導語：如何才能寫好一篇死亡病例護士長總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1

、凡死亡病例均應在科內進行討論，一般要求在患者死亡后一周內完成；特殊病例即時完成；尸檢病例待病理報告做出后一周內完成。

2

、討論應由科主任或醫(yī)療組組長主持，科室（或醫(yī)療組）全體醫(yī)師（需要時請護士長和責任護士）參加，必要時請醫(yī)務科人員及分管副院長參加。

3

、討論中應由主管醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經過以及死亡原因（急診死亡病例由當時負責搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補充），本組上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應本著科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析，借鑒國內外對本病診治的先進經驗進行總結。討論由經管醫(yī)師負責記錄并在《死亡病例討論登記本》中如實登記。

篇2

重癥室是搶救急、危、重癥患者的重要場所，搶救技術水平的高低直接關系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者搶救水平一直是每位管理者重視的課題。我科自2006年1月起， 制定了危重患者搶救護理質量持續(xù)提高分析表， 將所有搶救的危重病患者病情變化經過、治療護理措施要點及搶救中存在的不足之處等逐一記錄，并通過進行護理質量控制動態(tài)分析、評價，再次對存在問題進行分析，提出整改措施，為臨床護理工作積累了經驗，明顯提高了危重護理質量及搶救水平，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 表格的設計

分析表包括六項內容，見圖1。

日期 當班者 病情變化經過 治療護理措施要點 存在不足之處 提高方法

圖1 危重患者搶救護理質量持續(xù)提高分析表

2 具體應用

2.1 每次危重患者搶救時認真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護士認真書寫搶救護理質量持續(xù)提高分析表。

2.2 危重患者搶救提高分析表的內容 危重患者搶救護理質量持續(xù)提高分析表的記載內容有搶救日期，參與搶救當班護士姓名，病情變化經過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術名稱、致傷原因、天數(shù)及搶救經過等)，整個搶救過程中的治療護理措施要點，搶救過程中存在的不足方面(包括在執(zhí)行醫(yī)囑、物品準備、搶救技術操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報告醫(yī)生是否及時、醫(yī)護配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區(qū)總結審核簽名，最后交科護士長審閱，再由質量控制小組成員對本次搶救資料進行整理，作為每季度1次急救病例演示學習的臨床資料。

2.3 表格填寫 要求在搶救結束后三天內完成，填寫的內容要具體、如實、表達清楚、無錯字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎金分值掛鉤。

2.4 護士長對危重患者搶救提高分析表進行總結提出整改措施 護士長將搶救護理質量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護理質量講評會的重要內容，重點講評搶救過程中存在方方面面的不足及針對搶救不足提出的整改措施。

3 結果分析

自2007年1月使用搶救護理質量分析提高表以來， 全科護士對骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護理注意事項方面的知識都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫(yī)療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護理質量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢， 搶救技術得到醫(yī)生、患者的一致認可。

4 體會

4.1 建立危重患者護理搶救護理質量持續(xù)提高分析表 按照PDCA 的護理程序進行質控活動[1]。通過及時總結分析、評價、反饋，將好的方面繼續(xù)保留發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA 循環(huán)中以達到持續(xù)改進目的，提高了危重患者護理質量。

4.2 危重患者持續(xù)提高分析表記載著患者原始資料 科室經過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經驗，指導臨床護士正確選擇護理方案， 采取最有效的搶救護理措施。并為今后危重癥疾病護理研究提供科研資料。

4.3 對搶救護理中存在的問題，制定整改措施 提高了護理人員的業(yè)務水平、安全意識和工作責任心。同時護士對危重患者病情的預見程度也相應提高，從而提高了病情觀察的質量，避免了許多嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，確保了護理工作安全、有效。

4.4 應用危重患者搶救護理質量持續(xù)提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規(guī)范化 使護理人員的綜合素質迅速提高，對提高醫(yī)生和患者對護理人員的滿意度及降低醫(yī)療糾紛起著積極的作用。

4.5 科護士長通過審閱了搶救護理質量持續(xù)提高分析表的內容，從中能了解到護士在搶救過程中常出現(xiàn)的一些護理問題 從中掌握全科護士業(yè)務水平高低，工作質量好壞，采取一定的學習方式幫助護士提高業(yè)務素質。

