導語：如何才能寫好一篇肺結(jié)核預防治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】　肺結(jié)核；診斷方法；X線檢查;CT檢查

1　概述

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易形成空洞.臨床上多呈慢性過程,少數(shù)可急起發(fā)病.常有低熱,乏力等全身癥狀和咳嗽,咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。近年來，由于人們生活水平的提高及卡介苗的廣泛應用，兒童結(jié)核病的患病率呈下降趨勢。但因兒童結(jié)核病癥狀、體征不典型，易延誤診斷，影響治療效果。小兒肺結(jié)核在臨床上可分為三大類型：①小兒原發(fā)性肺結(jié)核，又稱兒童型肺結(jié)核。②血行播散型肺結(jié)核。③繼發(fā)性肺結(jié)核，又稱成人型肺結(jié)核。通過對小兒肺結(jié)核胸部CT檢查表現(xiàn)分析，能有效提高該病的診治水平，小兒肺結(jié)核的確診需要根據(jù)臨床資料及其他結(jié)核的相關檢查綜合判斷。

2　診斷方法

（1）診斷依據(jù)：兒童肺結(jié)核病在我國屬多發(fā)病，目前診斷方法主要根據(jù)：①臨床癥狀體征。尤其是結(jié)核中毒癥狀（咳嗽、低熱、盜汗、納差等）和/或有結(jié)核體外過敏表現(xiàn)，如眼角結(jié)膜皰疹，結(jié)節(jié)性紅斑等。②X線正側(cè)位胸片或CT顯示肺內(nèi)原發(fā)灶或肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。③結(jié)核菌素PPD試驗呈陽性或強陽性。④結(jié)核病接觸史(尤其是痰菌陽性，空洞型肺結(jié)核病人)等。⑤痰或其他病理物內(nèi)證實有結(jié)核菌。⑥伴有肺外結(jié)核。⑦血液或分泌物中結(jié)核抗體與PCR檢測陽性。兒童肺結(jié)核缺乏典型的癥狀、體征，多以咳嗽為主要癥狀，小部分表現(xiàn)納差、消瘦、乏力及性情改變等。易誤診為呼吸道感染或其它疾病，延誤診斷，影響治療效果。具備②③兩項為診斷的必要依據(jù)，具備⑤為確診依據(jù)。其余各項為重要參考依據(jù)。

（2）X線檢查：由于95%以上病人感染途徑是肺，故X線檢查十分重要，胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的基本手段，尤其對結(jié)素試驗陽性小兒更是必要。①胸透。檢查時應注意肋骨，縱隔及心臟后面有無病變，并確定病變部位。檢查時應注意給隔擺動與呼吸的關系，如右側(cè)支氣管或有堵塞時，吸氣時空氣不能通暢進入右肺，因而較多進入左肺，使左肺壓力增加，縱隔向右側(cè)擺動。②正位像。觀察胸廓、肺心臟及橫膈形態(tài)，判斷病變位置，如區(qū)別肺內(nèi)及縱隔病變，若病變中心位于肺，則陰影邊緣與縱隔呈銳角，當縱隔有病變時則病變中心們于縱隔，陰影邊緣與縱隔呈鈍角。③側(cè)位像。目的為確定病變在縱隔的部位（前、中或后縱隔）；確定病變中何肺葉、肺段；顯示氣管交叉淋巴結(jié)；顯示水平裂、斜裂之葉間胸膜炎；顯示正位片被心臟，機工膈所遮掩的病變；鑒別肺不張，肺炎病變以及積液。④斷層攝片?？捎^察縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大情況。支氣管是否受壓、狹窄、阻塞或擴張。心臟、橫膈、鎖骨及增厚之胸膜后面有無病變。⑤CT檢查。根據(jù)CT成像無結(jié)構(gòu)重疊及分辨率高的特點，常發(fā)現(xiàn)X線平片上的病灶如肺內(nèi)被縱隔、橫膈和肋骨等所掩蓋的病灶，如多組淋巴結(jié)腫大。經(jīng)注藥后的強化掃描，由于密度增加，病灶顯影度亦增加，可更多地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變，結(jié)核病變中心干酪化在強化掃描CT片上呈低密度的環(huán)陰影，有助于定性診斷。在鑒別診斷方面CT對結(jié)核性空洞、肺不張和支氣管擴張的診斷也較確切。另外CT可以檢出小量胸水和被胸水掩蓋的結(jié)核病灶。

3　預防及治療措施

（1）預防措施：隨著人們生活水平的提高，小兒肺結(jié)核盡管得到一定的控制，但小兒結(jié)核病還是影響小兒健康發(fā)育成長的一大頑疾，通過加強預防可得到一定程度的有效控制，其主要預防措施如下：①卡介苗（BCG）接種。寶寶出生后第一針，接種卡介苗對兒童的健康成長很有好處，在預防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當明顯的作用?？梢蕴岣邇和瘜Y(jié)核菌的特異性抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。②加強初級保健。臨床證明，結(jié)核的發(fā)病與小兒健康狀況和生活環(huán)境有密切關系，應注意合理的營養(yǎng)、良好的衛(wèi)生習慣，以及對麻疹、百日咳的預防等措施。③發(fā)現(xiàn)病例及早防治。早期發(fā)現(xiàn)是患兒早期治療的先決條件。早期診斷，合理化療，是提高治愈率的關鍵。

(2)治療措施：所患的肺結(jié)核病主要是原發(fā)性肺結(jié)核。自病后3～6個月大多數(shù)病變開始吸收或趨于硬結(jié)，于2年內(nèi)吸收鈣化而痊愈。一般95%以上其臨床經(jīng)過屬良性。如病情向惡化發(fā)展，多出現(xiàn)于初次感染后的6個月之內(nèi)，以致病情遷延難愈可達2～3年或更長。因此治療小兒肺結(jié)核病時，要早期用藥，選用敏感藥物聯(lián)合治療并堅持完成足夠的療程?？菇Y(jié)核主要治療措施，其用藥原則是：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律。①早期治療。 早期病變細菌處于生長繁殖狀態(tài),代謝活躍,藥物最易發(fā)揮作用,且早期病變較易修復. ②聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥可針對各種代謝狀態(tài)的細菌,細胞內(nèi)及細胞外的菌群選藥,以達到強化療效作用.③全程。 為消滅持存菌,防止復發(fā)化療要支持全程.近十余年出現(xiàn)了短程化療,無論短到9個月或6個月,仍要堅持全程.④規(guī)律用藥。 用藥不能隨意間斷,否則易產(chǎn)生耐藥菌株,至于間歇療法,在劑量及間隔上有利定要求,用法亦有一定規(guī)律,不屬隨意間斷問題。

4 　結(jié)束語

小兒肺結(jié)核的胸部CT表現(xiàn)較多樣，可有滲出性、增殖性、纖維化以及鈣化及空洞等表現(xiàn)特征，影像學只是肺結(jié)核的重要診斷標準之一，肺結(jié)核的診斷需根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及結(jié)核相關檢查才能確診。只要加強預防及早診斷早治療原則，小兒肺結(jié)核是可以控制及完全治愈的。

參考文獻

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關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸運動訓練；健康教育慢性阻塞性肺疾病在因為其對于患者的死亡率和患病率比較高，從而給患者造成了比較大的經(jīng)濟負擔。有相關研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病是世界人類死亡第四大原因。在我國的患病率大約為8%，現(xiàn)如今已經(jīng)成為一種公共的健康問題[1]。在本次研究中選擇我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，在對照組中患者采用常規(guī)護理方法，在對照組中患者采用常規(guī)護理方法，而在觀察組中患者在常規(guī)內(nèi)科護理方法的基礎下，加以患者隨訪、綜合治療、家庭與病房疾病管理?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院在2011年6月~2012年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例。患者年齡52~76歲，平均年齡為（63.5±2.1）歲?；颊卟〕?.5~10年，平均病程為（7.4±2.6）年，其中吸煙27例。對照組中男24例，女16例。患者年齡51~78歲，平均年齡為（62.1±1.9）歲?；颊卟〕?.8~9年，平均病程為（7.2±2.1）年，其中吸煙25例。

1.2 方法對照組中的患者采用常規(guī)的內(nèi)科治療和護理方法，療程為15d。對于觀察組中的患者在內(nèi)科治療的基礎上采取加以患者隨訪、綜合治療、家庭與病房疾病管理。具體方法如下：患者在院時進行具體患者進行相應的干預設計，并且實施呼吸運動訓練，如聯(lián)系腹式呼吸，2次/d，15min/次，還有壓力呼吸、壓胸呼吸以及肢體運動等訓練方式。護理人員需要與患者進行一對一的健康指導，發(fā)放健康教育的小冊子，告知患者如何有效進行定量氣霧吸入劑，以及家庭氧療的注意事項與必要性?；颊咴诔鲈核谢颊咴谌朐褐委熤缶蛯ζ溥M行健康教育宣傳，對患者的飲食和用藥進行指導，對于有條件的患者進行家庭氧療的方法。護理人員需要在患者出院時取得患者的聯(lián)系方式和家庭住址，對患者進行家庭訪視，第一個月1次/w，第2、3個月1次/2w，后3個月每月1次。在每次訪視時主要詢問患者的具體病情、飲食、預防感染、家庭氧療情況等[2]。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)x±s表示，配對t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P

