導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室消毒隔離制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：規(guī)范；并發(fā)癥；手術(shù)室布局環(huán)境；手術(shù)室消毒隔離制度

絕育術(shù)因其安全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果可靠永久的優(yōu)點(diǎn)在全球人口控制中發(fā)揮了重要作用。2005年，聯(lián)合國(guó)估計(jì)全世界約有2062萬育齡期婦女使用絕育術(shù)，在所有的避孕方法中占34%[1]。美國(guó)2002年有28%的30～34歲女性選擇絕育術(shù)[2]。"避孕節(jié)育技術(shù)方法中和評(píng)價(jià)研究"作為國(guó)家科技部組織實(shí)施的"十一五"國(guó)家技術(shù)支撐計(jì)劃課題，要求落實(shí)和提高避孕絕育的技術(shù)水準(zhǔn)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。本文就規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度前后對(duì)術(shù)后近期并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析比較，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年10月～2012年3月在我站手術(shù)室改建前，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度前接受手術(shù)的1226例育齡婦女，與2012年10月～2014年4月在我站手術(shù)室改建后，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度后接受手術(shù)的887例育齡婦女進(jìn)行比較：年齡為20～45歲，身體健康，術(shù)前檢查排除各項(xiàng)手術(shù)禁忌癥，（一般情況好，體溫正常，無急慢性全身疾病，無腹壁皮膚感染，血尿常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。）除去特殊情況者：產(chǎn)褥期對(duì)象，流產(chǎn)術(shù)后對(duì)象。

1.2研究方法及質(zhì)量控制 采用整群資料收集整理，通過各村計(jì)生員（每年定期培訓(xùn)）對(duì)每1例術(shù)后對(duì)象回訪，發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥后反饋到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行確認(rèn)并處理，統(tǒng)一上報(bào)縣站，縣站經(jīng)過治療處理痊愈后逐個(gè)錄入，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組近期并發(fā)癥進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其中切口愈合不良發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.3規(guī)范措施

1.3.1手術(shù)室布局 老手術(shù)室存在醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)患者，無菌物品及術(shù)后污物使用同一通道。新建手術(shù)室規(guī)范了手術(shù)室的環(huán)境布局，使用專門的患者通道，醫(yī)護(hù)人員通道及污物處理通道，實(shí)現(xiàn)了三通道的規(guī)范[4]。

1.3.2手術(shù)室進(jìn)出人員的規(guī)范 對(duì)新建手術(shù)室實(shí)行手術(shù)對(duì)象專用通道及手術(shù)醫(yī)護(hù)人員專用通道進(jìn)出。手術(shù)人員一律更衣?lián)Q鞋戴口罩帽子方能實(shí)施手術(shù)。非手術(shù)人員（家屬及計(jì)生干部等）一律不得進(jìn)出手術(shù)室。

1.3.3手術(shù)室空氣的消毒 每天采用有效氯噴灑地面、手術(shù)臺(tái)、桌、門窗的擦拭，并用臭氧空氣消毒對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒。

1.3.4手術(shù)物品的消毒管理 所有手術(shù)器械包使用高壓蒸汽滅菌，并且每個(gè)器械包采取內(nèi)置外貼2種指示卡，并標(biāo)貼日期。使用時(shí)除了核對(duì)消毒日期外，還要核對(duì)內(nèi)外指示卡的消毒變色標(biāo)準(zhǔn)，確保每一個(gè)手術(shù)包的無菌原則。不能高壓滅菌的器械物品使用戊二醛浸泡，更換浸泡液1次/w。

所有消毒隔離有專人管理，消毒記錄登記在冊(cè)。每3個(gè)月1次請(qǐng)衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)督檢查[5]。

2結(jié)果

2.1 2011年10月～2012年3月各種并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

2011年10月1日～2012年3月31日1226例行絕育手術(shù)，術(shù)后1 w恢良好者1195例，各種并發(fā)癥發(fā)生31例，并發(fā)癥率為2.53%。4例訴術(shù)后5 d切口仍有疼痛，紅外線理療1 w后痊愈；21例為切口愈合不良，19例擴(kuò)創(chuàng)換藥處理后I期愈合，2例行II期縫合后痊愈；3例術(shù)后1個(gè)月訴仍有腰痛；1例出現(xiàn)精神抑郁，入精神健康中心治療1 w后正常；1例膀胱損傷者當(dāng)即給予修補(bǔ)，留置導(dǎo)尿1 w后痊愈；另1例術(shù)后尿潴留，留置導(dǎo)尿2 d后恢復(fù)。

2.2 2012年10月～2014年4月各種并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

2012年10月1日～2014年4月31日共計(jì)887例行絕育手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好者878例，各種并發(fā)癥發(fā)生9 d，發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。2例拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，1例給予換藥，紅外線理療1 w痊愈；另1例給予擴(kuò)創(chuàng)引流換藥2 w后痊愈；4例切口皮下筋膜上血腫給予大黃芒硝外敷加紅外線理療1 w后痊愈；1例術(shù)后30 d出現(xiàn)宮外孕，手術(shù)治療后恢復(fù)；1例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，給予留置導(dǎo)尿2 d后痊愈；1例術(shù)后5 d仍覺下腹?fàn)砍恫贿m辦腰痛感，給予心理疏導(dǎo)及囑其熱敷后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3兩組人群并發(fā)癥發(fā)生率的比較，見表3。

3結(jié)論

輸卵管絕育術(shù)是目 我國(guó)農(nóng)村廣泛應(yīng)用的長(zhǎng)效避孕方法，在降低人口出生率上起著重要的作用。由于輸卵管絕育術(shù)在農(nóng)村的施行又帶有一定的政策性，所以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)計(jì)劃生育工作的開展及其重要。改善手術(shù)室布局環(huán)境，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有很大的作用。我站在使用新布局手術(shù)室，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度后，近期并發(fā)癥的發(fā)生率由改進(jìn)前的2.53%降低到1%。尤其表現(xiàn)在術(shù)后切口愈合不良（切口感染及切口脂肪液化），由改進(jìn)前的1.71%降低到0.2%，比原來的發(fā)生率降低了7.5倍。術(shù)后腰痛及下腹不適、皮下血腫、尿潴留的發(fā)生率無明顯差異。

4討論

由于輸卵管絕育術(shù)還屬于一項(xiàng)政策性的計(jì)劃生育手術(shù)，大多集中在冬春二季，高峰期手術(shù)量達(dá)

參考文獻(xiàn)：

[1]Internation Medical Advisory Panel IMAP. IMAP statement on voluntary surgical sterilization[J].IPPF Med Bull，2009，43：1-3.

[2]Mosher William D， Martinez Gladys M， Chandra Anjani， Abma Joyce C，Willson Stephanie J.Use of contraception and use of family planning services in the United States：1982-2002[J].Advance data，2004，（350）：1-36.

[3]鄭玲，陳永存.降低手術(shù)室感染的措施及效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（11）.

篇2

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室消毒隔離應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】TU246.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-0-01

隔離消毒在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中起著重要的作用,是醫(yī)院感染預(yù)防控制諸多要素中的重要組成部分,消毒隔離工作也是基礎(chǔ)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。手術(shù)室消毒隔離工作的好壞,直接影響著手術(shù)切口感染發(fā)生率的高低,因此,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室消毒隔離工作的管理,是衡量手術(shù)室管理水平和工作質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,也是降低醫(yī)院感染率、防止交叉感染、預(yù)防和減少手術(shù)過程中可能誘發(fā)切口感染因素的有效措施。手術(shù)室消毒隔離工作管理不僅要強(qiáng)調(diào)環(huán)境、器械和物品的管理,還應(yīng)重視手術(shù)人員的管理。下面對(duì)手術(shù)室消毒隔離存在的潛在問題進(jìn)行分析,并提出解決對(duì)策。

1 手術(shù)室消毒隔離潛在的問題

1.1 人員的培訓(xùn)問題

我院為山東醫(yī)科大學(xué)附屬三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院,進(jìn)入手術(shù)室的人員有各大中專院校醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系實(shí)習(xí)、見習(xí)學(xué)生,各外科專業(yè)進(jìn)修生、研究生、醫(yī)療器械公司人員、衛(wèi)生員以及新上崗的醫(yī)護(hù)人員。人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各科輪轉(zhuǎn)較快,給入科培訓(xùn)帶來困難,進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)無菌意識(shí)薄弱、操作違規(guī)等問題。