參考文獻

篇3

消化科醫(yī)生年度工作總結1   一、轉變觀念，提高管理水平

  1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向外院護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。

  2、多與其他科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。

  3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調動護士們的積極性。

  二、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全

  1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標準完成。

  2、充分發(fā)揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。

  3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。

  三、開展優(yōu)質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。

  1、自開展優(yōu)質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

  2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。

  3、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的.培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。

  四、“三基三嚴”培訓及帶教工作

  1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。

  2、嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。

  3、嚴格要求實習生，按計劃帶教。

  五、加強院內感染的管理

  1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。

  2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。

  六、打造普內科自己的護理品牌——細微之處現(xiàn)溫情

  普內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。

  七、存在不足及努力方向

  1、護理質控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。

  2、培訓方面：培訓的機會較少，護士不能夠學習新的知識。

  3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。

  消化科醫(yī)生年度工作總結2

  過去1年里，在院領導、科主任及護士長的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，并認真嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學習和工作中，踏實地學習與醫(yī)療護理工作中，順利完成了各項護理工作。

  一、思想道德、政治品質方面

  能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論；遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫(yī)療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。

  二、專業(yè)知識、工作能力方面

  我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。在日常工作中態(tài)度端正。

  三、在態(tài)度、學習方面

  嚴格要求自己，對醫(yī)院每個季度的考核能認真對待，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，做到了理論聯(lián)系實際；除了專業(yè)知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，在閑暇時間里閱覽業(yè)余知識，從而提高了自身的思想文化素質。

  四、在生活方面

  養(yǎng)成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好處事原則，能與同事們和睦相處；在工作期間能互相幫助。

  五、今后的目標

  在新的一年里，我決心加強自身各方面的修養(yǎng)，并努力克服自己存在的問題，做到：

  （1）扎實抓好理論學習，保持政治上的堅定性。

  （2）在院領導、科主任的關心和指導下，順利完成醫(yī)療護理工作任務，認真履行職責，愛崗敬業(yè)。

  （3）以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

  在過去的1年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭！希望來年，我們仍然能夠榮辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來！

  消化科醫(yī)生年度工作總結3

  忙碌的20**年即將過去，20**年我院成功晉級二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院在硬件和軟件上都邁上了新臺階。20**年在黨的十精神指引下，在我院“鞏固二甲成果、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”目標思想指導下，我們呼吸消化內科醫(yī)療工作以狠抓科室管理，提高醫(yī)療質量，加強醫(yī)療優(yōu)質服務為核心，以爭創(chuàng)“患者滿意，群眾滿意，政府滿意”科室為目標，不斷提升自身素質和服務質量，在這一年中，呼吸消化內科醫(yī)療組在我院領導、醫(yī)務科的關心、重視及支持下，在科主任以及護士長的領導下，呼吸消化內科全體醫(yī)護人員共同努力，相互配合，圓滿地完成了年初制定的工作計劃及科室收入指標，并很好地配合院領導、醫(yī)務科完成了各項活動。在這一年中我院狠抓了醫(yī)療服務質量工作，分別開展了“醫(yī)院質量萬里行”，“強化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，優(yōu)質服務”以及“百日安全醫(yī)院創(chuàng)建”等活動，我科全體醫(yī)護人員在很好地完成各項活動的同時更加深刻地認識到醫(yī)療服務的重要性，只有完善和提高醫(yī)療服務質量才能更好地為患者服務，避免不必要的醫(yī)患糾紛?，F(xiàn)將呼吸消化內科20**年醫(yī)療工作總結如下：

  一、提高醫(yī)療服務質量，認真學習落實醫(yī)療核心制度：

  1、做好首診負責制。20**年我院已經實施門診與住院部統(tǒng)一管理，門診與住院部統(tǒng)一管理后，更加規(guī)范了我科疾病的診療，做到了前后治療一致，有入院指征患者能做到及時收治，提高了科室效益。同時值班醫(yī)師能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)院首診負責制相關要求，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

  2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。20**年我院嚴抓三級醫(yī)師查房制度，提高醫(yī)療質量及醫(yī)療素質。我科現(xiàn)已按照醫(yī)院規(guī)定實施三級醫(yī)師分組管理制度，主任醫(yī)師每周至少查房1次，危重患者隨時查房，給予指導及檢查病歷質量。主治醫(yī)師每日查房1次，對住院醫(yī)師臨床工作給予指導及講解，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。住院醫(yī)師每日至少查房1次，及時完成病歷書寫，掌握患者病情變化，了解各項輔助檢查結果。

