導(dǎo)語：如何才能寫好一篇闌尾炎護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】普外科；急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎為普外科常見急腹癥，因多種因素導(dǎo)致的闌尾腔阻塞引起，患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹劇烈疼痛癥狀表現(xiàn)，臨床上可根據(jù)患者典型癥狀表現(xiàn)予以針對性查體，必要時配合手術(shù)探查，可較準確診斷闌尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用藥緩解癥狀，就會減輕典型癥狀、影響臨床診斷和治療。為分析急性闌尾炎臨床診斷和治療方式，本次研究對我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者的臨床診療資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者臨床資料，男22例，女16例；年齡11～77歲，平均年齡（43.1±1.9）歲；均有腹痛史，16例伴嘔吐、惡心癥狀，20例表現(xiàn)為較典型轉(zhuǎn)移腹痛癥狀；入院檢查時，10例下腹有可觸摸性包塊，31例有反跳痛現(xiàn)象，36例下腹某處壓痛。

1.2 方法

臨床診斷：全組患者均行血常規(guī)、X線及B超等實驗室檢查、影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分型并選擇治療方式[2]。

臨床治療：入院后立即根據(jù)患者病情、體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡、開展抗生素抗感染、補液治療，病情嚴重的患者盡快安排手術(shù)。患者取仰臥位，予以連續(xù)硬腦膜外組織麻醉處理，麻醉生效后，于右下腹取較小的斜行切口，若為化膿性闌尾炎，首先以生理鹽水徹底清潔腹腔，行闌尾探查，解剖分離闌尾根部，將闌尾動脈結(jié)扎處理，荷包縫合、包埋闌尾殘端。對于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者，注意在切除操作的同時觀察闌尾周圍膿液狀況，徹底清理膿液后縫合切口；穿孔性闌尾炎患者要在手術(shù)結(jié)束時徹底清理腹腔、置管引流、清理切口，一期縫合。所有手術(shù)治療的患者術(shù)后予以抗感染及腸梗阻、出血預(yù)防治療，密切關(guān)注切口情況及生命體征變化。若患者年齡較大、體弱或闌尾周圍膿腫，盡可能選擇保守治療，或積極治療并發(fā)癥、調(diào)理身體后擇期手術(shù)[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)入院明確診斷共31例，診斷結(jié)果均準確（初診準確率為81.58%）；其余7例患者于術(shù)中探查明確診斷。

診斷結(jié)果：3例闌尾周圍膿腫、5例急性單純性闌尾炎、7例壞疽穿孔性闌尾炎、23例急性化膿性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎是我科最為常見的急性闌尾炎類型（P

3 討論

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥之一，典型癥狀表現(xiàn)是突發(fā)右下腹劇烈轉(zhuǎn)移性疼痛，但很多患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、不具顯著性，可能漏診和誤診，臨床診斷工作有一定難度。本次研究總結(jié)出該病臨床診斷要點如下：注意觀察就診者臨床表現(xiàn)變化，重點查看有無下腹反復(fù)疼痛、麥氏點壓痛現(xiàn)象；予以規(guī)范的X線及B超等影像學(xué)檢查，查看有無下腹部位臘腸狀腫物出現(xiàn)，符合以上任何一點的情況下，高度懷疑急性闌尾炎；考慮到很多急性闌尾炎患者有不同程度感染現(xiàn)象，可通過血常規(guī)檢查了解患者白細胞計數(shù)等狀況，若檢查發(fā)現(xiàn)白細胞核左移、數(shù)量增加，則表示出現(xiàn)感染[4]。

急性闌尾炎臨床治療方式為手術(shù)治療與保守治療，無手術(shù)禁忌、體質(zhì)允許的患者優(yōu)先選擇手術(shù)療法，此種方式下的手術(shù)治療安全性高、效果較好，本次研究中手術(shù)治療的患者均采取此種手術(shù)方式。手術(shù)治療前，要嚴格排除手術(shù)禁忌癥，科學(xué)分析患者體質(zhì)及病情，若患者病情、體質(zhì)不適合手術(shù)療法，應(yīng)予以抗感染治療及活血化瘀治療，本次研究中保守治療患者均取得較好的療效。

闌尾炎手術(shù)治療的患者容易出現(xiàn)腸梗阻、感染及出血等系列并發(fā)癥，術(shù)后闌尾系膜結(jié)扎線松動會引發(fā)系膜血管出血，這是術(shù)后出血的一大原因。本次研究為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束時規(guī)范清潔腹腔、切口，一期縫合并積極抗感染治療，予以全面的術(shù)后觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象時，考慮術(shù)后系膜血管出血，立即檢查出現(xiàn)上述癥狀的原因，若為術(shù)后出血，應(yīng)及時輸血、擴充血容，警惕出血性休克，再次開腹結(jié)扎，盡快止血。急性化膿性闌尾炎及穿孔性闌尾炎患者發(fā)生術(shù)后切口感染幾率較高，應(yīng)嚴格實施無菌手術(shù)操作，術(shù)后強化切口衛(wèi)生護理及抗感染處理，必要時加大抗生素用量、延長用時[5]。

急性闌尾炎診斷方式以影像學(xué)及實驗室檢查為主。手術(shù)及保守方式基本相同，但仍需根據(jù)患者病情和治療現(xiàn)狀制定個性化的治療和護理方案。本次研究初診準確率為81.58%，未見術(shù)后出血、感染及并發(fā)癥，全組患者均治愈出院，證實規(guī)范、靈活的診療手段是提升急性闌尾炎診療效果的有效手段。

參考文獻：

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[3] 王愛琴，鐘世良，王麗英等.青少年急性闌尾炎的流行病學(xué)特征及護理對策[J].護理實踐與研究，2013，10（8）：53-54.