1.2 器械清洗、包裝存在的問題

1.2.1 器械清洗不規(guī)范導(dǎo)致滅菌失敗。器械清潔劑選擇和使用不規(guī)范;器械處理不徹底;存在著重視消毒忽視清洗的現(xiàn)象。

1.2.2 廠家器械包裝不符合要求。醫(yī)療器械公司的器械盒尺寸較大,器械數(shù)量多,重量超出器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.3 消毒液使用問題

消毒液有效濃度和使用時(shí)間掌握不準(zhǔn)確;消毒液監(jiān)測(cè)、記錄不到位;不重視消毒液對(duì)人及環(huán)境的污染;自身防護(hù)意識(shí)差。

1.4 環(huán)境問題

手術(shù)室限制區(qū)域人員流動(dòng)頻繁,存在互串手術(shù)間現(xiàn)象;連臺(tái)手術(shù)之間相隔時(shí)間較短,環(huán)境處理不到位;手術(shù)室衛(wèi)生清潔不規(guī)范、不徹底、墻壁清潔不夠重視;凈化手術(shù)室空氣過濾裝置更換、維護(hù)不及時(shí);濫用空氣化學(xué)消毒劑;物品表面污染后消毒處理不夠重視等問題。

1.5 手消毒問題

對(duì)手的清洗、消毒只求速度,不求質(zhì)量,達(dá)不到洗手標(biāo)準(zhǔn)要求,存在著對(duì)手消毒重視程度不夠,甚至個(gè)別醫(yī)生洗手標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位。

1.6 醫(yī)療廢物管理問題

醫(yī)療廢物的分類不規(guī)范,玻璃安瓿等損傷性廢物與感染性廢物混放;醫(yī)療廢物袋內(nèi)有血性液體;醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范;醫(yī)療廢物的交接落實(shí)不到位。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 手術(shù)室人員的管理

手術(shù)室消毒隔離工作制度及要求是手術(shù)室入科教育內(nèi)容之一。手術(shù)室應(yīng)與醫(yī)院教育處、護(hù)理部等部門聯(lián)合,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)人員的教學(xué)管理,將手術(shù)室入科教育內(nèi)容安排在新職工、大中專實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員入院理論培訓(xùn)中。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象和目的,分期分批組織不同人員進(jìn)行消毒隔離及感染控制知識(shí)的培訓(xùn),使其充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室消毒隔離工作的重要性,提高控制醫(yī)院感染的意識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。

2.2 規(guī)范器械的清洗和包裝

手術(shù)器械的規(guī)范清洗是消毒成功的重要保證,因此,器械的規(guī)范清洗越來越被醫(yī)務(wù)人員重視。規(guī)范的器械清洗不僅能延長(zhǎng)器械使用壽命,更重要的是滅菌成功的保證。器械包裝技術(shù)達(dá)到閉合完好性要求,控制器械包的大小和重量。器械的包裝材料應(yīng)選用符合GB/T19633的要求。

2.3 正確使用消毒液

清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理,常用消毒液有75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批準(zhǔn)的消毒藥械進(jìn)行消毒。嚴(yán)格掌握消毒液的有效濃度和作用時(shí)間,并做到每人每次使用監(jiān)測(cè)有效濃度并記錄。

2.4 環(huán)境的管理

2.4.1 加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生清潔工作

手術(shù)室一切衛(wèi)生清潔工作必須采用濕式打掃,并且要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間內(nèi)所有物品均應(yīng)每次術(shù)后認(rèn)真擦拭,血液、分泌物污染處用消毒液處理。連臺(tái)手術(shù)地面不能有垃圾、有線頭和污染物,手術(shù)床用床單沾消毒液擦凈,與上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束間隔20分鐘后進(jìn)行第二臺(tái)手術(shù)。走廊、輔助間、辦公室等每天濕式擦拖兩遍。手術(shù)部每周徹底大掃除1次,每月進(jìn)行空氣、物體表面、手術(shù)人員手、無菌物品等滅菌培養(yǎng),并將結(jié)果備案。

特殊感染手術(shù)須嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒處理,封閉手術(shù)間3天,各項(xiàng)培養(yǎng)合格后方可開啟使用。

2.4.2 限制人員流動(dòng)

監(jiān)測(cè)證明,手術(shù)開始前細(xì)菌降落量最大,結(jié)束又出現(xiàn)一個(gè)峰值。說明在手術(shù)開始時(shí)人員流動(dòng)大,安置、消毒、鋪單等操作多是導(dǎo)致手術(shù)間空氣變化的主要原因。因此,加強(qiáng)手術(shù)室門衛(wèi)的管理,根據(jù)手術(shù)的需求,控制進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量是非常必要的。進(jìn)入手術(shù)室的人員,按要求更換衣褲,帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋,口罩應(yīng)蓋住整個(gè)口鼻部,操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。控制參觀人員數(shù)量,每臺(tái)手術(shù)要少于3人。參觀人員服裝顏色應(yīng)與手術(shù)人員區(qū)分,以便于管理。杜絕參觀人員互傳手術(shù)間,尤其是不允許從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間。

手術(shù)間的巡回護(hù)士工作要有預(yù)見性,在手術(shù)前做好充分的物品準(zhǔn)備,減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。巡回護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作及參觀人員的行動(dòng)。

2.4.3 凈化設(shè)備管理――與工程部、技術(shù)員、物業(yè)人員合作進(jìn)行

凈化空調(diào)使用時(shí)間:術(shù)前1小時(shí)開啟,術(shù)后待衛(wèi)生處置結(jié)束人員全部撤離后0.5小時(shí)關(guān)閉。根據(jù)手術(shù)室各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果高效過濾器12～24個(gè)月更換1次,每6個(gè)月檢修1次;中效過濾器每6個(gè)月～12個(gè)月更換1次;初效過濾器3個(gè)月～6個(gè)月更換一次。回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗1次,1～2個(gè)月更換1次。

2.5 掌握正確的洗手、手消毒方法

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的器械時(shí)要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。熟練掌握六部洗手法及洗手時(shí)機(jī),無菌操作前、在接觸患者前后、接觸兩個(gè)患者之間、脫手套后,均要按照六部洗手法洗手。進(jìn)行有創(chuàng)無菌操作時(shí),應(yīng)按外科洗手程序洗手和手消毒,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

手術(shù)室的醫(yī)療廢物是醫(yī)院醫(yī)療廢物的主要來源,嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理是預(yù)防傳染病和交叉感染的主要手段之一。手術(shù)后醫(yī)療廢物應(yīng)分類放入容器內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚。醫(yī)療廢物袋應(yīng)裝至三分之二處封口保存,廢物袋內(nèi)不能有液體,必要時(shí)應(yīng)該采用雙層廢物袋包裝。銳利廢物應(yīng)放入銳器盒內(nèi)封存。醫(yī)療廢物應(yīng)專人管理,操作時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防護(hù)用具用后消毒處理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及專職管理人員的職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高自我防護(hù)意識(shí)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格交接,如實(shí)登記,防止出現(xiàn)記錄不真實(shí)現(xiàn)象。文字記錄保存3年。

2.7 加強(qiáng)消毒隔離質(zhì)量控制管理

篇3

[中圖分類號(hào)] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-307-01

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，也是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，因此預(yù)防、控制手術(shù)室感染是保證手術(shù)成功的必要條件。目前手術(shù)室醫(yī)院感染控制已成為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員最重要的任務(wù)之一，手術(shù)室感染的控制與管理也是醫(yī)院感染管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。多年來，我院針對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的存在因素采取了一系列有效對(duì)策，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，現(xiàn)介紹如下：

1 手術(shù)室醫(yī)院感染因素

1.1 手術(shù)室環(huán)境因素 手術(shù)室通道建設(shè)不完善，布局不合理，不符合功能流程和潔污分流；手術(shù)間數(shù)量與臨床手術(shù)科室需求不相適應(yīng)，使手術(shù)間緊張，無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)無法嚴(yán)格分室進(jìn)行；連臺(tái)手術(shù)頻繁；輔助用房緊缺造成無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三區(qū)劃分不嚴(yán)格；手術(shù)室衛(wèi)生清掃不徹底等因素。

1.2 人員因素

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員因素 手術(shù)間人員過多、走動(dòng)頻繁會(huì)造成氣流紊亂而影響手術(shù)室的空氣凈化；醫(yī)護(hù)人員更衣更鞋操作不規(guī)范，導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重；工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則而使無菌物品或無菌區(qū)域被污染；手術(shù)室參觀人員過多及未能按指定路線行走；患有上呼道感染者參加手術(shù)；個(gè)別醫(yī)生將手機(jī)帶入手術(shù)室，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手機(jī)上檢出菌株陽性率達(dá)95%[1]。

