者和家屬帶來了不同程度的焦慮，同事由于家屬和患者道聽途說使其產(chǎn)生恐懼感。

2．4不注重嚴格執(zhí)行醫(yī)矚:不能按醫(yī)囑長期服藥，是高血壓病人最危險的因素。由于高血壓是一種慢性疾病，患者需長期服藥治療，但在長期服藥過程中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量。不少患者不能認真遵守醫(yī)囑按時服藥，影響治療效果，這與他們的不良遵醫(yī)行為有關(guān)，尤其是文化程度較低者更為明顯。

傳統(tǒng)觀念認為“是藥三分毒”，部分患者擔心長期服藥其副作用會引起身體其他系統(tǒng)的疾病。當病情得到控制、癥狀緩解后、忽略用藥，自己感覺不服藥也無明顯的自覺癥狀，故而未能較好執(zhí)行醫(yī)囑，造成不良后果，悔之晚矣。

2．5不注意合理膳食:飲食對高血壓病影響的重要性缺乏認識、重視不夠。高血壓病人宜低鹽飲食，而部分病人因長期飲食習慣，認為食鹽的攝入量與血壓的關(guān)系甚遠，對醫(yī)務(wù)人員的講解不理，未能限制鈉鹽的攝入量。民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。。

2．6 不注意戒煙限酒:本組54例男性病例中，48人有吸煙嗜好多年，24人有飲酒的嗜好。其中93%的患者認為吸煙可引起慢性支氣管炎、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病，飲酒則可引起肝損傷、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，而煙酒對血壓的影響缺乏認識、理解。

3對高血壓病的護理

3.1普及高血壓知識，穩(wěn)定患者的情緒。

3.1.1應(yīng)用醫(yī)學知識和護理心理學知識向患者及家屬講授有關(guān)高血壓知識。如：什么是血壓？何謂高血壓，影響血壓的因素等等，可用生動、形象的比喻使患者和家屬容易理解接受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學科學的發(fā)展，臨床疾病的健康教育越來越具有重要的意義和價值，醫(yī)護人員必須具備生動的語言、豐富的表情及科學的醫(yī)學理論知識，又要掌握飲食、營養(yǎng)、心理、倫理等多方面的知識，才能為病人更好的解除痛苦，使人們達到最佳的健康狀態(tài)。

3.1.2避免情緒波動、減少應(yīng)急狀態(tài)。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓病人應(yīng)保持情緒的輕松、穩(wěn)定。

3.2強化遵醫(yī)行為。向患者及家屬仔細講解用藥原則對治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的利害關(guān)系。讓他們認識到正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者配合。除患者堅持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)督護理，以保護治療的順利進行，提高遵醫(yī)率，達到治療目的。讓他們認識到其服藥的長期性和重要性，這是使血壓控制在目標水平，延緩靶器官損壞的一個重要環(huán)節(jié)。

對例1患者，通過大量耐心細致的工作，向患者及家屬仔細講解用藥原則，對治療的重要性，對60歲以上的患者強調(diào)終身服藥、講明堅持用藥與疾病控制的利害關(guān)系，反復強調(diào)心血管病危險與血壓之間的相關(guān)相成連續(xù)性，高血壓病人使血壓降至目標水平比其他危險因素的治療尤其重要?；颊哒J識到自己的不良遵醫(yī)行為造成疾病“升級”，認識到高血壓病服藥的長期性和重要性，通過調(diào)整服用降壓藥的劑量，在家屬的督促下患者堅持服藥，在之后兩年的隨訪中，患者血壓均控制在目標水平。

3.3 培養(yǎng)良好的生活、飲食習慣、堅持適當?shù)捏w育鍛煉。

3．3．1養(yǎng)成早睡早起的生活習慣，避免長時間做在麻將桌前，建議他們合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過渡緊張和疲勞，以保持輕松、穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。

3．3．2戒煙限酒。吸煙飲酒可使體循環(huán)動脈壓升高，血管壁脆性增高，是一重要的危險因素。使患者認識到其危險性，鼓勵患者積極戒煙、戒酒。另外，飲酒可增加口服降壓藥的抵抗性。

3．3．3給予低鹽飲食：鹽的攝入量應(yīng)不超過3—5g/d?？刂柒c鹽的飲食需要患者和家屬的積極密切配合。使患者和家屬懂得控制鈉鹽的意義和方法。據(jù)研究，食鹽攝入過量引起血壓升高，主要是由于：1鈉離子增多可增大細胞外液容量，使有效血液循環(huán)量增加；2血管壁平滑肌細胞內(nèi)的鈉離子與含水量增加，可使血管反映性增強，周圍血管阻力增大致使血壓升高?？捎蒙鷦印⒘晳T的比喻加以說明，另外可用小勺量出具體鹽量，這樣患者就容易理解接受，自覺使用不含鈉鹽量較多的食物、腌制品，鼓勵患者多吃植物油，盡量不吃動物油。

要了解患者的飲食習慣，作為指導適應(yīng)食物的基礎(chǔ)，盡可能給予他們喜歡的低鹽食品，可多食用新鮮蔬菜瓜果。如：芹菜、苦瓜等。在改變食物鈉量的同時，要特別注意食物色、香、味以增進食欲，這樣才能有效得使患者自覺的接受低鹽飲食。

3．3．3根據(jù)病人情況，建議參加適當?shù)膽敉饣顒?。如太極拳、慢跑等。但避免參加攀高、舉重劇烈運動，作到持之以恒，使患者有意識地進行自我保健，避免或減緩病情的加重。

篇3

【摘要】 目的: 觀察社區(qū)護理干預(yù)對高血壓病病人行為、服藥依從性的影響并反思存在問題。方法 對170例社區(qū)高血壓病病人進行社區(qū)護理干預(yù)6個月前、后比較。 結(jié)果 干預(yù)后高血壓病人行為改善、服藥依從性比干預(yù)前明顯增高(41 to 81%)、血壓比干預(yù)前明顯降低(160.3±9.6/106.3±10.1 to 129.5±7.2/83.7±6.9 mmHg)（P

