導(dǎo)語：如何才能寫好一篇檢驗(yàn)申請單，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目組/合資公司名稱

項(xiàng)目（總）經(jīng)理

項(xiàng)目主要工作范圍

項(xiàng)目工期

自

年

月

日至

年

月

日

項(xiàng)目總預(yù)算

萬元人民幣，其中

萬美元

匯率按1:7.XX計算

完工申報材料

竣工報告

項(xiàng)目決算報告

項(xiàng)目完工文件

遺留問題清單

其它（如有，請附）

申請完工驗(yàn)收說明

本工程項(xiàng)目截止

年

月

日

項(xiàng)目主要設(shè)備、裝置通過功能試驗(yàn)和性能考核，達(dá)到設(shè)計技術(shù)要求的滿負(fù)荷正常生產(chǎn)，環(huán)境保護(hù)、職業(yè)安全衛(wèi)生和消防設(shè)施滿足投產(chǎn)需要并取得相關(guān)政府部門證書，特申請竣工驗(yàn)收，請予驗(yàn)收。

項(xiàng)目（總）經(jīng)理簽字：

日期：

公司意見

篇2

[關(guān)鍵詞] ERP系統(tǒng) 采購管理 中小型企業(yè)

1.采購管理模塊的功能需求

1.1.采購管理模塊

(1) 采購申請單：包括各部門和生產(chǎn)分廠所需的辦公用品、設(shè)備、備品備件和生產(chǎn)所需的材料，物資采購申請單流程審批控制節(jié)點(diǎn)包括“需求部門領(lǐng)導(dǎo)”、“供應(yīng)部領(lǐng)導(dǎo)”、“主管領(lǐng)導(dǎo)”等。

(2) 采購訂單：主要是來自各部門、生產(chǎn)分廠提交的采購申請單，采購執(zhí)行部門由各分子公司供應(yīng)部、生產(chǎn)部、部分業(yè)務(wù)單位，市場部也有特定物品采購業(yè)務(wù)，各自負(fù)責(zé)對應(yīng)采購業(yè)務(wù)。采購訂單包含的信息有（采購訂單號、供應(yīng)商、物料名稱、物料數(shù)量、物料單價、交貨日期、交貨地點(diǎn)、備注等）。

(3) 采購驗(yàn)收：根據(jù)采購訂單的條件選擇驗(yàn)收內(nèi)容。

(4) 采購付款：與采購收貨對應(yīng)，按照收到貨品要求，需要給供應(yīng)商一定的金額。付款過程中有應(yīng)付和預(yù)付兩種類型，選定其中一種即可付款。在付款過程中還涉及（付款金額、幣別、匯率、發(fā)票號、付款方式、付款來源、采購業(yè)務(wù)員、備注），根據(jù)實(shí)際情況、選擇其中任何一個組合方式來完成付款。該功能記錄在財務(wù)管理模塊處實(shí)現(xiàn)。

(5) 采購?fù)素洠翰少徫锲凡缓细窕蛴捎趩螕?jù)做錯等原因退回時，要填寫的單據(jù)。

2.采購和管理模塊分析

2.1采購管理子模塊分析

2.1.1流程分析

采購管理，其目的是為了確保銷售訂單的完成，按需求計劃，以合理的數(shù)量、準(zhǔn)確地實(shí)踐、較小的成本完成生產(chǎn)物料采購，實(shí)現(xiàn)完善的企業(yè)物資供應(yīng)管理。其所涉及的業(yè)務(wù)包括：采購計劃、采購訂單、進(jìn)料檢驗(yàn)、倉庫收料、供應(yīng)商管理、價格及供貨信息管理等，其中的采購付款設(shè)計在財務(wù)模塊中實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)的輸入是部門的需求之后得到的生產(chǎn)計劃單，輸出的是面向庫存的采購入庫的采購驗(yàn)收單，和面向生產(chǎn)計劃安排的采購訂單。

(1)具體業(yè)務(wù)處理流程如圖1。

(2) 數(shù)據(jù)流程分析：

2.1.2 采購管理子模塊的目標(biāo)和功能分析 (1)在上述分析的基礎(chǔ)上，制訂該子模塊的目標(biāo)如下：

①及時收集并編制物資申請單，按照審批流審批。

②及時根據(jù)采購申請編制采購單；按照采購環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的流程形成各種單據(jù)，包括采購訂單、采購到貨、采購付款、采購?fù)素浀炔僮鳎?/p>

③ 及時提供各種查詢信息；

④ 定期形成采購以及貨款記錄，以便財務(wù)統(tǒng)計；

⑤ 及時、真實(shí)記錄采購管理中各種檔案

(2) 根據(jù)子模塊的目標(biāo)，確定子模塊的基本功能如下：

① 采購訂單管理單元

采購訂單管理單元主要實(shí)現(xiàn)：根據(jù)部門的生產(chǎn)需要，生成采購申請單以及采購訂單。輸入生成記錄，包括采購訂單號、下單時間、產(chǎn)品型號、數(shù)量等。利用代碼和名稱的關(guān)聯(lián)性輔助用戶錄入數(shù)據(jù)。

② 采購?fù)素浌芾韱卧?/p>

在商品采購過程中，因?yàn)樯唐焚|(zhì)量問題，可能會發(fā)生采購?fù)素?。采購?fù)素浿饕獙?shí)現(xiàn) ：正確地修改商品庫存、合計往來賬。輸入生成記錄，內(nèi)容包括退貨單號、退貨時間、采購單號以及退貨原因。

③ 采購驗(yàn)收管理單元

采購驗(yàn)收模塊主要實(shí)現(xiàn)：商品入庫，按規(guī)定進(jìn)行商品的檢驗(yàn)，合格的進(jìn)入倉庫并產(chǎn)生入庫單。輸入生成記錄，包括驗(yàn)收單號、產(chǎn)品型號、數(shù)量、質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果以及時間等。利用表格輔助用戶錄入數(shù)據(jù)。

④ 查詢單元

查詢單元主要實(shí)現(xiàn)：能夠進(jìn)行采購訂單、采購?fù)素泦?、采購?yàn)收單的查詢。能夠?qū)崿F(xiàn)各個單據(jù)的報表打印。在預(yù)期的設(shè)計的界面中，當(dāng)用戶在操作界面中錄入數(shù)據(jù)時，例如采購部門、商品代碼、商品名稱等信息時，在錄入過程中會以列表形式出現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，用戶雙擊列表中的數(shù)據(jù)時，這些數(shù)據(jù)會自動顯示在表格中。

3.采購和管理模塊設(shè)計

3.1“采購管理子模塊”子模塊使用的窗體、數(shù)據(jù)庫和表“采購管理”子模塊的功能結(jié)構(gòu)參見操作界面主菜單的各功能選項(xiàng)。該子模塊使用的窗體、數(shù)據(jù)庫及表的關(guān)系。

采購管理子模塊所使用的數(shù)據(jù)庫是ORACLE 10g系統(tǒng)。查詢和功能在每個單元里面已經(jīng)設(shè)計了，因而取消了原查詢單元。

3.1.1 采購申請單輸入

采購申請單是根據(jù)部門的生成需要所生成的，在設(shè)計中，采購申請單需要經(jīng)過審批，即通過審批按鈕來實(shí)現(xiàn)對申請的審批，這是生成采購單的必須條件。

