導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

以實(shí)施基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置、人事制度、分配制度、服務(wù)模式和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革，同步實(shí)施績(jī)效工資制度。合理配置資源，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局；核編定崗，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)；實(shí)施績(jī)效工資，建立對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“雙考核”、“雙掛鉤”制度；建立新的管理和運(yùn)行機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作重心轉(zhuǎn)到居民健康服務(wù)上來(lái)。通過(guò)綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到顯著增強(qiáng)，基層醫(yī)務(wù)人員積極性得到充分調(diào)動(dòng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率得到明顯提高。

二、主要任務(wù)

（一）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃，建立健全與城鄉(xiāng)建設(shè)同步發(fā)展的資源配置機(jī)制。

1.制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃。頒布《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃（-2020）》，按照每3－10萬(wàn)常住人口或每個(gè)街道所轄范圍規(guī)劃設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在轄市城關(guān)應(yīng)設(shè)置1－3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，房屋面積3000平方米，設(shè)置30－50張康復(fù)床位；中心覆蓋不到的地方，每1萬(wàn)人左右設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，房屋面積200－300平方米。按照規(guī)劃要求，在新建城區(qū)和老小區(qū)改造中，住宅開(kāi)發(fā)項(xiàng)目所配建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）必須與項(xiàng)目同步規(guī)劃建設(shè)，同步交付使用。

2.每個(gè)建制有一所政府舉辦的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每3000－5000人口設(shè)立一所村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。對(duì)撤并鄉(xiāng)的衛(wèi)生院，可設(shè)置為衛(wèi)生院分院，具備條件的逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。年內(nèi)所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）推進(jìn)基本藥物制度全覆蓋，建立健全藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度。全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物；對(duì)所有在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人均執(zhí)行藥品零差率銷(xiāo)售；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有藥品均執(zhí)行零差率銷(xiāo)售。

4.嚴(yán)格落實(shí)基本藥物采購(gòu)供應(yīng)、配備使用、零差率銷(xiāo)售規(guī)定。在市確定的統(tǒng)一目錄框架內(nèi)，統(tǒng)一在省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)集中采購(gòu)、統(tǒng)一執(zhí)行省招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一基本藥物監(jiān)管平臺(tái)。

（三）推進(jìn)分配制度改革，建立健全科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核激勵(lì)機(jī)制。

5.實(shí)施績(jī)效工資制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資水平按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政按規(guī)定予以補(bǔ)助。鼓勵(lì)有條件的單位進(jìn)一步搞活內(nèi)部收入分配，可以自主確定績(jī)效工資的構(gòu)成及分配辦法，實(shí)行績(jī)效工資總量管理。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資按照全省統(tǒng)一部署全部?jī)冬F(xiàn)到位。

6.實(shí)行“雙考核”、“雙掛鉤”的績(jī)效考核制度。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的工作任務(wù)考核機(jī)制，考核結(jié)果與財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，考核導(dǎo)向突出公益性，考核內(nèi)容突出服務(wù)效率，考核方式突出群眾參與。

（四）推進(jìn)經(jīng)費(fèi)保障制度改革，建立健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

7.落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府負(fù)責(zé)安排，并實(shí)行績(jī)效考核、政府購(gòu)買(mǎi)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等政府指令性任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由同級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補(bǔ)助政策合理安排補(bǔ)助；政府對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。

8.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合改革。按照補(bǔ)償合理成本，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行、發(fā)展和維護(hù)群眾利益的要求，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目?jī)?nèi)容按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來(lái)分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下合理確定醫(yī)保支付比例。一般診療費(fèi)按照每診療人次10元，由市、轄市價(jià)格、衛(wèi)生、人社和財(cái)政等部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，綜合考慮實(shí)施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制訂。

9.落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則，政府在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格界定服務(wù)功能、明確使用適用設(shè)備、適宜技術(shù)和基本藥物、核定任務(wù)和收支的基礎(chǔ)上，經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，按序時(shí)到位。具備條件的地區(qū)可對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，其基本醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)收入全額上繳財(cái)政管理，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

10.推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。積極探索社區(qū)首診負(fù)責(zé)制。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)結(jié)算辦法，將按就診人頭付費(fèi)與簽約服務(wù)人頭掛鉤，逐步建立醫(yī)保為居民健康付費(fèi)的新機(jī)制。深化新農(nóng)合支付方式改革，實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制、門(mén)診特殊病種補(bǔ)償。對(duì)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別實(shí)行按定點(diǎn)人頭、總額預(yù)算、服務(wù)單元、病種付費(fèi)等不同結(jié)算方式。

11.多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策，鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行收支兩條線管理，將衛(wèi)生室人員納入鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)部績(jī)效考核。

對(duì)未納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，年現(xiàn)職鄉(xiāng)村醫(yī)生合理養(yǎng)老保障要實(shí)行全覆蓋。妥善解決好超齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活保障的歷史遺留問(wèn)題。

（五）推進(jìn)人事制度改革，建立健全按崗聘用、合同管理的用人機(jī)制。

12.建立健全總量控制、統(tǒng)籌使用和動(dòng)態(tài)調(diào)整的編制管理機(jī)制。完善政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)編制核定，按照“一次核定，逐步配齊”的辦法，以當(dāng)?shù)胤?wù)人口為基數(shù)，核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員總編制，衛(wèi)技人員所占編制不低于總編制的90%。以轄市（區(qū)）為單位，在核定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量的基礎(chǔ)上，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍等因素，適時(shí)對(duì)編制進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。積極探索村衛(wèi)生室人員總量控制和定編定崗，實(shí)行鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。

13.全面推行崗位管理和人員聘用制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)編制部門(mén)核定的編制員額范圍內(nèi)，按照管理崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類(lèi)別科學(xué)規(guī)范設(shè)置崗位，組織崗位聘用，建立按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機(jī)制。規(guī)范聘用合同管理，全面實(shí)施人員聘用制度。嚴(yán)格執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入資格制度和按崗位公開(kāi)招聘人員的制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得招聘不具備執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格或從業(yè)資格的人員?，F(xiàn)有在職人員，未取得執(zhí)業(yè)資格的，不能參加國(guó)家已實(shí)行執(zhí)業(yè)資格制度的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的競(jìng)爭(zhēng)、聘用；未取得衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的人員，不得參加衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的競(jìng)爭(zhēng)、聘用。對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實(shí)行公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。

14.實(shí)行人員退出制度和妥善安置分流人員。連續(xù)兩次考試未能取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)資格的人員，應(yīng)按照《關(guān)于深化全省衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（人通〔〕66號(hào)）規(guī)定，及時(shí)終止（解除）聘用合同。切實(shí)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位競(jìng)聘落崗人員的分流安置工作，對(duì)編制內(nèi)未聘用的人員（含政策性安置人員），采取提前退休、輪崗待聘、鼓勵(lì)辭職或自謀職業(yè)等多種方式妥善安置。對(duì)編制外聘用人員原則上予以清退。

（六）推進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，建立健全分工協(xié)作機(jī)制。

15.全面推進(jìn)以電子檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)。8月底基本建成以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績(jī)效考核、婦幼保健、傳染病報(bào)告、計(jì)劃免疫和醫(yī)院電子病歷等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息資源共享。

16.實(shí)行“3＋X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)。在轄區(qū)范圍內(nèi)組建200支“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)，年內(nèi)完成30萬(wàn)人社區(qū)居民健康服務(wù)簽約任務(wù)，其中65歲以上老人、救助對(duì)象、慢病患者和0-7歲兒童等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到90%以上；建立30萬(wàn)份規(guī)范化居民電子健康檔案。集團(tuán)醫(yī)院下派所屬每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全日制工作醫(yī)生不少于2人，參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)的人員不少于200人；轉(zhuǎn)診病人通過(guò)家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)預(yù)約服務(wù)率達(dá)到90%以上。

17.探索醫(yī)療集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理新模式。醫(yī)療集團(tuán)采取委托管理、股份制合作、醫(yī)院自主舉辦等方式，與城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)一體化管理，形成上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同運(yùn)行模式。將醫(yī)療集團(tuán)的技術(shù)、人才、資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)技術(shù)幫扶、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、流動(dòng)醫(yī)院等方式，延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,構(gòu)建功能完善的兩級(jí)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會(huì)議統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各轄市（區(qū)）政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革負(fù)主要責(zé)任。各地要把推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革擺上突出位置，轄市（區(qū)）黨委主要負(fù)責(zé)同志親自過(guò)問(wèn)，政府主要負(fù)責(zé)同志對(duì)本地區(qū)醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)，政府負(fù)責(zé)常務(wù)工作的同志要直接分管，分管衛(wèi)生工作的負(fù)責(zé)同志給予協(xié)助，將更多的精力用于推進(jìn)綜合改革。發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財(cái)政、人社、規(guī)劃、住建、物價(jià)、食藥監(jiān)、監(jiān)察、組織等部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，對(duì)規(guī)劃實(shí)施、核定編制、崗位設(shè)置、競(jìng)聘上崗、分流安置等需要審批的事項(xiàng)，進(jìn)行集中審批，加快進(jìn)度。各轄市（區(qū)）政府要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)行包干負(fù)責(zé)制，按“一人一院（中心）”的要求確定鄉(xiāng)（科）級(jí)以上干部包干負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)改革按時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求有序穩(wěn)妥推進(jìn)，任務(wù)落到實(shí)處。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。

各轄市（區(qū)）政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。財(cái)政部門(mén)要做好資金調(diào)度和經(jīng)費(fèi)保障工作，優(yōu)化資金撥付流程，提高辦事效率。要建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。

