導(dǎo)語：如何才能寫好一篇抗血栓的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

采用問卷調(diào)查法，問卷經(jīng)閱讀大量相關(guān)文獻后自行設(shè)計、由專家反復(fù)修改而成。問卷共包括六個部分:①一般資料;②抗血栓壓力帶使用情況;③抗血栓壓力帶相關(guān)知識，共包括13個條目，有“是”“否”“不清楚”三個選項，選擇“是”計1分、“否”和“不清楚”均計0分，滿分13分，分數(shù)越高說明知識掌握情況越好;④抗血栓壓力帶相關(guān)態(tài)度，共包括4個條目，采用Likert5級計分法，從“非常不同意”(1分)至“非常同意”(5分)，分數(shù)越高，表示被調(diào)查者越認可抗血栓壓力帶;⑤健康教育落實情況;⑥健康教育需求情況，調(diào)查問卷由研究者本人向符合條件的患者發(fā)放，調(diào)查以面對面訪談，研究者輔助填寫的方式進行，并對問卷的內(nèi)容、性質(zhì)向患者進行解釋。共發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率100%。統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用頻數(shù)分布、非參數(shù)檢驗、χ2檢驗等統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析。檢驗水準α=0．05。

2討論

2．1健康教育工作的重要性、必要性和目前健康教育實施的不足

2．1．1術(shù)后患者抗血栓壓力帶使用情況通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)該使用抗血栓壓力帶患者的實際使用率僅為52．5%，患者醫(yī)療費用支付方式、是否接受健康宣教，與其是否使用抗血栓壓力帶有關(guān)。在已使用抗血栓彈力襪的患者中，均是遵醫(yī)囑、聽從醫(yī)護人員建議而選擇使用，其中只有14．3%的患者認為抗血栓壓力帶有用且清楚其作用，而61．9%的患者覺得應(yīng)該有用但不清楚抗血栓壓力帶的具體作用。說明多數(shù)患者只是遵醫(yī)囑才使用抗血栓壓力帶，真正清楚抗血栓壓力帶作用的比例還很少。未使用抗血栓壓力帶的患者中，73．7%的患者沒有接受過醫(yī)護人員的建議，不知道應(yīng)該使用抗血栓壓力帶。26．3%的患者雖然接受過醫(yī)護人員的建議，但由于不清楚壓力帶的作用、覺得不必要等多種原因而拒絕使用。這些情況說明，醫(yī)護人員的健康教育對患者是否使用抗血栓壓力帶起到非常重要的引導(dǎo)作用，同時，醫(yī)護人員對患者抗血栓壓力帶的健康教育工作目前做得還不夠細致、深入。

2．1．2患者抗血栓壓力帶的知識掌握情況和態(tài)度情況從調(diào)查結(jié)果可以看出，患者對抗血栓壓力帶的知識得分相差懸殊，有32．5%患者得了0分，只有1人(1．3%)得了滿分13分，中位數(shù)僅為2分，總體知識掌握情況偏低。而知識得分與態(tài)度得分呈中度正相關(guān)，患者對抗血栓壓力帶知識了解得越多，對抗血栓壓力帶越持肯定態(tài)度。而患者是否接受過抗血栓壓力帶的健康宣教與患者知識得分和態(tài)度得分有關(guān)。接受過健康宣教的患者知識掌握情況相對較高，對抗血栓壓力帶持正向態(tài)度的比例較多。說明臨床工作非常有必要加強抗血栓壓力帶的健康教育，以提高患者對抗血栓壓力帶的認識和理解。

2．1．3目前臨床健康教育落實情況調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后需要使用抗血栓壓力帶的80例患者中，僅有65%的患者接受過有關(guān)抗血栓壓力帶的健康教育，35%的患者未接受過健康教育，不知道自己應(yīng)該使用抗血栓壓力帶。說明臨床上抗血栓壓力帶的健康教育落實率不高，還有很多患者從未接受過抗血栓壓力帶的健康教育。在接受過健康教育的患者中，還存在幾個問題:宣教時機選擇手術(shù)前是正確的，但手術(shù)后還應(yīng)該繼續(xù)關(guān)注;宣教內(nèi)容尚不全面，其中深靜脈血栓知識、使用抗血栓壓力帶的注意事項、抗血栓壓力帶可能引起的不良反應(yīng)、抗血栓壓力帶的清洗保養(yǎng)方法等知識在宣教中關(guān)注不足(＜50%);宣教方式過于單一，以口頭講解為主(100%)，其他方式很少采用;宣教后絕大部分未進行評價(94．2%)。說明臨床上健康教育的時機、內(nèi)容、方式及宣教后評價還有很多不足之處。

2．2臨床健康教育工作的迫切性和方向性

調(diào)查結(jié)果顯示，患者對抗血栓壓力帶的健康教育需求強烈，95%的患者對提供健康教育的必要性給予肯定。大部分患者選擇手術(shù)前和手術(shù)后均給予宣教，說明患者希望護士能夠給予連續(xù)性的健康宣教，而不是局限于一個時間段;在宣教內(nèi)容方面，患者對各種抗血栓壓力帶知識的需求均很高，說明患者學習知識的欲望比較高，迫切希望了解抗血栓壓力帶各個方面的知識;在宣教方式方面，患者需要多樣化的宣教方式;在宣教后評價方面，95%的患者希望宣教后護士給予評價，評價應(yīng)貫穿于整個健康宣教過程中。只有對患者進行宣教后評價，才能了解宣教的效果，及時發(fā)現(xiàn)不足并給予補充或糾正，因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時進行健康教育效果的評價。

2．3對臨床抗血栓壓力帶健康教育工作的建議

2．3．1加強護理管理臨床工作上可以通過制定評分標準，定期檢查，了解落實情況，并對檢查結(jié)果綜合評價，在全院護士長會上通報反饋，并與獎懲掛鉤，通過不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題，分析其原因，從而制定出新的管理措施。

2．3．2加強護理人員健康教育知識的培訓(xùn)抗血栓壓力帶健康教育具有專業(yè)性特點，很多臨床護士在進行健康宣教中，對抗血栓壓力帶的專業(yè)知識掌握貧乏，對教育程序了解膚淺，宣教內(nèi)容不全面、重點不突出、概念模糊。因此要提高護士教育水平必須加強健康教育的培訓(xùn)，通過分層次、分階段進行講座、業(yè)務(wù)學習等形式，保證健康教育及時和有效實施。

2．3．3合理選擇健康教育時機及方式宣教時機應(yīng)該選擇得當、有效。術(shù)后患者抗血栓壓力帶健康宣教不應(yīng)該僅僅在術(shù)前進行，術(shù)后也應(yīng)該進行宣教，要將健康宣教貫穿于整個護理活動中，如晨晚間護理、治療護理操作、巡視病房等。宣教方式應(yīng)秉著“簡單、實用、有效”的原則因人施教，根據(jù)患者的文化程度和接受能力選擇不同的宣教方式，對學歷高的患者可以采取發(fā)放宣傳材料的方式，而對學歷低的患者則采取口頭講解的方式，且講解方式應(yīng)該通俗易懂。必要時采取床邊示范的方式，更能讓患者親身體驗，真正掌握。

2．3．4及時進行效果評價宣教后評價是檢查宣教效果的有效方法，只有及時評估患者掌握知識的程度，才能了解健康教育的效果，然后根據(jù)評價結(jié)果再為患者進行補充宣教，以確保患者真正掌握知識。

3小結(jié)

篇2

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0665-02

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘[1]。它是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥。而這種并發(fā)癥往往是引起肺栓塞（pulmonary thromembolism，PTE）的最主要的原因。根據(jù)文獻報道，每10萬人中下肢深靜脈血栓形成的年發(fā)病率為117例[2]。血栓形成多發(fā)生在術(shù)后，早期預(yù)防及有針對性地進行個體化的指導(dǎo)，可以提早降低下肢深靜脈血栓的風險。目前對于術(shù)后的預(yù)防措施在不斷地改進和發(fā)展，但術(shù)前預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)文獻報道較少?，F(xiàn)綜述如下。

1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概述

1.1 定義 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement， THR）是改善病變髖關(guān)節(jié)功能最重要的手段之一，是人體矯形外科較大的重建手術(shù)。[3]由于它是一種解決患者髖關(guān)節(jié)受損、關(guān)節(jié)畸形及功能嚴重障礙行之有效的方法，現(xiàn)已成為多種髖部疾病的終末治療手段。

1.2 THR的發(fā)展 從40多年前被骨科醫(yī)生正式采用以來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）已經(jīng)成為骨科開展的最多和最成功的手術(shù)之一。在這期間，植入假體的設(shè)計，生物材料改良等方面得到了很大發(fā)展，但是在手術(shù)方式上的進展卻非常緩慢[4，5]。最近幾年微創(chuàng)THA已經(jīng)被很多醫(yī)生和病人認同。非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)經(jīng)過20多年的廣泛應(yīng)用已廣為接受，具有良好的短期和長期隨訪結(jié)果[6]。如今手術(shù)創(chuàng)傷小、生理干擾小、減輕術(shù)后的疼痛并且加快康復(fù)成為了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)著力研究的發(fā)展趨勢，同時也在逐漸降低深靜脈血栓的風險。