  3、認真做好值班交接班制度。我科患者病種較雜，病情復雜多變，且急重患者較多，因此要求值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解病區(qū)內患者情況，危重及特殊患者應詳細查房，掌握病情及治療，因此我科要求值班人員值班期間不得擅自離開，不得帶酒上崗，如遇疑難問題應請上級醫(yī)師指導處理。交接班應詳細說明新入患者病情及用藥，對于危重患者應床頭交班。如需會診應及時請相關科室會診，協(xié)助診治。通過這些嚴格的要求，使我科在20**年無一起醫(yī)療事故及重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。

  4、科室每月至少組織一次業(yè)務學習，針對臨床危重癥，特殊病例，以及臨床新技術，新指南進行學習。積極開展疑難病例、危重病例以及死亡病例討論，對于疑難、危重、死亡病例應隨時討論，做好討論記錄，總結經驗教訓，不斷提高醫(yī)務人員自身素質。

  二、狠抓科室管理，加強臨床治療風險控制，構筑醫(yī)療安全防線：

  1、科主任以嚴格執(zhí)行藥品合理使用原則為依據(jù)，加強科室藥品管理及使用，不開大方，嚴格掌握藥品使用適應癥及禁忌癥，合理應用抗生素，執(zhí)行抗生素分級管理制度，不濫用，超限使用抗生素。

  2、對于患者應詳細了解病情，不做不必要的檢查，對于危重，特殊病人應加強查房，發(fā)現(xiàn)異議及矛盾苗頭應及時通知上級醫(yī)師及科主任，把矛盾消滅在萌芽中。

  3、加強電子病歷學習及使用，規(guī)范書寫醫(yī)療文書，及時完成醫(yī)療文書的書寫，減少安全隱患。

  4、加強各項醫(yī)療應急預案的學習，熟練掌握醫(yī)療應急預案執(zhí)行方法，提高醫(yī)生對于突發(fā)事件處理能力。

  5、抓好臨床路徑管理，減少治療過程中隨意化。對于中毒患者應按醫(yī)院要求及時填報各項報告卡。

  6、嚴格執(zhí)行醫(yī)院作息制度，不遲到，不早退，值班醫(yī)師應仔細巡視病區(qū)，檢查水、電器材安全，對于閑散人員及無主人員應及時清理，并通知總值班，保衛(wèi)科。

篇4

二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質量控制組(Ⅰ級)

由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

2、科護理質量控制組(Ⅱ級)

由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質量控制組(Ⅲ級)

由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三、建立護理文書終末質量控制小組，在分管院長的領導下,護理部負責全院護理文書質量檢查。

每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。

五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。

六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特別護理

1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后、大面積燒傷和“五衰”等患者。

2、護理要求

(1)設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；

(2)制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。

(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。

(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。

(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育

二、一級護理

1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。

2、護理要求

(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。

(2)制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。

(3)按需準備搶救藥品和器材。

(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥。

三、二級護理

1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

2、護理要求

(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。

(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

(3)生活上給予必要的協(xié)助。

(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。

四、三級護理

1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。

2、護理要求：

(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。

(2)按護理常規(guī)護理。

(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。

(4)做好健康教育。

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。

三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。

七、交班內容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。

八、交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。

七、手術查對制度

1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。

八、供應室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標識等。

7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

給藥制度

一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?/p>

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結果。

2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。

二、科護士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。

2、每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。

3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。

四、參加醫(yī)生查房

病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。

三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應由護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員參加

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監(jiān)護室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。

