導語：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學科建設與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在對醫(yī)療水平評價方面，有的系統(tǒng)采用了4項內(nèi)容，即門急診人次、出入院人次、危重病人搶救成功率和治愈好轉(zhuǎn)率；有的系統(tǒng)則有多達23項的評價內(nèi)容，包含了診療數(shù)量、病例分型、診斷符合、出入院符合、危重癥及搶救成功率、醫(yī)療事故或投訴發(fā)生數(shù)量、床位使用及周轉(zhuǎn)、平均住院日、醫(yī)院感染、接受外單位人員進修和開展新技術(shù)新項目等。在本研究的24套評價系統(tǒng)中，有2個系統(tǒng)提出對技術(shù)特色的評估，采用的方法基本是申報單位自舉代表本專業(yè)特色和較高醫(yī)療水平的病種診治情況，由評審專家根據(jù)材料進行評價。

分析與討論

1學科評價應體現(xiàn)臨床學科的核心任務

臨床醫(yī)學學科的核心任務是提供醫(yī)療技術(shù)服務，學科建設的目標是提高醫(yī)療技術(shù)水平和診療質(zhì)量，學科建設的主要措施是在某一臨床醫(yī)學專業(yè)領域內(nèi)構(gòu)建臨床技術(shù)特色，開展以解決臨床問題為導向的科學研究，擴大專業(yè)技術(shù)的學術(shù)影響度和社會知曉度，提高社會服務效益。因此，臨床醫(yī)學學科的評價評估應緊緊圍繞并體現(xiàn)出學科的核心任務。本研究所收集及分析的各級臨床學科評價指標體系涵蓋面比較廣，包括了醫(yī)療、科研、教學和學科隊伍等反映臨床學科基本功能的指標，但是醫(yī)療水平和質(zhì)量指標所占的權(quán)重比例并不高，從而使學科評價的重點與臨床醫(yī)學學科建設的目標有所不一致，缺乏醫(yī)療技術(shù)水平在學科評估指標中對于學科建設方向的指向作用。因此，學科建設的評價指標應緊扣臨床學科的建設目標，體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)水平及診療特色等臨床學科的核心任務，突出臨床學科的核心功能即臨床技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)特色；通過指標設置及權(quán)重，強化臨床醫(yī)學學科的醫(yī)療技術(shù)水平及質(zhì)量屬性。

2學科評價應著重考量臨床技術(shù)特色

臨床技術(shù)的“特色”的含義包括2個方面：一是指這種技術(shù)具有先進性，具有優(yōu)良醫(yī)療質(zhì)量或具有獨到性；二是指該技術(shù)具有較好的學術(shù)和社會影響度，得到了學術(shù)界和患者的認可。這種基于某種疾病診療項目的特色醫(yī)療技術(shù)是臨床學科，尤其是重點學科，反映其主攻方向和內(nèi)涵實力的重要指標，也是學科人才培養(yǎng)的關鍵內(nèi)容。本研究所涉及的24套評價系統(tǒng)樣本中，只有2套系統(tǒng)對臨床技術(shù)特色進行評價，說明對臨床技術(shù)特色的評價還需引起關注，要引入有關技術(shù)特色的評估內(nèi)容，并以此作為建立學科發(fā)展的主攻方向、聚焦技術(shù)優(yōu)勢和培養(yǎng)人才的行為導向。

應正確把握和評價臨床學科建設中科研的作用

科學研究的項目和成果一直是各級學科評價的重點，指標所占的權(quán)重比例接近全部指標的1/3，評價內(nèi)容涉及科研項目、科研經(jīng)費、發(fā)表學術(shù)論文、出版學術(shù)著作、專利和科技獎勵等，尤其注重被SCI收錄論文的數(shù)量和雜志影響因子的高低。過高的科研指標權(quán)重既不利于倡導建立著重于解決臨床問題的科研導向，也反映出目前醫(yī)學科學研究中存在著重基礎、輕臨床的現(xiàn)狀。而以作為臨床醫(yī)學科研項目成效主要評估指標的偏差，更忽略了臨床科研的真正意義。對于學科建設的評價必須包括有臨床科研的水平和相應成果。要觀測科研項目與學科發(fā)展主攻方向的一致性、課題的連貫性，鼓勵開展具有當?shù)靥攸c的臨床流行病學研究、設計規(guī)范的循證醫(yī)學研究、建立規(guī)范化診治的研究和針對臨床方法缺陷的應用基礎研究等。

應凝練學科評價指標，突出學科核心功能

本研究所收集的各級評價系統(tǒng)中的指標涵蓋的內(nèi)容均比較寬泛，涉及科學研究能力及成果、學科帶頭人及團隊、醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量、教學能力及成果、經(jīng)濟運營、運行機制及管理、科室管理、學科規(guī)模、精神文明狀況和經(jīng)費管理等方面，評價內(nèi)容看似全面周到，但卻存在著明顯的弊端。首先，評價指標和內(nèi)容過多，反而會弱化或掩蓋了對臨床學科的核心任務，即醫(yī)療技術(shù)水平和技術(shù)特色的評價；其次，評價指標并非越多、越好，越能反映學科建設的成效。

篇2

關鍵詞：精細化管理；?？漆t(yī)院；學科建設；應用

精細化管理是體現(xiàn)管理流程的專業(yè)化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、信息化的一種管理方法，服務的焦點是滿足被服務者的需求，以獲得更高效益，最大限度地提高效率與競爭力[1]。精細化管理理念源于日本企業(yè)，應用于生產(chǎn)領域的組織發(fā)展戰(zhàn)略、運營管理、執(zhí)行落地等管理提升體系，通過把實戰(zhàn)管理體系進行系統(tǒng)化梳理和細化處理，達到組織管理各個職能部門之間協(xié)調(diào)發(fā)展、精準匹配與高效運行，最終完成組織發(fā)展目標的一種管理方法[2]。精細化管理不僅是一種管理理念，更是一種管理文化，同樣植根于人們的內(nèi)心深處，精細化管理是精細文化與管理體系的完美結(jié)合，也是社會進步的必然要求，與社會分工和服務質(zhì)量精細化的現(xiàn)代管理理念相一致[3]。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、教學、科研、產(chǎn)業(yè)、文化為一體的中醫(yī)骨傷三級甲等?？漆t(yī)院[4]。以平樂郭氏正骨為基礎，傳承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢，融合現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術(shù)和方法，以“五化”（國際化、品牌化、?？苹?、特色化、一體化）為發(fā)展目標，學科建設為抓手，引入精細化管理理念，通過對相關資源的合理配置與使用，管理組織間進行協(xié)調(diào)，以降低醫(yī)院運營成本，為提升醫(yī)院的核心競爭力和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。

1?？漆t(yī)院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性

1.1精細化管理概述

精細化管理是一種先進的管理理念，受到各行各業(yè)的認可并被廣泛使用和推廣。其本質(zhì)就是將抽象籠統(tǒng)的管理進行明確的表達，借助量化的標準尺度，衡量管理效果，使管理措施變得更加直觀、明確、具體、便于操作。這種管理理念體現(xiàn)管理者必須具備嚴謹、科學、精益求精的工作作風，與現(xiàn)代社會高速發(fā)展進步過程中對專業(yè)分工的精細化要求相匹配。精細化管理也可以說是一種嶄新的管理模式。精細化管理與傳統(tǒng)管理模式相比較，更能適應時展的步伐，優(yōu)越性比較突出。精細化管理模式被廣泛引入企事業(yè)單位以及醫(yī)院管理中，為企事業(yè)以及醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮舉足輕重的作用。通過明確劃分責任及管理責任的落實，為企事業(yè)和醫(yī)院各項的工作順利開展提供了較為客觀、有效的依據(jù)。運用精細化管理模式對醫(yī)院進行管理，能夠使醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃得到落實，各部門之間職責明確、協(xié)調(diào)合作提高醫(yī)院的運行效率及管理人員的執(zhí)行力和服務水準，確保醫(yī)院朝著既定的目標穩(wěn)定向前發(fā)展，使醫(yī)療服務的整體質(zhì)量得到有效提升，同時帶動經(jīng)濟效益同步提高。

1.2?？漆t(yī)院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性

當前，隨著醫(yī)改工作的不斷深入推進，無論是醫(yī)院改革，還是等級醫(yī)院評審要求的共同點就是醫(yī)院管理走向科學化、專業(yè)化與精細化，醫(yī)院管理是一種綜合性工作，涉及內(nèi)容比較多，主要包括：人、財、物、信息等內(nèi)容，精細化管理是助推醫(yī)院發(fā)展的重要手段。實踐證明[5]精細化管理，可以促進醫(yī)院從粗放型向集約化管理轉(zhuǎn)變，專科醫(yī)院亦不例外，全面實施精細化管理的目的就是全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量，把滿足患者需求放在首要位置上。學科建設是醫(yī)院的核心和靈魂，在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)主導和引領作用[6]。?？漆t(yī)院以學科為架構(gòu)，精細化管理不僅對組織架構(gòu)有相當明確的要求，而且架構(gòu)內(nèi)部具有科學合理的分工銜接，進一步規(guī)范工作流程，健全各項規(guī)章制度，從而推動學科穩(wěn)步健康朝既定目標向前的發(fā)展，進而帶動醫(yī)院以學科為中心的各項工作有序開展。

2精細化管理在?？漆t(yī)院學科建設中的應用

2.1構(gòu)建?？漆t(yī)院學科建設精細化管理文化理念

?？漆t(yī)院構(gòu)建學科建設精細化管理體系，需要完善服務機制與服務流程，提升服務能力，優(yōu)化學科建設中所有細節(jié)[7]。全方位學習和培養(yǎng)精細化文化管理意識，與時俱進轉(zhuǎn)變觀念。使精細化管理文化成功植入到管理的各個環(huán)節(jié)，滲透到日常工作中，依據(jù)規(guī)范工作，開展人性化服務，提升醫(yī)院管理水平。

2.2制定完善相關規(guī)章制度

精細化與醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)息息相關，因此，醫(yī)院在修訂和完善各項有關醫(yī)院學科建設管理的規(guī)章制度時，以精細化作理念作為指導，學科建設為核心，處處彰顯人文文化，使員工的思想和行為受到潛移默化的滋養(yǎng)和熏陶，以保證精細化文化管理制度順利實施。同時，定期對醫(yī)院全體員工進行精細化文化培訓，并以小組討論的形式，互相交流學習的心得和體會，確保大家徹底明白精細化文化的內(nèi)涵和要旨，了解精細文化與醫(yī)院學科建設的關系以及在醫(yī)院學科建設中所起到的作用。管理層發(fā)自內(nèi)心愿意學習和運用精細化管理這種管理的方法，被管理者理解運用精細化管理的意義，與管理者達成共識，形成和諧統(tǒng)一的命運共同體，以保障精細文化建設目標的順利實施。

2.2.1構(gòu)建完善的?？漆t(yī)院學科建設績效管理方式科學合理的績效管理是?？漆t(yī)院學科建設開展精細化管理的重要內(nèi)容之一?？冃Ч芾硎轻t(yī)院管理人員首先確定明確的管理目標，圍繞實現(xiàn)管理目標的具體環(huán)節(jié)制定有效措施并進行評價。合理的績效管理模式，能夠激發(fā)員工的工作熱情提高工作的主動性，有效帶動醫(yī)院管理水平的提高[8]。通過精細化管理理念的深入貫徹落實，醫(yī)院在安排各項具體工作時，可以依據(jù)崗位性質(zhì)和業(yè)務范圍的不同制定相對合理的績效考核制度，制定靈活科學的考核方法，從而調(diào)動工作人員的工作積極性，高質(zhì)量完成學科建設目標任務，成為促進?？漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力之源。

2.2.2完善?？漆t(yī)院學科建設精細化管理激勵機制要實現(xiàn)?？漆t(yī)院學科建設的精細化管理目標，首先明確，精細化管理的對象是人，管理從某種意義上講，是規(guī)范人的某些行為，但是其本質(zhì)應該是激發(fā)和調(diào)動人的主觀能動性。因此修訂和完善各項制度時，綜合考慮方方面面的影響因素，制定出一套科學、合理、有效的激勵機制，充分彰顯精細化管理的優(yōu)勢，形成員工自覺遵守各項規(guī)章制度的精細化文化氛圍[9]。定期對員工的工作進行評估、匯總、分析，對執(zhí)行規(guī)范成績顯著的員工，給予精神或物質(zhì)上的獎勵。同時，對所有影響管理效果的問題進行匯總、歸類并深入研究，針對共性問題，組織專家進一步論證管理制度和流程的科學性和合理性，發(fā)現(xiàn)制度問題及時進行完善。經(jīng)過2～3次完善，確保非制度性問題的前提下，對于成績連續(xù)考核落后的員工，給予適當?shù)奶幜P。通過以上措施，不僅能激勵員工調(diào)動主觀能動性，而且可以激發(fā)日常的工作熱情，充分發(fā)揮精細文化的引導作用，落實精細化管理措施。

2.3打造?？漆t(yī)院學科建設的精細化管理團隊

專科醫(yī)院學科建設精細化管理中，管理團隊各個環(huán)節(jié)之間包括分割，既相互聯(lián)系又相互影響，整個管理體系的效果與每一個環(huán)節(jié)的順利實施都密切相關，因此，醫(yī)院必須著力打造精細化管理團隊的道德素質(zhì)、管理水平和業(yè)務能力，樹立牢固的精細化管理意識，團結(jié)一心、相互協(xié)作、建立一套高效率、高質(zhì)量的管理體系。并且要兼顧各系統(tǒng)之間縱向、橫向聯(lián)系以及信息交流的流暢性和精準性。具體實施過程中，對決策層要求更高，不僅要對精細化管理文化進行深入、細致、全面的學習和研究，更要融會貫通掌握精細化管理的主旨與精髓，結(jié)合管理體系的具體要求，加強管理體系的硬件設施配備與完善，加大經(jīng)費的投入，改善基礎設施，修訂現(xiàn)有規(guī)范，制定科學的培訓計劃，全方位多渠道對學科帶頭人、有關部門負責人等進行有計劃的、系統(tǒng)的專項培訓，使其掌握精細化管理的核心文化，明確實施精細化管理的意義，最終落實到工作實踐中，從而提高?？漆t(yī)院學科建設的質(zhì)量。