2 下肢深靜脈血栓形成的原因

DVT形成的三大因素：靜脈血流緩慢；靜脈壁的損傷；血液高凝狀態(tài)[7]。

2.1 血流緩慢 在術(shù)前，患者由于股骨頭壞死等需要或者必須臥床，導(dǎo)致靜脈血流較之前減慢；術(shù)中多行全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張、下肢肌肉失去收縮功能，致使血流滯緩，也是引起下肢深靜脈血栓的因素之一；術(shù)后患者需要長時間制動，也會由于疼痛難忍使患者不敢主動活動患肢，尤其是老年患者，增加了因血流緩慢而產(chǎn)生血栓的幾率。麻醉引起周圍血管擴張，使下肢深靜脈血流緩慢，腰麻術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率13%，全麻術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率27%[8]。

2.2 靜脈壁損傷 骨折患者受傷后大多數(shù)軟組織腫脹，需用甘露醇、七葉皂甙來消腫活血，這些藥物本身對血管內(nèi)膜有一定程度的損傷[9]。骨折或在手術(shù)中過度牽拉、長時間被動等會導(dǎo)致血管的損傷。

2.3 血液高凝狀態(tài) 懷孕、晚期癌腫、嚴重燒傷、嚴重脫水、術(shù)前高度緊張使機體處于應(yīng)激狀態(tài)及大量應(yīng)用止血藥物等均會使血液呈高凝狀態(tài)。它是血栓形成的主要因素，在術(shù)前必須進行仔細的評估，給予正確的個體化的護理措施。

3 下肢深靜脈血栓的高危人群

如高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全和以往有下肢深靜脈血栓形成史及嚴重外傷史的患者，術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓[10]。其中嚴重外傷的患者大多是下肢的長骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等。有報道指出，1000例創(chuàng)傷骨折患者術(shù)前經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查，證實存在有下肢靜脈血栓的61例，血栓發(fā)生率為6.10%[11]。多發(fā)傷患者多發(fā)骨折、長期臥床、輸液以及止血劑與脫水劑的應(yīng)用，發(fā)生DVT的幾率很高，若未及時發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能喪失，甚至發(fā)生肺動脈栓塞（PTE）而危及生命[12]。所以，在術(shù)前詳細地評估患者的既往病史、家族史等，能夠在整個治療、護理過程中提供充足可靠的依據(jù)。

4 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前的預(yù)防與護理

研究發(fā)現(xiàn)，未采用任何靜脈血栓預(yù)防措施的骨折后病人靜脈血栓的發(fā)生率可高達58%[13]。另有文獻報道未行預(yù)防抗凝治療情況下，髖關(guān)節(jié)術(shù)后DVT發(fā)病率為40%[14]。雖然下肢深靜脈血栓的形成在全髖置換術(shù)后發(fā)生的幾率高，術(shù)后也有非常全面的預(yù)防及護理措施，但是術(shù)前的預(yù)防及護理干預(yù)是否能夠讓血栓的發(fā)生率有所降低，還需要研究。血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是形成深靜脈血栓的三大主要因素，那么手術(shù)前的預(yù)防及護理措施也應(yīng)該重點圍繞這三方面進行。而術(shù)前如何有效地減低及防治術(shù)后深靜脈血栓，目前根據(jù)相關(guān)文獻，傳統(tǒng)護理有以下幾點。

4.1 常規(guī)護理

4.1.1 術(shù)前檢查 一個完整的術(shù)前準備首先要認真詳細地了解患者的病史，并給予常規(guī)的檢查及化驗。我科對于入院的患者，均需要常規(guī)化驗血常規(guī)、凝血酶原時間、空腹血糖、肝腎功能電解質(zhì)、梅毒、血沉、尿常規(guī)等，還需要患者的心電圖及CT報告，及時告知患者術(shù)前檢查的原因。積極去除誘發(fā)因素，同時控制好原發(fā)病。

4.1.2 調(diào)整飲食及生活習慣 合理安排不同患者的飲食，尤其是肥胖及年老體弱的患者。過度肥胖會加重關(guān)節(jié)的負擔，影響術(shù)后患肢功能的恢復(fù)；年老者則因血管老化，血液流動緩慢同樣影響術(shù)后恢復(fù)；體質(zhì)虛弱的患者則不利于術(shù)后體力的恢復(fù)，傷口愈合的時間會受到影響。所以術(shù)前需要多飲水來改善血液濃稠的狀態(tài)，并且提高營養(yǎng)，肥胖者適當減肥，保持適當?shù)捏w重，避免進食易脹氣的食物，術(shù)前鍛煉床上排便，保持大便通常。有抽煙習慣的患者必須提醒他戒煙，以免因血管收縮而影響手術(shù)。

4.1.3 術(shù)前禁用的藥物 術(shù)前禁用速碧林、安卓等抗血栓的藥物，防止術(shù)中出血不止而導(dǎo)致出血性休克。速碧林是低分子肝素，由普通肝素通過解聚而成的，具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ha活性。半衰期長，具有快速和持續(xù)的抗血栓形成的作用。[15]此藥物只適用于術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓。此外，及時查看當天的化驗報告、心電圖及CT報告。凝血酶原時間正常指標為16～18s，超過3s以上為異常。在不使用抗血栓藥物的前提下，也要隨時觀察患者有無出血傾向、有無齒齦出血、鼻出血、顱內(nèi)出血等。

4.1.4 心理護理 及時給予患者及其家屬心理護理，讓患者了解手術(shù)中的簡要流程以及術(shù)后將會采取的相應(yīng)的護理措施，解釋術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性，讓患者對其臨床表現(xiàn)有一定的認識，若有癥狀可以及早發(fā)現(xiàn)并予以處理，從而消除患者的焦慮，取得患者的積極配合，增加對手術(shù)的信心。

4.1.5 正確的 術(shù)前長時間的站立會使血液集中在下肢，影響下肢循環(huán)。端坐位的時間也應(yīng)該減少，更不能使患側(cè)受壓，提醒患者在圍手術(shù)期內(nèi)可以取健側(cè)臥位。注意患者肢體的保暖，監(jiān)測患肢的皮膚溫度、腫脹程度、循環(huán)等。

4.1.6 保護靜脈壁 若在下肢使用化學性或各種刺激性、高滲性藥物時，不能在同一部位注射多次，多次在下肢靜脈建立通路，會破壞血管內(nèi)壁的完整性。觀察注射部位及周圍皮膚有無出血點或者青紫瘀斑。

4.2 機械性預(yù)防及功能鍛煉

4.2.1 CDFI 臨床上關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前如今仍然以CT、心電圖等檢查居多，彩超多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）診斷下肢深靜脈血栓具有很高的敏感性和便捷性，可提高下肢靜脈血栓臨床診斷準確率[16]。能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。

4.2.2空氣波壓力治療儀（intermittent pneumatic compression，IPC） 藥物、基礎(chǔ)預(yù)防兩者療效肯定，包括機械性預(yù)防，三者都不能單獨使用。近年來術(shù)后的聯(lián)合預(yù)防療效明顯，但DVT的發(fā)生率仍然處于較高位置。有文獻顯示人工關(guān)節(jié)術(shù)后DVT的發(fā)生，并不是在術(shù)后才開始，其及發(fā)生因素從手術(shù)前就已經(jīng)存在，所以預(yù)防不能僅在術(shù)后才開始[17]。機械預(yù)防常用間歇氣壓裝置（IPC）[18]。術(shù)前使用IPC，可以在不增加出血傾向的前提下加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈淤血狀態(tài)，促使淤血靜脈排空，而下一個減壓階段使用血液充分回流。由于周期性加壓、減壓的機械作用，產(chǎn)生搏動性的血流通過遠端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成[19]。此外，IPC可能通過減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，使組織型纖維蛋白溶解酶原活化素活性增加，從而增加血液纖溶系統(tǒng)的活性，起到清除已形成血栓的作用[20]?？諝獠▔毫χ委焹x目前多數(shù)應(yīng)用在全款關(guān)節(jié)置換術(shù)后，術(shù)前應(yīng)用較少，它代替了傳統(tǒng)的人工按摩，使得術(shù)前及術(shù)后長期臥床的患者提供了肌肉被動地收縮及舒張的訓(xùn)練。