【關(guān)鍵詞】 高血壓病人；社區(qū)護理干預(yù)；行為；服藥依從性; 血壓

【中圖分類號】 R473.2

【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0010-02

【Abstract】 Objectives To observe the effects on behavior or medication adherence of community nursing intervention for hypertension patients and to reflect the problems．Methods A total of 170 hypertension patients from community health center were given community nursing interventions for 6 months．Results After the intervention the behaviors been changed, the rate of medication adherence(from 41 to 81%) and blood presser(from 160.3±9.6/106.3±10.1 to 129.5±7.2/83.7±6.9 mmHg) of hypertension patients were significantly higher and lower respectively than that of before(P< O．05 or P< 0．01)．Conclusion Community nursing intervention can change the poor behaviors, enhance the rate of medication adherence of community hypertension patients，and the nursing intervention quality need to be improved．

【Key words】 hypertensive；community nursing intervention；behavior；medication adherence；blood pressure.

社區(qū)護理是當代慢性病管理的重要內(nèi)容，應(yīng)該投入足夠的努力來改善慢性病的社區(qū)醫(yī)療、護理現(xiàn)狀，本文通過對高血壓病的社區(qū)護理干預(yù)，改善了高血壓病人的醫(yī)學知識、不良生活行為、服藥依從性（患者對醫(yī)囑的服從或遵守程度），改進了高血壓病的病情控制，現(xiàn)報告、討論并思考存在問題如下。

1 對象與方法

1．1 對象

納入2010年以來我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的170例高血壓病人,經(jīng)過病史、體檢、輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓病， 其中男100例，女70例；年齡39歲～81歲(49．6歲±7．9歲)。

1．2 方法

全部對象均被建立慢性病管理檔案，定期接受社區(qū)護理干預(yù)、隨訪，觀察社區(qū)護理干預(yù)6個月前、后的效果。

1．2．1 診斷標準 高血壓診斷標準按照WHO要求，收縮壓≥ 140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg，判斷標準為至少3次不同日血壓測量，2次以上血壓值達到該標準者。

1．2．2 健康教育方法 主要措施是定期組織高血壓病病人參加醫(yī)師或醫(yī)護舉辦的知識講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料；社區(qū)護士和家庭醫(yī)生每月到居委會或家庭訪視病人1-2次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人知曉肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、不良心理情緒等不良生活方式對血壓的影響；飲食原則是低鹽（每日6g以下）、低脂、低熱量；建議病人戒煙、戒酒、體育鍛煉、控制體重。

1．2．3 服藥依從性干預(yù) 社區(qū)護士和醫(yī)生通過講座、交流讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，堅持服藥的重要性，要定期監(jiān)測血壓，不可擅自停藥和隨意變換藥物，出現(xiàn)副反應(yīng)要時及時報告醫(yī)生調(diào)整方案。

評價服藥依從性的標準（Bittar標準）：①你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷；②你是否有時不注意服藥；③ 當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；④ 當你自覺服藥癥狀更糟時，你是否曾停止服藥。其中四個問題的答案均為否，評為依從性好；四個問題中有1―2個問題答案為是，評為依從性中等；3～4個問題的答案為是，評為依從性差。

1．2．4 行為干預(yù) 大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的飲食、行為、情緒問題，主要采取健康教育講座、交流、督導給予干預(yù)。

1．3. 統(tǒng)計學方法

用SPSS l3．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理；計量資料以均數(shù)± 標準差表達和顯著性t檢驗，計數(shù)資料采用率的卡方檢驗，以P＜ 0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓比較: 見表1.

表1：170例社區(qū)高血壓病人干預(yù)前后血壓變化比較（X ±S，mmHg）

2.2 干預(yù)前后行為習慣改變：見表2.

表2：170例社區(qū)高血壓病人干預(yù)前后行為習慣改變比較

2.3 干預(yù)前后服藥依從性比較：見表3.

表3：170例社區(qū)高血壓病人干預(yù)前后服藥依從性改變比較

3討論

3.1 高血壓病人需要社區(qū)健康教育和有效監(jiān)測機制：

高血壓病人的社區(qū)護理干預(yù)是計劃性、系統(tǒng)性地開展疾病知識、生活起居、行為習慣的健康教育活動，促使患者認識高血壓病需要終生服藥的性質(zhì)、自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，減少或消除影響健康、高血壓病控制因素的綜合性干預(yù)方法[1,4]。從我院開始社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護理時候的基線資料分析發(fā)現(xiàn)大多數(shù)高血壓病人都缺乏相關(guān)預(yù)防、保健、正確治療的知識，更沒有有意識的定期監(jiān)測血壓、控制危險因素的舉措，因而，社區(qū)高血壓患者的血壓控制很不理想。

本項社區(qū)干預(yù)觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過半年的干預(yù)后高血壓病人的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識、行為習慣和服藥依從性都有明顯改觀，與文獻報道相似[3，5-7]，充分說明基層社區(qū)高血壓病人特別需要健康教育、需要知識，而病人和高血壓這種慢性疾病本身也應(yīng)該經(jīng)常獲得有效的監(jiān)測、隨訪，才有利于改善目前高血壓治愈、控制都很糟糕的局面；本組干預(yù)后血壓得到明顯控制的結(jié)果，不完全是社區(qū)護理干預(yù)直接的作用，應(yīng)該看成是護理干預(yù)協(xié)助了醫(yī)師，促使病人通過掌控危險因素、科學保健、高依從性服藥而間接獲得的效果。