（三）嚴(yán)格督查考核。

市醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各轄市（區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立嚴(yán)格的績(jī)效考核機(jī)制。從6月份開(kāi)始，市委、市政府每月開(kāi)展一次集中督導(dǎo)檢查，對(duì)各地工作情況進(jìn)行匯總通報(bào)，年底進(jìn)行全面評(píng)估。

篇2

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)管理 措施

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療體系中的重要組成部分，但目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只重視本單位的醫(yī)療主業(yè)，而忽視了對(duì)于單位的財(cái)務(wù)管理，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的態(tài)度仍停留在只是簡(jiǎn)單的結(jié)賬和報(bào)表，運(yùn)用科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法還比較欠缺，使得很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作從某種程度上存在一些問(wèn)題。鑒于此財(cái)務(wù)管理狀況，對(duì)如何加強(qiáng)其財(cái)務(wù)預(yù)算和收支情況提出相應(yīng)的解決措施和辦法。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上還存在著一些問(wèn)題，阻礙了將財(cái)務(wù)管理工作效果推向深入。概括起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面。

1、財(cái)務(wù)從業(yè)人員

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待于提高，部分從業(yè)人員對(duì)原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對(duì)財(cái)務(wù)管理中更為深層次的問(wèn)題，如財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)監(jiān)管等更是知之甚少?；谶@種情況應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要進(jìn)行定期培訓(xùn)。

2、財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不是很完善，運(yùn)用不是很科學(xué)，做不到收入及時(shí)上繳，支出及時(shí)申請(qǐng)上報(bào)，這樣就造成了某個(gè)環(huán)節(jié)在某種程度上的脫節(jié)。會(huì)計(jì)不能有效履行監(jiān)督監(jiān)管職責(zé)，形成了財(cái)務(wù)管理上的潛在問(wèn)題。

3、預(yù)算制度

國(guó)家雖已規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位必須在2011年7月1日實(shí)行全面財(cái)務(wù)預(yù)算制度，但由于歷史原因，有的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還沒(méi)有形成科學(xué)的預(yù)算制度，在實(shí)施預(yù)算管理時(shí)，暴露出了一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

（1）部分財(cái)務(wù)人員僅僅是將預(yù)算管理當(dāng)作是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分配和對(duì)歷史數(shù)據(jù)的推算和匯總，對(duì)單位發(fā)展沒(méi)有多大意義。

（2）認(rèn)為預(yù)算僅僅是財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)的事情，使預(yù)算更多的表現(xiàn)為控制和計(jì)劃，而沒(méi)有詳細(xì)的論證和評(píng)價(jià)，造成預(yù)算的隨意性比較強(qiáng)，可操作性比較低。

4、財(cái)務(wù)核算意識(shí)

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代養(yǎng)成的慣性思維，沒(méi)有形成對(duì)財(cái)務(wù)及時(shí)核算及時(shí)匯繳的習(xí)慣，同時(shí)，有的財(cái)務(wù)人員缺乏良好的財(cái)務(wù)核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財(cái)務(wù)核算及匯繳工作的效果。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療體系的重要組成部分，主要是為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的首要目標(biāo)就是保證單位的正常醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供更為便捷、價(jià)格更為低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決農(nóng)民和城市社區(qū)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，從根本上發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)作用。

三、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的意見(jiàn)和建議

為了有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)有些情況，特提以下建議和意見(jiàn)。

1、細(xì)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度規(guī)定

財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)是嚴(yán)格的財(cái)務(wù)制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該對(duì)單位的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行 合理的及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員操作流程的正規(guī)化，并及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督與監(jiān)管。在制度規(guī)定的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)把握好：財(cái)務(wù)工作中的關(guān)鍵人員、部位和事件；嚴(yán)格審查關(guān)鍵財(cái)務(wù)崗位上的從業(yè)人員的素質(zhì)、能力和道德水平；財(cái)務(wù)人員要能夠統(tǒng)籌把握好各個(gè)崗位的工作，各崗位同時(shí)也要及時(shí)和財(cái)務(wù)部門(mén)做好交流，形成相互之間的配合和監(jiān)督機(jī)制，這樣，才能保證形成單位內(nèi)部良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，從而才能更有效的開(kāi)展財(cái)務(wù)工作。

2、統(tǒng)籌管理財(cái)務(wù)預(yù)算工作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作對(duì)加強(qiáng)其藥物管理工作和員工績(jī)效工作具有十分重要的意義。在統(tǒng)籌管理財(cái)務(wù)預(yù)算工作時(shí)，應(yīng)從上一年度財(cái)務(wù)運(yùn)行情況分析出發(fā)，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)，將全部收支情況都納入財(cái)務(wù)管理工作中來(lái)。通過(guò)有效的財(cái)務(wù)預(yù)算工作，實(shí)現(xiàn)減少支出降低成本的目的。從而達(dá)到了增收節(jié)支效果。

3、提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)

在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中，由于財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高可能導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的提高、財(cái)務(wù)問(wèn)題分析不到位、財(cái)務(wù)措施實(shí)施不恰當(dāng)?shù)葐?wèn)題，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中是存在的。因此，必須定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)也是有必要的，提高其對(duì)單位財(cái)務(wù)工作安排時(shí)的針對(duì)性，從而從根本上解決財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)問(wèn)題。

4、強(qiáng)化成本控制力度

科學(xué)財(cái)務(wù)工作的重要目的是對(duì)成本進(jìn)行有效控制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹(shù)立良好的成本意識(shí)，了解自身對(duì)于單位財(cái)務(wù)管理工作的重要性。還要加大力度，切實(shí)清查好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全部資產(chǎn)，摸清楚家底情況，對(duì)所有支出做好及時(shí)有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。

四、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理工作對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有十分重要的作用，能夠有效促進(jìn)該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本的控制和效益的提高。但在實(shí)際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在著諸如財(cái)務(wù)從業(yè)人員不是很專(zhuān)業(yè)、財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不完善、預(yù)算制度不科學(xué)和財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)比較淡薄等問(wèn)題，阻礙了其將財(cái)務(wù)管理工作推向深入。因此，在工作中必須采取細(xì)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度規(guī)定、統(tǒng)籌管理財(cái)務(wù)預(yù)算工作、提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)和強(qiáng)化成本控制力度等措施，才能有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗娟.淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理[J].科技創(chuàng)新與生產(chǎn)力，2011；9

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【關(guān)鍵詞】基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 會(huì)計(jì) 集中核算

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的概念

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算是指在新醫(yī)改的指導(dǎo)下，為了達(dá)到整合衛(wèi)生資源的目的，保證資源運(yùn)用審批權(quán)限與會(huì)計(jì)自不變、集中核算單位法人會(huì)計(jì)責(zé)任不變、資產(chǎn)自利不變以及債務(wù)關(guān)系不變的情況下，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取的會(huì)計(jì)集中核算管理。

二、會(huì)計(jì)集中核算人員的工作職責(zé)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，要遵循國(guó)家的有關(guān)法律，認(rèn)真執(zhí)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化管理，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映單位的財(cái)務(wù)情況；按時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)的分析，迅速地做出財(cái)務(wù)報(bào)表及預(yù)算執(zhí)行狀況報(bào)表；加強(qiáng)單位的資金監(jiān)督，及時(shí)地制止、糾正違反法律、法規(guī)的行為；同時(shí)要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行分析，保證管理的質(zhì)量；最后是強(qiáng)化核算單位報(bào)賬員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)核算工作的效率等，這些都是現(xiàn)代會(huì)計(jì)核算人員的工作職責(zé)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)核算的意義

（一） 增加財(cái)政監(jiān)督

會(huì)計(jì)集中核算實(shí)行后，由獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行這一工作，根據(jù)“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一賬戶，分戶結(jié)算”的原則，監(jiān)督各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支的活動(dòng)，為監(jiān)督工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

（二） 客觀反映會(huì)計(jì)收支活動(dòng)

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算有利于從根本上控制會(huì)計(jì)收支，促進(jìn)集中核算單位收費(fèi)項(xiàng)目的合法性，禁止腐敗。對(duì)會(huì)計(jì)收支活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范，提高集中核算單位收費(fèi)項(xiàng)目的合法性，嚴(yán)格禁止亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)展，保障了人民群眾的利益，使集中核算單位嚴(yán)格遵循收支兩條線的規(guī)定，確保增加的收入可以第一時(shí)間入庫(kù)，嚴(yán)禁任何的隱瞞與挪用。

（三） 利于國(guó)有資產(chǎn)保值、增值

通過(guò)會(huì)計(jì)集中核算，單位建立健全財(cái)產(chǎn)管理制度。在資產(chǎn)管理過(guò)程中嚴(yán)格遵循定期清查財(cái)產(chǎn)的規(guī)定，要保證賬實(shí)相符，完善招投標(biāo)制度，推進(jìn)政府采購(gòu)制度的實(shí)施。對(duì)涉及到大額支出的工程加強(qiáng)監(jiān)督與管理，嚴(yán)格杜絕現(xiàn)象的發(fā)生。

（四） 提高信息的質(zhì)量

現(xiàn)在的管理模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)被納入到會(huì)計(jì)核算中心，實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一合算的模式，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流水化，提高專(zhuān)業(yè)性。同時(shí)，采用會(huì)計(jì)電算化進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，在內(nèi)部控制中應(yīng)用權(quán)限設(shè)置的方法，提高會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量與效率。另外，跨經(jīng)濟(jì)核算是獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外的，其獨(dú)立性較好，這對(duì)會(huì)計(jì)人員的監(jiān)督工作具有一定的積極意義，增加了資料的完整性與合法性，提高了會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的不足