4.2.3術(shù)前功能鍛煉 目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前的功能鍛煉主要為了讓患者熟悉術(shù)后的功能鍛煉的方法，而關(guān)于術(shù)前本身是否也需要根據(jù)患者的自身情況來整理出一套術(shù)前的功能鍛煉重視得很少。患者因數(shù)年來股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)疾病、脫位等導(dǎo)致的疼痛，會使患者在日常生活中患肢肌肉張力逐漸減弱，無法保持正常的功能位。充分的術(shù)前準備和康復(fù)指導(dǎo)使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前規(guī)范化的護理措施，是保證人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的前提[21]。為了避免因活動度減少而影響血流速度，術(shù)前是否應(yīng)該根據(jù)實際情況盡早進行適量的功能鍛煉，如活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及上身的活動均可以加快血液循環(huán)，聯(lián)合IPC一起，為術(shù)中和術(shù)后做好準備，降低深靜脈血栓的風險，這也是我們今后可以關(guān)注的問題。

5 小結(jié)

目前全髖關(guān)節(jié)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理已經(jīng)非常完善，也起到了一定的效果，但是否能進一步降低深靜脈血栓發(fā)生的幾率，是我們需要努力研究的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前如何采取有效的預(yù)防措施及干預(yù)，如何形成一套規(guī)范化的術(shù)前護理，來降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生幾率，目前還尚未有較多的相關(guān)文獻。近年來，有部分醫(yī)院已經(jīng)將IPC（空氣波壓力治療儀）應(yīng)用到臨床中，有些還與分級加壓彈性長襪一起全程運用在圍手術(shù)期中，來預(yù)防DVT增加血流灌注，且深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于不給于任何預(yù)防靜脈血栓措施的對照組，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前對下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施也開始逐步受到關(guān)注。目的就是配合術(shù)后的相關(guān)護理措施形成一套完整的圍手術(shù)期護理，從而能夠更大程度上降低深靜脈血栓的風險，同時也降低了肺栓塞的幾率，提高手術(shù)成功率。

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篇3

1 發(fā)病率

DVT是多因素參與的常見病和多發(fā)病。住院患者中大部分人至少具有一項以上的DVT高危因素，而這些高危險因素相互作用能進一步增加DVT發(fā)生幾率。除血液系統(tǒng)自身病變所導(dǎo)致的風險外，高血壓、肥胖、糖尿病及既往血栓性疾病都是DVT形成的重要因素[2]。對手術(shù)患者來說下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與手術(shù)持續(xù)時間呈正比，1～2h的發(fā)生率為10%～20%，2～3h的發(fā)生率約為40%[3]。

2 病因

Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[4]。在這三種因素中，任何單個因素都不足以致病，而必須是多因素組合才導(dǎo)致血栓形成，如創(chuàng)傷、應(yīng)激、制動、老年患者等，均可使下肢靜脈血循環(huán)處于相對滯緩狀態(tài)；靜脈介入技術(shù)的運用，使DVT的發(fā)生率可達30%；腫瘤細胞本身還可以表達與分泌一些與纖溶抑制有關(guān)聯(lián)的蛋白，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血栓易于形成[5]。

3 病理生理

靜脈淤血是血栓形成的基礎(chǔ)。正常情況下靜脈內(nèi)皮具有抗血栓形成功能，但靜脈損傷后，內(nèi)皮功能紊亂可轉(zhuǎn)化為血栓前狀態(tài)；血流異常主要是凝血酶的激活，并通過內(nèi)源性和組織因子途徑激活一系列酶原的凝血過程，而抗凝血酶與血栓調(diào)節(jié)蛋白-蛋白C系統(tǒng)先后被抑制，致使凝血和纖溶失衡或者被激活的凝血狀態(tài)超過了抗凝血功能，導(dǎo)致血栓前狀態(tài)，從而引發(fā)血栓形成[6]。

4 危險因素

DVT的危險因素：包括DVT既往史、下肢靜脈曲張、盆腔手術(shù)史、各種創(chuàng)傷、長期臥床患者、急癥手術(shù)后、吸煙患者、產(chǎn)后1個月內(nèi)、高齡等。目前認為外科手術(shù)是DVT的一個重要誘因；高膽固醇血癥、真性紅細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿[7] 等均是DVT相關(guān)獨立的危險因素；肥胖、惡性腫瘤、糖尿病、老年患者、血液的高凝狀態(tài)等也是形成DVT的一個重要危險因素。

5 臨床表現(xiàn)

常見的臨床表現(xiàn)有一側(cè)肢體彌漫性腫脹與疼痛，常見的體征是雙下肢不對稱和一側(cè)肢體輕度腫脹。嚴重者皮溫升高，股內(nèi)側(cè)血管呈條索狀且有壓痛，出現(xiàn)血氧飽和度下降等癥狀，應(yīng)警惕DVT的發(fā)生。不同患者的臨床癥狀和體征差異很大，主要受血栓形成的部位、側(cè)支循環(huán)建立、阻塞程度等因素影響[8]。

6 輔助檢查

6.1彩色多普勒超聲 超聲無創(chuàng)檢查是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。其對診斷下肢深靜脈血栓準確度達99.17%，特異性80%[9]。

6.2放射性核素下肢靜脈顯像（RDV） 是無創(chuàng)性檢查，診斷的準確性達80%～90%，靈敏度在90%以上。

6.3加壓超聲成像 通過探頭壓迫觀察等方法，能及時發(fā)現(xiàn)95%以上的近端下肢靜脈血栓。

6.4螺旋CT靜脈造影 是目前臨床較新的DVT診斷方法，能同時檢查腹部、盆腔及下肢深靜脈狀況。

7 預(yù)防

盡早識別高危險因素和早期預(yù)防是防止DVT發(fā)生的關(guān)鍵。對于高危險群體應(yīng)強化DVT預(yù)防的觀念。根據(jù)早期預(yù)防優(yōu)于治療的原則，對有血栓形成的高危患者，應(yīng)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前預(yù)防DVT的措施主要包括基礎(chǔ)預(yù)防、機械性和藥物三種預(yù)防措施。

7.1藥物預(yù)防 目前常用的藥物有普通肝素、LMWH、維生素K拮抗劑等。低分子肝素的主要優(yōu)勢是使用簡便，大多無需監(jiān)測[10]。國外也有研究[11]認為在創(chuàng)傷后36h以內(nèi)和術(shù)前12h即可進行小劑量肝素或低分子肝素抗凝治療是安全的。

7.2機械性預(yù)防 運用機械性原理在不增加出血傾向的前提下能明顯提高下肢靜脈血液的流速和流量。

7.2.1循序減壓彈力襪（GEC） 循序減壓彈力襪可增強下肢肌肉泵的作用，改善血液瘀滯狀態(tài)[12]。加拿大有一項針對3000例患者的研究表明[13]，使用長及大腿的抗血栓彈力襪對于降低血栓發(fā)生概率要明顯優(yōu)于長及小腿的彈力襪。彈力襪尺寸要適宜，過緊會加重靜脈淤血，引發(fā)紅腫和損傷；過松則不能產(chǎn)生足夠的壓力，此方法簡便，目前臨床使用廣泛。

7.2.2周期性充氣壓力泵（IPC）和下肢功能鍛煉器（CPM）的運用。IPC通過誘導(dǎo)下肢被擠壓和未被擠壓骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶異構(gòu)重整，分泌更多一氧化氮，起到預(yù)防血栓形成的作用[14]。Broderick等[15] 研究顯示，DVT患者應(yīng)用電刺激儀后最大靜脈血液流速增加了200%，平均靜脈血液的流速增加60%。Yokote 等[16]通過對日本THA術(shù)后患者應(yīng)用系統(tǒng)機械性預(yù)防措施，證實其預(yù)防DVT安全有效。

7.3基礎(chǔ)預(yù)防及護理措施

7.3.1早期預(yù)防性床上活動可以加速靜脈和淋巴回流，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率。護理中應(yīng)加強對各類危險因素的全面評估，對具有高危險性因素和多危險性因素的患者[17]需重點早期預(yù)防。早期向患者講述DVT形成的危害性以取得合作。下肢主、被動肌肉關(guān)節(jié)按摩、活動，指導(dǎo)其在床上行患肢遠端關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)活動，開始3～5次/d，5～10min/次，循序漸進，可有效降低DVT發(fā)生風險。

7.3.2飲食宜低鹽低脂易消化，避免食用富含維生素K的食物及高膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜、多飲水，忌辛辣食品。指導(dǎo)每日做腹部環(huán)形按摩，養(yǎng)成定時排便，以免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

7.3.3為減少對血管內(nèi)膜的損傷，靜脈輸液和輸注對血管刺激性強的藥物時應(yīng)避免在下肢靜脈穿刺，同一靜脈、同一部位不宜反復(fù)多次穿刺；如出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)，應(yīng)重新穿刺。

7.3.4加強心理護理 患者的不良情緒往往直接影響疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)變[18]，要做好患者的心理護理，保持心情舒暢。讓患者明白吸煙的危害性而自覺戒煙。告知患者不宜穿緊身內(nèi)衣，以免影響血液循環(huán)。

7.3.5肺栓塞的臨床觀察及處理 手術(shù)后下肢DVT最嚴重的并發(fā)癥是肺栓塞，發(fā)生率約為20%左右。發(fā)生DVT后1～2w內(nèi)病情最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，護理過程中患肢禁忌按摩、熱敷和擠壓，以免栓子脫落造成肺栓塞。如患者突然出現(xiàn)劇烈的胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺，甚至休克應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，需立即報告醫(yī)師，及時協(xié)助進行搶救和溶栓治療。