2結(jié)果

兩組患者在出院1個月后與入院時都有了明顯的改善。觀察組中患者在出院1個月后的SGRO評分明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者一般病程會比較長，所以患者的一些不良的生活習慣會影響到此病的治療。因此，對于治療的護理指導應重視護理的連續(xù)性，根據(jù)不同患者制定出出院后護理計劃，予以患者飲食和用藥指導，結(jié)合病區(qū)管理，從而改善患者生活質(zhì)量，提高治療療效。本研究中觀察組患者經(jīng)護理管理后SGRO評分明顯優(yōu)于對照組，臨床癥狀顯著改善（P

綜上所述，對于阻塞性肺疾病采用隨訪治療以及病區(qū)治療相結(jié)合方法是一種比較有效的護理方式，值得在臨床上得到廣泛運用。

參考文獻：

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[關鍵詞]經(jīng)方；白虎加人參湯；赤石脂禹余糧湯；小兒支原體肺炎；重度腹瀉

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0170-03

[Abstract]Mycoplasma pneumonia is also known as primary atypical pneumonia，and condensing pneumonia，is one of atypical pneumonia，caused by Mycoplasma pneumoniae （MP），characterized by interstitial pneumonia and bronchiolitis changes，which accounts for 10% to 40% of community-acquired pneumonia in children，the pulmonary lesion showed confluent bronchopneumonia，interstitial pneumonia，accompanied by bronchitis.There is a small amount of inflammatory exudate in the alveoli，which may involve focal atelectasis，consolidation of the lung，and emphysema.Mycoplasma pneumonia in children is a common and frequently occurring disease in children，it is also a common cause of the harm to children′s health.At present，western medicine treatment is not ideal，and it is easy to relapse.In this paper，the effect of classical prescription Baihu Decoction with Ginseng combined with Halloysite and Limonite Decoction in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia with severe diarrhea is significant，medication is simple and inexpensive.Through the analysis and introduction of the case，the author hopes to work accurately in clinical application of classical prescriptions to deal with difficult and critical illness，and enhance Traditional Chinese medicine dialectical treatment of difficult miscellaneous diseases.

[Key words]Classical prescription；Baihu Decoction with Ginseng；Halloysite and Limonite Decoction；Mycoplasma pneumonia in children；Severe diarrhea

方的含義包括：①漢以前臨床醫(yī)方著作及方劑的泛稱，《漢書?藝文志》曰，“方技略”：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平?！雹诮?jīng)典醫(yī)著中的方劑，是指《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》中的方劑。③專指《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，即張仲景方?！督饏T心典?徐序》：“惟仲景則獨祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖?！痹谥嗅t(yī)界，經(jīng)方實際上就是指張仲景《傷寒雜病論》所載的方劑。《傷寒雜病論》分為《傷寒論》和《金匱要略》，其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方205首，除去重復的38首，共計280方?！秱摗份d藥90味，《金匱要略》載藥192味，除去重復的76味，共計206味。經(jīng)方被譽為“醫(yī)方之祖”，歷代醫(yī)家稱其為“活人之書”，贊譽張仲景為“醫(yī)圣”，經(jīng)方的特點為“普、簡、廉、效”。筆者從事中醫(yī)基層工作10余年，積累了大量的實踐與理論結(jié)合的病案。經(jīng)方在臨床中的應用非常廣泛，尤其在一些疑難病上，經(jīng)方有四兩拔千斤之功！中醫(yī)經(jīng)常被人詬病為慢郎中，只能調(diào)理，急救是短板，通過這則病案可以看到中醫(yī)不但能調(diào)理，更能夠處理危急重癥，關鍵在于辨證準確和經(jīng)方的準確應用?，F(xiàn)擇取1例醫(yī)案，供中醫(yī)臨床探討及交流。

1病例資料

陳某，男，6歲。2016年6月16日因“突發(fā)高熱（39.6℃）伴輕微咳嗽15 d”就診。15 d前，患兒參加學校的體育活動，因出汗較多未更換衣服而受涼，當日晚間即發(fā)高熱（39.6℃），家長送至附近醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師處就診，該醫(yī)師辨證為“竹葉石膏湯證”，并開具中藥及退熱藥美林?；純悍幒?，溫度波動在38～40℃，咳嗽癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。5 d后又至該中醫(yī)師處復診，辨為“清營湯證”，予清營湯原方?；純悍毁N藥后即開始腹瀉，便質(zhì)稀溏，高熱持續(xù)，全身冰冷，尤以四肢為甚。家人不放心換至另一中醫(yī)師處就診，仍辨證為“竹葉石膏湯證”，予中藥3劑，并將生石膏量增加至96 g?；純悍?劑藥后，腹瀉加劇，水泄不止，每天多達30余次，晝夜不分，無法自控，口渴異常，飲不解渴，持續(xù)高熱（40℃左右）不退。家人送至當?shù)貎和t(yī)院，經(jīng)胸片等檢查診斷為“支原體肺炎”，予住院治療。給予抗生素阿奇霉素每日靜脈滴注，同時口服思密達止瀉。經(jīng)治療5 d后，患兒仍高熱不退（40℃左右），口渴異常，腹瀉不止，手腳冰冷，精神萎靡，住院期間復查肺部胸片及CT顯示左上肺炎，左側(cè)膈面抬高，左側(cè)胸腔少量胸水。至此，患兒情況仍未穩(wěn)定，故家長于2016年6月30日17時請余會診。患兒四診可見：神情淡漠，精神萎靡，氣息微弱，卷縮于床，面色白，眼皮耷拉，然唇色紅，舌質(zhì)紅，中間較深裂紋，無苔，脈浮大數(shù)，皮膚冷，手腳冰涼，不畏寒，不思飲食，水瀉不止，心煩，寐不安，口渴甚，不停呼叫“口渴、要喝水、肚子脹”，每天喝水達3000 ml，但仍飲不解渴。余據(jù)“大熱，大煩渴，脈浮數(shù)大，神疲乏力，氣微弱”，當即辨證為“白虎加人參湯證”，但患兒腹瀉不止已達數(shù)十天，甚時1 d多達30次，呈水樣瀉，后期幾乎不能控制，呈“滑脫不禁”之癥狀。患兒胃納極差，不思飲食，只欲飲水，精神萎靡，神情淡漠，氣息越來越微弱，家屬和院方皆很著急，期間醫(yī)院還下達“病危通知書”。余觀患兒身體已經(jīng)因泄瀉而嚴重脫水，電解質(zhì)已嚴重紊亂，故遵循張仲景《傷寒論》“急當救表”，當先止瀉，糾正患兒體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，故立即予赤石脂禹余糧湯，急煎服，處方：赤石脂30 g、禹余糧30 g。當晚22時服藥約150 ml，孩子自訴太累，之后便沉沉睡去，整夜無事，直至第2天凌晨5點醒來，再服100 ml，下午13時大便，已是糊狀，患兒腹瀉已基本控制，此時再“救里”，清肺熱，補陽氣，予白虎加人參湯急煎服，處方：生石膏15 g、知母10 g、炙甘草6 g、粳米50 g、人參1根。第1次服藥約20 ml，半小時后患兒訴“肚子痛”，并咳嗽加劇，突然咳出一大口黃黏濃痰，之后就漸漸未再叫“口渴”。3 h后，患兒自訴身熱，摸其后背有微微出汗，至晚20時許測體溫38.3℃，又加服白虎加人參湯藥30 ml，至晚上21時，摸患兒手足已經(jīng)回暖。期間患兒一直安靜睡覺，再未叫口渴。晚上22時醫(yī)生查房血氧95 mmHg，7月2日早上8時許測體溫37.3度，血氧99 mmHg，咳嗽咳黃痰增加，背上微微汗出，患兒開始要吃東西。下午查血常規(guī)和C反應蛋白等均已正常。