（一）影響核算單位的財(cái)務(wù)工作效率

在工作中要始終堅(jiān)持財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算權(quán)利分離制度。財(cái)務(wù)管理工作是以會(huì)計(jì)人員提供的信息為基礎(chǔ)，對(duì)資金籌劃進(jìn)行合理的劃分。而會(huì)計(jì)集中核算則是將記賬、算賬、報(bào)賬等工作集中在核算中心，但是資產(chǎn)及合同還有實(shí)物等需求反映事項(xiàng)仍然分散在單位，導(dǎo)致單位的財(cái)務(wù)工作脫節(jié)情況嚴(yán)重，弱化了單位財(cái)務(wù)工作的職能，使工作效率降低。

（二）影響核算單位的內(nèi)部監(jiān)督工作效率

會(huì)計(jì)集中核算工作的開(kāi)展，改善了財(cái)政監(jiān)督工作的效率，但是內(nèi)部監(jiān)督工作不能被忽視。首先是對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)狀況比較熟悉，監(jiān)督效率更明顯。實(shí)行集中核算后，核算單位的職責(zé)發(fā)生轉(zhuǎn)變，監(jiān)督失去功效，風(fēng)險(xiǎn)性增加，核算單位的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開(kāi)展難度增加。

（三） 影響職責(zé)劃分

實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算后，政府會(huì)獨(dú)立設(shè)置會(huì)計(jì)集中核算中心，脫離了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完全依賴憑證、票據(jù)等進(jìn)行核算，無(wú)法考察活動(dòng)的真實(shí)性。作為會(huì)計(jì)責(zé)任主體的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)沒(méi)有職責(zé)，如果出現(xiàn)虛假信息或者是核算漏項(xiàng)的話，就會(huì)導(dǎo)致職責(zé)不清的狀況。

（四）預(yù)算管理基礎(chǔ)薄弱

在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算之后，仍未達(dá)到規(guī)范化的要求，同時(shí)預(yù)算監(jiān)督機(jī)制亟待完善，對(duì)支出的管理不到位，預(yù)算執(zhí)行力較為薄弱。

五、改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的對(duì)策

（一）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作的效率

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，內(nèi)部控制被弱化，權(quán)責(zé)不明。核算中心提供的相關(guān)資料要經(jīng)過(guò)審查，強(qiáng)化調(diào)查。另外，要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控實(shí)行的測(cè)試，確定重點(diǎn)，權(quán)責(zé)分明。

（二）建立健全各項(xiàng)管理制度

從當(dāng)前的情況來(lái)看，必須要建立健全崗位責(zé)任制度，核算組織流程、會(huì)計(jì)檔案及會(huì)計(jì)軟件的保管和維護(hù)制度、單位收支流程的管理、業(yè)績(jī)績(jī)效評(píng)價(jià)制度以及獎(jiǎng)懲制度等，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理工作質(zhì)量得到提升。

（三）完善庫(kù)存物資的管理

藥品屬于一種特殊的商品，直接關(guān)系到百姓的生命，這就要求其質(zhì)量要有保障，保管制度要完善，同時(shí)要定期地進(jìn)行清查庫(kù)存，確保賬實(shí)相符，落實(shí)責(zé)任。另外，財(cái)政部門(mén)也要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)物資的監(jiān)督檢查力度，最大程度地確保國(guó)有資產(chǎn)安全。

（四）建立統(tǒng)一的經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)

目前，各自為政現(xiàn)象明顯，針對(duì)這一現(xiàn)象，可以在獎(jiǎng)金、福利、補(bǔ)助等方面建立科學(xué)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)。一些涉及廣，政策性強(qiáng)，數(shù)額較大的支出項(xiàng)目要進(jìn)行事前調(diào)查，以節(jié)約為原則，保證各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

六、結(jié)束語(yǔ)

從上文的分析中可以看到，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施會(huì)計(jì)核算是利弊并存的，但是從發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，會(huì)計(jì)集中核算的應(yīng)用也是必然的，是與時(shí)展步伐相一致，與現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)一致的管理對(duì)策，是可以促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算工作水平的提高的有效措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 張惠蘭. 淺談衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)集中核算[J]. 現(xiàn)代商業(yè)， 2011（15）.

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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；情況調(diào)查；策略研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0035-01

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站，提供城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療的綜合服務(wù)[1]。為了解農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應(yīng)具備的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)情況，我們對(duì)106個(gè)農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并具體分析研究進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑。

1資料與方法

在106個(gè)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療單位共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、衛(wèi)生人員基本情況、公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況，基層人員最需要掌握的專(zhuān)業(yè)課程、操作技能及素質(zhì)能力等。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，個(gè)別存在安全隱患?；鶎俞t(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施落后，滿足不了基層廣大群眾對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2. 2衛(wèi)生人員基本情況

調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有工作人員1562人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1246人，其它人員316人（見(jiàn)表1）。

2.3公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況

55.6%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生信息管理。公共衛(wèi)生服務(wù)需求項(xiàng)目主要包括康復(fù)醫(yī)療、婦女和兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)、傳染病預(yù)防控制、預(yù)防性接種、健康宣傳教育等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能開(kāi)展的手術(shù)30個(gè)左右，部分只能賣(mài)藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫(yī)療需求。

2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員專(zhuān)業(yè)課程及能力需求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人才的需求情況為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)等， 專(zhuān)業(yè)必修課中的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等仍是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)的課程。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員突出問(wèn)題依次為實(shí)際操作、綜合分析、獨(dú)立工作、應(yīng)變、溝通、寫(xiě)作能力等的不足。需要?jiǎng)邮帜芰Αⅹ?dú)立工作能力、溝通能力、解決問(wèn)題能力、合作能力、溝通能力強(qiáng)的畢業(yè)生。97.3%的基層醫(yī)療單位希望畢業(yè)后能獨(dú)立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復(fù)蘇、無(wú)菌操作、清創(chuàng)術(shù)、換藥等實(shí)踐技能。

3 討論

上述調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生醫(yī)療裝備及服務(wù)、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)都較落后，應(yīng)采取有效措施，力爭(zhēng)農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到有效、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

3.1加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

加大縣級(jí)醫(yī)院資金投入，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院科室，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。改擴(kuò)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到規(guī)范化的要求。積極添置城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和檢驗(yàn)設(shè)備。

3.2強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

高職醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，鼓勵(lì)大學(xué)生到基層去，可采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單定向地招收醫(yī)學(xué)生。定期為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行務(wù)和適用性技術(shù)培訓(xùn)。為農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生要到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療功能。

建立公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理、老年人健康指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點(diǎn)精神病管理等，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防、康復(fù)、一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和保健等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

3.4完善基層醫(yī)務(wù)人員和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償機(jī)制。

提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資，實(shí)行臨床一線工作的高學(xué)歷、高職稱(chēng)人員和全日制本科學(xué)歷人員津貼制，對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生給予合理補(bǔ)助。政府府核定農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.5提高高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)質(zhì)量。

高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的搖籃，實(shí)行適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)需求的教育教學(xué)培養(yǎng)模式勢(shì)在必行。應(yīng)進(jìn)行以下幾個(gè)方面的教學(xué)改革。①修訂人才培養(yǎng)方案，明確職業(yè)定位和課程設(shè)置。職業(yè)定位在農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的醫(yī)學(xué)人才。建立以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等主體課程體系。②優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。③建立科學(xué)的發(fā)展性評(píng)價(jià)體系，更好地體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。④開(kāi)展心理素質(zhì)和就業(yè)指導(dǎo)教育，樹(shù)立學(xué)生服務(wù)農(nóng)村社區(qū)的思想。

總之，我們要發(fā)揮高校優(yōu)勢(shì)，改善基層醫(yī)療一些薄弱環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)療推上一個(gè)新臺(tái)階。

篇5

新醫(yī)改方案出臺(tái)后，衛(wèi)生工作掀開(kāi)新的一頁(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成為改革的重點(diǎn)。如何順應(yīng)形勢(shì)，把新醫(yī)改切實(shí)落實(shí)到位，衛(wèi)生院從衛(wèi)生政策宣傳、思想觀念轉(zhuǎn)變、推行新農(nóng)合、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)方式等方面做好適應(yīng)性準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的骨干，是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系的綜合樞紐和重要載體，承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)體系和常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診療、應(yīng)急轉(zhuǎn)診等服務(wù)功能，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中具有承上啟下的作用。

醫(yī)改工作實(shí)施以來(lái)，月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊緊圍繞“加快改革步伐，鞏固改革成果，切實(shí)讓百姓得到實(shí)惠”的思路，響應(yīng)各級(jí)黨委、政府的號(hào)召，大力推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌規(guī)劃、精心部署，完善各項(xiàng)醫(yī)療保障措施，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，使全鎮(zhèn)醫(yī)改工作取得了階段性的成果。一年來(lái)，我院認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄藥品限價(jià)，醫(yī)療收入上交財(cái)政，切實(shí)解決了群眾看病難、看病貴問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)，但同我院一樣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又出現(xiàn)了新一輪資金嚴(yán)重短缺無(wú)法生成，主要表現(xiàn)在一下幾方面：

1 醫(yī)療衛(wèi)生收入急劇下降

月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院（1）2009年衛(wèi)生院醫(yī)療收入283515.55元（上交財(cái)政統(tǒng)籌70879元。）實(shí)際醫(yī)療收入212636.55元。藥品差率197885.84元，財(cái)政撥款724294.6（工資）合計(jì)年收入1134816.60元。（2）2010年財(cái)政撥款1159948.60元（工資703948.60元）醫(yī)改前1-4月份衛(wèi)生院醫(yī)療收入192000元，藥品差率84322.50元。5-12月份醫(yī)療收入全部統(tǒng)籌，全年衛(wèi)生院結(jié)余3233元。