篇2

關(guān)鍵詞 闌尾炎手術(shù)；圍手術(shù)期；護理干預(yù)

闌尾炎是外科的常見病、多發(fā)病，闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥較多，因此臨床上對于如何通過對圍手術(shù)期的護理降低并發(fā)癥的發(fā)生率普遍關(guān)注。隨著人們對護理工作的不斷重視，護理方式也日趨完善。本文對在闌尾炎患者的圍手術(shù)期進行護理干預(yù)的臨床效果進行了分析?，F(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治闌尾炎需手術(shù)治療的患者72例，采用隨機分組方式，將患者分為試驗組和對照組。試驗組36例，男21例，女15例；年齡18～42周歲，平均（31.5±2.7）周歲；單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎10例。對照組36例，男20例，女16例。年齡17～43歲，平均（30.5±2.2）周歲。其中單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎9例。兩組患者年齡、男女例數(shù)、闌尾炎類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：試驗組在圍手術(shù)期采用護理干預(yù)，對照組在圍手術(shù)期采用常規(guī)護理，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間，將組間數(shù)據(jù)進行比較。①圍手術(shù)期一術(shù)前護理：在患者行闌尾炎手術(shù)前，為其普及疾病的知識，如臨床癥狀、發(fā)病原因等，簡單講解手術(shù)的流程，手術(shù)的必要性，安撫患者，減輕患者手術(shù)前的緊張、焦慮情緒，從而使得患者積極的配合手術(shù)治療。護理人員應(yīng)與患者家屬了解患者的心理狀態(tài)，如患者心中是否對手術(shù)有顧慮，及時為患者做出解釋，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行有效的疏導(dǎo)，使患者以最佳的心理狀態(tài)面對接下來的手術(shù)。闌尾炎發(fā)病一般較急，患者的疼痛比較劇烈，對于明確診斷的，應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)應(yīng)用止痛類藥物，幫助患者取舒適的?；颊咴谑中g(shù)期間需保證充足的睡眠，以免因睡眠不足造成狀態(tài)不佳，影響麻醉及手術(shù)效果。手術(shù)前還應(yīng)檢查術(shù)中所用器械是否充足，急救藥品的準備是否充足，藥物過敏試驗結(jié)果，尤其是對于老年人、兒童以及合并其他嚴重疾病的患者，加強生命體征的監(jiān)測，在手術(shù)前應(yīng)及時糾正有水、電解質(zhì)、酸堿紊亂癥狀。②圍手術(shù)期-術(shù)中護理：手術(shù)過程中，護理人員與手術(shù)醫(yī)生的配合度非常重要，護理人員需根據(jù)患者的病史及一般情況，對患者進行護理干預(yù)，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，如有常體征或者不適，及時上報給手術(shù)醫(yī)生并進行對癥處置。③圍手術(shù)期-術(shù)后護理：監(jiān)測體溫、血壓、脈搏等生命體征，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、每天的引流量，定時檢查引流管是否通暢，以免因引流不暢造成感染，按時更換敷料貼，更換敷料貼時應(yīng)注意檢查傷口，有無紅腫、滲出等情況，如發(fā)生感染或滲出物增多，及時上報主治醫(yī)生并進行對癥處置。指導(dǎo)患者在床上時取半臥位，活動肢體，情況允許離床時，盡早下床走動，以加快患者排氣，促進腸功能恢復(fù)，及時進行營養(yǎng)的補充?；颊叩娘嬍骋詢?yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富的食物為主，避免食用辛辣刺激的食物及過于油膩的食物。④圍手術(shù)期-并發(fā)癥預(yù)防：手術(shù)過程中操作不當(dāng)，極易引起結(jié)扎部位脫落，造成糞漏、腹腔內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，手術(shù)中器械損傷腸管，也會造成糞漏的發(fā)生。糞漏應(yīng)用抗生素對患者進行治療，若出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血應(yīng)給予吸氧、抗休克治療。在對患者進行查房時，如患者腹腔內(nèi)有膿腫，則會出現(xiàn)異常癥狀，如高熱、腹脹等，此時應(yīng)及時引流并采用抗生素治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[（n/%）]表示，采用x2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P

結(jié)果

兩組患者在院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)過護理后，試驗組患者的平均住院時間（7.2±1.2）d明顯少于對照組（9.6±1.4）d，試驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8.3%）明顯低于對照組（27.7%）。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論

篇3

【摘要】 目的 了解急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護理體會。 方法 對我院收治的96例急性化膿性闌尾炎患者進行傷口局部觀察和護理、和活動指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察、幫助患者康復(fù)。結(jié)果 患者經(jīng)過治療和護理，取得滿意效果，病情得以控制和好轉(zhuǎn)。結(jié)論 術(shù)后嚴密的病情觀察及細致的護理是關(guān)鍵，健康指導(dǎo)對確保手術(shù)療效、促進康復(fù)起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎 術(shù)后護理 傷口局部觀察 指導(dǎo)

闌尾炎是外科常見病之一，也是鑒別診斷較復(fù)雜的疾病，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。闌尾炎一經(jīng)確診，治療相對簡單，如延誤治療，發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，手術(shù)操作相對有一定難度，處理不當(dāng)，易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院近年來急性化膿性闌尾炎術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年9月至2013年9月共收治急性化膿性闌尾炎患者96例，男性76例，女性20例，男女比例4：1，年齡8-82歲，平均年齡45歲。發(fā)病至診斷治療時間最短3天，最長10天。均有闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷，急性化膿性闌尾炎50例，伴穿孔26例，形成闌尾周圍膿腫包裹16例。其中伴腸梗阻4例。