2討論

該患兒起因于“外感”，發(fā)病時節(jié)為芒種，主癥為“高熱、咳嗽”，中醫(yī)診斷當屬外感肺系疾病，據(jù)后來患兒的治療可以反推出當屬“白虎湯證”，由于被中醫(yī)師誤診為“竹葉石膏湯證”“清營湯證”，大傷患兒正氣，而致“壞病”―腹瀉不止，下焦虛寒，此為表里同病，寒熱夾雜之證。據(jù)《傷寒雜病論》條文：（91）傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急救里，后身疼痛，輕便自調(diào)者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。此時應當“急當救里”，故應當先治療泄瀉。該患兒腹瀉不止已達數(shù)十天，甚時1日多達30次，呈水樣瀉，后期幾乎不能控制，呈“滑脫不禁”之癥狀，即《傷寒雜病論》所謂“自下利”，之前一中醫(yī)師會診后予“四逆湯”一劑，泄瀉并未止住，提示患兒之瀉不在中焦，當為清營湯誤治之壞病，傷及營陰，損傷腎陽，致腎虛寒不能溫化收澀，故大便泄瀉1日多達30次，滑脫失禁，而成“自下利”，符合《傷寒雜病論》中赤石脂禹余糧方湯證?！秱s病論》關于赤石脂禹余糧方的條文有：（159）傷寒服湯藥，下利不止，心下痞，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧方主之。復不止者，當利其小便。赤石脂禹余糧湯源出張仲景《傷寒雜病論》，主治誤下后心下痞硬、下利不止者，后世醫(yī)家多施用于大腸滑脫失禁之泄瀉?！夺t(yī)方考》曰：“下之利不止者，下之虛里，邪熱乘其虛，故利；虛而不能禁固，故不止；更無中焦之證，故曰病在下焦。澀可固脫，故用赤石脂；重可以鎮(zhèn)固，故用禹余糧，然惟病在下焦可以用之?！薄秱畞硖K集證》曰：“利在下焦，水氣為患也。唯土能制水，石者，土之剛也。石脂、禹余糧皆土之精氣所結(jié)；石脂色赤，入丙，助火以生土，余糧色黃，入戊，實胃而澀腸，總理下焦，實中宮之機也，且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢?！北孀C準確，療效立馬顯現(xiàn)，古代醫(yī)家用“效如桴鼓”來形容經(jīng)方的療效，服藥后患兒泄瀉立即止住。

《傷寒雜病論》關于白虎加人參湯方的條文眾多：（26）服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之；（168）傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。此方立夏后，立秋前，乃可服，立秋后不可服，與之則嘔利而腹痛；諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當愈；（169）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微寒者，白虎加人參湯主之；（170）傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之；（221）陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒愧，反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之則胃中空虛，客氣動膈，心中懊E。舌上胎者，梔子豉湯主之；（222）（接上條文）若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！秱s病論》中對白虎加人參湯的條文記載有如此多條，可見，白虎加人參湯證在臨床非常常見。該患兒診時的癥狀可總結(jié)為“大煩熱，口大渴，氣微，虛煩難眠，神疲氣微”，舌脈為“舌質(zhì)紅，舌質(zhì)中間有一條較深裂紋，無苔，脈浮大數(shù)”，舌質(zhì)紅為內(nèi)有熱，舌質(zhì)有裂紋為胃津液虧虛，無苔為脾胃之氣虧損不復，脈浮為外感表證，脈數(shù)為實熱，脈大為進，即病情正在進展當中，如不及時治療將產(chǎn)生變證，故應當辨證為“外感熱證，氣陰兩虛證”，據(jù)《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證即病當仍在陽明經(jīng)氣分，結(jié)合患兒曾服“竹葉石膏湯”“清營湯”而致正氣受損，現(xiàn)有癥狀“神疲，氣微”為陽氣虧虛，故可綜合辨為“白虎加人參湯證”。同赤石脂禹余糧湯一樣，患兒服藥后，病癥立即解除，可謂“效如桴鼓”。

經(jīng)方的特點為“普、簡、廉、效”，藥味簡單，當以一至二三味組成，。通過這則病案，可以看到經(jīng)方的“普、簡、廉、效”。赤石脂禹余糧方僅2味藥，價格才1元多；白虎人參湯僅5味藥，除人參外，其余藥皆不超過10元錢一貼，真正是“價廉”。近年來，國家大力提倡使用經(jīng)方，其既可降低醫(yī)療費用，也可以推廣中醫(yī)。從經(jīng)方入手，讀懂經(jīng)方，正確使用經(jīng)方，真正突出中醫(yī)特色，需要中醫(yī)臨床工作者去繼承、摸索、總結(jié)，將中醫(yī)精髓發(fā)揚廣大?？v觀中國醫(yī)學史，筆者發(fā)現(xiàn)：不懂經(jīng)典，不“勤求古訓，博采眾方”，就不能成為醫(yī)學大家；不會用經(jīng)方，就不能治大病。

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篇4

【關鍵詞】老年；肺結(jié)核；預防及控制

【中圖分類號】R52 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0443-02

肺結(jié)核病為臨床常見呼吸道慢性傳染病，我國結(jié)核病高發(fā)，且近些年來結(jié)核桿菌耐藥情況頻出。老年人自身機體免疫力不高，且各組織器官功能退化，易受肺結(jié)核病的侵襲。老年肺結(jié)核已經(jīng)成為我國目前重要公共衛(wèi)生問題之一。老年肺結(jié)核病人發(fā)病隱匿，病程冗長，合并癥狀繁多，臨床容易誤診耽誤治療，造成不良后果。本文回顧性分析我院收治的老年肺結(jié)核患者195例的臨床診療資料，分析老年肺結(jié)核的特點與臨床診治一般方法，總結(jié)老年肺結(jié)核預防及控制的對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院收治的150例老年肺結(jié)核患者作為研究對象，男86例，女64例；年齡58～88歲，平均年齡（69.3±5.2）歲。其中有感染結(jié)核桿菌史的患者28例。

1.2方法：對150例老年肺結(jié)核病人的臨床資料進行回顧性分析，重點分析患者臨床表現(xiàn)、治療情況、影像學的檢查結(jié)果以及其并發(fā)癥的情況，總結(jié)老年患者肺結(jié)核預防以及控制的對策。對所有的老年肺結(jié)核病人都實施常規(guī)的抗結(jié)核治療。治療方案：初治患者的治療方案為2RHZE / 4RH，復治患者的治療方案為3RHZE/6RH或者 2RHZES/6RH。藥物治療的同時給予患者充分均衡的營養(yǎng)支持，并督促患者保持適量運動。

1.3統(tǒng)計學處理 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行錄入統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

老年性肺結(jié)核具有以下幾個特點：1.老年肺結(jié)核臨床癥狀無特異性，主要以胸悶乏力、咳嗽咯痰等為臨床表現(xiàn)；2.以男性居多；3.影像學結(jié)果顯示，多為雙肺發(fā)病，與之前相比，慢性纖維空洞型及血行散播型肺結(jié)核病人的人數(shù)和比例均有增加，且并發(fā)癥多；4.患者病程冗長，多見復發(fā)；5.痰涂片中，結(jié)核桿菌的檢查陽性率高。

關于老年肺結(jié)核預防及控制措施主要有以下幾點：1. 控制傳染源：肺結(jié)核病人攜帶大量結(jié)核桿菌，是主要傳染源，容易給周圍直接或間接接觸的人帶來潛在的危害。據(jù)文獻報道，結(jié)核患者在出現(xiàn)臨床癥狀之前是傳染性最強的時段，且在沒有治療前，每年約可使10個健康人受到感染。所以，任何疑似肺結(jié)核的病人必須進行X線胸片影像學檢查，一旦確診，應當立刻隔離，且嚴格按照結(jié)核并的化療原則進行治療。2.卡介苗預防：對易感人群提前接種卡介苗，并注意營養(yǎng)和休息，督促其進行適量運動，以提高自體的抵抗和免疫的能力。2.切斷傳播途徑：結(jié)核病最主要的傳播途徑是呼吸道傳播，因此必須切實加強管理環(huán)境和個人衛(wèi)生，督促病人養(yǎng)成好的衛(wèi)生習慣，注意室內(nèi)通風換氣，保證空氣的流動。4.藥物防治：防治藥物主要有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素以及乙胺丁醇等，并對其制定安全有效的用藥方案，全程指導。

在藥物防治方面，可根據(jù)老年肺結(jié)核患者的體質(zhì)、體重、肝腎功能等狀況，給予化療。在藥物治療過程中，必須注意：1.注意老年患者的藥敏試驗結(jié)果和既往用藥史來選擇安全有效的治療方案；2.對其給予減量用藥，以防止藥物劑量過大導致不良毒性反應；3.最好選用毒副反應較小的藥物；4.如果老年肺結(jié)核患者耐受能力較差，可采用傳統(tǒng)的化療方案SHE進行治療；如果老年患者多藥耐藥，可適當給予具有抗結(jié)核功效的抗生素；如果老年患者肝腎功能較差，可應用利福噴丁或力排肺疾。