7.3.6強化健康宣教 DVT發(fā)生的相關(guān)高危因素與患者對DVT的認知密切相關(guān)。護理中應(yīng)重點加強對高危因素患者的健康宣教，使其主動配合治療、預(yù)防和護理，避免肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。在普通人群中也應(yīng)加強宣教，包括鼓勵適當運動、減體重，戒除煙、酒等不良嗜好，積極治療、控制各項基礎(chǔ)疾病等，減少誘發(fā)DVT發(fā)生的危險因素。

8 各種預(yù)防措施的聯(lián)合應(yīng)用

采用機械性和藥物雙重預(yù)防，集兩者預(yù)防的優(yōu)點，其效果優(yōu)于單項措施的應(yīng)用，如LMWH+GEC、GEC+IPC等方法，能明顯降低DVT的發(fā)生，且未增加出血并發(fā)癥的風險。

綜上所述，DVT發(fā)病具有隱匿性，且DVT的危險因素存在于患者群體中，應(yīng)引起臨床醫(yī)護人員的高度重視。DVT的防治涉及多個方面，其發(fā)病風險的準確評估和早期及時有效的預(yù)防護理措施尤為重要。在臨床治療護理過程中通過應(yīng)用基礎(chǔ)、機械性聯(lián)合藥物多種預(yù)防護理措施，可有效降低DVT發(fā)生的風險。

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篇4

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈉；皮下注射；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0076-02

低分子肝素鈉具有持久的抗血栓形成作用，是預(yù)防和治療靜脈血栓性疾病的常規(guī)用藥，主要用于不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波心肌梗塞。臨床應(yīng)用不需要連續(xù)實驗室監(jiān)測［1］，根據(jù)病情1～ 2次／d，劑量2500～ 5000IU，可應(yīng)用7～ 14天，皮下給藥即可發(fā)揮抗凝作用。用藥方法為讓患者平躺，于左右腹壁的前外側(cè)和后外側(cè)皮下組織交替給藥。我科于2009年應(yīng)用低分子肝素鈉1800人次，采用改進后注射法均未出現(xiàn)皮下大面積瘀斑并發(fā)癥。就皮下出血及大面積皮膚瘀斑問題，我科進行了注射方法和方式的改進，現(xiàn)將成果報告如下：

1 選擇對象

1.1 一般資料:選擇2009年3月至2010年3月在我科住院采用低分子肝素鈉腹部皮下注射患者1800例，其中，男1200例，女600例，年齡29～90歲。心肌梗死610例，心絞痛1110例，腦梗死80例。均無長期使用抗凝藥物病史。TT(血漿凝血酶時間) 、PT(血漿凝血酶原時間) 、APTT（活化部分凝血活酶時間）、血小板計數(shù)在正常范圍內(nèi)。

1.2 藥物:選用江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份生產(chǎn)的達吉派林肝素鈉注射液：2500IU/0.2ml。注射器 規(guī)格為1ml，針頭長度為2cm。 注射部位 選擇腹壁皮下注射法，位置在臍周上下5cm、左右10cm（除外臍周3cm）。

2 方法和護理

2.1 注射部位的選擇:由于低分子肝素鈉在推薦劑量下皮下注射本品后其絕對生物利用度接近100％，3～5h后達到血漿平均最大抗a活性，因此選用皮下給藥方法。但是臍周有豐富的靜脈網(wǎng)，應(yīng)避開臍周1 cm以免引起出血。注射部位為臍部周圍U狀區(qū)域，左右交替，避開皮膚破損和手術(shù)疤痕。一手捏起皮膚形成皺褶，一手持針垂直刺入，回抽無血后注入藥液。注射完畢后再放松皮膚，避免針頭左右擺動，輕柔操作。低分子肝素鈉皮下注射所致的局部出血與其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部濃度高有關(guān)［2］。前后注射兩針間的距離過小、捏起的組織過少，都會增加皮下出血的危險?；颊邞?yīng)采取有規(guī)律輪換部位間隔注射，注射間距2 cm以上，避開臍周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮膚破損處。

2.2 按壓的時間及力度：延長壓迫時間可減少皮下出血的危險，一般情況下，壓迫時間為3～5分鐘，皮膚下陷1～2厘米。應(yīng)用低分子肝素鈉的患者大多同時服用其他抗凝藥物來增加抗凝效果，因而皮下出血的危險也相應(yīng)增加。按壓時可選用棉球壓迫，適當延長壓迫時間。

2.3 改進后的注射方法:讓患者平躺，操作者用拇指和食指將皮膚捏起，針頭應(yīng)垂直并全部刺入患者腹壁。垂直進針時針頭對皮下組織的創(chuàng)傷小不易誤入肌層引起出血。腹壁垂直注射法雖然能減少皮下出血，但是在實際操作中，患者腹壁脂肪厚薄影響藥物的吸收及擴散，過瘦的患者注射過深易誤入肌層，形成腫塊出血，過淺則進入筋膜區(qū)疼痛明顯。在注射時，護士應(yīng)首先捏起皮膚形成皺褶，使皮下間隙擴大，細小血管松弛，便于藥液擴散、吸收。進針時，保證垂直進針，垂直拔針，推藥速度宜慢，避免用力過猛，損傷毛細血管組織。注射前可不必將空氣全部排盡，防止藥物浪費。同時指導(dǎo)患者用整個指腹按壓可增加受力面積。避免揉搓、熱療、立即活動。4h內(nèi)不可淋浴。

2.4 加強責任心及用藥宣教:注意觀察注射部位瘀斑及出血情況，及時與醫(yī)生溝通，了解患者出凝血時間并確定按壓時間。護士應(yīng)掌握正確的操作方法，提高注射技術(shù)及有效的按壓技巧。要認真與患者做好溝通，使患者明白各項要求的重要性，注意加強健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為。

3 討論

一直以來，護理技術(shù)長期因理論與實踐不符而倍受廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，嚴格按照書本上執(zhí)行無疑存在許多弊端，如皮下注射，書本上講應(yīng)該斜刺入皮膚，這樣損傷的部位及刺入毛細血管的幾率會大大增加。同樣，用棉簽只按壓針眼也不能有效防止出血，況且，腹部組織疏松，皮下脂肪較厚，毛細血管較豐富，容易導(dǎo)致出血。我科在實際操作中讓患者平躺，全身放松，操作者將患者腹壁皮膚捏起，這樣皮下間隙會增加，有利于藥物擴散吸收。拔針時改用棉球按壓針眼下方，減少皮下出血的危險［3］。注射低分子肝素鈉引起出血的另一原因可能是注射前排空氣時針頭留有藥物刺激皮膚引起，我科在操作中留有少量空氣，這樣就避免了上面情況的發(fā)生。［4］緩慢推注完藥物后，注射器針頭停留幾秒鐘待藥物基本吸收完后拔針，可阻止藥物反流?？傊?應(yīng)用低分子肝素皮下注射時，正確選擇注射部位、掌握注射深度、角度、皮膚皺褶垂直進針、緩慢推注、注射后適當加壓和規(guī)律輪換間隔注射等是避免皮下出血的可行措施。另外注射前加強健康宣教，注射時與護士更好配合，用藥后密切觀察也是減少注射局部出血的重要措施。

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篇5

【關(guān)鍵詞】  老年；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；肌泵運動；預(yù)防

    隨著我國老齡化進程的發(fā)展，老年患者罹患膽囊結(jié)石的人數(shù)也在逐年增高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lc）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點已被老年患者列為首選治療方法。但lc因麻醉、co2氣腹、術(shù)中頭高足低等因素影響，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，甚者合并肺動脈栓塞而危及生命。老年lc患者又是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。據(jù)報道，患者在50～70歲是下肢深靜脈血栓的發(fā)病高峰［1］，故對lc的老年患者采取有效的護理預(yù)防措施是非常必要的。我科對86例lc老年患者采用被動及主動足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動，雙下肢比目魚肌與腓腸肌手法按摩等強化小腿肌泵運動的措施后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對照組，效果顯著，報道如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

選擇我科2009年1至12月136例患者，男86例，女50 例；年齡65～86歲，平均年齡74.5歲?；颊呷朐汉笤攩柌∈?，包括有無下肢淺靜脈曲張。既往靜脈血栓史，動脈硬化及循環(huán)系統(tǒng)疾病史。計算基礎(chǔ)代謝率和肥胖度。并測量左、右下肢周徑，以便術(shù)后觀察。入選病例全部行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。133229.CoM手術(shù)持續(xù)時間≤30 min 81例，30～45 min 31例，≥45 min 24例。臥床時間均≤3 d。 按病例號分為單號（觀察組）和雙號（對照組），2組在性別比、年齡、手術(shù)時間、麻醉方式、下肢靜脈輸液史、存在高危因素等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2  護理方法