2.4臨床和科研兩手抓，多渠道加強醫(yī)院學科建設

專科醫(yī)院學科建設過程中，優(yōu)化工作流程是目前醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一。優(yōu)化流程可以確保學科團隊成員在保質(zhì)保量完成日常診療任務的前提下，能夠有時間從事科研工作，并提供有利于科研的硬件設施、制度保障和資金保障。醫(yī)院通過轉(zhuǎn)變服務模式，優(yōu)化工作流程，提升醫(yī)院整體運行效率。

2.4.1注重學科培養(yǎng)該院分別在十一五、十二五期間，申報成功2個國家級重點學科，中醫(yī)骨傷科學和臨床中藥學[4]。其中，醫(yī)院其他學科都是中醫(yī)骨傷科學的分支學科，有根據(jù)臨床職能（矯形、康復等）的不同或者人體部位（脊柱、骨盆等）劃分為若干學科。臨床中藥學，研究內(nèi)容包括傳統(tǒng)中藥、現(xiàn)代藥物等知識，其中重要的一部分是對平樂郭氏正骨方藥系統(tǒng)整理并進行深層次研究和挖掘，為平樂郭氏正骨的發(fā)揚光大提供科學依據(jù)。醫(yī)院還通過甄選，在院內(nèi)選拔出7個重點培育學科：中醫(yī)康復學、中醫(yī)護理學、中醫(yī)文化學、中醫(yī)藥信息學、醫(yī)學影像學、重癥醫(yī)學和骨健康管理學[4]。通過一定周期對這些學科的培養(yǎng)，有利于發(fā)現(xiàn)更多優(yōu)秀的臨床、科研和管理方面的人才。

2.4.2注重基地建設該醫(yī)院被確定為河南省中醫(yī)骨科臨床研究基地，主要包括四個優(yōu)勢病種：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、腰椎增生性脊柱炎及類風濕關節(jié)炎[4]，圍繞每個病種組建核心團隊，參照學科建設的構(gòu)架進行培養(yǎng)，培育重點病種的目的，在于以優(yōu)勢病種帶動其他病種的發(fā)展的良好態(tài)勢。

2.4.3全方位多渠道培養(yǎng)人才醫(yī)院學科建設由人、財、物三元素組成，其中，人才是醫(yī)院學科建設的最重要元素同時也是核心資源，該院通過多種渠道申報成功多方面人才：全國中藥特色技術(shù)傳承人才、河南省中醫(yī)臨床學科領軍人才、河南省中醫(yī)藥拔尖人才、河南省中醫(yī)藥青苗人才、河南省中醫(yī)學科（?？疲W術(shù)帶頭人，醫(yī)院參照省人才選拔標準自主組織，并選拔一批院級人才（院領軍人才、醫(yī)院青年優(yōu)秀人才）進行培養(yǎng)等。學科帶頭人對學科建設而言，是學科建設的靈魂人物，對學科發(fā)展起決定性作用，學科帶頭人的學識、眼界、格局直接影響著學科未來發(fā)展的高度，醫(yī)院尤其重視對學科帶人的選拔和培養(yǎng)。學科帶頭人的選拔流程異常嚴格，不僅需要具備過硬的臨床專業(yè)能力與突出的科學研究能力，而且具備良好的職業(yè)道德和組織領導能力。此外，學科帶頭人要具備“四會能力”（會看病、會教學、會科研、會帶教）。為了更好培養(yǎng)一批中青年人才，經(jīng)醫(yī)院領導層決定，特意為河南省中醫(yī)學科（專科）學術(shù)帶頭人與河南省中醫(yī)藥青苗人才，舉行隆重的拜師儀式，根據(jù)中醫(yī)的特點充分發(fā)揮中醫(yī)名師的傳統(tǒng)帶教方法（傳、幫、帶）的優(yōu)勢，激發(fā)中青年醫(yī)師學習中醫(yī)的興趣，調(diào)動學習中醫(yī)的熱情、積極性，促進中青年醫(yī)師的臨床業(yè)務水平、科研能力、道德修養(yǎng)和管理團隊能力同步發(fā)展，旨在很好的傳承和發(fā)揚中醫(yī)特色。另外，積極配合省中醫(yī)處選拔“仲景國醫(yī)傳人”，參加省中醫(yī)系統(tǒng)組織的“精英班”進行系統(tǒng)培訓學習，通過與經(jīng)驗豐富的張仲景經(jīng)方治病防病的名師面對面指導并答疑解惑，加深對傳統(tǒng)經(jīng)典的認識，更有利于做好經(jīng)典的傳承和發(fā)揚。同時，該院為了“讀經(jīng)典、跟名師、作臨床”定期舉行“仲景學堂”學術(shù)講座，進一步促進該院科學的建設的良性發(fā)展。

篇3

據(jù)記者了解，楚英杰教授自1985年步入醫(yī)學殿堂后，長期致力于心血管內(nèi)科疾病的診治工作，2007年后著重于心臟急危重癥的預防與治療；尤其是在急診醫(yī)學領域積累了豐富的臨床、科研及教學經(jīng)驗，并于2014年榮獲“中國醫(yī)師獎”。前不久，由楚英杰教授擔任主編之一的專著《再論急診科建設》由科學技術(shù)文獻出版社出版發(fā)行。在該部著作中，楚英杰教授和國內(nèi)急診醫(yī)學界的多位專家，全方位、多角度地對我國急診醫(yī)學學科的建設，站在各自的專業(yè)層面作了深入、系統(tǒng)的論述。此后，本刊記者就與急診學科建設有關的諸多話題，對楚英杰教授作了深入采訪。

爭議：急診科是“通道”還是“平臺”？！

采訪一開始，楚英杰教授首先回顧了急診醫(yī)學的發(fā)展背景。他闡述說：“急診醫(yī)學獨立成學科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國際上正式承認急診醫(yī)學是醫(yī)學專業(yè)領域中的第23門?？?。1980年，我國衛(wèi)生部下發(fā)了有關‘加強城市急救工作’的文件；1983年，北京協(xié)和醫(yī)院成立我國第一個醫(yī)院內(nèi)的急診科；1995年，我國教育部正式將急診科列為二級臨床學科。從那以后，中國急診學科真正走上了發(fā)展之路，但是，此后的實踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發(fā)展之路……”

楚英杰教授繼續(xù)回顧說：“社會的正常運轉(zhuǎn)，離不開有效的醫(yī)療保障；而醫(yī)療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫(yī)院分分秒秒都不能關閉的一扇門窗，是醫(yī)療行為與死神較量最為激烈的主戰(zhàn)場，是衡量醫(yī)院綜合實力的一把標尺，更是培養(yǎng)醫(yī)生綜合素養(yǎng)最好的基地；急診科本應是各級各家醫(yī)院發(fā)展最好的、毫無疑問地發(fā)展的最好的科室，事實卻迥然不同。當前的業(yè)界共識是：急診科的發(fā)展模式不一、急診科的專業(yè)范圍不一、急診科的學科建設方針不一、急診科的人才培養(yǎng)策略不一，但最為關鍵的，還是在于那曠世之爭議：急診科應該是條‘通道’，或應該是個‘平臺’？！”

楚英杰教授解釋說：“我這么說，絲毫沒有不尊重同行之意，我只是想說明問題。隨著醫(yī)學的不斷進步，臨床各科都在搞亞專業(yè)建設，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級臨床學科，不僅沒有確切的三級學科，連專業(yè)范圍都模糊不清，亞專業(yè)建設更無從談起。然而，在現(xiàn)實中存在的不爭的事實是，突然中風、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時間出現(xiàn)在急診科。那么問題就來了：是應該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉(zhuǎn)運，或是在責任很難劃分的急會診中煎熬？還是應該讓醫(yī)院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個能提供一站式服務的急救平臺――即‘診治一體化’平臺上展開？這是一個值得認真討論的話題。”

楚英杰教授認為：“由于涉及急診學科的各種癥結(jié)長期不解，造成了我國急診科普遍表現(xiàn)為隊伍不穩(wěn)、業(yè)務不精、戰(zhàn)斗力不強的現(xiàn)狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會的利益嗎？自急診建科30余年來，幾代急診人在實踐、在思考、在探索，也在爭論不休……”

現(xiàn)狀：急診科是未經(jīng)營好的優(yōu)質(zhì)資源

鑒于上述思考，楚英杰教授認為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關心的問題就是急診科的發(fā)展和建設；而關于這個話題的討論一直是仁者見仁、智者見智，但總的來說，我認為急診科是一個未經(jīng)營好的優(yōu)質(zhì)資源?！?/p>

為什么這么說呢？他繼續(xù)闡述道：“讓我們先來看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現(xiàn)代社會不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫(yī)院運行之必須。一家醫(yī)院無非由門診、急診和病房三部分組成。門診總是夜間可以關門的；而病房，從理論上講，無論哪個科室的病房都是可以暫時或永久性缺少的；惟獨急診科，一分一秒都不可停止運轉(zhuǎn)。第三，急診科最能詮釋醫(yī)療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說，醫(yī)之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在?？颇酥羴唽？平ㄔO道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個能培養(yǎng)醫(yī)生全科素養(yǎng)的基地?！?/p>

那么，中國急診學科建設的現(xiàn)狀是怎樣的呢？對此問題，楚英杰教授坦言：“現(xiàn)狀毫無樂觀可言！先說省級以上醫(yī)院的急診科，盡管其多數(shù)都已解決了生存問題，但與兄弟科室相比，無論是規(guī)模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個醫(yī)院的急診科能混成醫(yī)院領導的‘心肝肺尖’的。再說地市級醫(yī)院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規(guī)模不大，人員不足，軍心不穩(wěn)，業(yè)務不精，設備不良，且更新不濟，醫(yī)生學術(shù)尊嚴不高，領導不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級醫(yī)院的急診科，那簡直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個輪轉(zhuǎn)醫(yī)生外，幾乎要啥沒啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點兒都不夸張。此外，由于急診科發(fā)展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺得象支雜牌軍。建設模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專業(yè)發(fā)展上有以內(nèi)科為主者，有以外科為主者。亞專業(yè)建設方面，有搞重癥者，有搞創(chuàng)傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務者?？芍^五花八門，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領域，有自己干的，有歸120指揮中心調(diào)度的，有既歸120指揮中心調(diào)度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了?！?/p>

問題：究竟誰才是急診科的服務對象？！

那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務對象呢？對此問題，楚英杰教授分析說：“病分輕重緩急，進而還可細分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類型；那么，哪些患者是急診科的服務對象呢？無外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專業(yè)，專業(yè)是按系統(tǒng)劃定的?，F(xiàn)代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫(yī)學有了急診科開始，就開始爭論了，而且從未停止?！?/p>

楚英杰教授進一步解析說：“當前的急診工作范疇之爭，突出表現(xiàn)于急診科建設的兩種模式之爭。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經(jīng)一次或數(shù)次的會診和協(xié)調(diào)后，再轉(zhuǎn)送相關科室，甚或還會有再一輪的會診、轉(zhuǎn)科。然而，由于種種原因，看似嚴格的急會診制度和貌似合理的綠色通道，在實踐中卻時常被打折扣。另一種是無縫隙救治，或稱一站式服務模式：一旦急危重癥患者出現(xiàn)在急診科，相關人員、設備、技術(shù)、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運轉(zhuǎn)。大家心無旁騖、心無芥蒂，同心協(xié)力于病人的搶救。兩種模式孰優(yōu)孰劣，其實是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國急救模式不盡相同，急診科的發(fā)展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務的理念卻是完全一致的?！?/p>

楚英杰教授還認為：“患者無論是生了什么病，其發(fā)生、發(fā)展都是一個連續(xù)的過程，系統(tǒng)的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫(yī)生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開來――急診科處置一段，別的科室再進一步接手、轉(zhuǎn)手，這豈不是嚴重違背了醫(yī)學的基本規(guī)律嗎？而且，隨著社會的不斷發(fā)展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創(chuàng)傷、心腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內(nèi)容，而且越來越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病?？铺卣鳂O強，僅涉及一個學科；有些是多個系統(tǒng)病變而牽涉多個學科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學科。因此，現(xiàn)實中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫(yī)時，也不以任何醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移，往往第一時間出現(xiàn)在急診科。急診醫(yī)生沒有理由不去履職盡責?！?/p>

“所以，響應國家分級診療政策，應因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專業(yè)建設，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應該恪守的、正確的執(zhí)業(yè)理念?！背⒔芙淌跉w結(jié)說。

呼吁：急診科亟需設立住院病房

為什么急診科作為一項優(yōu)質(zhì)資源，長期以來卻經(jīng)營不善？楚英杰教授認為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現(xiàn)實的，但最關鍵的問題是急診科要不要有住院病房?！?/p>

