導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇檢驗(yàn)科免疫室實(shí)習(xí)生自我報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    一 加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育的培養(yǎng)

    一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師,首先應(yīng)具有高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)風(fēng),這是作為一名醫(yī)務(wù)工作者所必須具備的品質(zhì)。在具有高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)風(fēng)的前提下,才能談及其是否擁有嫻熟的臨床檢驗(yàn)技能,也才能在不斷地提高自身技術(shù)水平的同時(shí),更好地為患者服務(wù)。所謂“師者,傳道授業(yè)解惑也?！睅Ы汤蠋煹囊谎砸恍?都將對(duì)學(xué)生的心理、言行、品質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)產(chǎn)生潛移默化的作用。因此,作為一名帶教老師,應(yīng)時(shí)刻保持高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)風(fēng)以及較高的文化素養(yǎng),為學(xué)生樹立起一個(gè)可供效仿的學(xué)習(xí)榜樣,讓學(xué)生能從老師的身上感受到作為一名醫(yī)務(wù)工作者的光榮與職責(zé)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,一方面作為帶教老師的師者,應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鞏固自身的理論基礎(chǔ),參加各類專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流等醫(yī)學(xué)交流活動(dòng),了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的新方法、新進(jìn)展。以此提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì),才能確保帶教的質(zhì)量。另一方面,帶教老師也要多關(guān)注實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展,將高尚醫(yī)德、良好醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)貫穿于日常的實(shí)習(xí)工作中,讓實(shí)習(xí)生正確樹立“以病人為中心”的思想,培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)奉獻(xiàn)的優(yōu)良品質(zhì),為學(xué)生今后的實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    二 加強(qiáng)工作責(zé)任心的培養(yǎng)

    隨著國(guó)家法律制度的不斷完善,人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng),而醫(yī)療工作面對(duì)的是人的生命,現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生,其中很大一部分是因醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心不強(qiáng)所致。臨床實(shí)驗(yàn)室作為臨床治療的輔助科室,若檢驗(yàn)工作者缺乏責(zé)任心,就會(huì)出現(xiàn):(1)檢驗(yàn)報(bào)告張冠李戴。即出具檢驗(yàn)報(bào)告時(shí),錯(cuò)誤地把甲病患陽(yáng)性的檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)給了陰性的乙病患,造成真正急需救治的病患得不到及時(shí)的治療,而使健康者又造成了不必要的恐慌。(2)檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)核不到位的過(guò)失。例如,檢測(cè)標(biāo)本溶血、凝固、纖維蛋白原的影響,而使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確,誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生對(duì)

    患者的正確治療。(3)把一些難以留取的標(biāo)本(諸如糞便、穿刺液等)污染、丟棄的過(guò)失。延誤了患者的治療等。因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的工作責(zé)任心十分重要,而作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生,對(duì)其加強(qiáng)工作責(zé)任心的培養(yǎng)就顯得尤為重要。臨床實(shí)驗(yàn)室的帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度,對(duì)學(xué)生進(jìn)行“放手不放眼”的帶教。確保學(xué)生能在嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程的同時(shí),細(xì)致、認(rèn)真、一絲不茍地完成好帶教老師所交予的每項(xiàng)工作,并保證其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

    三 加強(qiáng)生物安全防范意識(shí)的培養(yǎng)

    生物安全是研究各類生物因素對(duì)人體的健康影響以及對(duì)生物危害進(jìn)行有效控制的理論和技術(shù)措施的新興邊緣學(xué)科。我國(guó)是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū),隨著艾滋病毒HIV感染者人數(shù)的逐年上升,各種變異、新型病原體的出現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室的生物安全防范也成了檢驗(yàn)工作者安全防護(hù)的重中之重。當(dāng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)時(shí),即成為科室工作人員的一分子,他們?cè)谛Ｆ陂g專注于專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),未真正地接觸臨床,曾有學(xué)生認(rèn)為只有微生物室才有生物污染的危害,充分暴露了學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)差。因此,對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)療安全教育和生物安全防護(hù)培訓(xùn)十分必要。要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室安全制度,并遵循生物安全的要求,在接觸到血液、體液、分泌物等有潛在感染性材料的操作時(shí),應(yīng)戴一次性手套,必要時(shí)戴防護(hù)鏡,穿隔離衣。當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)、標(biāo)本溢灑時(shí)均能按照生物安全流程之規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理?？朔e幸心理,杜絕醫(yī)源性感染。

