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篇1

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)模式；改革

Abstract：This paper studies the literature on year medical professional implementation of the “3 +1.5 +0.5”training mode.using the comprehensive development of Marxist theory on people， Dewey’s pragmatism learning theory and the theory of Taylor’s goal-oriented ，analyzed and explained the feasibility and effectiveness of the clinical hospital “3 +1.5 +0.5”teaching mode， and in relation to training constitute the main content model.

Keywords：clinical medicine； training mode； reform

一、理論基礎(chǔ)

臨床醫(yī)學(xué)“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式是建立在堅實的理論基礎(chǔ)上，并被實踐證明了的有效教學(xué)模式。筆者從馬克思關(guān)于人全面發(fā)展的理論、杜威實用主義學(xué)習(xí)理論和泰勒目標(biāo)導(dǎo)向的理論出發(fā)，闡述“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式的理論意義。

1.馬克思關(guān)于人全面發(fā)展的理論

理論體系的核心之一就是人的全面發(fā)展理論。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)計理應(yīng)包括醫(yī)學(xué)生在德、智、體、美、勞全面發(fā)展能力的培養(yǎng)課程，因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式也理應(yīng)包括學(xué)生心理方面的課程、生理方面的課程，包括個體與社會的協(xié)調(diào)發(fā)展的課程，前三年主要是開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生的心智培養(yǎng)課程，接著的一年半是到醫(yī)院實習(xí)的時間段，最后半年是引導(dǎo)學(xué)生科研、建構(gòu)終身學(xué)習(xí)理念、嘗試執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等方面的培養(yǎng)課程。馬克思關(guān)于人的全面發(fā)展理論為課程設(shè)計與整合提供了深厚的理論基礎(chǔ)。

2.杜威的實用主義學(xué)習(xí)理論

利用約翰?杜威（John Dewey）的實用主義理論來構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)課程。實用主義的理論為臨床醫(yī)學(xué)課程體系的建構(gòu)提供了理論依據(jù)，即課程的設(shè)計與整合對臨床醫(yī)學(xué)教育是否有用，從這個意義上講，實用性成為檢驗臨床醫(yī)學(xué)課程改革、教學(xué)組織開展、資源配備等方面重要的指標(biāo)。杜威提出課程應(yīng)該是學(xué)生的興趣、愛好、動機和需求的整合體，是具有個性化的教學(xué)方式，這與我國傳統(tǒng)的因材施教思想有著異曲同工之妙。課程的核心既不是學(xué)科內(nèi)容，也不是所謂的社會問題，而是學(xué)生的發(fā)展，發(fā)展是解決任何醫(yī)學(xué)教育問題的出發(fā)點和落腳點。杜威實用主義課程體系的觀點是：現(xiàn)有的課程不是一成不變的，它是隨著學(xué)生的發(fā)展而變化的，是隨著時代的進步而不斷推陳出新的，因此臨床醫(yī)學(xué)課程的體系建設(shè)也需要預(yù)留一定的彈性空間，以增加更多實用的教學(xué)內(nèi)容。

3.泰勒的目標(biāo)導(dǎo)向理論

拉爾夫?泰勒在課程編制理論與方法的相關(guān)著作中提出“5個W和1個H”的課程編制機制，即：教學(xué)內(nèi)容（What）、為什么要教這門課程（Why）、什么時候教這門課程（When）、教學(xué)的對象和能力起點（Who）、教學(xué)地點和情境的設(shè)計（Where），關(guān)鍵的是后面的一個H：怎么教（How）才有效。這五個問題針對課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織方式和課程的評價指標(biāo)進行了叩問，對教學(xué)的連貫性、遷移性和綜合性進行了深度的闡述。連貫性是指學(xué)生學(xué)習(xí)后必須進行復(fù)習(xí)和強化，遷移性是指學(xué)生的學(xué)習(xí)知識必須應(yīng)用到實踐操作中，學(xué)生的知識才有所提高；綜合性是指社會各種醫(yī)學(xué)信息的綜合培養(yǎng)與教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)計，要把校訓(xùn)“大醫(yī)精誠”作為導(dǎo)向。圍繞醫(yī)學(xué)生如何“精誠”，以社會需求為導(dǎo)向，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)學(xué)人才的需要，著力優(yōu)化人才類型結(jié)構(gòu)，利用拉爾夫?泰勒的“五個W和一個H”理論編制和整合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，加快厚基礎(chǔ)、強能力醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

二、培養(yǎng)目標(biāo)

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)（試行）》對五年制臨床醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)做出了明確的闡述，包括：思想道德與職業(yè)素質(zhì)（12）、知識目標(biāo)（10）、能力目標(biāo)（13）三個方面35項界定了畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求，提出醫(yī)學(xué)生需要具備職業(yè)道德、深厚的基礎(chǔ)知識、熟練的臨床思維與高超的臨床操作技能、積極的交流技能、疾病的預(yù)防觀念、嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和批判性邏輯思維、終身學(xué)習(xí)理念七方面的能力與要求。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和我校的實際情況，我們提出了四維培養(yǎng)方案

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四維培養(yǎng)方案表

根據(jù)以上的四維培養(yǎng)目標(biāo)，我院以“大醫(yī)精誠”為核心來構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生的知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、道德目標(biāo)和科研目標(biāo)，這四維教學(xué)目標(biāo)，促進臨床醫(yī)學(xué)生在德、智、體、美、勞等方面的全面發(fā)展。

三、培養(yǎng)方案

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件，也是人才培養(yǎng)模式改革的核心。研究表明，五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式應(yīng)將醫(yī)學(xué)教育和人文教育進行有機融合，以“強人文、厚基礎(chǔ)、重技能、高素質(zhì)”為目標(biāo)，以“大醫(yī)精誠”為導(dǎo)向，緊密圍繞畢業(yè)生的基本能力，優(yōu)化人文教育體系、理論課程體系、實踐課程體系、科研創(chuàng)新體系，推進教學(xué)方法手段改革，推進考核評價體系改革，構(gòu)建五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案。

四、組織實施

針對臨床醫(yī)學(xué)五年制新培養(yǎng)模式的特點，我校從以下四個方面推進培養(yǎng)方案的組織實施。

1.整合課程，構(gòu)建臨床核心課程體系

課程整合是人才培養(yǎng)模式改革的核心與重心。為建構(gòu)與培養(yǎng)模式相適應(yīng)的課程體系，我校以“系統(tǒng)、疾病”為主線，開展縱向和橫向的綜合課程改革，按照“分子―細胞―器官―系統(tǒng)”模式對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程進行整合形成新的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》課程，其內(nèi)容包括人體物質(zhì)構(gòu)成、基本結(jié)構(gòu)、生理機能、基本病理和病生以及病原生物和免疫等理論和實驗一體化教學(xué)內(nèi)容；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)對專業(yè)課程進行整合形成新的臨床系列課程，包括《運動系統(tǒng)與疾病》《呼吸系統(tǒng)與疾病》《循環(huán)系統(tǒng)與疾病》《消化系統(tǒng)與疾病》《泌尿系統(tǒng)與疾病》《血液系統(tǒng)與疾病》《內(nèi)分泌與疾病》《風(fēng)濕性與疾病》《神經(jīng)系統(tǒng)與疾病》《生殖系統(tǒng)與疾病》等，建構(gòu)了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程體系。

2.利用實用主義思想建構(gòu)臨床實踐教學(xué)體系

實用性是指課程的開設(shè)符合社會發(fā)展的需要，特別是臨床實踐課程及其內(nèi)容必須滿足醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)崗位勝任力的需要。實踐課程的開設(shè)不在于多，而在于能否真正讓學(xué)生學(xué)到有用、夠用的技能，這是開設(shè)、整合臨床實踐課程的出發(fā)點和落腳點。通過對所開設(shè)的專業(yè)課程所涉及的技能教學(xué)和醫(yī)學(xué)人文課程（包括醫(yī)護禮儀等醫(yī)學(xué)人文課程）的臨床情景專題實踐等內(nèi)容的優(yōu)化組合，形成新的實踐教學(xué)課程《臨床基本技能》，其內(nèi)容包括了臨床基本操作技能、臨床思維能力和職業(yè)價值觀及從業(yè)態(tài)度三個領(lǐng)域，采取“從簡單到復(fù)雜、從低到高、螺旋上升”方式安排教學(xué)，以達到醫(yī)學(xué)生“早期接觸臨床、多次接觸臨床、反復(fù)接觸臨床”的教學(xué)目標(biāo)。

3.以學(xué)生為中心，推進多種教學(xué)方法的綜合運用

實施新的人才培養(yǎng)模式需要我們整體推進與課程設(shè)置模式相適應(yīng)的教育教學(xué)方法改革，在教學(xué)中倡導(dǎo)、鼓勵教師積極綜合選用以團隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL）、以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem―based learning，PBL）、三明治（SAND―WICH）教學(xué)等以學(xué)生為中心的多種教學(xué)方法，突出學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，提高理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練的效率。同時，建立五年全程科學(xué)訓(xùn)練模式，將研究性學(xué)習(xí)納入人才培養(yǎng)計劃，實施基于項目的研究性學(xué)習(xí)，建立大學(xué)生科技創(chuàng)新團隊和創(chuàng)新基地，讓學(xué)生參與教師的研究團隊，引導(dǎo)學(xué)生進行研究性學(xué)習(xí)。

4.建構(gòu)多元的教學(xué)評價體系

（1）建立科學(xué)的教師課堂教學(xué)質(zhì)量評價體系

基于教學(xué)評價在改進和提高師生教學(xué)水平中的作用，在專家評價的基礎(chǔ)上，我們對課堂教學(xué)質(zhì)量評價體系進行了健全與完善，建構(gòu)起多元的評價體系，包括專家評教、學(xué)生評教、同行互評、教師評學(xué)、學(xué)生互評、師生自評等方式，改變單一的評價機制，創(chuàng)建生態(tài)學(xué)式的教學(xué)評價模式，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生既相互制約，又相互促進、相互提高。

（2）學(xué)生學(xué)業(yè)成績評價實施多樣化綜合考核

注重課程的整合評價，實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)資格三段式考試，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實踐三個階段的綜合考試。第一階段為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論綜合考試，第二、第三階段由專業(yè)理論綜合考試、實踐技能考試兩部分組成，注重理論考核與實踐考核的結(jié)合，注重跨學(xué)科知識的綜合運用，促進學(xué)生整合學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用多學(xué)科的知識和技能發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