1.2 方法

護理急性化膿性闌尾炎患者，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準備，術(shù)后鼓勵早期活動，應(yīng)嚴密觀察生命體征及引流管護理，防治內(nèi)出血，切口感染，腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。

2術(shù)前護理

2.1 心理干預(yù)

術(shù)前護理人員要及時了解病人及其家屬的心理反應(yīng)，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護理。

2.2 術(shù)前護理

觀察病人全身情況及精神狀態(tài)，定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸；如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療，囑病人禁食、禁水。

3 術(shù)后護理

3.1 指導(dǎo)

根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當(dāng)臥位，患者全身麻醉未清醒時，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，避免誤吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平臥6h-12h防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉患者可低枕平臥。急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位或低姿半臥位，可減輕傷口腫脹或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性滲出物流入腹腔。

3.2 監(jiān)測生命體征

觀察生命體征，每2小時測量血壓，脈搏，呼吸1次，連續(xù)測量4次直至平穩(wěn)為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時觀察傷口，及時報告醫(yī)生，采取必要措施。

3.3 引流管的護理

對于炎癥比較重的患者，術(shù)后一般都有腹腔引流管及導(dǎo)尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應(yīng)警惕輸尿管損傷，及時報告醫(yī)生。留置導(dǎo)尿者，每日予以0.5%絡(luò)合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗應(yīng)更換手套，預(yù)防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時注意操作規(guī)范，并準確記錄24小時尿量因此，縮短留置導(dǎo)尿時間，盡早拔出導(dǎo)尿管是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。

3.4 飲食護理

手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天可進半流質(zhì)飲食，第二天可進軟食，在正常情況下，胃腸功能逐漸恢復(fù)，第3-4天可進普食，并逐漸增加飲食。

3.5心理護理

急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫(yī)拒護行為。因此，要做好患者的術(shù)后心理護理工作。應(yīng)體貼、尊重患者，建立良好的護患關(guān)系，向患者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 并發(fā)癥的觀察及護理

4.1 切口感染

保持腹腔引流通暢，減輕傷口疼痛，若患者感覺切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師處理。

4.2 肺部感染的護理

腹部手術(shù)后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及進行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。護理的關(guān)鍵：翻身、拍背 ，協(xié)助并鼓勵患者深呼吸，有效咳痰，同時行超生霧化，使痰液易于咳出；嚴密觀察體溫的變化，每4小時測體溫1次，體溫過高時，遵醫(yī)囑予以降溫，并做好記錄；做好基礎(chǔ)護理，保持床整、舒適，隨時更換汗?jié)褚卤?，做好口腔護理及皮膚護理。

4.3 腸梗阻的護理 腸梗阻是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。采取的措施：禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，保持引流通暢，取半坐臥位，減輕膈肌壓迫。嚴密觀察腹痛情況，警惕腸梗阻的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理；協(xié)助并鼓勵患者多活動促進排氣；腹部微波理療，改善腹腔內(nèi)血液循環(huán)，減輕腹腔炎癥，促進腸道功能恢復(fù)。經(jīng)上述處理，患者次日排氣，術(shù)后腸道功能恢復(fù)。

4.4 腹腔出血的觀察

患者反應(yīng)有腹痛、腹脹，并伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血所致 ，必須立即平臥，吸氧，同時與醫(yī)生聯(lián)系，盡快對癥處理。

4.5出院指導(dǎo)

出院前，醫(yī)護人員要告知患者，要合理安排日常生活和工作，加強營養(yǎng)；注意飲食衛(wèi)生，多飲水，多吃蔬菜水果，避免生、冷、硬、及不易消化的食物，保持大便通暢；如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、停止排便、排氣等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

5 討論

目前急性闌尾炎手術(shù)成功率很高，但急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護理特別重要。近兩年來我院通過48例急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護理，體會急性化膿性闌尾炎的治療是一個復(fù)雜的過程，手術(shù)護理除了常規(guī)護理外還應(yīng)注意患者的身心健康與社會因素。

參考文獻

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篇4

【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；圍術(shù)期；護理

急性闌尾炎是妊娠期比較常見的外科疾病，妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率與非妊娠期相同，國內(nèi)資料為0.5‰～1‰[1]。妊娠各個時期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前六個月常見，分娩期及產(chǎn)褥期少見。通常認為妊娠與急性闌尾炎的發(fā)生無內(nèi)在聯(lián)系。妊娠期急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不明顯，增大了診斷難度，使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。

由于受妊娠的影響，妊娠期闌尾炎炎癥易擴散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%[1]。如果不及時采取正確處理，將對母嬰的生命造成嚴重威脅。

1術(shù)前護理

1.1心理護理 心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義，而且心理護理應(yīng)貫穿患者的整個治療過程。由于孕婦在忍受疾病痛苦的同時，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對胎兒的影響，加之恐懼手術(shù)，易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)。護士應(yīng)主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助及消除過度的擔(dān)憂。詳細解釋各項檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉(zhuǎn)歸。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護理，直至治療完成。

1.2胎兒監(jiān)測護理 密切觀察胎動與胎心音一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮，另一方面，妊娠時，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強，毛細血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)，早產(chǎn)甚至死胎。在妊娠期急性闌尾炎的治療過程中，要根據(jù)孕周，給予監(jiān)測胎心，并指導(dǎo)患者進行胎動的自我監(jiān)測，每10～30分鐘聽診1次胎心、胎動，同時進行詳細記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，進行檢查及處理。