現(xiàn)如今，生物醫(yī)學和科學技術飛速發(fā)展，專家學者已初步了解了結(jié)核病的發(fā)病機制和免疫機制，免疫療法在如今的抗結(jié)核化療中也發(fā)揮了很大功效，因此在進行傳統(tǒng)藥物治療的同時，適當使用免疫增強劑如微卡胸腺肽可改善機體細胞的免疫功能，輔助增強化療的效果，同時可以促進病灶的吸收，具有十分重要的臨床治療意義。綜上所述，在全國范圍內(nèi)普及老年肺結(jié)核傳染的特點，同時重點做好疫情的預防和控制工作，對我國的公共衛(wèi)生安全事業(yè)具有極大的推動作用。

參考文獻

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篇5

關鍵詞：流動人口；結(jié)核病；預防控制

The Floating Population Tuberculosis Prevention and Control Situation

YANG Hui-jun

(Tianjin City Hangu Center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300480,China)

Abstract：With the development of China's socialist market economy,the floating population has increased year by year,which has added an additional difficult to TB control in China.Moreover,many factors such as drug resistent TB,floating population,spread of AIDS,poverty and poor quality of TB control make the situation more serious.This study aims to anaylse the objective and policies about TB control through the epidemic characterisics of floating population.There are also many problems in the control to floating population: difficulties in treatment and management,deficiencies of effecitive mechanisms to clinic-prevetion cooperation and trans-regions coopration management,worse delay of early diagnoses,lack of knowledge awareness about TB control and high risk of co-infected by TB and HIV.This objective is to provide estimates about how to control the spreading of TB in floating population

Key words：Floating population；Tuberculosis；Prevention and control流動人口目前主要用于中國，它特指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下，到戶口所在地以外的地方從事務工、經(jīng)商、社會服務等各種經(jīng)濟活動，即所謂"人戶分離"，但排除了旅游、上學、訪友、探親、從軍等情形[1]。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，流動人口數(shù)逐年增加，使我國結(jié)核病控制又增加了一個難點，特別是耐藥結(jié)核病、人口流動、艾滋病蔓延和貧窮等因素的影響以及結(jié)核病控制效果不佳等因素的影響，使得全球結(jié)核病疫情仍很嚴峻[2]。中國是全球結(jié)核病高負擔國家之一，我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期的大規(guī)模人口流動可能導致結(jié)核病疫情進一步惡化[3]。近年來，流動人口結(jié)核病防控工作成為結(jié)核病防控規(guī)劃的重要組成部分，本文對流動人口結(jié)核病預防控制現(xiàn)狀進行分析，為以后有效預防控制結(jié)核病在此類人群中蔓延提供依據(jù)。

1流動人口結(jié)核病的流行特點

我國擁有全球最大規(guī)模的流動人口，他們主要從事的職業(yè)包括生產(chǎn)、運輸、農(nóng)林木漁、商業(yè)及服務業(yè)。同時該人群因經(jīng)濟收入低、生活居住條件差、就業(yè)不穩(wěn)定、防病意識弱、流動性大等特點[4]，造成流動人口結(jié)核病疫情遠高于城市人口，成為結(jié)核病防控的重點和難點。

流動人口中肺結(jié)核患者多為青壯年打工者，他們中的許多人來自疫情較高的中西部地區(qū)的農(nóng)村，發(fā)病后多因癥就診發(fā)現(xiàn)，患者不及時就診和未及時確診發(fā)現(xiàn)的比例較高,從而導致結(jié)核病發(fā)患者數(shù)的大量增加[5，6]。

隨著流動人口的大量涌入使得公共衛(wèi)生問題逐漸得到了國家和各級地方政府的高度重視。我國2005年將流動人口結(jié)核病防治列入《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2006~2010年）實施計劃》中[7]。但是由于流動人口的高流動性，使流動人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療管理存在相當?shù)睦щy。

2流動人口結(jié)核病預防控制的主要問題

2.1流動人口肺結(jié)核患者治療管理難度大 流動人口肺結(jié)核患者中多為勞動強度大的務工人員、家庭經(jīng)濟狀況差、患病前對結(jié)核病相關知識的不了解加大了患者治療管理中難度[8]。對于經(jīng)濟狀況相對較差的流動人口來說，由于在確診過程中已經(jīng)花掉了大部分積蓄，很難再有足夠的錢支付后續(xù)治療以及昂貴的生活費用，這可能導致一定數(shù)量的患者丟失[9]。因此僅制定減免政策遠遠不夠，還應該充分考慮到流動人口的實際情況，加大對流動人口肺結(jié)核患者的支持，給予一定的生活補助甚至交通補助，同時加強對用工企業(yè)人員的宣傳教育，制定相關政策以杜絕患病工人被辭退現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上解決患者的經(jīng)濟困難。

2.2 流動人口肺結(jié)核患者缺乏醫(yī)防合作和跨區(qū)域協(xié)作管理在歸口管理中醫(yī)防合作是結(jié)防機構(gòu)患者來源的一個極其重要的渠道，對縮短確診延遲有明顯影響。由于流動人口患者大量遷出，在輸入地與輸出地之間缺乏有效的合作和協(xié)作機制，使得流動人口肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理更加困難[10]。流動人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理效果欠佳，轉(zhuǎn)出患者的總成功治療率僅為32.5%，而代管患者的成功治療率為90.0%，最主要的原因還是因為重新登記率太高，且又無法評價其治療效果。另外部分"代管"患者隨訪檢查信息反饋也不及時，需要轉(zhuǎn)出地結(jié)防機構(gòu)多次追蹤，才能得到治療轉(zhuǎn)歸信息[11]。流動人口中的肺結(jié)核患者回原籍，會明顯降低我區(qū)結(jié)核患者的管理率，而回原籍后是否到當?shù)氐恼?guī)結(jié)防機構(gòu)接受治療和管理，會影響患者的治愈率和結(jié)核病的疫情控制[12]。目前國家缺乏對轉(zhuǎn)入病例管治效果的評價機制，致使轉(zhuǎn)出患者的管理產(chǎn)生脫節(jié)，嚴重影響了轉(zhuǎn)出病例的管治效果。

2.3流動人口肺結(jié)核患者早期診斷時間延誤嚴重 中國肺結(jié)核診斷延誤時間為25～71d[13],在我國流動人口多數(shù)由于文化程度低使患者健康意識及衛(wèi)生保健觀念差，對可疑癥狀無覺察意識，使其不能及時到結(jié)核病防治機構(gòu)就診。當連續(xù)咳嗽超過2w，會懷疑自己得了結(jié)核病只有24.5%，說明人群對結(jié)核病的覺察意識差。無咯血癥狀者首診延誤時間長,證實了咯血是促使患者及時就診的重要因素?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)沒有及時懷疑和不能及早診斷結(jié)核病，對患者進行多次的重復性治療，不僅增加了就診次數(shù)，而且耽擱了確診時間。所以加強基層衛(wèi)生機構(gòu)懷疑和診斷結(jié)核病能力是非常必要的。

2.4流動人口結(jié)核病防治知識健康教育宣傳不夠 流動人口肺結(jié)核患者患病前接受過有關結(jié)核病防治知識宣傳的人數(shù)僅為38.8%，提示針對流動人口結(jié)核病防治宣傳教育工作存在較大問題。在接受過有關結(jié)核病健康教育的患者中，僅有45.2%的患者接受過政府政策宣傳，提示結(jié)核病防治政府政策宣傳遠不到位。所有的被調(diào)查者對肺結(jié)核預防、治療和政府政策知識的需求率均超過70%，反映出流動人口肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治知識的迫切需求[14]。

2.5流動人口是結(jié)核菌和艾滋病病毒雙重感染的高危人群 結(jié)核病是艾滋病常見的機會性感染，流動人口中多數(shù)是正處在性活躍期的青壯年人，是性病和艾滋病感染的高危人群。艾滋病發(fā)病率的迅猛增加，也使結(jié)核病發(fā)病急劇上升。感染了結(jié)核菌的艾滋病病毒感染者和患者每年發(fā)展為結(jié)核病的風險為5%～15%，一生中發(fā)展為結(jié)核病的風險甚至達到50%；而HIV陰性的結(jié)核菌感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風險為5%～10%[1]。因此在艾滋病高流行地區(qū)，艾滋病病毒感染者和患者中結(jié)核病患者的大量增加，給結(jié)核病控制工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

3流動人口結(jié)核病預防控制的主要目的和對策

3.1流動人口結(jié)核病預防控制的主要目的 是提高流動人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平，完善流動人口肺結(jié)核患者治療管理程序，降低流動人口中結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，提高治愈率。

3.2 流動人口結(jié)核病預防控制的對策

3.2.1加強政府經(jīng)費投入和適當增加防癆人員 制定相應的政策法規(guī)，將流動人口的結(jié)核病控制納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制規(guī)劃，各級政府要保障流動人口結(jié)核病管理經(jīng)費持續(xù)地投入。隨著流動人口肺結(jié)核患者的日益增多，應適當增加基層結(jié)核病防治人員的數(shù)量，滿足結(jié)核病防治工作的需要。