弱化終結(jié)性考核在評價學(xué)生課程學(xué)習(xí)效果中所占的比重，強化形成性評價在學(xué)生專業(yè)知識建構(gòu)過程中的作用，加強學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價，實施隨堂考核、課程綜述、床邊考核、畢業(yè)實習(xí)出科考核記錄等評價方法，加強對學(xué)生評價結(jié)果的分析，及時反饋學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的信息，讓學(xué)生自我反思學(xué)習(xí)中的不足并加以改進，充分發(fā)揮形成性評價的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

“3+1.5+0.5”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革經(jīng)實施后取得一定效果，人才培養(yǎng)模式改革是一個系統(tǒng)的工程，不可能一蹴而就的，特別是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合課程之后，對教師的能力提出了極高的挑戰(zhàn)，更深的研究有待進一步的探討。

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篇2

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；實踐；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0041-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實踐性很強的學(xué)科，實踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，實踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生達到具有實踐能力和創(chuàng)新精神卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。隨著高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點”的實施與推進，改革和創(chuàng)新符合臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實踐教學(xué)模式是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題。自2010年開始，我校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革與創(chuàng)新上作了一些有益的探索和實踐。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革的目的和意義

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其它專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的專業(yè)，其實踐教學(xué)包括課程實驗、臨床見習(xí)、專業(yè)實習(xí)、課外實踐和專業(yè)綜合能力測試等各個環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長周期、較分散的特點。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）的引入和實施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要切入點。近年來，國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立臨床“床邊教學(xué)”模式，設(shè)置“三早”實踐課程，嘗試建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技能中心，設(shè)立模擬診室、病房，配備現(xiàn)代化教學(xué)模型、醫(yī)學(xué)模特（SP病人）等。在教學(xué)上綜合運用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）、客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）、多站考試（MSE）等方法。但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還沒有從根本上擺脫以“學(xué)科為中心”模式的影響，課程體系設(shè)計中重理論、輕應(yīng)用，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實踐教學(xué)體系單一，過分強調(diào)學(xué)科的完整性，實踐教學(xué)長期從屬于相對獨立的理論課且課程實驗間缺乏交叉融合，創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小，實驗項目內(nèi)容設(shè)計的綜合性、創(chuàng)新性方面體現(xiàn)不足，實踐教學(xué)考核體系還不完善等。因此，只有進一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革，探索切實可行的實踐教學(xué)體系，創(chuàng)新實踐教學(xué)模式，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的新變化和新要求，達到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革的初步實踐

1.實踐教學(xué)模式的構(gòu)建。傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式主要為課程實驗、臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)，彼此相對獨立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練。我們對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式進行了一系列改革和探索，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實踐和綜合實踐相結(jié)合的實踐教學(xué)體系（表1）。形成以突出基本能力、專業(yè)能力和綜合能力訓(xùn)練為目的的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。

2.實踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新要點。①整合構(gòu)建基礎(chǔ)實踐實驗課程群。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實驗改革的要點是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開設(shè)實驗的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實驗教學(xué)資源從所屬課程分離出來，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設(shè)置課程，使實驗教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗整合為五門實驗課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實驗學(xué)（整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實驗學(xué)（按細胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實驗教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容）、生物分子檢測與分析實驗學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）、病原生物實驗學(xué)（整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）。專業(yè)基礎(chǔ)技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即將病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)整合成臨床基本技能實驗學(xué)，而把原來分散在其它學(xué)科中的心電圖、實驗室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為臨床輔助技能實驗學(xué)。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實踐實驗課程群。②實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。通過把科研活動及時引入實踐教學(xué)之中，有序開放實驗室，鼓勵學(xué)生盡早接觸科研，開展創(chuàng)新性的實踐活動。一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程的融合改革中，加大設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目比重，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實驗。如機能學(xué)實驗和分子醫(yī)學(xué)實驗中引入設(shè)計性或創(chuàng)新性實驗項目，這些實驗本身就是帶有一定科研性質(zhì)的綜合訓(xùn)練，由教師給出實驗課題，學(xué)生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程（自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等），教師隨時指導(dǎo)實驗過程并對實驗完成情況進行總結(jié)和評價。二是依托國家和省級大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報課題、設(shè)計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學(xué)生嚴謹認真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的能力。③加強床邊教學(xué)，改革實習(xí)模式。臨床課間見習(xí)（床邊教學(xué)），是培養(yǎng)學(xué)生疾病認癥能力和臨床思維能力的重要實踐環(huán)節(jié)，強調(diào)理論聯(lián)系實際，實施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點的教學(xué)模式，即采用CBL（案例教學(xué)）或PBL（問題教學(xué)）為主的方式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見習(xí)報告，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。針對近年來學(xué)生臨床實習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們在教學(xué)計劃中整體上將臨床實習(xí)時間提前（第八學(xué)期即進入臨床教學(xué)醫(yī)院實習(xí)）并將臨床實習(xí)分為通科實習(xí)和選科實習(xí)兩部分。臨床通科實習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，共計42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實綱要求完成；通科實習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強化?？萍寄芘囵B(yǎng)。④完善專業(yè)綜合能力測試體系。臨床技能是醫(yī)學(xué)生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評學(xué)生的動手操作技能，而是考核學(xué)生的專業(yè)綜合能力。我們進行了專業(yè)綜合能力測試的改革，強調(diào)綜合測試應(yīng)以考察臨床學(xué)生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試方式采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結(jié)合進行。專業(yè)綜合實踐能力測試主要由三部分組成：一是臨床實習(xí)出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實習(xí)中期考核，主要進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試組成，理論考試主要考核學(xué)生對臨床學(xué)科知識的綜合運用能力，臨床技能規(guī)范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計算機模擬考站，主要考核畢業(yè)生的臨床基本技能（如體格檢查和臨床常用操作技術(shù)）和臨床輔助技能（如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗結(jié)果的分析與應(yīng)用等）。專業(yè)綜合實踐能力測試貫穿于整個實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大的促進了臨床學(xué)生專業(yè)實踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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[3]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.創(chuàng)新五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（7）：74-75.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；基礎(chǔ)教育階段；臨床思維

臨床思維是指運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)知識，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人家庭與社會背景，將多方面信息進行批判性分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個性化方案，并予以執(zhí)行和修正的思維活動過程[1]。培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維對醫(yī)學(xué)生具有十分重要的作用與意義。據(jù)統(tǒng)計，誤診病例中70%以上是由醫(yī)生臨床思維不當(dāng)造成的[2]?？茖W(xué)的臨床思維是提高臨床診治水平的重要保證，是醫(yī)生長期從事臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的需要[3]，是任何儀器都不可替代的。但是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維仍然存在重視不夠、片面思維、簡化思維、表象思維、印象思維[4]等問題。我國對臨床思維的研究一直集中在臨床實踐教育階段[5～9]，本研究將歸納基礎(chǔ)教育階段影響醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的因素，并結(jié)合國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提出有助于提升學(xué)生臨床思維能力的方法。

1對象與方法

1.1研究對象

以蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院340名本科生（低、高年級各170名，其中一、二年級為低年級，三年級及以上為高年級），四川大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)和山東大學(xué)各60名（低、高年級各30名）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生為調(diào)查對象。

1.2研究方法

在參考醫(yī)學(xué)生臨床思維存在問題與培養(yǎng)對策相關(guān)研究[10～13]的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)生實際情況設(shè)計調(diào)查問卷。采用Likert5級評分法評價醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式的認可度：非常愿意=5分、愿意=4分、不一定=3分、不愿意=2分、非常不愿意=1分，計算相應(yīng)教學(xué)方式認可度的平均分，得分越高說明對該教學(xué)方式越認可。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，n代表樣本中的觀察單位個數(shù)。

2研究結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷640份，回收有效問卷608份，有效率95.0%。

2.1不同學(xué)校、年級醫(yī)學(xué)生對臨床思維的知曉情況

高年級本科生臨床思維知曉率高于低年級本科生，χ2=66.5，P＜0.01，差異有顯著性（見表1）。

2.2影響醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的因素

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生了解臨床思維的主要途徑是老師講授，占63.8％；25.7％的醫(yī)學(xué)生能自主學(xué)習(xí)并主動尋求相關(guān)背景知識；高年級醫(yī)學(xué)生認為在臨床思維培養(yǎng)過程中，基礎(chǔ)知識掌握不牢固是主要影響因素；在課程設(shè)置方面，53.9%的學(xué)生認為臨床思維培養(yǎng)相關(guān)課程和內(nèi)容欠缺；另外，學(xué)校硬件不足（31.2%）、重視不夠（30.6%）、提供了解臨床思維的途徑過少（28.8%）也在一定程度上阻礙了學(xué)生臨床思維的提升（見表2）。

2.3醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式的認可度

調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生對實施PBL教學(xué)方式、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、設(shè)置人文社科課程、進行課堂提問等教學(xué)方式較為認可（克萊姆相關(guān)系數(shù)為0.1009，見表3）。

3討論

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>> 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革的芻議 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析 高職教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的設(shè)想 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革初探 普通高校國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置研究 新醫(yī)改模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系研究 醫(yī)學(xué)高職高專教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革研究 醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置與就業(yè)崗位素質(zhì)要求符合度的調(diào)查分析 三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程考核模式研究 基于基層醫(yī)療衛(wèi)生需求的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合的探討 專業(yè)課程教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)平臺的建構(gòu) 高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的嘗試 臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程考試改革的探索與實踐 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)化學(xué)課程的優(yōu)化設(shè)計 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的探索 動物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)模式的探索 在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中進行德育滲透的幾點體會 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)方法改革的體會 淺議職業(yè)高中動物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)模式的探索 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l，2012-03-20.

[2]劉新陽.基于課程群的生態(tài)化教學(xué)資源平臺設(shè)計與應(yīng)用[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2011，12（21）.

[3]SiteServer[EB/OL].http：///.