1.2.2 手術(shù)患者因素 患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不充分如未洗澡、備皮不完整或有意外損傷,有皮膚感染病灶等；開放性傷口污穢細(xì)菌多等因素。

1.3 手衛(wèi)生 若洗手不徹底，手上致病微生物就有可能進(jìn)入手術(shù)部位，引起術(shù)后感染，感染嚴(yán)重者會(huì)危及病人生命。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示[2]，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌直接傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。

1.4 消毒滅菌不嚴(yán)格 器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不嚴(yán),尤其是染有傳染病患者血液的物品,當(dāng)再次使用時(shí),極易造成醫(yī)院感染。消毒包大小不規(guī)范,消毒包的敷布層數(shù)過多、消毒包內(nèi)準(zhǔn)備滅菌的容器蓋未打開等。

1.5 其他相關(guān)因素 如手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員或參加手術(shù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)意識(shí)薄弱；手術(shù)室門口未能及時(shí)堅(jiān)持設(shè)有消毒液、腳墊；個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不能保證二次換鞋；手術(shù)當(dāng)中衣服有可能被血液、體液污染等因素。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 提高控制感染意識(shí)、建立嚴(yán)格的管理制度 建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定手術(shù)室規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。定期對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解和掌握有關(guān)感染防控知識(shí)及各種規(guī)章制度，提高手術(shù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性與危害性的認(rèn)識(shí)，從思想上重視醫(yī)院感染防控工作。

2.2 手術(shù)室環(huán)境管理

2.2.1 手術(shù)室布局符合功能流程和潔污分開的要求 分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。設(shè)有病人，醫(yī)務(wù)人員，污物三個(gè)通道。手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。連臺(tái)手術(shù)需將手術(shù)間進(jìn)行物表及地面擦拭消毒，并對(duì)手術(shù)間空氣消毒后方可再行手術(shù)。

2.2.2 物體表面、地面的清潔 1)操作臺(tái)、各種儀器設(shè)備、無影燈、桌、椅、門把手等物體表面，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭一次，做到無塵。每月進(jìn)行物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)一次。2)地面在無明顯污染時(shí)濕式清掃，并用清水拖擦地面一次。當(dāng)?shù)孛嬗醒E、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)先用1000mg/L含氯消毒液適量倒在污染的地面作用30分鐘，再將地面拖干凈，各手術(shù)間都有固定的拖把、抹布，每周進(jìn)行衛(wèi)生徹底清掃。

2.2.3 手術(shù)室空氣消毒 空氣是疾病傳播的主要媒介之一，美國(guó)疾病控制中心(CDC)的一項(xiàng)調(diào)查表明，手術(shù)室的空氣浮游菌數(shù)在700-1800cfu/m3時(shí)有發(fā)生空氣感染的危險(xiǎn)性，手術(shù)室空氣質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響手術(shù)的效果。因此手術(shù)室要有良好的通風(fēng)設(shè)備,嚴(yán)格空氣消毒，每日應(yīng)定時(shí)開窗通氣，手術(shù)間窗戶要嚴(yán)密，應(yīng)設(shè)置雙層玻璃及一層紗窗。術(shù)畢用含氯消毒劑擦拭物體表面、地面，進(jìn)行紫外線照射不少于2h，無層流設(shè)施的，每月密閉消毒1次。手術(shù)間每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。

2.3 人員管理

2.3.1 醫(yī)護(hù)人員的管理 為保持手術(shù)室清潔和手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行，手術(shù)室有嚴(yán)格的消毒隔離制度，進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽和口罩，帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，患有呼吸道感染、癤腫或手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)和進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制人員流動(dòng)，室內(nèi)嚴(yán)禁大聲喧嘩、打噴嚏等，保持室內(nèi)肅靜、整潔，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.3.2 患者的管理 患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)洗澡、換穿清潔衣褲。檢查患者術(shù)野皮膚是否清潔，有無癤腫、紅腫及皮膚損傷，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生研究補(bǔ)救措施，必要時(shí)延期手術(shù)，以防止術(shù)后感染的擴(kuò)散?；颊呶锲穱?yán)禁入手術(shù)室。

2.4 注重洗手與手的消毒 手術(shù)室人員洗手與消毒是手術(shù)室醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵步驟之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。2002年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》對(duì)洗手指征、洗手、手消毒指征、手消毒方法均有明確規(guī)定，普通洗手細(xì)菌總數(shù)≤5cFu/cm2，外科洗手擦消毒液后為無菌生長(zhǎng)。護(hù)理人員接觸病人或污染物品前后，進(jìn)行無菌操作前后均應(yīng)洗手，上臺(tái)人員應(yīng)嚴(yán)格按刷手程序進(jìn)行，不能求快而減少刷手的步驟和時(shí)間，要從源上消除醫(yī)源性感染。

2.5 無菌物品的管理 1)無菌物品的有效滅菌加強(qiáng)各種手術(shù)物品、器材的消毒滅菌管理，保證無菌物品滅菌合格率達(dá)100%。手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌,對(duì)于不能耐高溫、高濕的物品首選環(huán)氧乙烷。非感染手術(shù)器械使用后,分類,初步清潔,經(jīng)酶浸泡后徹底祛除粘附物,最后漂洗,然后擦干上油并打開軸節(jié)再打包；感染及特異性感染手術(shù)用品實(shí)行雙消毒制度，按消―洗―消原則進(jìn)行。對(duì)不能高壓滅菌的采用化學(xué)浸泡滅菌時(shí)，消毒液濃度、消毒時(shí)間、消毒效果一定要達(dá)標(biāo)。如顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品,可用2%戊二醛浸泡20min以上可達(dá)到高水平消毒,如需滅菌必須浸泡10h以上。2)無菌物品使用管理無菌物品與非無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，并注有醒目標(biāo)志以免混淆，無菌物品必須存放于無菌敷料間內(nèi)，并按消毒日期先后順序排列在清潔干燥的密閉柜內(nèi)，專人負(fù)責(zé)。并嚴(yán)格在滅菌有效期內(nèi)使用，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。3)一次性醫(yī)療用品管理使用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品可有效控制醫(yī)源性感染。一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危和醫(yī)療安全。凡進(jìn)入手術(shù)室的一次性物品要符合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)定，使用前嚴(yán)格核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、制造廠名、商標(biāo)、存放期及批號(hào)，包裝破損不可使用。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)一次性醫(yī)療用品使用后回收制度，防止重復(fù)使用及流入社會(huì)，各班做好醫(yī)院回收登記。

總之，手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)，建立合理的手術(shù)室控制感染管理流程，建立完善的護(hù)理管理與監(jiān)督體系，加強(qiáng)手術(shù)室各級(jí)人員的培訓(xùn)，加大感染控制措施實(shí)施的力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 生物監(jiān)測(cè)；手術(shù)室管理；消毒滅菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.660 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3401-02

手術(shù)室是醫(yī)院感染預(yù)防與控制部門的重中之重，加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，重視消毒隔離，加強(qiáng)手術(shù)室的消毒效果監(jiān)測(cè)，是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室的工作管理質(zhì)量高低直接關(guān)系到患者的生命安危，因此建立健全手術(shù)室醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，定期進(jìn)行院感微生物監(jiān)測(cè)是做好感染控制工作的有力保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇手術(shù)室2011年1――12月空氣、無菌物品、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手采樣檢測(cè)，每月監(jiān)測(cè)一次。

1.2 方法

1.2.1 空氣采樣方法 室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處，室內(nèi)面積≥30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度距地面0.8-1.5m，采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，采樣前關(guān)閉門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘后采樣，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢，[4]見表1[3]。

1.2.2 無菌物品采樣方法 無菌物品經(jīng)供應(yīng)中心滅菌后，每月抽取其中3個(gè)在滅菌有效期內(nèi)的滅菌包，取包內(nèi)難滅菌部位的物品在生物安全柜內(nèi)操作，用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中。[4]

1.2.3 物體表面采樣方法 手術(shù)床、器械臺(tái)、手推車、門把手、無影燈每日手術(shù)前后用500mg/l含氯消毒液擦拭，紫外線消毒后進(jìn)行采樣。用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面

1.2.4 醫(yī)務(wù)人員手采樣方法 醫(yī)務(wù)人員外科洗手或衛(wèi)生手消毒后，五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。

2 結(jié) 果

2011年1――12月以衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，手術(shù)室屬Ⅱ類區(qū)域，空氣細(xì)菌菌落≤200cfu/m3，見表1。