3.2.2 加強跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理 進一步完善全國跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理機制，加強各地區(qū)間結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作，建立對轉(zhuǎn)入地結(jié)防機構(gòu)的監(jiān)控考核機制，要求轉(zhuǎn)入地結(jié)防機構(gòu)大力配合，負責轉(zhuǎn)入和到位病例后續(xù)的治療、管理和效果評估加強結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作，利用區(qū)域整體衛(wèi)生資源開展結(jié)核病防治工作，將全國作為一個整體利益，而不是追求控制本地居民的結(jié)核病疫情，只有各地區(qū)、各部門通力協(xié)作，才能最有效地對我國流動人口結(jié)核病防治發(fā)揮推動作用。

3.2.3建立和完善激勵機制 在政策上擴大醫(yī)療費用的減免范圍，建立和健全激勵機制，進一步減輕流動肺結(jié)核患者的經(jīng)濟負擔，有助于督促患者完成療程。

3.2.4加大結(jié)核病防治知識健康宣傳力度 加大對流動人口結(jié)核病防治知識、健康行為的宣傳教育力度，加強門診醫(yī)生對初診患者的宣教工作，以提高流動人口肺結(jié)核患者的依從性。各地應針對流動人口的特點，深人工地、廠礦、餐飲服務等流動人口集聚行業(yè)普及結(jié)核病防治知識，使這一群體中有可疑肺結(jié)核病癥狀或結(jié)核病患者密切接觸的外來人員到所在轄區(qū)結(jié)防機構(gòu)就診[15]。

3.2.5加強流動人口結(jié)核病防治研究 在我國對流動人口結(jié)核病狀況的研究尚處在初級階段，有大量未知領域有待探索。流動人口結(jié)核病的預防控制及患者管理還缺乏必要的調(diào)查研究，而關于流動人口肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出后的治療管理情況以及衛(wèi)生服務需求方面的研究還不夠，需要進一步深入研究。

綜上所述，在我國流動人口結(jié)核病預防控制現(xiàn)狀依然嚴峻，并且流動人口結(jié)核病控制工作面臨重重問題，經(jīng)過近幾年積極努力的探索，已經(jīng)初步形成我國目前流動人口結(jié)核病控制策略并取得一定效果。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，針對流動人口這個群體關注及相關利好政策會進一步加強，更加完善結(jié)核病控制項目的策略和實施體系,加強對流動人口肺結(jié)核患者的督導管理，要提高流動人口肺結(jié)核患者獲得結(jié)核病醫(yī)療服務公平性，保證流動人口能夠接受抗結(jié)核免費治療，讓他們享受到國家和結(jié)核病防治項目地區(qū)的優(yōu)惠政策，提高其治療依從性，最終達到控制結(jié)核病的目的。

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篇6

關鍵詞：結(jié)核病；規(guī)劃；效果分析

1 臨床資料

1.1一般資料 所有數(shù)據(jù)資料的來源全部由“中國結(jié)核病控制項目報表”提供，人口與報告發(fā)病情況見表1。

1.2患者登記、治療、轉(zhuǎn)歸、篩查情況見表2

2 方法

按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》中信息的質(zhì)量評價和分析利用進行。

2.1信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價 對所有收集數(shù)據(jù)的及時、準確、完整性進行科學分析，使其提供科學依據(jù)。

2.2信息的分析利用 利用各類工作報表合理分析結(jié)核病患者的登記情況、新涂陽肺結(jié)核患者的性別和年齡特征、患者治療隊列分析結(jié)果。

3 結(jié)果

為進一步做好結(jié)核病防治工作，有效遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，《高臺縣結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015）》以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，遵循深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標和要求，堅持以人為本、預防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學防治。健全政府組織領導、部門各負其責、全社會參與的結(jié)核病防治機制。因地制宜、分類指導、穩(wěn)步推進，全面實施結(jié)核病控制策略為指導原則，確定了防治工作的目標和完成。

2011年1月～2015年該縣共接診可疑肺結(jié)核患者2653例，年可疑肺結(jié)核患者就診率為167.1/10萬；初診查痰2653人次，痰檢率100%；綜合醫(yī)療機構(gòu)報告肺結(jié)核患者2193人，報告率98%；轉(zhuǎn)診1695人，轉(zhuǎn)診率為77.9%，轉(zhuǎn)診到位1684人，轉(zhuǎn)診到位率99.4%；需追蹤429人，追蹤到位409人，追蹤到位率為95.3%，總體到位率97.7%；登記管理治療患者970人，患者系統(tǒng)管理率100%。篩查涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者435人次，涂陽患者密切接觸者篩查率為97%。涂陽患者治療兩月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為100%，治愈率為93.3%。在此基礎上，開展了結(jié)核病患者HIV篩查工作，篩查717人，篩查率達到79%，未檢出陽性患者。

在《規(guī)劃》實施期間，加強了組織領導，明確各部門工作職責，建立了多部門協(xié)同配合的結(jié)核病防控機制，把結(jié)核病防治工作納入到各部門目標管理考核內(nèi)容，形成了結(jié)核病防控的工作合力。不斷加大經(jīng)費投入，完善防治體系，切實強化能力建設，實行衛(wèi)生計生行政部門牽頭抓總，疾病預防控制機構(gòu)、綜合醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工明確，協(xié)調(diào)配合的防控體系，逐步形成了縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認真履行肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、報告法定職責，對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似患者全部轉(zhuǎn)診到疾控中心進行確診和治療，對肺結(jié)核合并其他病癥的患者由縣醫(yī)院負責住院期間的治療與管理。對網(wǎng)絡報告的肺結(jié)核患者由鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)負責追蹤，對確診免費治療的肺結(jié)核患者按照治療方案進行統(tǒng)一管理和治療，并按照要求進行定期督導訪視。疾病預防控制中心設有結(jié)核病防治科，配備工作人員4名，全面負責結(jié)核病防治規(guī)劃的實施、疫情監(jiān)測與處置、患者管理與治療、實驗室質(zhì)量控制、技術指導、健康教育、績效考核評估等工作。依托項目建成了符合生物安全標準的痰涂片實驗室和GXpert實驗室，逐步應用新技術、新方法開展結(jié)核病防控工作。

五年內(nèi)嚴格執(zhí)行《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》要求，對登記免費治療的活動性肺結(jié)核患者，嚴格遵循發(fā)現(xiàn)一例，登記一例，治療一例，管理一例，治愈一例的原則，逐級落實了全程督導治療，并對每鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)的首例肺結(jié)核患者實行"四見面制度"，使全縣規(guī)則治療率達到100%，涂陽肺結(jié)核患者投藥率達到100%。在落實DOTS策略的基礎上，還加大了監(jiān)督訪視的頻率，除嚴格按照結(jié)核病控制項目要求進行督導訪視外，還不定期對治療患者進行電話訪問與交流，及時收集患者治療過程中的信息資料，加強和建立監(jiān)督制約機制，完善各種監(jiān)督管理制度，制作患者聯(lián)系卡進行相互監(jiān)督和聯(lián)系溝通，以便DOTS策略的有效落實。不斷加強專業(yè)人員業(yè)務素質(zhì)的提高，按照逐級分類培訓的原則，以請進來，送出去的方式，堅持專業(yè)知識在職培訓與相關業(yè)務理論自學相結(jié)合，廣泛開展現(xiàn)代結(jié)核病策略新技術，新方法的學習培訓，接受和掌握現(xiàn)代結(jié)核病控制的標準化、規(guī)范化、信息化管理程序，逐步提高專業(yè)隊伍的業(yè)務水平和服務能力，適應現(xiàn)代化結(jié)核病防治新策略的全面開展。加大結(jié)核病健康促進工作，充分利用現(xiàn)有的宣傳媒體和輿論陣地，廣泛開展綜合的、系統(tǒng)的、不間斷的健康促進活動，密切相關部門之間的合作，動員社會各界共同參與結(jié)核病防治工作，不斷增強了全民結(jié)防意識，提高結(jié)核病防治知識的知曉率。

4 結(jié)論

《規(guī)劃》實施期間共發(fā)現(xiàn)治療活動性肺結(jié)核患者904例，新涂陽肺結(jié)核患者治愈率保持在93.3以上，涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達到97%以上；網(wǎng)絡報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者總體到位率達到97.6%；抗結(jié)核固定劑量復合制劑使用率達到100%；結(jié)核病實驗室全面開展生物分子學新技術實驗；跨區(qū)域流動肺結(jié)核患者信息反饋率達到100%，積極開展了耐多藥肺結(jié)核患者診治工作，耐多藥肺結(jié)核可疑患者篩查率達到66.7%，艾滋病病毒感染者肺結(jié)核篩查率達到100%；肺結(jié)核患者艾滋病病毒感染篩查率達到100%。

通過全面實施結(jié)核病控制策略，有效降低了結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，切實減低了結(jié)核病患者疾病負擔，提高了人民群眾健康水平，促進了全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

參考文獻：

[1]屈艷紅，楊芳玲，羅道寶，等.全程督導管理痰培養(yǎng)陽性肺結(jié)核179例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（06）.