    四 加強(qiáng)工作能力的培養(yǎng)

    1.專人負(fù)責(zé)制

    臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入檢驗(yàn)科后,為確保教學(xué)的順利開展和教學(xué)質(zhì)量的嚴(yán)格控制,檢驗(yàn)科將對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行專人負(fù)責(zé)制,即先由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)習(xí)生講解培訓(xùn)該室的規(guī)章制度、操作流程及注意事項(xiàng),并根據(jù)實(shí)習(xí)生的具體情況安排給具體從事實(shí)驗(yàn)的老師以一人為主的方式帶教實(shí)習(xí)。各實(shí)習(xí)生的專人帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的日常實(shí)習(xí)情況,如對(duì)各種實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制、原理、方法、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)和臨床意義等的具體講授和出室考核。各專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束,最后由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)教學(xué)的老師進(jìn)行最后的綜合考試。臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)主要取決于具體的帶教老師,因此,對(duì)實(shí)習(xí)生采用專人負(fù)責(zé)制的培養(yǎng)方式是提高教學(xué)質(zhì)量的重要方法。

    2.分層教學(xué)模式

    臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)生來(lái)自不同的學(xué)校,有著不同的學(xué)習(xí)經(jīng)歷,因而學(xué)生間的水平差異較大,況且檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速,學(xué)生在校所學(xué)內(nèi)容常與臨床實(shí)際開展的項(xiàng)目、檢測(cè)使用方法等有所差別,因此實(shí)習(xí)生初到檢驗(yàn)科會(huì)對(duì)所接觸的實(shí)際操作感到陌生,這就需要帶教老師在旁悉心指導(dǎo),使其盡快將理論與實(shí)際實(shí)習(xí)工作相聯(lián)系。此外,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各實(shí)習(xí)生的實(shí)際實(shí)習(xí)要求和自身情況(本科、?？?,并結(jié)合本科室、本專業(yè)的具體情況,制訂出有針對(duì)性的分層實(shí)習(xí)計(jì)劃。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生的細(xì)化和分層,能更好、更有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo),使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段將在校所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際操作緊密結(jié)合,從而提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際工作能力。

    3.夯實(shí)基礎(chǔ),與時(shí)俱進(jìn)

    在臨床帶教過(guò)程中,既要讓學(xué)生熟悉標(biāo)本在進(jìn)入檢驗(yàn)科之后的處理流程,如對(duì)標(biāo)本的接受標(biāo)準(zhǔn)和拒收標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)本的分類、編號(hào)、登記、離心等標(biāo)本的前處理以及核對(duì)分發(fā)報(bào)告單等的后處理。更要讓他們初步掌握如生化分析儀、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、全自動(dòng)酶免分析儀、血球分析儀、尿液分析儀和止凝血分析儀等先進(jìn)儀器的原理及其基本操作,而且還要加強(qiáng)在手工操作方面的訓(xùn)練。如在生化檢驗(yàn)中,除了安排學(xué)生學(xué)習(xí)儀器的使用、定標(biāo)、各試驗(yàn)的反應(yīng)原理和反應(yīng)曲線的觀察外,對(duì)于室內(nèi)質(zhì)控,要讓學(xué)生充分了解其重要性,掌握室內(nèi)質(zhì)控的方法、結(jié)果分析、尋找失控的原因以及失控后的處理辦法。在帶教全自動(dòng)酶免分析儀時(shí),帶教老師通過(guò)講述、演示等方法,在完成臨床常規(guī)檢測(cè)工作的同時(shí)可讓學(xué)生了解儀器的使用、原理和設(shè)置。其次,手工ELISA的操作練習(xí)也很重要。帶教臨檢室、血液細(xì)胞室時(shí)則要從基本操作入手,注重培養(yǎng)學(xué)生正確的操作方法,如末梢血樣的采集、血片的推制等,對(duì)于一些主觀意識(shí)較強(qiáng)的檢測(cè)項(xiàng)目(如骨髓細(xì)胞、血細(xì)胞的形態(tài)、分類,排泄物、分泌物、漿膜腔積液的有形成分及細(xì)胞的觀察等),可通過(guò)讓學(xué)生多看圖譜、多看、多練習(xí)、隨機(jī)抽查等形式加深其感性認(rèn)識(shí)。對(duì)血球分析儀、尿液分析儀的帶教則要讓學(xué)生了解儀器的基本原理、操作方法、質(zhì)控規(guī)則及其注意事項(xiàng)。在微生物室的帶教中,不僅要讓學(xué)生掌握如何使用現(xiàn)代化的細(xì)菌培養(yǎng)儀,學(xué)會(huì)標(biāo)本的接種,細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn),還要注重培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌操作意識(shí)和手工鑒定思路。