2011年1――12月手術(shù)室無菌物品生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，均無細(xì)菌生長(zhǎng)。

2011年l――12月手術(shù)室物體表面生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/m2，均未檢出致病菌。

2011年1――12月手衛(wèi)生生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，手衛(wèi)生細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/m2，均未檢出致病菌。

3 討 論

手術(shù)室管理是醫(yī)院感染管理的工作重點(diǎn)，實(shí)踐證明配備必要的消毒設(shè)施是做好院感工作的保障，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高防范意識(shí)是防止醫(yī)院感染的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的無菌技術(shù)操作、定期院感微生物監(jiān)測(cè)是控制院感的關(guān)鍵，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是院感監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)。[1]

3.1 成立手術(shù)室醫(yī)院感染管理小組 在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，成立了手術(shù)室感染管理小組，主要負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。根據(jù)科室醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。同時(shí)負(fù)責(zé)科內(nèi)的日常工作監(jiān)督、微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)等。管理小組成員定期檢查、評(píng)分，并與績(jī)效掛鉤，針對(duì)存在問題采取相應(yīng)的防控措施。有力地保證了手術(shù)室醫(yī)院感染制度的落實(shí)和實(shí)施。

3.2 手術(shù)室布局要合理，凡進(jìn)入手術(shù)室人員均按手術(shù)室規(guī)定要求著裝，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度。[4]本院手術(shù)室使用肯格王牌純動(dòng)態(tài)空氣循環(huán)凈化機(jī)。除每日定時(shí)三個(gè)時(shí)段自動(dòng)開機(jī)外，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后常規(guī)開機(jī)2h，連臺(tái)手術(shù)間常規(guī)開機(jī)1h；手術(shù)時(shí)間超過2h，開空氣循環(huán)凈化機(jī)直至手術(shù)結(jié)束。每月對(duì)空氣循環(huán)凈化機(jī)的過濾板清洗1次，定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科對(duì)所有空氣消毒設(shè)施進(jìn)行維護(hù)、檢修，保證消殺效果。[5]每月定期由院感科和科室監(jiān)控小組分別做空氣培養(yǎng)1次。所有手術(shù)器械必須經(jīng)高壓滅菌，如遇傳染性手術(shù)器械用品，術(shù)后根據(jù)情況選擇不同消毒液浸泡后處理。

3.3 提高手衛(wèi)生依從性 首先不厭其煩地進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使工作人員認(rèn)識(shí)到，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單有效的方法之一，同時(shí)爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持改善洗手設(shè)施，完善洗手設(shè)備。[2]我院手術(shù)室均改為感應(yīng)式水龍頭，采用潔膚柔洗手液和外科手消毒凝膠進(jìn)行外科洗手，院感科每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采集，檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

3.4 領(lǐng)導(dǎo)重視，院感科每季度組織全院醫(yī)護(hù)人員參加院感培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。手術(shù)室每月組織科內(nèi)學(xué)習(xí)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)測(cè)人員經(jīng)常參加院內(nèi)、院外的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握消毒知識(shí)，遵循嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。院感科每月把監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，對(duì)于監(jiān)測(cè)不合格者護(hù)士長(zhǎng)要分析原因，并提出改進(jìn)措施，院感科進(jìn)行復(fù)測(cè)，并及時(shí)上報(bào)給主管院長(zhǎng)，并在中層會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙明蓮，胡烈波.手術(shù)室醫(yī)院感染管理的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011.06，9（18）：346-347.

[2] 孫智玲，李玉珍.手術(shù)室的醫(yī)院感染及控制[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010.11，19（11）：868-869.

[3] 姚玉梅.手術(shù)室消毒效果的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23，（3）：69-70.

篇5

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 醫(yī)院感染培訓(xùn) 消毒管理對(duì)策

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界十分重視的一個(gè)問題，它同時(shí)又是感染性疾病領(lǐng)域里一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，因此，其工作質(zhì)量可直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及治療效果。

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的不斷發(fā)展和高尖端手術(shù)的開展，以及各種生物藥品的大量應(yīng)用，致病菌的變異、耐藥，致使致病菌的傳染源、傳播途徑也發(fā)生一系列的變化。在這樣的情況下，避免手術(shù)室感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是促進(jìn)醫(yī)院健康和諧發(fā)展的保障。如何做好醫(yī)院感染管理，控制醫(yī)院感染，是目前醫(yī)院管理研究的重要課題。我院針對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素采取了一系列有效舉措，使感染管理工作得到了保證，現(xiàn)介紹如下：

1.提高管理人員認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)重視度

手術(shù)室醫(yī)院感染直接關(guān)系到病人的生命安危，是衡量手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)志，也是手術(shù)室護(hù)理管理的核心。而醫(yī)院感染管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫(yī)院感染專職人員的管理能力和自身素質(zhì)的高低，直接影響醫(yī)院感染管理工作的開展。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力。醫(yī)院感染管理人員的素質(zhì)提高了，對(duì)醫(yī)院感染工作充分重視了，才能帶動(dòng)其領(lǐng)導(dǎo)下的相關(guān)工作人員提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真抓好感染控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮其在醫(yī)院感染中的作用，才能全面有效地提高醫(yī)院手術(shù)室感染的管理水平，在現(xiàn)有的條件下降低感染率。

2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)

任何醫(yī)院感染的發(fā)生都直接或間接與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，也可與后勤人員、清潔日工或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員有關(guān)。因此，我醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、制度等內(nèi)容進(jìn)行全員培訓(xùn)，以及新進(jìn)醫(yī)院人員的崗前培訓(xùn)、全院清潔日工的相關(guān)醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部分別負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士的相關(guān)醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制措施和專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)。這樣，能使全院上下人人掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，提高了大家對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，自覺地執(zhí)行控制醫(yī)院感染的制度和措施，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目標(biāo)。

3.嚴(yán)格制度，加強(qiáng)管理

手術(shù)室醫(yī)院感染控制水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)，一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽都有可能發(fā)生感染，通過建立院科兩級(jí)感染管理組織，完善了相關(guān)的規(guī)章制度，使手術(shù)室內(nèi)工作人員重視了醫(yī)院感染，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)，使手術(shù)室每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化管理。

在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行設(shè)計(jì)和布局時(shí)，應(yīng)該按照相應(yīng)的功能流程，以及潔污分開的實(shí)際要求，對(duì)功能區(qū)進(jìn)行劃分，一般可以分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，在不同的區(qū)域之間，要設(shè)置明確的標(biāo)志。通常情況下，手術(shù)室設(shè)有病人、醫(yī)務(wù)人員、污物三個(gè)通道?，F(xiàn)代化的手術(shù)室，根據(jù)對(duì)于感染控制等級(jí)的不同，設(shè)有無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。連臺(tái)手術(shù)需將手術(shù)間進(jìn)行物表及地面擦拭消毒，并對(duì)手術(shù)間空氣消毒后方可再行手術(shù)。

首先，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，要定期對(duì)手術(shù)間進(jìn)行濕式清潔。如果沒有手術(shù)，需要每天清潔，如果使用手術(shù)室進(jìn)行了手術(shù)，要在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。通常情況下，使用濃度在0.5%的巴氏消毒液，對(duì)地板進(jìn)行拖擦消毒，使用常規(guī)紫外線等，對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，每日照射2次，每次一小時(shí)，對(duì)于連臺(tái)手術(shù)，則需要在手術(shù)之間照射0.5～1小時(shí)；同時(shí)，每周還必須使用95%的酒精紗布，對(duì)紫外線燈管進(jìn)行擦拭，還要按每100立方米12ml加等量水的乳酸對(duì)其進(jìn)行熏蒸。每月一次，使用星光指示卡監(jiān)測(cè)紫外線燈的強(qiáng)度。要切實(shí)保證手術(shù)室內(nèi)物品的整齊擺放，確保手術(shù)設(shè)備和工具清潔，不會(huì)沾染灰塵和血跡，如非必要，應(yīng)盡量避免設(shè)備的移動(dòng)，減少人員流動(dòng)，保證手術(shù)的流暢進(jìn)行。同時(shí)，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。對(duì)于手術(shù)間的清潔工具，如拖把、抹布等，要固定兩套進(jìn)行交替使用，使用后要及時(shí)進(jìn)行干燥，從而減少清潔工具的污染。如果條件允許，則可以使用垂直或水平層流，對(duì)手術(shù)間的空氣進(jìn)行凈化，每月至少一次，將其菌落數(shù)控制在≤200cfu/立方米以內(nèi)。