篇7

關鍵詞：結(jié)核??；預防；院內(nèi)感染

結(jié)核病是一種嚴重威脅人類生命健康的傳染病。結(jié)核病患者最集中的地方就要屬結(jié)核病醫(yī)院了。這也就是說，在結(jié)核病醫(yī)院感染結(jié)核桿菌的幾率要比其他地方大得多。做好結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)感染的預防與控制對于來結(jié)核病醫(yī)院就診的非結(jié)核病患者和在結(jié)核病醫(yī)院工作的醫(yī)務人員來說至關重要[1]。

1傳染源、傳播途徑及影響因素

1.1結(jié)核病的傳染源肺結(jié)核病人是結(jié)核病的傳染源。結(jié)核病防治院內(nèi)結(jié)核病的傳染源有二種不同來源：①就診于結(jié)核病防治院的肺結(jié)核病患者；②結(jié)核防治機構(gòu)中未被發(fā)現(xiàn)的患有肺結(jié)核的醫(yī)務人員；有咳嗽癥狀、痰結(jié)核菌涂片陽性肺結(jié)核患者，是排菌肺結(jié)核患者，具有流行病學意義上的傳染源。

1.2空氣飛沫傳播是主要傳播途徑排菌的肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏的噴出含有結(jié)核細菌飛沫污染了空氣，或者痰液干燥后隨風引起氣溶膠，人們吸入污染的空氣后就感染結(jié)核細菌。結(jié)核桿菌傳播途徑簡單、便捷，且呈扇射狀播散，涉面廣，危害極大。

1.3影響因素醫(yī)務人員是否被結(jié)核菌感染與以下因素有關：①肺結(jié)核病人確診前，反復到醫(yī)療公共場所。②肺結(jié)核患者在醫(yī)療機構(gòu)公共場所內(nèi)的人數(shù)及停留時間。③醫(yī)療機構(gòu)公共場所環(huán)境內(nèi)或室內(nèi)相對密閉通風狀況。④暴露者接觸的時間長短、頻次。⑤醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核院內(nèi)感染的預防控制措施。⑥醫(yī)務人員及肺結(jié)核密切接觸者的感染防范意識以及結(jié)核院內(nèi)感染預防控制措施的執(zhí)行狀況。

1.4結(jié)核菌傳播高危險期候診室，診斷室，病房，走廊道，放射科，痰檢室，霧化室等，這些區(qū)域空間相對狹小、密閉，人流量較大，人群密集，且又是肺結(jié)核患者集中、活動頻繁的區(qū)域，在此停留過人員包括醫(yī)務人員較易感染，是高危險區(qū)域。

2院內(nèi)結(jié)核菌感染預防控制的管理策略

2.1健全組織、加強領導成立由疾控中心分管領導為組長，科室主任、業(yè)務骨干、監(jiān)測員等為成員的院內(nèi)感染控制小組，加強對結(jié)核病感染控制的技術指導控制。

2.2完善制度、明確職責、強化落實根據(jù)院內(nèi)感染的要求，建立健全各項規(guī)章制度，分工明確，職責清楚。實行專人負責，強化制度落實，并納入年度工作考核。

2.3對本機構(gòu)肺結(jié)核感染危險性的評估如統(tǒng)計本機構(gòu)每年就診發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核患者數(shù)；以及涂陽肺結(jié)核患者在本機構(gòu)的停留時間；動態(tài)觀測在本機構(gòu)是否存在導致空氣中結(jié)核分枝桿菌濃度的上升因素如在門候診室、走廊、病房、放射室、檢驗室等的通風情況。制定出肺結(jié)核感染風險等級，及時采取應對措施。

2.4加強預防結(jié)核病傳播的宣傳采用多種方式如標語、專欄、錄像、電視等，宣傳結(jié)核病的危害和傳播途徑；如何預防控制結(jié)核病的傳播，使廣大人民群眾掌握基本的預防方法。

3院內(nèi)結(jié)核菌感染的預防控制措施

3.1病區(qū)合理布局新建結(jié)核病防治機構(gòu)，應嚴格按照傳染病防治法要求設計并建立三區(qū)兩通道，病區(qū)按高、中、低危險區(qū)劃分，病區(qū)應與醫(yī)護人員辦公區(qū)、生活區(qū)分開，布局合理。

3.2結(jié)核病的感染源預防控制肺結(jié)核可疑癥狀者或肺結(jié)核患者在結(jié)核病防治院就診或進行檢查時應要求正確佩戴口罩。對住院肺結(jié)核患者要隔離，并積極治療縮短排菌周期。勸患者盡量少到公共場所，減少對他人傳播機會。教育患者咳嗽、打噴嚏時用手或手紙遮蓋口鼻，避免正對他人。

3.3對影響結(jié)核傳播途徑因素控制

3.3.1空氣環(huán)境的預防控制肺結(jié)核病主要傳播途徑是呼吸道，因此空氣環(huán)境預防控制是控制結(jié)核感染的重要措施[2]。定時空氣消毒、通風，以降低空氣中飛沫微核濃度。自然通風是一種簡單低廉的空氣控制措施，對像病房、診斷室空間狹小且空氣流通不良安裝排風扇助通風，除定時紫外線消毒外，也可結(jié)合用熏蒸或噴霧化學消毒，消毒后打開窗戶通風。高效微?？諝膺^濾器是一種復雜、較昂貴的空氣控制措施，基層結(jié)核病機構(gòu)很少采用。

3.3.2地面和物體表面的預防控制用含有效消毒劑濕式拖地。而桌、椅、柜、門、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設備等物體表面可用有效消毒劑擦拭消毒。

3.3.3肺結(jié)核患者使用物品的預防控制患者使用的便器、浴盆等要定時消毒，用1000~2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min?；颊卟〈残柙O置加蓋容器，裝足量1000~000mg/L有效氯消毒液，排泄物、分泌物隨時消毒，時間30~60min。

3.3.4按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》及時處理患者生活垃圾、醫(yī)務人員使用后的口罩、帽、鞋套、手套及其他醫(yī)療廢物。

3.4醫(yī)務人員防護

3.4.1建立健康檔案從事結(jié)核病防治醫(yī)務人員均應建立建檔案，要定期健康體檢，記錄健康狀況，比如有無呼吸道慢性疾患、糖尿病等，胸透檢查、PPD試驗陽轉(zhuǎn)情況。對于PPD試驗轉(zhuǎn)陽性，特別體質(zhì)弱或有糖尿病，慢性呼吸道疾患者，要勤觀察。不提倡對PPD試驗陽轉(zhuǎn)者進行化學治療性預防。對有咳嗽癥狀者應隨時進行胸部透視或拍片和痰結(jié)核菌檢查，以及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并予以及時隔離和治療，治愈后方可重回崗位；對新上崗者進行健康檢查，PPD試驗陰性接種卡介苗，提高機體免疫力。

3.4.2提高醫(yī)務人員自我保護意識醫(yī)務人員嚴格遵照醫(yī)療法律法規(guī)以及衛(wèi)生部門規(guī)章、醫(yī)療操作規(guī)程，正確、準確執(zhí)行防護措施是有效控制結(jié)核菌感染最重要措施。進入病區(qū)接觸病源時一律穿戴隔離服、佩戴防護性面罩或口罩，做好自身防護，減少暴露機會。

4結(jié)論

結(jié)核病防治機構(gòu)是肺結(jié)核患者高度集中、活動頻繁的公共場所，易造成患者、醫(yī)務人員之間結(jié)核菌院內(nèi)感染傳播的危險。據(jù)資料顯示醫(yī)務人員結(jié)核感染的機會明顯高于普通人群，其受結(jié)核菌感染的危險度是普通人群的8.29倍，而結(jié)核病機構(gòu)的醫(yī)務人員的結(jié)核病發(fā)病率是普通人群的10~20倍，周穎等認為醫(yī)源性感染可能是醫(yī)務人員結(jié)核感染高的主要因素[3]。醫(yī)務人員被感染結(jié)核菌，一旦發(fā)病后果較嚴重，不僅僅損害自身健康，而且還會感染到患者或其他工作人員，還會導致衛(wèi)生資源的閑置浪費。因此，做好結(jié)核病防治機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的公共場所的結(jié)核感染預防與控制工作重要性可想而知了，結(jié)核感染預防與控制工作不僅為結(jié)核病防治機構(gòu)工作人員提供安全的醫(yī)療環(huán)境，而且更好地保護自己保護他人減少疾病的蔓延。

參考文獻:

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：53-56.