3.2. 目前提高高血壓患者的服藥依從性有待醫(yī)、護、患三方協(xié)力：

我國社區(qū)護理起步比較晚、還沒有形成獨立學科和完整、高效、高質(zhì)量的社區(qū)護理管理模式體系，而且從事社區(qū)護理的人員大多是臨床護理崗位重新調(diào)整或其他專業(yè)改行而來，普遍存在年齡偏大、學歷及專業(yè)技術(shù)水平較低、知識文化業(yè)務(wù)水平不高、應(yīng)變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺以及對社區(qū)護理態(tài)度和知識的嚴重不足等問題[4,5]。因此，社區(qū)護理的路還很長，還有許多問題需要探討，正如有關(guān)學者發(fā)現(xiàn)我國不少地區(qū)的社區(qū)護理的重要性并未被居民認識到、居民的從護性低，這直接影響了社區(qū)護理工作的開展一樣，我們在工作中也有深刻體會，目前社區(qū)護理的力量單薄、護理人員知識深度和廣度都不能完全滿足高質(zhì)量的社區(qū)護理需要，特別是對常見抗高血壓藥物知識的掌握更為不足，常常不能全面、正確回答病人提出的問題，因而，我們不得不與醫(yī)師一同前往社區(qū)、請醫(yī)師作為后盾進行社區(qū)護理。

可見，筆者認為目前社區(qū)護理體系、人才、知識結(jié)構(gòu)本身的短板、以及社區(qū)居民對護士社會價值的低認同和懷疑態(tài)度，都給社區(qū)護理工作提出了新課題，值得我們深思。目前高血壓病社區(qū)護理還難以做到全面、高水平的“單打獨斗”，還處于積累、建設(shè)、蓄勢待發(fā)的過度階段，特別是高血壓患者服藥依從性的提高以及如何認識藥物、選擇藥物、解釋藥物、調(diào)整藥物、判斷病情、評估患者靶器官狀況等等許多方面都需要醫(yī)、護、患三方的協(xié)同、互補、支持、信任才能滿意實現(xiàn)（除了政府、社會、科學的進步以外）。

3.3 高血壓社區(qū)護理干預(yù)與患者自我管理相結(jié)合具有重要意義：

我們體會到高血壓社區(qū)護理干預(yù)工作，不論水平高低，其作用的效力都是有限的，尤其作用的時效性很難鞏固。有的病人干預(yù)效果隨著時間的推移而付諸東流……因此，筆者認為像高血壓病這類慢性病的防治還應(yīng)該授人以魚與授人以漁相結(jié)合，充分調(diào)動病人積極性的前提下，應(yīng)該把社區(qū)護理和社區(qū)醫(yī)療的相當份量的側(cè)重點放在教育、教會患者自我管理的重心上面，只有間歇性強化的護理或和醫(yī)療干預(yù)加上正確、持續(xù)的自我管理以及對后者的監(jiān)督才能獲得最滿意的防治效果，今后應(yīng)該認真探索。

參考文獻

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[2] 樊麗娟．糖尿病合并高血壓的護理體會[J]．中國實用醫(yī)藥，2008；3(7)：126―127。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；老年高血壓；護理；健康指導

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

高血壓是社區(qū)常見病之一，已成為我國居民致殘死亡的主要原因，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。高血壓疾病以老年患者居多，具有病程長、療效慢、易復發(fā)的特點，病人長期受疾病的困擾，情緒波動大，身心疲憊，多數(shù)病人存在焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理。因此，做好老年高血壓患者的心理護理有重要意義，傳統(tǒng)的單純藥物治療雖然能在短時間內(nèi)降壓，但其綜合治療效果不甚理想，因此心理護理作用日顯重要。為探討心理護理對社區(qū)老年高血壓患者療效的影響，通過對來我院就診的100例老年高血壓患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時采取針對性的心理護理措施，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院院2011年1月2013年2月就診的100例老年高血壓患者，男54例，女46例；年齡在59-86歲，平均67.5歲。本組患者符合WHO高血壓診斷標準，其中Ⅰ期40例，Ⅱ期45例，Ⅲ期15例。合并有腎衰竭者5例，腦血管疾病者7例，冠心病者4例。

1.2 方法。心理評估方法及結(jié)果。通過查閱病歷資料，檢查患者各項生命指標，與患者面對面交談，了解患者當前階段的心理狀態(tài)，并告知其異常指標。社區(qū)老年高血壓患者多是由于病退或長期臥床，社會角色突然發(fā)生轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生心理落差；同時由于活動范圍狹小，同外界接觸少，感到孤獨？多表現(xiàn)為沉默，對外界事物缺乏興趣過度悲觀?；颊哂捎诓涣私獠∏?，憑自己主觀來判斷病情，高估病情的嚴重程度。嚴重者甚至喪失治療的信心，對病情恢復不抱希望。一般者表現(xiàn)為按醫(yī)囑服藥，但對藥效持嚴重的懷疑態(tài)度，嚴重者則拒絕服藥甚至自行停藥，不再接受任何治療心理護理。高血壓是一種心身疾病，心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。高血壓病人比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁，人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等；心理生理研究提示，精神緊張可引起高血壓。心理不平衡可促進心血管疾病發(fā)生，而心血管疾病本身又可進一步造成心理緊張。護理高血壓病人，需要從病人的社會環(huán)境、軀體狀態(tài)和心理因素同時著手心理疏導：患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點，有針對性地進行心理疏導，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，促使患者養(yǎng)成對人對事寬容、包容的心理。減輕壓力，保持心理平衡：長期的抑郁或情緒激動，急劇而強烈的精神創(chuàng)傷可使交感？腎上腺素活性增加，血壓升高。因此，指導患者學會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動？緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會心理因素進行心理疏導，教會患者訓練自我控制能力，對于易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境指導患者使用放松技術(shù)。如：緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述，高血壓病是最常見的心血管疾病，護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標，指導病人合理用藥，對病人進行健康指導，加強心理護理，從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。健康指導用藥指導：？教育和鼓勵老年人經(jīng)常去社區(qū)或醫(yī)院測量血壓，做到早期檢出高血壓，以便能早期診斷及早期治療。老年人高血壓在治療時，所有降壓藥物宜從小劑量開始，此后在調(diào)整劑量時也應(yīng)該緩慢。某種降壓藥物一旦從小劑量開始后，即使效果欠佳也應(yīng)等待1周再緩慢增劑量，這是因為老年人的所有反應(yīng)機制均較緩慢。盡量聯(lián)合用藥，單一用藥需用劑量大，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。經(jīng)常應(yīng)用聯(lián)合用藥的組合如：利尿劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑+β受體阻斷劑等，有糖尿病并存時，應(yīng)盡量少用或不用β受體阻斷劑或選用高選擇性β受體阻斷劑；如血糖控制困難或不穩(wěn)時盡量避免利尿劑的應(yīng)用。根據(jù)最新的高血壓指南，血壓應(yīng)控制在120/80mmHg水平。最好能選用長效制劑，當然同時要考慮患者本身所能承受的費用。應(yīng)密切觀察血壓的變化及藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物；中樞性降壓藥物最好避免使用，以免引起健忘、多夢、憂郁等。應(yīng)改變一些不良生活習慣，戒煙、戒酒、保持大便通暢，多飲水。適當運動：運動除了可以促進血液循環(huán)、降低膽固醇的生成外，還能增強肌肉、骨骼，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增強食欲，促進腸胃蠕動、改善睡眠，堅持有氧運動可以降低血壓，如步行、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等。