3.1.2 采購單輸入

采購單需要經(jīng)過申請單的審批才能產(chǎn)生，如果沒有通過審批的申請單號是無法產(chǎn)生采購單的保存的，保證每次采購信息都是通過檢驗(yàn)的。在操作中要經(jīng)過對采購單編號的檢驗(yàn)，以及申請單編號的檢驗(yàn)，只有符合采購單編號唯一和申請單審批通過的情況下才能夠獲得保存按鈕，從而保存生成采購單。這是借助兩個參數(shù)條件來實(shí)現(xiàn)的，例如，設(shè)A 經(jīng)過審批，我們設(shè)一個數(shù)M=1，然后設(shè)B 是唯一的，我們設(shè)一個數(shù)N=1，也就是當(dāng)M，N，都為 1 時，成立，否則都不成立。通過查詢申請單的數(shù)據(jù)表可以得到是否審批的值，查詢采購單的數(shù)據(jù)表可以得到唯一性的值，通過比較，能夠?qū)崿F(xiàn)。

3.1.3 采購驗(yàn)收單輸入

采購驗(yàn)收單是在采購物品到達(dá)后根據(jù)物料在設(shè)置中的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)，為入庫單提供數(shù)據(jù)，以及作為不合格品生成采購?fù)素泦蔚囊罁?jù)。采購驗(yàn)收單記錄驗(yàn)收合格的物料代碼、物料名稱和數(shù)量，傳遞到入庫單，而根據(jù)采購數(shù)和實(shí)收數(shù)的區(qū)別來確定采購?fù)素泦蔚奈锪洗a、名稱和數(shù)量。

3.1.4 采購?fù)素泦屋斎?/p>

采購?fù)素泦卧诓少忩?yàn)收單生成之后，根據(jù)驗(yàn)收檢驗(yàn)的結(jié)果來決定是否需要退貨，如果需要退貨，則生成相應(yīng)的數(shù)據(jù)儲存表，可以為以后添加供應(yīng)商管理中信用度和等級評定單元提供依據(jù)，并且可以作為新的采購申請單。。

4.總結(jié)

對于ERP 系統(tǒng)的設(shè)計和實(shí)施，不同的人會有不同的見解。在設(shè)計中，數(shù)據(jù)間的相互關(guān)聯(lián)和處理是主要的內(nèi)容，應(yīng)該從企業(yè)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查和研究，進(jìn)行設(shè)計和處理各個方面的數(shù)據(jù)。本文介紹了一個針對中小型企業(yè)采購管理模塊的開發(fā)方案，給出了系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)及功能模塊設(shè)計思路，并給出了實(shí)現(xiàn)結(jié)果。可以提供給企業(yè)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的自身的需求，或?yàn)槠髽I(yè)實(shí)現(xiàn)自身的信息化提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉菲．計算機(jī)管理在圖書館的應(yīng)用探討[J]．計算機(jī)工程應(yīng)用技術(shù)，2011.

[2]徐芳曾德高現(xiàn)代企業(yè)采購管理[J];物流科技;2008

篇3

全院級實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（EnterpriseLIMS）是基于普通實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)之上的全新信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)是基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的解決方案，它不但實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的電子化、自動化、集成化運(yùn)行及管理，而且也實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室與臨床科室、其他醫(yī)技科室及醫(yī)院管理部門之間的信息互動、診斷參考、決策支持等跨系統(tǒng)集成，為信息共享和數(shù)據(jù)挖掘創(chuàng)造了必要條件，使實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的利用最大化。實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)科中自動處理檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并自動傳送和存儲、共享患者信息，讓信息管理顯得更加方便、準(zhǔn)確和快捷。

2條形碼在實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的條形碼工作模式，在條形碼標(biāo)簽下實(shí)現(xiàn)標(biāo)本的直接標(biāo)識，根據(jù)條形碼內(nèi)容由儀器進(jìn)行索引，在條形碼為主線的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)整個檢驗(yàn)過程，并串聯(lián)好標(biāo)本的自然信息和結(jié)果信息，實(shí)現(xiàn)了臨床科室和檢驗(yàn)科標(biāo)識的標(biāo)本一致性。其具體應(yīng)用如下。（1）醫(yī)生開檢驗(yàn)申請單。先通過醫(yī)生在醫(yī)生站開具檢驗(yàn)申請單，記錄必要的申請信息（檢查項(xiàng)目、診斷、是否急查、時間等）后提交給醫(yī)院HIS系統(tǒng)，并打印申請單信息。門診醫(yī)?；颊咧С趾蟾顿M(fèi)模式，直接去檢驗(yàn)科做檢查，自費(fèi)患者先去收費(fèi)處收費(fèi)后再去做檢查。（2）標(biāo)本采集、打印條形碼。門診患者將檢查申請單交給檢驗(yàn)科標(biāo)本采集窗口，通過輸入病歷號或刷社?？ㄟM(jìn)行患者信息及申請單項(xiàng)目核對，信息正確無誤完成條形碼與申請信息的綁定并執(zhí)行各類申請信息的確認(rèn)，同時打印條碼信息標(biāo)簽及回折單，條碼信息標(biāo)簽貼于采樣結(jié)束后的試管上，回折單由患者保管，用于領(lǐng)取檢驗(yàn)報告，上面有領(lǐng)取報告時間及條碼。（3）標(biāo)本簽收。標(biāo)本送至檢驗(yàn)科標(biāo)本簽收窗口進(jìn)行標(biāo)本合格性驗(yàn)證，針對不符合標(biāo)本（損毀、凝集、采集量少）等進(jìn)行退回處理，記錄不合格原因并通知臨床護(hù)士重新采樣處理；對合格標(biāo)本掃描試管條碼進(jìn)行標(biāo)本入庫簽收，住院病人在簽收標(biāo)本同時進(jìn)行費(fèi)用收取。（4）標(biāo)本入庫及檢驗(yàn)。將已簽收的標(biāo)本進(jìn)行分類，按照不同類型標(biāo)本送至相應(yīng)檢驗(yàn)點(diǎn)。檢驗(yàn)點(diǎn)接受到樣本后根據(jù)樣本條碼進(jìn)行入庫操作，在樣本入庫同時生成樣本號和相應(yīng)的杯架號，放置樣本到相應(yīng)的儀器的對應(yīng)杯架號中進(jìn)行上機(jī)檢測。通過儀器接口實(shí)現(xiàn)各類設(shè)備儀器和信息系統(tǒng)的信息通訊，單向數(shù)據(jù)采集、儀器控制、雙向Worklist通訊等輔助儀器實(shí)現(xiàn)自動化，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)通過該接口將數(shù)據(jù)從儀器傳入檢驗(yàn)報告單，從而降低人為干預(yù)程度減少出錯進(jìn)一步提高工作效率。（5）檢驗(yàn)報告審核、、領(lǐng)取。實(shí)驗(yàn)室有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員根據(jù)系統(tǒng)產(chǎn)生的各種報警和提示進(jìn)行分析，對錯誤的報告進(jìn)行復(fù)查及驗(yàn)證，確認(rèn)無誤后才可以審核通過，并向外打印和報告，后的報告才可以打印及在醫(yī)生站調(diào)閱?；颊邞{回折單上至自助取報告機(jī)上刷回折單上條碼領(lǐng)取相應(yīng)報告。

3體會

篇4

[關(guān)鍵詞] 輸血安全；輸血申請單；輸血指征；持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-157-02

Current status and improvement of the completion of blood transfusion application form in primary hospitals

JIANG Liang, ZHONG Fengchao, MAI Xianchang

Department of Blood Transfusion, Shunde District Longjiang Hospital in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528318, China

[Abstract] Objective: To enhance the safety awareness, improve application quality, and ensure blood safety by analyzing and summarizing the problem existed in the filling out of the blood transfusion application form. Methods: 1 097 blood transfusion forms were analyzed and the problems were classified and corrected in practice. Results: The pass rate of blood transfusion forms were lower before strengthening the review of the forms, but it was improved after strengthening the review of the forms. Conclusion: Blood transfusion is a complex and painstaking work, thus medical staffs need to strictly follow the relevant laws and regulations and take preventive measures to ensure blood safety. Clinical blood using in the primary hospitals needs to be further standardized.