2術(shù)中護理

在妊娠期闌尾炎的手術(shù)中，麻醉選擇硬膜外連續(xù)阻滯麻醉為宜[2]，病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后，幫助患者采取合適，持續(xù)硬膜外麻醉成功后，將患者的右側(cè)臀部墊高30°～45°[1]，使患者向左側(cè)傾斜，使妊娠子宮向左移，有利于暴露手術(shù)視野，便于尋找闌尾，減少在手術(shù)中過多刺激子宮。闌尾切除后，最好不要進行入腔引流，減少對子宮的刺激。同時，在手術(shù)中應(yīng)充分供氧并進行輸液，防止孕婦缺氧和低血壓，時時監(jiān)測及維護圍生兒生命體征，以免胎兒受損。若闌尾已穿孔，切除闌尾后盡量吸凈膿液，并做腹腔引流，術(shù)后膿汁作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素；若妊娠已近預(yù)產(chǎn)期，術(shù)中暴露闌尾困難，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)隨后切除闌尾；若闌尾已穿孔引發(fā)彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染跡象，要考慮剖宮產(chǎn)時進行子宮次全切除術(shù)；若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后3～4天內(nèi)給予宮縮抑制藥及鎮(zhèn)靜藥，以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)發(fā)生。

3術(shù)后護理

3.1正確選擇臥位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。

3.2吸氧 由于手術(shù)時采用連續(xù)硬膜外麻醉，加之手術(shù)刺激等可引起孕婦缺氧和低血壓，應(yīng)常規(guī)給予吸氧6～8小時。

3.3 切口的護理 中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛[3]，應(yīng)囑患者咳嗽時用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時間一般要推遲1～2天[4、5]，必要時行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時更換引流袋。

3.4生命體征及胎心、胎動的監(jiān)測 術(shù)后每30min監(jiān)測心率、血壓等生命體征；密切觀察體溫變化，如有發(fā)熱及時處理，防止胎兒宮內(nèi)缺氧；每10～30分鐘以多普勒觀察一次胎心、胎動變化并詳細記錄。

3.5宮縮、陰道出血、流水的觀察 術(shù)后密切觀察有無宮縮、陰道流血、流水等情況， 上述表現(xiàn)為早產(chǎn)、流產(chǎn)等合并癥的先兆。如有上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。醫(yī)囑可能給予抑制宮縮和保胎處理，如肌注黃體酮、靜滴25%硫酸鎂， 應(yīng)及時執(zhí)行。特別注意在執(zhí)行硫酸鎂靜滴時應(yīng)嚴密調(diào)節(jié)滴速， 通常為25%硫酸鎂40 mL 加5%葡萄糖500 mL 靜滴30 ～40 滴/分鐘； 用藥過程中注意觀察患者呼吸、尿量、膝反射情況， 防止鎂中毒； 備好10%葡萄糖酸鈣來對抗鎂離子的毒性作用。

4小結(jié)

經(jīng)過研究表明，下面幾方面因素對于妊娠期闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)有極其重要的作用。（1）良好的病區(qū)環(huán)境 良好的病區(qū)環(huán)境是保證護理工作順利進行，促進康復(fù)，預(yù)防醫(yī)院感染的重要條件[5]。病區(qū)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿足患者身心需要，對增進醫(yī)療效果，幫助患者適應(yīng)病人角色具有不可忽視的作用。首先病區(qū)要保持清潔整齊，進行空氣消毒，保證空氣流通，預(yù)防醫(yī)院感染；其次病區(qū)要保持安靜清凈，減輕患者的煩躁不安，使患者得到充分的休息。所以，要嚴格控制探視、陪護人數(shù)和時間，以避免空氣污濁，減少噪音。（2）闌尾手術(shù)后病人早期活動 早期下床活動可防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，減少肺部并發(fā)癥，促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓。（3）闌尾手術(shù)后病人早進食[5]術(shù)后8小時～9小時即物作用消退后，消化功能已處于恢復(fù)狀態(tài)，早期進食米湯、稀粥、蘿卜、青菜等清淡食物，可通過咀嚼引起胃腸蠕動，加速胃腸功能食物恢復(fù)，促進排氣，避免腹脹，減輕傷口張力，促進傷口愈合。

綜上所述，清潔安靜的病區(qū)環(huán)境，術(shù)后早期活動、早期進食，對妊娠期闌尾炎手術(shù)后傷口恢復(fù)，減少住院時間有著重要意義。妊娠合并闌尾炎患者，都存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉，藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，制定合理的護理計劃，在控制危險因素

的同時，應(yīng)注意心理、社會因素治療，給予心理行為干預(yù)，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有重要意義。

參考文獻：

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篇5

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；術(shù)后護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0193-02

急性闌尾炎多發(fā)生于青年人，男性發(fā)病率高于女性。腹痛開始于上腹或臍部，呈隱形，逐漸加重，數(shù)小時（6―8小時）后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性。部分病人也可在發(fā)病初時即表現(xiàn)為右下腹痛[1]。急性闌尾炎以手術(shù)切除治療為主，在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及熟練技術(shù)的情況下，對患者進行針對性的護理干預(yù)亦是決定患者能否康復(fù)的關(guān)鍵因素之一[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：住院患者共87例，其中男性51例，女性36例；平均年齡（36.4±17.8）；體溫在37.6～39.8℃之間。所有患者均符合2011年衛(wèi)生部公布的《急性闌尾炎診斷標準》且均行闌尾切除術(shù)。

1.2 方法：護理急性闌尾炎患者，術(shù)前做好急癥手術(shù)準備，術(shù)后做好一般護理及心理護理，鼓勵病人早期下床活動，嚴密觀察患者生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

87例患者手術(shù)均成功，所有患者均得到了較好的治療效果。因此術(shù)后及時給予患者有效的護理，對患者的康復(fù)起到了重要的作用。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理：保持舒適的環(huán)境，注意病房的空氣流通，定時消毒，保持病房內(nèi)的物品清潔、整齊，這對于消除患者的不良情緒十分有利。