2 結(jié)果

通過對社區(qū)高血壓患者實施心理護理，患者的心理狀態(tài)得到顯著的改善，養(yǎng)成了健康的生活方式和正確用藥方式，從而使病情得以良好的控制和改善。

3 討論

近年全國血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。61-70歲、71-84歲和大于等于85歲三個年齡段的高血壓患病率分別為28.3%、35.4%和36.3%，且其并發(fā)癥也隨之增加。因此，提高社區(qū)老年高血壓病人的服藥率和控制率，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，顯得尤其重要。社區(qū)護士應(yīng)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合心理護理，消除高血壓患者的緊張感和陌生感，增強患者的主動性和自信心，可以使使患者的不良情緒對病情影響降至最低，因此心理護理對社區(qū)老年高血壓患者的輔助治療日顯重要。

參考文獻

[1] 王兵；凌世峰；歐陽儒穎；朱有成；社區(qū)心理干預(yù)對老年高血壓患者成效的觀察[J]中國當代醫(yī)藥，2011（18）

篇5

【關(guān)鍵詞】健康管理：高血壓；效果

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，其致死率及致殘率都很高，對人們的健康有著嚴重威脅。而高血壓致病因素有飲食、遺傳、社會、心理、個性因素、年齡等[1]。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔。此次研究選取本社區(qū)120例在二零零九年一月到二零一一年一月所治療高血壓病人，將其隨機分作兩組，其中，60例為對照組，進行常規(guī)護理，60例為觀察組，進行健康管理治療，然后對其兩組資料進行比較分析?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料所選的120例患者，其中有75例男性，45例女性，年齡在34-至80歲間，年齡平均為59.8歲。均符合二零零五年所修訂的中國高血壓患者防治指南中的診斷標準及分類標準，其中I級高血壓有45例，Ⅱ級高血壓有63例，Ⅲ級高血壓有12例。都使用解降壓藥以及他汀類藥物進行聯(lián)合治療。120例患者分為觀察組與對照組，兩組各有60例，且其在年齡、用藥、病情和性別等資料中的比較，其差異沒有統(tǒng)計學意義（P

1.2方法對照組進行常規(guī)護理，而觀察組則將常規(guī)護理和系統(tǒng)健康管理聯(lián)合使用，具體方法如下：

1.2.1于社區(qū)建立一個以家庭為單位的高血壓病人資料庫。社區(qū)中最基本的元素是家庭，而家庭環(huán)境和人際關(guān)系對高血壓的診斷治療存在直接的關(guān)系。對資料庫中的家庭實行健康管理，改善其家庭功能、引起家庭人員對病人病情控制的關(guān)注，達到病人及其家屬積極配合治療的目的。

3討論

近些年以來，隨著科學技術(shù)的進步，醫(yī)療方式也發(fā)生了一些新的改變，而以病狀檢查為主要重心的健康體檢開始向健康評估和健康管理方向轉(zhuǎn)變，以實現(xiàn)預(yù)防病癥，解決致病因素，進而促進健康管理的模式[2]。在我國，高血壓病的發(fā)病率極高，且其病死率極高，而不同類型的高血壓病人在人群中又分布廣泛，所以，如何進行科學、系統(tǒng)、規(guī)范的監(jiān)測和管理，已成為進行高血壓控制的核心內(nèi)容?，F(xiàn)進行社區(qū)高血壓的防治，是我國政府對人民健康問題關(guān)心的體現(xiàn)，也使社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮其作用，讓社區(qū)醫(yī)護人員和居民群眾之間建立一種良好的關(guān)系，從而增強社會的和諧度。一些病人由于體征及癥狀均不典型，從而導致自主參與的意識缺失，最后忽視了系統(tǒng)治療的重要性，最終使得高血壓病的治療沒有實現(xiàn)理想結(jié)果，從而給家人帶來一定的經(jīng)濟及思想負擔。健康管理的實施，糾正了患者不良的生活習慣，進而提高了人們的健康素養(yǎng)，找到了健康管理的服務(wù)方式[3]。此次研究中對于高血壓病人所實施的健康管理，不僅使病人知道不良生活習慣對高血壓的影響，還對病人的體重、飲食與高鹽等方面進行了限制，這明顯提高了降壓藥物的效果。健康管理中的行為及信息干預(yù)，有助于病人掌握高血壓的保健內(nèi)容，從而積極主動地參與到建立一中良好生活方式中來，最終達到了提高患者治療的依從性以及高血壓病的防治知曉率，這在實現(xiàn)顯著降壓的同時，還減輕了病人醫(yī)療負擔，有著十分重要的臨床實踐意義[4]。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：257.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：257.