[Key words] Blood safety; Transfusion application form; Transfusion indications; Continuous improvement

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床實(shí)踐的不斷發(fā)展，輸血學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，與相關(guān)的生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床學(xué)科交融滲透，不斷拓展，臨床輸血已成為在診療中不可替代的一種治療手段；同時，醫(yī)院輸血學(xué)科建設(shè)與管理的好壞，不僅直接影響著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)院整體醫(yī)療工作，更與患者的安危、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量等密切相關(guān)。因此，保證臨床科學(xué)、安全、合理、有效用血既是輸血學(xué)科建設(shè)的持續(xù)發(fā)展方向，也是學(xué)科建設(shè)的目的所在。雖然現(xiàn)今科技的進(jìn)步和實(shí)踐的發(fā)展使臨床輸血更加安全和有效，但任何治療手段都不可能是完美無缺的，為盡可能地保障臨床用血安全、科學(xué)、合理、有效，國家及相關(guān)行業(yè)制訂了大量相關(guān)法律規(guī)范，以達(dá)到規(guī)范臨床用血、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和輸血學(xué)科健康持續(xù)發(fā)展的目的。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的框架內(nèi)，做了大量切實(shí)有效的工作，但由于各種原因在臨床用血過程中仍存在一些問題[1]，尤其是處于最基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些問題和矛盾還比較突出：目前基層醫(yī)院輸血科（血庫）普遍隸屬于檢驗(yàn)科管理，工作人員數(shù)量欠缺與結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)人才缺乏，制度與規(guī)范不齊備，執(zhí)行力度欠缺，臨床輸血理念滯后，各項(xiàng)臨床輸血相關(guān)診療程序在操作過程中細(xì)節(jié)粗糙不規(guī)范，用血指征控制不嚴(yán)格，濫用血、不合理用血，整個臨床用血系統(tǒng)缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)與考核體系，缺乏臨床合理用血的長效監(jiān)督機(jī)制，信息化建設(shè)程度不高，與臨床、供血方缺乏行之有效的溝通機(jī)制，尚未建立供血方、輸血科與臨床用血一體化的質(zhì)量管理體系等一系列問題[2]。結(jié)合本院實(shí)際情況，對本院2010年9月～2011年8月間的輸血申請單填寫質(zhì)量進(jìn)行整理與分析，以達(dá)到查明弱項(xiàng)，加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)臨床用血科學(xué)、安全、合理、有效的目的。

1 材料與方法

匯總我院2010年9月～2011年8月共計1 097份輸血申請單，由于2010年9月之前我院尚無專門人員對輸血科工作進(jìn)行管理，將1 097份輸血申請單的書寫情況分為兩個階段分析：第一階段為2010年9月，第二階段為2010年10月～2011年8月。全部申請單參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和我院《輸血工作規(guī)范》，對其監(jiān)管前后的填寫質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計并分析。

2 結(jié)果

將1 097份輸血申請單的書寫情況分為兩個階段分析，結(jié)果顯示，第一階段共計86份申請單，第二階段共計1 011份申請單。各月份申請單書寫質(zhì)量分析，見表1；另對兩個階段不合格申請單書寫存在的問題歸納分析并分類，結(jié)果見表2。由所分析數(shù)據(jù)得出，專人管理以前的2010年9月，申請單填寫質(zhì)量極差，在統(tǒng)計的該月共86份申請單中，合格或基本合格的僅13份，另外73份申請單均存在較為嚴(yán)重的填寫審批缺陷，不合格率達(dá)到84.9%，給臨床輸血工作造成隱患；加強(qiáng)管理后的2010年10月～2011年8月，申請單填寫質(zhì)量明顯改觀并將持續(xù)好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 輸血申請單書寫的重要性

為確保輸血安全，避免醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，衛(wèi)生部制訂并在全國范圍內(nèi)執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]。雖然現(xiàn)今科技的進(jìn)步和實(shí)踐的發(fā)展使臨床輸血更加安全和有效，但任何治療手段都不可能是完美無缺的，由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病，為了預(yù)防和控制輸血后的疾病傳播，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》已將輸血前傳染性指標(biāo)作為必查項(xiàng)目。作為患者輸血前相關(guān)傳染病檢查項(xiàng)目，有完整的資料是十分必要的，是引起法律糾紛的舉證依據(jù)[4]，這對于保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員自身執(zhí)業(yè)的安全都是必要的。同時，申請單的規(guī)范完整填寫，不但是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者對自身行業(yè)的遵從與敬畏，更會對保障輸血安全，提高輸血工作效率，體現(xiàn)對患者的關(guān)懷具有不可估量的價值意義。

3.2 書寫不規(guī)范的原因探討

從不規(guī)范填寫的輸血申請單分析填寫不規(guī)范的主要原因?yàn)椋翰糠轴t(yī)務(wù)人員法律意識不強(qiáng)，法制觀念淡薄，對一些醫(yī)療文書的法律作用認(rèn)識不足；由于歷史沿革等客觀情況，部分基層醫(yī)院在對于輸血的觀念上停滯不前，輸血業(yè)務(wù)知識欠缺，法律意識淡薄，對各項(xiàng)原始輸血記錄文書在法律糾紛中的重要性認(rèn)識不夠，未能有效對照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行臨床用血，對規(guī)范填寫輸血申請單等相關(guān)文書的重要性認(rèn)識不夠[5]；某些醫(yī)院輸血管理委員會、輸血科（血庫）對臨床用血監(jiān)督管理力度不夠，執(zhí)行力欠缺，上行下效，造成部份臨床醫(yī)師對輸血工作重視不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，對輸血指征掌握不嚴(yán)。

3.3 如何改進(jìn)申請單書寫質(zhì)量

對于臨床輸血工作的規(guī)范，國家和行業(yè)已制訂了較為完備的法律規(guī)章制度，在臨床實(shí)踐中，尤其是在基層醫(yī)院的用血實(shí)踐中，筆者認(rèn)為首先應(yīng)完成參與用血的醫(yī)務(wù)人員及管理人員觀念升級和理念轉(zhuǎn)變，再談技術(shù)及流程的完善。制度需要嚴(yán)格執(zhí)行，執(zhí)行需要領(lǐng)導(dǎo)支持，運(yùn)作需要各科室協(xié)調(diào)。為了減少和避免因輸血申請單填寫不規(guī)范或用血不合理而引起的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，首先，各級基層醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加大對輸血科的投入和關(guān)注，從硬件與軟件如人力、用房、設(shè)備、信息化等方面保證臨床用血的及時安全有效；其次，加大教育學(xué)習(xí)力度，規(guī)范各類技術(shù)操作，具體以各項(xiàng)法律、規(guī)范為準(zhǔn)，必須做到有法可依、有法必依；第三，嚴(yán)格監(jiān)管與指導(dǎo)，強(qiáng)力預(yù)防和糾正輸血相關(guān)不良職業(yè)行為；第四，輸血科和臨床科室需要對輸血療效進(jìn)行考核，輸血科積極回訪，臨床科室及時反饋，真正起到互相促進(jìn)的效果；第五，各級醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員積極跟進(jìn)輸血學(xué)科新發(fā)展、新進(jìn)展和新技術(shù)，并積極實(shí)踐應(yīng)用，切實(shí)起到促進(jìn)學(xué)科和全院發(fā)展的作用。