    五 加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)

篇2

【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)人員； 職業(yè)暴露； 防護(hù)

中圖分類號(hào) R446.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0158-03

檢驗(yàn)科承擔(dān)醫(yī)院的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)，每天承擔(dān)包括住院患者、門急診患者、各類體檢人員標(biāo)本的檢測(cè)工作，是職業(yè)性暴露和血源性感染的高危場(chǎng)所[1]。檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率較高，據(jù)楊永剛等[2]的調(diào)查報(bào)告，檢驗(yàn)人員中職業(yè)暴露發(fā)生率為80%，中級(jí)以上職稱暴露率為100%，可見檢驗(yàn)人員是最危險(xiǎn)的職業(yè)群體之一?；鶎訖z驗(yàn)科室間功能分區(qū)不明顯、人員素質(zhì)相對(duì)不高、設(shè)施不完善、自動(dòng)化程度低，職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)更多。因此，提高基層檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露知識(shí)，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)十分必要，現(xiàn)就醫(yī)院檢驗(yàn)人員常見職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施綜述如下。

1 檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分類

1.1 實(shí)驗(yàn)室生物污染物

1.1.1 病毒 檢驗(yàn)工作人員日常接觸的患者標(biāo)本以及接觸的患者，都可能存在病毒。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本如血液，都可能存在病毒，易發(fā)生生物性職業(yè)暴露[3]。臨床送檢血液標(biāo)本的傳染性病毒感染率較高，臨床住院患者的HBV、抗-HCV檢出率分別達(dá)14.53%和2.79%[4]。一項(xiàng)手術(shù)輸血前患者的輸血前檢查顯示：乙肝病毒感染率18.52%，丙肝感染率0.25%，梅毒感染率1.36%，艾滋感染率0.15%[5]。檢驗(yàn)工作人員每天大量接觸血液標(biāo)本，存在被感染的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員接觸帶感染性病毒的血液后，有一定感染的感染率。李盧新等[6]報(bào)道助產(chǎn)士職業(yè)暴露后的丙肝感染率1.9%，HIV職業(yè)暴露后的事件時(shí)有發(fā)生。2002-2003年中國(guó)援助莫桑比克4名醫(yī)療人員在手術(shù)時(shí)被縫針刺傷造成感染[7]。接觸其他檢驗(yàn)標(biāo)本糞便、傷口分泌物、膿液、、陰道分泌物、痰、胸腹水、腦脊液、羊水等也存在病毒。如呼吸道病毒感染時(shí)取的痰、鼻咽洗液或者疾病急性期時(shí)的血清，可能會(huì)含有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；胃腸炎患者的糞便和血液中可能含輪狀病毒及腸道病毒等；皮膚患者的皮膚擦拭標(biāo)本可能含有單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等；病毒性疑為腦膜炎患者的血液、腦脊液有可能含有病毒。

基層醫(yī)院門診抽血大多由檢驗(yàn)科承擔(dān)，部分不明原因發(fā)熱患者抽血，亦有通過(guò)呼吸道傳染如禽流感、H7N9傳染性非典型性肺炎等病毒傳染危險(xiǎn)。