1.2.1  對照組：采用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)圍手術(shù)期護理方法。手術(shù)前勸導(dǎo)患者戒煙、保持大便通暢。術(shù)中下肢約束帶松緊適宜。術(shù)后多食清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，以增加體液，降低血液黏稠度，增加血流速度。避免在下肢穿刺及在同一血管反復(fù)穿刺。留置靜脈留置針時間不宜過長，每次輸液應(yīng)用肝素沖管、封管。合理安排輸液順序，對同一血管反復(fù)穿刺、采血≥3次的，常規(guī)用50%硫酸鎂局部濕敷，局部有硬結(jié)的再配以紅外線燈照射， 20 min/次， 2次/d。鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.2  觀察組：在對照組的護理基礎(chǔ)上，患者術(shù)后即刻給予被動足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動，麻醉清醒后即改為主動活動，患者身體能耐受時，可協(xié)助其早期離床活動。并根據(jù)術(shù)前測量下肢周徑，選擇合適彈力襪（或彈力繃帶），并加用抗血栓藥物?？寡ㄋ幬餅楦共科は伦⑸涞头肿痈嗡剽}2 500 u，2次/d。①足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動：左手固定踝部，由屈20°、內(nèi)翻30°、伸40°、外翻30°組合而成環(huán)轉(zhuǎn)運動， 3～5次/d， 15 min/次， 30次/min，2 min后休息30 s再繼續(xù)運動。②髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，10～15次/min，足屈伸內(nèi)翻運動20～30次/min，環(huán)轉(zhuǎn)運動20～30次/min。③手法按摩［2］：第1步：術(shù)后2 h內(nèi)，單手掌沿患者小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，持續(xù)5 min；第2步：雙手指腹相對，交替輕拍患者腓腸肌及比目魚肌，持續(xù)5 min，間隔15 min后重復(fù)進行第1步和第2步至術(shù)后2 h；第3步：術(shù)后3～4 h，在患者肢體功能逐漸恢復(fù)時，操作者拇指與其它4指分開，握住患者4趾做腳趾的屈伸運動，連做10次，并鼓勵患者主動參與足背屈伸及下肢肌肉等長收縮；第4步，術(shù)后6 h可鼓勵患者深呼吸，雙上肢外展，扶持患者下床活動。老年患者下床活動時，注意性低血壓及滑倒等意外傷害的發(fā)生。

1.3  統(tǒng)計學分析 

應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2  結(jié)果

    比較2組患后1周，隨訪1個月，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率。見表1。 表1  2組患者下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率比較n=68，例（略）

3  討論

3.1  血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈形成的三大因素。lc因麻醉、co2氣腹、術(shù)中頭高足低等因素影響，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。腹腔鏡手術(shù)中co2氣腹增加了腹腔壓力，使膈肌抬高，影響心臟充盈，心排出量減少，下腔靜脈阻力增加，靜脈回流減少，下肢血管擴張。腹腔鏡手術(shù)還存在血液凝固性改變［3］頭高足低增加了下肢深靜脈血液回流阻力，加重血液淤滯［4］。這些因素均可引起靜脈內(nèi)膜損傷，使內(nèi)皮細胞的天然屏障遭到破壞，產(chǎn)生大量的促凝因子和物質(zhì)，這些物質(zhì)可促進血小板凝集，纖容功能下降而導(dǎo)至血栓形成。全麻可以導(dǎo)致周圍靜脈擴張,血流減慢,麻醉時下肢肌肉麻痹,收縮功能差,血液淤滯,易造成血栓形成［5］。手術(shù)創(chuàng)傷引起的血小板反應(yīng)性改變，使其具有強抗凝作用，使血液粘稠度增高。易造成血栓甚者合并肺動脈栓塞而危及生命

3.2  老年人是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。老年人下肢肌肉張力減低，靜脈回流緩慢，血液淤滯。hansson 等［6］的報告證實，男性50 歲發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為 0.5%，80 歲則高達 3.8%。 這可能與老年人由于血管壁老化現(xiàn)象日趨嚴重，血液流變有明顯改變，加上老年人在不同程度上都存在凝血功能亢進有關(guān)。另外，肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、血栓后遺癥等老年基礎(chǔ)病均是引起血栓形成的高危因素（關(guān)振鵬等［7］研究認為，肥胖是dvt 發(fā)生的重要危險因素，可使 dvt 的風險增加到3.094 倍。）因此，lc的老年患者給予有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理措施尤為重要。

3.3  早期活動、早期離床是預(yù)防下肢深靜脈血栓的原則。肌泵運動可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。靜脈血流回心的動力主要取決于3個泵機制:心肌收縮力;呼吸時胸、腹腔的壓力;行走時腓腸肌泵的活動。小腿靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要取決于小腿肌泵的收縮功能。有報告,正常肢體腓腸肌泵一次可排出60～90 ml血液,小腿血液回流超過心臟活動排出量的50%以上,且骨骼肌的節(jié)律性活動將使約200 ml的血液重新分配,從而減少下肢血液的蓄積。下肢運動時肌肉收縮，擠壓深靜脈內(nèi)血液向心回流［8］。kearon ［9］研究發(fā)現(xiàn)肢體的長期制動使血流明顯減緩，當制動的危險因素持續(xù)存在時，發(fā)生術(shù)后 dvt 的危險性持續(xù)增高。腓腸肌靜脈竇內(nèi)的血流是依靠肌肉收縮而向心回流的,所以,大多數(shù)深靜脈血栓始發(fā)于腓腸肌靜脈叢。通過運動踝關(guān)節(jié)促使腓腸肌有節(jié)律的收縮,加強腓腸肌內(nèi)靜脈血流的速度,以減少靜脈血流淤滯。lc術(shù)后老年患者早期足踝運動可增強血管壁彈性減輕血液瘀滯及水腫，促進下肢靜脈回流。薛曉玲等［10］報道踝關(guān)節(jié)運動對下肢深靜脈血栓形成進行對照研究，預(yù)防組與未預(yù)防組術(shù)后下肢腘靜脈血流及血管內(nèi)徑對照，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。手法按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，不但可加強小腿肌泵的收縮功能，還可促使下肢側(cè)支循環(huán)建立、降低下肢靜脈壓，防止靜脈瘀血，減輕水腫，促進血液回流。采用按摩、踝關(guān)節(jié)運動等方法使肌肉改變狀態(tài)，促使比目魚肌與腓腸肌的舒縮，將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵出［11］，促進血液回流，能有效地預(yù)防 dvt 的發(fā)生。

3.4  dvt  是由多種危險因素動態(tài)相互作用產(chǎn)生疊加所致［12］， 因此，給予綜合科學的治療護理至關(guān)重要。應(yīng)用護理程序?qū)颊哌M行客觀評估分析，制定個體化措施并組織實施，可得到最佳的預(yù)防效果。根據(jù)患者入院時的詳問病史評估，包括有無下肢淺靜脈曲張、既往靜脈血栓史、動脈硬化及循環(huán)系統(tǒng)疾病史、基礎(chǔ)代謝率和肥胖度、左右下肢周徑、手術(shù)持續(xù)時間、下肢靜脈輸液史、存在高危因素或基礎(chǔ)疾病史等。另外，術(shù)后給予肌泵運動，并做好宣傳教育，勸導(dǎo)患者戒煙、保持大便通暢、術(shù)后多食清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，以增加體液，降低血液黏稠度，增加血流速度等,可有效預(yù)防 dvt 的發(fā)生。

【參考文獻】

 

1 王美堂，姚曉鵬，李強.肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓形成住院患者相關(guān)危險因素的分析.第二軍醫(yī)大學學報，2004，25：740742.

2 孫利紅.早期被動肢體鍛練預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成觀察.基層醫(yī)學論壇，2005，9：1148.

3 李生偉，吳傳新，時吉慶，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)凝血、纖溶變化的研究.腹腔鏡外科雜志,2002,7:6970.

4 吳志明，姜建平，代明盛，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中靜脈血流動力學變化.中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7:334335.

5 catheline jm,capelluto e,gaillard jl,et al.throm boem bolismpro2 phylaxisa ndincide nceofthrom boembolic complicat ionsaf terlaparosc opic surgery.int j surg investig,2000,2:41.

6 hansson po, welin l, tibbin g, et al. deep venousthrombosis and pulmonary embolism in the general population:“the study of men born in 1913”. arch internmed,1997,157:1665.

7 關(guān)振鵬,呂厚山,陳彥章,等.影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風險因素分析.中華外科雜志,2005,43:13171319.

8 曹偉新主編.外科護理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.338.

9 kearon c. natural history of venous thromboembolism. circulation,2003,107(23supp11):2230.

10 薛曉玲,張慧. 運動踝關(guān)節(jié)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床價值.中國婦幼保健,2005,20:2077.