輸血工作是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，廣大醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵循并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)療道德水準(zhǔn)及醫(yī)療安全意識，防患于未然，才能確保用血安全。為達(dá)到上述目的，基層醫(yī)院臨床用血各環(huán)節(jié)有待進(jìn)一步規(guī)范，而在此過程中，輸血科任重道遠(yuǎn)。

臨床輸血工作意義深遠(yuǎn)，責(zé)任重大，尚有許多問題擺在各類參與輸血工作的醫(yī)務(wù)工作者及研究人員面前需要克服，因此還需其進(jìn)一步做好各方面實(shí)際管理及應(yīng)用工作，確保臨床用血的科學(xué)、安全、合理、有效。

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【關(guān)鍵詞】樣品；唯一性；標(biāo)識；溯源

臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，具有跨時空的可比性，是防病治病的需要，也一直是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界的工作目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和可比性的重要手段是建立和保證檢驗(yàn)結(jié)果的溯源性，做好全程質(zhì)量控制。血液樣本是臨床最多最常用樣本，由于涉及面廣，處理復(fù)雜，樣品唯一性標(biāo)識的建立和溯源的重要性尤為突出，是當(dāng)前亟待解決的問題。

1 血液樣品的特點(diǎn)與唯一性標(biāo)識的必要性

1.1樣品需求量大，涉及項(xiàng)目廣 血液是臨床檢驗(yàn)最多最常用的樣本，包括臨檢、生化、免疫等指標(biāo)，用于病情診斷、療效追蹤觀察、疾病預(yù)防、危急病情分析等。在樣本檢測前必須對受檢者血液樣品建立唯一性標(biāo)識，避免樣本與受檢者張冠李戴，保證檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的有效進(jìn)行。

1.2樣品采集渠道及傳遞環(huán)節(jié)多 血液樣品采集包括各病區(qū)、門診、急診、外院送檢、常規(guī)采樣，由于采集渠道不同，樣本運(yùn)送人多，傳送途徑各異，給樣品的傳送、驗(yàn)收以及唯一性的溯源提出了高的要求。

1.3樣品處理手續(xù)復(fù)雜 由于檢測項(xiàng)目繁多，檢測方法多樣而采用不同的處理方法。血清、血漿、全血前處理是不同的，給樣品唯一性標(biāo)識的處理和溯源增加了復(fù)雜性。

1.4樣品檢測復(fù)查概率大 一份樣本如血清可有多項(xiàng)附加項(xiàng)目，生化檢測可附加免疫、病毒等多種檢測；重、危病人預(yù)警值、危急值出現(xiàn)，復(fù)查率較高，樣品使用2次以上的機(jī)會多，樣品的唯一性需要進(jìn)行多次的傳遞、溯源和確認(rèn)。

1.5檢驗(yàn)周期要求不一 如急診生化血凝30分鐘內(nèi)檢測發(fā)報告；常規(guī)項(xiàng)目當(dāng)日按批次檢測和報告。各種送檢時間、檢測時間以及報告時間要求不一的樣品互相穿插，更需有序而唯一的標(biāo)識，才能準(zhǔn)確及時的按需發(fā)出報告。

1.6樣品搞錯隱蔽性強(qiáng) 唯一性標(biāo)識是由于張冠李戴作為正常品被檢測而不易被發(fā)現(xiàn)，因此不僅需要建立樣品的唯一性標(biāo)識，而且要在各個環(huán)節(jié)中采取有效措施，不斷對其唯一性進(jìn)行溯源、確認(rèn)，方能使取自受檢者的樣品通過唯一的標(biāo)識得到屬于它的結(jié)果。

2 血液樣品唯一標(biāo)識建立的原則

建立和溯源檢驗(yàn)樣品唯一標(biāo)識的原則是唯一性、條理性、可操作性的結(jié)合。唯一性是指從申請單開始確立的受檢者信息應(yīng)與源自受檢者的樣品標(biāo)識對應(yīng)唯一，并在整個檢測過程都保證分樣品能溯源到原始樣品管。條理性是指各組室在處理血液樣品時，為使樣品的唯一性更加清晰而對各類和各批次樣品進(jìn)行的有序編排。可操作性是指從樣品產(chǎn)生到結(jié)果輸出，為保證檢測樣品的準(zhǔn)確性和快速性達(dá)到統(tǒng)一，涉及各類人員的操作、措施必須明確、簡捷、便于執(zhí)行。

3 建立相關(guān)文件和記錄

依據(jù)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則IS0 15189：2007》的相關(guān)要求，建立質(zhì)量手冊、程序文件和SOP作業(yè)指導(dǎo)書（包括標(biāo)本采集手冊），用文件和表格的形式將樣品唯一性標(biāo)識建立、傳送和溯源的要求以及措施固定下來，規(guī)范操作行為。按制定的文件要求，對相關(guān)人員進(jìn)行溝通或培訓(xùn)，進(jìn)行授權(quán)，使每個人都知道在各個環(huán)節(jié)中各司其職、各盡其責(zé)。一切工作按操作規(guī)程有條不紊地進(jìn)行，使樣品的唯一性在整個檢測過程中得到切實(shí)保證。

4 檢驗(yàn)前血液樣品唯一性標(biāo)識的建立

4.1檢驗(yàn)申請單 加強(qiáng)與臨床科室溝通，對檢驗(yàn)申請單函蓋的內(nèi)容、格式進(jìn)行評審，建立最初的受檢者與檢驗(yàn)申請單唯一對應(yīng)的信息。按照醫(yī)療文書規(guī)范與管理要求，臨床醫(yī)師依照申請單格式逐項(xiàng)填寫，使唯一性在起始點(diǎn)就能得到保證。

4.2建立樣品采集手冊 檢驗(yàn)科專業(yè)人員編著血液標(biāo)本采集手冊，詳細(xì)描述不同類型血液樣品的采集、標(biāo)記、傳送、接收、保存的細(xì)則，對樣品采集、傳送人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，落實(shí)與明確職責(zé)，使樣品唯一性在制度上得到保證。

4.3樣品唯一性標(biāo)識的建立 我院建立的檢驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）有效保證了樣品唯一性在檢驗(yàn)科各個環(huán)節(jié)的流通。采樣人員通過條碼生成系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)相聯(lián)，提取醫(yī)生開具的檢驗(yàn)信息，確認(rèn)后生成條形碼。條形碼粘貼位置不可以遮蔽對容器內(nèi)血液性狀的觀察。

4.4樣品的傳送 血液樣品采集后，遵照專人、專業(yè)傳送原則送達(dá)樣品接收處，接收人員通過條形碼調(diào)取血液樣品信息，并對采集容器（采血管、血培養(yǎng)皿等）、血液性狀等逐個核對、簽收、記錄。不符合要求的依據(jù)標(biāo)本采集手冊拒收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行妥善處理。

4.5檢驗(yàn)前維護(hù)樣品唯一性標(biāo)識的措施 各檢測室依標(biāo)本來源不同進(jìn)行分類編號，按序掃描，LIS系統(tǒng)通過條形碼，生成每一樣品一一對應(yīng)的操作編號。血液離心過程中做到有序排列，可減少操作誤差，維護(hù)樣品的唯一性。

5 檢測中血液樣品唯一性的維護(hù)

5.1檢測開始前，仔細(xì)檢查儀器起始號、樣品架號、樣品號是否一致，確認(rèn)后方可開始運(yùn)行。

5.2檢測中和檢測結(jié)束時，也應(yīng)定時檢查實(shí)時打印記錄與實(shí)際序列是否一致，中間號碼是否連續(xù)，與規(guī)定的編號規(guī)則是否符合，使樣品的唯一性得到不斷的維護(hù)。