1.1.2 細(xì)菌 檢驗(yàn)工作人員在工作中的細(xì)菌感染主要來(lái)自患者?；颊叩母鞣N標(biāo)本如患者的血液、尿液、糞便、傷口分泌物、膿液、、陰道分泌物、痰、胸腹水、腦脊液、羊水等均可能含有細(xì)菌。對(duì)感染患者的標(biāo)本處理，要特別注意，如腹瀉患者的糞便含可能有的沙門氏菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等。呼吸道感染的患者痰以革蘭氏陰性菌為主，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸艾埃希菌為多見，但均可能含有其他革蘭氏陽(yáng)性或陰性致病菌等，如不注意無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，易受細(xì)菌感染，檢驗(yàn)人員在痰找結(jié)核桿菌等痰有關(guān)痰的檢驗(yàn)時(shí)，易感染結(jié)核桿菌，檢驗(yàn)工作人員結(jié)核病的患病率在醫(yī)院人員中患病率較高，廣水市開展醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病患病情況調(diào)查結(jié)果顯示，放射、檢驗(yàn)、醫(yī)療專業(yè)結(jié)核患病率高于醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病平均患病率（2.24%）[8]。

1.1.3 其他微生物如支原體、衣原體、真菌及寄生蟲 患者的傷口分泌物、陰道分泌物、糞便等可含有真菌，糞便中含有寄生蟲卵。

1.2 化學(xué)性物品

1.2.1 化學(xué)試劑 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科自動(dòng)化程度低，部分試劑為科內(nèi)自行配制，在試劑配制及操作過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)人員都需要接觸試劑，如不注意操作規(guī)范，會(huì)造成傷害。例如血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中主要成分為氰化鉀，為高毒試劑。強(qiáng)酸強(qiáng)堿及硝酸銀可以直接燒傷皮膚，血清蛋白測(cè)定中的雙縮脲試劑中含有強(qiáng)堿氫氧化鈉，尿素測(cè)定試劑中的制備需用到濃硫酸和濃鹽酸，胸腹水的硝酸銀染色試劑配制用到硝酸銀。硝酸、鹽酸、氨水等均具有揮發(fā)性，吸入可致中毒，可有咳嗽或血性痰等癥狀，重者發(fā)生喉頭水腫、支氣管痙攣、肺炎及肺水腫等。醋酸纖維膜血紅蛋白電泳的試劑中需配制的三氯甲烷，胸腹水的細(xì)胞固定液需配制的乙醚，用于骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的試劑乙酸甲酯等是極易揮發(fā)的液體，30 ℃以上揮發(fā)很快，遇明火即可燃燒。在配制瑞氏染料用的甲醇、標(biāo)本固定液甲醛、苯、二甲苯等試劑，會(huì)通過(guò)呼吸道及無(wú)傷害的皮膚吸收中毒，誤服中毒引起惡心、嘔吐，全身青紫，重者很快停止呼吸而死亡[9]。用于尿愛迪氏計(jì)數(shù)、計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的試劑用到的化學(xué)試劑甲醛、甲苯等試劑還是致癌物。苯酚、三氯甲烷也是致癌物，高鐵血紅蛋白測(cè)定試劑中的亞硝酸鈉、過(guò)氧化酶染色試劑的聯(lián)苯胺也是強(qiáng)致癌物。

隨著現(xiàn)代化檢驗(yàn)設(shè)備的應(yīng)用，現(xiàn)在檢驗(yàn)設(shè)備試劑大多是專機(jī)專用試劑，很多含有添加劑、染色劑或其他有害物質(zhì)，很多進(jìn)口試劑又無(wú)中文說(shuō)明，要特別注意。

1.2.2 化學(xué)消毒劑 基層檢驗(yàn)科主要用到的化學(xué)消毒劑有甲醛、碘酊、過(guò)氧化氫、次氯酸鈉、漂白粉、季銨鹽消毒劑等，甲醛可燃、并有強(qiáng)烈的刺激性，并致癌。甲醛、碘酊、過(guò)氧化氫、含氯消毒劑對(duì)眼及呼吸道有強(qiáng)烈的破壞性，婦女孕期接觸化學(xué)消毒劑會(huì)引起流產(chǎn)，長(zhǎng)期接觸消毒劑有致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、以及生殖系統(tǒng)疾病[9]。