護理安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經過、原因、后果等并及時上報。

二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經驗教訓，并進行詳細的記錄。

三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

術前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。

二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。

三、做好術前宣教工作

1、向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。

2、介紹手術、麻醉的配合方法及重要性。

3、介紹手術室環(huán)境、手術時注意事項等。

四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。

各級護理管理人員的要求和工作職責

一護理部主任

1、要求：（1）．應具備護師以上技術職稱，護理專業(yè)大專以上學歷，并從事護理行政管理工作五年以上，德才兼?zhèn)?。?）．熟悉各科護理業(yè)務技術，以及有關的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和護理學理論知識。（3）．掌握國內外護理技術進展情況，重視吸收、應用先進護理經驗和科研新成果。（4）．掌握現(xiàn)代管理科學基礎知識、熟悉有關心理學、教育學、倫理學等人文科學知識，并能應用管理工作。（5）．具有豐富的臨床經驗和組織、管理能力，及時發(fā)現(xiàn)并解決護理工作中的重大問題，善于總結經驗，不斷提高護理質量。

2、職責：（1）．在分管理體院長的領導下，負責全面護理管理工作，參加院長辦公會議和科主任會議，擬訂全院護理工作計劃，并組織實施。（2）．組織修訂各級護理人員崗位職責和考評標準；護理質量標準和考評標準；各項規(guī)章制度；管理制度，并組織實施。（3）．督促、檢查各科室執(zhí)行規(guī)章制度、技術操作規(guī)程及質量管理情況，對危重病人的搶救護理工作進行技術指導。（4）．負責制訂在職護理人員培訓計劃并組織實施。組織全院護理人員業(yè)務學習，業(yè)務查房和業(yè)務培訓，定期進行業(yè)務技術考核，并建立技術檔案。（5）．掌握全院護理人員思想、工作、學習動態(tài)，協(xié)同有關部門抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育。負責院內護理人員的調配，并向院長提供護理人員晉升、調配、獎懲的意見。護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題和差錯，及時指導并督促有關科室研究處理，組織查處護理事故。（6）．主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長檢查科室護理工作及夜間護理查房，學習和交流經驗，不斷提高護理質量。（7）．組織領導全院護理科研工作，開展新業(yè)務，推廣新技術。（8）.組織落實實習生、校護士學生的教學及臨床實習任務。（9）．關心護理人員的工作和生活，積極幫助解決各種困難和實際問題。護理部副主任協(xié)助護理部主任負責相應的工作。

二護士長

1、要求：（1）．應具備護師以上技術職稱，具備護理專業(yè)中專以上學歷（2）．掌握護理基礎理論，及有關醫(yī)學基礎知識和本病區(qū)常見疾病診療護理原則；了解常用的臨床檢驗及本病區(qū)特殊檢查方法，臨床意義。（3）．了解與本病區(qū)工作有關的國內外護理技術發(fā)展情況；有較豐富的臨床經驗，能解決病區(qū)護理工作中的疑難問題；有組織指導本病區(qū)護理人員業(yè)務學習、教學、科研工作能力。（4）．能寫出較有水平的護理總結。

2、職責：（1）．在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下，根據(jù)護理部及科內工作計劃，制定本病區(qū)具體護理工作計劃，并付諸實施。（2）．負責檢查本病區(qū)的護理工作，參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。檢查崗位職責的落實和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯及事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓，妥善處理。（3）．隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內會診，大手術或新開展手術的術前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。（4）．組織本病區(qū)護理查房和業(yè)務查房，積極開展新業(yè)務、新技術及護理科研工作。（5）．組織領導護理人員的業(yè)務學習，技術培訓及考核。（6）．負責病區(qū)護理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．計劃請領本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實用。并分別指定專人負責領取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。（8）．指定護師或有經驗、有教學能力的護士擔任實習、進修人員的帶教工作，并負責指導、督促。（9）．督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。（10）．加強病房管理，使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進措施。（11）.加強護理質量管理，按時完成月計劃，周重點。有總結分析工作，安要求認真收集，積累有關資料。（12）．完成護理部交給的其他任務。

各級技術職務護理人員的要求和工作職責

（一）主管護師

1、要求：（1）通曉本?？谱o理理論，有較全面的護理知識，掌握與護理有關的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識。（2）掌握國內外護理技術發(fā)展情況，熟悉與本?？朴嘘P的現(xiàn)代科學技術知識及社會學人文科學（如醫(yī)學心理學，醫(yī)學社會學，醫(yī)學倫理學等）知識。（3）掌握一門外語（4）具有指導護師、護士開展業(yè)務學習、科學研究、教學工作的能力，能寫出較高水平的學術論文。