篇6

【關(guān)鍵詞】 間歇氣壓治療；臥床；下肢深靜脈血栓；護理

神經(jīng)外科患者因病情所致需要長期臥床，而且患者肢體運動功能障礙，因而極易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，甚至造成肺栓塞，危及患者生命。氣壓治療是一種序貫地從踝、小腿、大腿加壓的裝置，通過氣壓治療可加速下肢靜脈血流速度，預(yù)防凝血因子的聚集和凝血因子對血管內(nèi)膜的粘附，從而抑制下肢深靜脈血栓的形成。2012年3月～2013年3月對沈陽市蘇家屯區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科長期臥床患者進行間歇氣壓治療，無一例產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，護理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年3月至2013年3月顱腦手術(shù)后長期臥床患者60例，男39例，女21例，平均年齡（58±6.3）歲，隨機分成對照組和試驗組各30例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 保持床單位清潔、干燥、平整，定時翻身叩背?；颊吲P床期間下肢抬高15～30°，且遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖[1]。給予正確的良肢位擺放及被動的下肢功能鍛煉，同時注意抗凝藥物的應(yīng)用劑量、方法及效果，避免下肢靜脈穿刺。對于清醒患者可多與其交流，了解其心理狀態(tài)，及時進行心理疏導(dǎo)，對于吸煙者勸其戒煙。

1.2.2 試驗組 給予對照組護理方法以外，采取間歇氣壓治療，一般2次/d，每次每側(cè)肢體30 min。

2 評價方法

每日觀察患者下肢顏色、溫度以及有無腫脹、疼痛，同時測量雙側(cè)小腿、足踝周徑，如發(fā)現(xiàn)患者肢體周徑>正常3 cm時即應(yīng)行靜脈彩超，了解下肢靜脈血流及有無血栓產(chǎn)生。

3 結(jié)果

兩組患者術(shù)后1周雙下肢周徑比較結(jié)果見表1。

4 討論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是術(shù)后長期臥床患者常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.8%[2]。氣壓治療（SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)：泰科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）可以預(yù)防血栓的形成，其主要是運用環(huán)狀間歇壓力，通過套筒氣囊的反復(fù)膨脹和收縮作用，對肢體的遠端腳踝部到小腿、大腿根部進行均勻有次序的擠壓，達到促進肢體血液循環(huán)，加速肢體組織液回流，預(yù)防血栓形成及肢體水腫的作用。氣壓治療適用于深靜脈血栓癥及肺部栓塞的預(yù)防，但對于腿部存在皮炎、壞疽、靜脈結(jié)扎或剛做完皮膚移植手術(shù)者以及腿部有嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部大范圍水腫或由充血性心力衰竭引發(fā)的肺部水腫、腿部嚴重畸形等患者應(yīng)禁止使用，存在下肢血栓時絕對禁用[3]。在使用過程中一般腿部壓力為45 mm Hg，在纏繞腿套時應(yīng)將褲子整理平整，由下肢足踝開始包繞，自下向上，松緊以容納一示指為宜，粘扣放在腿側(cè)面，將套內(nèi)與關(guān)節(jié)處對應(yīng)的空隙留好，利于加壓充氣。注意觀察患肢皮膚溫度及顏色，有無胸悶、呼吸困難等不適，如有不適及時呼叫，并且縮短治療時間，以免回心血量劇增，心臟負荷過重而導(dǎo)致患者心血管意外的發(fā)生[4]。

5 小結(jié)

間歇氣壓治療是一種物理性、非侵入性治療方式，長期臥床患者通過間歇氣壓治療，明顯改善下肢靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓的形成，且該治療患者感覺舒適，無不良反應(yīng)，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 黎華珍.間歇性充氣壓力泵對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響.齊魯護理雜志，2011，17（3）：40-41.

[2] 王金杏，劉學敏.抗血栓壓力泵在預(yù)防脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用與探討，中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（23）：27.

篇7

【關(guān)鍵詞】氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器 靜脈血栓形成 下肢 護理

下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是外科術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率25%[1]，如得不到及時治療與護理，血栓可能累及整個肢體，甚至致殘；一旦栓子脫落，發(fā)生肺栓塞可危及生命。我院普外科2006年開始使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，取得了一些效果?，F(xiàn)報告如下。

一 對象和方法

1、對象 2006年1月-2010年1月我院收治的惡性腫瘤患者，采用方便取樣(患者自愿)的方法將其分為實驗組和對照組，如患者病史中有下肢靜脈血栓、脈管炎或其他下肢血栓疾病者排除。向患者告知研究的全部內(nèi)容，患者簽署知情同意書。本研究共納入87例患者，實驗組43例，男28例，女15例，年齡49～85歲，平均68.4歲;行直腸癌根治術(shù)10例，胃癌根治術(shù)12例，胰十二指腸切除術(shù)5例，膽管癌根治術(shù)7例，結(jié)腸癌根治術(shù)9例。對照組44例，男19例，女25例，年齡50～79歲，平均年齡65.5歲;行直腸癌根治術(shù)9例，胃癌根治術(shù)15例，胰十二指腸切除術(shù)3例，膽管癌根治術(shù)10例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例，腹膜后惡性腫瘤切除術(shù)1例。

2、基礎(chǔ)護理 兩組均行常規(guī)治療和護理。1)心理疏導(dǎo):護理人員耐心向患者講述深靜脈栓塞的危害，并觀察其心理變化，運用語言技巧進行疏導(dǎo)，鼓勵患者克服術(shù)后疼痛和恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療護理。2)飲食護理:對于術(shù)后可以進食的病人，進低脂、清淡富含纖維素的飲食，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。3)護理:密切觀察下肢清況，保持下肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈血液回流，減輕下肢腫脹。4)觀察下肢反應(yīng):若下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮溫增高、潮紅或紫糾應(yīng)警惕新血栓形成的可能。5)測量雙下肢周徑:2次/d，記錄所有患者術(shù)前及術(shù)后10d時的肢體周徑。肢體定點周徑測量部位為髕骨上緣以上10cm。正常情況下，雙側(cè)周徑相比較不超過1. 5cm，當周徑超過1.5cm時，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，出現(xiàn)明顯非凹陷性水腫且有加重趨勢，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，皮溫升高者，應(yīng)考慮DVT[2]，報告醫(yī)師作進一步檢查。

3、氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器輔助治療 實驗組采用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器，操作程序:患者取平臥位，雙下肢套上套筒，松緊適中。檢查套管與主機及套筒的連接是否緊密，套管有無打折、扭曲，備好后，連接電源。開始時緩慢向套筒腳踝部充氣，充滿后壓力保持不變，逐次至小腿、大腿。通過腿套“擠壓”過程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒所有部位(6個部位)同時放氣，血液回流入下肢。片刻，再次充氣，周而復(fù)始。30min/次，2次/d， 7～10d為1個療程，根據(jù)情況給予1～2個療程。

4、下肢靜脈血栓的診斷及評估 患者在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀需高度警惕DVT : 1)小腿疼痛，腓腸肌壓痛，漸出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹;2)皮膚略有發(fā)紅或暗紅，皮溫可升高，淺表靜脈曲張，逐步出現(xiàn)患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重;3)下肢局部壓痛明顯，沿血管可摸及索狀物，壓痛遠側(cè)肢體或全肢體腫脹。出現(xiàn)以上癥狀之一者需行彩色多普勒超聲檢查進一步確診。如出現(xiàn)深靜脈血栓，則肢體制動，并給予尿激酶、低分了肝素鈉及右旋糖有注射液進行治療。記錄2組患者的DVT發(fā)生率。

5、統(tǒng)計學處理 所有分析均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料采用x±s描述并采用Student t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P

二 結(jié)果

實驗組平均年齡大于對照組(表1)。術(shù)前患者肢體周徑差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后差異有統(tǒng)計學意義(表2)。以彩色多普勒超聲檢查為準，差異有統(tǒng)計學意義(表3)。確診血栓患者治療后癥狀消失，彩色多普勒超聲復(fù)查顯示靜脈血栓消失，未出現(xiàn)肺栓塞。 轉(zhuǎn)貼于

表1 兩組患者年齡比較

組別

例數(shù)

年齡/歲

t

P

實驗組

43

68.4±17.52

6.12

對照組

44

65.5±16.96

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后10d肢體周徑(mm)比較

組別 術(shù)前 術(shù)后10d

實驗組 30.28±1.62 33.54±1.54

對照組 29.17±1.07 34.28±2.06

t 1.21 16.21

P >0.05

表3 兩組患者靜脈血栓總發(fā)生率比較

組別 有靜脈血栓 無靜脈血栓 t P

實驗組 2 41 7.96

對照組 9 35

三 討論

經(jīng)典Virchuow理論認為血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個重要因素[3]，本研究對象均為腫瘤手術(shù)患者，具有上述DVT形成的危險因素，所以應(yīng)采取預(yù)防措施。日前臨床應(yīng)用的抗血栓藥物主要是低分子肝素鈉、華法林、阿司匹林腸溶片、低分子右旋糖苷注射液等抗凝藥物。但由于抗凝藥物易造成出血、皮疹、瘙癢等并發(fā)癥，因此機械性預(yù)防措施更受到人們的青睞。

我院使用的氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器，通過可充氣的氣囊間歇性充氣，使下肢和足底靜脈受壓，增加靜脈回流，減少血液淤滯。使用時應(yīng)注意:1）儀器水平放置;2）應(yīng)在肢體套上套筒的情況下對套筒充氣;3)套筒遠離銳器以免被扎破致操作失敗;4)急性靜脈血栓、深部靜脈性血栓嚴禁使用，因其可加速血栓脫落，造成肺栓塞。

本研究中經(jīng)過氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器干預(yù)后的實驗組，靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，說明氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器在預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生方面具有明顯效果，特別是對于腫瘤手術(shù)患者。

參 考 文 獻

[1] 黃新天，張培華.預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成的進展[J].中華普通外科雜志.1998， 13( 5) : 301.