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一、制度的內(nèi)涵及現(xiàn)行

    M.D.的培養(yǎng)一提到制度，人們一般都會想到正式的政策、規(guī)則和規(guī)定,但制度的內(nèi)涵遠不止這些。新制度主義認為制度是社會結(jié)構(gòu)，包括為社會生活提供穩(wěn)定性和意義的規(guī)制性、規(guī)范性和文化-認知性要素，以及相關(guān)的活動與資源?。由規(guī)制性、規(guī)范性和文化-認知性要素所構(gòu)成的規(guī)制性制度、規(guī)范性制度或文化-認知制度存在于組織的環(huán)境中，對組織行為和結(jié)果產(chǎn)生了實質(zhì)性的影響。新制度主義將文化-認知和規(guī)范納人了制度的范疇，有助于全面準(zhǔn)確地分析影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的因素。實際上正是由于培養(yǎng)單位(組織)面臨的規(guī)制性制度、規(guī)范性制度或文化-認知制度的制約,影響了M.D.的培養(yǎng)過程,進而影響其質(zhì)量。

目前,我國的M.D.主要通過八年制醫(yī)學(xué)教育?和專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡稱研究生)培養(yǎng)兩種方式,后者還包括臨床醫(yī)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的在職學(xué)位申請。八年制畢業(yè)生授予M.D.始于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,八年制學(xué)生人學(xué)(高考)分數(shù)均較高,人學(xué)后在綜合性大學(xué)接受1-2.5年的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，然后再進人醫(yī)學(xué)院(部、中心)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，學(xué)生攻讀學(xué)位的時間是八年,八年中無需參加大型的選拔性考試;研究生培養(yǎng)方式的學(xué)生來源主要是五年制畢業(yè)生’五年制學(xué)生人學(xué)(高考)分數(shù)均低于八年制學(xué)生，人學(xué)后一般在獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院或綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院完成本科教育，然后參加研究生人學(xué)考試，錄取后攻讀學(xué)位，其攻讀學(xué)位的時間至少10年(含本科教育時間)?？梢?，雖然同是M.D.,但學(xué)生來源不同，在讀期間的教學(xué)安排不同,獲得學(xué)位的時間、難度也不同。

二、影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的制度因素

影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的因素有多種,本研究從文化-認知制度、規(guī)范性制度、規(guī)制性制度方面具體分析對M.D.培養(yǎng)質(zhì)量影響較大的因素。

(一）文化-認知制度

文化-認知制度是指在特定文化氛圍中基于視若當(dāng)然或共同理解的一些認知。影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的文化-認知制度主要是人們對M.D.培養(yǎng)方式和應(yīng)具有的水平的認知。這些認知往往存在一定的偏差,從而導(dǎo)致人們一方面對M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑(專業(yè)學(xué)位實施之初，質(zhì)疑研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)的M.D.是否能稱為博士,近些年又質(zhì)疑八年制畢業(yè)生是否是M.D.);另一方面對M.D.臨床現(xiàn)實技能培養(yǎng)的過多關(guān)注，弱化了學(xué)生基本科研思維、意識及寬厚基礎(chǔ)的培養(yǎng)。

20世紀(jì)80年代初我國頒布了《中華人民共和國學(xué)位條例》。當(dāng)時在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)的博士畢業(yè)生均授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（即Ph.D.),博士生的培養(yǎng)重實驗研究和科研能力訓(xùn)練、輕臨床工作能力培養(yǎng)'這形成了人們對博士培養(yǎng)的認知。1983年12月衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)了《關(guān)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位研究生的試行辦法》，對臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位研究生(M.D.的雛形）的培養(yǎng)進行改革并在少數(shù)院校進行了試點。1998年7月，國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下達了《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作的通知》，正式啟動了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作,將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度作為開展專業(yè)學(xué)位試點的基礎(chǔ),對M.D.的培養(yǎng)主要是通過臨床輪轉(zhuǎn)(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))而不是科研訓(xùn)練來完成，這形成了M.D培養(yǎng)的新認知。

專業(yè)學(xué)位實施之初,人們對原博士研究生培養(yǎng)以科研學(xué)術(shù)訓(xùn)練為主的認知,使M.D.并不被認可，因為人們總是自覺不自覺地用Ph.D.的培養(yǎng)方式和標(biāo)準(zhǔn)來衡量M.D.，尤其是學(xué)位論文,得出M.D.論文創(chuàng)新性不強、深度不夠，進而得出M.D.質(zhì)量不高的結(jié)論某大學(xué)研究生院學(xué)位與培養(yǎng)辦公室的負責(zé)人說大家還是比較認（可)之前的博士(Ph.D.),臨床型博士(M.D.)的要求（指科研和論文)偏低了……專業(yè)學(xué)位實施的頭幾年，很多學(xué)校都打擦邊球，授予學(xué)位時,寫的是臨床醫(yī)學(xué)博士(Ph.D.)，而不寫專業(yè)學(xué)位(M.D.)?！边@從歷年授予M.D.的人數(shù)并不多可以看出，雖然通過研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)M.D.從1983年就開始小范圍試點,1997年試點院校擴大到23所，但表1中1996-2002年的中國M.D.授予數(shù)基本上為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的M.D.授予數(shù)，且遠遠小于Ph.D.授予數(shù)。

近些年，隨著研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)的M.D.不斷增多。他們“能馬上進科,而且一進科就能干活”給用人單位留下了較好的印象,也因其攻讀較易、就業(yè)和收人較具優(yōu)勢而備受學(xué)生青睞，通過臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)M.D.的方式逐漸被認可，由此逐漸形成了有關(guān)M.D.培養(yǎng)的新認知。訪談中有專家就提到:M.D.培養(yǎng)以臨床輪轉(zhuǎn)為主,過多關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生臨床現(xiàn)實技能,弱化了他們基本科研思維和意識的培養(yǎng)，將來會影響他們的發(fā)展后勁。進人21世紀(jì),開展八年制醫(yī)學(xué)教育的院校增多了，學(xué)生數(shù)量也增多了，早期人們對M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑轉(zhuǎn)移到八年制學(xué)生上,認為八年制學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)時間短于研究生培養(yǎng)方式的M.D.,因此,八年制畢業(yè)生作為M.D.質(zhì)量肯定不高。訪談中，有博士生就說“八年制比我們少轉(zhuǎn)(臨床輪轉(zhuǎn))那么多時間，比我們差多了，憑什么授予博士學(xué)位？”從歷年八年制醫(yī)學(xué)教育峰會上的討論也能看出這種質(zhì)疑和擔(dān)憂。由此,一些院校大量縮短醫(yī)學(xué)預(yù)科教育時間以增加學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)的時間。這不利于學(xué)生通過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育及綜合性大學(xué)的熏陶為其打下寬厚的自然科學(xué)、人文社會科學(xué)基礎(chǔ)。

實際上不論是早期的質(zhì)疑還是當(dāng)前的質(zhì)疑,其實都與人們對M.D.培養(yǎng)認知的偏差有關(guān)，這種認知的偏差又源于規(guī)范性制度的不適宜或缺失。

(二)規(guī)范性制度

規(guī)范性制度是表現(xiàn)為合格證明或資格承認的一些制度。影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的規(guī)范性制度主要是有關(guān)其培養(yǎng)要求和授予標(biāo)準(zhǔn)的制度?，F(xiàn)實問題是針對研究生培養(yǎng)方式的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的不適宜和針對八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求和授予標(biāo)準(zhǔn)的缺失，由此導(dǎo)致人們對M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑,并導(dǎo)致M.D.培養(yǎng)過多關(guān)注臨床輪轉(zhuǎn)時間而非臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量。

現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)主要是針對研究生培養(yǎng)方式的。由1997年國務(wù)院學(xué)位委員會通過的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)研究生采取“分段連續(xù)培養(yǎng)、中期考核篩選、擇優(yōu)進人第二階段、直接攻讀博士學(xué)位”的辦法培養(yǎng)。學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為申請者“達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第二階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平?！?993年衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》對第二階段培訓(xùn)結(jié)束時應(yīng)具有的臨床工作水平的規(guī)定為“達到能獨立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥?！倍凑?005年《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總則》的規(guī)定為“具有較強的臨床思維能力，掌握本專科主要疾病的診斷、鑒別診斷、治療技術(shù),熟悉門急診?？萍膊〉奶幚?、危重病人搶救，能獨立處理某些疑難病癥，能勝任總住院醫(yī)師的工作，并對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)?！钡珜嶋H上，很難準(zhǔn)確評價學(xué)生是否達到上述要求,因此,人們往往以輪轉(zhuǎn)時間作為評價標(biāo)準(zhǔn),也就是學(xué)生需要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段3年和第二階段2年的輪轉(zhuǎn)，實際上M.D.很難達到上述要求。訪談中,很多受訪者就提到現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該進行修訂或重新制訂’認為不應(yīng)該將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容納人,而且學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)中臨床能力的評價應(yīng)該具有可操作性，不僅要關(guān)注臨床輪轉(zhuǎn)的時間還要關(guān)注臨床輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量,只有這樣，才能保證M.D.的培養(yǎng)質(zhì)量。

《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》并沒有對八年制醫(yī)學(xué)教育做出規(guī)定。2004年教髙函[2004]9號要求八年制醫(yī)學(xué)教育試辦皖校的教學(xué)計劃,按《八年制醫(yī)學(xué)教育(醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）培養(yǎng)基本要求》、《八年制醫(yī)學(xué)博士學(xué)位學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)》(均另發(fā)）自行制定,但至今二者均未下發(fā)。有關(guān)八年制醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范性制度的缺乏使人們以《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》中的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)來衡量八年制畢業(yè)生，覺得八年制學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)時間較短,達不到授予標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致對八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)M.D.質(zhì)量的質(zhì)疑,也導(dǎo)致八年制醫(yī)學(xué)教育因延長后期的臨床輪轉(zhuǎn)而影響了學(xué)生寬厚基礎(chǔ)的形成及后期的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

(三）規(guī)制性制度

規(guī)制性制度是表現(xiàn)為政策、法律、規(guī)定等的制度。影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的規(guī)制性制度主要是指相關(guān)法律法規(guī)和國家有關(guān)政策。

1.相關(guān)法律法規(guī)主要指《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《醫(yī)師法》)、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》,它們對M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的影響主要是對M.D.臨床能力培養(yǎng)的制約。

1998年通過的《醫(yī)師法》，未有文字對臨床實踐教學(xué)活動做出規(guī)定,也未對參與者所應(yīng)具有的權(quán)利和義務(wù)做出規(guī)定，使得臨床實踐教學(xué)活動成為事實上的違法行為。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細的規(guī)定，但該規(guī)定卻深受2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的影響，因為后者將醫(yī)療糾紛侵權(quán)訴訟納人舉證責(zé)任倒置范疇。也就是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者如果要告醫(yī)院,再不用為找證據(jù)而犯愁，醫(yī)院有責(zé)任拿出證據(jù)來證明自己沒有發(fā)生醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴，并賠償患者損失'如此一來，被《醫(yī)師法》置于事實違法狀態(tài)的臨床實踐教學(xué)活動更是雪上加霜，教師或醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險,必然減少參與臨床實踐教學(xué)活動的醫(yī)學(xué)生或畢業(yè)生的實踐機會，學(xué)生的臨床能力的培養(yǎng)和提高變得更加艱難。