3.2 臨床生命體征監(jiān)測：術(shù)后48h內(nèi)密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸以及心率，并做好相關(guān)記錄，對于病情不穩(wěn)定的患者要適當(dāng)延長生命體征監(jiān)測時間并增加頻率

3.3 護理：患者在術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，防治隔下感染。有利于減輕疼痛以及腹腔積液引流，避免唾液進入氣管，保持患者呼吸道通暢

3.4 早期活動 術(shù)后血壓平穩(wěn)后盡早起床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合

3.5 飲食護理：排氣后方可行進食流質(zhì)，以易消化溫度適宜的食物為宜，少食多餐，食量逐漸增加，在患者沒有出現(xiàn)腸胃不適或是腹部的其他癥狀時，可逐漸改為普食。

3.6 日?；顒幼o理：患者術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴格臥床休息，之后可根據(jù)病情恢復(fù)情況開展適當(dāng)?shù)倪\動，以輕微運動為主。下床運動以保證患者不會產(chǎn)生疼痛，且運動量以不出現(xiàn)疲憊感為宜，術(shù)后1個月內(nèi)患者不得從事重體力勞動或劇烈運動。

3.7 腹腔引流管的護理 妥善固定，避免受壓，，扭曲或滑脫，并接床旁無菌瓶或引流袋，保持引保管流管通暢，嚴密觀察引流的顏色，性質(zhì)，量并作好記錄，，根據(jù)病情變化，在術(shù)后48-72拔除，切口乳膠片引流可于術(shù)后24拔除。

3.8 并發(fā)癥的觀察與護理

3.8.1 術(shù)后出血 少見，常發(fā)生在術(shù)后幾小時至數(shù)日內(nèi)，如病人出現(xiàn)腹痛，腹脹，伴有面色蒼白，脈速，四肢濕冷，血壓下降，脈壓縮小等失血性休克癥狀，必須立即進行搶救。

3.8.2 切口感染 較常見。病人表現(xiàn)為術(shù)后3-5天后體溫有逐漸升高，切口疼痛，其周圍皮膚紅腫，有觸痛，線孔處有膿性分泌物。應(yīng)立即報告醫(yī)師進行處理

3.8.3 腹腔膿腫 由于腹腔殘余感染和闌尾殘端處理不當(dāng)所致，常發(fā)生于手術(shù)后5-7天。表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，腹痛腹脹，腹部可捫及包塊。腹腔膿腫可有里急后重感，腹部超聲檢查有助于診斷。護理取半臥位，使膿液流入盆腔，減少中毒反應(yīng)，

3.9 心理護理：由于闌尾炎發(fā)病迅速，腹部疼痛明顯，患者常常在短期內(nèi)經(jīng)歷疼痛和手術(shù)過程，手術(shù)后部分患者一時間難以接受，容易出現(xiàn)心理負擔(dān)。因此對于闌尾炎患者術(shù)后的護理工作，護理人員要積極主動與患者進行溝通，及時了解他們的心理變化。耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵，減輕思想壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，爭取早日康復(fù)。

4 健康指導(dǎo)

4.1術(shù)后切口疼痛，咳嗽者，要避免，減少空氣、吞入胃腸道引起術(shù)后腹脹，避免發(fā)生肺部感染。

4.2 指導(dǎo)病人盡早活動，促進胃腸功能恢復(fù)，減少粘連。

5 結(jié)論

通過良好的術(shù)后護理，87例患者均康復(fù)出院，因此，做好急性闌尾炎患者的術(shù)后護理工作是非常有必要的。

參考文獻：

篇6

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，可發(fā)生在任何年齡，但以青少年為多見，尤其是20～30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。一般男性發(fā)病較女性為高，男：女為(2～3)：1。急性闌尾炎有0.1％～0.5％的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。

1　臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。

1.2 手術(shù)治療 急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流；闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。

近年來開展了腹腔鏡治療，該方法對病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢，對于術(shù)前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 病情觀察 觀察病人全身情況及精神狀態(tài)；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

2.1.2 對癥處理 禁食、輸液，應(yīng)用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散。

2.1.3 做好術(shù)前準備 協(xié)助病人完善相關(guān)檢查；了解病人最后一次進食的時間和食物的種類并通知醫(yī)生，囑病人禁食、禁水；遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等。

2.1.4 心理護理 做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護理。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病人回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。

神志清楚，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

2.2.2 飲食 排氣后可進流食，并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快，進食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進食較晚。

2.2.3 早期活動 鼓勵病人早下床活動?？纱龠M腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前。

2.2.4 引流管的護理 妥善固定，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少，應(yīng)注意引流管是否堵塞。引流管多在術(shù)后48～72h酌情拔除。

2.2.5 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護理

(1)切口感染系闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎尤易發(fā)生，常表現(xiàn)為術(shù)后3天后體溫逐步升高或仍有明顯傷口疼痛。應(yīng)及時更換敷料，保持敷料清潔、干燥。如切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)懷疑傷口感染，需及時報告醫(yī)生，配合穿刺抽膿或拆除縫線、引流膿液，定期換藥。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)大大降低了切口感染率。

(2)腸粘連為常見并發(fā)癥，重者可引起粘連性腸梗阻。早期手術(shù)，早下床活動及腹腔鏡闌尾切除術(shù)可預(yù)防或減輕此并發(fā)癥。

(3)腹腔膿腫由于腹腔殘余感染、引流不充分或闌尾殘端處理不當(dāng)所致。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊，可伴腹瀉及里急后重感。術(shù)后采取半臥位，可使膿液流入盆腔，減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，未見好轉(zhuǎn)都應(yīng)及時切開引流。