2 財(cái)政補(bǔ)助不足

2011年按照市財(cái)政局及衛(wèi)生局2010年297號(hào)文件精神規(guī)定，衛(wèi)生院的一切收入上交財(cái)政局“實(shí)行收支兩條線”收入和支出納入財(cái)政預(yù)算和管理。現(xiàn)隨著物價(jià)上漲，各種支出增大。

（1）聘用人員7人年工資約15萬(wàn)元。（月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院受80、90年代影響所有進(jìn)入兩院進(jìn)不去的人員全部落戶于月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，近年來(lái)新分配的人員無(wú)醫(yī)技科室專(zhuān)業(yè)人才）。（2）水、電、煤年支出6萬(wàn)元。（3）衛(wèi)生材料、設(shè)備維修及水、電、暖管道維修等年支出12萬(wàn)元。（4）交通辦公用品、郵、電、網(wǎng)等年支出10萬(wàn)元。除國(guó)家人員工資以外每年最低支出達(dá)50萬(wàn)元左右。

村衛(wèi)生所：按照市財(cái)政局、市衛(wèi)生局2010年297號(hào)文件之規(guī)定。村衛(wèi)生所的醫(yī)療收入作為村醫(yī)勞務(wù)報(bào)酬，全額返還。藥品收入按規(guī)定上交衛(wèi)生院抵頂藥品成本及敦煌市衛(wèi)生局2011年33號(hào)文件精神，抗菌藥物合理使用。村醫(yī)只有8個(gè)品種的規(guī)定的使用權(quán)。市合管辦規(guī)定村醫(yī)每天每個(gè)人單個(gè)處方限價(jià)30元。所以村醫(yī)收入下降，無(wú)法養(yǎng)家糊口。我鎮(zhèn)現(xiàn)有的村醫(yī)只能請(qǐng)假，憑其他行業(yè)掙錢(qián)養(yǎng)家。

篇6

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一部分。人們對(duì)基層醫(yī)療的環(huán)境和條件要求越來(lái)越高，在注重醫(yī)療業(yè)務(wù)的同時(shí)，卻忽視了基層醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中賬務(wù)混亂，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱現(xiàn)象嚴(yán)重，在一定程度上影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)，因此加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度，減少運(yùn)營(yíng)成本，提高經(jīng)營(yíng)效益，促進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展十分重要。

二、淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中會(huì)計(jì)核算意識(shí)較弱，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)較差。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一般更偏重于衛(wèi)生醫(yī)療方面，地方機(jī)構(gòu)在招聘相關(guān)人才時(shí)，更傾向聘請(qǐng)醫(yī)療方面人才，而不聘用專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)入門(mén)檻較低，財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力參差不齊，整體財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中會(huì)計(jì)基礎(chǔ)較差，相關(guān)人員財(cái)務(wù)工作極其簡(jiǎn)單，缺乏基本的會(huì)計(jì)核算，能提供的財(cái)務(wù)指標(biāo)有限，沒(méi)有系統(tǒng)的財(cái)務(wù)機(jī)制。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)部門(mén)記賬方式較為原始，缺乏信息化應(yīng)用。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，資金和人員配備有限，缺乏相應(yīng)的現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)應(yīng)用軟件和系統(tǒng)。較為原始的記賬方式，一方面降低了工作效率；另一方面易產(chǎn)生錯(cuò)誤，加大了誤差。沒(méi)有現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)系統(tǒng)輔助，沒(méi)有綜合素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人員，缺乏較為專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，諸多因素制約了基層醫(yī)療體系的發(fā)展。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)缺乏資金，整體醫(yī)療系統(tǒng)水平難以提高。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，收入較低，運(yùn)營(yíng)成本較高，且財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，缺乏科學(xué)的財(cái)政預(yù)算和成本核算，對(duì)外支出難以保證，經(jīng)營(yíng)中往往出現(xiàn)資金不足狀況。

4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中缺乏內(nèi)部監(jiān)督。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，內(nèi)部監(jiān)督意識(shí)不強(qiáng)，把控力度不到位，對(duì)于資金的運(yùn)用上把控不嚴(yán)，違規(guī)使用單位資金狀況時(shí)有發(fā)生。為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)部審核和控制能力，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理的專(zhuān)業(yè)能力，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。

三、國(guó)家更加重視鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展

在鄉(xiāng)村基層醫(yī)療中，完善財(cái)務(wù)管理制度，督促醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)范化、信息化，提高基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，在新醫(yī)改的要求下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公益性事?I單位更好地解決人民看病難問(wèn)題，形成當(dāng)前惠民新舉措。為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)的水平和效率，應(yīng)著重從以下幾方面進(jìn)行改善：

1.加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員建設(shè)，適時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻，從源頭杜絕沒(méi)有會(huì)計(jì)基礎(chǔ)的人員，在工作中加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從實(shí)踐中汲取經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐業(yè)務(wù)核算中鍛煉，提高實(shí)際實(shí)務(wù)水平。另一方面從專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)入手，提高從業(yè)人員的財(cái)務(wù)知識(shí)，定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)考核，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員的引進(jìn)，建立一支高素質(zhì)、財(cái)務(wù)知識(shí)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍。

2.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，通過(guò)財(cái)務(wù)軟件和系統(tǒng)，快速進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，提高財(cái)務(wù)管理的效率，節(jié)省更多人力和時(shí)間。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，提高整體會(huì)計(jì)核算水平，有利于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。隨著時(shí)代的發(fā)展，財(cái)務(wù)系統(tǒng)和軟件更新?lián)Q代很快，財(cái)務(wù)信息管理要走在時(shí)代的前沿。

3.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金使用監(jiān)督。同過(guò)進(jìn)行科學(xué)的財(cái)政預(yù)算，核算當(dāng)期的資金支狀況，根據(jù)當(dāng)前資金持有量，調(diào)整支出項(xiàng)目，確保各項(xiàng)活動(dòng)的正常運(yùn)行。在資金的運(yùn)營(yíng)方面，以安全性為首要原則，建立內(nèi)部監(jiān)督體制，對(duì)業(yè)務(wù)流程的審核和對(duì)資金的撥放，逐一管控。通過(guò)內(nèi)部機(jī)構(gòu)和外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、審核、察驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)辦理過(guò)程中的安全性、利民的特點(diǎn)。

4.加強(qiáng)地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)方面的規(guī)范。健全地方關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法律法規(guī)，從法律層面加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療的財(cái)務(wù)管理運(yùn)行。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，通過(guò)會(huì)計(jì)核算，規(guī)范賬目，定期盤(pán)點(diǎn)核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)狀況。及時(shí)關(guān)注和檢查，避免國(guó)有資產(chǎn)流失。

5.建立較為完善的薪酬待遇和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。從福利待遇上提高確?；鶎迂?cái)務(wù)人員的薪酬待遇，合理調(diào)整財(cái)務(wù)人員的編制，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員的引進(jìn)，減少人員的流失。相對(duì)較高的待遇可以減少?gòu)臉I(yè)人員的后顧之憂。特別偏遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人員配置簡(jiǎn)單，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)療衛(wèi)生條件差。提高基層會(huì)計(jì)人員的整體待遇有利于提高工作的積極性和保障基層工作人員的生活水平。

篇7

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；人力資源；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（b）-0117-05

Preliminary study on the human resource of grassroots medical institutions in Shaanxi Province in 2012

CAI Weihan DONG Xiaojian

The Fourth Military Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710032， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the human resource status of township hospitals and community health service centers in Shaanxi Province， and then make the theoretical basis for establishing full of vigor and vitality of the human resources management system and efficient flexible employment mechanism. Methods According to the provincial economic development status and geographical distribution， 60 township hospitals and 35 community health service centers， from the northern Shaanxi， the southern Shaanxi and the Guanzhong area were extracted as the study sample institutions. The descriptive statistical analysis method was used to analyze the human resources status of the township hospitals and community health service centers in the year 2012 including the basic situation， qualifications， doctors and nurses scale structure and training situation. Results Based on the data of human resources samples of provincial primary health care institutions analyzed in 2012， the following results could be obtained： ①compared with the all staff level of township hospitals of Shaanxi Province in 2011， the average number of each hospital health and technical personnel reduced； compared with the average level of community health service center staff in 2011， the average number of people per center for health personnel and health technology reduced； and the average number of each center's practicing （assistant） physicians and registered nurses increased. ②Among the 351 physicians in 47 township hospitals surveyed， averagely， only 3.85 persons hold the qualification certificate for each hospital， accounted for 51.57%， while 2.26 persons hold assistant qualification certificate， accounted for 30.20%； at the same time， unlicensed was 1.36， accounted for 18.23%. Among the 449 physicians in 35 community health service centers surveyed， averagely， 10.09 persons hold the qualification certificate for each hospital， accounted for 78.62%， while 1.97 persons hold assistant qualification certificate， accounted for 15.37%； at the same time， unlicensed was 0.77， accounted for 6.01%. ③For the 47 township hospitals， the average doctor and nurse ratio was 1∶0.55， while for the 35 community health service centers， the ratio was 1∶0.65. ④From the 47 township hospitals surveyed， 25.93% residents participated in the standardized training， 20.22% participated in a half year training， while 46.72% participated in short-term training. Conclusion In present stage of the human resource status of township hospitals and community health service centers， there are some problems such as less number， relatively low personnel quality， unreasonable structure and inadequate personnel training.