篇8

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，嚴重威脅著人類健康。我國活動性肺結(jié)核患者約為500萬人，占全球患者的四分之一，傳染性肺結(jié)核患者約達200萬人[1]。肺結(jié)核病是我國重點控制的傳染病之一，雖疫情目前有了顯著的緩解，但當今社會人群流動性大，病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測困難，不規(guī)則治療比例高，易導致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生，可能導致結(jié)核病疫情進一步惡化，臨床防治工作任重道遠。因此，義烏市委市政府高度重視防治工作，2003年制定下發(fā)了《義烏市結(jié)核病防治規(guī)劃（2003-2010年）》，全面推行了現(xiàn)代化結(jié)核病控制策略，建立健全“市、鎮(zhèn)、村”三級肺結(jié)核管理網(wǎng)絡隊伍建設，通過《全球基金流動人口結(jié)核病控制項目》和《浙江省結(jié)核病控制項目》的實施的綜合干預措施，肺結(jié)核的防治工作獲得了顯著的成效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。義烏市佛堂鎮(zhèn)位于浙江省中部，義烏市南部，是中國歷史文化名鎮(zhèn)、全國25個“經(jīng)濟發(fā)達鎮(zhèn)行政管理體制改革試點”和省27個“小城市培育”試點之一。全鎮(zhèn)區(qū)域面積134.1平方公里，轄106個行政村，3個居委會，戶籍人口8.15萬，常住人口18.55萬。2011年全鎮(zhèn)共有企業(yè)2300余家，從業(yè)人員12萬余人。由于外來人口眾多，肺結(jié)核的防治工作環(huán)節(jié)多、任務重。中心衛(wèi)生院現(xiàn)有社區(qū)責任醫(yī)師76名，負責轄區(qū)內(nèi)三大類12項公共衛(wèi)生服務。

1.2 方法。采用DOTS策略（督導短程化療）與社區(qū)責任醫(yī)師管理的綜合干預措施。DOTS戰(zhàn)略不僅是一項醫(yī)療措施，更是將強有力的各種藥物治療與新的現(xiàn)代衛(wèi)生管理系統(tǒng)相結(jié)合，包括五個方面：①政府主導，政府對本市的結(jié)核病控制工作給予有力的組織領導和政策支持，在人力、物力和經(jīng)費上給予保證。②通過痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人；對前來醫(yī)院就診的可疑結(jié)核病者，都要進行三次痰涂片顯微鏡檢查。③對涂陽患者給予標準短程化療或至少初治兩個月在直接面視下服藥；④保證抗結(jié)核藥物的供應；⑤標準化病例登記和報告系統(tǒng)。DOTS戰(zhàn)略是目前降低和防止結(jié)核菌感染、結(jié)核病死亡、控制耐多藥結(jié)核病最有效、最可能實施的戰(zhàn)略，其核心是規(guī)則、全程治療[2]。

2 結(jié)果

2010年1月-2011年12月轄區(qū)內(nèi)共確診肺結(jié)核病94例，標準短程化療率100%。同時中心衛(wèi)生院獲得2010年度我市結(jié)核病防治工作先進集體。

3 討論

及時正確的治療，防止耐藥慢性病例形成和積累，不僅是臨床治療的目標，也是預防工作的中心環(huán)節(jié)。DOTS是英文Directly Observed Treatment，Short-Course的縮寫，國內(nèi)簡稱為督導短程化療，由世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺病聯(lián)盟等五個非政府組織經(jīng)過十年之久的研究試驗，并在包括中國在內(nèi)的許多國家推廣，所取得的現(xiàn)代控制結(jié)核病的經(jīng)驗，是人類長期與結(jié)核病斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。DOTS策略可以大量、直接發(fā)現(xiàn)傳染源；幾乎可以治愈所有新發(fā)現(xiàn)病人；能有效地減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生；減少新病人的發(fā)生；病人無需住院治療，治療費用低。DOTS策略被世界銀行認為是所有衛(wèi)生干預措施中最符合成本效益的戰(zhàn)略。

規(guī)范管理肺結(jié)核病人是防治肺結(jié)核的重要環(huán)節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在疾病預防控制中心的指導下，社區(qū)責任醫(yī)生對納入規(guī)范管理的患者進行有效的全程追蹤督導，包括上門服務、電話回訪、提供結(jié)核咨詢熱線及訪視檢查記錄等。加強對患者督導管理和定期訪視，對每位患者全療程至少訪視4次，初治兩個月在督導員直接督視下服藥，定期復查痰檢、肝功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物的不良反應。特別是對流動人口，應加強隨訪，增加隨訪次數(shù)，以免失訪。鼓勵患者積極配合治療，堅持定時服藥及化療，完成規(guī)定的療程。對密切接觸者進行健康宣教，在對涂陽肺結(jié)核患者進行初訪時，動員、督促密切接觸者或有肺結(jié)核可疑癥狀者前去檢查。

健康體檢中心對轄區(qū)內(nèi)群眾、各服務行業(yè)、各級學校及托幼機構(gòu)開展定期的健康體檢工作。通過在職培訓、崗位培訓、繼續(xù)教育等多種方式培訓，普及現(xiàn)代結(jié)核病控制新技術、新方法，不斷提高結(jié)核病防治人員的素質(zhì)，提高醫(yī)務人員對結(jié)核病防治“五率”的重視，保證結(jié)核病防治策略的成功實施。醫(yī)務人員應熟練掌握肺結(jié)核的基本知識，合理利用影像學檢查。詳細的病史和仔細的體格檢查常能提供重要的診斷線索，對門診因癥就診病例開展重點線索的調(diào)查，避免漏診和誤診。下列情況應高度警惕肺結(jié)核的可能性：①反復發(fā)作或遷延不愈咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)正規(guī)抗炎治療3-4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂的“發(fā)熱待查”者；④體檢肩胛間區(qū)有濕羅音或局限性哮鳴音；⑤有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制劑治療者；⑥關節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等變態(tài)反應性表現(xiàn)以及“非尋?！钡膶嶒炇耶惓０l(fā)現(xiàn)；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結(jié)腫大的既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。

控制傳染源、切斷傳播途徑、接種卡介苗是預防結(jié)核病的傳播必須抓好的三個環(huán)節(jié)?？刂苽魅驹醇扒袛鄠鞑ネ緩?，應從每個人、每個細節(jié)做起，樹立良好的衛(wèi)生習慣，改善居民居住環(huán)境、控制吸煙，積極治療慢性病。根據(jù)本鎮(zhèn)疫情和流行病學特點，在組織開展世界防治結(jié)核病日宣傳活動的基礎上，針對不同人群制定健康促進計劃。如開設衛(wèi)生服務健康咨詢，制作禁止吸煙和隨地吐痰的警示牌，利用健康處方、專題講座等多種方式進行宣教。在門診候診場所張貼結(jié)核病防治宣傳資料；定期利用宣傳欄、黑板報等宣傳結(jié)核病控制政策和防治知識；利用責任醫(yī)生例會宣傳結(jié)核病免費診療政策與結(jié)核病管理政策；對村級開展的健康教育課開展結(jié)核病防治知識的宣傳；利用慢性病的入戶隨訪進行健康知識的灌輸，增加社區(qū)居民的個人防護知識。通過健康促進，普及對肺結(jié)核防治“五率”的認識。新生兒接種卡介苗，每隔五年左右對結(jié)核菌素試驗轉(zhuǎn)陰者進行及時的補種。卡介苗雖不足以預防結(jié)核分枝桿菌的感染，但可以顯著降低兒童發(fā)病率及結(jié)核性腦膜炎等嚴重結(jié)核病的發(fā)生。

參考文獻

[1]全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組，全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國流行病學抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志，2002，24：65-108

篇9

關鍵詞 結(jié)核 預防和控制 發(fā)現(xiàn) 治療

資料與方法

資料來源:2003～2005年正陽縣疾病預防控制中心結(jié)防科月報、季報、年報資料,初診病人登記本,結(jié)核病人登記本及有關登記資料。

病人發(fā)現(xiàn)方式:通過因癥就診,即咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者就診或轉(zhuǎn)診為主,并對這些病人做3次痰涂片檢查(即時痰,夜痰,晨痰),同時結(jié)合胸部透視或（和）拍攝胸片、PPD試驗做作出診斷。

化療導督管理:按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001~2010年)實施指南》的要求,對所有初,復治涂陽病人采取統(tǒng)一化療方案,開展不住院治療,對所有涂陽病人由縣結(jié)防科醫(yī)生會同鄉(xiāng)、村醫(yī)生落實全程化療,鄰近鄉(xiāng)村醫(yī)療點的病人采用全程督導,病人每天到醫(yī)療點服藥,漏服者由防治醫(yī)生通知或送藥到家補服,即醫(yī)務人員的督導管理;距治療點較遠或路途不便的病人則由家庭督導員(由防治人員培訓）協(xié)助督促病人及時服藥,即家庭督導管理。