2、職責：（1）在護理部主任和本科主任（副主任）護師業(yè)務指導下從事臨床護理、教學、科研等業(yè)務技術工作；協(xié)助護士長抓好病區(qū)管理；對初級護理人員負有技術指導責任。（2）負責督促檢查本科護理工作質量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護理質量關。（3）參加科主任查房和病例討論；解決本科護理業(yè)務上的疑難問題，參與制定危重、疑難病人護理計劃并指導實施。（4）負責指導本病區(qū)的護理查房和護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。（5）組織本科護師、護士進行業(yè)務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講授。（6）對本科各病區(qū)發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定并提出防范措施。（7）負責組織護理系、護理專修科和護校學生的臨床實習，負責講課和評定成績。（8）制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。（9）協(xié)助本科護士長做好行政管理和護理隊伍建設工作。

（二）護師

1、要求：（1）掌握護理基礎理論及各種護理操作規(guī)程，掌握有關基礎醫(yī)學知識，有一定的臨床醫(yī)學知識，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗和特殊檢查的方法及臨床意義。（2）能獨立解決本科護理技術問題，根據(jù)病情指定完整護理計劃，對危重病人能采取相應的護理及搶救措施。（3）了解國內外護理技術發(fā)展情況及與本專業(yè)有關的現(xiàn)代科學技術，熟悉醫(yī)學心理學，醫(yī)學倫理學等知識。（4）能對護士及初級護理人員進行業(yè)務指導，具有病房科學管理和教學能力，能不斷總結護理工作經驗，提高護理質量，能寫護理學術論文，借助字典可以閱讀一門專業(yè)外語。

2、職責：（1）在病區(qū)護士長領導下和本科主管護師業(yè)務指導下進行臨床護理、教學工作。協(xié)助護士長抓好病區(qū)管理及科研工作。（2）參加病區(qū)的護理臨床實踐，指導護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。（3）參與病區(qū)危重疑難病人的護理工作及難度較大的技術操作，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐研究。（4）參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病區(qū)的護理查房。（5）協(xié)助護士長擬定病區(qū)護理工作計劃，參與病區(qū)管理工作。（6）協(xié)助護士長負責本病區(qū)護士業(yè)務的培訓，制定學習計劃，組織編寫教材擔任講課，對護士進行技術指導和考核。（7）負責本病區(qū)實習護生或進修護士的臨床帶教工作。（8）對病區(qū)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。（9）協(xié)助護士長制訂本病區(qū)的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。

（三）護士

1、要求（1）掌握基礎護理理論及護理操作規(guī)程，熟悉?？谱o理技術，了解與護理有關的基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學知識。（2）熟悉本病區(qū)常見病的診治原則。（3）掌握各種化驗標本的采集方法，具有臨床檢驗及常用藥物的基本知識。（4）了解醫(yī)學心理學，倫理學等人文科學的基本知識，具有醫(yī)囑及處方的外文應用能力。（5）具有對實習生、護理員進行業(yè)務指導的能力。

2、職責：（1）在護士長領導和護師指導下進行工作。（2）認真執(zhí)行各項制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，防止差錯事故發(fā)生。（3）做好基礎護理工作。經常巡視病房，密切觀察病人病情變化，了解病人心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告或處理。（4）認真做好危重病人的護理及搶救工作。（5）協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標準。（6）參加護理教學和科研，指導護生和護理員、衛(wèi)生員工作。（7）定期組織病員學習，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經求病人意見，改進護理工作。做好病人出院的衛(wèi)生宣傳指導工作。（8）在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品和器材請領保管等工作。

護士長素質管理

加強管理，提高護理質量，防止發(fā)生醫(yī)療差錯，是護理管理的根本目的。護士長就是護士的領導者，是組織者，是在領導活動中具有一定職位，擔負一定職責，領導者應具備一定的領導能力、方法及藝術，才能使受領導者在工作中發(fā)揮最佳的工作狀態(tài)。以最短時間，最好的技術，完成每一個最艱巨的任務。應具備以下基本的能力。