[Key words] Medical and health institutions； Human resources； Health clinics in towns and townships； Community health service centers

近年來(lái)，陜西省（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我省”）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得重大進(jìn)展，人民群眾健康水平明顯改善，但我省仍然是一個(gè)欠發(fā)達(dá)的省份，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)比較薄弱，目前還不能滿足人民群眾的需求，尤其是在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展改革中還面臨一些突出的矛盾和問(wèn)題。因此，只有深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快制度創(chuàng)新，才能盡快改變?nèi)♂t(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的落后面貌，更好地滿足人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣方法，2012年1～6月抽取我省陜北、陜南以及關(guān)中地區(qū)的60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及35所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本研究的樣本機(jī)構(gòu)。調(diào)查對(duì)象為2012年本省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員和員工，訪談人員包括受試者及機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及負(fù)責(zé)人。本研究利用調(diào)查表收集樣本資料，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總共發(fā)放調(diào)查表60份，回收47份，有效回收率為78.3%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共發(fā)放調(diào)查表35份，全部回收，有效回收率為100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

具體訪談內(nèi)容如下：①人員分類(lèi)，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員及工勤技能人員。②是否具有職業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師資格證）。③衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)情況等。

調(diào)查資料收集完成后，由研究人員統(tǒng)一整理數(shù)據(jù)，采用Excel軟件對(duì)回收數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料分析運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法；數(shù)值變量，采用均數(shù)進(jìn)行描述；對(duì)于分類(lèi)變量采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

本研究所調(diào)查的47所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生人員819人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員634人，占總?cè)藬?shù)的77.41%；其他技術(shù)人員93人，占總?cè)藬?shù)的11.36%；管理人員30人，占總?cè)藬?shù)的3.66%；工勤技能人員62人，占總?cè)藬?shù)的7.57%（圖1）。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師351人，其中包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師181人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師106人，無(wú)證醫(yī)師64人；護(hù)士193人，包括注冊(cè)護(hù)士163人，未注冊(cè)護(hù)士30人；醫(yī)技人員90人，其中藥師35人，技師55人。醫(yī)護(hù)技人員具體占比情況詳見(jiàn)圖2。47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每院衛(wèi)生人員數(shù)為17.43人，平均每院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為13.49人；平均每院執(zhí)業(yè)醫(yī)師3.85人，平均每院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2.26人，平均每院護(hù)士4.11人，平均每院醫(yī)技人員1.91人，平均每院管理人員0.64人。在醫(yī)師中，全科醫(yī)師共有80人，平均每院1.7人，占比22.8%；其他臨床醫(yī)師271人，平均每院5.77人，占比77.2%。從表1中可以看出，與2011年我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均人員水平相比，本次調(diào)查的樣本機(jī)構(gòu)人員平均水平較低。平均每院衛(wèi)生人員較2011年減少3.66人；平均每院衛(wèi)生技術(shù)人員減少4.64人。

圖1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員構(gòu)成比情況

圖2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比情況

表1 樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均人力資源狀況（名）

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況

本次所調(diào)查的35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有衛(wèi)生人員1023人，衛(wèi)生技術(shù)人員839人，占總?cè)藬?shù)的82.01%；其他技術(shù)人員37人，占總?cè)藬?shù)的3.62%；管理人員64人，占總?cè)藬?shù)的6.26%；工勤技能人員83人，占總?cè)藬?shù)的8.11%（圖3）。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師449人，其中包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師353人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師69人，無(wú)證醫(yī)師27人；護(hù)士293人，包括注冊(cè)護(hù)士269人，未注冊(cè)護(hù)士24人；醫(yī)技人員97人，其中藥師47人，技師50人。醫(yī)護(hù)技人員具體占比情況詳見(jiàn)圖4。35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均每中心衛(wèi)生人員數(shù)為29.23人，平均每中心衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為23.97人；平均每中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師10.09人，平均每中心執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.97人，平均每中心護(hù)士8.37人，平均每中心醫(yī)技人員2.77人，平均每中心管理人員1.83人。在醫(yī)師中，全科醫(yī)師共有250人，平均每中心7.14人，占比55.68%；其他臨床醫(yī)師199人，平均每中心5.69人，占比44.32%。從表2中可以看出，與2011年我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均人員水平相比，平均每中心衛(wèi)生人員數(shù)減少0.99人，平均每中心衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)減少1.07人；而平均每中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)比2011年分別增加3.05人和0.17人。

圖3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員構(gòu)成比情況

圖4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比情況

表2 樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均人力資源狀況（名）

2.3 任職資格分析

所調(diào)查47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的351名醫(yī)師中，持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的共181人，平均每院3.85人，占比51.57%；持有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的共106人，平均每院2.26人，占比30.20%；無(wú)證人員64人，平均每院1.36人，占比達(dá)18.23%（圖5）。在全科醫(yī)師中有21.25%的醫(yī)師是無(wú)證人員，在其他臨床醫(yī)師中，17.34%的醫(yī)師是無(wú)證人員，無(wú)證人員在全科醫(yī)師與其他臨床醫(yī)師中的占比均較高（圖6）。說(shuō)明目前基層衛(wèi)生院存在較多無(wú)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，所調(diào)查35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的449名醫(yī)師中，持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的共353人，平均每中心10.09人，占比78.62%；持有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的共69人，平均每中心1.97人，占比15.37%；無(wú)證人員27人，平均每中心0.77人，占比達(dá)6.01%（圖7）。全科醫(yī)師中有4.80%的醫(yī)師是無(wú)證人員，在其他臨床醫(yī)師中，7.54%的醫(yī)師是無(wú)證人員，無(wú)證人員在全科醫(yī)師與其他臨床醫(yī)師中的占比均較高（圖8）。

圖5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師任職資格構(gòu)成比

圖6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師任職資格分布情況

圖7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師任職資格構(gòu)成比

圖8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師任職資格分布情況

2.4 醫(yī)護(hù)比例結(jié)構(gòu)分析

醫(yī)生與護(hù)士之比是反映衛(wèi)生人力資源配置的一個(gè)重要指標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，本次調(diào)查的47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均醫(yī)護(hù)比為1∶0.55，35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均醫(yī)護(hù)比為1∶0.65，可以看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)比仍然不合理，護(hù)士明顯較少，醫(yī)生數(shù)遠(yuǎn)多于護(hù)士數(shù)。

2.5 培訓(xùn)情況分析

數(shù)據(jù)顯示，所調(diào)查的47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師在2012年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的共有91人（25.93%），其中全科醫(yī)師27人，占29.7%；其他臨床醫(yī)師64人，占70.3%。參加半年以上培訓(xùn)的共有71人（20.22%），全科醫(yī)師43人，占60.6%；其他臨床醫(yī)師28人，占39.4%。參加短期培訓(xùn)的人最多，共164人（46.72%），全科醫(yī)師20人，占12.2%；其他臨床醫(yī)師144人，占87.8%（表3）。同時(shí)，33.75%的全科醫(yī)師參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，23.62%的其他臨床醫(yī)師參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

表3 2012年47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師接受培訓(xùn)情況[n（%）]

3 討論

3.1 衛(wèi)生人力資源基本情況

衛(wèi)生人力資源是指受過(guò)不同教育與職業(yè)培訓(xùn)，能根據(jù)人民的健康需要提供衛(wèi)生服務(wù)并貢獻(xiàn)自己才能和智慧的人，具有維持和強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)功能[1]。目前許多發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家都在進(jìn)行衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)研究。人力資源的開(kāi)發(fā)和管理主要包括四個(gè)方面：選人、育人、用人、留人，這四個(gè)方面的工作相互交叉與相互影響。研究表明，衛(wèi)生人力資源數(shù)量不足、配置不合理已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源管理所面臨的主要問(wèn)題和挑戰(zhàn)[2-3]。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居于基層醫(yī)療保健網(wǎng)的樞紐地位，但其人力資源配置和管理由于受到多方面因素的影響，存在許多問(wèn)題。在衛(wèi)生人力資源配置的過(guò)程中，有限的衛(wèi)生人員過(guò)度集中于大城市的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致人員配置與人群衛(wèi)生服務(wù)需要不匹配，呈現(xiàn)“倒三角”狀態(tài)，嚴(yán)重制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2 存在的問(wèn)題

本研究通過(guò)對(duì)我省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查，提出現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源存在的缺陷：

第一，人員數(shù)量不足。目前本省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在衛(wèi)生人員數(shù)量缺乏的問(wèn)題，其主要原因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺編問(wèn)題嚴(yán)重。在調(diào)查中，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員均談到存在衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺的問(wèn)題，但是由于單位沒(méi)有用人自以及編制數(shù)量限制，所以無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充所需要的衛(wèi)生技術(shù)人員。例如乾縣城關(guān)衛(wèi)生院核編46人，在編29人，衛(wèi)生人員缺編超過(guò)1/3；咸陽(yáng)渭城區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核編29人，在編人員只有14人，興平市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核編45人，在編23人，兩家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員缺編都已超過(guò)50%。此外基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)技與公共衛(wèi)生人員，導(dǎo)致這些工作都由其他臨床醫(yī)師兼職，這也在一定程度上增加了衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺的問(wèn)題。因?yàn)榫幹茢?shù)不足，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取編外用人、協(xié)議用工和合同用工等方式來(lái)解決人力資源不足問(wèn)題。但是由于編外用人成本較高及工作穩(wěn)定性較差易導(dǎo)致人員流失。因此，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員認(rèn)為解決人員編制是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

第二，人員質(zhì)量不高，結(jié)構(gòu)不合理。近幾年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員的學(xué)歷層次雖有所提升，但目前在崗衛(wèi)生人員的職稱(chēng)與學(xué)歷水平仍然偏低，高職稱(chēng)、高學(xué)歷人員的比例很低。數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生人員中，大部分衛(wèi)生人員都是大專(zhuān)或中專(zhuān)及以下學(xué)歷，而擁有大學(xué)本科學(xué)歷的人員占20%左右，具有研究生學(xué)歷的人員比例僅有不足2%。提示目前我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員主要停留在初級(jí)層面上，學(xué)歷與職稱(chēng)結(jié)構(gòu)均不合理，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差，難以使人民信賴，造成基層醫(yī)院病員缺少，大型醫(yī)院人滿為患。