2008年8月18日衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，對醫(yī)學(xué)教育臨床實踐教學(xué)活動進行了界定,明確了臨床教學(xué)基地和臨床帶教教師的涵義、功能、義務(wù)、責(zé)任等,對臨床實踐教學(xué)活動有條件的合法性給予了確定，彌補了《醫(yī)師法》在這方面的欠缺。但其第十一條“在安排和指導(dǎo)臨床實踐活動之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意”引起了廣泛關(guān)注成為繼《醫(yī)師法》后，對臨床實踐教學(xué)產(chǎn)生很大制約的規(guī)定。這一規(guī)定無形中提高了學(xué)生的臨床實踐“門檻”,使醫(yī)學(xué)生的臨床實踐學(xué)習(xí)成為有法可依但卻不具有操作性的活動。因為患者對醫(yī)學(xué)生并不信任，一旦被告知’很多人將不可能同意“被實習(xí)”,使很多學(xué)生實際面臨床實踐機會的減少,最終導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量的降低。而其第十二條明確規(guī)定醫(yī)學(xué)生參與臨床實踐時要在帶教教師的指導(dǎo)下，按照相關(guān)的操作規(guī)范來進行操作。

訪談中，臨床醫(yī)生和在臨床工作過的管理者都說,這樣的要求臨床上很難做到。事實上醫(yī)院限于人力物力,不可能長期給處于臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)階段的實習(xí)醫(yī)師，尤其是專業(yè)學(xué)位研究生、長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的后兩年一對一地配置帶教教師;而且,醫(yī)院也明白，如果不放手讓這些人診治病人,他們的臨床能力培養(yǎng)和經(jīng)驗積累也無從談起;也因此，這些無證醫(yī)生們隨時都可能在工作中觸犯《醫(yī)師法》。

雖然《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》對臨床實踐教學(xué)活動的合法性進行了有條件的限定，在一定程度上緩解了由《醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》帶來的負面影響，但其對患者知情同意的規(guī)定卻不可避免地提高了醫(yī)學(xué)生的臨床實踐“門檻”。而且作為部門規(guī)章，《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》也不可能消除醫(yī)院和醫(yī)生對可能觸犯《醫(yī)師法》的憂慮，因此，在臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)活動中自然而然地會慎之又慎’學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和提髙必然受到不利影響。

2.國家有關(guān)政策主要指高等教育擴招政策和碩士研究生教育結(jié)構(gòu)調(diào)整的政策。前者主要是減少了學(xué)生的臨床實踐機會，進而影響了學(xué)生臨床能力的養(yǎng)成，后者主要影響了研究生培養(yǎng)方式的M.D.的生源質(zhì)量。

1999年我國高等教育擴招政策出臺,高等醫(yī)學(xué)教育的擴招使原本并不充裕的醫(yī)學(xué)教育資源更趨緊張。而作為基于實踐的臨床醫(yī)學(xué)教育而言，學(xué)生的增多意味著學(xué)生臨床實踐機會的減少，也意味著培養(yǎng)質(zhì)量的降低,這已為人們所認識。訪談中某受訪者就提到:“以前,解剖課學(xué)生4人一具尸體，每人都需要而且都能動手’現(xiàn)在8人一具就不錯了，有些學(xué)生幾乎可以不動手就‘學(xué)完’解剖課。”這顯示了教學(xué)資源緊張對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響，實際上教學(xué)資源的緊張對臨床教學(xué)影響更大。按照1983年《關(guān)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位研究生的試行辦法》的規(guī)定，有權(quán)授予博士學(xué)位的高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療和科研機構(gòu)須“能為每名臨床醫(yī)學(xué)博士研究生(M.D.的雛形)提供八至十張?？撇〈病辈拍苷惺张R床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位研究生(M.D.)。按照1986年《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué))研究生的試行辦法(西醫(yī))》(早期M.D.培養(yǎng))的要求，培養(yǎng)基地要“能為每個研究生提供5-8張本學(xué)科的病床”。時隔3年,對培養(yǎng)基地可供病床數(shù)的要求在降低。后來有關(guān)文件幾乎不再提及床位數(shù)的問題,因為不論是制度的設(shè)計者還是制度的執(zhí)行者對床位數(shù)不能達標(biāo)都心知肚明。2008年政協(xié)委員的提案“醫(yī)生培養(yǎng)制度須改革”中指出，擴招導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生過剩，已經(jīng)超出臨床負荷，很多新醫(yī)生缺乏臨床實踐，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛頻增。只有1448張床位的醫(yī)院,每年要接納1400至1600名的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和進修醫(yī)生,住院醫(yī)生的平均管床率^常低,根本無法獲得足夠的臨床實踐機會'畢業(yè)生尚且如此，何況在校的不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學(xué)生。

2009年國家對碩士研究生教育結(jié)構(gòu)進行調(diào)整,加大專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)比例115>，這勢必對M.D.培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。某地方院校研究生院院長坦言近幾年我們省為了完成國家計劃(指碩士專業(yè)學(xué)位研究生擴招）,將碩士專業(yè)學(xué)位的指標(biāo)大部分交給我們完成,為了完成省下達的任務(wù),我們巳經(jīng)從原來年招300人變成年招500人，質(zhì)量肯定受影響?！边@些碩士專業(yè)學(xué)位研究生不論是自身攻讀M.D.,還是在臨床上指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生，都會以直接或間接的方式影響M.D.的培養(yǎng)質(zhì)量。訪談中,研究生導(dǎo)師和很多研究生院管理人員都反映近些年專業(yè)學(xué)位研究生的生源質(zhì)量不佳，一些醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生明顯缺乏必要的、基本的訓(xùn)練和培養(yǎng)，綜合素質(zhì)堪憂。

影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的三種制度因素中，規(guī)范性制度是核心，但規(guī)范性制度的制定和實施則受到既有文化-認知制度和規(guī)則性制度的制約，規(guī)范性制度的確立又會逐漸影響文化-認知制度。

三、提高我國M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的建議

鑒于目前這種狀況，筆者認為為了保證或提髙M.D.的培養(yǎng)質(zhì)量,應(yīng)對M.D.培養(yǎng)有正確的認知，規(guī)范培養(yǎng)制度，修訂培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。

(一)促進對M.D.培養(yǎng)的正確認知

國際上M.D.是對行醫(yī)者資格的認可而在我國專業(yè)學(xué)位在本質(zhì)上是學(xué)術(shù)業(yè)務(wù)等級的標(biāo)志,而不是從事專業(yè)技術(shù)崗位的前提條件[1\要提高M.D.的培養(yǎng)質(zhì)量,就需要對M.D.進行正確的定位,形成正確的認知，即M.D.培養(yǎng)屬學(xué)校教育，以課程學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練為主，給學(xué)生的是良好的專業(yè)教育背景,培養(yǎng)的是學(xué)生從事某一專業(yè)領(lǐng)域工作的良好潛質(zhì),而不是現(xiàn)實的職業(yè)技能【1]。M.D.的培養(yǎng)需要臨床實踐，但此臨床實踐不同于畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),它不以現(xiàn)實的臨床技能培養(yǎng)為核心,而是以學(xué)生掌握臨床基本理論、知識、技能為核心，以正確的職業(yè)態(tài)度和良好的專業(yè)精神的養(yǎng)成為重點。這在一定程度上可以降低規(guī)則性制度的約束所帶來的風(fēng)險。同時,M.D.的培養(yǎng)還需要以培養(yǎng)科研思維和意識為主的科研學(xué)術(shù)訓(xùn)練，以及寬厚扎實的自然科學(xué)、人文社會科學(xué)基礎(chǔ)教育和相關(guān)的熏陶，以使學(xué)生具有較大的發(fā)展?jié)摿Γ瑸楦咚脚R床醫(yī)生的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

(二)規(guī)范培養(yǎng)制度

現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)制度內(nèi)部差異較大,規(guī)范培養(yǎng)制度十分必要。有學(xué)者提出：逐步從現(xiàn)有的研究生教育中減少直至停止專業(yè)學(xué)位研究生的招生和培養(yǎng)，將M.D.的培養(yǎng)改為通過八年制醫(yī)學(xué)教育完成W81,這不失為一個好的選擇。不過需要改革和完善目前八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式,訪談中很多醫(yī)學(xué)院校的負責(zé)人也表達了這樣的觀點,歸結(jié)起來理由如下：(1)有利于吸引到更多的優(yōu)秀生源，并通過綜合性大學(xué)的培養(yǎng)和熏陶,使學(xué)生具有堅實的人文社會科學(xué)和自然科學(xué)知識基礎(chǔ)，增強理解生命、關(guān)愛生命、探究生命的能力，提高未來醫(yī)生的綜合素質(zhì)。訪談中,開展八年制醫(yī)學(xué)教育的院校的受訪者都提到八年制學(xué)生綜合素質(zhì)較高。（2)有利于提高五年制本科教育質(zhì)量、解決醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生生源質(zhì)量不高的問題,因為欲從事醫(yī)生職業(yè)的學(xué)生不會因為考研而不得不放棄后期的實習(xí)，他們將完整地完成他們學(xué)程中的培養(yǎng)方案，而且通過制度設(shè)計,優(yōu)秀的五年制學(xué)生在一定的時間點可以轉(zhuǎn)人八年制醫(yī)學(xué)教育攻讀M.D.。（3)有利于改變畢業(yè)后教育培訓(xùn)基地招不到優(yōu)秀學(xué)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)揮不了應(yīng)有作用的狀況m，使臨床醫(yī)生現(xiàn)實技能的培養(yǎng)完全由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來完成，降低法律風(fēng)險的同時，給學(xué)生提供足夠的臨床實踐機會并加強對患者的保護。

(三)制定適宜的M.D.培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)

篇6

關(guān)鍵詞： 五年制高職 《五官科護理學(xué)》 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法作為一種啟發(fā)式教學(xué)方法，最早產(chǎn)生于20世紀(jì)20年代的美國哈佛法學(xué)院，是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動，組織學(xué)生學(xué)習(xí)、研討和探究的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法不僅重視學(xué)習(xí)者知識的接受，而且重視其思維能力、分析能力、判斷能力和決策能力的培養(yǎng)［1］。以技能素養(yǎng)為重要培養(yǎng)目標(biāo)的五年制高職護理學(xué)教育引入案例教學(xué)法，是一種較好的嘗試，也是值得繼續(xù)開發(fā)、繼續(xù)完善的教學(xué)方法。