3 討論

闌尾為一細長管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸，長度以5～7cm，外徑0.5～1.0cm，位于回盲腸袢2～3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾根部的體表投影一般在麥氏點(右髂前上棘與臍連線的中、外1／3交界處)。闌尾的位置變異比較常見，其中以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位三種位置較為多見。

闌尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超過中線到左側(cè)。闌尾的血液供應(yīng)來自闌尾動脈，它是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，是一無側(cè)支循環(huán)的終末動脈。因此當(dāng)血運障礙時極易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾的靜脈與闌尾的動脈伴行，最終回流至門靜脈，進入肝臟。因此當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥時，細菌栓子脫落，可通過回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈而引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的神經(jīng)，由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)叢傳入，當(dāng)闌尾急性炎癥發(fā)病初期，上傳的信息進入脊髓第10胸節(jié)時，可伴有第10脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。闌尾是一個淋巴器官，參與機體免疫，但隨著年齡的增長，功能逐漸減低，甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機體的免疫功能。

注意休息，避免勞累，2周內(nèi)避免重體力勞動。飲食種類及量應(yīng)循序漸進，避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進食不潔食品。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應(yīng)及時就診。

篇7

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)治療；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方式

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.173

闌尾炎為常見急腹癥， 臨床癥狀變化多， 容易誘發(fā)多種并發(fā)癥， 需及早進行治療， 避免因病情快速進展而發(fā)生闌尾穿孔。近年來， 腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛， 有微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但圍術(shù)期護理工作對手術(shù)進行和術(shù)后康復(fù)也不可忽視[1， 2]。本研究就闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方式進行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院收治的75例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療患者， 將其隨機分為傳統(tǒng)組（37例）和優(yōu)質(zhì)組（38例）。傳統(tǒng)組中男26例， 女11例；年齡18～50歲， 平均年齡（32.73±5.81）歲；其中， 單純性闌尾炎20例， 化膿性闌尾炎12例， 壞疽性闌尾炎5例。優(yōu)質(zhì)組中男27例， 女11例；年齡18～51歲， 平均年齡（32.91±6.05）歲；其中， 單純性闌尾炎21例， 化膿性闌尾炎12例， 壞疽性闌尾炎5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：①術(shù)前護理。術(shù)前進行訪視， 了解患者病情， 說明手術(shù)原理、注意事項， 并指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)操作。術(shù)前需禁食禁飲， 并及時吸出胃內(nèi)容物， 預(yù)防誤吸。做好吸氧和抗休克處理， 建立有效靜脈通道， 備好急救藥物和醫(yī)療器械。同時， 還需做好患者心理疏導(dǎo)工作， 使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)[3]。②術(shù)中護理。進入手術(shù)室后需利用術(shù)前時間安撫患者， 跟患者交流， 分散其注意力， 增加其安全感。協(xié)助患者擺放， 并密切配合手術(shù)醫(yī)師進行操作， 注意患者隱私的保護， 并做好保暖護理和急救準備。③術(shù)后護理。術(shù)后腰椎麻醉患者選擇去枕平臥位， 硬膜外麻醉選擇低枕平臥位。置引流管者血壓平穩(wěn)后可取半臥位， 以方便引流。加強對患者生命體征的監(jiān)測， 并在術(shù)后3～5 d給予清潔灌腸。鼓勵患者及早下床活動， 預(yù)防腸粘連的發(fā)生。術(shù)后6 h若無惡心嘔吐可給予流質(zhì)飲食， 并逐漸過渡到普通飲食[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)護理滿意度、手術(shù)全程時間、操作過程失血量、出院時間、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)護理滿意度 優(yōu)質(zhì)組患者手術(shù)護理滿意度100.00% （38/38）顯著高于傳統(tǒng)組81.08%（30/37）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 手術(shù)全程時間、操作過程失血量、出院時間 優(yōu)質(zhì)組手術(shù)全程時間、出院時間短于傳統(tǒng)組， 操作過程失血量少于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 優(yōu)質(zhì)組腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

闌尾炎是多因素作用所致炎性變化， 患者病情兇險， 發(fā)病急， 需及早進行手術(shù)治療， 以改善患者預(yù)后[5]。但在手術(shù)治療同時， 也需加強對患者的護理干預(yù)， 應(yīng)熱情接待患者， 并進行病情評估， 明確患者病情， 并協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準備工作， 安撫患者不良情緒， 以親切溫和的態(tài)度跟患者交流， 耐心為患者解答， 使其消除內(nèi)心顧慮[6]。術(shù)中需積極配合手術(shù)醫(yī)師進行操作， 加強對患者生命體征的監(jiān)測， 并嚴格執(zhí)行無菌操作， 以預(yù)防術(shù)后感染， 確保手術(shù)的順利進行。術(shù)后需做好并發(fā)癥的預(yù)防和護理、切口護理等， 并鼓勵患者盡早下床活動， 以預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[7， 8]。

本研究中， 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)護理服務(wù)；優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。結(jié)果顯示， 優(yōu)質(zhì)組患者手術(shù)護理滿意度高于傳統(tǒng)組， 手術(shù)全程時間、出院時間短于傳統(tǒng)組， 操作過程失血量少于傳統(tǒng)組， 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組， 說明闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)效果確切， 可縮短手術(shù)操作時間， 減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥， 加速術(shù)后康復(fù)， 患者滿意， 值得借鑒。

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[7] 王曉宇. 闌尾炎常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的護理分析. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（18）：341-342.