第三，人員培訓(xùn)存在問(wèn)題。在實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)目前基層衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于培訓(xùn)的需求較高，但由于衛(wèi)生技術(shù)人員的短缺，而當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求較大，臨床人員疲于應(yīng)付日常醫(yī)療工作，所以衛(wèi)生技術(shù)骨干人員無(wú)法參加培訓(xùn)。同時(shí)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員流失嚴(yán)重地區(qū)，由于年輕人流動(dòng)性強(qiáng)，單位無(wú)法對(duì)其進(jìn)行費(fèi)用較高、時(shí)間較長(zhǎng)的培訓(xùn)。另外，訪談中還了解到，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員接受的培訓(xùn)主要為短期培訓(xùn)，這與技術(shù)人員的培訓(xùn)需求相差較大。而且基層的衛(wèi)生人員一般會(huì)被派到省市級(jí)的大型醫(yī)院參加培訓(xùn)，但是所學(xué)到的新知識(shí)、新技能對(duì)于基層衛(wèi)生醫(yī)療工作實(shí)際上并不適用，這不僅造成了培訓(xùn)資源的浪費(fèi)，同時(shí)也加劇了基層衛(wèi)生人力緊缺的問(wèn)題。種種原因使得基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療知識(shí)更新滯后，素質(zhì)提高受到了很大限制。

第四，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)政支持在基層得不到保障和落實(shí)。多家基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員都談到公共衛(wèi)生補(bǔ)助總是落實(shí)不到位，主要是區(qū)縣一級(jí)政府財(cái)政支付不足額、不到位，甚至連中央、省兩級(jí)配套資金均無(wú)足額支付，這就使政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的初衷不能完全落實(shí)，影響基層衛(wèi)生工作人員的工作積極性。

3.3 建議

針對(duì)目前本省基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍所存在的問(wèn)題，需要跳出問(wèn)題本身來(lái)看問(wèn)題。既要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，充分發(fā)揮市場(chǎng)導(dǎo)向作用，積極構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制；又要立足當(dāng)前，拿出有效措施，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，如日本創(chuàng)辦的農(nóng)村醫(yī)學(xué)院或農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，定點(diǎn)招生、定向就業(yè)，通過(guò)減免學(xué)費(fèi)、助學(xué)貸款等優(yōu)惠政策為偏遠(yuǎn)地區(qū)和海島培養(yǎng)高質(zhì)量、實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人員[6]；澳大利亞在專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員不足的部分地區(qū)，鼓勵(lì)和支持其他社會(huì)人員參與公共衛(wèi)生干預(yù)工作[7]，扭轉(zhuǎn)目前基層人員匱乏的不利局面。

本文通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源進(jìn)行研究，提出以下建議：建立專(zhuān)門(mén)的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)；完善全科醫(yī)師的學(xué)歷教育；加強(qiáng)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)；提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用人自；借鑒并建立“大學(xué)生村醫(yī)”制度；推行具有我省特色的基層執(zhí)業(yè)“地方糧票”制；建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員流動(dòng)機(jī)制；進(jìn)一步完善基層全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)返聘大醫(yī)院退休醫(yī)生；提高經(jīng)濟(jì)待遇，社會(huì)地位；建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借鑒中小學(xué)校獲得的政策支持；建議有能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以實(shí)施“兩塊牌子”管理等。

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篇8

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)信息化；不足；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）005-000-02

一、引言

會(huì)計(jì)信息化是現(xiàn)代信息技術(shù)與會(huì)計(jì)理論實(shí)務(wù)的結(jié)合，是一個(gè)綜合型的會(huì)計(jì)信息管理方法。會(huì)計(jì)信息化對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)絕不是簡(jiǎn)單地工具的替代，而是一次革命性的提升，其目的是建立一個(gè)業(yè)務(wù)處理高度自動(dòng)化、信息高度共享化，能夠主動(dòng)、實(shí)時(shí)反映企業(yè)財(cái)務(wù)信息，支持決策的現(xiàn)代會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)。

我國(guó)的會(huì)計(jì)信息化起源于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化，經(jīng)過(guò)三十年的探索研究而演變成型；1981年，“會(huì)計(jì)電算化”的概念被首次提出，這也開(kāi)始讓會(huì)計(jì)工作與媒體技術(shù)緊密銜接，而1999年，深圳推出的“會(huì)計(jì)信息化理論專(zhuān)題”將中國(guó)信息化推動(dòng)到了一個(gè)新層次[1]。2000年前后，ERP概念和ERP系統(tǒng)跨越了MRPII，一下席卷中國(guó)，迅速普及，很快成了管理信息系統(tǒng)的代名詞，乃至“唯一”[2]。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化的不足

傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化只是單純地用計(jì)算機(jī)取代紙張成為信息記錄的工具[3]。實(shí)質(zhì)上仍需要手工會(huì)計(jì)的核算，數(shù)據(jù)的核算缺乏簡(jiǎn)便性和準(zhǔn)確性，而會(huì)計(jì)信息化則是利用信息技術(shù)，既確保核算的迅速、準(zhǔn)確，又加強(qiáng)信息的關(guān)聯(lián)性，整體性，對(duì)現(xiàn)代會(huì)計(jì)工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)信息化雖然取得了不小的進(jìn)展，但是仍然處在發(fā)展階段，存在諸多問(wèn)題亟待解決。

1.忽視會(huì)計(jì)信息化的重要性

目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多以公立為主，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的殘留以及醫(yī)療的社會(huì)公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源多依賴于財(cái)政撥款，資金籌措并不成問(wèn)題，而在支出方面，國(guó)家對(duì)資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財(cái)務(wù)部門(mén)的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)意識(shí)淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當(dāng)中，而對(duì)相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)重視不足，得不到資源的支持，會(huì)計(jì)信息化自然就無(wú)從談起，不僅降低了會(huì)計(jì)工作的效率，更是造成了資源的流失。

2.會(huì)計(jì)信息化人才匱乏

會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)需要一支既掌握信息技術(shù)，又要懂會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要具備一定管理能力的復(fù)合型人才，目前在醫(yī)院從事財(cái)務(wù)工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財(cái)務(wù)人員過(guò)渡而來(lái)的，他們的計(jì)算機(jī)操作水平不高，雖然接受了會(huì)計(jì)電算化的培訓(xùn)，但距離實(shí)際操作的業(yè)務(wù)水平還有相當(dāng)一段距離[4]。而新招入的財(cái)務(wù)人員雖然接受了良好的計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，但會(huì)計(jì)核算中的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，尚不能獨(dú)當(dāng)一面。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)會(huì)計(jì)信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)大學(xué)畢業(yè)生的招聘?jìng)?cè)重于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，會(huì)計(jì)從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員寥寥無(wú)幾?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需建立一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。

3.會(huì)計(jì)信息化孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個(gè)孤立的財(cái)務(wù)軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本全部采用了會(huì)計(jì)核算軟件，但是，會(huì)計(jì)核算軟件并沒(méi)有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對(duì)接，與收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件、物資管理軟件相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)并未實(shí)現(xiàn)共享，形成一個(gè)完整的信息系統(tǒng)，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎(chǔ)工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導(dǎo)致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無(wú)法整合，仍需財(cái)務(wù)人員手動(dòng)錄入會(huì)計(jì)系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準(zhǔn)確性，沒(méi)能發(fā)揮會(huì)計(jì)信息化聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)的特點(diǎn)，削弱了實(shí)際工作當(dāng)中采用會(huì)計(jì)信息化所帶來(lái)的效益。

4.重核算，輕管理

目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用財(cái)務(wù)軟件時(shí)普遍注重核算，忽視管理[5]。在以往長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，財(cái)務(wù)人員的職責(zé)多是報(bào)賬，使用會(huì)計(jì)軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多，因此會(huì)計(jì)軟件公司根據(jù)實(shí)際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開(kāi)發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，與以前相比，新制度中增加了負(fù)債管理、預(yù)算管理、成本管理等方面的內(nèi)容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力提出更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會(huì)計(jì)軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。

5.會(huì)計(jì)信息化制度不健全

會(huì)計(jì)信息化不是簡(jiǎn)單地使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程，許多相關(guān)配套措施需要跟進(jìn)。會(huì)計(jì)信息化帶來(lái)的不僅是效率的提升，它改變了整個(gè)工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應(yīng)新的工作實(shí)踐，而目前的會(huì)計(jì)信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。

首先，會(huì)計(jì)信息化建立在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之上，網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題一直是困擾世界各國(guó)的一大難題，近年來(lái)，信息泄露等新聞不絕于耳，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行是管理制度首先必須面對(duì)的問(wèn)題。然而現(xiàn)實(shí)情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)部門(mén)缺乏必要的信息安全管理，沒(méi)有相關(guān)的安全軟件的保護(hù)，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的安全技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)，財(cái)會(huì)人員也缺乏基礎(chǔ)的安全意識(shí)和理論知識(shí)，更加沒(méi)有接受安全操作培訓(xùn)，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對(duì)信息的備份、恢復(fù)等沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒(méi)有保障。

其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱，缺少嚴(yán)密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施則更加劇了這一問(wèn)題，舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問(wèn)題，使會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)不能正常順利運(yùn)行，導(dǎo)致手工會(huì)計(jì)核算與計(jì)算機(jī)核算長(zhǎng)期并行，沒(méi)能起到會(huì)計(jì)信息化應(yīng)有的效果。