結(jié) 果

病人發(fā)現(xiàn)情況：2003～2005年全縣可疑癥狀者就診6592例，按照全縣平均人口747 829人計算，平均登記率為 293.83/10萬。其中登記活動性肺結(jié)核患者1 928例，平均登記率為85.94/10萬。痰菌檢查4404例，陽性907例，涂陽檢出率為20.59%。新登涂陽病人636例，年均新涂陽病人登記率為28.35/10萬；復治涂陽肺結(jié)核患者271例，初治涂陰肺結(jié)核患者783例。

病人治療情況： 2003～2005年合計治療涂陽病人907例, 治愈 817例, 治愈率為90.08%.其中2005年治療379例, 治愈352例, 治愈率為92.88%.新登記涂陽肺結(jié)核病人636例，治愈594例，治愈率為93.40%；完成療程17例，治療失敗9例，死亡11例，遷出3例，失訪2例;復治涂陽肺結(jié)核病人271例，治愈223例，治愈率為82.29%。

督導管理情況：2003～2004年對登記涂陽肺結(jié)核病人醫(yī)務人員的督導管理率為78.9%(716/907),其中2003年為60.17%（139/231），2004年為74.41%（221/297）,2005年為93.93%(356/379); 家庭督導管理率為21.06%（191/907），其中2003年為36.36(84/231), 2004年為28.28%(84/297), 2005年為6.07%(23/397)。

討 論

正陽縣自2003年實施中國結(jié)核病控制項目以來，在結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)及治療管理方面，取得了一定成績。

資料分析結(jié)果:一是傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率高，2003年、2004年、2005年分別發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人231例、297例、379例;新發(fā)涂陽病人分別發(fā)現(xiàn)129例、189例、318例,登記率從2003年的17.37/10萬提高到2005年的42.17/10萬,若按《正陽縣結(jié)核病防治規(guī)劃(2001~2010年)》的規(guī)定, 發(fā)現(xiàn)新發(fā)涂陽279例,發(fā)現(xiàn)率達70%,那么2005年發(fā)現(xiàn)了318例新發(fā)涂陽病人,實際發(fā)現(xiàn)率為79.78%,超過了全國的發(fā)現(xiàn)水平［1］;二是傳染性肺結(jié)核病人治愈率高，3年涂陽病人平均治愈率達到90.08%，2005年達到了92.88%,超過了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001~2010年)》的到2005年傳染性肺結(jié)核治愈率達85%以上的目標,也超過了全國91%的治愈率［2］。

存在的問題主要是:一是病人發(fā)現(xiàn)不平衡，涂陽病人新登記率3年分別為17.37/10萬、25.30/10萬，42.17%,差異較大，與文獻報道一致［3］,這是由于項目初期,組織管理等經(jīng)驗不足,宣傳力度不夠,導致前2年病人發(fā)現(xiàn)率低;二是病人督導管理覆蓋面沒有達到100%的要求。由于農(nóng)村病人分散且路途不便,部分病人沒有享受到真正的在醫(yī)務人員的面視下服藥(DOTS),沒有嚴格遵循DOTS策略，導致復治涂陽病人治愈率低于85%。

因此，要達到“高發(fā)現(xiàn)率，高治愈率”的目標，一是應加大結(jié)核病歸口管理力度，提高肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診到位率及轉(zhuǎn)診不到位病人的追蹤率；二是扎扎實實地執(zhí)行DOTS策略，這對傳染源的發(fā)現(xiàn)、治療、管理將起到至關重要的作用［4］；三是加強對鄉(xiāng)、村兩級結(jié)核病防治工作的組織領導和技術指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生要進行嚴格的結(jié)核病防治知識培訓，充分發(fā)揮他們在肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療和督導管理中的作用；四是開展廣泛的結(jié)核病防治知識宣傳等措施,可以提高有肺結(jié)核可疑癥狀者的自覺性,而提高肺結(jié)核可疑癥狀者就診率是提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平的關鍵。

參考文獻

1 王隴德.中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀及展望.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（8）：505~506

2 胡永峰，張文.武漢新洲區(qū)實施世行貸款結(jié)核病控制項目8年效果分析.中國防癆雜志，2005，27（2）：136

篇10

【中圖分類號】 R 52

【文章編號】 1000-9817(2010)05-0633-01

【關鍵詞】 結(jié)核,肺;放射攝影術;學生

肺結(jié)核是危害人們健康的常見呼吸系統(tǒng)傳染病。近年來由于治療和用藥不及時、不規(guī)范,導致結(jié)核桿菌耐藥性增加,其患病率也有逐年上升的趨勢。又因大學生常年集體生活等原因,使得結(jié)核病預防控制工作顯得愈來愈重要[1]?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定,痰結(jié)核菌檢查陽性(包括涂片或培養(yǎng)),或痰結(jié)核菌陰性但胸部X線檢查有典型的活動性結(jié)核病變表現(xiàn)即可確診肺結(jié)核[2]。在我國,傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)陽性檢出率低, 因而常規(guī)X線檢查被公認為是肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷不可缺少的、簡便的方法。東北農(nóng)業(yè)大學對入學新生采取增加X線檢查,以掌握新生肺結(jié)核患病情況?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取哈爾濱市某高校2007-2009年參加體檢的學生共計21 915名,其中男生11 104名,女生10 811名;年齡18～21歲。

1.2 方法 對參檢學生先采取常規(guī)胸透方法進行體檢,檢出異常者再攝胸部正側(cè)位片,由3名診斷醫(yī)師共同閱片并分析結(jié)果。透視機器為東芝3535HD(500 mA)遙控透視機。攝片機器為柯達Direct View DR900系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)及檢測結(jié)果輸入計算機進行統(tǒng)計學處理,采用χ2檢驗,以P

2 結(jié)果

2.1 不同年份學生肺結(jié)核陽性率 見表1。

2007-2009年學生肺結(jié)核陽性率分別為0.24%,0.28%,0.44%,其中2007與2008年差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.21,P>0.05),2007年與2009年差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.22,P0.05)。

3 討論

本次檢查結(jié)果顯示,高校學生肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢,這可能與以下幾個因素有密切的聯(lián)系:(1)結(jié)核病治療不規(guī)范,導致細菌耐藥性的產(chǎn)生,不利于結(jié)核病的控制與防治。肺結(jié)核的治療應本著“早期,聯(lián)用,適量,規(guī)律,全程使用敏感藥物”的原則[3],在專業(yè)醫(yī)生的指導下規(guī)范用藥。然而很多患者隨意減量或停藥,導致肺結(jié)核的治療不徹底,而結(jié)核桿菌的耐藥性增強,傳染性增強,現(xiàn)有的抗結(jié)核藥物療效下降,導致發(fā)病率上升。(2)大學生屬于特殊群體,長期過集體生活。高校人口集中、密度大,學生之間接觸較為密切,存在結(jié)核菌感染的潛在性威脅,易造成校園結(jié)核病傳播與流行[4]。(3)大學生這一特殊群體承受著來自于就業(yè)、升學、家庭以及社會的巨大壓力,精神始終處于高度緊張狀態(tài),且飲食不規(guī)律,營養(yǎng)不均衡,身體素質(zhì)差,免疫力低下,導致易感染肺結(jié)核病。

針對以上情況,筆者建議采取以下措施加強肺結(jié)核的預防與治療工作,進而控制其在高校中的傳播:(1)對入學新生進行常規(guī)胸透檢查,在校生進行定期體檢,篩查出患肺結(jié)核的學生,尤其是處于活動期的患者,爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早治療,切斷傳染源。(2)充分發(fā)揮學校傳染病疫情監(jiān)督網(wǎng)的作用,對咳嗽、咳痰3周以上的學生,督促其到醫(yī)院及疾控機構(gòu)檢查[5]。對已發(fā)現(xiàn)患有傳染性肺結(jié)核的學生應加強管理,采取適當措施,如分寢居住、校醫(yī)及班級輔導員監(jiān)督用藥、佩戴口罩等,提高對健康人群的保護率。宣傳防治知識,加強學校結(jié)核病防治工作,提高學生對肺結(jié)核的認識,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生及生活習慣,適當接種卡介苗,建立健康人群的自我保護意識,是學校健康教育工作的重要內(nèi)容。

4 參考文獻

[1] 曹繼平.加強重點人群的結(jié)核病防治工作.中國防癆雜志,2001,23(4):214.

[2] 潘紀戌.重視肺結(jié)核病的影像學診斷.中華放射學雜志,2004,38(1):14.

[3] 葉任高.內(nèi)科學.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:98.

[4] 路麗,袁樹華.河北省部分學校肺結(jié)核集中發(fā)病情況分析.中國學校衛(wèi)生,2007,28(6):557.