他接著分析說：“目前的普遍情況是：一家醫(yī)院的各個科室，包括皮膚科、中醫(yī)科、康復科都有住院病房供病人接受醫(yī)療救助、供醫(yī)生系統(tǒng)診治病人、供醫(yī)生賴以積累經(jīng)驗以資不斷成長；唯有急診科，在設置住院病房的問題上一直面臨重重阻力。急診醫(yī)生就像失去土地的農(nóng)民一般，在學科建設上‘無立足之地’。實際上，急診科要不要設立住院病房的問題，關鍵仍在于急診科業(yè)務范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒來得及高興卻發(fā)現(xiàn)，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專業(yè)都是既有門診又有病房，連門診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認同此說法的，也不在少數(shù)?！?/p>

楚英杰教授舉例說：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內(nèi)科的事？此外，恐怕所有的醫(yī)生都認為心肺復蘇是急診科的事，但為什么《心肺復蘇指南》是美國心臟病學會組織專家來撰寫并發(fā)表于《循環(huán)》雜志了呢？從這個角度來說，心肺復蘇應該是心內(nèi)科的事嘛！很多其他的臨床科室都會因為患者病情變化而做心肺復蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”

舉了幾個技術(shù)層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說：“若問急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會異口同聲地說是心內(nèi)科應診的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急診科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的?。考毙阅X卒中又是哪科的??？這能一概而論嗎？原來歸心外科開刀的先天性心臟病，現(xiàn)在越來越多的病人到心內(nèi)科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開始有心內(nèi)科做介入治療了，怎么不見心外科抱怨心內(nèi)科同道‘不小心干了別人的事’呢？學科交叉、融合，本來就是醫(yī)學發(fā)展的主要推動力之一，當所有關于疾病從屬問題的討論都讓急診科‘靠邊站’時，急診科當然就不需要、也不應有自己的住院病房了――這其實是忽視急診科的重要性的一個悖論！”

楚英杰教授接著說：“急診科的作用被忽略的另一個癥結(jié)，是對‘綠色通道’的錯誤理解。很多時候，對綠色通道有意或無意、有知或無知的解讀就是從急診科轉(zhuǎn)到另外一個科甚或再一個科。我認為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內(nèi)涵，其真正內(nèi)涵應該是為患者提供及時、高效、快捷的醫(yī)療救助，最能體現(xiàn)這一宗旨的是‘一站式服務’的理念――當患者到達急診科后，所有的人員、設備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉(zhuǎn)，形成‘無縫隙救治’。遺憾的是，當前我們的醫(yī)療資源和醫(yī)療動機都不可能主動地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運轉(zhuǎn)。還有，關于綠色通道的另一個問題是急會診。這一看似非常有效、非常科學、非常合理的管理制度在實際工作過程中卻存在很多問題。當一個病人需要收住某一專業(yè)科室時，若其不合該科室的‘口味’，會診醫(yī)生會有諸多理由予以推脫，于是，病人統(tǒng)統(tǒng)要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個答案，其實已經(jīng)不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時地維護患者的利益，急診科設立自己的住院病房，已經(jīng)是大勢所趨，也迫在眉睫！”

分析完以上問題，楚英杰教授樂觀地認為：“急診學科目前已經(jīng)得到了越來越多的政策支持，無論是2009年原衛(wèi)生部出臺的《急診科建設指南》，還是2011年原衛(wèi)生部出臺的《國家級臨床重點?？疲痹\科）評分標準》，以及同年原衛(wèi)生部出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對急診ICU和急診手術(shù)室的支持都非常明確，這構(gòu)成了急診科住院區(qū)域建設的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經(jīng)營之?！?/p>

他最后表示：“總而言之，‘急診人’無論有哪些委屈，都要始終高舉病人利益至上的大旗，堅守發(fā)展是硬道理的信念，解放思想，積極進取，不懈努力，把對社會、患者和醫(yī)院都至關重要的急診科建設好，更加積極主動地服務于‘健康中國’的建設大業(yè)！”

篇4

一、縣醫(yī)院能力建設及轉(zhuǎn)診情況

近年來，縣醫(yī)院領導重視，縣財政給予支持，加大能力建設，改善診療環(huán)境，添置儀器設備，縣醫(yī)院發(fā)展重點逐步從房屋、設備等硬件設施轉(zhuǎn)向人才、技術(shù)、管理等軟實力，努力實現(xiàn)醫(yī)療資源的進一步優(yōu)化，醫(yī)院改革與發(fā)展取得了可喜成績。但是由于基礎薄弱，縣醫(yī)院改革發(fā)展任務非常艱巨。特別是與發(fā)達地區(qū)縣醫(yī)院綜合實力差距較大，縣醫(yī)院人才、技術(shù)、管理等軟件建設亟待增強。突出表現(xiàn)在高水平技術(shù)人才極度匱乏，專業(yè)管理能力普遍短板。因待遇、生活及工作環(huán)境等原因，縣醫(yī)院難以吸引和留住技術(shù)骨干，縣醫(yī)院高級職稱和高學歷技術(shù)人員人才比例非常低。尤其縣醫(yī)院科室發(fā)展不夠均衡，重點科室優(yōu)勢不夠明顯、重癥醫(yī)學及院前急救體系薄弱等問題。目前，我縣醫(yī)院只設有內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、急救等級診療科室，消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、骨科等?？瀑Y質(zhì)等級低、規(guī)模小，?？粕形磳嵭腥壏挚?，如普外科無力細分為肝膽、胃腸等四個?？?。由于專業(yè)學科不足和診療技術(shù)水平及服務能力的有待提高，常見疾病患者外轉(zhuǎn)診治較為嚴重。如附表1所示：、、、疾病外轉(zhuǎn)率都比較高，也反映出縣醫(yī)院這些學科力量薄弱和建設遲緩?？h醫(yī)院管理手段也較落后，信息化水平不高?？h級政府財力有限或認識不足，未能落實財政補助政策，醫(yī)院發(fā)展資金主要依靠醫(yī)院自籌，而醫(yī)療服務價格遠低于成本，藥品加成收入成為醫(yī)院發(fā)展資金的主要來源。

附表2、常見外轉(zhuǎn)疾病不同級別醫(yī)院費用分析，從費用分析看，------等疾病，縣外醫(yī)院的費用明顯高于縣內(nèi)醫(yī)院的費用（計算t值，p≤0.01），---等疾病縣醫(yī)院的治療費用低于鄉(xiāng)級醫(yī)院治療費用（因為縣醫(yī)院實施按病種付費管理，有些病種費用確實比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要低，計算t值，p≤0.05，結(jié)果有顯著性意義，），---等疾病縣醫(yī)院的治療費用明顯低于縣外醫(yī)院治療費用（計算t值，p≤0.01，結(jié)果具有非常顯著性意義），從統(tǒng)計分析再次推出結(jié)論：外轉(zhuǎn)與縣內(nèi)技術(shù)水平的關聯(lián)性進一步提示醫(yī)院應盡快加大學科建設力度，加強醫(yī)院硬件設施建設，提高服務水平，減少技術(shù)水平和服務能力方面與上級醫(yī)院的差距。

二、造成轉(zhuǎn)診率高的主要原因

（一）管理體制和治理機制不完善，政府財政投入不足?？傮w來

看，縣級醫(yī)院在基礎設施條件、人才隊伍建設、服務能力和技術(shù)水平等方面還存在較大差距，體制機制也需要綜合改革。政府對縣立醫(yī)院的財政撥款不能對醫(yī)院進行足額補償。醫(yī)院既要完成政府下達的指令性任務，又要確保自身生存發(fā)展，在經(jīng)營上就難以避免趨利性。有時，縣醫(yī)院還出現(xiàn)負債經(jīng)營現(xiàn)象。目前，縣醫(yī)院負有債務萬元，這些負債大部分只能通過收取患者的醫(yī)療費用來償還，從而直接推動了醫(yī)藥費用的上漲。

（二）?？平ㄔO乏力，人才隊伍建設滯后，嚴重制約縣級醫(yī)院發(fā)展。高水平的醫(yī)務人員以及專業(yè)特色人才相對不足，人才隊伍不穩(wěn)定，“引不來、留不住、養(yǎng)不起”現(xiàn)象普遍存在，人才流失率相對較高。

（三）醫(yī)療設備配置不足，基礎設施建設落后，難以滿足需求。財政對縣醫(yī)院的配套能力不足，財政缺口仍較大，建設投入與實際需求的差距較大，縣醫(yī)院醫(yī)療服務體系建設總體進度滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾需求。醫(yī)院業(yè)務用房陳舊落后，存在安全隱患；診療設備與省市三級醫(yī)院相比，仍存在很大差距，影響了部分診療項目的開展，難以適應縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)療技術(shù)水平和服務能力相對落后，群眾信任度不高。

（四）農(nóng)民期望值提高，新農(nóng)合補償標準低。首先農(nóng)民的經(jīng)濟條件有明顯改善，這是改革開放、社會向前發(fā)展的成果，是客觀不爭的事實，經(jīng)濟條件的改善導致期望值的明顯提高，其次提高本地新農(nóng)合補償比例，加大本地治療和外地治療的補償差距，應該是降低外轉(zhuǎn)率的重要手段，也是體現(xiàn)社會公平性的表現(xiàn)，同樣的疾病，同樣的繳費金額，而外轉(zhuǎn)治療會耗費更多的新農(nóng)合資金，對在縣內(nèi)治療的患者來說造成不公平。第三，目前新農(nóng)合基金的補償范圍，只限于參加新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，除外責任、目錄外用藥、診療項目外費用不能納入補償范圍；如門診統(tǒng)籌補償、住院補償?shù)纫膊唤y(tǒng)一，某種程度上降低了農(nóng)民來縣醫(yī)院就醫(yī)的積極性。

三、加強縣醫(yī)院能力建設、降低轉(zhuǎn)診率的措施與建議

為進一步提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和能力，滿足廣大農(nóng)民群眾和患者的就醫(yī)需求，縣委、縣政府和衛(wèi)生行政部門及縣醫(yī)院，要站在以人為本，執(zhí)政為民，解決人民群眾看病難、看病貴問題的高度，進一步加強領導，把縣醫(yī)院醫(yī)療服務水平和能力建設納入重要議事日程，給予政策、人力、財力等方面的大力支持，多措并舉，協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強縣醫(yī)院能力建設、切實降低轉(zhuǎn)診率，提高縣醫(yī)院的醫(yī)療水平，更好地為全縣農(nóng)民群眾服務。

（一）全縣上下聯(lián)動，推進縣醫(yī)院綜合改革。就是要通過體制機制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉(zhuǎn)。一要建立補償機制。要落實財政投入政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，切斷藥品和醫(yī)療之間的利益聯(lián)系，減少藥品濫用，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。堅持縣醫(yī)院的公益性，就可以大范圍緩解群眾看病難、看病貴問題。增強解決臨床實際問題的能力，保證縣級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，縣域內(nèi)就診率明顯提高，基本實現(xiàn)大病不出縣。二要建立上下聯(lián)動機制。充分發(fā)揮縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務體系中的龍頭作用，開展城鄉(xiāng)對口支援、危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務模式。三要建立監(jiān)管考核機制。加強績效考核，開展縣醫(yī)院評審評價工作，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量控制評價體系，持續(xù)改進縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全。

（二）加快專科學科建設，提高診療技術(shù)水平和服務能力。加快縣醫(yī)院的專科、學科建設，是提高診療技術(shù)水平和服務能力、降低轉(zhuǎn)診率的重要手段和有效途徑。一是有利于推動全縣整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展，增強衛(wèi)生科技系統(tǒng)的整體素質(zhì)和力量，使科學技術(shù)能對經(jīng)濟和社會發(fā)揮更好的作用。二是有利于形成優(yōu)勢和特色，帶動縣醫(yī)院乃至全縣醫(yī)療與科技工作的開展。社會對不同門類的學科的需求度在不斷變化，有著主次、輕重、緩急之分。通過開展重點學科建設，有利于醫(yī)院集中建設一批高質(zhì)量、有特色的優(yōu)勢學科，這些優(yōu)勢學科將成為醫(yī)院科學研究中心和人才培養(yǎng)基地。并以此為“龍頭”和依托，充分發(fā)揮其示范作用和技術(shù)輻射作用，帶動縣醫(yī)院其他學科的建設和發(fā)展，逐步形成一個門類、結(jié)構(gòu)、比例較合理的科研體系，增強醫(yī)院科研實力和后勁，為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定堅實的基礎。三是有利于促進醫(yī)院高層次人才的培養(yǎng)，重點學科建設有賴于一支思想素質(zhì)好、業(yè)務技術(shù)精、學術(shù)造詣深的德才兼?zhèn)涞母邔哟螌W術(shù)帶頭人隊伍。通過重點學科建設，有利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才，有利于增強學科帶頭人的使命感和責任感，使他們在一定的壓力和較優(yōu)越的條件下不斷成長，充分調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造力，發(fā)揮他們的聰明才智和作用，使之人盡其才，才盡其用，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展多出成果、多出人才、多作貢獻。

（三）加大資金投入，改善縣醫(yī)院硬件環(huán)境?？h醫(yī)院應當由政府規(guī)劃、建設，醫(yī)療機構(gòu)的基本建設、大型醫(yī)療設備的購置、職工工資等，要納入財政預算，并按照足額撥付以維持縣醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)、?？茖W科建設和業(yè)務技術(shù)的開展。政府應當認識到，醫(yī)療衛(wèi)生是一個涉及到人的生命安全和身心健康的特殊行業(yè)，同時也是一個涉及到社會穩(wěn)定的重要行業(yè)，不應該簡單地把它視為一種普通的行業(yè)推向市場。同時，政府應進一步加大對縣醫(yī)院的扶持和政策傾斜力度，尤其裝備、充實、完善縣醫(yī)院急救、檢驗、感染性疾病科基礎診療設施建設，全面提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急醫(yī)療救治能力和診療水平。開展知識和技能培訓，提高縣醫(yī)院主要臨床及醫(yī)技科室醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，提高主要臨床和醫(yī)技科室診療能力和服務水平，這樣醫(yī)院的公益性才能充分體現(xiàn)出來，農(nóng)民才樂意來院就診看病。