一基本素質

1、良好的品德一個人的思想決定行為，行為決定習慣，習慣決定品德，品德決定命運。品德決定一個人發(fā)展的成敗。護士長只有注意自身由內向外的修養(yǎng)，才能在護理生涯中實現(xiàn)自我，帶好隊伍。品德修養(yǎng)內涵豐富，其中最重要的就是護士長必須具備的真誠、寬容、尊重、公平、公正。真誠:即表里如一，真誠會取得護理人員的信任，可以推心置腹地進行交流，與其接觸會感到親切安全。寬容:不僅表現(xiàn)在非原則問題上不斤斤計較，而且表現(xiàn)在別人明顯虧待自己的時候也能寬容相待而不是得理不讓人。寬容不僅表現(xiàn)在能包容別人的短處，更能容忍別人的長處，當別人不如自己時，不輕視慢待，別人優(yōu)于自己時不嫉賢妒能。嫉妒是管理者的大敵，這往往容易傷害別人，壓制人才。寬容還表現(xiàn)在出現(xiàn)不同見解觀點分歧時，不要以權壓人，要以理服人，充分調動大家的積極性，給護理人員創(chuàng)造寬松和諧的空間，自覺地、富有創(chuàng)造性地完成護理任務。尊重:人格尊嚴是平等的，不受分工的影響，在維護自尊的同時，也要尊重下級。不要對下級召之即來，揮之即去，居高臨下，盛氣凌人，處處都顯示自己高人一等。這樣一來勢必傷害對方的自尊，影響彼此之間的關系。公平、公正:護士長能做到對事不對人，給大家創(chuàng)造平等的競爭機會，充分發(fā)揮每個人的潛能，為實現(xiàn)護理目標而努力。具有良好品格的護士長在護理人員中的威信和影響力會不斷增強，工作效率自然會提高。

2、能力和知識是成功的必備條件。護士長要成為科學的帶頭人，要不斷提高自己的專業(yè)水平和業(yè)務能力。應在護理的某領域有所專長，能指導下級解決護理中的疑難問題。要有良好的運用知識的能力。能夠及時掌握國內外前瞻性的護理信息，實現(xiàn)科學化管理。還要有創(chuàng)造性的思維能力。只有具備了上述素質，才能真正不斷提高護士長在護理人員心目中的威信，才能推動護理專業(yè)不斷發(fā)展。

3、良好的心態(tài)和自然調節(jié)能力人的心理狀態(tài)是生命的指揮儀，在衛(wèi)生改革中建立起來的競爭機制，要求我們要有良好的心理素質，遇到挫折、困難，要有一定的承受能力，能夠以積極的心態(tài)去面對，分析主客觀因素，增強自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備良好的心態(tài)和自然調節(jié)能力，才能不斷激發(fā)廣大護理人員的工作熱情和斗志，增強其戰(zhàn)勝困難的信心。

二護士長強化自我修養(yǎng)

1、加強學習聯(lián)系實際，不斷提高自我學習是知識積累和更新的過程，要想具有超前的思維、科學的管理方法和良好的心理素質，就要不斷學習，獲取知識，還要懂得向他人學習，善于發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點，不斷完善自我。

2、樹立“以人為本的觀念”護士長要求護理人員對待病人要體現(xiàn)“以人為本”的觀念，而護士長要“以人為本”對待護理人員。要尊重、關心、幫助每位護理人員，經常與他們進行情感交流，特別是當他們遇到困難時，要幫助他們度過難關，要充分發(fā)揮他們的潛能和創(chuàng)造精神，激勵和引導他們?yōu)樽o理任務的落實，護理事業(yè)的發(fā)展多出力獻策。

3、善于反思、發(fā)現(xiàn)不足、完善自己護士長每當完成工作后，應自我總結，找出不足，總結經驗，聽取護理人員的意見和建議，改進護理工作，提高管理水平。

三合理安排工作，減輕護理人員的心理負擔科學性、準確性很強的計劃對工作將起到事半功倍的作用，根據(jù)每項工作的技術情況、難度高低，需要多少工作時，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項，每班的工作的同時，做到不浪費時間，又不加重護理人員的壓力，讓護理人員輕松的完成每項工作。

護士素質管理

在醫(yī)院這樣一個大的醫(yī)療市場里，首先接觸患者的是護士。她們的舉止言談、儀表、行為規(guī)范、人格素質會給患者留下第一印象。其基本素質的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽。