1.3 物理性危害因素

1.3.1 噪聲 檢驗(yàn)科各種檢驗(yàn)儀器設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生一定的噪聲，如全自動(dòng)生化分析儀、洗板機(jī)、離心機(jī)、通風(fēng)柜、吸風(fēng)罩、振蕩器、冰箱、空調(diào)等設(shè)備會(huì)形成各種噪聲，使用了一定時(shí)間的離心機(jī)、通風(fēng)柜、洗板機(jī)、振蕩器產(chǎn)生的噪聲較大。檢驗(yàn)科的生化實(shí)驗(yàn)室多是各種檢驗(yàn)設(shè)備集中的地方，也是產(chǎn)生較大噪聲的地方。長(zhǎng)期在噪聲的環(huán)境中工作，會(huì)擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心率加快，注意力不集中，聽力下降，工作易出錯(cuò)等現(xiàn)象，影響工作效率[10]。

1.3.2 燙傷 基層檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室中使用干燥箱干燥試管、玻片等玻璃器皿需加熱到較高的溫度，配制試劑及實(shí)驗(yàn)時(shí)（如直接法尿酸測(cè)定、蘇木素染液的配制等）用電爐加熱及煮沸，無(wú)菌操作時(shí)使用酒精燈，在配制試劑時(shí)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿稀釋也會(huì)大量產(chǎn)熱，細(xì)菌室配備的高壓蒸汽滅菌鍋使用不當(dāng)，水浴箱需定期煮沸加熱消毒，都易發(fā)生燙傷。

2 職業(yè)暴露的途徑

2.1 直接接觸

在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作中，工作人員會(huì)直接接觸到各種已知或未知的病原微生物，人為的不規(guī)范的操作會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生，置身于噪聲大的實(shí)驗(yàn)室、對(duì)化學(xué)試劑及消毒劑使用的防護(hù)不注意，都有可能發(fā)生直接接觸發(fā)生職業(yè)危害事件。

2.1.1 銳器損傷 門診靜脈采血及所有患者的手指采血，由基層檢驗(yàn)科承擔(dān)。在使用注射器和針頭時(shí)，不小心或患者不合作，可能刺傷工作人員自己，玻璃試管及玻璃平皿的破裂，造成皮膚深部組織損傷，可能導(dǎo)致傳染性病原體如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、細(xì)菌、真菌、立克次體、螺旋體、原蟲等多種病原體的傳播，銳器損傷已成為醫(yī)院感染的主要途徑。據(jù)浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科近5年來(lái)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，有超過(guò)7成的工作人員都被銳器扎傷過(guò)，而作為采血窗口上班的6位同事，則均被針頭扎傷過(guò)，有的甚至反復(fù)刺傷達(dá)5次以上[11]。

2.1.2 其他間接接觸途徑 檢驗(yàn)工作中，各種待測(cè)標(biāo)本如血液、大小便、痰、膿、分泌物和各種組織液均有強(qiáng)烈的傳染性，如離心時(shí)試管破裂、打開試管瓶蓋等，會(huì)讓工作人員直接接觸標(biāo)本，再就是接觸血液標(biāo)本或接觸經(jīng)常被血液污染的工作臺(tái)、顯微鏡、加樣器、離心機(jī)、各種分析檢測(cè)儀等，如果皮膚或黏膜有損傷，就有可能被感染的危險(xiǎn)。再接觸其他未徹底消毒的醫(yī)療器械如試管、吸管、加樣器都有可能是潛在的污染源，檢驗(yàn)科工作臺(tái)及電腦也是潛在的污染源，據(jù)李紅霞[12]檢驗(yàn)科工作臺(tái)面乙肝病毒污染情況調(diào)查，免疫室工作臺(tái)陽(yáng)性率達(dá)33.3%。郭宏[13]對(duì)檢驗(yàn)科電腦細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析顯示檢驗(yàn)科電腦細(xì)菌污染率100%，衛(wèi)生合格率45.5%。