（四）提高補償標準，增強新農(nóng)合的吸引力。加大新農(nóng)合對本地住院治療的補償力度，提高補償標準，是降低外傳率、解決人民群眾看病難看病貴問題有效手段?；颊咄廪D(zhuǎn)與新農(nóng)合補償?shù)年P聯(lián)性分析結(jié)果顯示，有較高水平的新農(nóng)合補償是農(nóng)民外出治療的較大因素。因此，縣委、縣政府要從長計議，盡快出臺受益于民的優(yōu)惠政策，鼓勵和引導農(nóng)民群眾（患者）就近就醫(yī)，本地就醫(yī)，讓參合農(nóng)民得到更多實惠，增強新農(nóng)合的吸引力。

首先，要明確工作目標，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合。在已全面建立新農(nóng)合制度的基礎上，要以便民、利民、為民為出發(fā)點，大力加強制度建設，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度，逐步提高籌資標準，進一步調(diào)整、完善和統(tǒng)一統(tǒng)籌補償方案，全面推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面和受益水平。

其次，逐步提高籌資水平，完善籌資機制。要根據(jù)我縣財力狀況和農(nóng)民收入增長情況及承受能力，逐步提高財政補助標準及農(nóng)民個人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制。全縣參合農(nóng)民人均籌資水平提高到每人每年200元，財政對參加新農(nóng)合農(nóng)民的補助標準提高到年人均150元以上，農(nóng)民個人繳費標準不低于30元。五保戶、低保戶個人應繳納的全部資金從醫(yī)療救助資金中列支，特困優(yōu)撫對象個人應繳納的全部資金從優(yōu)撫經(jīng)費中列支。隨著經(jīng)濟條件改善可隨時提高財政補助標準，最終實現(xiàn)公費醫(yī)療、免費醫(yī)療。

篇5

【關鍵詞】 卒中平臺建設； 學科整合； 學科建設

腦卒中是一種常見且致死率、致殘率極高的疾病，是人類健康的頭號殺手。在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，成為嚴重影響國計民生的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)英美聯(lián)合進行的循證醫(yī)學薈萃分析研究證明，目前治療腦卒中最有效的方法是卒中單元，在醫(yī)院中建立卒中單元治療腦卒中已成為歐美國家的共識[1-2]。本院開展卒中平臺建設，就是在卒中單元的基礎上，應用數(shù)字化技術(shù)建立卒中防治的技術(shù)信息平臺，實現(xiàn)腦卒中管理的實時化、數(shù)字化、可視化與精細化、“無縫式”連續(xù)化管理，從而探索出一條適合對南寧市衛(wèi)生系統(tǒng)卒中診斷和治療起到指導和示范作用意義的學科建設之路。

1 多學科整合與卒中中心建設現(xiàn)狀

近代整合醫(yī)學一詞起源于英文“Complementary and Alternative Medicine”，簡稱“CAM”，美國從80年代起就開始尋求多學科整合的嘗試并取得了成功[3-4]。1999年，國內(nèi)也提出了整體醫(yī)療的新觀念，學科整合的思想才由此而生。2001年由北京天壇醫(yī)院建成了我國第一個正規(guī)的卒中單元，從此揭開了我國探索卒中單元建設的序幕[5]。本院于2004年將神經(jīng)內(nèi)外科合并后，應用組織化的醫(yī)療模式對腦卒中及重型顱腦損傷進行規(guī)范化治療的探索并取得了很好的臨床效果[6-7]。整合資源構(gòu)建新的組織，將會成為未來醫(yī)學發(fā)展的潮流。

腦血管病是可防、可治性疾病。2000年，美國腦卒中協(xié)會探討了卒中中心的概念，并提出了兩種類型的卒中中心-初級卒中中心和高級卒中中心，探索并逐步完善了卒中中心的建設與認證體系[8]。而我國腦血管病流行分布地域差別較大，醫(yī)療體系復雜多樣，醫(yī)療質(zhì)量良莠不齊，醫(yī)療資源分配不均。中國卒中整體服務水平相對于國外卒中中心還有相當大的差距，卒中中心建設是近幾年才引入我國的新的醫(yī)療模式，國內(nèi)也僅僅是初步形成中國高級、初級卒中中心建設標準草案，尚未普遍開展卒中中心的建設[9]。因此亟待建立中國卒中中心網(wǎng)絡，規(guī)范卒中救治單位的準入標準，規(guī)范化改進醫(yī)療服務質(zhì)量，對腦卒中患者進行規(guī)范化管理和治療，縮短患者住院時間、降低費用，給患者帶來真正的實惠，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關系具有積極推動作用。

2 南寧市卒中平臺建設的一些探索

如前所述，腦血管病的急救、防治與康復是一個高度組織化的管理體系。南寧市卒中平臺就是依據(jù)卒中中心的標準進行建設。卒中平臺的兩個主要目標是利用數(shù)字化技術(shù)提高治療水平和卒中防治標準化。本院于2013年6月申報南寧市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃重大項目《南寧市卒中平臺建設》獲得批準立項，從此，本院采用數(shù)字化技術(shù)并參照《高級卒中中心建設標準》，對南寧市卒中平臺建設進行了一些有益的探索[9-10]。

2.1 基礎設施建設

2.1.1 數(shù)字化設備 購置并裝備了HIS醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，對腦卒中患者的信息進行數(shù)字、文字、圖像、語音等各種形式的處理和管理，并開展無線網(wǎng)絡數(shù)字化移動電腦查房。

2.1.2 病房設置 開設有卒中門診、神經(jīng)科一區(qū)和二區(qū)病房，其中有卒中單元病房、神經(jīng)內(nèi)外科普通病房、重癥監(jiān)護搶救室、ICU、介入檢查治療室、康復治療室、神經(jīng)電生理檢查室、神經(jīng)生化檢查室、健康宣教室等。

2.2 整合高品質(zhì)的醫(yī)療團隊 將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科整合成一個一級臨床科室-神經(jīng)科，建立卒中醫(yī)療小組，小組成員有：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)介入醫(yī)師、神經(jīng)康復醫(yī)師和康復技師、理療師以及專業(yè)護士等[11]?？剖艺敝魅畏謩e由神經(jīng)內(nèi)、外科主任擔任，他們都具有本科學歷，主任醫(yī)師職稱，并且完成卒中培訓或血管神經(jīng)外科培訓。神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生大都具有神經(jīng)病學相關專業(yè)碩士研究生或在職研究生學歷，形成了高品質(zhì)的醫(yī)療團隊?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤?，團隊成員團結(jié)協(xié)作，為腦卒中患者提供了強有力的組織保證。

2.3 配置先進的設備 重癥監(jiān)護搶救室：配備有24 h中央腦電趨勢監(jiān)測儀；床旁自動多功能心電監(jiān)護儀、脈搏血氧自動監(jiān)測、血壓自動監(jiān)測、呼吸自動監(jiān)測；亞低溫治療儀、除顫器等監(jiān)測儀器和設備。康復治療室：配備有平衡系列、步行系列、上肢運動系列、下肢運動系列、全身運動系列、作業(yè)治療系列、功能評估系列、水療蒸浴系列、吞咽障礙治療儀等傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復器材。神經(jīng)電生理檢查室：配備有動態(tài)腦電圖、腦地形圖檢查儀及中央24 h腦電自動監(jiān)測儀。診斷、急救與支持設備：包括全身螺旋CT、大型C臂X光機、彩色B超、全自動大型生化檢查儀、TCD、便攜式遠程中央心電監(jiān)護儀及報警系統(tǒng)、全自動進口麻醉呼吸機及壁式中央供氧、負壓吸引系統(tǒng)。

2.4 制定卒中診治規(guī)范與流程 標準的診治規(guī)范是指導臨床醫(yī)療工作的指南，為此，本院編寫制定了一系列醫(yī)療流程和治療指南如《腦血管病防治指南》《神經(jīng)內(nèi)外科常見疾病診療常規(guī)》《神經(jīng)科診療技術(shù)操作規(guī)范》《腦出血、TIA治療臨床路徑》《腦血管病介入診斷治療圍手術(shù)期處理及相關并發(fā)癥防治預案》《康復治療規(guī)范》《神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)》等治療、護理、康復指南及診療路徑。收集整理了《文獻匯編》《文獻匯編》及《文獻匯編》；編寫并出版發(fā)行了《腦卒中健康教育手冊》一書。

2.5 開展先進的診療技術(shù) 卒中平臺建設的目的就是要利用先進的醫(yī)療技術(shù)來改善急性卒中患者的醫(yī)療質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生24 h值班，從患者就診，通過影像學檢查，迅速區(qū)分卒中的類型和程度，盡早決定手術(shù)或保守治療方案，各專業(yè)小組積極配合，分秒必爭，使患者的治療形成良性連鎖效應，安全過渡到恢復期，從而形成急救的綠色生命通道。

2.5.1 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生急診值班（24 h/7 d） 針對急性腦栓塞/腦梗死患者超早期（6 h內(nèi)）行靜脈溶栓、動脈溶栓；同時進行腦保護、降顱壓、調(diào)控血壓和血糖、實施重癥監(jiān)護、早期亞低溫治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥、催醒藥的應用、防治并發(fā)癥等綜合治療。

2.5.2 神經(jīng)外科醫(yī)生24 h/7 d全天候應診 根據(jù)患者病情開展腦出血鎖孔開顱血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)；大面積腦梗死標準大骨瓣開顱減壓術(shù)、AVM切除術(shù)、腦脊液腦室分流術(shù)、側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)、腰大池置管引流加腦脊液置換術(shù)等。

2.5.3 神經(jīng)介入醫(yī)生隨時聽診 開展全腦血管造影術(shù)（DSA）、動脈內(nèi)介入溶栓、血管內(nèi)介入治療血管痙攣、顱外血管支架/血管成形術(shù)、AVM栓塞術(shù)及動脈瘤彈簧圈填塞術(shù)等介入診斷治療。

2.5.4 危重患者的監(jiān)護 危重患者的監(jiān)護由經(jīng)過卒中重癥監(jiān)護專業(yè)培訓具有中級以上職稱的護師24 h值班。急危重癥患者進入搶救室后，立即評估病情，測量生命體征，為患者進行心電圖、脈搏血氧、血壓、呼吸自動監(jiān)測和體溫監(jiān)測，建立特別護理記錄單及護理計劃單，建立靜脈通路，及時送檢血生化、血常規(guī)，并遵醫(yī)囑治療。垂危患者及時轉(zhuǎn)ICU救治。

2.5.5 康復訓練與治療 康復治療是急救治療和長期治療的一個重要組成部分，在收治患者的病情穩(wěn)定后馬上進行[11]?？祻托〗M成員有曾經(jīng)到北京中國康復醫(yī)學研究中心經(jīng)過培訓的康復醫(yī)生（包括物理、作業(yè)、語言康復師）和經(jīng)過培訓的吞咽障礙及營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。神經(jīng)康復醫(yī)師首先給予患者康復評估和制定個體化階段康復方案，康復技師給予理學治療（PT），作業(yè)治療（OT），語言訓練，電、磁療，針灸，推拿按摩等康復訓練與治療。

2.5.6 各輔助科室（放射科、心電B超室、檢驗科、介入導管室、麻醉手術(shù)室）24 h/7 d全天候應診，卒中患者優(yōu)先檢查頭顱CT（到院20 min內(nèi)隨時進行掃描）；隨時進行顱外血管雙功能超聲、TCD、CT血管成像/造影、經(jīng)股動脈穿刺腦血管造影（DSA）、經(jīng)胸超聲心動圖、實驗室檢查（全血細胞計數(shù)、血生化、快速凝血試驗）、心電圖、胸片等各項目的檢查。

3 多學科整合建設卒中平臺取得的成果

神經(jīng)內(nèi)外科的整合，使腦血管病的治療最終實現(xiàn)專病?？苹?、治療綜合化、內(nèi)外一體化，經(jīng)過整合后的神經(jīng)科已經(jīng)形成了初步的品牌效應，在南寧地區(qū)乃至廣西東南部都有不小的知名度，被評選為“南寧市醫(yī)學特色專科”。卒中平臺的建設不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，促進了人才的培養(yǎng)，推進了新技術(shù)的引進，而且使學科建設也得到了長足發(fā)展，醫(yī)院的技術(shù)力量得到極大增強。

3.1 臨床效果、醫(yī)療質(zhì)量得到提升 2014年科室收治患者1918例，比2005年的556例增長244.96%；平均病床使用率由2005年72.9%，提高至2014年137%；業(yè)務收入由2005年的308.1萬元提高到2014年的2550.33萬元。死亡率由2005年的5.22%（29/556）下降至2014年的1.36%（26/1918）；臨床治愈好轉(zhuǎn)率提高，致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率降低[12]。

3.2 人才培養(yǎng)的平臺 本科2008年9月申報的《神經(jīng)內(nèi)外科整合及康復的診療緊缺人才培養(yǎng)》項目被列為2008年度南寧市專業(yè)化人才培養(yǎng)重點計劃項目，培養(yǎng)目標是神經(jīng)內(nèi)外科和康復診療技術(shù)及組織化醫(yī)療管理人才，獲得南寧市人才培養(yǎng)專項資金資助4萬元。通過選送到國內(nèi)和省內(nèi)先進的醫(yī)療機構(gòu)進修學習、自學考試及送讀在職研究生等辦法，為人才的培養(yǎng)提供了極好的成長平臺，以此全面提升個人綜合素質(zhì)和解決臨床實際問題的能力。目前，本科有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師及副主任護師共4名，4名主治醫(yī)師均已接受碩士研究生或在職研究生的培養(yǎng)并取得了相關的學歷，全部住院醫(yī)師均已報讀在職研究生。