篇6

【關(guān)鍵詞】

護理干預(yù)；高血壓；應(yīng)用

高血壓是內(nèi)科常見病及多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，近年來高血壓患病率不斷上升，它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險因素，疾病本身及各種并發(fā)癥正嚴重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。我們根據(jù)高血壓患者的個體情況進行有針對性的護理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年2月至2011年3月門診或住院的符合入選標準的原發(fā)性高血壓患者298例；其中男185例，女113例；年齡42~80歲，病程1~10年。入選標準：符合高血壓病最新的診斷標準，是在盡量排除各種干擾因素的情況下，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓>190 mm Hg(非同日3次測量)。所有患者均無精神疾病及惡性腫瘤，無智力及語言障礙。

1.3 方法 將298例原發(fā)性高血壓患者隨機分為護理干預(yù)組150例和對照組148例；兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性；對入選150例護理干預(yù)組，詳細記錄高血壓患者健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、血壓、體重、身高、飲食習慣；根據(jù)入院建立的患者健康教育檔案，由護士對高血壓患者的資料進行分析和判斷。根據(jù)患者的生活方式、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、血壓的監(jiān)測等方面，分析其問題有關(guān)的行為傾向因素，為患者制訂個性化健康教育，分析健康教育的重點，進行針對性的指導。

2 結(jié)果

兩組患者護理干預(yù)前后血壓水平變化：對照組：護理前收縮壓(159.1±15.2)mm Hg，舒張壓(99.1±10.5)mm Hg；護理后收縮壓(150.9±10.41)mm Hg，舒張壓(96.4±9.1)mm Hg；護理干預(yù)組：護理前收縮壓(169.5±13.2)mm Hg，舒張壓(97.5±12.1)mm Hg；收縮壓(131.5±14.8)mm Hg，舒張壓(74.2±9.6)mm Hg；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組與護理前和護理后收縮壓、舒張壓進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 護理

3.1 健康教育 通過健康教育使患者做到早預(yù)防、早診斷、早治療，讓患者了解高血壓病是終生疾病，要樹立長期與疾病作斗爭的信心，遵醫(yī)囑堅持服藥，以保持血壓穩(wěn)定。要教會患者及家屬測量血壓及測量血壓時注意事項，活動后休息 10 min后再測血壓，袖帶不要裹得太緊或太松，讓患者了解性低血壓發(fā)生的臨床癥狀，如全身乏力、出汗、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等，不得擅自停藥、改藥，以免引起血壓突然升高或者降低。

3.2 心理護理 高血壓是一種身心疾病，心理精神緊張或植物神經(jīng)功能失衡均可引起血壓升高，護理人員應(yīng)告知患者高血壓是可控制的疾病，有效地控制血壓就可避免并發(fā)癥的發(fā)生；高血壓患者應(yīng)保持平和的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，當有較大的精神壓力時應(yīng)及時減壓，保持樂觀情緒，消除社會心理緊張刺激，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于維護血壓的穩(wěn)定。

3.3 飲食護理 飲食中的動物脂肪及膽固醇含量較高，食鈉過多，食鉀、鈣過少，飲酒過度等，這些都是引發(fā)高血壓的重要因素。高血壓患者飲食應(yīng)注意定時定量，注意飲食結(jié)構(gòu)及習慣不應(yīng)暴飲暴食，飲食以清淡素食為主，宜低脂肪及低膽固醇食物，如魚、瘦肉、豆類、豆制品；少食動物脂肪及膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽；對辛辣刺激性食物也應(yīng)少吃或不吃，燒菜宜選用植物油，多選用降脂作用的食物，如海帶、海參、葵花籽、芝麻等；限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在2~6 g；鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，多食用含鉀高的食物。

3.4 運動指導 保證合理的休息和睡眠，根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動，如散步、慢跑、太極拳等，運動時間初始為10~15 min，一般為 30 min，運動循序漸進，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動。養(yǎng)成良好的生活習慣，變換時要慢，防止一過性低血壓；養(yǎng)成良好的排便習慣，防止便秘，必要時可用開塞露或緩瀉劑，禁止憋氣和用勁。

3.5 用藥指導 藥物治療是目前控制高血壓的主要方法，并且越早得到及時、正確的治療，高血壓所帶來的危害就越小。用藥前，需向患者講解藥物治療的重要性，需使用的藥物名稱、使用時間、用法，藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng)以及副作用，解除患者的顧慮及恐懼心理；高血壓患者藥物治療包括按醫(yī)囑定時服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面；采用聯(lián)合用藥的治療方案，護士應(yīng)了解藥物之間的配伍禁忌，做好監(jiān)護及用藥指導，確?；颊叩挠盟幇踩?。藥物選用時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，原則上從小劑量獲得最大療效，定期測量血壓，根據(jù)血壓波動調(diào)整用藥劑量。

通過對本組觀察，護理干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，說明應(yīng)用護理干預(yù)能有效的降低高血壓，減少藥物用量，減少并防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 曾運紅,吳鏗.健康教育對原發(fā)性高血壓病人的干預(yù)效果評價.中國健康教育，2003，19(7)：654.

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篇7

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)護理，防治效果

【Abstract】Objective： To explore the prevention and rehabilitation effect of community nursing intervention in patients with essential hypertension. Methods： in 270 patients with diet， exercise， psychological nursing， medicine and the health education. Results： Patients with good blood pressure control. Conclusion： the key to reduce or delay the complications of hypertension is careful and effective prevention and control of community nursing.