三、針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化不足的解決對(duì)策

1.重視會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施

“看病難，看病貴”一直是遭社會(huì)詬病的話題，如何有效的開(kāi)源節(jié)流是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的問(wèn)題。會(huì)計(jì)信息化是信息時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是會(huì)計(jì)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施有利于減少運(yùn)營(yíng)成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問(wèn)題的有效途徑。因此，各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)加大對(duì)會(huì)計(jì)信息化的宣傳力度，組織多種形式的學(xué)習(xí)，使會(huì)計(jì)信息化的理念深入人心，并提高基層財(cái)務(wù)工作人員的技能，掃除會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過(guò)程中的盲區(qū)。此外，應(yīng)制定各種配套政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，如對(duì)實(shí)施會(huì)計(jì)信息化的機(jī)構(gòu)部門(mén)進(jìn)行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績(jī)效考核時(shí)予以鼓勵(lì)。

2.加快建設(shè)會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍

會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代財(cái)務(wù)人員有兩個(gè)來(lái)源：

一是內(nèi)部培訓(xùn)、選拔，對(duì)在職的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計(jì)算機(jī)、會(huì)計(jì)和管理知識(shí)，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏，與經(jīng)驗(yàn)豐富的老一輩財(cái)務(wù)工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)之間的人才、技術(shù)交流；

二是外部招聘，增加對(duì)財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員的招聘，同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對(duì)人才的吸引力不足，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。

3.系統(tǒng)整合，資源共享

會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依靠計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會(huì)計(jì)信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，建立一個(gè)集合財(cái)務(wù)、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險(xiǎn)等信息的工作平臺(tái)，信息的錄入、運(yùn)算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過(guò)平臺(tái)，保證資金預(yù)算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個(gè)可以對(duì)接多個(gè)軟件的通用型平臺(tái)，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來(lái)可能會(huì)使用的軟件?？梢杂缮霞?jí)主管部門(mén)委托實(shí)力雄厚的軟件公司進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)發(fā)，也可以采用招標(biāo)的形式，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設(shè)計(jì)軟件。

4.重視管理功能

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理、收入、支出管理，因此，會(huì)計(jì)信息化不能滿足于簡(jiǎn)單地處理賬務(wù)這類(lèi)的事后記錄，而要發(fā)揮其實(shí)時(shí)監(jiān)控的特點(diǎn)。既要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握熟練使用財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行管理的技能，還要與軟件開(kāi)發(fā)商保持長(zhǎng)期合作，不斷就工作實(shí)踐進(jìn)行反饋，幫助其對(duì)軟件進(jìn)行改進(jìn)。

5.加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化制度建設(shè)

信息安全的問(wèn)題是應(yīng)當(dāng)放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：

第一，設(shè)置密碼、權(quán)限等，限制接觸信息的途徑；

第二，利用安全技術(shù)手段，使用安全軟件、防火墻等措施；

第三，配備專(zhuān)門(mén)的安全技術(shù)人員，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)；

第四，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和責(zé)任劃分，保證他們安全操作軟件，同時(shí)提高他們的責(zé)任意識(shí)，避免其信息泄露。

完善會(huì)計(jì)信息化下的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，做好會(huì)計(jì)檔案保管工作。

首先要建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；

第二，設(shè)置分工清晰的操作權(quán)限制度，明確職責(zé)，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

第三，制定會(huì)計(jì)檔案保存的相關(guān)規(guī)定，確定人員，確定細(xì)則，如存放地點(diǎn)要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質(zhì)保存的會(huì)計(jì)檔案要定期檢查、備份。

四、結(jié)束語(yǔ)

會(huì)計(jì)信息化在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用時(shí)間并不長(zhǎng)，取得了不小成果，但仍存在一些包括意識(shí)、制度、技術(shù)的問(wèn)題。但只要從重視會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施，加快人才隊(duì)伍建設(shè)，整合系統(tǒng)資源，重視管理功能，加強(qiáng)制度建設(shè)等方面入手，就可以有效克服困難，保證會(huì)計(jì)信息化在我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順利實(shí)施。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展和普及，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)必將向前發(fā)展，這是信息時(shí)代會(huì)計(jì)發(fā)展的客觀需要，也是醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)步的需要。實(shí)踐證明，會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)，要消除不利于信息化發(fā)展的因素，積極促進(jìn)其健康有序地發(fā)展，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理創(chuàng)新因素驅(qū)動(dòng)發(fā)展，切實(shí)提高服務(wù)人民、服務(wù)社會(huì)的能力。

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【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)； 消毒供應(yīng)室； 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心； 集中管理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0061-03

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發(fā)放工作[1]，如果消毒不徹底會(huì)直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全[2]，供應(yīng)物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置和運(yùn)行必須要滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作的需求，又能達(dá)到預(yù)防或控制疾病傳播，保障臨床醫(yī)療用品使用安全[3]。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置嚴(yán)重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質(zhì)量得不到保證及管理制度相對(duì)滯后[4]，顯然無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作需求，因而建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行。本研究于2014年6-12月對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)設(shè)備配置及運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解并掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀及醫(yī)院管理人員對(duì)接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿，探索建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心管理模式的可行性與必要性提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為山東省海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查、訪談與實(shí)地考察相結(jié)合的方法，分別對(duì)19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開(kāi)調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察與訪談內(nèi)容是根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)表格，即醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD），第1部分：管理規(guī)范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。調(diào)查者將實(shí)地考察看到的和訪談結(jié)果填寫(xiě)在對(duì)應(yīng)的表格里，隨機(jī)抽取供應(yīng)室清洗消毒及滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果詳細(xì)記錄在專(zhuān)用登記表。對(duì)19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室工作人員及醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查目的，逐條解讀問(wèn)卷項(xiàng)目，取得被調(diào)查者的知情同意，20 min內(nèi)當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，由調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)判。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，判定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等，是否符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容規(guī)定要求，核實(shí)調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收回的有效問(wèn)卷調(diào)查表、實(shí)地考察與訪談內(nèi)容調(diào)查表，按各項(xiàng)目輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，17家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2家為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站。有獨(dú)立消毒供應(yīng)室有4家，合格率為21.0%；供應(yīng)室實(shí)行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應(yīng)室專(zhuān)職工作人員的醫(yī)院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室的設(shè)備配置、管理制度及操作流程等不符合規(guī)定要求，見(jiàn)表1。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室建筑布局情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，供應(yīng)室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應(yīng)室沒(méi)有實(shí)行分區(qū)管理，無(wú)污凈專(zhuān)用通道等必要的布局，見(jiàn)表2。

2.3 供應(yīng)室設(shè)備配置及設(shè)施情況

本次{查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應(yīng)室的基本設(shè)施配置不到位，見(jiàn)表3。

2.4 19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室的清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況，見(jiàn)表4。

2.5 市場(chǎng)需求

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)，并同意使用消毒供應(yīng)中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議每日提供下收下送1次，16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議每周提供下收下送2～3次。費(fèi)用方面：如獨(dú)立單包裝剪刀1把3元，清創(chuàng)縫合包1包10元，闌尾手術(shù)器械包價(jià)格80～100元等，19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有18家（94.7%）能接受。

3 討論

3.1 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD）的重要性或必要性

根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，要求消毒供應(yīng)室的管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)必須符合標(biāo)準(zhǔn)，才能保障臨床醫(yī)療用品使用安全[7]。然而，這次對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)與3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)重不符合，基層消毒供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，大部分供應(yīng)室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設(shè)備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無(wú)超聲波清洗機(jī)、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設(shè)備滯留于早期的消毒功能狀態(tài)，供應(yīng)室未實(shí)行集中管理，清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應(yīng)室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書(shū)的護(hù)理人員）兼職且未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，器械干燥保養(yǎng)不規(guī)范，以目前現(xiàn)有的供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備及管理制度等，無(wú)法保證消毒滅菌效果質(zhì)量。因此建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行，用專(zhuān)業(yè)人員做專(zhuān)業(yè)的事，有效實(shí)現(xiàn)資源共享，保證各種醫(yī)療器械絕對(duì)無(wú)菌及使用安全，為控制醫(yī)院感染提供保障措施。

3.2 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），節(jié)約人力物力成本

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心（CSSD），指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、門(mén)診、診所、保健機(jī)構(gòu)等）的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心[8]。消毒供應(yīng)中心（CSSD）的建設(shè)，需要投入大量人力、物力和財(cái)力，每家醫(yī)院都建立一個(gè)現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心顯然是不可能的。政府部門(mén)也鼓勵(lì)符合要求并有條件的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[9]。建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心后，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可復(fù)用器械及物品實(shí)行消毒供應(yīng)中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)清洗消毒物品的質(zhì)量，確保再生醫(yī)療用品的安全性，節(jié)約人力物力，減少資金投入成本，有效地達(dá)到資源共享。

3.3 有效地提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量

建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自行配備醫(yī)療器械或以租賃的方式實(shí)行有償供應(yīng)服務(wù)，消毒供應(yīng)中心對(duì)可復(fù)用的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)及發(fā)放。實(shí)行市內(nèi)消毒供應(yīng)物流配送，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)物品的及時(shí)、安全、足量配送。消毒供應(yīng)中心實(shí)行區(qū)域化管理，實(shí)行集中化、專(zhuān)業(yè)化、信息化管理[10]，先進(jìn)的清洗消毒滅菌器械設(shè)備配置，專(zhuān)業(yè)的供應(yīng)消毒工作人員，規(guī)范化的操作流程及科學(xué)的管理制度，有效提高工作效率，提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量[11]。

通過(guò)本次對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的設(shè)施、設(shè)備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等方面展開(kāi)調(diào)查，論證海陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心能有效地將資源整合與共享，提高醫(yī)療器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，保證供應(yīng)安全與效率的最大化，有效地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減壓減負(fù)。

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篇10

口服抗糖尿病藥物主要有促胰島素分泌藥物、雙胍類(lèi)降糖藥、糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮類(lèi)抗糖尿病藥物，以及正在研制的新型抗糖尿病口服藥[5]。