3.3 臨床科研成果累累 2013年，本院實現(xiàn)了市廳級重大課題零突破，《南寧市卒中平臺建設》獲得南寧市重大科研項目立項；2014年又取得了歷史性飛躍，神經(jīng)科歷年共獲得6項南寧市自然科學基金項目資助，2項廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳（自籌）自然基金項目。其中3項科研成果獲得南寧市科學技術(shù)進步獎三等獎，2項獲得廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎三等獎。在國內(nèi)省級以上期刊68篇。

3.4 信息技術(shù)得到極大增強 裝備HIS醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，實行醫(yī)療全過程的信息化管理，是南寧市卒中平臺建設的核心。信息化的運用，為卒中平臺建設提供了有力的信息和管理支持，在此基礎上，創(chuàng)建一個具有全國先進水平和自主知識產(chǎn)權(quán)的腦卒中數(shù)據(jù)庫，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利。先進的無線移動電腦查房系統(tǒng)的建立，使科室管理登上新臺階，進入數(shù)字化管理和無線移動查房新時代，成為南寧市及廣西防治卒中的人才培養(yǎng)基地和示范點。

綜上所述，本院通過神經(jīng)內(nèi)外科的整合，以此為基礎探索卒中中心的建設，推動了學科的建設和發(fā)展，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量，提高了人才隊伍建設，提高和改善了科研環(huán)境，形成了學科特色。通過整合多學科資源創(chuàng)建先進的腦卒中防治平臺，為腦卒中患者提供院前急救、住院治療（藥物、手術(shù)、介入及康復治療）、整體護理、健康宣教、社區(qū)醫(yī)療與康復等從院前急救到住院治療，再到社區(qū)康復、二級預防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務。尤其是卒中數(shù)據(jù)庫的建立，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利，從而實現(xiàn)了腦卒中管理的實時化、數(shù)字化、可視化、精細化、“無縫式”連續(xù)化管理，進一步促進腦卒中的規(guī)范化防治，提高腦卒中的診療水平，有利于向大眾普及腦卒中防治知識，最終達到降低腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率和復發(fā)率的目的，進一步縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，提高治愈好轉(zhuǎn)率，讓患者回歸家庭，回歸社會，減輕患者本人及社會的負擔，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】 轉(zhuǎn)化醫(yī)學； 臨床學科； 研究模式

轉(zhuǎn)化醫(yī)學又被稱為轉(zhuǎn)化研究，是鏈接基礎醫(yī)學同臨床學科之間的重要紐帶。隨著醫(yī)學科學的進步，特別是分子生物學、循證醫(yī)學等基礎學科的發(fā)展，人們逐漸認識到轉(zhuǎn)化醫(yī)學在臨床學科發(fā)展建設中的重要性[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學在基礎學科與臨床應用之間扮演著的橋梁作用，讓病床同實驗室之間聯(lián)系更加緊密，使醫(yī)學整體發(fā)展構(gòu)成了完整的循環(huán)[2]。因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學不是一個架空的觀點或虛構(gòu)的想法，而是需要醫(yī)務工作者深入研究與探討的理論，可以成為加強與人類健康有關學科的現(xiàn)實理解的基石。當前威脅人類健康的各種慢性病，如糖尿病、高血壓、膽囊炎、心腦血管疾病等，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學的控制和研究重點所在[3]。國外對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的關注度及研究進展較快，多數(shù)知名醫(yī)學雜志列出專欄探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學同臨床學科之間的關系[4]。國內(nèi)于2010年9月成立協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心后，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究也正式進入合理有效的發(fā)展當中，對臨床學科的建設發(fā)展起到了極大的推動作用。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學產(chǎn)生的背景與必然性

隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的跨越式發(fā)展，生命科學領域發(fā)生了革命性的改變，醫(yī)學科學在這種巨變中亦有了飛躍式提升，對人們重新認識自身健康與疾病產(chǎn)生了巨大影響。特別是進入新世紀之后，人類疾病譜有了翻天覆地的變化，多因素所致疾病如心腦血管疾病、腫瘤及遺傳與代謝性疾病等的危險性開始增加，以傳統(tǒng)的從單因素致病的研究方法對疾病進行診斷、治療、預后評價、高危因素分析及預防處理的模式已不適應時代的需要[5]。長期以來，基礎研究工作者同臨床研究工作者之間幾乎沒有任何溝通，在大量科研領域中投入的人力、物力同實際問題解決之間不能做到完整的對應與統(tǒng)一，研究目的性開始受到懷疑。如有關腫瘤疾病的研究中，對于其分子機制的研究比較深入且發(fā)現(xiàn)豐碩，但此成果對腫瘤患者長期生存率的提高并未產(chǎn)生直接或間接的影響，畢竟患者生存率的提高有賴于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，基礎研究的結(jié)論以遠瞻性的口吻對未來可能性進行解釋的情形占了多數(shù)[6]。如近幾十年來，美國耗費數(shù)千億美元的科研經(jīng)費及人力資源致力于腫瘤機制的研究，“可喜”的是取得了上百萬與腫瘤相關的醫(yī)學研究論文，“可惜”的是大多數(shù)均以機制研究為主，同臨床應用關聯(lián)不大。上世紀60年代，在聽從了諾貝爾獎得主Renato Dulbeco在《科學》雜志上撰寫的“腫瘤等重大疾病要想治愈的話依靠零敲碎打的研究是徒勞的，需將關注點放在對人類基因組的破譯上”的話之后，美國耗時4年時間，啟動并完成了人類基因組計劃[7]。雖然人類基因組測序成功標志著人類在了解自身的道路上具有里程碑式的紀念意義，但很明顯的是，基礎研究同臨床實際有了較大脫節(jié)，過分關注基礎性研究，難免產(chǎn)生偏離醫(yī)學科研主線的嫌疑。故在此環(huán)境下，可以彌補基礎研究同臨床研究之間壁壘與溝壑的轉(zhuǎn)化醫(yī)學順勢而生。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)生、發(fā)展

上世紀60年代末曾有學者提出過“實驗臺到病床（bench-bedside interface）”轉(zhuǎn)化模式理論，但限于當時醫(yī)療技術(shù)水平落后及人們對疾病認識程度不足，此理論并未得到足夠關注[8]。到90年代初有學者開始提出基礎研究成果同臨床應用之間應有良好的轉(zhuǎn)化，標志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學或轉(zhuǎn)化研究（translational research）的正式提出[9]。隨后經(jīng)過醫(yī)務工作者對此概念的不斷提升、補充，逐漸形成了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為中心的科研模式，旨在通過其橋梁溝通作用達到提高人們健康水平的目的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的順利實現(xiàn)同綜合性轉(zhuǎn)化醫(yī)學團隊的合理有效操作密不可分。主要周轉(zhuǎn)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心、醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)藥集團等之間，系統(tǒng)性且高效有序的完成基礎同臨床之間的成果轉(zhuǎn)化過程。雖然在外文文獻中以“translational research”稱謂多于“translational medicine”，但相比而言，翻譯成“轉(zhuǎn)化研究”明顯不如“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”更能體現(xiàn)出其針對性和特殊性，專指醫(yī)學領域的轉(zhuǎn)化研究，更容易被理解[10]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學連接的是基礎同臨床，但基礎學科與臨床學科涵蓋范圍廣泛，故不同學科或領域?qū)Υ苏J識則有不同?？偲饋碇v目前出現(xiàn)了兩種模式，一類為基礎醫(yī)學-基礎研究轉(zhuǎn)化為臨床-新設備或新藥的產(chǎn)生，這種模式的理解主要以醫(yī)藥企業(yè)為主，因為本身醫(yī)藥企業(yè)目的在于通過相應的基礎研究及開發(fā)，研究新型藥品、設備或診療方案。而另一類則為基礎醫(yī)學-基礎醫(yī)學轉(zhuǎn)化為臨床-臨床應用的防治方法，該模式對于公共衛(wèi)生研究人員或調(diào)查人員來說更好理解，轉(zhuǎn)化醫(yī)學之于他們則相當于臨床應用的開始。但在醫(yī)學大范疇內(nèi)，兩種模式并列存在，基礎研究既需要借助醫(yī)藥企業(yè)的力量，將成功的轉(zhuǎn)化成果推廣開來，又要求成果能夠切實應用于臨床實際操作中，故兩種模式缺一不可[11]。需要說明的是，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學的系統(tǒng)循環(huán)體系內(nèi)，其實上述兩種環(huán)節(jié)只是其中的一部分，此外還需要接受轉(zhuǎn)化醫(yī)學成果的直接受益者即患者的信息反饋，并完成臨床再到基礎的轉(zhuǎn)化的全過程。雖然目前對于轉(zhuǎn)化醫(yī)學尚未給出公認的定義，但對其意義已得到了一致的肯定。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學與臨床學科發(fā)展

臨床學科的建設發(fā)展是醫(yī)院核心競爭力的重要保障，常作為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的主要戰(zhàn)略部署。為提升醫(yī)院醫(yī)教研同管理的整體質(zhì)量，奠定研究型大學的基礎，必須加強臨床學科的建設。根據(jù)十二五規(guī)劃的要求，醫(yī)院在發(fā)展過程中應當以發(fā)展綜合醫(yī)院特色，整合優(yōu)勢學科，創(chuàng)建學科群建設，充分發(fā)揮優(yōu)勢學科特點以帶動相關學科進步，加強基礎同臨床學科的交叉互補，推動診療技術(shù)、治療設備與藥物的創(chuàng)新改革，培養(yǎng)并鞏固醫(yī)學儲備人才，以臨床帶科研，以科研促臨床，最終實現(xiàn)臨床醫(yī)療水平的整體提升。有關臨床學科建設的認識，不能再單純定位于硬件設施的完善度或培養(yǎng)基地與平臺的完整性上，應當更多向與臨床學科密切相關的軟件建設上傾斜。當前轉(zhuǎn)化醫(yī)學的蓬勃興起，對臨床學科的進一步發(fā)展起到了推動作用，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的目的同醫(yī)學研究目的一致，都以促進新興科學技術(shù)走向臨床實踐，最終實現(xiàn)保障人類健康。探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式，不僅是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的必然要求，更是臨床學科建設和發(fā)展的必由之路，在現(xiàn)代醫(yī)學及未來醫(yī)學發(fā)展中，亦將發(fā)揮越來越重要的作用。

醫(yī)院的學科發(fā)展中，應當臨床應用中的科學問題為導向，提高基礎研究的有效性及針對性，建立以疾病為紐帶，以相關疾病診療為基礎的學科群建設。如上海瑞金醫(yī)院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式的指引下，為建設成科研型醫(yī)院，先后組建了器官移植學科群、胃腸腫瘤學科群、心血管學科群、內(nèi)分泌代謝病學科群等[12]。這些學科群的建立除對核心學科本身發(fā)展有推動作用，更帶動了相關學科的共同提高。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學在其中起到協(xié)調(diào)統(tǒng)一、溝通交流的作用，是各學科之間信息共享，信息反饋的主要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)上基礎研究者同臨床醫(yī)生在培養(yǎng)方式上就已存在顯著差異，導致兩者對各自學科研究更為深入，相關學科了解程度則不夠。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式下，臨床學科交織互融，可培養(yǎng)出一大批具有臨床醫(yī)療資格的科學家，不僅對學科的醫(yī)療實踐技能有所掌握，敏銳發(fā)現(xiàn)臨床上的癥結(jié)，亦可熟練應用基礎研究的方式方法。這樣，原本獨立的兩家合并為一家，極大的提高了臨床問題的反饋能力，提高了基礎研究的準確度，確保了研究的方向正確，促使基礎研究成果順利轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)。此外，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學指導下，現(xiàn)有教學模式、臨床醫(yī)療、科研組織模式也會出現(xiàn)做出較大改變，通過多機構(gòu)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，合理分工，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心，科研實驗室同醫(yī)院不再硬性分離。這在臨床學科發(fā)展中意義較大，可促進臨床疑難重癥的研究進展，加強基礎同臨床應用的結(jié)合度。醫(yī)務人員的工作除提供相應的醫(yī)療服務外，還可利用實驗室進行科學研究，對醫(yī)務人員整體水平提升有較好的推動作用。

2010年9月，北京協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心正式成立，時任衛(wèi)生部部長陳竺在該中心成立儀式上提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究模式應以患者為中心，通過對臨床治療同基礎研究間的雙向交流，促進基礎研究成果向臨床應用的轉(zhuǎn)化，此對對于提高整體醫(yī)療水平，保障人民健康有重要意義，通過大力推動發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學，可進一步提高我國生物醫(yī)藥研發(fā)的創(chuàng)新源動力，有助于在重大疾病發(fā)生機制的研究中取得突破性進展，為醫(yī)學事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻。國內(nèi)知名高校已陸續(xù)開始轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心的建設工作，今后應將建立更多水平先進的醫(yī)學轉(zhuǎn)化中心，加強基礎實驗研究同醫(yī)學實踐的聯(lián)系，以促進臨床可用成果產(chǎn)出為導向，以提高醫(yī)療服務水平為目的，為保證人民健康做出更多貢獻。