其次，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室工作人員、主刀醫(yī)師等的管理，引導(dǎo)其樹立起嚴(yán)格的無菌觀念，以及良好的防范醫(yī)院感染意識(shí)，在操作中按照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行。對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須要求其更換專用鞋帽、皮褲等設(shè)備，預(yù)防交叉感染。另外，要對(duì)上臺(tái)人員的消毒洗手時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格限制，避免敷衍了事的態(tài)度。要限制手術(shù)室的參觀人數(shù)和參觀路線，禁止感染者進(jìn)入手術(shù)間。

然后，對(duì)于手術(shù)器具及用品，要堅(jiān)持一人一用一滅菌，盡量采用更加高效的消毒滅菌方法?？梢栽谑中g(shù)室設(shè)置消毒供應(yīng)間，便于及時(shí)對(duì)手術(shù)器具物品等進(jìn)行消毒滅菌，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)于消毒滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。對(duì)于經(jīng)常接觸病人的用品，如麻醉器械等，要做到一用一消毒，而對(duì)于全麻病人使用的各種管子和氧氣面罩、吸引器等，需要在使用完后立即用10%新錄凈浸泡0.5小時(shí)，無菌布擦干后，送到福爾馬林熏箱熏蒸后備用。電刀在使用酒精擦干后，同樣需要送到福爾馬林熏箱熏蒸。對(duì)于不能耐溫、耐濕的物品，可以選則環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌消毒，按照每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g的標(biāo)準(zhǔn)，放入熏箱熏蒸，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)物品的滅菌消毒。

最后，對(duì)于有無菌手術(shù)，要分室進(jìn)行，同時(shí)在隔離病人的手術(shù)通知單中，注明實(shí)際感染情況，加強(qiáng)隔離管理。在對(duì)病人進(jìn)行接送時(shí)，要確保專車專用，之后進(jìn)行徹底消毒，避免交叉感染。要使用一次性敷料，使用完后送焚燒爐進(jìn)行焚燒。對(duì)于手術(shù)器械和不能廢棄的物品，要采用二步消毒法，使用新錄凈浸泡20～30分鐘后取出，然后清水煮沸，表面涂油進(jìn)行高壓滅菌，手術(shù)間嚴(yán)格按終末消毒處理。

手術(shù)廢棄物品必須置于黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)封閉遠(yuǎn)送，一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分鐘，回收后全部送供應(yīng)室進(jìn)行無害化處理。

總而言之，手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行感染控制的重點(diǎn)和關(guān)鍵，會(huì)直接對(duì)手術(shù)患者治療及恢復(fù)效果造成影響。因此，我們必須加深對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識(shí)，把好控制感染的質(zhì)量關(guān)，深入學(xué)習(xí)預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的各種知識(shí)，做好有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作，才能有效地提高手術(shù)室感染管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]賴金環(huán).手術(shù)室醫(yī)院感染存在因素及控制對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008年04期.

[2]覃紅精.手術(shù)室醫(yī)院感染及控制對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012年23期.

篇6

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)暴露 防護(hù)措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.232

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0256-01

護(hù)理人員常因職業(yè)關(guān)系受到各種暴露因素的危害，作為手術(shù)室護(hù)士，因其在執(zhí)行診療護(hù)理操作時(shí)易受各種化學(xué)、生物及物理等因素的影響，暴露在多種危害因素中的幾率更大，屬于職業(yè)暴露的高危人群。因此作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露的危害有所了解，并熟練掌握各種防護(hù)措施[1]。本次研究針對(duì)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。自2011年3月至2012年5月，將我院50名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男2例，女48例，年齡為18到49歲，平均年齡為28歲，其中大學(xué)本科4名，大專42例，中專4例。

1.2 方法。回顧性的對(duì)這50例護(hù)士總結(jié)并分析各種職業(yè)暴露的危害因素，根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的有針對(duì)性地解決方法并實(shí)施干預(yù)措施，進(jìn)行為期一年的觀察。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自身的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)院對(duì)暴露因素的重視程度，建立起健全合理的規(guī)章制度及保護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)銳器傷的管理及防護(hù)工作，完成好各項(xiàng)消毒隔離工作，醫(yī)院內(nèi)因職業(yè)暴露所引發(fā)的職業(yè)損傷顯著減少，護(hù)理人員的安全得到了更好的保障。

3 討論

3.1 經(jīng)總結(jié)分析可知手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害因素包括：①職業(yè)防護(hù)制度不夠健全，職業(yè)防護(hù)管理不合格，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，監(jiān)管力度不夠或是防護(hù)措施不完善。②化學(xué)因素造成的危害。由于護(hù)士常接觸化學(xué)消毒劑如：過氧乙酸、甲醛等，護(hù)理人員易出現(xiàn)記憶力下降、頭痛、哮喘、接觸性皮炎等癥狀。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)卸净虬┳?。③物理因素造成的危害。護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)和安全意識(shí)淡薄，防范意識(shí)缺乏，不能認(rèn)識(shí)到針刺等物理傷害的重要性。④血源性傳染病傷害。護(hù)理人員在操作時(shí)可能被剪刀、刀片、注射器、被污染的縫針傷害，并且常接觸到多種污染源，如組織器官、血液、體液、排泄物、分泌物。

3.2 針對(duì)以上危險(xiǎn)因素采取的防護(hù)措施。①護(hù)理人員意外暴露后的處理。若患者的血液或是體液濺灑于黏膜、皮膚表面時(shí)，立即用流動(dòng)的水以及肥皂水進(jìn)行清洗，若手被針刺傷，要將手套脫去，自近心端逐步向遠(yuǎn)心端處擠壓傷處，并沖洗傷口，將損傷處的血液擠出，再用1%的活力碘為傷口消毒。在傷后48h向有關(guān)部門報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)作HBV、HIV等的檢查，可疑感染者進(jìn)行相應(yīng)的處理，之后要進(jìn)行周期性的復(fù)查。②對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)的培訓(xùn)，使其做到認(rèn)真遵守消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)范，熟練掌握防護(hù)技能。③完成消毒隔離工作。a.要認(rèn)真按照7步洗手法洗手，接觸污物或是患者前后應(yīng)立即用流動(dòng)水和肥皂水進(jìn)行清洗[2]。b.治療血流性傳染病的患者時(shí)，應(yīng)在固定的手術(shù)室內(nèi)，使用一次性物品作為敷料，避免人員的進(jìn)出，禁止術(shù)中參觀，術(shù)后，要0.2%的含氯消毒劑處理器械，浸泡30min以后用清水進(jìn)行清洗，進(jìn)行2次高壓滅菌。若手術(shù)有體液噴濺的危險(xiǎn)時(shí)，工作人員要好穿防水的隔離衣，如有必要應(yīng)戴好防護(hù)鏡。④加強(qiáng)防護(hù)銳器傷。對(duì)傷性的醫(yī)療廢物要嚴(yán)格管理，妥善并及時(shí)的處理銳器?？梢詫?duì)銳器的傳用，傳遞、放置及用后的收回制定一套規(guī)范程序。養(yǎng)成用持針器或是鑷子取放污染的針頭、縫針、剪刀等的習(xí)慣，針頭不可對(duì)著別人或是自己，一次性銳器或是用過的針頭要單獨(dú)處置，放入專用的回收盒中，禁止將針帽用手回套到污染的針頭上[3]。⑤增強(qiáng)對(duì)化學(xué)物品的防護(hù)意識(shí)。使用易揮發(fā)、刺激性的消毒劑時(shí)要在密閉箱內(nèi)進(jìn)行，避免直接去接觸消毒劑，配置時(shí)應(yīng)戴好手套、口罩。物品滅菌后的要在徹底被解析后才可以被使用，物品經(jīng)甲醛熏蒸后，要放置半小時(shí)后在使用，消毒室內(nèi)的空氣時(shí)，若使用了臭氧消毒機(jī)，工作人員要暫時(shí)離開現(xiàn)場(chǎng)，停機(jī)一小時(shí)后，當(dāng)濃度降到正常范圍，工作人員可進(jìn)入[4]。

經(jīng)以上研究可知，采取科學(xué)的防護(hù)措施和對(duì)策是保障護(hù)理人員人身安全的重要步驟，臨床各醫(yī)院應(yīng)加以重視并及時(shí)采取措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊秀芳，劉佳銳.器專用盆使用前后醫(yī)護(hù)人員針刺傷的調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（11）：32―33