【key words 】hypertension； community nursing， control effect

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0008-01

高血壓具有患病率較高， 并發(fā)癥嚴重， 預(yù)防和治療周期長等特點。高血壓病人的治療用藥和預(yù)防措施很多， 而且是一種長期的治療和預(yù)防過程。所以， 一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預(yù)防的思想， 有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從專家多年的防治經(jīng)驗看， 對原發(fā)性高血壓病患者， 要長期堅持降壓治療， 把血壓控制在正?；蚧菊Ｋ?， 才能有效地控制和減少并發(fā)社區(qū)護理工作可深入到病人家庭， 了解病人的病情， 對高血壓病的康復及日常護理中發(fā)揮著重要作用， 有效地提高病人的生活質(zhì)量。經(jīng)過堅持對高血壓進行社區(qū)護理， 效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管轄區(qū)的270名高血壓患者進行社區(qū)家庭管理， 建立慢病管理檔案， 根據(jù)病情定期隨訪。其中男158例， 女112例； 年齡30歲-80歲；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓病診斷標準。

2社區(qū)護理

2.1 保證合理的休息及飲食 避免勞累，提倡適當?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需住院治療觀察。應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。

2.2 應(yīng)用藥物治療的護理

2.2.1 目前抗高血壓藥物 主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨使用，應(yīng)用時應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起性低血壓等不良反應(yīng)； 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1，2]?；颊邞?yīng)用此藥時應(yīng)隨時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時調(diào)整藥物劑量； α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。

2.2.2 用藥注意事項 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重； 外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

篇8

方法：對本組120例高血壓患者在完善治療的基礎(chǔ)上，注重做好心理護理，全程住院期間密切觀察生命體征及常規(guī)心電監(jiān)護，持續(xù)觀察患者心理和診療護理狀況。

結(jié)果：本組病例均順利出院，在全程護理過程中，及時發(fā)現(xiàn)存在問題的患者，確保了患者的康復。

結(jié)論：高血壓有焦慮、抑郁情緒，心身狀況較差，良好心理護理能有效改善高血壓病人情緒。

關(guān)鍵詞：高血壓心理診療護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0317-01

高血壓是危害人類健康的最嚴重心身疾病之一，它是一種多因素疾病，研究發(fā)現(xiàn)精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可導致及加重高血壓病。因此，對于高血壓患者在藥物治療的同時實施心理護理尤為重要。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視心理因素對健康的影響，患者的抑郁、焦慮等不良情緒越來越受到臨床各科醫(yī)生的重視，抑郁焦慮情況在心血管疾病普遍存在已成為共識，高血壓病發(fā)病，除軀體本身因素外，心理社會因素占有重要地位，強烈的焦慮、緊張、憂郁等負性情緒常是高血壓病的發(fā)病誘因，長期焦慮、抑郁情緒，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高，同時交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓病，即在對患者進行藥物治療和常規(guī)護理的同時，還要注意患者的心理護理，只有通過良好的心理護理，才能使患者情緒穩(wěn)定、精神愉快、安心靜養(yǎng)，更好地配合各種治療，保持血壓的相對穩(wěn)定，達到早日康復的目的，本文結(jié)合工作的實踐對120例高血壓患者實施了心理護理，效果滿意現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組120例，男性79例，女性41例，年齡31-80歲，平均55歲，病史最短1年，最長45年。120例高血壓病的診斷均符合2004年《中國高血壓防治指南》的診斷標準。120例高血壓患者的心理狀態(tài)，歸納分為以下6個方面：①恐懼心理15例；②憂郁消極心理23例；③急躁易怒心理31例；④焦慮心理23例；⑤樂觀心理15例；⑥麻痹心理13例。

2心理護理

2.1焦慮、緊張。病人焦慮的原因多種多樣。病人面對陌生的住院環(huán)境，牽掛家中親人和擔心經(jīng)濟負擔，擔心失去事業(yè)、失去生活能力、失去家庭等均可產(chǎn)生焦慮、緊張。這種緊張心理有明顯提高腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)興奮的作用，引起一系列兒茶酚胺、腎素、血管緊張素類激素增高、血壓升高。護士首先要熱情迎接，提供舒適、安靜的住院環(huán)境，鼓勵病人傾訴，護士耐心傾聽病人訴說。在傾聽過程中可以進一步了解和掌握病人存在的心理問題，而病人可以在一吐為快中宣泄負性情緒，釋放內(nèi)心的痛苦體驗，由此感受到護士的真誠關(guān)心和理解，拉近心理距離。也可以讓其作深呼吸，或轉(zhuǎn)移注意力，同時給予安慰、鼓勵，都能達到放松的目的。

2.2恐懼?；颊邔膊≈R一知半解，擔心高血壓治不好會引起腦出血、半身不遂等并發(fā)癥，從而出現(xiàn)生活不能自理、失去工作能力，甚至致殘等后果，進而產(chǎn)生恐懼。護士給予講解疾病發(fā)生的原因、誘因，進行健康指導；告之高血壓屬于慢性病，發(fā)展緩慢，如得到合理正確的治療，一般預(yù)后良好；且告訴病人樂觀大度的性格及平衡的心態(tài)對控制血壓的重要性。這些都能增強病人治療的信心。

2.3抑郁。病人因疾病久治不愈或反復發(fā)作，自認拖累親人，給家庭照成經(jīng)濟負擔，常常自卑、自責、唉聲嘆氣。給予疾病知識的講解，還可以讓其聽放松性音樂，根據(jù)病人對音樂類型的喜好選擇合適的音樂。良好的音樂刺激可經(jīng)聽覺直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導作用，緩解患者的抑郁。加之音樂對人的情緒有調(diào)整和平衡等作用，能減慢心率，擴張血管。能使病人心情愉悅，同時也能達到降低血壓的效果。

2.4人際關(guān)系緊張、敵意、偏執(zhí)。患者必須面對長期的治療過程，這給他們的生活帶來諸多的負面影響，與周圍的人比較起來，患者會感到不公平、自卑、生氣，從而變得偏執(zhí)、喜猜疑、充滿敵意，造成人際關(guān)系的緊張。對此，護士要維護患者的自尊心，讓他們體會到相互信任所帶來的愉快情緒，這種愉快情緒也是一種角色認定，可使患者從中得到社會的認同和自信。