促胰島素分泌藥物

各種磺脲類(lèi)（SU）藥物主要是通過(guò)關(guān)閉胰島β細(xì)胞上的K+-ATP通道來(lái)增加內(nèi)源性胰腺素分泌，從而降低血糖的。⑴第一代磺脲類(lèi)包括甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、妥拉磺脲、醋磺已脲，是20世紀(jì)50年代用于臨床的，主要通過(guò)腎排泄。第1代磺脲類(lèi)目前在臨床上應(yīng)用已越來(lái)越少。⑵第二代磺脲類(lèi)：格列苯脲（優(yōu)降糖），格列吡嗪（如美比噠、迪沙等），格列齊特（如達(dá)美康等）及格列奎酮（如糖適平）。第二代磺脲類(lèi)特點(diǎn)是經(jīng)肝代謝，再經(jīng)膽汁、腎雙通道排泄。格列苯脲（優(yōu)降糖）由于高峰時(shí)出現(xiàn)較晚，持續(xù)作用時(shí)間最長(zhǎng)，用量最小，所以是降糖作用最強(qiáng)的磺脲類(lèi)藥物。格列吡嗪達(dá)峰時(shí)間最短，持續(xù)作用時(shí)間也較長(zhǎng)，所以對(duì)后高血糖的控制優(yōu)于格列苯脲。格列奎酮由于半衷期最短，達(dá)峰時(shí)間也較短，故降糖作用最溫和，主要從腎排泄，較少引起低血糖。⑶第三代磺脲類(lèi)：①格列美脲（亞莫利，法國(guó)賽諾菲-安萬(wàn)特公司生產(chǎn)，國(guó)產(chǎn)格列苯脲有多樣，如瑞彤、迪比、萬(wàn)蘇平等。1～8mg格列美脲=2.5～20mg格列苯脲）。該藥可于早餐時(shí)或第1次主餐時(shí)服藥。與格列苯脲相比它刺激胰島素分泌較少，所以較少引起低血糖。②格列吡嗪控釋片（瑞易寧，美國(guó)輝瑞制藥廠）：5mg/片，1次/日口服，最大劑量20mg/日。③格列齊特緩釋片（達(dá)美康緩釋片，法國(guó)施維雅藥廠生產(chǎn)：適美康，成都恒瑞制藥公司生產(chǎn)）：30mg/片，每天劑量30～120mg，1次/日，早餐時(shí)服。對(duì)老年人，腎功能不全者均具有很好的安全性。⑷磺脲類(lèi)用藥原則：①可作為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥。②對(duì)于餐后血糖升高為主的老年糖尿病患者應(yīng)選用短效類(lèi)，如格列喹酮。③輕中度腎功能不全的患者可選用格列喹酮。④磺脲類(lèi)繼發(fā)性失效的易發(fā)人群是削瘦或肥胖的（BMI>30kg/m2，以及糖尿病診斷時(shí)年齡

非磺脲類(lèi)促胰島素分泌藥：①瑞格列奈：由德國(guó)寶靈曼和丹麥諾和諾德公司研發(fā)生產(chǎn)，在中國(guó)注冊(cè)的藥名為諾和龍。②那格列奈：在中國(guó)注冊(cè)藥名為唐力。③米格列奈：內(nèi)含瑞格列奈，是與那格列奈結(jié)構(gòu)類(lèi)似的化合物。

雙胍類(lèi)降糖藥

雙胍類(lèi)降糖作用機(jī)制非常復(fù)雜，該類(lèi)藥物即不刺激胰島素分泌，也不影響高血糖素分泌，對(duì)正常人還不會(huì)引起低血糖。二甲雙胍還能抑制食欲，減少腸道對(duì)食物的攝取，降低體重，糾正胰島素敏感組織（肝、骨骼肌、脂肪細(xì)胞）內(nèi)鈣代謝異常。雙胍類(lèi)也是胰島素增敏劑。

降糖以外的作用機(jī)制：①抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗血栓作用；②改善血脂異常；③抗氧化作用；④降低血壓與心率的作用。

非磺脲類(lèi)促胰島素分泌藥用藥指南：①適用于餐后高血糖的2型糖尿病患者，瑞格列奈降低空腹血糖及HbA1c略強(qiáng)于那格列奈，而那格列奈在降低餐后血糖，減少餐后血糖波動(dòng)上較瑞格列奈更佳。②不必餐前提前服藥，進(jìn)餐時(shí)服藥即可，且每進(jìn)1次餐必須服1次藥，不進(jìn)食不需服藥。③與磺脲類(lèi)比，新型非磺脲類(lèi)胰島素促分泌藥減少發(fā)生低血糖。

用藥指南：①二甲雙胍常規(guī)用藥250～500mg，3次/日開(kāi)始，最大不超過(guò)2500mg/日。但對(duì)肥胖伴胰島素抵抗的糖尿病患者，最大劑量可達(dá)3000mg/日。雙胍類(lèi)藥物的降低血糖作用是劑量依賴性的，當(dāng)劑量達(dá)到2g時(shí)，降低血糖作用達(dá)平臺(tái)。餐后服藥藥效可降低25%。故無(wú)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)餐前服藥，如胃腸道反應(yīng)可于餐后服藥。②雙胍類(lèi)特別適用于肥胖超重，腎功能正常的2型糖尿病患者，為此類(lèi)患者的首選用藥。對(duì)老年人>75歲，二甲雙胍的劑量

糖苷酶抑制藥

對(duì)血糖的影響：能抑制小腸內(nèi)各種α-葡萄糖苷酶、麥芽糖酶、蔗糖酶活性，從而抑制了食物中的大分子的淀粉和蔗糖的消化，使其分解轉(zhuǎn)變成小分子葡萄糖的數(shù)量減少，速度減慢，從而降低了餐后血糖。

對(duì)血脂、體重的影響|：具有穩(wěn)定體重，降低餐后胰島素水平，降低甘油三酯和非脂化脂肪酸水平的作用。

對(duì)胰島素分泌的影響：糖苷酶抑制藥并不直接刺激胰島素分泌，但由于降低餐后血糖升高幅度及速度，進(jìn)食后急劇升高的血糖刺激胰島分泌胰島素，降低了餐后胰島素水平，有利于胰島功能恢復(fù)與正常化。

主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)：腹脹、腹瀉、排氣增多、腹痛、便秘、食欲缺乏、惡心、胃灼熱、嘔吐、口渴是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。偶有腸梗阻、口腔炎、味覺(jué)異常。故應(yīng)從小劑量開(kāi)始（25～50mg），長(zhǎng)期服藥人體可以耐受而不良反應(yīng)消失。②低血糖：α-糖苷酶抑制藥治療期間如果發(fā)生低血糖，口服蔗糖不能很快糾正低血糖，應(yīng)當(dāng)直接口服葡萄糖液或葡萄糖片來(lái)糾正，而不要用蔗糖。③肝損害：少數(shù)人可引起急性淤膽性肝炎，暴發(fā)性肝炎（

用藥指南：①運(yùn)用于餐后高血糖的輕型糖尿病患者，半衰期僅2～3小時(shí)，故需每天服藥3次。②不吃糖類(lèi)，只吃脂肪、蛋白質(zhì)食物者不必服藥。須在吃第一口飯時(shí)將藥片一起嚼碎與飯共咽下，在進(jìn)餐中需飲水或湯，以利于藥物與食糜充分混合，更好的發(fā)揮作用，餐前或餐后服藥療效不佳。③嚴(yán)重腎功能障礙時(shí)，血肌肝>177μmol/L（>2.0mg/dl）的腎功能不全患者不推薦使用，老年人應(yīng)從小劑量（25～50mg）開(kāi)始。④急慢性胃腸道炎癥，結(jié)腸潰瘍，消化不良，吸收不良性腸病者不用。但多數(shù)人的胃腸道癥狀?？呻S劑量減少而緩解或消失。

禁忌證：①對(duì)此類(lèi)藥過(guò)敏者；②糖尿病酮癥酸中毒，高血糖昏迷；③嚴(yán)重感染，手術(shù)前，腹部手術(shù)后，曾有腸梗阻史者；④肝硬化，嚴(yán)重肝功能障礙者；⑤伴消化吸收障礙的慢性腸道疾病者，患急慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸潰瘍、腸梗阻，有任何可能加重腸脹氣的疾病時(shí)禁用；⑥Roem-held綜合征，重度癥，大腸狹窄者禁用；⑦腎功能障礙（血cr>177μmol/L）時(shí)；⑧兒童（

噻唑烷二酮類(lèi)抗糖尿病藥物

噻唑烷二酮是一類(lèi)新型抗糖尿病藥物，也稱(chēng)為胰島素增敏劑。第一個(gè)噻唑烷二酮類(lèi)藥曲格列酮在大規(guī)模臨床應(yīng)用后因嚴(yán)重肝毒性已被撤出市場(chǎng)，目前臨床應(yīng)用為兩個(gè)新的噻唑烷二酮類(lèi)藥物即羅格列酮與吡格列酮。

禁忌證：①慢性心功能不全（NYHA分Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)），急性心力衰竭的患者，水腫患者；②嚴(yán)重貧血患者，貧血的患者采用噻唑烷二酮類(lèi)藥物與二甲雙胍合用可加重貧血，故禁用；③妊娠、哺乳期婦女與兒童；④肝功能障礙，急慢性肝炎，肝硬化及各種活動(dòng)性肝病患者；⑤對(duì)噻唑烷二酮類(lèi)藥物過(guò)敏者；⑥多發(fā)性結(jié)腸息肉，家庭性腺瘤病患者；⑦糖尿病酮癥酸中毒。

參考文獻(xiàn)

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