[2] 易惠芳.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中外健康文摘，2010，07（20）：34-35

篇7

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理流程再造層流潔凈手術(shù)室

中圖分類號(hào)：R118 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0034-03

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，外科手術(shù)日益復(fù)雜，尤其是近年發(fā)展起來的器官移植、心臟直視手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等，對(duì)手術(shù)人員和手術(shù)環(huán)境提出了更高的要求。層流潔凈手術(shù)室在國(guó)內(nèi)正在興起。潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。

我院手術(shù)室自2003年底搬進(jìn)潔凈手術(shù)室，手術(shù)間10間，其中，百級(jí)2間、萬級(jí) 8間。同時(shí)對(duì)手術(shù)室實(shí)行了人流、物流嚴(yán)格的區(qū)分管理，采用了無菌、凈化運(yùn)行、清潔管理措施，加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的流程管理。具體方法如下：

1潔凈手術(shù)室流程管理

1.1 物流管理

潔、污分流是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。內(nèi)走廊為潔凈走廊，內(nèi)設(shè)刷手、消毒空間。外走廊為污物通道，也就是使用后器械、物品回收路線。通過外走廊、污梯與清洗區(qū)相連，手術(shù)后器械、 輔料、 污物等作為污物流線,通過外廊以最短的路線運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行處理，使術(shù)后污物能及時(shí)從專用通道運(yùn)送處理，大大縮短了污物在手術(shù)室內(nèi)停留時(shí)間，極大限度的縮小了污染范圍,有效地提高了手術(shù)室空氣的清潔度。消毒中心與潔凈手術(shù)室無菌區(qū)的無菌物品室相連，有效地做到了潔污分流，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈及手術(shù)流程的合理。

1.2人流管理

對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人[3]。外來參觀手術(shù)者，需提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意方可進(jìn)入，病人的親友、無關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。

1.3 嚴(yán)格管理手術(shù)間的門

層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入[4]為維持手術(shù)間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響,必須保持一定正壓。一般對(duì)室外的靜壓值為15Pa ，與污物走廊的空氣靜壓差為5～7.5Pa，與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。為維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)，必須保證手術(shù)間的前、后門處于關(guān)閉狀態(tài)。嚴(yán)格管理手術(shù)間的前、后門，手術(shù)進(jìn)行時(shí)必需關(guān)閉自動(dòng)感應(yīng)門，手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，通向外走廊的門術(shù)中禁止打開。盡量減少開門和人員進(jìn)出次數(shù)，以避免頻繁開、關(guān)門時(shí)正壓消失，空氣流動(dòng)而致污染。

1.4 手術(shù)間管理

嚴(yán)格劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間要靠近患者通道入口處，接臺(tái)手術(shù)保證自凈時(shí)間。按感染類型安排手術(shù)，特殊感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進(jìn)行。

1.5手術(shù)床的位置

手術(shù)床要放于手術(shù)間凈化中心，保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)域內(nèi)。

1.6手術(shù)間溫濕度管理

由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22℃～25℃之間，相對(duì)濕度為50%～60%［2］。

2潔凈手術(shù)室的感染管理

2.1 健全手術(shù)室感染管理組織

手術(shù)室感染控制管理是由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染護(hù)士組成。感染管理貫徹在手術(shù)的全過程，要分區(qū)、分類，專人負(fù)責(zé)，做的管理有章可循、質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)主要抓人員素質(zhì)教育與流程質(zhì)量跟蹤；負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)；器械、消毒供應(yīng)護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌；各責(zé)任區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；感染檢測(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的檢測(cè)、結(jié)果分析等微生物檢測(cè)及平時(shí)手術(shù)室感染工作的督促，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

2.2 加強(qiáng)各類人員感染知識(shí)培訓(xùn)

感染管理規(guī)章制度學(xué)習(xí)：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒隔離制度》、《衛(wèi)生清潔制度》、《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》等，對(duì)潔凈手術(shù)室的各類人員進(jìn)行潔凈觀念的無菌觀念的培訓(xùn)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理的知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范，學(xué)習(xí)層流手術(shù)室的運(yùn)行、管理要求及空氣檢測(cè)等相關(guān)的理論，制定相配套制度。正確使用潔凈手術(shù)室，不斷提高對(duì)潔凈手術(shù)室的了解和使用技術(shù)，很好的發(fā)揮潔凈手術(shù)室的作用。

2.3 嚴(yán)格消毒隔離措施

手術(shù)室微生物污染控制的最終決定因素在于人，參加手術(shù)人員也是造成手術(shù)切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纖維，人體皮膚脫落的皮屑，均是細(xì)菌的載體，所以盡量減少不必要的人員進(jìn)入手術(shù)室。無論是護(hù)士還是保潔人員都有責(zé)任管理手術(shù)室。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不能過分依賴潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)，必須加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認(rèn)真及時(shí)清除污染源，消除衛(wèi)生死角，切斷微生物傳播途徑，確保潔凈手術(shù)室的消毒質(zhì)量，從而有效的控制感染。

2.4 強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理

專用清潔工具濕式打掃， 物體表面加強(qiáng)清潔， 每臺(tái)手術(shù)前后常規(guī)擦拭手術(shù)室物體表面，每日手術(shù)結(jié)束后應(yīng)在空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行條件下徹底清除污染敷料、雜物等。并用含氯消毒液擦拭物體表面、墻壁、地面，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，達(dá)到自凈時(shí)間。

2.5 一次性無菌醫(yī)療用品的管理

一次性使用醫(yī)療用品在進(jìn)貨部門把好進(jìn)貨關(guān)的前提下，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈，去除外包裝進(jìn)入手術(shù)室，放入一次性無菌物品儲(chǔ)存間存放，并詳細(xì)記錄品名、數(shù)量、滅菌批號(hào)、有效期、檢測(cè)單位、檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)日期、報(bào)告編號(hào)等。

2.6 嚴(yán)格凈化裝置管理

進(jìn)風(fēng)量的大小直接影響手術(shù)室的清潔度，進(jìn)風(fēng)量越小，抗干擾能力就越差，手術(shù)區(qū)易受污染；風(fēng)量過大切口失水太快，造成患者組織損傷。要保持正常換氣，除機(jī)械設(shè)定外，要求每2周對(duì)初效過濾器清洗或更換1次，中效過濾器2～4個(gè)月更換一次過濾網(wǎng)，高效過濾器1～2年更換1次過濾網(wǎng)。

3討論

現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的感染控制不僅取決于建筑設(shè)計(jì)的質(zhì)量，建筑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為復(fù)通道流線、潔污分流、減少交叉感染。更取決于管理水平，應(yīng)重視管理環(huán)節(jié)。潔凈手術(shù)室是否能充分發(fā)揮其積極效能，達(dá)到預(yù)期實(shí)施效果，實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的最佳效能，離不開全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與，在抓好潔凈手術(shù)室硬件建設(shè)的同時(shí)，必須抓好軟件建設(shè)，強(qiáng)化和提高全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與共同遵守、各負(fù)其責(zé)的整體意識(shí)。要使?jié)崈羰中g(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果必須投入管理力量，抓好無菌管理、凈化運(yùn)行管理和清潔衛(wèi)生管理。為手術(shù)營(yíng)造一個(gè)特別潔凈、安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，對(duì)預(yù)防感染、提高手術(shù)成功率起到重要的保證作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003,8.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(GB50333-2002）[M].北京:中國(guó)計(jì)劃出版社,2002,19.