一、《五官科護理學(xué)》案例教學(xué)法的實施

（一）準(zhǔn)備階段。

1.認真研究五年制高職護理專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和五年制高職《五官科護理學(xué)》的課程標(biāo)準(zhǔn)，并認真研究學(xué)情，分析學(xué)生的知識和經(jīng)驗積累情況。這是做好案例教學(xué)法的前提條件。

2.精選案例。

所選用的案例應(yīng)具有：（1）典型性：臨床案例從臨床實踐中來，但是在修編成教學(xué)案例時，要進行適當(dāng)?shù)募庸ぃ箤W(xué)生可以抓住典型癥狀、體征，對這一類疾病逐步深入認識，直至掌握。（2）針對性：針對教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，選取有價值的案例，使案例能和教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合起來，達到教學(xué)目標(biāo)。（3）疑難性：案例本質(zhì)上是提出一種兩難情境，沒有特定的解決之道。根據(jù)案例中的疑難點，制定問題目錄，激發(fā)學(xué)生的興趣，開動腦筋，進行討論思考。［2］

3.準(zhǔn)備工作。

教師在讓學(xué)生了解案例教學(xué)工作后，選擇一個或幾個案例提前一周發(fā)給每一位學(xué)生，針對教學(xué)案例讓學(xué)生在課前查找相關(guān)資料，做好翔實的筆記。

（二）實施階段。

1.教師介紹案例，擬訂討論題目。

教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，介紹案例背景及情況，確定討論題目，例如，在介紹沙眼患者時，可以先對結(jié)膜的概念，結(jié)膜和角膜的區(qū)別，我國的沙眼發(fā)病情況等進行簡介。案例的選擇難易適中，可以先選擇簡單的案例進行分析，之后可以逐漸增加難度。

2.教師及時引導(dǎo)，學(xué)生廣泛討論。

組織學(xué)生討論分析，可以采用全班討論的形式，也可以小組為單位，組織學(xué)生對案例進行發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在討論中，設(shè)計的每個問題必須由學(xué)生自己分析、解釋和討論，教師則應(yīng)圍繞題目中心給予必要的引導(dǎo)，注意調(diào)動學(xué)生積極性，及時提示，保證討論向預(yù)定方向有序進行，而不會偏離教學(xué)目標(biāo)。

3.教師講評，學(xué)生總結(jié)。

案例討論結(jié)束后，學(xué)生以分析報告或小組代表發(fā)言的形式匯報交流，成績評定可分為自我評定、小組評定及教師評定三部分。教師也必須進行講評，首先對學(xué)生的案例分析做出準(zhǔn)確的評判，闡明案例的重點和難點，其次對整個討論情況作出評價，指出案例涉及的理論問題及討論的優(yōu)點和不足，并對學(xué)生提出的問題進一步引導(dǎo)其深入思考。

二、《五官科護理學(xué)》案例教學(xué)法實施的意義

（一）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程以講授為主，教學(xué)思路單一，教學(xué)設(shè)計缺乏豐富性，學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動性不夠，學(xué)習(xí)效率不高，引入了案例教學(xué)法后則取得了較好的教學(xué)效果。

《五官科護理學(xué)》是一門實踐性較強的學(xué)科，學(xué)生要學(xué)會如何解決臨床實踐問題，所以是非常適合于案例教學(xué)的［3］。

（二）案例教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，鍛煉了學(xué)生的綜合能力。

案例教學(xué)采用臨床真實而形象的案例，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動了學(xué)生的積極性和參與意識，由原來的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃治鰡栴}和解決問題，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和良好思維能力的養(yǎng)成。案例教學(xué)可使學(xué)生能更貼近臨床，學(xué)習(xí)如何解決在臨床護理工作中可能遇到的問題，對理論知識有了更深刻的理解和掌握，從而提高了學(xué)習(xí)效率。與同組同學(xué)的討論、相互配合，加強了學(xué)生團隊合作精神的培養(yǎng)，使其綜合能力得到了一定的鍛煉。

（三）案例教學(xué)除法有利于教師綜合素質(zhì)的提高。

在準(zhǔn)備過程中，教師思維模式需要解放，從案例的角度備課，準(zhǔn)備適合于教學(xué)的案例，并不斷更新案例，這是一個磨煉的過程，也使教師自身不斷學(xué)習(xí)、不斷反思。教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力及責(zé)任心均得到加強，不斷推陳出新，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

（四）案例教學(xué)實施的過程，使教師更加了解學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和個性，學(xué)生也對教師的苦心、愛心有著更深的了解，更有利于師生感情的加深，從而學(xué)生對本門課的學(xué)習(xí)熱情增強。

三、《五官科護理學(xué)》案例教學(xué)法實施中的問題

（一）案例不足。

來自于臨床的案例需要教師自己搜集、編寫，也需要來自臨床一線的臨床醫(yī)生、護士等各方面的配合，這存在一定的困難；這使得實際教學(xué)中所使用的案例在數(shù)量與質(zhì)量上與學(xué)生的期望和需求仍存在一定的差距。因此，解決案例問題成為案例教學(xué)法成功實施的首要問題，這就需要教師不斷收集好的案例，形成案例庫。

（二）教師的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)技能不足。

負責(zé)本門課程教學(xué)的教師雖有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，但對于案例教學(xué)的理念、技巧和使用方法仍然需要加強，在具體實施過程中，教師容易將案例教學(xué)法混同于舉例教學(xué)法，在教學(xué)理論、知識點的過程中穿插舉例而未將其他教學(xué)方法，如小組討論、角色扮演、情景模擬案例教學(xué)等綜合運用起來［4］，實際上，案例教學(xué)法強調(diào)啟發(fā)式，強調(diào)學(xué)生的參與意識，否則就偏離了案例教學(xué)的初衷，不能實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

（三）學(xué)生的認識要提高。

五年制高職《五官科護理學(xué)》僅是一門考查課程，教學(xué)時數(shù)較少，學(xué)生的重視程度不夠，在案例討論分析過程中，由于不能適應(yīng)這種案例教學(xué)法，學(xué)生的討論可能會流于形式。因此，教師必須讓學(xué)生明白《五官科護理學(xué)》也是一門重要的臨床課程，案例教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

參考文獻：

［1］單守勤，楚燕萍，劉希華.案例教學(xué)是培養(yǎng)綜合運用醫(yī)院管理知識的有效方法［J］.護理雜志，2003，20，（11）：85-86.

［2］劉扣英，林征，嵇艷，孫國珍.案例教學(xué)在《內(nèi)科護理學(xué)》呼吸系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011，（2）：160-162.

篇7

關(guān)鍵詞：骨科；教學(xué)；PBL

本教研室采取PBL教學(xué)方式在五年制學(xué)員中進行探索實踐，結(jié)果表明PBL教學(xué)方式能顯著提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，理論知識與臨床實踐結(jié)合水平，科學(xué)探究問題和解決問題的能力以及交流，溝通技巧和協(xié)作的能力，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年6月在我院實習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員。試驗組為①組 25 名學(xué)生，在講授骨科臨床課時使用病案式PBL教學(xué)；對照組為；②組 25 名學(xué)生，在講授骨科臨床課時仍用傳統(tǒng)的講授方法。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PBL教學(xué)的實施步驟

1.2.1 PBL臨床病例的建設(shè) 病例內(nèi)容：按照教學(xué)大綱所列的案例為基礎(chǔ)進行編排，案例均選擇實際的典型患者，內(nèi)容包括病史、查體、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療，配套的完整的照片、影像學(xué)圖片以及相關(guān)的視頻、音頻。并編有按年齡、系統(tǒng)及疾病名稱的檢索，使用者可以按以上任何方式進行檢索。病案特點：所選擇的病例必須具備典型的臨床體征、實驗室檢查指標(biāo)以及病理特征，典型的病例可以加強學(xué)生對知識的掌握。病例數(shù)量應(yīng)不斷增加，盡量包含新近發(fā)現(xiàn)的病種、最新的檢查手段及診斷技術(shù)，以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展對于各種傳統(tǒng)疾病的最新認識。同時，補充進一些非典型病例、邊緣病例及疑難病例，有利于提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，拓寬知識面。病案模式：所有病案將電子化，并上傳校園網(wǎng)，可供學(xué)員提前預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)。

1.2.2 PBL教學(xué)課堂實施 學(xué)生分組討論：對照組與試驗組都是同一個講師任課，課時相同。對照組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體，試驗組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體再加上病例式PBL教學(xué)。病例式教學(xué)的具體方法為：試驗組每 4～5 人一組。PBL問題提出：教師提供患者主訴及病史，及相關(guān)視頻及照片。提問：①體格檢查及?？撇轶w內(nèi)容及方法，陽性體征及意義。②需要進行的輔助檢查，包括影像學(xué)檢查及實驗室檢查。③可能的臨床診斷及鑒別診斷。④治療方案的選擇。

教師總結(jié)：教員對授課內(nèi)容按照教學(xué)大綱進行系統(tǒng)完善的講解，突出重點。

2 PBL教學(xué)效果的評估

PBL教學(xué)模式有特有的一種評價方式，是 PBL教學(xué)評價的重要方法。內(nèi)容主要包括：學(xué)員理論考試成績，學(xué)員對課堂授課的評價指標(biāo)。具體如下：①理論考試成績：包括理論考試總成績，病例分析成績。②學(xué)生課程評價表：課后由學(xué)生無記名打分評價。內(nèi)容包括：病例完善程度，病例代表性，授課方式教學(xué)手段應(yīng)用是否合理，學(xué)生課堂參與，老師學(xué)生互動程度，主動思維能力，學(xué)習(xí)興趣熱情，理論實踐聯(lián)系性，知識獲取，是否具有啟發(fā)性，口頭表達能力鍛煉，視野擴展等多指標(biāo)對教學(xué)效果進行評價。

3結(jié)果

3.1理論考試結(jié)果分析 試驗組與對照組都采用相同試卷，教考分離，閉卷考試。試驗組平均分為（86.0±5.9）分，對照組為（78.2±5.4）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.3課堂授課學(xué)員評價分析 在授課結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)反饋意見調(diào)查表，發(fā)放 50 份，回收 50 份（采用不記名的形式），見表 3。問卷結(jié)果顯示，學(xué)生普遍喜歡PBL教學(xué)方式，具體表現(xiàn)在學(xué)生對每項指標(biāo)所打分值上。在理論聯(lián)系實際性，知識獲得性，臨床思維能力培養(yǎng)，語言表達能力培養(yǎng)各方面試驗組比對照組分值明顯提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