5.3因障未檢或需復(fù)檢的樣品，應(yīng)做到檢驗(yàn)單、血液收集管對應(yīng)的唯一標(biāo)識，儀器上位置編號統(tǒng)一移動，并做好記錄進(jìn)行復(fù)查，使血液樣品的唯一性得到保證。

6 檢驗(yàn)后血液樣品唯一性的溯源

6.1檢驗(yàn)結(jié)果唯一性的溯源 檢驗(yàn)結(jié)果形成后，逐個核對血液與原始申請單上的信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號（或門診號）、樣品號、申請檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集日期等，對與臨床診斷有出入或出現(xiàn)預(yù)警危急值時，及時與臨床溝通聯(lián)系，確認(rèn)唯一后方可發(fā)出報告。

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【關(guān)鍵詞】尿清蛋白排泄試驗(yàn) 糖尿病 糖尿病早期腎病 尿微量清蛋白 糖化血紅蛋白

一、引言

臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,尿液清蛋白排泄率測定對早期發(fā)現(xiàn)腎臟功能改變及隨后的治療監(jiān)控特異性敏感性相當(dāng)高,特別在糖尿病尿液微量清蛋白排泄率的增加常伴有腎小球?yàn)V過率增加,通常發(fā)生腎病早期階段,在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前既可檢出,對預(yù)防糖尿病早期腎病的發(fā)生有著重要的意義。我們結(jié)合檢出尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr),糖化血紅蛋白(HbA1c)來反映早期腎臟損害及其程度,現(xiàn)報告如下:

二、材料與方法

1.對象

(1)病例組

我院門診及住院的糖尿病患者,符合1997年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)尿常規(guī)檢測其尿蛋白均為陰性,除去腎小球腎炎,腎盂腎炎,多囊腎系統(tǒng)性紅斑狼瘡,高血壓等其他疾病引起的腎贓受損者,共70例,其中男性40例女性30例,平均年齡54.18歲。

(2)正常對照組

我院體檢健康人群共40例,其中男性25例女性15例,平均年齡45.36歲。

2.標(biāo)本

收集清晨中段尿兩管各10ml,一管立即做尿常規(guī)檢查,尿蛋白陰性標(biāo)本在取此病人尿標(biāo)本3500r/min離心10min,取上清液分別測定尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr),同時抽取病人清晨空腹靜脈血檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。

3.儀器與方法

尿微量清蛋白(mALB)采用免疫透射比濁法測定,使用上海申能――德賽診斷技術(shù)公司試劑,尿肌酐(Cr)采用酶法(雙試劑)測定,使用上海申能――德賽診斷技術(shù)公司試劑,糖化血紅蛋白(HbA1c)采用免疫凝聚法測定,試劑盒由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供,以上均用奧林帕斯AU400全自動生化分析儀檢測。

4.注意事項(xiàng)

(1)檢測前徹底清洗比色杯及管道,做尿微量清蛋白(mALB)尿肌酐(Cr)的空白試驗(yàn)以減少結(jié)果干擾和交叉感染。

(2)囑咐病人在留取標(biāo)本前避免劇烈運(yùn)動,禁服VitC,以及膽紅素,TG等對UAE結(jié)果的影響。

(3)避免尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr)濃度過高前帶現(xiàn)象。

5.參考范圍(見表1)。

表1 尿清蛋白排泄率參考范圍 (mg/g)

6.統(tǒng)計學(xué)分析:使用Stata7.0統(tǒng)計軟件處理:t檢驗(yàn)P〈0.05表示有顯著性差異

三、結(jié)果

1. 70例尿常規(guī)陰性的糖尿病患者組與40例正常人對照組,兩組尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE結(jié)果比較見表2,P〈0.01有顯著性差異。

表2 糖尿病患者組與正常人對照組UAE結(jié)果比較

(mg/g, X±S)

2.52例糖尿病患者中HbA1c測定值為6.76±0.90的列入血糖控制良好組(1),HbA1c測定值為9.95±1.40列入不良組(2),兩組尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE結(jié)果比較見表3,P〈0.01有顯著性差異。

表3 血糖控制良好組與不良組UAE結(jié)果比較

(mg/g, X±S)

四、討論

尿液白蛋白濃度的升高表明尿囊下部(輸尿管,膀胱)的出血或腎盂感染,少量白蛋白排出即微量清蛋白尿常表明腎小球一過性的超負(fù)荷(發(fā)燒,過度運(yùn)動)或者慢性腎小球損傷,尿液中白蛋白排泄量變動很大,CV幅度為45%―100%。文獻(xiàn)報道的參考范圍各有不同,尤其是隨機(jī)尿蛋白的參考范圍彼此都有差異,未定時的隨機(jī)尿液標(biāo)本一次性微量清蛋白排泄率增高,可能并無太大意義,如連續(xù)2―3次UAE增高均超過參考范圍更具有診斷價值,對于慢性糖尿病觀察一段時期內(nèi)UAE的動態(tài)變化,比一次測定UAE增高更為重要,并能更準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床對糖尿病腎病DN的監(jiān)測與治療。

五、結(jié)論

本院檢測的70例尿常規(guī)陰性的糖尿病患者尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)均顯著高于正常對照值,在其中對52例糖尿病患者中血糖控制不良組(HbA1c過高)的尿清蛋白排泄率也顯著高于血糖控制良好組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,測定尿清蛋白排泄試驗(yàn)(urinary albumin excretion, UAE)不僅作為早期腎損害的理想檢測指標(biāo),還可以用于血糖控制效果的檢測,即尿清蛋白排泄試驗(yàn)(urinary albumin excretion, UAE)對尿常規(guī)陰性的糖尿病患者是很有必要的。

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關(guān)鍵詞：臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)；影響因素；應(yīng)用策略；影響

尿常規(guī)檢驗(yàn)是一種極為常見的檢驗(yàn)方式，對于出現(xiàn)多種疾病的患者在臨床診斷的過程中有著非常重要的意義，因此對于患者實(shí)施一種及時有效的診斷極為重要[1]。但在目前也有較多的研究顯示，通過對實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的無法正常對患者實(shí)施診斷的情況，甚至?xí)?dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的差異非常大，無法準(zhǔn)確的對患者實(shí)施診斷[2]。證實(shí)由于這種特點(diǎn)，需要對患者在進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中差異較大的影響因素進(jìn)行分析。但在以往的研究中顯示，對尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的影響因素研究并不深入，在本次研究中分析了影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在研究對象上，需要收集我院在2014年10月～2015年10月進(jìn)行檢測的13220份尿檢樣本的資料。其中誤差的例數(shù)為100例，占比例為0.75%。100例中男性患者例數(shù)為53例，女性患者的例數(shù)為47例?；颊叩哪挲g為23～67歲，平均年齡為（45.87±3.25）歲。在本次研究中對患者實(shí)施檢驗(yàn)過程中的儀器為北京華晟源科技有限公司H-2分析儀以及配套的試劑，并需要使用日本進(jìn)口的顯微鏡以及相關(guān)的儀器等。

1.2方法 在對于所有出現(xiàn)較大誤差的患者實(shí)施分析的過程中，需要將檢驗(yàn)結(jié)果以及檢驗(yàn)的過程進(jìn)行相應(yīng)的記錄，對于其中出現(xiàn)的影響因素進(jìn)行分析，并找出相關(guān)的應(yīng)對策略。在本次研究中的檢查范圍為尿常規(guī)檢驗(yàn)的整個流程，人員為我院專業(yè)的檢驗(yàn)人員。