篇8

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理

中圖分類號(hào):R197.322文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-310-01

手術(shù)室是感染的高?？剖抑?它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù),因此,其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,感染嚴(yán)重者可危及病人生命。為此,我院手術(shù)室在創(chuàng)“二級(jí)甲等”、衛(wèi)生部制定的質(zhì)量管理管理年工作過程中,根據(jù)衛(wèi)生部2009年12月1日頒布的醫(yī)院感染管理新規(guī)范要求,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證,取得了一定的成效,現(xiàn)介紹如下。1 健全醫(yī)院感染管理體系,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé),制定和修訂醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療管理的重大課題,是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的直接體現(xiàn),我院為了進(jìn)一步深化醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),規(guī)范醫(yī)療行為,根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理新規(guī)范要求,建立了三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò),即:醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科,有分管醫(yī)院感染管理的副院長(zhǎng),護(hù)理部主任,感染科長(zhǎng)并增設(shè)了專職工作人員,負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染任務(wù);將醫(yī)院感染管理有關(guān)制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、各項(xiàng)法律法規(guī)編制成冊(cè),發(fā)到科室,便于科室組織學(xué)習(xí);制定了醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn),每周不定時(shí)下科室督促、檢查、檢測(cè),做到年初、每月工作有計(jì)劃,每月、季度、半年、年終有分析總結(jié)通報(bào)與反饋,并將考核結(jié)果納入工資績(jī)效計(jì)算,季度召開院感管理委員會(huì),以達(dá)到逐步規(guī)范的目的,加強(qiáng)了對(duì)科室醫(yī)院感染的管理力度。 手術(shù)室也成立了醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、院感醫(yī)生、院感護(hù)士組成,主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)醫(yī)院感染工作督促,每周隨機(jī)抽查檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

2 學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí),提高控制感染意識(shí)制定醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃、科室每月學(xué)習(xí)1小時(shí)以上,每季度將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行考試考核,普及醫(yī)院感染知識(shí),不斷地更新醫(yī)院感染意識(shí)。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理雜志及各項(xiàng)規(guī)章制度(手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、門衛(wèi)制度、消毒制度、洗手制度),根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(試行)要求執(zhí)行,有效地控制了手術(shù)切口感染率。在全面普及醫(yī)院感染知識(shí)的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。管理者首先要得到正確、規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作,監(jiān)控工作專人負(fù)責(zé)由護(hù)理人員定期輪轉(zhuǎn)(一年輪轉(zhuǎn)一次)。訓(xùn)練與提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與無菌觀念,使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。

3手術(shù)室控制感染對(duì)策 3.1 手術(shù)室空氣控制感染對(duì)策:手術(shù)室須每日及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒,用含氯消毒劑濕式清掃每日常規(guī)紫外線照射2次,每次60分鐘,連臺(tái)手術(shù)之間照射0.5～1小時(shí);每周一次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管,手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要移動(dòng),盡量減少人員流動(dòng),嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。每周清潔空調(diào)過濾板1次。各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用,以保持一套在外風(fēng)吹日曬使之干燥,減少拖把、抹布的污染?？刹捎么怪被蛩綄恿鲀艋中g(shù)間空氣,每月做空氣培養(yǎng)1次,使其菌落數(shù)控制在≤200cfu/立方米以內(nèi)

3.2 手術(shù)物品控制感染的對(duì)策:所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌,首先壓力蒸氣滅菌,它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟(jì)、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不能耐溫、耐濕的物品最有效的低濕滅菌的物品(橡膠類、塑料類),對(duì)于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品,可用戊二醛低溫滅菌或浸泡滅菌。 3.3 外科洗手:我科常用的術(shù)前洗手法為無菌洗手液刷手法,整個(gè)刷手過程不少于5分鐘,保持雙手高過肘部,避免污染,然后用無菌手消毒劑從下向上擦拭兩遍。戴滅菌手套,才能參加手術(shù)。

3.4 一次性使用醫(yī)療用品的管理:手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源,預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品,可有效地控制醫(yī)源性感染,因此,我院手術(shù)室已大量使用一次性物品。 3.5 加強(qiáng)一次性物品使用前的檢查:使用前查看1次性滅菌物品;核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

3.6 一次性滅菌物品的貯存管理:一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放,離地面30cm,柜內(nèi)清潔干燥,通風(fēng)良好,室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/立方米,溫度與濕度要適中;定期進(jìn)行空氣消毒。 3.7一次性物品回收管理:一次性物品使用后按感染性廢物分類收集,回收后全部交醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行無害化處理。

篇9

【關(guān)鍵詞】 心胸手術(shù)室； 感染； 控制

1 易引發(fā)心胸手術(shù)室感染的因素

1.1 空氣污染。人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中菌落數(shù)量變化的主要原因，設(shè)備的移動(dòng)及門的開關(guān)，會(huì)在手術(shù)室里形成新的氣流，這些氣流中的塵粒和棉絨會(huì)降落在手術(shù)部位、創(chuàng)口及無菌臺(tái)上；包裝敷料時(shí)會(huì)散布許多纖維絨；在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、準(zhǔn)備手術(shù)敷料包均會(huì)影響手術(shù)室的空氣質(zhì)量。

1.2 全麻患者因氣管插管、麻醉機(jī)螺紋管反復(fù)使用或消毒不嚴(yán)易造成呼吸道感染，呼吸道感染居于各種感染的首位，這已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染特點(diǎn)之一［1］。全麻氣管插管在醫(yī)院感染中占有較高的比例，因?yàn)闅夤懿骞苁且幌盗星秩胄圆僮?，氣管插管?dǎo)致支氣管樹與外環(huán)境的直接聯(lián)系，使作為第一道防線的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用；同時(shí)，反常的氣道壓力，高濃度的吸氧，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，使肺部繼發(fā)感染或原有感染可能加重。

1.3 參加手術(shù)人員的手，是外科感染的主要細(xì)菌傳播媒介。保持手部衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，手衛(wèi)生質(zhì)量直接影響著醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［2］。手術(shù)人員不規(guī)范洗手，術(shù)中手套破損均可能成為重要菌源。

1.4 有創(chuàng)動(dòng)脈、深靜脈穿刺、體外循環(huán)安裝不規(guī)范，穿刺部位消毒不嚴(yán)，穿刺方法不正確或不按無菌操作進(jìn)行造成感染。

1.5 術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)潮濕，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，術(shù)中的出血和輸血量，縫線的選擇，術(shù)者的技術(shù)。

1.6 手術(shù)中一次性物品包裝破損、過期。

1.7 手術(shù)器械清洗不規(guī)范帶來致熱源，手術(shù)器械仍用人工手洗，清洗流程不符合規(guī)范或清洗不干凈。

1.8 手術(shù)室布局不合理，不符合功能流程，三區(qū)劃分不嚴(yán)造成污染。

1.9 手術(shù)后污物分類不清，垃圾沒有分類處理。手術(shù)室工人素質(zhì)低下，無醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，流動(dòng)性強(qiáng)，無責(zé)任心。

1.10 溫度、濕度的影響。溫度高會(huì)對(duì)垂直下降氣流產(chǎn)生阻力，干擾空氣凈化，濕度高會(huì)使手術(shù)室內(nèi)物品和墻壁生霉。

1.11 圍手術(shù)期抗生素的不合理應(yīng)用，過度應(yīng)用抗菌藥物會(huì)破壞體內(nèi)微生物的平衡狀態(tài)，增加耐藥菌的感染機(jī)會(huì)，造成術(shù)后感染發(fā)生率增加［3］。

1.12 患者自身免疫力低下，皮膚準(zhǔn)備不到位、備皮時(shí)劃痕、皮膚不清潔等均會(huì)導(dǎo)致切口感染。

1.13 在治療操作方面，手術(shù)中留置導(dǎo)尿管不規(guī)范，使用呼吸機(jī)和器官切開都是醫(yī)院感染的高危因素，也與無菌操作不嚴(yán)格或消毒隔離措施不當(dāng)有一定關(guān)系［4］。

2 心胸手術(shù)室的感染控制

2.1 建立健全規(guī)章制度。心胸手術(shù)室在醫(yī)院感染辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，控感信息及時(shí)傳達(dá)，執(zhí)行迅速。手術(shù)室由護(hù)士長(zhǎng)和兩名高年資護(hù)士擔(dān)任心胸手術(shù)室感染控制小組組長(zhǎng)，每周檢查1次，平時(shí)不定時(shí)抽查，每月進(jìn)行總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)把感染關(guān)。

2.2 新來的護(hù)士必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，手術(shù)室入室前進(jìn)行無菌操作、消毒隔離培訓(xùn)及各項(xiàng)規(guī)章制度應(yīng)急預(yù)案理論考試，考核合格才能進(jìn)入手術(shù)室工作。

2.3 健全手術(shù)室工人崗位責(zé)任制，使工人明確責(zé)任。對(duì)工人進(jìn)行消毒隔離制度、無菌觀念、三區(qū)劃分、垃圾分類和手術(shù)后物品處理的培訓(xùn)。清掃工具嚴(yán)格區(qū)分并有標(biāo)記，禁止混用。對(duì)工人也實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。手術(shù)室護(hù)士人人都有指導(dǎo)、督促的責(zé)任，以促進(jìn)手術(shù)室環(huán)境的改善與維護(hù)，使患者能在最安全的環(huán)境中接受手術(shù)。

2.4 手術(shù)室器械和手術(shù)中用物滅菌首選高壓蒸汽，高壓蒸汽滅菌具有高效、快捷、方便、經(jīng)濟(jì)、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)不能耐溫、耐濕的物品選用環(huán)氧乙烷。到目前為止，環(huán)氧乙烷是最有效的低溫滅菌方法。