2.5強迫癥狀。由于患者必須面對長期治療，病程越長，患者對疾病及其并發(fā)癥的憂慮越多，一些患者無法控制自己的思想和行動，從而產(chǎn)生了強迫癥狀。表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力減退，對各種刺激反應(yīng)變慢。護士應(yīng)通過有意識的引導和訓練幫助其恢復計算能力以及時間和地點的定向能力。對于記憶力減退明顯者，可告知親屬提醒或建立備忘錄。

3護理體會

高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴重時出現(xiàn)煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。因此，出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，如確診為高血壓病就要進行藥物治療，平時要做好護理工作。

（1）高血壓病患者，常有情緒不穩(wěn)定，如壓抑、敵意、攻擊性或依賴性矛盾性格，心情煩躁、易怒、記憶力減退等。少數(shù)病人甚至會出現(xiàn)興奮、躁動、憂郁、被害妄想等精神癥狀。

因此家庭成員要充分認識此癥的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧，減少其精神上和工作上的壓力，保持心理平衡（長期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素）；注意保持室內(nèi)的安靜及清潔，減少影響病人情緒激動的因素，并保證充分的休息和睡眠；也可通過解釋、說服、鼓勵以消除病人的緊張和壓抑心理。

（2）做好高血壓病人的生活起居十分重要，對于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應(yīng)適當進行活動，鼓勵他們參加力所能及的體力活動，如散步、打太極拳、養(yǎng)花、有趣的活動和適當?shù)募覄?wù)勞動等，同時要保證充足的睡眠。

（3）對于高血壓病患者的飲食主要是要堅持低鈉飲食，這樣能使血壓下降，并可增加利尿劑（治高血壓的藥劑）的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)。一般食鹽量為每天5-6g，對于肥胖者還應(yīng)限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日肥肪不超過30-40g，并適當增加活動，以減輕體重，減少心臟負荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過甜食物，要避免大量飲水，進食宜少量多餐，不要過飽。平時還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。

（4）高血壓病患者平時要十分注意避免血壓劇變的因素，如不要參加易引起精神高度興奮的活動；在冬天要注意保暖，以避免寒風侵襲引起血管突然收縮；要禁止吸煙，因煙中的尼古丁可導致血管痙攣；要預(yù)防便秘，因便秘造成病人排便用力，易使血壓升高；要節(jié)制性生活，因過度性生活會引起血壓急劇上升。另外，還要預(yù)防性低血壓（因某些降壓藥物有些副作用），如出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈、昏厥等。預(yù)防方法是要避免久站不動、突然下蹲或頭部朝下的動作，改變姿勢時動作要緩慢，淋浴時水溫不宜過高。如一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高腳部，就可得到緩解。

（5）高血壓病患者在服藥時還要注意藥物的不良反應(yīng)。藥物劑量一般從小劑量開始，多數(shù)患者需長期服用維持量，但要注意降壓不要過低、過快，尤其是血壓重度增高多年的病人和老年人。因此，要注意開始藥物治療后有無不適反應(yīng)，以調(diào)整藥物的使用；還要監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自己感覺來增減藥物；服藥要準時，也不可忘記服藥或以下次服藥時補上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。

（6）高血壓的并發(fā)癥主要是腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病、尿毒癥等。因此在平時要注意觀察預(yù)防，如注意頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語言能力等腦血管疾病的表現(xiàn)。

（7）高血壓病患者在某些情況下，如精神創(chuàng)傷、過度疲勞、過度興奮、寒冷刺激等很易引起復發(fā)，因此，要盡量避免精神緊張等不良因素影響，避免過勞，冬季注意保暖。

4討論

高血壓是常見的心血管疾病之一，可引起嚴重的心、腦、腎等并發(fā)癥，是中風、冠心病等常見疾病的主要危險因素。近年來，高血壓病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢?，F(xiàn)代心身醫(yī)學認為，心理治療與心理護理對高血壓的康復有著十分重要的作用。社會環(huán)境、生活事件及心理狀態(tài)等各種應(yīng)激源均可誘發(fā)或加重血壓，而血壓升高使病人心理負擔加重、情緒不穩(wěn)定、終日憂心忡忡，結(jié)果使血壓更加增高，病情進一步加重，從而形成惡性循環(huán)。心理護理的目的就是針對社會環(huán)境、生活事件及病人的消極心理狀態(tài)等心理應(yīng)激源采取針對性的措施，打破應(yīng)激源-血壓升高-負性情緒-血壓更高的惡性循環(huán)。由此可見，心理護理在高血壓病人康復中有著極其重要的作用。

參考文獻

篇9

關(guān)鍵詞：高血壓 臨床護理

To patients with elevated blood pressures clinical nursing experience

Wang Xiaolan Wang Zhirong

Abstract:Hypertension sickness is middle-aged persons and old persons common disease,its prevalence rate can advance along with the human age growth,to middle-aged persons and old persons bodily harm enormous.Regarding the nursing staff,understood hypertension gets sick the clinical characteristic,strengthens to being sick preventing and controlling,as well as studies each kind of nursing the skill and the countermeasure,to reduces patients crippling to have the great significance with the lethality.The summary since May,2009,to has entered my courtyard 54 patients with elevated blood pressure carry on nursing the experience to realize that,now reports as follows.