2 結(jié)果

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，誤差最多的申請單，共66例，占比例66%。其次為運(yùn)送過程，占比24%，標(biāo)本采集誤差占比為8%，標(biāo)本自身中出現(xiàn)的誤差占比為2%，見表1。

3 討論

尿常規(guī)檢驗(yàn)是一種極為常見的檢查手段，也是目前溢血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的三大常規(guī)項(xiàng)目之一。很多腎臟疾病患者通過早期的尿常規(guī)檢驗(yàn)，能夠明顯的檢出患者的尿沉渣以及蛋白尿等癥狀，對于一些全身性疾病的患者也能夠起到較好的診斷效果，因此對于患者而言有著非常重要的意義[3]。但在目前臨床對患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)有一部分的尿常規(guī)檢驗(yàn)無法正常進(jìn)行，會出現(xiàn)出入較大等情況，甚至極有可能導(dǎo)致無法正常的對患者的癥狀以及疾病進(jìn)行早期的診斷，造成極為嚴(yán)重的后果，因此對于尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中的影響因素以及相關(guān)策略就顯得極為重要[4]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在臨床對需要實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，主要出現(xiàn)的問題為標(biāo)本檢驗(yàn)、標(biāo)本采集、運(yùn)送過程中以及申請單申請過程中出現(xiàn)的問題。正是由于出現(xiàn)的這些問題，需要對患者實(shí)施有針對性的處理。在標(biāo)本檢驗(yàn)的過程中，需要嚴(yán)格的按照相關(guān)標(biāo)本檢驗(yàn)的操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施及時有效的準(zhǔn)確。另外在標(biāo)本的采集過程中，也需要嚴(yán)格的按照無菌操作要求對患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行收集，并在對其實(shí)施收集完成后，也需要嚴(yán)格的按照無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行檢驗(yàn)的操作處理[5]。而對于運(yùn)送過程中出現(xiàn)的問題，更是需要著重的主要到運(yùn)送的相關(guān)質(zhì)量，盡可能的保證安排專人對標(biāo)本進(jìn)行送檢，并保障運(yùn)送過程中的安全性。另外在尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中的儀器方面，也需要針對操作的儀器進(jìn)行關(guān)注，在進(jìn)行檢驗(yàn)之前需要對檢驗(yàn)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，保證到檢驗(yàn)儀器能夠正常的使用。尤其是可以定期的對于檢驗(yàn)儀器實(shí)施檢查，避免出現(xiàn)檢查儀器無法正常工作的情況。幫助在臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的過程中能夠完全的按照相關(guān)要求對患者實(shí)施檢驗(yàn)。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)對患者有著極高的重要性。但目前在臨床對患者實(shí)施檢驗(yàn)的過程中會出較多的問題。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在臨床對患者實(shí)施診斷過程中會出現(xiàn)注入標(biāo)本檢驗(yàn)、標(biāo)本采集、運(yùn)送過程中以及申請單申請過程中出現(xiàn)的問題。為了保證到對患者實(shí)施準(zhǔn)確的診斷，可以對于這些問題進(jìn)行有針對性得處理，保證到尿常規(guī)檢驗(yàn)的正常進(jìn)行。

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關(guān)鍵詞：品管圈；醫(yī)技輔助檢查；缺陷管理

品管圈是一種獨(dú)特的質(zhì)量管理工具，其特征是注重發(fā)揮群體中每一位成員的聰明才智，營造愉快團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)氛圍，從而集中、有序、有效地解決問題[1]。在臨床上對一種疾病的診斷，除了根據(jù)患者主訴、病史及體檢作為診斷的重要依據(jù)之外，各項(xiàng)輔助檢查報告結(jié)果也是重要的診斷依據(jù)之一[2]。患者在住院過程中，常由于多種因素，出現(xiàn)檢查申請單遺失、檢查延遲、準(zhǔn)備不充分重復(fù)檢查等問題，導(dǎo)致患者住院時間延長、費(fèi)用增加以及各種糾紛。為此，我科將品管圈應(yīng)用于醫(yī)技輔助檢查缺陷的管理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2015年2月～4月我科共發(fā)生108例醫(yī)技輔助檢查缺陷事件，其中檢查申請單遺失18例、檢查申請單誤領(lǐng)13例、檢查報告單遺失16例、因檢查前準(zhǔn)備不充分而延遲檢查41例、重復(fù)檢查20例。

2 方法

2.1組圈并確定活動主題 我科實(shí)行自愿報名原則，由不同層級的6名護(hù)理人員組成品管圈，大家推選出一名組織溝通能力強(qiáng)的人擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，對活動給予指導(dǎo)及建議。圈員通過評價法，從重視程度、急迫性、可行性、圈員能力四個方面對活動主題評分，采取“5-3-1”的評分標(biāo)準(zhǔn)綜合得分后最終選出降低住院患者醫(yī)技輔助檢查缺陷發(fā)生率作為本次的活動主題。

2.2原因分析 品管圈全體圈員采取頭腦風(fēng)暴法，針對目前住院患者從檢查醫(yī)囑開出到做完檢查全過程進(jìn)行討論，從護(hù)患因素、護(hù)患溝通、制度流程、管理四個方面分析發(fā)生醫(yī)技輔助檢查缺陷事件的主要原因（見圖1）。

2.3應(yīng)對措施

2.3.1設(shè)計醫(yī)技輔助檢查登記本 醫(yī)技輔助檢查登記本（以下簡稱登記本）主要設(shè)有“時間”、“患者姓名”、“床號”、“住院號”、“檢查項(xiàng)目”、“是否預(yù)約”、“發(fā)放者簽名/時間”、“患者簽名”、“檢查報告單回收者簽名/時間”、“備注”十個登記項(xiàng)目。“備注”一欄主要用于記錄檢查申請單沒有及時發(fā)給患者的原因、需要對下一班交接的內(nèi)容及患者拒絕檢查等特殊情況。

2.3.2規(guī)范醫(yī)技檢查處理流程 醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑后，主班護(hù)士在處理醫(yī)囑時，將相關(guān)信息轉(zhuǎn)抄在登記本上“時間”、“患者姓名”、“床號”、“住院號”、“檢查項(xiàng)目”五欄，若檢查項(xiàng)目不需要預(yù)約，主班護(hù)士在“是否預(yù)約”一欄打×，若需要預(yù)約則打√，并在中午12：00之前對所有需要預(yù)約的檢查項(xiàng)目向醫(yī)技科室統(tǒng)一電話預(yù)約，并將預(yù)約后的時間記錄在此欄。責(zé)任護(hù)士發(fā)放檢查申請單前，先核對申請單與登記本上主班轉(zhuǎn)抄的信息，并根據(jù)患者的接受能力選擇合適的健康教育形式，將檢查前的特殊要求告知患者。責(zé)任護(hù)士將檢查申請單交給患者并評估患者掌握情況后，患者在登記本的“患者簽名”一欄簽字?；颊咦鐾隀z查后，接收到患者檢查報告單的護(hù)士及時將報告單放入病歷方便醫(yī)生查看，并將相關(guān)信息登記在“檢查報告單回收者簽名/時間”一欄。原則上要求對平診患者開出的檢查申請單當(dāng)天發(fā)給患者，若是責(zé)任護(hù)士在值班期間因患者不在病房或其他原因沒有將檢查申請單及時發(fā)給患者時，應(yīng)將申請單及未完成的工作班班交接，并將具有情況記錄在“備注”一欄。