篇8

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈血栓形成；低分子肝素鈉；腹部外科手術(shù)

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0052-03

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，后期出現(xiàn)深靜脈血栓形成后綜合征[1]，可影響生活和工作能力。靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素[2]。手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)所致失血、失液、脫水，術(shù)后臥床等因素可使血液呈高凝狀態(tài)而導(dǎo)致患者處于高危狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[3]。近年來骨科手術(shù)后已常規(guī)使用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得了良好療效。普外科已認識到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要性。本文對在本院外科行腹部外科手術(shù)的患者為研究對象，觀察低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年5月～2012年9月收治的136例行腹部外科手術(shù)（≥3級手術(shù)）患者為研究對象，男性67例，女性69例；年齡45～76歲，平均62.6歲；平均手術(shù)時間3.25 h；術(shù)后臥床時間3～5 d，平均3.92 d；行肝膽手術(shù)93例，胃腸道手術(shù)43例。將136例患者隨機分為治療組68例和對照組68例，兩組患者的性別、年齡、病種、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者術(shù)后24 h即使用低分子肝素鈉4000 IU皮下注射，1次/24 h，使用6～7 d，同時予以常規(guī)預(yù)防措施，包括抬高下肢20°～30°及定時雙下肢局部按摩，雙下肢活動訓(xùn)練以促進下肢靜脈血液回流。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)預(yù)防措施及護理，包括抬高下肢20°～30°及定時雙下肢局部按摩，雙下肢活動訓(xùn)練以促進下肢靜脈血液回流。

1.3 觀察指標

術(shù)后密切觀察患者有無下肢腫脹、下肢疼痛，下肢皮膚色澤有無泛紅、青紫，有無淺表靜脈擴張，有無壓痛，檢查時注意動作應(yīng)輕柔，防止血栓脫落。觀察兩組治療前后的血小板計數(shù)變化，記錄兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

治療組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.0%，對照組有15例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為22.1%，其中1例于術(shù)后第3天因下肢深靜脈血栓形成而突發(fā)肺栓塞，經(jīng)搶救3 d無效死亡，另一例于術(shù)后第7天突發(fā)肺栓塞而死亡；兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組治療前后血小板計數(shù)的比較

兩組治療前后的血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后的血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3 兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間的比較

兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶

3 討論

腹部大手術(shù)（≥3級）的手術(shù)過程復(fù)雜，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，失血、失液較多，術(shù)后易出現(xiàn)血容量不足、脫水，且術(shù)后臥床時間長等，這些因素可致靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，這是造成深靜脈血栓形成的三大因素，這些高危因素很容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[4]。國外報道大手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為27%～50%，近來國內(nèi)多有報道手術(shù)后患者因下肢深靜脈血栓形成而致肺栓塞死亡的病例，應(yīng)引起重視。術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成已成為外科手術(shù)后的治療措施，原有的物理方法雖能有效防止下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，但仍有部分手術(shù)后患者有下肢深靜脈血栓形成，造成嚴重的后果[5-6]。腹部大手術(shù)后1～5 d的高危期如不采取有效的措施，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。低分子肝素鈉是目前臨床上首選的抗凝藥，其生物利用度高（95%），療效確切，對部分凝血活酶時間影響不明顯[7]，無出血等不良作用，安全性高，無需藥物監(jiān)測，同時血漿半衰期平均為6 h，單劑量注射后，在血液中的抗激活性因子可維持20 h[8]。低分子肝素鈉具有明顯的抗Ⅹa因子活性作用和一般的抗Ⅱa的作用，在預(yù)防劑量下本品對部分凝血活酶時間沒有明顯改變，不影響血小板凝聚，也不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合[9]。試驗表明，低分子肝素鈉對體內(nèi)外血栓的形成均有明顯抑制作用[10]，對凝血及纖溶系統(tǒng)影響小，產(chǎn)生抗血栓作用時，出血可能性極小，使用方便，副作用少，藥物安全性高[11]。術(shù)后24 h即可預(yù)防使用，1次/d，皮下注射。治療期間需監(jiān)測凝血功能及血小板計數(shù)[12-13]。

綜上所述，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是目前外科大手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生可危及患者生命，并造成醫(yī)療糾紛，嚴重干擾醫(yī)生的工作情緒及影響醫(yī)院的聲譽；低分子肝素鈉對預(yù)防外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有確切的效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇9

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；子宮惡性腫瘤；護理

子宮惡性腫瘤以往治療主要采用開手術(shù)廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療，但隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、切口美觀、恢復(fù)時間短、住院時間短等優(yōu)點而替代了以往的開腹手術(shù)[1]。目前，子宮惡性腫瘤主要采用腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（LPL+TLRH）進行治療。本文就我院收治的子宮惡性腫瘤患者行LPL+TLRH治療給予有效的護理干預(yù)措施，取得滿意療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年12月收治的76例子宮惡性腫瘤患者，年齡37～65歲，平均年齡（50.2±6.8）歲。所有患者均經(jīng)宮頸組織活檢以及子宮內(nèi)膜組織活檢確診。納入標準：子宮頸癌ⅠA1～ⅡA期，子宮內(nèi)膜癌ⅡB期以下。排除標準：患有嚴重心、肺疾患者；患有內(nèi)分泌疾病者；患有急性彌漫性腹膜炎、嚴重腹腔粘連、各種復(fù)裂孔疝者；其他部位惡性腫瘤史者；曾行放療、動脈化療史者。按數(shù)字表法隨機將選取的患者分為兩組各38例，兩組患者年齡、腫瘤類型、腫瘤分期、手術(shù)方式等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均行LPL+TLRH治療，對照組僅給予常規(guī)護理措施，觀察組給予有效的護理干預(yù)措施。

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理 患者由于對手術(shù)的安全性、預(yù)后的擔憂等因素的影響，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員應(yīng)當針對患者存在的各種問題給予細心解釋，告知其腹腔鏡手術(shù)的安全性，術(shù)中因采用全身麻醉，基本無痛；通過手術(shù)將病灶切除，可有效緩解癥狀，使生活質(zhì)量得到有效提高；術(shù)中保留陰道殘端長度，并且告知其年輕患者可通過采用陰道延長術(shù)，可使性生活質(zhì)量得到改善，不會影響夫妻感情等。同時可采用請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法的方式，增強患者治療的信心，減少對手術(shù)的恐懼，從而積極配合治療。

1.2.1.2術(shù)前準備 ①術(shù)前協(xié)助患者完善各項化驗和輔助檢查，如血、尿、腎常規(guī)；凝血功能；雙腎輸尿管膀胱、子宮雙附件B超檢查；胸片、心電圖；腫瘤標志物CA125檢查等；②腸道準備：進行手術(shù)的前1 d給予無渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前晚餐后3 h給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑導(dǎo)瀉或給予灌腸清潔腸道；術(shù)前給予8～12 h禁食，6 h禁水；③皮膚準備：進行手術(shù)的前1 d備皮，特別需要注意臍孔清潔；④陰道準備：進行手術(shù)的前1 d及術(shù)前需要采用5%碘伏進行陰道消毒；⑤個人準備：注意休息，保證充足睡眠，預(yù)防感冒，注意保暖，保持外陰清潔[2]。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1一般護理 ①術(shù)后嚴密觀察患者生命體征、傷口以及陰道流血流液情況、尿量、引流情況等，并做好各項記錄；②全身麻醉未完全清醒時，為防止嘔吐物誤吸的發(fā)生，需要給予患者去枕平臥頭側(cè)位，6 h后給予低半臥位；患者清醒后，應(yīng)當鼓勵其多翻身，并指導(dǎo)其早期下床；術(shù)后5～7 d內(nèi)均應(yīng)當指導(dǎo)患者穿抗血栓彈力襪，并按摩雙下肢，為有效避免或降低肺部并發(fā)癥、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后5～7 d應(yīng)當指導(dǎo)患者帶尿管下床；③術(shù)后留置盆腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，并需要對引流口、引流液的顏色、性狀、量等給予嚴密觀察，防止腹腔內(nèi)出血的發(fā)生；④術(shù)后10～14 d需留置尿管，應(yīng)當加強會清潔工作，采用溫水清洗及5%碘伏溶液擦洗，均為2次/d；術(shù)后一般10 d后進行導(dǎo)尿管夾管膀胱鍛煉，指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮訓(xùn)練，有尿意時開管，尿液排盡后夾閉尿管，一般14 d拔除尿管；拔管后，指導(dǎo)患者多飲水，每次應(yīng)當盡量排空膀胱，若難以排空膀胱者，應(yīng)當于24 h后行B超或?qū)驕y殘余尿量，若提示為尿潴留，需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管，并進行尿管夾尿訓(xùn)練[3]。