篇8

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；急性闌尾炎；效果分析

在醫(yī)學(xué)臨床中,急性闌尾炎為最常見的急腹癥。臨床表現(xiàn)多見于上腹疼痛性轉(zhuǎn)移,且維持時間高達8h［1］。一般情況下,疼痛時間多與患者闌尾炎發(fā)病的情況有關(guān)。如果急性闌尾炎患者不及時進行治療,則有可能導(dǎo)致闌尾情況惡化從而引起其他嚴重性疾病,危害患者生命。當(dāng)前,對于急性闌尾炎患者多采用手術(shù)治療,在此基礎(chǔ)上,對其進行手術(shù)室護理也具有非常重要的意義。通過積極的護理方式能夠改善患者的病情,保證治療效果?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月~2015年2月在本院就診的急性闌尾炎患者42例,根據(jù)護理方法不同分為研究組和參照組,各21例。研究組中男13例,女8例；年齡最大71歲,最小21歲,平均年齡(41.3±10.1)歲。參照組中男10例,女11例；年齡最大68歲,最小20歲,平均年齡(42.5±10.2)歲。患者及家屬已了解此次研究的相關(guān)內(nèi)容,且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

參照組行基礎(chǔ)護理,包括術(shù)前訪視、用藥指導(dǎo)以及心理紓解等。研究組行手術(shù)室護理,具體方法如下：①術(shù)前心理輔導(dǎo),在手術(shù)前,患者多會出現(xiàn)心情緊張、過度焦慮等情況,護理人員應(yīng)多與患者進行交流,安撫患者的情緒,對患者講解關(guān)于手術(shù)的效果以及成功治愈的病例,加強患者的治療信心。②基礎(chǔ)檢查,行常規(guī)的檢查有利于監(jiān)測患者的病情［2］,如對患者的血液檢查,能夠及時保證酸堿均衡［3］,防止患者在手術(shù)過程中,出現(xiàn)休克的情況。③術(shù)中全方位護理,護理人員要保證手術(shù)室的環(huán)境清潔,幫助患者行仰臥位,為了保證闌尾位置完全暴露在外部,可將枕頭放置在上棘連線的中外1/3位置［4］。根據(jù)手術(shù)情況,護理人員應(yīng)繼續(xù)幫助患者保持頭低腳高的,加強護理配合,對手術(shù)室的設(shè)備、溫度以及準備情況及時檢查。做好麻醉后,護理人員要及時監(jiān)測患者的心率、血壓是否異常。⑤完成手術(shù)后,護理人員在術(shù)后30min內(nèi)觀察患者的體征,讓患者保持平躺的,進行低流量吸氧,當(dāng)患者清醒后,合理進食。

1.3評價標準

制定護理滿意度問卷表,在患者出院時進行評分,其中問卷表分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用VAS評分對患者術(shù)后疼痛進行評價,10分為最高分,代表痛感極強,0分為最低分,表示無痛感。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1滿意度

參照組患者非常滿意5例(23.8%),滿意7例(33.3%),不滿意9例(42.9%),滿意度為57.1%；研究組患者非常滿意12例(57.1%),滿意8例(38.1%),不滿意1例(4.8%),滿意度為95.2%。研究組滿意度高于參照組(χ2=8.400,P<0.05)。

2.2VAS評分

參照組評分為(6.34±0.79)分,研究組評分為(1.35±0.21)分,研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組(t=27.97,P<0.05)。

3討論

一旦確診為急性闌尾炎,手術(shù)治療為最有效的方式。闌尾手術(shù)操作相對簡單,且效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥也極為少見。對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護理方式,不僅能夠緩解患者的焦慮情緒,還增強患者的滿意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。術(shù)前對患者進行心理輔導(dǎo),緩解患者的不良情緒,為手術(shù)做好準備,護理人員與患者加強溝通,有利于患者信任手術(shù)治療,以及對闌尾炎疾病的預(yù)防和發(fā)生有更進一步的了解。術(shù)中全方位護理［5］是指護理人員除了對患者進行精心照顧外,同時強化自身的護理技能,最大程度上減少失誤發(fā)生率。另外,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護理時,除了為患者打造干凈的手術(shù)環(huán)境以外,也要配合好醫(yī)生做好常規(guī)準備,進行手術(shù)器械的清理,傳遞手術(shù)器械、及時麻醉、監(jiān)測生命體征以及止血等基礎(chǔ)護理措施。在手術(shù)治療前,護理人員要及時檢查手術(shù)的相關(guān)物品是否齊全,避免手術(shù)意外。本研究中,研究組患者滿意度高達95.2%,參照組滿意度為57.1%；研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組；比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護理,予以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理方式能夠有效緩解患者不良情緒,增強患者的滿意度,對疾病的護理具有重要的推廣意義。

參考文獻

［1］杜杰,高俊孌,白潔,等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護理體會.中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):856-858.

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篇9

關(guān)鍵詞：切口感染；化膿性闌尾炎；預(yù)見性護理

闌尾由于多種因素而形成的炎性改變稱為闌尾炎，是一種常見的腹部外科疾病[1]。通?；撔躁@尾炎常采取手術(shù)治療，切口感染為化膿性闌尾炎切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。切口感染一旦發(fā)生，會導(dǎo)致患者住院日延長，并且增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。如何最大限度的降低切口感染的發(fā)生率，護理發(fā)揮著重要作用[2]。我科分析了化膿性闌尾炎術(shù)后患者發(fā)生切口感染的因素，并采取預(yù)見性的護理干預(yù)，有效減少了切口感染的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年12月～2012年10月，我院共收治化膿性闌尾炎行手術(shù)治療患者213例，將此213例患者作為觀察組，回顧性分析2010年1月～2010年11月，我院收治的化膿性闌尾炎行手術(shù)治療患者190例患者作為對照組。觀察組213例患者中，男性113例，女性100例，年齡19～65歲。對照組190例，男性100例，女性90例，年齡18～64歲。兩組患者一般資料無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性的護理預(yù)防切口感染的發(fā)生，制定護理干預(yù)，并嚴格執(zhí)行。具體方法如下：