通過(guò)眼黏膜傳播，通過(guò)眼睛最常見的檢驗(yàn)操作有灼燒接種環(huán)、離心時(shí)血標(biāo)本管破裂、打開標(biāo)本管管塞時(shí)標(biāo)本濺出、眼睛碰到被污染的顯微鏡等操作。

還有就是食入危險(xiǎn)，如處理標(biāo)本，涂片及培養(yǎng)物，甚至有部分工作人員將食品放于檢驗(yàn)科冰箱存放。不注意手衛(wèi)生，存在可能食入的細(xì)菌、寄生蟲卵等危險(xiǎn)。

2.2 呼吸道傳播

與可能產(chǎn)生呼吸道傳染病的患者接觸，如給一些不明原因發(fā)熱患者采血，極有可能感染烈性傳染病。在基層檢驗(yàn)科臨檢室，一些基層醫(yī)院未配有通風(fēng)柜處理尿液、糞便、傷口分泌物、陰道分泌物、痰、胸腹水等標(biāo)本，有可能通過(guò)。另一個(gè)途徑就是吸入檢驗(yàn)工作中產(chǎn)生的氣溶膠。檢驗(yàn)工作中易產(chǎn)生氣溶膠情況有：（1）用注射器采集血液、胸水等標(biāo)本；（2）實(shí)驗(yàn)操作時(shí)打開試管塞或瓶蓋時(shí)；（3）細(xì)菌分離培養(yǎng)，燒灼接種環(huán)；（4）移液器吸取標(biāo)本加樣；（5）標(biāo)本混勻、梅毒反應(yīng)時(shí)使用振蕩器；（6）酶免疫反應(yīng)時(shí)人工洗板、洗板機(jī)工作、全自動(dòng)生化儀、血球儀工作時(shí)；（7）其他任何向液體或半固體材料中施加能量的活動(dòng)[14]。

2.3 直接暴露于理化環(huán)境中

直接暴露于化學(xué)試劑及消毒劑及噪聲大等物理性職業(yè)暴露環(huán)境中，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)工作人員身體健康造成損害，是檢驗(yàn)工作人員的危險(xiǎn)之一。如地板、工作桌面直接用消毒劑消毒，消毒劑會(huì)直接揮發(fā)，試劑配制等操作不可避免的要接觸到化學(xué)試劑暴露于化學(xué)試劑環(huán)境中。檢驗(yàn)儀器、離心機(jī)、通風(fēng)柜及冰箱等設(shè)備的噪聲環(huán)境，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)工作人員造成一定的影響。

3 防護(hù)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員自我防護(hù)意識(shí)

檢驗(yàn)工作人員普遍對(duì)職業(yè)危害及預(yù)防知識(shí)知曉率低，職業(yè)保護(hù)意識(shí)較差。據(jù)劉傳玲[15]對(duì)棗莊市45所醫(yī)院的342名檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行開放式問卷調(diào)查顯示，檢驗(yàn)科工作人員“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念正確的只有8.3%，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)平均知曉率為48.1%。作為醫(yī)院和檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)高度重視有關(guān)職業(yè)暴露和有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育，讓工作人員熟悉防護(hù)要求，如穿工作服、接觸標(biāo)本要戴手套、洗手等防護(hù)要求，提高檢驗(yàn)科工作人員自我防護(hù)意識(shí)。

檢驗(yàn)工作人員經(jīng)常會(huì)遇到一些不可避免的危險(xiǎn)操作，如不熟識(shí)職業(yè)危害有關(guān)知識(shí)，再加上人為的失誤和規(guī)范的操作，會(huì)增加職業(yè)危害的機(jī)會(huì)。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員相關(guān)職業(yè)危害知識(shí)培訓(xùn)，讓工作人員熟悉如何識(shí)別與控制實(shí)驗(yàn)室危害，減少危害十分必要。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范操作程序

基層檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況制定防止職業(yè)危害的一系列的規(guī)章制度，規(guī)范操作程序。根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作、設(shè)備特點(diǎn)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。對(duì)有毒化學(xué)試劑及各項(xiàng)危險(xiǎn)的操作注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，制定在風(fēng)險(xiǎn)最小的情況下開展工作的操作程序。針對(duì)工作臺(tái)、工作電腦、實(shí)驗(yàn)設(shè)備的污染等，制定實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的去污染和維護(hù)程序，以及緊急處理程序。實(shí)驗(yàn)室也必需有一些急救設(shè)備，如急救箱、眼沖洗設(shè)備有毒化學(xué)藥品的解毒藥物及使用說(shuō)明、緊急噴淋裝置等。