4.1 PBL教學(xué)方法的特點 1969年，美國醫(yī)學(xué)教育家Barrows在加拿大的Mc-Master大學(xué)開展了第一堂PBL課，它是以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL），是小組討論學(xué)習(xí)方法的一種，取得了良好的效果，積極倡導(dǎo)PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，目前在西方醫(yī)學(xué)教育中已廣泛應(yīng)用[1]。

4.2真實病例 PBL 教學(xué)法對學(xué)生的影響 骨科是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，以往的傳統(tǒng)臨床課教學(xué)模式下，學(xué)生缺乏主動性學(xué)習(xí)，過分依賴教師的講授，不善于思考，缺乏解決臨床實際問題的能力。我們通過采用基于真實病例的PBL 教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行對照，學(xué)員普遍認為PBL教學(xué)能極大地調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及積極性，對于理論聯(lián)系實際，臨床思維培養(yǎng)，語言表達能力鍛煉方面具有明顯的優(yōu)勢[2]。有助于學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度、團隊合作能力的提高。學(xué)生普遍反映此種方法比單純講授教學(xué)有更大的收獲。

4.3 PBL教學(xué)實施的困難及解決方法 在骨科教學(xué)中全面實行真實病例PBL教學(xué)法，還存在若干困難。包括：①師資力量相對不足[3]；②缺乏完善的骨科PBL配套病例庫資料；③考核方式的完善；④PBL教學(xué)的顯著特點是能夠極大的培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力。而傳統(tǒng)教學(xué)模式具有知識講授更具有系統(tǒng)性與全面性，尤其是對于具體知識點的記憶更加容易與明確。因此在PBL教學(xué)摸索階段應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，最大程度的提高教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]張錦生.病例式教學(xué)在中專中西醫(yī)結(jié)合兒科教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育論壇，2010，7：16.

篇8

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系；三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；教學(xué)模式，改革研究

教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高〔2009〕4號）中明確提出：“醫(yī)學(xué)類專業(yè)以修業(yè)年限五年制為主體，現(xiàn)階段適量保留三年制，控制長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，逐步提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次?！苯逃?、衛(wèi)生部頒布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中提出：“到2015年，經(jīng)濟或教育發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷，經(jīng)濟或教育中等發(fā)達地區(qū)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷?！备鶕?jù)河北省基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實際情況，尤其是張家口市及周邊地區(qū)基層醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，培養(yǎng)一大批“下得去、用得上、留得住”[1]的適用型三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的迫切需要。依據(jù)學(xué)校辦學(xué)經(jīng)驗和優(yōu)勢，探究基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革模式，增強專業(yè)活力，提高學(xué)生就業(yè)率已經(jīng)成為一種需要。

一、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)培養(yǎng)模式及張家口地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校?？茖哟蔚暮诵膶I(yè)，如何研究張家口地區(qū)基層衛(wèi)生單位需求，探索具有地方特色的人才培養(yǎng)模式，將該專業(yè)辦好、辦出特色、辦出水平，顯示出自身的優(yōu)勢，使三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生成為基層醫(yī)療單位受歡迎的實用型人才，是人才培養(yǎng)單位力爭解決的現(xiàn)實課題。

（一）傳統(tǒng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式（以河北北方學(xué)院為例）

1.專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：要求學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能；能夠運用所學(xué)知識和技能診治臨床多發(fā)病、常見病和危重病癥；具有一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和中醫(yī)基本知識；具有較強實踐能力和適應(yīng)能力，成為主要從事臨床醫(yī)療及社區(qū)預(yù)防保健工作的實用型全科醫(yī)師。

2.課程設(shè)置：必修課共開設(shè)33門，總學(xué)時2144學(xué)時，其中“兩課”計138學(xué)時，占總學(xué)時的6.5%；公共基礎(chǔ)課3門計296學(xué)時，占總學(xué)時的13.8%；專業(yè)基礎(chǔ)課12門計81時，占總學(xué)時的38.2%；專業(yè)課13門計891學(xué)時，占總學(xué)時的41.5%。

3.傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式為1+1+1模式，即1年級在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成所有公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課，2年級分流到附屬醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)和見習(xí)，3年級到實習(xí)醫(yī)院完成42周的臨床實踐。

4.近三年學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議比例分別為：2009年31%、2010年29%、2011年22%；專接本比例分別為：2009年43%、2010年33%、2011年45%。

（二）張家口市及其所屬區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況及需求

1.張家口市目前擁有各類衛(wèi)生機構(gòu)（不含診所）約330個，衛(wèi)生技術(shù)人員約

1.4萬人。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及職業(yè)助理醫(yī)師約占45%，且大多分布在市區(qū)及縣級醫(yī)院。部分貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠，受環(huán)境、人才等方面制約，醫(yī)療技術(shù)水平較低，甚至有的鄉(xiāng)村級衛(wèi)生院還未配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師。基于這種情況，張家口市已多次為國家級貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織公開招聘補充執(zhí)業(yè)醫(yī)師。招聘標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)地區(qū)狀況進行了調(diào)整，以2011年為例：學(xué)歷要求降低為取得國家承認中專以上相關(guān)專業(yè)學(xué)歷即可。

2.基層醫(yī)療單位的崗位職責(zé)要求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的診療護理；開展疾病預(yù)防控制，做好傳染病的疫情監(jiān)測、報告、防治工作；建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作；落實國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作；協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報告；開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練，提供計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)；協(xié)助做好食品、飲用水、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作；協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作等。

二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的問題辦好三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要，努力探索傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對存在的問題加以分析和改革勢在必行。

（一）人才培養(yǎng)目標(biāo)缺乏及時修正衛(wèi)生部最新調(diào)查資料顯示：目前中國農(nóng)村基層近110萬名醫(yī)務(wù)人員中，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者不足11%。河北省及其周邊地區(qū)，尤其是張家口地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)合格醫(yī)療人才的短缺問題一直是衛(wèi)生管理部門關(guān)注的問題。好多基層衛(wèi)生單位為了及時補充醫(yī)療人才，不得不將對人才的學(xué)歷層次要求降低為中專學(xué)歷即可。另一方面，近年來臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生就業(yè)率下滑，甚至有些學(xué)生為了就業(yè)不得不選擇非醫(yī)學(xué)崗位。這些現(xiàn)象表明，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“將?？谱鳛楸究平逃难a充”的定位已與現(xiàn)實形勢之間出現(xiàn)了差距，這種高不到位、專無特色的培養(yǎng)目標(biāo)必然導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生到高水平醫(yī)療單位應(yīng)聘時因?qū)W歷層次要求不夠而被拒，到基層醫(yī)療單位應(yīng)聘時又因能力達不到崗位職責(zé)要求而不受歡迎。

（二）人文素質(zhì)教育滯后學(xué)由于受學(xué)時的限制，三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)計劃除了接受兩課等教學(xué)任務(wù)外，缺乏必要的人文教育課程，就業(yè)指導(dǎo)部門把就業(yè)規(guī)劃課程安排在第四學(xué)期，明顯滯后，學(xué)生無法從入學(xué)第一天起就正確評估、定位自我。因此，學(xué)校要幫助學(xué)生了解未來所從事職業(yè)的特點，指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中制定科學(xué)的中長期發(fā)展規(guī)劃，排除學(xué)生在就業(yè)選擇上眼高手低、不切實際的理想主義。

（三）專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容與方式滯后幾十年來，三年制臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)作為老的品牌專業(yè)和優(yōu)勢專業(yè)，培養(yǎng)方案和課程體系均是參照本科專業(yè)壓縮而成。在過去許多年中，作為本科人才供不應(yīng)求的有益補充，適應(yīng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的形勢。近年來學(xué)生出于繼續(xù)深造或者從事基層醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃考慮，一入學(xué)就對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)帶有較強的指向性。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科一年級的教學(xué)安排為：36周完成將近1300余學(xué)時的教學(xué)內(nèi)容，授課內(nèi)容面面俱到，方式傳統(tǒng)、單一，學(xué)生常常是疲于應(yīng)付考試壓力而不能掌握自己需要的知識，教學(xué)內(nèi)容與方式脫離學(xué)生主觀需求的弊端已經(jīng)日益凸顯。

（四）缺乏對學(xué)生就業(yè)方向的科學(xué)把握和有效引導(dǎo)學(xué)校選擇實訓(xùn)基地時一味的定位于級別高的醫(yī)療單位。而在大的實習(xí)醫(yī)院，臨床課教師缺乏對基層職業(yè)崗位技術(shù)能力要求的掌握，缺乏對課程知識針對性、實效性的把握；學(xué)生動手機會少，知識技能的掌握程度與國家助理醫(yī)師考試的內(nèi)容和要求脫節(jié)，據(jù)統(tǒng)計，已畢業(yè)學(xué)生通過該考試的比例不足50%。另一方面，由于缺乏對基層實習(xí)單位的關(guān)注，學(xué)校忽略了對于基層醫(yī)療單位人才急需的急救技術(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、計劃生育、心理學(xué)等方面的技能和知識[2]，更缺乏對心電圖、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識的強化。

三、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革思路通過對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式存在的問題及張家口地區(qū)基層

衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀和人才需求的分析，提出以下改革思路：

（一）加強?？茖W(xué)生人文素質(zhì)教育幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀、就業(yè)觀，幫助學(xué)生合理規(guī)劃自己的發(fā)展，慎重選擇繼續(xù)深造還是合理就業(yè)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對人才的需求也發(fā)生了變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將逐漸由醫(yī)院向社區(qū)、家庭發(fā)展，國家對于農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)投入逐年加大，要加強對學(xué)生就業(yè)的正確引導(dǎo)，讓學(xué)生意識到面向基層大有可為，樹立用自己的知識服務(wù)基層人民的志向，在就業(yè)中真正做到適應(yīng)社會和市場的需求，增強就業(yè)能力。

（二）針對當(dāng)前基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，基礎(chǔ)課進行教學(xué)內(nèi)容與方式改革科學(xué)制訂一年級教學(xué)計劃，合理篩選教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)學(xué)校專業(yè)優(yōu)勢，積極進行教學(xué)內(nèi)容與方式改革的實施，如：1.組建人體形態(tài)學(xué)課程模塊、人體機能課程模塊等課程體系，避免課程之間內(nèi)容的重復(fù)講授和知識的堆砌。2.合理引入PBL講授法和專題討論等方式，通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的“雙向”滲透[3]，加深對知識點的記憶和知識理論體系的建立。3.參照國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內(nèi)容，或者根據(jù)學(xué)生專接本考試的要求，通過專題講座與重點講授等方式，加強學(xué)生對重點知識點的掌握和記憶。