2.5 手術(shù)前30 min打開層流，將溫度調(diào)至22 ℃～24 ℃、濕度40%～60%，手術(shù)室溫度低會(huì)使患者因冷的刺激而畏縮肌肉、緊張，產(chǎn)生不安［5］，溫度高則會(huì)使患者煩躁、胸悶，加重呼吸困難，還會(huì)影響空氣凈化。

2.6 巡回護(hù)士要嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，避免人員流動(dòng)及反復(fù)開關(guān)手術(shù)室門，減少不必要的說話，盡量應(yīng)用對(duì)講機(jī)。禁止從污染手術(shù)室進(jìn)入無菌手術(shù)室，避免交叉感染。

2.7 護(hù)士長(zhǎng)和各手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)參加手術(shù)的人員刷手過程、洗手時(shí)間、七步洗手法、著裝、指甲及時(shí)糾正，并每月做洗手培養(yǎng)。

2.8 手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格三區(qū)劃分，各區(qū)標(biāo)志明顯，人流、物流各行其道。手術(shù)室內(nèi)物品及設(shè)備、搶救藥品、圓凳一標(biāo)準(zhǔn)化放置。

2.9 接送患者車交換須一人一車一消毒、一更換床單，以防車隨患者進(jìn)入手術(shù)室并帶入灰塵和病菌。

2.10 每天手術(shù)結(jié)束后濕擦層流回風(fēng)口，每周清洗、吸塵回風(fēng)口及過濾器，2年更換過濾器。

2.11 手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，經(jīng)清洗、消毒、包裝、滅菌后再送入手術(shù)室。

2.12 每月對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、消毒液、器械進(jìn)行采樣細(xì)菌培養(yǎng)，為質(zhì)監(jiān)提供保證。

2.13 每天手術(shù)開始前、結(jié)束后，用含氯消毒劑和75%酒精擦拭手術(shù)臺(tái)、手術(shù)室內(nèi)物品表面。

2.14 氣管插管、螺紋管一次性使用，喉鏡片用2%戊二醛浸泡10 h，用蒸餾水反復(fù)沖洗后才能使用。

2.15 一次性物品專人負(fù)責(zé)，做到五定一及時(shí)，發(fā)現(xiàn)破損、過期嚴(yán)禁使用，用后嚴(yán)格分類處理。植入物應(yīng)經(jīng)過招標(biāo)入手術(shù)室，使用時(shí)認(rèn)真核對(duì)名稱、有效期、包裝。

2.16 參加手術(shù)人員規(guī)范洗手，嚴(yán)格七步洗手法和洗手時(shí)間，術(shù)中手套破損立即更換。

2.17 術(shù)中遇到手術(shù)單、手術(shù)臺(tái)潮濕應(yīng)盡量更換，大手術(shù)應(yīng)用手術(shù)貼膜。

2.18 手術(shù)室需接臺(tái)時(shí)，要嚴(yán)格自凈時(shí)間30 min以上，先做潔凈手術(shù)后做污染手術(shù)。

2.19 圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，在手術(shù)開始前30 min應(yīng)用抗生素1次，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，術(shù)中還需追加1次抗生素。

2.20 污染手術(shù)需關(guān)門，門上掛明顯標(biāo)志，避免竄手術(shù)間引發(fā)交叉感染。

2.21 手術(shù)敷料、手術(shù)衣選用全棉不掉絨的，手術(shù)衣選全包圍式。

2.22 手術(shù)臺(tái)保持無菌、干燥。器械護(hù)士做到穩(wěn)、準(zhǔn)、精、快地配合手術(shù)，以防配合不到位而使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

2.23 嚴(yán)格區(qū)分無菌物品和非無菌物品，并分開放置，使用時(shí)認(rèn)真查對(duì)包內(nèi)、包外指示卡。

3 小結(jié)

心胸手術(shù)室是?？剖中g(shù)室，負(fù)責(zé)各種心臟、普胸、大血管、心臟移植等手術(shù)，嚴(yán)格感染控制是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)。如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效地處理手術(shù)過程中的各類感染，是心胸手術(shù)室及醫(yī)院感染的首要問題。醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志就是潔凈手術(shù)室，手術(shù)室的全體人員是感染控制的執(zhí)行者、監(jiān)督者，所有進(jìn)入手術(shù)室的人員都應(yīng)有高度的無菌觀念，把所有的手術(shù)都視為感染手術(shù)，從而保護(hù)自我，保護(hù)患者，人人參與并重視感染控制，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全?？刂圃簝?nèi)感染，每個(gè)手術(shù)參與者都責(zé)無旁貸。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 田少青,王蕾敏,王芳.1244例院內(nèi)感染情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)雜志,2009,16(1):83.

［2］ 劉延錦,王彥艷,牛扶幼.1999-2008年國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究狀況分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):410.

［3］ 清.圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,9(7):26.

篇10

1 危險(xiǎn)因素分析

傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術(shù)中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術(shù)室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時(shí)，由于急診手術(shù)患者很多，病因復(fù)雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時(shí)間較長(zhǎng)，未能確切預(yù)防，更增加了危險(xiǎn)因素。杭州自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢(shì)，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，感染HBV及HCV的患者較多。

2 防護(hù)措施

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術(shù)，手術(shù)患者感染情況應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。手術(shù)室工作人員應(yīng)積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密，由上級(jí)疾控中心進(jìn)行調(diào)查和治療指導(dǎo)。手術(shù)室工作人員應(yīng)注意勞逸結(jié)合，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：提高防護(hù)意識(shí)，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預(yù)料有血液或深部體液濺出時(shí)，需戴口罩及防護(hù)眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當(dāng)?shù)睦魇占袃?nèi)，盡量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時(shí)外加塑料圍裙預(yù)防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應(yīng)先浸泡消毒，清洗后再打包送供應(yīng)室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對(duì)傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出，同時(shí)，流動(dòng)水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務(wù)。定時(shí)開窗放氣，添置空調(diào)設(shè)備，完善排污系統(tǒng)，將熏箱安放在有排風(fēng)的房間，從里面取物時(shí)盡量集中操作。用甲醛固定標(biāo)本時(shí)須戴上防護(hù)手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時(shí)，戴好防護(hù)鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時(shí)戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時(shí)，30min后通風(fēng)。選擇質(zhì)量好的麻醉機(jī)，對(duì)接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員在使用吸入性時(shí)，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現(xiàn)配現(xiàn)用。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行吸入性麻醉時(shí)，藥液不可避免地散發(fā)在手術(shù)間的空氣中，藥液散發(fā)的多少與空氣暴露的時(shí)間、麻醉機(jī)的密閉程度成正比，因此，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。

3 討論

手術(shù)各類人員要各負(fù)其責(zé)，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)在護(hù)理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。負(fù)責(zé)本室工作計(jì)劃并組織實(shí)施。合理安排人員，進(jìn)行科學(xué)分工。經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)難度較大或新開展的手術(shù)和搶救工作，必要時(shí)親自參加或指導(dǎo)操作。負(fù)責(zé)組織本室各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計(jì)劃地采取多種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識(shí)、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé)是在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導(dǎo)作用[1]。負(fù)責(zé)督促、檢查本室護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護(hù)理質(zhì)量關(guān)。解決本室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護(hù)理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研討。擬定本室護(hù)師(士)在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，并編寫教材和講授有關(guān)的課程。負(fù)責(zé)進(jìn)修人員的帶教和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)并進(jìn)行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護(hù)理科研計(jì)劃并組織實(shí)施，指導(dǎo)本室護(hù)師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護(hù)理論文和科研工作總結(jié)。監(jiān)控護(hù)士職責(zé)是負(fù)責(zé)本室對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng)。每2個(gè)月進(jìn)行回次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。對(duì)需要進(jìn)行隔離的病人，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。負(fù)責(zé)本室的醫(yī)院感染知識(shí)宣傳。監(jiān)測(cè)結(jié)果歸檔、備查。手術(shù)室衛(wèi)生員的職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應(yīng)與料理以及手術(shù)后的清潔料理工作。負(fù)責(zé)高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負(fù)責(zé)標(biāo)本的登記、送檢，以及其它外勤工作?？傊F(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室工作繁重，節(jié)奏緊張，而且還是高危區(qū)，由于手術(shù)室工作人員的特殊工作性質(zhì)，被感染的機(jī)會(huì)較多，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。因此，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的自我防護(hù)尤其重要。