2.3.3匯編健康教育手冊 品管圈成員與醫(yī)技科室工作人員共同商討各種檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，并將討論后的內(nèi)容匯編成輔助檢查健康教育手冊。在健康教育手冊中，不僅有文字說明，并配有圖片，讓患者更容易記憶。對于一些檢查前準(zhǔn)備工作比較復(fù)雜、要求比較多的檢查項(xiàng)目，可將其注意事項(xiàng)再另外印刷成健教單，方便患者隨時取閱。例如腸鏡檢查對腸道清潔度要求較高，但患者無法準(zhǔn)確判斷腸道清潔準(zhǔn)備工作是否達(dá)到要求，在健康教育手冊里加以圖片補(bǔ)充說明了不同清潔度下的大便性狀，通過圖文并茂的形式讓患者更容易理解腸道潔度。同時，為清潔腸道排除大便，腸鏡檢查對瀉藥的使用時間、劑量、日常飲食都有特殊要求，患者可以通過健教單上的內(nèi)容隨時提醒自己。

2.3.4開展多形式的健康宣教 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的理解接受能力，選擇合適的健康教育方式，可以集體講解或個人指導(dǎo)。對于文化程度高、接受能力較快的患者，可直接口頭宣教；對于年齡大、記憶力較差的患者，護(hù)士可選擇借助圖文并茂的健康教育手冊口頭宣教后，并給予鍵教單，方便患者從書面形式隨時獲取檢查前的注意事項(xiàng)的信息，同時，科室的公共電視對一些特殊醫(yī)技輔助檢查的準(zhǔn)備工作進(jìn)行視頻滾動播放。

2.3.5加強(qiáng)培訓(xùn)及監(jiān)管 邀請醫(yī)技科室工作人員對護(hù)士進(jìn)行檢查準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后并考核，考核成績與當(dāng)月績效掛鉤，并且護(hù)士長將醫(yī)技輔助檢查缺陷管理納入質(zhì)控項(xiàng)目，以引起大家重視。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，開展品管圈前后比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 效果

3.1護(hù)士對醫(yī)技輔助檢查相關(guān)知識考核的合格率提高 見表1。

3.2住院患者醫(yī)技輔助檢查缺陷事件發(fā)生率下降 見表2。

4 討論

4.1護(hù)士對醫(yī)技輔助檢查相關(guān)知識的知曉度提高 在健康教育過程中，護(hù)士對醫(yī)技輔助檢查相關(guān)知識的掌握程度直接影響了患者的執(zhí)行情況。實(shí)施品管圈活動后，護(hù)士對醫(yī)技輔助檢查相關(guān)知識考核的合格率提高（P

4.2住院患者醫(yī)技輔助檢查缺陷事件發(fā)生率下降 實(shí)施品管圈活動后，住院患者醫(yī)技輔助檢查缺陷事件發(fā)生率下降（P

品管圈是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，能有效解決工作中的問題[3]。這次活動降低了住院患者醫(yī)技輔助檢查缺陷事件的發(fā)生率，同時也挖掘了圈員的潛力和思維創(chuàng)造性，激發(fā)了大家參與科室管理的積極性。品管圈使每個圈員都享有更高的自、參與權(quán)和管理權(quán)[4]。通過開展品管圈活動，不僅使工作質(zhì)量得到改進(jìn)，更重要的是提高圈員的綜合素質(zhì)，從而促進(jìn)長效質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制的形成[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3.

[2]李佩琴.醫(yī)療輔助檢查缺陷與醫(yī)療糾紛的關(guān)系[J].中國病案，2005，6（4）：27-28.

[3]張憶琴，劉霞，楊玉，等.品管圈在眼科精密器械清洗質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（6）：452-454.

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[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)07-0239-01

“異名”檢驗(yàn)標(biāo)本,在這里是指檢驗(yàn)申請單的患者資料與實(shí)際樣本提供者不符的檢驗(yàn)標(biāo)本,即“非實(shí)名”的檢驗(yàn)標(biāo)本?！爱惷睓z驗(yàn)標(biāo)本不僅給檢驗(yàn)工作帶來很多不必要的麻煩,而且直接影響檢驗(yàn)工作質(zhì)量,同時也是醫(yī)療工作中嚴(yán)重的安全隱患。

1“異名”檢驗(yàn)標(biāo)本的來源

“異名”檢驗(yàn)標(biāo)本的來源大致可分為三個方面:一是醫(yī)保卡一卡多用。隨著醫(yī)保制度的建立和實(shí)行,在參保人享受到醫(yī)保制度帶來的優(yōu)越性的同時,一張醫(yī)保卡多人使用的現(xiàn)象屢見不鮮,為了能報銷醫(yī)療費(fèi)用,在用醫(yī)?？ńo他人做實(shí)驗(yàn)檢查時申請單往往使用原醫(yī)保人的姓名和ID號,導(dǎo)致同一個姓名和ID號下有兩個或多人的檢驗(yàn)結(jié)果,造成檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫的混亂。病例一:趙某,醫(yī)保病人,急性闌尾炎,入院時酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清乙肝二對半全陰,血型“A”型,術(shù)中無輸血。出院前復(fù)檢乙肝二對半結(jié)果為HBsAg、HBeAb、HbcAb陽性,HbsAb和HbeAg陰性,與入院時的二對半結(jié)果明顯不符,這引起我們的高度重視。核對標(biāo)本無誤,再用兩種酶聯(lián)免疫吸附試劑復(fù)檢確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果正確。此標(biāo)本經(jīng)血型鑒定為“O”型,可以確認(rèn)這份標(biāo)本不是趙某的。經(jīng)過與臨床交涉發(fā)現(xiàn)這份檢驗(yàn)標(biāo)本是經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)患者要求為陪護(hù)做的檢查。二是醫(yī)務(wù)人員開的人情單。作為部隊(duì)醫(yī)院軍人醫(yī)療費(fèi)全免,醫(yī)務(wù)人員借用軍人的名義和醫(yī)保卡免費(fèi)為親戚朋友做檢驗(yàn)的時有發(fā)生。病例二:邱某,軍隊(duì)免費(fèi)病人,右膝外側(cè)肌疝入院,生化檢查結(jié)果:總膽紅素16.3μmol/L;直接膽紅素6.6μmol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶10U/L;堿性磷酸酶86U/L;谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶10U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶14U/L;總蛋白69.0g/L;白蛋白44.0g/L;血糖3.9mmol/L;尿素氮6.7mmol/L;肌酐76mmol/L均正常。入院一周復(fù)檢肝功能結(jié)果有異常:總膽紅素25.3μmol/L;直接膽紅素10.8μmol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L;堿性磷酸酶140U/L;谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶35U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L;總蛋白75.0g/L;白蛋白45.6g/L。經(jīng)復(fù)檢審核結(jié)果無誤,治療過程中也沒有導(dǎo)致患者肝功能異常的因素。后經(jīng)臨床查證,此標(biāo)本是本科一名聘用護(hù)士以病人邱某的名義為自已的母親做的檢查。三是重要的體檢或特殊檢查如HIV-抗體檢查中出現(xiàn)的冒名頂替和匿名的檢驗(yàn)標(biāo)本。我們回顧門診2000-2005年間HIV-抗體篩查最終被確認(rèn)的15例HIV-抗體陽性的病例中,初診時有7例是“異名”檢驗(yàn)申請單。