（三）結(jié)合基層衛(wèi)生崗位需求，加強實用性知識和技能教育

1.將專業(yè)課程及知識點優(yōu)化組合，刪掉重復(fù)、過時、不實用的內(nèi)容，強化當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計劃生育、健康教育等方面知識。

2.盡可能與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容掛鉤，按照臨床類助理醫(yī)師資格考試大綱要求，引導(dǎo)和幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)療專業(yè)基本知識、基本理論和基本技能。

3.充分保證第三年42周的臨床實踐教學(xué)時間，引導(dǎo)學(xué)生積極參與臨床實踐技能培養(yǎng)，構(gòu)建技能考核機制，將技能操作考試納入畢業(yè)考試的范疇，發(fā)揮考試的杠桿引導(dǎo)作用，從而強化學(xué)生對于病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查環(huán)節(jié)的掌握，培養(yǎng)分析、綜合、對比、推理能力，對疾病做出本質(zhì)的、理性的判斷，得出初步診斷結(jié)果并采取相應(yīng)的治療措施，而不是簡單的理論考試。

（四）產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，以就業(yè)為導(dǎo)向，探索訂單式培養(yǎng)模式[4]

1.產(chǎn)學(xué)研結(jié)合將為醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造更多參與科研實踐的機會，以人類健康需要為特點的復(fù)合型模式將是今后產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的一種趨勢[5]。根據(jù)學(xué)生生源地情況及近些年就業(yè)范圍，不斷開辟新的實習(xí)基地，適當(dāng)選擇在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、社會聲譽和經(jīng)濟效益等方面較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為校外見習(xí)實踐基地。對于有去基層就業(yè)意愿的學(xué)生，可在第二學(xué)年見習(xí)期，將其派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行見習(xí)和調(diào)研，了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源情況和常見病與多發(fā)病，激發(fā)學(xué)生認真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的愿望；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下開展一些力所能及的醫(yī)療、防疫保健和健康咨詢活動，提高學(xué)生對未來社區(qū)基層工作環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)技能的認識，增強學(xué)生的農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)意識、服務(wù)理念、服務(wù)知識和能力。

2.借鑒河北省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好中西部地區(qū)農(nóng)村訂單、定向?qū)W生免費培養(yǎng)工作的通知》精神，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校服務(wù)地方經(jīng)濟建設(shè)的功能，爭取人事、編制、財政等部門的支持，與地方衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院聯(lián)合，簽訂臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)定向培養(yǎng)協(xié)議并制定培養(yǎng)方案，加強人才培養(yǎng)的針對性和實用性，解決當(dāng)前基層醫(yī)療單位缺少人才的現(xiàn)狀，達到雙贏。

學(xué)校可以充分考慮訂單生的培養(yǎng)要求，深化課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革，增加全科醫(yī)學(xué)知識和中醫(yī)、藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)療、公共預(yù)防知識等方面的教學(xué)內(nèi)容和臨床實踐，強化能力培養(yǎng)，按需求把訂單生分配到各個縣市的人民醫(yī)院進行臨床實習(xí)，保證培養(yǎng)質(zhì)量，使之畢業(yè)之后就能直接進入崗位工作。

隨著中國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)的改革，臨床醫(yī)學(xué)專科的就業(yè)方向?qū)⒚嫦蚧鶎雍蜕鐓^(qū)，醫(yī)學(xué)院校和學(xué)生必須認清這個趨勢，學(xué)校應(yīng)該積極探索符合時展的新型人才培養(yǎng)模式，將臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)辦出特色，服務(wù)地區(qū)社會和經(jīng)濟建設(shè)。

參考文獻：

[1]湯之明，梁瓊芳，張少華等.基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式探索與實踐[J].中國高等教育，2010，（4）：25-27.

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篇9

自1978年以來,本科招生數(shù)逐年下降,1988年開始低于70%,到1993年達到第一個低點51.6%,隨后逐年上升,到1998年形成一個小高峰70.2%,接著又逐年下降,到2006年本科招生數(shù)所占比重達到了歷史最低點為40.8%;?？普门c之相反,本科高,?？频?專科高,本科低;本?？普猩膬蓷l趨勢線在2002年第一次相交,本科為50.9%,專科為49.1%。隨后的2003-2008年?？频恼猩壤^了50%以上,本科比例未達到50%,提示醫(yī)科的辦學(xué)層次在下降,需要引起高度重視的?！「鲗哟螛?gòu)成。使用1986-2008年招生數(shù)看醫(yī)科各層次構(gòu)成,見表5,1986年醫(yī)科招生總規(guī)模為13.1萬人,到2008年達到了98.2萬人,22年間博士和碩士的比例小幅增加,本科比例在下降,專科比例在增加,中專比例在下降。專業(yè)結(jié)構(gòu)。1.學(xué)制和專業(yè)點數(shù)。從表6可見,我國高等醫(yī)學(xué)教育有二、三、四、五、六、七、八共7種學(xué)制同時存在,三年制?？茖I(yè)點數(shù)所占比重相對比較大為43.3%,其次為五年制本科22.4%、二年制16.9%,四年制15.5%。2009年專業(yè)點數(shù)為5389個,醫(yī)學(xué)技術(shù)類的專業(yè)點數(shù)最多為24.3%,其次為護理學(xué)類22.6%,再者藥學(xué)類18.0%,臨床醫(yī)學(xué)類14.5%,中醫(yī)學(xué)類10.9%。從專業(yè)和年制的關(guān)系上來看,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、預(yù)防醫(yī)學(xué)類和法醫(yī)學(xué)類以五年制本科為主;臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和藥學(xué)類本科比重略高于?？?護理學(xué)類和醫(yī)學(xué)技術(shù)類以三年制?？茷橹?。提示醫(yī)學(xué)類和藥學(xué)以本科為主,相關(guān)醫(yī)學(xué)類以?？茷橹?。2.學(xué)生專業(yè)構(gòu)成。從各專業(yè)的學(xué)生構(gòu)成來看,護理學(xué)類人數(shù)最多,其次是臨床醫(yī)學(xué)類,再者醫(yī)學(xué)技術(shù)類和藥學(xué)類等。從在校生來看,護理學(xué)類有54.1萬人、臨床醫(yī)學(xué)類44.6萬人、醫(yī)學(xué)技術(shù)類18.6萬人、藥學(xué)類18.5萬人、中醫(yī)學(xué)類16.0萬人。

討論

由于數(shù)據(jù)的可及性和來源不同,數(shù)據(jù)的年限無法統(tǒng)一到一定的時間段內(nèi),以能夠說明問題為主。(一)舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校數(shù)量增長過快。1998年我國舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的院校有177所,其中獨立設(shè)置的普通高等醫(yī)藥院校118所,大學(xué)中設(shè)置醫(yī)學(xué)院21所,設(shè)置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)的院校15所,成人高等醫(yī)學(xué)院校23所[3]。2002年舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的院校為294所,2009年達到485所,短短的十來年,增加了308所,且各種性質(zhì)類別的院校均能夠舉辦高等醫(yī)學(xué)教育,其質(zhì)量是難以保證的。在485所院校中,一些院校是通過合并完成的,有的是將高等醫(yī)學(xué)?？圃盒：喜⑦M入本科院校,由招醫(yī)學(xué)專科生升格為招醫(yī)學(xué)本科生;有的是將當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生學(xué)校合并進入本科院?；蛘吒呗氃盒?一躍開始招收醫(yī)學(xué)本科生或者醫(yī)學(xué)?？粕?。由于醫(yī)學(xué)教育依賴于附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院,舉辦醫(yī)學(xué)教育的院校數(shù)量的迅速擴大,而教學(xué)醫(yī)院未必能夠及時適應(yīng),即使有教學(xué)醫(yī)院,而教學(xué)醫(yī)院能夠滿足醫(yī)學(xué)教育的需要是一個長期而漫長的過程,不可能一蹴而就的。那么如何保證醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量就是一個非常嚴峻的問題,畢竟醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的人才,未來是直接或者間接掌握著人的生命的職業(yè),不可小視。(二)高等醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)層次依然偏低。從1949-2008年本專科招生趨勢變化上來看,本科比例是逐年下降,而?？票壤鹉晟仙?。1988年以前,本科招生比例均在70%以上,?？圃?0%以下,1988年以后逐年發(fā)生變化,盡管其中有波動,但到2002年以后專科招生比例已經(jīng)超過了本科。從1986-2008年醫(yī)科各層次的構(gòu)成來看,22年間,醫(yī)學(xué)博士和碩士比例小幅增加,離2001年衛(wèi)生部和教育部公布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提出的研究生教育由1999年的近3%提高到2005年的8%尚有距離;本科比例在下降,?？票壤谠黾?中專比例在下降。兩組數(shù)據(jù)均顯示,我國高等醫(yī)學(xué)教育的總體辦學(xué)層次依然偏低。(三)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制混亂。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制復(fù)雜,二、三、四、五、六、七、八年制7種學(xué)制并存,比較混亂;醫(yī)學(xué)門類和與其有關(guān)的十個大類專業(yè)各種學(xué)制也同時并存,這種過于復(fù)雜的學(xué)制,有其歷史的原因,但是隨著我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,對于衛(wèi)生人才需求層次的不斷提高,也需要政府加大研究力度,逐步規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制。(四)高等醫(yī)學(xué)教育地區(qū)分布不均衡。按照東中西部劃分,2009年東部舉辦醫(yī)學(xué)教育的院校最多(43.7%),其次是中部(32.4%),最后是西部(23.9%)。高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模明顯存在著東部大于中部,中部大于西部的現(xiàn)狀,也需要政府給予高度關(guān)注。

篇10

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；人才培養(yǎng)模式；教育改革；器官系統(tǒng)整合

1臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)改革的計劃

目前國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實踐課的“三段式”教學(xué)模式，該模式強調(diào)各學(xué)科課程知識的系統(tǒng)性和完整性，忽視了學(xué)科間的相互交叉與滲透，存在基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實際的缺陷。采用“三段式”教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生在三年級前缺少親身接觸臨床的機會，對醫(yī)療管理的流程知之甚少，與患者溝通的方式一知半解，到醫(yī)院實習(xí)后顯得手足無措，無法發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性。近年來有不少學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上進行人才培養(yǎng)模式的探索［3－5］，我校依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，征求各利益方的意見，制訂符合本校實際的課程計劃。

1．1優(yōu)化課程體系

圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，側(cè)重處理好相鄰學(xué)科、前修后續(xù)課程內(nèi)容間的關(guān)系，通過對課程體系和課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化重組，刪繁就簡，課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的選擇盡可能做到不重復(fù)、不遺漏，確保專業(yè)教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量。