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篇7

第一章總則

第一條  為提升某某區(qū)醫(yī)共體管理服務中心醫(yī)療業(yè)務整體能力，促進醫(yī)療同質(zhì)化管理，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《某某區(qū)進一步加強區(qū)域醫(yī)共體建設實施方案》（長政發(fā)〔2018〕174號）等文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用范圍某某區(qū)醫(yī)共體管理服務中心（以下簡稱醫(yī)共體），包括某某區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體管理服務中心、某某區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體管理服務中心。某某區(qū)婦幼保健院婦幼專科聯(lián)盟參照執(zhí)行。

第三條  依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立醫(yī)療業(yè)務管理中心，承擔日常醫(yī)療服務督導考核、質(zhì)量控制、安全防范、學科建設、分級診療、科研教學等醫(yī)療業(yè)務管理職責。管理各成員單位醫(yī)療業(yè)務的正常運行，指導支持督促各成員單位根據(jù)轄區(qū)人口和病種特點科學合理配置醫(yī)療資源，確保轄區(qū)內(nèi)居民能享受到規(guī)范及時的基本醫(yī)療保障。

第二章醫(yī)療質(zhì)量控制

第四條  醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，醫(yī)共體全面負責牽頭醫(yī)院和成員單位依法執(zhí)業(yè)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)共體法人代表是醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，醫(yī)共體成員單位主要負責人是成員單位醫(yī)療質(zhì)量管理的直接責任人，醫(yī)共體對成員單位的醫(yī)療質(zhì)量考核是成員單位主要負責人年度考核的重要內(nèi)容。

第五條  醫(yī)療業(yè)務管理中心制定醫(yī)共體質(zhì)量管理制度；成立院感、急診等相應質(zhì)控組織，負責質(zhì)量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估及反饋工作；每季度牽頭醫(yī)院業(yè)務科室及成員單位質(zhì)控報告并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進意見。

第六條  醫(yī)療業(yè)務管理中心建立完善的醫(yī)療技術(shù)管理制度和自我評估準入制度，明確牽頭醫(yī)院和成員單位臨床應用醫(yī)療技術(shù)目錄和新技術(shù)、新項目目錄，加強手術(shù)分級管理，明確手術(shù)醫(yī)師權(quán)限。制訂成員單位醫(yī)療業(yè)務運行實施方案,成員單位借助醫(yī)共體牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶，結(jié)合本單位實際推進“一院一品”差異化發(fā)展。

第七條  醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位根據(jù)醫(yī)療業(yè)務管理中心要求制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施，針對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)組織實施整改。

第八條  區(qū)衛(wèi)生健康局（以下簡稱區(qū)衛(wèi)健局）發(fā)揮各專業(yè)質(zhì)控中心的作用，各專業(yè)質(zhì)控中心根據(jù)上級衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控組織更新區(qū)質(zhì)控標準并監(jiān)督醫(yī)共體執(zhí)行。

第三章醫(yī)療安全防范

第九條醫(yī)療業(yè)務管理中心應加強對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位的醫(yī)療風險管理,完善醫(yī)療風險的識別、評估和防控措施,定期檢查措施落實情況,及時消除安全隱患。

第十條  醫(yī)療業(yè)務管理中心由牽頭醫(yī)院制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案、“不良事件的無責呈報體系”和不良事件快捷處置流程，建立定期的不良事件分析改進機制，醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位共享不良事件案例，牽頭醫(yī)院參與指導成員單位醫(yī)療糾紛處置化解。

第十一條  醫(yī)療業(yè)務管理中心負責醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位全體醫(yī)務人員相關法律、法規(guī)和診療規(guī)范的培訓,并加強職業(yè)道德教育。每年開展全體員工醫(yī)療安全教育或法律知識培訓不少于兩次，定期召開醫(yī)療安全工作會議，確保不發(fā)生責任性醫(yī)療事故（醫(yī)療損害）。

第四章學科建設

第十二條  醫(yī)療業(yè)務管理中心負責牽頭醫(yī)院和成員單位醫(yī)學重點學科（基層特色?？疲┙ㄔO的組織申報和日常管理工作，按“統(tǒng)一要求、分步實施、分級管理”的方式進行創(chuàng)建，并實行全過程動態(tài)管理。

第十三條  醫(yī)療業(yè)務管理中心應加強區(qū)區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO，在區(qū)重點學科（基層特色專科）建設基礎上積極爭創(chuàng)省級區(qū)級龍頭學科、市級重點（扶持）學科，逐漸在區(qū)域內(nèi)形成以區(qū)專病中心、重點學科、特色專科為基本架構(gòu)的學科布局和醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展的良好梯隊。             

第十四條  學科建設經(jīng)費由醫(yī)共體（含各級財政補助）投入，經(jīng)費使用遵循“突出重點、保證必需、合理有效”的原則，實行專款專用、專項核算，符合財務制度的有關規(guī)定。

第十五條  區(qū)衛(wèi)健局負責學科建設年度執(zhí)行情況評比，對每年評比位于前列的區(qū)域?qū)２≈行?、重點學科（特色?？疲┏Y金補助外，并在醫(yī)共體年終績效考核中予以加分。對評比排名落后的學科，將視具體情況采取限期整改、暫?；虺蜂N建設等措施。

第五章科研教學

第十六條  醫(yī)共體應深化醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制，加強繼續(xù)醫(yī)學教育在能力提升、知識更新方面重要作用的宣傳，構(gòu)建新型的醫(yī)共體衛(wèi)生健康科技教育體系，主動適應體制改革轉(zhuǎn)型新常態(tài)。

第十七條  醫(yī)共體應加強全體醫(yī)務人員業(yè)務技能同質(zhì)化提升，醫(yī)療業(yè)務管理中心制定各類別各層級衛(wèi)技人員的培訓計劃并督促落實。特別加強各層級衛(wèi)技人員三基訓練與考核，確保人員技能與崗位職責相匹配。重點培養(yǎng)住得下、留得住的基層衛(wèi)技人才，提高基層服務能力。

第十八條  醫(yī)共體應加強科技創(chuàng)新共享平臺建設，力爭在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得顯著進展，引導并支持牽頭醫(yī)院和成員單位間多單位、多學科申報高層次科研項目和科技成果轉(zhuǎn)化。加快基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣、轉(zhuǎn)化和應用，推動技術(shù)服務、人才培養(yǎng)之間的有效銜接。

第十九條  醫(yī)療業(yè)務管理中心負責牽頭醫(yī)院和成員單位的醫(yī)務人員申報各級各類醫(yī)學繼續(xù)教育項目，加強項目日常管理，合理安排課時和授課師資，保障教學質(zhì)量。

第二十條  醫(yī)療業(yè)務管理中心以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地聯(lián)合體建設為重點，加強日常管理和監(jiān)督指導，重點抓好教學查房、病例討論等提升學員實際工作能力的教學培訓環(huán)節(jié)，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量；強化工作合力，完善統(tǒng)一考核、定期交流等工作機制；加強規(guī)培經(jīng)費使用管理，優(yōu)先保障學員生活補助、帶教老師補貼，確保?？顚Ｓ谩?/p>

第五章分級診療

第二十一條  完善分級診療體系建設，為患者提供便捷性、連續(xù)性的醫(yī)療服務，醫(yī)共體應建立起有效、實用、便捷的轉(zhuǎn)診渠道，共享區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺，方便患者在醫(yī)共體之間、牽頭醫(yī)院和成員單位間轉(zhuǎn)診，避免不必要的區(qū)域外轉(zhuǎn)診。完善各成員單位醫(yī)療應急體系，制定危急重癥初步急救和及時規(guī)范轉(zhuǎn)運的制度和流程，保障轄區(qū)居民生命安全。

第二十二條  醫(yī)共體根據(jù)《某某區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)首診疾病種類目錄（試行）、某某區(qū)區(qū)級醫(yī)院下轉(zhuǎn)疾病種類目錄（試行）、某某區(qū)區(qū)級醫(yī)院不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類目錄（試行）和某某區(qū)分級診療雙向轉(zhuǎn)診標準（試行）》的文件精神，制訂細化牽頭醫(yī)院和成員單位的疾病目錄、出入院標準、轉(zhuǎn)診規(guī)范及流程，根據(jù)服務能力動態(tài)調(diào)整。鼓勵醫(yī)共體成員單位醫(yī)療業(yè)務的差異化發(fā)展，對于醫(yī)療能力基本達到區(qū)級醫(yī)院水平的?？?，可以突破某某區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)首診疾病種類、區(qū)級醫(yī)院下轉(zhuǎn)疾病種類、區(qū)級醫(yī)院不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類目錄范圍。

第二十三條  醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔醫(yī)共體內(nèi)成員單位的業(yè)務指導、標準把握，協(xié)助處理疑難病癥，區(qū)域內(nèi)實行醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果互認，對上轉(zhuǎn)病人根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查。各成員單位根據(jù)胸痛、卒中等十大專病中心建設及?？瀑Y源分布，原則上將病人轉(zhuǎn)診至區(qū)域?qū)２≈行幕蜥t(yī)共體牽頭醫(yī)院，嚴格控制區(qū)域外轉(zhuǎn)診率。經(jīng)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院診治后恢復期病人病情穩(wěn)定，可以在基層進行后續(xù)康復治療的，原則上將病人下轉(zhuǎn)至其所在轄區(qū)基層單位。

第二十四條  區(qū)衛(wèi)健局不斷完善轉(zhuǎn)診平臺建設，加強醫(yī)共體分級診療執(zhí)行過程監(jiān)管和督查考核。

第六章醫(yī)療資源共享

第二十五條  依托區(qū)域臨床檢驗、病理診斷、影像診斷、心電診斷等醫(yī)療共享平臺，全面落實醫(yī)療資源共享和檢查檢驗結(jié)果互認工作。 

第二十六條  醫(yī)療共享平臺配置專職管理人員，組織、協(xié)調(diào)和實施遠程診斷服務等相關工作；負責診斷醫(yī)生的排班、人員培訓、場所設施設備維護以及其他日常管理等工作；按規(guī)定接受各成員單位提出的診斷服務申請，完成診斷、審核及出具報告書；負責收集和保存遠程診斷服務工作中產(chǎn)生的相關資料，防范相關信息泄漏；定期整理、分析遠程診斷服務相關信息，向醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)衛(wèi)健局提出工作意見和建議。 

第二十七條  醫(yī)共體成員單位與醫(yī)療共享平臺簽訂協(xié)議，原則上首選區(qū)域（檢驗、病理等）或醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（影像、心電等）已建設的共享平臺。安排專業(yè)技術(shù)人員完成操作，并將檢查檢驗數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡實時傳送到共享平臺。

第七章中醫(yī)藥服務

第二十八條  醫(yī)療業(yè)務管理中心負責管理牽頭醫(yī)院和成員單位中醫(yī)藥工作，積極推進成員單位中醫(yī)藥服務能力提升，合理使用中草藥（包括顆粒劑），規(guī)范開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第二十九條  依托區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體管理服務中心牽頭醫(yī)院建設好全區(qū)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣（示范）基地，在全區(qū)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓、帶教等推廣工作。

第三十條 區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣（示范）基地規(guī)范開展十類四十五項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，向各成員單位推廣十類三十項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第三十一條 醫(yī)共體各成員單位至少培養(yǎng)一名適宜技術(shù)應用推廣骨干，掌握六類十項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并負責向社區(qū)衛(wèi)生服務站推廣，社區(qū)衛(wèi)生服務站至少培養(yǎng)一名中醫(yī)藥適宜技術(shù)應用骨干人員，掌握四類六項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第八章監(jiān)督管理

第三十二條  區(qū)衛(wèi)健局應加強對醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務管理中心的督導，跟進醫(yī)療業(yè)務管理中心相關制度的出臺和完善。

篇8

一、年度各項指標再創(chuàng)新高

20××年，我院門診633869人次，增長27.7%；住院31538人次，增長28.4%；實現(xiàn)業(yè)務收入9986.83萬元，同比增長30.04%（其中院內(nèi)收入8256.8萬元，同比增長27.4%；一體化收入800萬元，同比增長76.9 %）；固定資產(chǎn)增加了3026.4萬元，凈資產(chǎn)增加1708.05萬元。

二、職工待遇逐年攀升

除了及時上漲工資，足額兌現(xiàn)職工工資外，我們加大了福利發(fā)放。

20××年： 改革績效工資方案，加大獎金額度；交納住房公積金；對沒有聘任的職工實行內(nèi)聘；年終福利折合現(xiàn)金800元等。

20××年： 發(fā)放住房補貼；為50名非正式人員實行人事并享受待遇；解決了養(yǎng)老保險；年終福利折合現(xiàn)金1000元等。20××年：足額兌現(xiàn)上漲工資，共為100名非正式人員實行人事并享受待遇；解決了20名職工中級正聘。年終福利折合現(xiàn)金2000元等。

三、強化基礎設施建設，繼續(xù)完善醫(yī)療設備裝備

一是設備裝備上水平。20××年購進了德國麥科聽性腦干反應測試儀；安裝了德國西門子原裝進口16層螺旋CT，對ICU、康復醫(yī)學科設備進行了招標并順利投入使用。購入了全自動血細胞分析儀、全自動血流變儀、超敏C反應蛋白分析儀等。醫(yī)療設備總投資達1700萬元，總體投資超過三千萬元。

二是完善設施強服務。安裝了小型中央空調(diào)，解決了ICU與康復理療科的制冷與取暖問題；對病房樓、急診樓內(nèi)廁所進行了全面改造，徹底解決了臟、亂、差的局面；對老變壓器進行了升級改造，解決了業(yè)務用電超載的不安全問題；完成了三噸鑄鐵燃氣鍋爐比價采購工作，保證了今年的正常供暖。