2“異名”檢驗(yàn)標(biāo)本存在的問題

“異名”檢驗(yàn)標(biāo)本存在的問題不可小視。首先,給檢驗(yàn)科的工作造成很大麻煩。檢驗(yàn)科一般不直接接觸病人,特別是住院病人的檢驗(yàn)標(biāo)本都是臨床醫(yī)護(hù)人員采集并由護(hù)工送到檢驗(yàn)科,在標(biāo)本驗(yàn)收時即使有申請單與標(biāo)本不一致的情況也無法辨別,標(biāo)本一旦收下,臨床科就認(rèn)為檢驗(yàn)科認(rèn)可了這份標(biāo)本,就應(yīng)該對其負(fù)責(zé)。在檢驗(yàn)中,通過與歷史數(shù)據(jù)的比對審核能發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)申請單與標(biāo)本不一致的也只是少數(shù)。盡管檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)報告單上聲明“結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)責(zé)”,但檢驗(yàn)標(biāo)本只能保留一段時間,標(biāo)本一旦丟棄,由此引發(fā)的責(zé)疑檢驗(yàn)科就顯得無能為力。其二,檢驗(yàn)科數(shù)據(jù)庫與每個患者對應(yīng)的ID號應(yīng)該是唯一的,是病人診斷和治療的重要依據(jù)。但某個病人的檢驗(yàn)結(jié)果中如果混入他人的檢查數(shù)據(jù)就失去了應(yīng)有的價值,甚至于發(fā)生錯誤或誤導(dǎo)是潛在的事故隱患。其三,“異名”現(xiàn)象的存在容易被不懷好意的人鉆空子,可能造成醫(yī)療“糾紛”和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

3杜絕“異名”檢驗(yàn)標(biāo)本的措施

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【關(guān)鍵詞】 肝臟疾病;檢查項(xiàng)目;合理性分析

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官,功能繁多。其最主要的功能是物質(zhì)代謝功能。它在體內(nèi)的蛋白質(zhì),氨基酸、糖、脂類、維生素和激素等物質(zhì)代謝中起著重要的作用;同時肝臟還有分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化、膽汁酸代謝等方面的功能。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死等損傷后,可導(dǎo)致血清酶學(xué)指標(biāo)的變化;當(dāng)肝細(xì)胞大量損傷時,可導(dǎo)致肝臟代謝功能的明顯變化。通過檢查血清某些酶及其同工酶活性或量的變化,早期發(fā)現(xiàn)肝臟的急性損傷;檢查肝臟的代謝功能變化,可以診斷慢性肝臟疾患及評價肝功能狀態(tài)。由于肝臟檢查項(xiàng)目繁多,臨床醫(yī)生只有了解各種實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo),才能合理的利用實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)對各種肝臟疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、病程檢控及預(yù)后判斷[1]。為了合理應(yīng)用肝臟檢查項(xiàng)目,筆者對2008年2至2009年10月份138 80張肝病檢驗(yàn)申請單進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共139 80份,依據(jù)醫(yī)生不同要求分為6類:①健康體檢或住院常規(guī)肝功檢查4400份;②懷疑無黃疸性疾病2200份;③對黃疸者的診斷與鑒別診斷1500份;④懷疑為肝癌的1600份;⑤懷疑為肝硬化者1200份;⑥療效判斷與病情隨訪3080份。

1.2 方法 依據(jù)肝臟疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義與希望達(dá)到有用結(jié)果為原則分為:

1.2.1 檢查項(xiàng)目合理或基本合理 臨床醫(yī)生要求所能反應(yīng)疾病本質(zhì)的檢查項(xiàng)目,既不造成檢查項(xiàng)目過多而浪費(fèi),又不出現(xiàn)檢查項(xiàng)目不足,而影響診斷。

1.2.2 檢查項(xiàng)目過多 申請單上出現(xiàn)與疾病無關(guān)或?qū)膊≡\斷無實(shí)際意義的項(xiàng)目。

1.2.3 檢查項(xiàng)目不足 申請單上缺少一些能夠反應(yīng)疾病本質(zhì)的必要的項(xiàng)目。

2 結(jié)果

本組139 80份,合理或基本合理120 00份;不合理1980份,占14.16%,其中檢查項(xiàng)目過多1100份;檢查項(xiàng)目不足880份。

3 討論

3.1 造成檢查項(xiàng)目多或不足的原因 現(xiàn)代檢驗(yàn)科學(xué)發(fā)展迅速,很多檢驗(yàn)項(xiàng)目是過去沒有的,即使以前有的也大多是手工檢查,其參考值范圍也不相同,甚至有的項(xiàng)目已經(jīng)廢除,部分臨床醫(yī)生知識沒有及時更新,無形中就會依靠自己以前的知識開出檢驗(yàn)申請單,有的甚至只是籠統(tǒng)的開寫成比如肝功,血脂,同功酶等,缺乏選擇,必定造成檢查項(xiàng)目過多;再者也可能與一些科室施行經(jīng)濟(jì)還算,或多或少也會影響人的思想,出項(xiàng)檢查項(xiàng)目過多。檢驗(yàn)室沒有制定檢驗(yàn)信息制度,不能把檢驗(yàn)通訊及時發(fā)到臨床科室,臨床醫(yī)生不能及時了解檢驗(yàn)各項(xiàng)目的臨床意義,及時檢驗(yàn)科室開展的一些很有價值的檢驗(yàn)項(xiàng)目,因?yàn)榕R床醫(yī)生不知道,造成不選或少選檢查項(xiàng)目,出現(xiàn)檢查項(xiàng)目不足。對疾病診斷和鑒別診斷帶來模糊。甚至導(dǎo)致治療錯誤。

3.2 肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用[1]

3.2.1 健康體檢或住院常規(guī)肝臟檢查 選擇ALT、AST、r-GT、A/G比值及肝炎病毒標(biāo)志物,必要時可加ALP,STP及血清蛋白電泳。

3.2.2 懷疑無黃疸性疾病時檢查 對于急性患者可查ALT、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物,對慢性患者加查AST、ALP、r-GT、STP、A/G比值及血清蛋白電泳。

3.2.3 對黃疸者的診斷與鑒別診斷檢查 應(yīng)查STB、CB、尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、GGT、L-PS、膽汁酸。

3.2.4 懷疑為原發(fā)性肝癌者 除一般肝功(如ALT、AST、STB、CB)外,應(yīng)加查AFP、r-GT及其同功酶。

3.2.5 懷疑為肝硬化時檢查 ALT、AST、STB、A/G比值、蛋白電泳,ICGR為篩檢檢查,此外應(yīng)查MAO,pH及PIIIP等。

3.2.6 療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查ALP、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿內(nèi)尿膽原和膽紅素[2]。慢性肝炎可查ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、A/G、GGT、ALP及其同功酶。

3.3 預(yù)防不合理檢查的對策 不合理檢查項(xiàng)目過多會增加醫(yī)療費(fèi)用,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);檢查項(xiàng)目不足會給臨床診斷和治療造成依據(jù)不足,甚至診斷錯誤,引起醫(yī)療糾紛。因此,加強(qiáng)檢查項(xiàng)目的合理應(yīng)用,必將有利于患者的診斷與治療,并可以減少浪費(fèi)。為此,筆者采取措施如下。

3.3.1 檢驗(yàn)科建立內(nèi)部刊訊,定期有關(guān)新設(shè)備,新檢查項(xiàng)目,闡述其臨床適應(yīng)證,參考值和臨床意義,使得每個醫(yī)生及時掌握,并合理選用。

3.3.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師的交流 有檢驗(yàn)科專家,臨床醫(yī)學(xué)專家共同協(xié)商,定期組織學(xué)術(shù)講座,開展發(fā)問式交流,互通醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,更好的服務(wù)患者,努力使患者花最少的錢,達(dá)到最好的治療。

參 考 文 獻(xiàn)