Keywords:In hypertension Clinical nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0133-02

1 資料

1.1 一般資料。

我院入院的患者中男：22名，女：32名，年齡最小的45歲，最大的年齡79歲，平均年齡：61歲，高血壓病43名，高血壓病合并其他病癥11名。

1.2 診斷標準。

高血壓是世界最常見的心血管疾病，以動脈壓升高為特征，高血壓的危害主要是造成腦、心、腎等重要器官的損害，嚴重危害著人類的健康。目前臨床上對成人高血壓的劃定標準為：收縮壓≥140毫米汞柱（18.7千帕）或舒張壓≥90毫米汞柱（12千帕）。從高血壓的表現(xiàn)看，早期往往癥狀不明顯，有的甚至沒有任何感覺。一般情況，病人僅有頭痛、頸后部發(fā)緊不適、頭暈、睡眠不好、健忘，也有的出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。當血壓急劇升高時，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，甚至發(fā)生暈厥。隨著病情的發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥，如左心室肥厚、冠心病、腦動脈硬化、視網(wǎng)膜功能減退、腎動脈硬化、腦卒中等一系列疾病。

2 高血壓的防治和護理

2.1 心理護理。心理學研究表明，高血壓病癥和患者長期精神緊張、容易生氣動怒有關(guān)系，針對高血壓患者的不同心理表現(xiàn)，護理人員要做好心理護理工作，學習一些心理學的技巧，例如：和病人建立同理心，疏導患者負面情緒，解除患者的緊張和急躁情緒，樹立信心，并且給患者傳遞身心一體的概念，積極通過調(diào)試內(nèi)心狀態(tài)來改善身體狀況，引導患者學會放松自己，悅納自己。我們認為臥床休息，讓大腦和身心得到充分的休息可以讓心態(tài)平穩(wěn)、血壓下降，降低氧耗量，減輕心臟的負擔。醫(yī)護人員需告誡患者除了要經(jīng)常檢查血壓、堅持定期服藥外，還應(yīng)保持自己良好的心理狀態(tài)，常問自己是否輕松、自在，如果感動緊張不愉快時應(yīng)積極進行散步、聽音樂、臥床休息等措施來緩解自己的心理壓力。

2.2 飲食護理。合理營養(yǎng)的膳食對高血壓患者非常重要，首先要控制煙酒的攝入，鼓勵患者多吃蔬菜水果，多喝水，防治便秘造成過度用力，從而導致血壓驟升引發(fā)腦出血等危險。研究表明，高血壓患病率與鈉鹽的平均攝入量有顯著相關(guān)性，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，因此應(yīng)該讓患者多吃低鹽低脂的食品。

2.3 降壓藥物護理。

針對很多高血壓患者不堅持吃藥、隨意吃藥等現(xiàn)象，護理人員應(yīng)該積極強調(diào)長期用藥的重要性，因為如果不長期堅持用藥，而是高了就吃，降下來了就不吃了，這樣很容易造成血壓的反彈，使大腦、心臟、眼睛、腎臟受到嚴重損害。此外，對無癥狀及對高血壓不重視的患者，應(yīng)該強調(diào)高血壓的危害性，使患者主動配合服藥。

醫(yī)護人員應(yīng)囑咐患者按時按量服藥，不能根據(jù)自我的感覺來增減藥物，應(yīng)該聽從醫(yī)生的指導，配合醫(yī)護人員的工作。此外在服藥過程中，可能會有一些不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)積極指導出現(xiàn)副作用的應(yīng)急處理方法。

2.4 家庭和社會護理。由于高血壓是一種慢性病，患病的大多數(shù)人是中老年人，長期處于血壓高的狀況，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、孤獨等情況，此時護理人員的問候，對病人的情緒和心態(tài)的關(guān)注都會讓患者感覺更加放松和舒適。醫(yī)護人員可讓患者在住院期間多散散步，看看書讀讀報，注意放松心情，不要擔心?；謴偷秸Ｉ詈?，還是可以多進行一些力所能及的勞動，參加一些社會活動，適當?shù)腻憻捝眢w。護理人員要爭取患者家屬、朋友對患者的支持，在生活上多體貼患者，多傾聽患者的心聲，積極了解患者的需求并為其提供合理及時的幫助，解除患者的后顧之憂。

3 討論

患者是一個完整的整體，不但有對身體健康的需求，也有特定的心理需求。使患者身心處于最佳狀況，就是要在各個方面對患者進行疏導和護理。護理工作已經(jīng)不再是簡單的技術(shù)操作，更是以人為本、從心溝通的新藝術(shù)。更加要求護理人員從自身要求自己又過硬的技術(shù)本領(lǐng)，更要求護理人員學習一些疾病的知識、心理知識、飲食營養(yǎng)知識等。對于必要的藥物的療法，護理人員應(yīng)該強調(diào)藥物治療的必要性和重要性；此外非藥物治療方法如：建立積極樂觀的生活方式，安排更合理的膳食也對于患者的康復也起著重要的作用。

三分靠治療，七分靠養(yǎng)護，只有讓患者合理飲食、適當鍛煉、保持良好的心態(tài)、必要的生活護理，才能減少高血壓病人的并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，延年益壽。

參考文獻

［1］ 王玲，殷紅春，楊曉玲.舒適護理在高血壓病中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學信息，上旬刊2010，23（16）

［2］ 黃愛蘭.高血壓腦出血的護理體會［J］.醫(yī)學信息，下旬刊，2010，23（7）

篇10

【關(guān)鍵詞】高血壓心理診療護理

由于經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟負擔而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

1一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標準。男38例，女30例；平均年齡62歲。經(jīng)過治療和有效的治療護理均好轉(zhuǎn)出院。

2護理體會

1.心理護理

正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對社區(qū)高血壓患者的護理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。

2．診療護理

2.1急癥高血壓的護理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有效的控制血壓，常導致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動不安、抽搐、意識障礙等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強治療時護理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護理有指導意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護理上密切觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導患者血糖控制不宜過低過快。強調(diào)飲食指導，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運動。

2.3降壓藥物合理給藥的護理，正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護理上根據(jù)血壓變化特點及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結(jié)果指導用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計的廣泛應(yīng)用對于指導服藥及給藥時問十分重要，應(yīng)指導教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預(yù)防作用[3]。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護理上加強宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻

[1]伏虎，劉國樹．高血壓病的診斷及治療新觀念[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(9):1178—1179．