四、抓好質(zhì)量促規(guī)范，醫(yī)護質(zhì)量不斷提高

一是持續(xù)補充技術(shù)力量。加大了人才招聘力度，20××年我院共招聘臨床住院醫(yī)師21名，影像醫(yī)師5名，檢驗醫(yī)師10名、康復師10名，護士50名，計算機人員6名，接收新分配研究生8名。

二是學習上級醫(yī)院的先進經(jīng)驗。我院組織人員到上級醫(yī)院參觀學習。學習他們一流的服務設施，先進的管理經(jīng)驗，熱情周到的人性化服務，以及完善的信息化系統(tǒng)。今年共派出12名人員到上級醫(yī)院進修學習。

三是不斷開展新技術(shù)。麻醉科成功開展了中心靜脈穿刺置管術(shù)；外一科成功開展了腹腔鏡手術(shù)，成功切除了一例回盲部巨大腫瘤；康復醫(yī)學科的小針刀療法治大病。得到了廣大患者的高度評價。

四是攀大聯(lián)強借外力。我院采取“內(nèi)引外聯(lián)，攀大聯(lián)強”的措施，7月23日，“上海醫(yī)學院外科技術(shù)示范基地”落戶我院。合作以來，效果顯著，有力地提高了我院外科人員的技術(shù)水平。

五是新建科室提服務。今年我院投資600余萬元新建了康復醫(yī)學科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學科（ICU），為群眾提供了更好的醫(yī)療服務，同時為三乙創(chuàng)建做好了準備。

五、工作思路和重點工作

20××總體工作思路是：

以創(chuàng)“三乙”為總抓手，全年門診人次增長10%，住院人次增長40%，業(yè)務收入確保突破1億元。

重點工作：

一是積極爭創(chuàng)“三乙”；

二是新建三個系統(tǒng)：建立新的信息系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)；

三是繼續(xù)改善病人就醫(yī)環(huán)境，加快第二住院部的建設；

篇9

1.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇南京210029；3.南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001

[摘要] 重點?？平ㄔO是醫(yī)院發(fā)展的動力，多學科一體化平臺通過多個?？频暮献?，加強重點?？漆t(yī)療、科研、人才方面的建設，帶動全院多個?？频陌l(fā)展與交融。文中對通過一體化平臺進行重點?？平ㄔO的實施過程進行分析，并提出尚有待解決的問題，以期進一步提高重點?？平ㄔO水平。

[

關鍵詞 ] 中醫(yī)醫(yī)院多學科一體化；重點?？平ㄔO

[中圖分類號] R248

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02

重點?？平ㄔO是指集中一部分財力、物力和人力，對醫(yī)院的一些優(yōu)勢、特色學科進行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關學科輻射，提高醫(yī)院學科整體實力[1]。重點?？平ㄔO是醫(yī)院發(fā)展的根本，抓好重點?？平ㄔO，就抓住了醫(yī)院發(fā)展的關鍵，在夯實醫(yī)院核心競爭力的同時能促進相應學科的地域性發(fā)展，并促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，它是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務體系、促進臨床學科可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局的關鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫(yī)院近年來利用建立多學科一體化平臺進行重點專科的建設，取得了良好的成效。醫(yī)院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結(jié)直腸腫瘤診療平臺、便秘診療平臺、中風診療平臺等多個多專業(yè)一體化平臺，目前肛腸科、腦病科作為國家重點專科已成為醫(yī)院各學科建設發(fā)展的強大引擎動力，在提高本科室的管理水平、整體醫(yī)療水平、學科隊伍能力的同時，也帶動了脾胃、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個學科的快速發(fā)展和緊密交融。

1 多學科一體化平臺概念

多學科一體化平臺是近年來國家中醫(yī)藥管理局提出并倡導的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會的醫(yī)學模式之上，是診療理念的革新和服務流程的再造。其核心內(nèi)容是以患者診療服務需求為導向，以疾病診療為紐帶，通過醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務平臺和網(wǎng)絡，提供一站式的疾病診療服務，使患者在一個科室、一張病床上就能實現(xiàn)診斷、治療和康復的醫(yī)療服務全過程。其主要形式包括以實現(xiàn)疾病最優(yōu)治療為目標，整合資源，建立疾病診療中心，設立實體化的診療科室，或建立疾病診療團隊，構(gòu)建多學科參與網(wǎng)絡，通過多學科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務。

2 運作多學科一體化平臺促重點?？瓢l(fā)展

南京市中醫(yī)院目前所開展的多學科一體化平臺均以重點專科為牽頭科室，以疾病診療為目的整合多個?？频牧α浚纬闪巳舾蓚€龐大的診療體系。多專業(yè)一體化平臺在?？平ㄔO的各個方面將牽頭科室和參與科室的發(fā)展緊緊聯(lián)系在一起，相互融合，相互促進，以達到提高重點?？平ㄔO水平的目的。

2.1利用多學科一體化平臺提高重點?？乒芾硭?/p>

臨床科室既是醫(yī)院基礎的管理層，同時也是醫(yī)院管理的主要執(zhí)行層[3]。大力發(fā)展醫(yī)院專科建設，提高服務能力，是以病人為中心的重要體現(xiàn)，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點?？瓢l(fā)展所必須的。南京市中醫(yī)院在建設多學科一體化平臺時，將與疾病相關的各種專業(yè)分成不同的組別進行管理，例如腦病科的中風平臺，其中的“中醫(yī)卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優(yōu)勢，邀請多個科室的包括內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、康復醫(yī)師等參與，借用現(xiàn)代醫(yī)學的急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，將其分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復組及護理組等傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學有效結(jié)合的技術(shù)團隊。針對整個平臺制定相應的工作制度，同時整合不同組別的醫(yī)療護理操作規(guī)范，梳理疾病診療方案等，主要依據(jù)多專業(yè)一體化診療指南和多專業(yè)一體化臨床路徑來進行管理。這一整分結(jié)合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進牽頭科室的管理體系建設，自身也能吸取一體化診療平臺的先進的管理經(jīng)驗，對其他配合科室的發(fā)展也起到了促進作用。

2.2 利用多學科一體化平臺加強重點?？迫瞬盘蓐牻ㄔO

人才是醫(yī)院的第一資源，直接決定了重點?？平ㄔO的方向和發(fā)展水平[4]。多學科一體化平臺的建設需要多個專業(yè)的人才支持。在一體化平臺建設之初，南京市中醫(yī)院擬定好人員培養(yǎng)策略，包括每一個平臺需要人員的執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)、職稱等，建設最初的人才梯隊。在多學科一體化平臺運行之時，醫(yī)院通過多種方法提高人員素質(zhì)加強人才培養(yǎng)。醫(yī)院每年有計劃的選派多學科一體化平臺中不同專業(yè)的人員到國、內(nèi)外進修，鼓勵各層次人才參加專業(yè)培訓以及技術(shù)交流以學習更新更尖端的知識，鼓勵醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育、碩博士教育。醫(yī)院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)計劃，每季度開展三基培訓、碩博士論壇、醫(yī)院學術(shù)交流會議，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的氣氛，調(diào)動全院醫(yī)務人員的學習積極性，以期提高各專業(yè)各層次人才的專業(yè)技術(shù)水平。在多學科一體化平臺內(nèi)部，各專業(yè)人才互相交流、互相學習、互相促進。例如便秘診療平臺，建立了一支高水平的多學科的學術(shù)梯隊，如今該平臺已成為全方位的教學平臺，培養(yǎng)了碩博士研究生30余名，海內(nèi)外進修醫(yī)生80余名；該平臺已成為了培育人才團隊的平臺，自身培養(yǎng)中醫(yī)博士5名，碩士4名；成為了走向國際化的平臺，已經(jīng)與歐美多家醫(yī)院和行業(yè)學會建立了研究合作關系。該平臺的人才建設大力充實了其所依附的重點?？聘啬c科的人才發(fā)展，同時也帶動了其他相關專業(yè)的人才梯隊建設。

2.3利用多學科一體化平臺提高重點?？瓶蒲屑夹g(shù)力量

臨床科研為目前醫(yī)院發(fā)展不可或缺的動力，是醫(yī)院軟實力的體現(xiàn)[5]，醫(yī)院應以科研帶動重點?？频陌l(fā)展，使之逐步形成自己的特色和強勁優(yōu)勢。多專業(yè)一體化平臺本身就是一個新型的診療模式，在此模式下醫(yī)院鼓勵科室發(fā)展科研力量，通過不同專業(yè)間的學術(shù)交流，應運而生了許多新的診療方法、新的醫(yī)療技術(shù)、新的護理方法，重點?？频目蒲屑夹g(shù)力量相應得到了提高。例如肛腸科結(jié)直腸腫瘤平臺，以肛腸科為主導，帶動腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個科室的科研技術(shù)發(fā)展，引入了結(jié)直腸癌快速康復理念、和胃健脾中藥在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中應用、益氣養(yǎng)血健脾補腎療法在化療后骨髓抑制中應用、針灸在術(shù)后排尿和性功能障礙中應用等技術(shù)，截至今年獲國家自然科學基金資助課題3項、獲江蘇省自然科學基金1項、其他科研基金6項，獲省部級科技進步獎3項、南京市科技進步獎3項，建立了遺傳性結(jié)直腸癌分子診斷實驗室，建立了結(jié)直腸癌標本庫60余篇、其中sci收錄雜志17篇。

2.4利用多學科一體化平臺提高重點專科醫(yī)療質(zhì)量

相對于醫(yī)院宏觀質(zhì)量管理，科室層面的質(zhì)量管理活動是“醫(yī)院—科室”兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要層級[6]。多學科一體化平臺的質(zhì)量管理，主要通過臨床路徑的實施來實現(xiàn)。由牽頭科室負責組織診療活動，制定臨床路徑診療方案，同時不斷的優(yōu)化診療方案，執(zhí)行臨床路徑表單。通過實施臨床路徑來控制多學科一體化平臺的醫(yī)療質(zhì)量，同時提高重點?？萍捌渌麑？频尼t(yī)療質(zhì)量。一般各平臺有1名專業(yè)人員負責醫(yī)療質(zhì)量控制，每周組織平臺內(nèi)不同專業(yè)人員進行多學科討論，討論內(nèi)容包括診療方案的實施情況及優(yōu)化提議，臨床路徑的實施情況，數(shù)據(jù)的收集及分析等；每月組織兩次邀請醫(yī)務處醫(yī)療質(zhì)控人員協(xié)助進行平臺內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量檢查、多學科一體化平臺所依托的重點?？频尼t(yī)療核心制度執(zhí)行情況。多學科一體化平臺是根據(jù)專業(yè)進行分組管理的，因此其醫(yī)療質(zhì)量的控制也細化到了治療組及個人，每一次的檢查結(jié)果都由醫(yī)務處執(zhí)行，考核到個人，一方面要求個人及時糾正，一方面要求治療組、各個專業(yè)及時調(diào)整工作方法，加強管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫(yī)療質(zhì)量又有了進一步的改善。

2.5利用多學科一體化平臺優(yōu)化診療流程提高重點專科社會、經(jīng)濟效益

多學科一體化平臺的運行，使得醫(yī)院服務模式發(fā)生“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的變化，病人不需要再為了一個疾病不停的轉(zhuǎn)換科室，就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優(yōu)化、效果的提升，患者的就醫(yī)時間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫(yī)流程替代了原本要經(jīng)過數(shù)個科室診療的松散型流程，就醫(yī)時間大為縮短。據(jù)醫(yī)院便秘診療平臺分析：一個“慢性便秘”患者以前需要多個科室就醫(yī)診斷的時間大概為1周以上的時間，而如今在多專業(yè)一體化診療平臺下僅需要3 d左右時間，且經(jīng)過新模式優(yōu)化形成了的唯一一個最適合的治療方案替代了以前多個科室形成多個便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點?？茙砹肆己玫纳鐣б妫颊邼M意度提高，社會評價和社會信任度也隨之提高。

多學科一體化平臺的建設，在優(yōu)化診療流程的同時也降低了醫(yī)療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)，患者平均住院天數(shù)減少，各種醫(yī)療檢查等較易診療活動減少，空調(diào)費、檢查費用、低值耗材費用也相應減少，醫(yī)院有效的配置了醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，也縮減了患者的住院費用。據(jù)醫(yī)院腦病中心統(tǒng)計分析，如今“中風病”患者在腦病中心一體化治療的住院費用，較原本急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復科等分科住院總費用減少3~5成，且有針對性的全程一體化早期干預“中風病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3討論

醫(yī)院實施多專業(yè)一體化平臺，在人才、科研、醫(yī)療等方面都投入了大量的精力，近年來醫(yī)院各專科也在多專業(yè)一體話平臺的整合與帶動下有了長足的發(fā)展，目前醫(yī)院有國家級重點?？?個，省級重點?？?個，市級重點專科14個，除多專業(yè)一體化平臺實施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內(nèi)分泌科、針灸科目前也在積極開展多學科一體化平臺，其專科力量也在進一步提升。但多專業(yè)一體化平臺畢竟是一種新型的醫(yī)療模式，在促重點?？瓢l(fā)展的過程中，還存在進步的空間。目前還需要加強以下幾點的建設與管理。

3.1建立健全平臺運行監(jiān)測評價體系

醫(yī)院實施多專業(yè)一體化診療平臺的效果評價監(jiān)測體系亟待建立健全，這不僅有利于評價食療平臺運行效果，更重要的是發(fā)現(xiàn)運行中發(fā)生和存在的問題，為促進平臺的完善和發(fā)展，提供科學依據(jù)。評價監(jiān)測體系應涵蓋疾病療效分析、衛(wèi)生經(jīng)濟分析、衛(wèi)生管理政策分析、流行病學分析、患者就醫(yī)心理分析等諸多不同學科領域內(nèi)容。