3.3 生物性職業(yè)暴露的防護(hù)措施

3.3.1 無(wú)論患者是否已被診斷有傳染病，都應(yīng)視為傳染患者 檢驗(yàn)工作人員在采血等接觸患者的操作時(shí)，就應(yīng)該注意個(gè)人防護(hù)。在處理標(biāo)本時(shí)，所有的標(biāo)本，就按照《醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念，即對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染的病源物質(zhì)[16]。

微生物實(shí)驗(yàn)室由于每天要接種和處理大量具有潛在傳染性的標(biāo)本，在灼燒接種環(huán)時(shí)，標(biāo)本飛濺、稀釋和移加菌液過(guò)程中產(chǎn)生的氣溶膠，這不僅增加了工作人員的呼吸道感染機(jī)會(huì)，也污染了工作臺(tái)面和地面[17]。另外，在生化實(shí)驗(yàn)室，臨檢實(shí)驗(yàn)室等其他實(shí)驗(yàn)室一樣存在這種情況，分離血清、離心、移液都會(huì)形成氣溶膠，處理血液、分泌物或糞便時(shí)會(huì)不可避免地接觸到替在可能的傳染性標(biāo)本。各種產(chǎn)生感染性氣溶膠的操作盡量在生物安全柜內(nèi)操作。正確使用生物安全柜，以有效地減少實(shí)驗(yàn)室獲得性感染和由于氣溶膠暴露而導(dǎo)致的培養(yǎng)物的交叉感染，并能保護(hù)環(huán)境。

3.3.2 注意個(gè)人防護(hù) 新上崗檢驗(yàn)工作人員或?qū)嵙?xí)生進(jìn)入檢驗(yàn)科工作前，必須經(jīng)過(guò)個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)及考核。工作人員進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)，嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)原則，如穿戴工作服，必要時(shí)戴手套、防護(hù)鏡、面具等防護(hù)設(shè)備，減少操作中暴露于氣溶膠、噴濺物以及化學(xué)試劑、熱灼、刺傷等造成的危害。嚴(yán)格按照有關(guān)程序配制化學(xué)試劑、處理好各種檢驗(yàn)標(biāo)本，防止受檢驗(yàn)標(biāo)本浸染，以及環(huán)境受污染。注重手衛(wèi)生，正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施[18]。禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝水、吃東西。飲食用具不要帶進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，以防毒物污染，注重手衛(wèi)生，掌握正確的洗手方法。

3.3.3 銳器傷的處理 發(fā)生銳器損傷，不能立即對(duì)傷口進(jìn)行按壓止血。遠(yuǎn)端向近端輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，并用肥皂水和流動(dòng)清水反復(fù)沖洗傷口，然后用75%乙醇、2%碘酊消毒，并包扎傷口。向院感科報(bào)告，做相關(guān)抗體檢測(cè)，最后再根據(jù)具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)接種疫苗或預(yù)防用藥，最后還要考慮暴露者個(gè)人的心理素質(zhì)和承受能力，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

3.4 化學(xué)試劑危害的防護(hù)

檢驗(yàn)科化學(xué)試劑在配制時(shí)及實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意：配制或使用易燃可燃性液體（甲醇、乙醇、乙酸乙酯、乙醚、丙酮等）氣體時(shí)必須遠(yuǎn)離火源；使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、劇毒等試劑及使用苯、有機(jī)溶劑、汞等能透過(guò)皮膚的試劑，應(yīng)穿合適的防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡、戴乳膠手套，應(yīng)避免與皮膚接觸，如不慎接觸，應(yīng)立即用大量自來(lái)水沖洗，如發(fā)生燒傷或出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)院內(nèi)相關(guān)臨床科室進(jìn)行治療處理；使用揮發(fā)性液體時(shí)（苯、二甲苯、四氯化碳、乙醚、硝基苯），實(shí)驗(yàn)室內(nèi)要加強(qiáng)通風(fēng)，或在通風(fēng)柜中進(jìn)行操作；對(duì)于劇毒化學(xué)品，要雙人雙鎖保管并有使用記錄[19]。