1.2.1心理干預(yù) 一旦化膿性闌尾炎術(shù)后患者發(fā)生切口感染，會給患者增加痛苦，并增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，責(zé)任護士要主動與患者溝通交流，贏得患者的信任，告知患者切口感染發(fā)生的原因，使患者能夠根據(jù)自己的個體情況主動配合治療和護理。此外，要鼓勵患者的家人多關(guān)心、支持、幫助患者，使其能積極配合治療和護理[3]。

1.2.2 切口干預(yù) 術(shù)后第1d查看患者是否有切口感染發(fā)生，并及時更換敷料，查看是否有滲血、滲液浸漬的情況發(fā)生，注意觀察切口及周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫。詢問患者有無切口疼痛。如果術(shù)后3～5d，患者體溫升高或下降后又升高，切口周圍皮膚紅腫加重，觸痛明顯，有波動感，切口有膿性滲出液，切口疼痛加劇，表明切口已感染，應(yīng)當(dāng)為患者放置腹腔引流管，妥善固定，保持引流通暢，患者下床活動時，囑其將引流袋置于膝關(guān)節(jié)以下，以防引流液反流引起逆行感染。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，更換引流袋及傾倒引流液注意無菌操作，引流液滲出較多時，立即報告醫(yī)生。

1.2.3全身干預(yù) 根據(jù)切口感染的病情按醫(yī)囑給予抗生素治療，輸液時要嚴格查對[4]。用藥過程中，患者體溫下降、切口紅、腫、熱、痛減輕，滲出減少，說明抗感染有效，相反，要及時匯報醫(yī)生給予處理。

1.3觀察指標 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》判斷是否有患者發(fā)生切口感染，并比較兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況。比較兩組患者平均住院日和護理滿意度。切口感染診斷標準：根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)測小組制定的《醫(yī)院感染診斷標準》[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，平均住院日和患者滿意度比較采用t檢驗，切口感染發(fā)生情況比較采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日比較 兩組患者平均住院日比較，觀察組平均住院日（6.5±1.9）d為與對照組（9.2±2.1）d相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.354，P

2.2兩組患者滿意度比較 兩組患者滿意度情況比較，觀察組患者滿意度（98.89±5.84）與對照組（85.24±6.52）相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.731，P

2.3兩組患者切口感染發(fā)生情況比較，見表1。

對照組發(fā)生切口感染的患者9例，感染率4.74%。兩組患者切口感染發(fā)生率比較，觀察組感染發(fā)生率0.00%與對照組相比4.74%，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.575，P

3討論

由于闌尾的解剖特點是細長彎曲的盲管，闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6～8h后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。典型的闌尾炎具有下列癥狀，如右下腹疼痛，嘔吐、惡心，低燒，腹瀉或便秘，食欲不振和腹脹等，還可以出現(xiàn)牽涉痛。

闌尾炎手術(shù)是基層醫(yī)院最為廣泛開展的手術(shù)。在手術(shù)切除闌尾過程中，切口往往不可避免被細菌污染，結(jié)果導(dǎo)致切口感染。切口感染原因復(fù)雜，與手術(shù)創(chuàng)面的微環(huán)境、患者自身免疫狀態(tài)、住院時間的長短、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件和護理質(zhì)量密切相關(guān)。切口感染常常給患者帶來不必要的痛苦，增加經(jīng)濟負擔(dān)，甚至可造成膿毒血癥、肢殘、器官功能障礙，嚴重者可導(dǎo)致死亡。

參考文獻：

[1]許其蓮.手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測與手術(shù)切口感染的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，6（19）：60-61.

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篇10

1臨床資料

1.1一般資料回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。

1.2手術(shù)治療急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流；闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。

近年來開展了腹腔鏡治療，該方法對病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢，對于術(shù)前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1病情觀察觀察病人全身情況及精神狀態(tài)；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

2.1.2對癥處理禁食、輸液，應(yīng)用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散。

2.1.3做好術(shù)前準備協(xié)助病人完善相關(guān)檢查；了解病人最后一次進食的時間和食物的種類并通知醫(yī)生，囑病人禁食、禁水；遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等。

2.1.4心理護理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護理。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病人回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。

神志清楚，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

2.2.2飲食排氣后可進流食，并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快，進食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進食較晚。

2.2.3早期活動鼓勵病人早下床活動。可促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前。

2.2.4引流管的護理妥善固定，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少，應(yīng)注意引流管是否堵塞。引流管多在術(shù)后48～72h酌情拔除。

2.2.5術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護理

(1)切口感染系闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎尤易發(fā)生，常表現(xiàn)為術(shù)后3天后體溫逐步升高或仍有明顯傷口疼痛。應(yīng)及時更換敷料，保持敷料清潔、干燥。如切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)懷疑傷口感染，需及時報告醫(yī)生，配合穿刺抽膿或拆除縫線、引流膿液，定期換藥。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)大大降低了切口感染率。

(2)腸粘連為常見并發(fā)癥，重者可引起粘連性腸梗阻。早期手術(shù)，早下床活動及腹腔鏡闌尾切除術(shù)可預(yù)防或減輕此并發(fā)癥。

(3)腹腔膿腫由于腹腔殘余感染、引流不充分或闌尾殘端處理不當(dāng)所致。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊，可伴腹瀉及里急后重感。術(shù)后采取半臥位，可使膿液流入盆腔，減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，未見好轉(zhuǎn)都應(yīng)及時切開引流。

3討論

闌尾為一細長管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸，長度以5～7cm，外徑0.5～1.0cm，位于回盲腸袢2～3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾根部的體表投影一般在麥氏點(右髂前上棘與臍連線的中、外1／3交界處)。闌尾的位置變異比較常見，其中以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位三種位置較為多見。