3.2平臺信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫(yī)院僅有便秘平臺擁有完整的信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)能有用于收集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，可用于提升臨床管理效率及科研應用。其他平臺的信息管理還待于加強。如果能做到多學科一體化平臺醫(yī)療信息資源共享，就能更好的進行醫(yī)療資源分配。

3.3要平衡好醫(yī)院學科發(fā)展與其他部門政策的關系

多學科一體化平臺在運行后帶動醫(yī)院收治病種的變化，從而引起的患者醫(yī)療費用變化，部分變化與地區(qū)醫(yī)保政策產(chǎn)生沖突。因此協(xié)調(diào)政府相關部門改革醫(yī)保對單病種付費管理和支付方式是多學科一體化平臺建設未來的工作重點之一，以促進社會醫(yī)療保險的有效利用。

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篇10

深化公立醫(yī)院改革，讓群眾看病就醫(yī)更實惠

貫徹落實省、市關于扶持和促進醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見精神，圍繞“十二五”發(fā)展總體思路、目標任務，出臺具體實施意見和措施。

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院布局。嚴格規(guī)劃剛性，控制區(qū)域綜合醫(yī)院數(shù)量和個體醫(yī)院規(guī)模擴張；明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模和布局；進一步明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能任務和職責分工。

（二）深化體制機制改革。積極配合有關部門對公立醫(yī)院工作量補助的辦法進行修改完善，探索建立公立醫(yī)院長效監(jiān)管和激勵約束機制。合理調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，明確政府辦醫(yī)、部門監(jiān)管、醫(yī)院運營責任。

（三）進一步加快中醫(yī)科建設。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生院全部設置中醫(yī)科和中藥房，進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科建設。做好藥品零售企業(yè)設置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作。讓中醫(yī)中藥服務水平明顯提高，服務機構(gòu)建設更加完善，中醫(yī)藥應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和防治重大疾病中的作用更加顯著。

（四）加快重點臨床學科發(fā)展、薄弱臨床學科建設。加強重點?？平ㄔO，建立學科發(fā)展激勵機制，促進醫(yī)院內(nèi)涵建設，加強專業(yè)管理隊伍建設。加強兒科建設，加強兒童呼吸機等設備配置和兒科人才培養(yǎng)，爭取兒科床位補助；加強重癥醫(yī)學科建設；加強急救醫(yī)療服務體系建設和管理，開展院前急救機構(gòu)和人員績效考核，充分調(diào)動院前急救積極性。

加快醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，讓群眾看病就醫(yī)更滿意

（一）繼續(xù)深入推進臨床路徑管理工作。在區(qū)醫(yī)院選擇3—5個病種實施臨床路徑管理。充分利用電子病歷等信息化手段，實施臨床路徑管理和監(jiān)督。

（二）做好重大醫(yī)療救治工作。做好衛(wèi)生資源共享，整合區(qū)急診搶救資源，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊伍的技術(shù)培訓，提高我區(qū)醫(yī)療急救能力和水平。進一步加強并完善急救體系建設，建立急救服務規(guī)范、急救網(wǎng)絡設置原則，開展急救人員培訓，提高應急能力和水平。建立重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度，各級醫(yī)療機構(gòu)應及時規(guī)范的向衛(wèi)生行政部門報告?zhèn)T的醫(yī)療救治情況。根據(jù)“四集中”的原則，重點加強重癥、危重癥病例的醫(yī)療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率。

（三）加強農(nóng)村衛(wèi)生工作、強化社區(qū)衛(wèi)生服務水平。加強村衛(wèi)生所改造提升工程，實現(xiàn)一村一所目標，實施村衛(wèi)生所標準化建設，繼續(xù)開展創(chuàng)建示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范村衛(wèi)生所活動。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓。改擴建2所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務能力。探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與公立醫(yī)院、預防保健機構(gòu)間的分工合作機制，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)依托大醫(yī)院的龍頭和技術(shù)輻射力，實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，達到資源共享、服務基層、共同發(fā)展、造福百姓的目標。

（五）繼續(xù)做好“三下鄉(xiāng)”工作、“千名醫(yī)師”對口幫扶活動。在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三下鄉(xiāng)”活動、支醫(yī)活動開展的扎扎實實、確有成效，起到為群眾辦實事的作用。繼續(xù)把衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，進一步做好區(qū)級醫(yī)院對口支援山區(qū)衛(wèi)生院和開展雙向轉(zhuǎn)診工作。促使區(qū)級醫(yī)院在輸出技術(shù)服務的同時，也同時輸出管理經(jīng)驗和服務理念。真正把城區(qū)的醫(yī)療服務和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城區(qū)衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。

全面提升醫(yī)院服務，讓群眾看病就醫(yī)更便捷

（一）完善醫(yī)療服務模式。從抓“基礎知識、基本技能、基本規(guī)范”入手，增強醫(yī)護人員的責任意識，狠抓各項核心制度和措施的落實，全面規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，優(yōu)化醫(yī)療服務質(zhì)量。將以區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”為契機，提升區(qū)醫(yī)院綜合水平，一是逐步開展預約診療服務，到2011年底，區(qū)醫(yī)院本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復查等復診預約率達到60%。二是優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，按照“填平補齊”的原則，改善醫(yī)院急診設施和條件。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務信息。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2-4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。三是廣泛開展便民門診服務。逐步開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，推進基層醫(yī)療機構(gòu)的社保卡就診一卡通及居民健康信息系統(tǒng)建設。

（二）逐步推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規(guī)范提供分級護理服務為三大核心，進一步擴大“優(yōu)質(zhì)護理服務”范圍，深化護理管理體制和運行機制改革，推進護理垂直管理體制，建立符合護理工作特點的人事管理制度和用人機制，實施與績效考核掛鉤的薪酬分配制度。以高?？剖覟橹攸c，擴大專科護士培養(yǎng)面。完善護理事業(yè)發(fā)展保障機制，加強臨床護理服務支持系統(tǒng)建設，積極協(xié)調(diào)有關部門合理調(diào)整護理服務價格。

（三）加強醫(yī)藥費用控制。按照省、市、區(qū)制定的相關規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規(guī)范收費行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監(jiān)察、規(guī)劃財務做好違法、違規(guī)、違紀收費的監(jiān)管和查處。一要加強控費組織領導，進一步完善控費管理制度。各基層單位要成立“費用控制領導小組”，定期進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，認真查找原因，提出改進措施，督促問題整改。二要規(guī)范醫(yī)療收費行為，依托于“一卡通”建設，建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，藥品價格和醫(yī)療服務收費全部全部實行計算機網(wǎng)絡管理，醫(yī)院所有收費都應開具合法的正規(guī)票據(jù)，嚴禁分解收費，重復收費。三要實行價格服務公開，在門診大廳設立價格服務公示欄，向社會公示常用中西藥價格，醫(yī)療服務價格，公布舉報電話，實行住院收費一日清單制。真正使群眾的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)得到維護落實。

（四）努力改善醫(yī)患關系。進一步加強醫(yī)患溝通，切實維護患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)等各項權(quán)益。妥善處理與新聞媒體的關系，主動向社會醫(yī)療服務、科技創(chuàng)新、典型事跡等方面的信息。嚴格規(guī)范醫(yī)院投訴管理，落實“首訴負責制”等各項工作制度，建立投訴責任追究機制，對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯的當事人要嚴肅查處。積極應對、認真處理各類醫(yī)患矛盾糾紛，配合醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)、公安等部門做好醫(yī)患糾紛調(diào)處工作，努力將各類醫(yī)患糾紛的處理引入合法化渠道。努力形成部門協(xié)作合力，共同營造良好的醫(yī)療環(huán)境；2011年，所有一級以上公立醫(yī)院都要達到“平安醫(yī)院”建設要求，6月底前全部參加醫(yī)療責任保險。做好醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，讓群眾看病就醫(yī)更放心

（一）提升核心制度執(zhí)行力。結(jié)合“三城同創(chuàng)”活動，組織開展核心制度落實情況明查暗訪和醫(yī)政管理相關規(guī)范標準執(zhí)行情況抽查活動。在全區(qū)基層醫(yī)療單位開展以“加強內(nèi)涵建設、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提高服務質(zhì)量”為主題的管理年活動，以此為契機，全面推動基層醫(yī)療機構(gòu)管理上新臺階。按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導，按照《區(qū)醫(yī)院管理年活動考核細則》開展相應工作。對全區(qū)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

（二）規(guī)范綜合醫(yī)院的管理，提高質(zhì)量管理和督查力度。2011年我區(qū)基礎質(zhì)量管理工作的重點是醫(yī)院感染控制、臨床合理用藥、新病歷規(guī)范執(zhí)行等方面。定期開展醫(yī)療質(zhì)量點評工作，進一步健全醫(yī)院內(nèi)部管理體系，完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織，健全績效評價考核體系，加強醫(yī)學證明文件管理。落實醫(yī)療事故責任追究制，對在重大醫(yī)療糾紛或事故中被認定負有責任的醫(yī)療機構(gòu)和當事人進行嚴肅處理。充分發(fā)揮各質(zhì)控組織的作用，建立基礎質(zhì)量定期監(jiān)督檢查工作機制，定期開展基礎質(zhì)量管理培訓。

（三）加強醫(yī)院藥事管理。一是積極推進國家基本藥物制度，嚴格執(zhí)行目錄外藥品比例，實行目錄外用藥備案管理。除區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院外全部藥品統(tǒng)一實行零差率銷售，各單位要加大宣傳力度，提高群眾知曉率，零差率銷售情況及讓利情況實行季報。二是嚴格執(zhí)行藥品集中采購，統(tǒng)一集中配送，統(tǒng)一組織結(jié)算；嚴格執(zhí)行第七批藥品集中采購規(guī)定，對于第七批藥品目錄外藥品采購實行嚴控準入，并報我局醫(yī)政科備案。三是各醫(yī)院應制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，嚴格實行“一品兩規(guī)”、“兩票制”，建立藥品引入和退出制度，《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》應動態(tài)管理，每年至少調(diào)整一次。四是重新成立基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會（組），并加大培訓力度，今年內(nèi)將對新成立的藥事小組進行專業(yè)培訓兩次以上，規(guī)范藥品采購程序，規(guī)范醫(yī)務人員用藥習慣。五是推進醫(yī)院合理用藥，將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評審評價工作結(jié)合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫(yī)療機構(gòu)，要一票否決；六是對抗菌藥物使用率和使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率進行排名和公示，對排名靠前的醫(yī)院負責人和有關當事人進行誡勉脾話或行政處分。

（四）強化醫(yī)院感染控制。實施醫(yī)院感染管理制度和知識全員培訓，全面提高醫(yī)務人員的院感控制意識和能力。落實醫(yī)院感染管理管理規(guī)范，加強醫(yī)院感染科規(guī)范化建設。加強專職人員隊伍建設，提高專職人員的業(yè)務素質(zhì)及管理能力。落實醫(yī)院12個重點部門院感質(zhì)量控制工作，重點加強介入治療室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科等院感高發(fā)科室管理。繼續(xù)加強血液凈化機構(gòu)管理，嚴肅查處違規(guī)行為。妥善處置并指導各地規(guī)范處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告。結(jié)合“三城同創(chuàng)”測評任務，切實做好醫(yī)療垃圾的分類收集、暫時貯存工作。

強化服務要素監(jiān)管，讓群眾看病就醫(yī)更給力

（一）嚴格醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。進一步加強對全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，增強醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，減少醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)行為的發(fā)生，加強醫(yī)療機構(gòu)設置審批工作的規(guī)范化建設，加強日常不良行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)間合作、協(xié)作行為，落實醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，加強醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是嚴格執(zhí)行《區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》。2011年4月底完成對對我區(qū)所有在冊醫(yī)療機構(gòu)摸底、清查，做到不漏不少，心中有數(shù)。二是嚴厲打擊，規(guī)范市場秩序。2011年5月—10月對醫(yī)療市場進行專項整治，形成合力，齊抓共管，加大力度，查處大案要案，建設一支高素質(zhì)的監(jiān)管隊伍，努力提高隊伍素質(zhì)，建設一支業(yè)務精干、政治過硬、辦事高效的監(jiān)管隊伍。三是加強宣傳，提高群眾的法制意識和自我保護意識。特別是對于無證行醫(yī)，必須加大宣傳教育力度，要選擇典型案例，通過活生生的教訓教育他們遵守法律法規(guī)，尊重生命，愛護別人，愛護自己。要向群眾宣傳到無證非法診所就診的危害性，使得廣大群眾增強自我保護意識，遠離無證非法診所，提高對自己的健康和生命負責的意識。四是把好醫(yī)療廣告的初審關，加強對醫(yī)療機構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對誤導人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。

(二）嚴格醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)師護士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，將進一步規(guī)范窗口服務，加強對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓，改進工作作風，提高服務意識，做好醫(yī)師護士注冊、變更工作。強力推行醫(yī)師定期考核，醫(yī)師定期考核是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定的一項法定的醫(yī)師考核制度，也是開展醫(yī)院管理年活動的一項重要舉措。2011年將進一步做好醫(yī)師定期考核工作，完善考核方案，繼續(xù)對適齡醫(yī)務人員開展以“基礎理論、基本知識、基本技能”為主要內(nèi)容的考核，將考核結(jié)果與單位的崗位責任制結(jié)合、與本人的晉升評優(yōu)結(jié)合，為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善建立良好的人本基礎。加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理，依法查處無證執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等行為。貫徹執(zhí)行《護士條例》，努力改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。完善相關規(guī)范制度，強化護士執(zhí)業(yè)行為管理，配合優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的實施，規(guī)范醫(yī)院護理員隊伍建設與管理。