3.5 物理性危險(xiǎn)的防護(hù)

首先要注意用電安全，使用人員在使用電氣設(shè)備前要經(jīng)過(guò)正確的操作培訓(xùn)，注意使用規(guī)范。如遇電線起火，立即切斷電源，用二氧化碳滅火器滅火，禁止用水或泡沫滅火器等導(dǎo)電液體滅火。醫(yī)院及檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人要重視和加強(qiáng)檢驗(yàn)科的防護(hù)設(shè)施建設(shè)，如按照有關(guān)要求安裝生物安全柜、通風(fēng)裝置、隔音裝置等，建立舒適的工作環(huán)境。

對(duì)產(chǎn)生噪聲較大的設(shè)備，條件許可的可以獨(dú)立設(shè)室間，設(shè)立隔音玻璃門、窗，例如檢驗(yàn)科離心機(jī)較多，又是產(chǎn)生較大噪音的設(shè)備，對(duì)產(chǎn)生高溫的儀器設(shè)備，如干燥箱、電爐、水浴鍋，檢驗(yàn)人員應(yīng)按其安全操作規(guī)程工作，避免高溫危害[20]。

檢驗(yàn)工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，檢驗(yàn)工作人員，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)危害有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)水平，糾正工作中存在的不良習(xí)慣和不規(guī)范操作，降低職業(yè)危害的概率，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王焱.SHEL模式在檢驗(yàn)科血源性感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3317-3318.

[2]楊永剛，陳松，童波，等.檢驗(yàn)人員發(fā)生顯性職業(yè)暴露的調(diào)查及對(duì)策[J].浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：48.

[3]黃偉萍，王世俊，胡耀文.檢驗(yàn)科職業(yè)環(huán)境危害因素及防護(hù)措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，5（21）：1290-1291.

[4]邵永生，潘莉，鄭宏偉.臨床實(shí)驗(yàn)室肝炎病毒職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：944-945.

[5]曹霜，曾若婉.術(shù)前患者乙肝-丙肝-梅毒-艾滋病感染現(xiàn)狀分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（16）：2069-2070.

[6]李盧新，丁汀.助產(chǎn)士丙型肝炎病毒職業(yè)暴露現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2140-2141.

[7]李燕林，王祖萍，丁莉.醫(yī)護(hù)人員在艾滋病防治過(guò)程中的職業(yè)暴露及其防護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（6）：95-96.

[8]吳克斌.廣水市醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病患病情況[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，33（1）：17-18.

[9]丁笑莉，劉秀梅.化學(xué)試劑對(duì)理化檢驗(yàn)人員的危害[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2013，29（1）：102-103.

[10]黃偉萍.基層疾控中心實(shí)驗(yàn)室職業(yè)危害與防護(hù)措施探討[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，，22（1）：164-165.

[11]黃海東，李婉紅.檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員銳器傷害與職業(yè)安全[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29（8）：529-530.

[12]李紅霞.檢驗(yàn)科工作臺(tái)面乙肝病毒污染情況調(diào)查[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21（3）：32-33.

[13]郭宏.檢驗(yàn)科電腦細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（15）：1895-1896.

[14]吳朝陽(yáng)，譚穗茹，吳瓊.醫(yī)院檢驗(yàn)科感染性氣溶膠的產(chǎn)生及生物安全防護(hù)[J].職業(yè)與健康，2008，24（3）：217.

[15]劉傳玲.檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2570-2571.

[16]王永祥，王春燕.臨床檢驗(yàn)工作中常見職業(yè)暴露及防護(hù)對(duì)策[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2012，6（9）：528-529.

[17]車文忠，楊江民.醫(yī)院微生物室檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與自我防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：969.

[18]李可萍，莊英杰，文翠容，等.護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：571-573.

[19]陸麗君，寧勇.檢驗(yàn)科工作人員的自我防護(hù)與應(yīng)急措施[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，16（33）：169-170.