1．2鼓勵自主學(xué)習(xí)

通過減少必修課和課堂講授學(xué)時，突出學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，注重發(fā)揮第二課堂的育人作用，增強學(xué)生在知識建構(gòu)與能力訓(xùn)練中的主觀能動性，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)和個性發(fā)展。

1．3加強實踐能力培養(yǎng)

優(yōu)化實踐教學(xué)體系，適當(dāng)加大實踐課比例，豐富實踐教學(xué)的內(nèi)容、方式和途徑。將學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐納入培養(yǎng)方案。適當(dāng)增加人文素質(zhì)等相關(guān)課程，促進文、理、醫(yī)知識的有機融合。

2卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的內(nèi)容

2．1優(yōu)化重組設(shè)計課程

2．1．1從2013年下學(xué)期起，對基礎(chǔ)化學(xué)、有機化學(xué)、物理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化，整合形成新的醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)課程；將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索、高等數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容重組形成醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)與實踐課程；以衛(wèi)生法規(guī)課程為基礎(chǔ)，融入醫(yī)療過程的風(fēng)險、防范、法律應(yīng)用等內(nèi)容構(gòu)成新的醫(yī)療風(fēng)險及防范課程。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，從相關(guān)的人文社會學(xué)科中精選出基本的內(nèi)容，形科學(xué)通論、社會科學(xué)通論兩門課程；對流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、健康教育、初級衛(wèi)生保健以及勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)等系列學(xué)科內(nèi)容進行優(yōu)化組合，形成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)兩門課程；建立醫(yī)用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥理基礎(chǔ)知識、臨床合理用藥四門課程，為器官系統(tǒng)整合的臨床課程提供醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；并在2013級教改班開始實施。2．1．2以“分子－細胞－組織－器官－系統(tǒng)”為主線，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科式課程進行優(yōu)化重組編寫整合課程教材，包括呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、骨骼運動系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、血液系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床。成立了10個器官系統(tǒng)整合教學(xué)團隊，定期開展集體備課、新教師試講、教學(xué)能手演示和教學(xué)競賽等教學(xué)活動。2．1．3重新疏理建立兒科學(xué)、感染病學(xué)、皮膚病及性病學(xué)、五官科學(xué)、精神病學(xué)和急診及災(zāi)難醫(yī)學(xué)等系列新的臨床課程；優(yōu)化重組原外科學(xué)總論內(nèi)容，包括外科發(fā)展史、外科體液失調(diào)、麻醉、創(chuàng)傷、燒傷、移植、疼痛、顯微等單元，形成新的外科基礎(chǔ)課程。2．1．4緊跟相關(guān)臨床課程的教學(xué)進度，實施獨立組織的臨床技能五年不斷線教學(xué)，建立早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)體系。

2．2整合資源保障方案有效實施

2．2．1健全機構(gòu)保障教學(xué)。分層建立健全各級教學(xué)管理機構(gòu)，實行校、院二級管理機制，為教學(xué)工作提供強有力的組織保障。定期舉辦教學(xué)管理干部培訓(xùn)班，不斷提高教育管理水平。2．2．2優(yōu)化師資促進教學(xué)。遴選優(yōu)秀的教師為教改班授課，理論課教師95％為副高以上職稱。實施青年教師導(dǎo)師制和中青年教師教學(xué)能力提升計劃，不斷加大師資培訓(xùn)投入，通過短期培訓(xùn)和專項進修開拓教師的教學(xué)思維。每年舉辦中青年教師教學(xué)基本功比賽、教案設(shè)計比賽、課件制作大賽，切實提高教學(xué)水平。2．2．3優(yōu)化生源提高教學(xué)。臨床教改班每屆只招收50人，從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制中精選優(yōu)秀學(xué)生，學(xué)生主觀上愿意參與教學(xué)改革，執(zhí)行力強，保障教學(xué)行為順利實施。2．2．4豐富教學(xué)平臺建設(shè)。建設(shè)自主學(xué)習(xí)平臺和自主學(xué)習(xí)教室，臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫、形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫、多媒體課件庫、學(xué)術(shù)講座視頻庫、手術(shù)直播觀摩系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)、教學(xué)病案系統(tǒng)、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)系統(tǒng)、虛擬學(xué)習(xí)系統(tǒng)、OSCE考試系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析實驗系統(tǒng)，同時引入智慧樹網(wǎng)絡(luò)課程150門，初步實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享，有效拓展了教學(xué)空間，構(gòu)建具有學(xué)校特色的數(shù)字化教學(xué)資源庫。

3人才培養(yǎng)教學(xué)方式方法改革的措施

3．1更新思路開展教學(xué)改革

3．1．1重視教育觀念在教學(xué)改革中的引領(lǐng)作用，通過召開各種會議，開展教育觀念和教育思想大討論，適時更新教育觀念。3．1．2引導(dǎo)教師在教學(xué)過程中注重通過案例導(dǎo)入、問題引導(dǎo)、圖片索引等教學(xué)方式，實現(xiàn)“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式的改變。學(xué)校也在教學(xué)質(zhì)量評價中設(shè)置教學(xué)方法的占比，引導(dǎo)教師改變教學(xué)方法。3．1．3通過內(nèi)培外引不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法［6］，開展“TBL教學(xué)”、“PBL教學(xué)”、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法講座及培訓(xùn)，有效促進教師對新教學(xué)方法的理解和應(yīng)用。新的教學(xué)方法用于教學(xué)實踐，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。

3．2制定政策激勵教學(xué)改革

3．2．1多舉措探索和實施教學(xué)改革激勵措施。教改班采用新教學(xué)方法、雙語教學(xué)、全英教學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)課時的績效增加。3．2．2激勵教師參與教學(xué)研究與教學(xué)改革，在教師的職稱評定、評優(yōu)評先等方面，實行教學(xué)改革項目一票否決制。

3．3項目建設(shè)推進教學(xué)改革

3．3．1實施“本科教學(xué)工程”，以國家、自治區(qū)、校三級“本科教學(xué)工程”項目為抓手，全面促進專業(yè)綜合改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，有力地推進了課程建設(shè)、教學(xué)團隊建設(shè)、實驗室建設(shè)、實踐教學(xué)基地建設(shè)、教材建設(shè)等各項教學(xué)建設(shè)與改革的順利開展。3．3．2教改班的臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)項目，采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合，改革學(xué)生的學(xué)業(yè)評價方式；無紙化考試、非標(biāo)準(zhǔn)答案考試的探索及實踐，通過以點帶面，推動我校的教育教學(xué)改革。

4卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得的成效

4．1為民族地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)提供可操作模式

構(gòu)建特色鮮明的“下得去、用得上、留得住”的人才培養(yǎng)模式，以知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為主線，以加強學(xué)科建設(shè)、課程建設(shè)和師資隊伍建設(shè)為基礎(chǔ)，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)方案和課程體系，創(chuàng)新教學(xué)模式，優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、教學(xué)手段與課堂教學(xué)方式，強化實踐教學(xué)體系，發(fā)揮第二課堂育人功能，深化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與醫(yī)教協(xié)同育人機制的改革，強化教學(xué)管理，促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

4．2培養(yǎng)民族地區(qū)人才并實現(xiàn)人才“留得住”

基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，除需要大量“下得去、用得上”的人才支撐外，關(guān)鍵還需要下去的人才“留得住”。我校畢業(yè)生大部分走向縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作。五年來，畢業(yè)生年底就業(yè)率一直保持在95％以上，到縣級以下基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生約65％。在調(diào)查百色、河池、崇左3個地區(qū)110所基層醫(yī)院中，有校友1850名；對88家用人單位的669名畢業(yè)生抽樣調(diào)查表明，用人單位對我校畢業(yè)生總體評價的滿意度高達93．2％，畢業(yè)3年內(nèi)調(diào)離工作地點的人員僅2．65％。學(xué)?！霸蠀^(qū)、服務(wù)基層”的辦學(xué)定位，得到了社會的廣泛贊譽。

4．3打造了一支高水平的師資隊伍

建成自治區(qū)教學(xué)團隊2個，國務(wù)院政府特殊津貼專家4人，自治區(qū)優(yōu)秀專家1人，廣西“新世紀(jì)十百千人才工程”第二層次人選2人，“廣西優(yōu)秀中青年骨干教師培養(yǎng)對象”3人，“廣西高校優(yōu)秀人才資助計劃”人選15人，全國優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教育工作者7人，自治區(qū)優(yōu)秀教師8人，廣西高校教學(xué)名師1人，“廣西青年科技獎”獲得者2人，廣西優(yōu)秀專家及廣西特聘教授、卓越學(xué)者各1名。通過榜樣的力量影響和帶動更多的教師積極深化教學(xué)改革。

4．4獲得一批教學(xué)成果

“下得去、用得上、留得住”高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是我校多年來一直堅持的人才培養(yǎng)方式，以該成果為依托于2017年獲得了廣西高等教育自治區(qū)級教學(xué)成果獎特等獎。近三年來獲自治區(qū)教學(xué)成果獎特等獎1項、一等獎2項、二等獎3項、三等獎8項。

5存在的不足及進一步改革的方向

5．1部分教師存在“重醫(yī)輕教”的思想認識

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程授課以臨床教師為主，教師同時也是臨床醫(yī)師，由于高校教師評價體系的問題，青年教師中存在重臨床醫(yī)療輕教學(xué)的傾向，學(xué)校在資源建設(shè)、人才評估中將進一步加強教學(xué)質(zhì)量反饋體系建設(shè)、教學(xué)投入和效益評估建設(shè)，讓更多的教師從教學(xué)中不僅獲得成就感，同時也能從中獲得利益。

5．2畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量需要進一步提高

部分學(xué)生的自我發(fā)展目標(biāo)不清晰，缺乏職業(yè)規(guī)劃和自主創(chuàng)業(yè)的能力。學(xué)校將繼續(xù)深入推行畢業(yè)生的就業(yè)跟蹤調(diào)查制度，全面掌握學(xué)生的畢業(yè)去向和就業(yè)滿意度，根據(jù)需求及時調(diào)整，設(shè)置更科學(xué)的課程體系。注重學(xué)生的就業(yè)能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生制定科學(xué)合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。加強大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育，在課程教學(xué)、技能培訓(xùn)、實踐學(xué)習(xí)等方面全面提升學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)業(yè)能力，拓寬專業(yè)實習(xí)和社會實踐渠道，增強學(xué)生的核心競爭力。