1.2.2.2飲食護理 手術(shù)當日患者需禁食，次日給予無乳流質(zhì)，直至患者排氣后可給予半流質(zhì)飲食，最后逐步過渡到軟食、普食。術(shù)后可給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進傷口愈合和機體恢復(fù)。

1.2.2.3并發(fā)癥觀察及護理 術(shù)后加強對陰道分泌物、呼吸、體溫、血象、引流液等觀察，若存在陰道出血，則可能為陰道殘端出血，需要指導(dǎo)患者臥床休息，并告知醫(yī)師給予及時處理；若陰道分泌物存在惡臭氣味，則表明為生殖道感染；術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)以及創(chuàng)面出血壞死組織吸收等均可能導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱，但一般≤38.5℃，并且持續(xù)時間≤3 h，若患者出現(xiàn)高熱，需進行物理降溫，若需必要給予血培養(yǎng)排除菌血癥。腹腔鏡手術(shù)可能導(dǎo)致輸尿管或膀胱損傷、麻痹性或粘連性腸梗阻、下肢深靜脈血栓、盆腔淋巴管損傷乳糜漏等發(fā)生，需給予密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療[4]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，手術(shù)情況等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥等計數(shù)資料用[n（%）]）表示，采用χ2進行檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者切除淋巴結(jié)數(shù)目無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯低于對照組（P

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組腹部切口痛1例，腸梗阻1例，膀胱損傷2例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組28.95%（P

3 體會

子宮惡性腫瘤采用LPL+TLRH治療，由于腹腔鏡下是通過應(yīng)用能量器械先凝固血管然后進行切割的方式，而其出血量相比開腹更少；腹腔鏡手術(shù)避免了開徒手剝離組織等操作，而有效降低了術(shù)后盆、腹腔粘連的發(fā)生；術(shù)野暴露充分，無需排墊腸管，使術(shù)后胃腸功能能夠較快恢復(fù)，進食早，有效減少了術(shù)后所需營養(yǎng)支持的費用；并且腹腔鏡手術(shù)患者可盡早下床活動，更利于引出盆腔引流液。因此，LPL+TLRH是目前治療子宮惡性腫瘤的重要且有效手段。

腹腔鏡手術(shù)對護理具有較高的要求。本研究中，觀察組給予有效的護理干預(yù)措施，其術(shù)中出血量及手術(shù)時間均明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。其主要原因在于，術(shù)前給予患者有效的心理護理、陰道準備、胃腸道準備等措施，可有效提高患者治療信心，保持平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)，降低了術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)后生命體征觀察、引流管和導(dǎo)尿管的護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；指導(dǎo)患者早期下床活動，可有效促進胃腸蠕動；合理飲食指導(dǎo)，可促進傷口愈合和機體恢復(fù)；預(yù)見性觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，是降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)療效的重要措施。

綜上所述，子宮惡性腫瘤采用LPL+TLRH治療，給予積極有效的護理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 多磺酸黏多糖乳膏；PICC置管；靜脈炎；療效

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0167-02

近年來，腫瘤患者發(fā)病率逐年上升，靜脈化療為腫瘤患者主要的治療手段之一，由于化療藥物的不良反應(yīng)，如靜脈炎和靜脈滲透等，給患者帶來不同程度的痛苦，有時影響治療。PICC（peripherally inserted central catheters，經(jīng)外周置入中心靜脈置管）的開展為長期輸液和化療的患者提供了一條安全的靜脈通路。然而靜脈炎的發(fā)生影響留置效果，甚至影響治療的正常進行。因此筆者認為靜脈炎的治療也是相當重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月～2011年7月，PICC置管患者出現(xiàn)靜脈炎者40例。年齡最大84歲，最小17歲。 隨機分為兩組：20例采用多磺酸黏多糖乳膏外敷，20例采用常規(guī)護理方法。其中采用頭靜脈者9例；采用正中靜脈者12例；貴要靜脈者19例。乳腺癌患者6例；肺癌患者10例；鼻咽癌患者3例；食管癌患者7例；宮頸癌患者4例；胃癌患者5例；喉癌患者5例。

1.2置管材料及藥物

均采用PICC（美國BD公司）導(dǎo)管型號為4F，全長60 cm，選用無針正壓接頭。多磺酸黏多糖乳膏選用德國三共SANKYO公司生產(chǎn)（商品名：喜療妥），規(guī)格：14 g/支。

1.3 方法

臨床護理工作中，將出現(xiàn)靜脈炎的患者隨機分為對照組和實驗組。實驗組患者根據(jù)靜脈炎的嚴重程度，決定換藥間隔時間。除運用常規(guī)的護理措施之外，在輸液過程中及睡眠時抬高術(shù)肢，連續(xù)3 d，24 h后穿刺部位局部熱敷，每次20 min，每天3～4次，熱敷后給予多磺酸黏多糖乳膏延穿刺點上方靜脈走向外涂并適度按摩5～10 min，每天2次，連續(xù)3 d。對照組只給予置管后常規(guī)護理，不執(zhí)行其他護理措施[1-2]。置管后的護理常規(guī)：（1）沖管。每日治療結(jié)束后用0.9%NS 20 mL沖管。將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。（2）封管。每日用肝素鹽水3～5 mL封管1次，肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100 U肝素（可維持抗凝12 h），當肝素鹽水注入3 mL時要邊退針邊推封管液，直到針頭退出。沖管、封管推液體時動作要緩慢且不可用力過大。（3）較早發(fā)現(xiàn)堵管即時處理，導(dǎo)管仍可正常使用。但如果導(dǎo)管堵塞嚴重，不可暴力沖管，只可原地換管，這會給患者帶來經(jīng)濟損失。

1.4觀察指標

靜脈炎判斷標準（參照WHO標準），0度：無不良反應(yīng)；Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2 d；Ⅱ度：疼痛3～5 d和（或）紅腫；Ⅲ度：疼痛≥5 d和（或）紅腫；Ⅳ度：疼痛不能耐受停藥。觀察患者靜脈炎緩解時間、患者局部疼痛消失時間、PICC平均留置天數(shù)。

2結(jié)果

兩組結(jié)果進行比較：疼痛緩解、紅腫緩解兩組比較觀察組短于對照組；PICC平均留置時間觀察組明顯長于對照組。經(jīng)χ2檢驗，以上3項指標差異有統(tǒng)計學意義 （P < 0.05）。見表1。

3討論

PICC具有創(chuàng)傷小、便于操作、置管成功率高、保留時間長等優(yōu)點。但也有不足之處，靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～9.7%[3-4]，包括機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎和化學刺激性靜脈炎。PICC置管后靜脈炎的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)：（1）機械性靜脈炎，主要由于導(dǎo)管型號和血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，穿刺肢體活動過度所致[5]?；颊呔窀叨染o張使血管收縮痙攣，血管條件差等可引起機械性靜脈炎。（2）血栓性靜脈炎，可能與導(dǎo)管的型號和血管的大小不適宜（導(dǎo)管外周形成血栓），穿刺時損傷血管內(nèi)膜（導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）；封管不規(guī)范，對導(dǎo)管材質(zhì)過敏，個體體質(zhì)差異等有關(guān)。（3）化學刺激性靜脈炎，與局部血管位置及血流量有關(guān)，也可因為操作中無菌區(qū)被污染，或手套上滑石粉刺激有關(guān)，較少發(fā)生。PICC置管過程中因穿刺針頭較粗，穿刺過程中尤其是多次穿刺情況下會對局部軟組織及血管壁、血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷，因此要求置管護士接受過專門的技術(shù)培訓(xùn)，操作熟練，穿刺技術(shù)高，臨床經(jīng)驗豐富，在置管前對血管條件的評估應(yīng)充分。

多磺酸黏多糖乳膏作用機制為：通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成、阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，達到抗炎、止痛，從而降低靜脈炎的發(fā)生。同時應(yīng)用于淺表性靜脈炎、靜脈曲張性靜脈炎、血栓性靜脈炎、血腫等，可以達到消除紅腫、疼痛、硬結(jié)等靜脈炎癥狀的作用[6-8]。

PICC為腫瘤患者建立了一條無痛性治療的中心靜脈通路，靜脈炎的發(fā)生嚴重影響了留置時間及留置效果。本文用多磺酸黏多糖乳膏外敷應(yīng)用明顯地減少了靜脈炎帶來的負面影響，值得推廣應(yīng)用。

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