1、道德素質要求

道德素質是素質培養(yǎng)的核心，沒有良好的道德素質，其他素質的提高就是一句空話。要尊重患者主要是指尊重患者的醫(yī)療權利，即尊重患者的知情同意的權利、監(jiān)督自己醫(yī)療權利實現(xiàn)的權利、獲得有關醫(yī)療信息的權利、要求保護隱私的權利等。在此基礎上護士還要了解患者的義務，即提供與疾病有關情況和資料的義務、遵從醫(yī)囑配合治療的義務、遵守醫(yī)院有關規(guī)章、維護醫(yī)院秩序的義務等。門診護士只有了解患者的醫(yī)療權利和義務，在接待患者、分流患者時才能做到說話有理論、溝通有依據(jù)，患者才能信服，才能配合好分診工作。目前侵犯患者權利的事時有發(fā)生，如患者就診時醫(yī)生開的化驗單、各種檢查、處方及診斷，患者一無所知，侵犯了患者知情同意的權利。應當和患者做耐心解釋，向患者增加透明度以維護患者的權利。當患者不服從治療、不遵守醫(yī)院秩序時，應當向患者說明遵從醫(yī)囑、維護醫(yī)院秩序是患者的義務。

2、心理素質要求

所謂護士的心理素質是指從事護理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護士的認知能力、思維反應能力、注意力、記憶力、應變力以及情態(tài)、意志、氣質、性格等。這些能力的培養(yǎng)也絕非一朝一夕之事，而是在長期工作實踐中通過學習、鍛煉才能培養(yǎng)出的自身良好的心理素質。不具備良好的心理素質，就不能適應門診成百上千的各種性格患者的磨合。護士良好的心理素質能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)對待患者，患者才能認可護士，才能和護士交流真感情。

3、業(yè)務素質要求

在有了良好的道德素質和心理素質后，踏實而豐富的業(yè)務素質有助于適應和做好護理工作。在醫(yī)學模式轉變的同時，病種繁多，各種檢查也繁多，在書本上學習的知識遠遠不能適應醫(yī)學科學的發(fā)展，這就要求護士必須更新觀念、更新知識，在學習好本專業(yè)知識外，還必須掌握邊緣學科的知識，如心理學、行為醫(yī)學、社會醫(yī)學等。因為社會是復雜的，病種是多樣的，人際關系是多元化的。用心理學知識去分析患者就診時的心理變化，用行為醫(yī)學知識，分析患者就診時的不良行為，并給以糾正。

4、注重首因效應

所謂首因效應是人們首次接觸某一事物而獲得的感知所形成的第一印象，對判斷、評價事物具有重要的作用。護士上崗應該儀表端莊，站立微笑服務，熱情接待每一位患者，主動介紹就診須知，必要時介紹為他們診治醫(yī)師的簡歷，對患者一視同仁，在語言、表情和動作中應注意表達出同情和關懷，親切稱謂患者，切勿叫號來代替患者，使患者感到溫暖和體貼，由此產生安全感和尊重感，取得患者對護士的信任和依賴。

5、掌握溝通技巧

溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點、思考等的交換過程，以此取得彼此間的了解、信任及良好人際關系。護士接待患者時的面部表情、身體姿勢、聲調速度、手勢、眼神等都能影響溝通的效果，這些也被稱為非語言溝通。護士面帶微笑接待患者是進行溝通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加對護士的信任。相反，則無形中加大了護士與患者之間的隔閡。護理實踐中溝通的主要方式是交談，也就是語言性溝通。護士所使用的語言應該是親切、美好的，這樣會給患者帶來愉。面對不同的交談對象采用不同的語言表達方式，并掌握談話的內容，應有針對性、運用掌握的專業(yè)知識向患者講述他們所需要了解的知識，以此增加患者的信任感。

6、具有敏銳的觀察力

在門診候診患者中，常有患者病情發(fā)生突然變化，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救，為患者以后的治療贏得寶貴的時間，如不能及時發(fā)現(xiàn)就會危及生命安全。在認真觀察候診患者病情的同時，護士應注意患者的表情、體態(tài)、言語等，以及時了解患者的心理活動，進行心理護理。

篇5

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-2409(2007)03-0607-02

急診科護士每天都要接觸到內、外、婦、兒等不同病種的患者，而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對這種情況，我院于2004年從全院各科室共抽調12名技術骨干到急診科，2004年11月開始對這批護士進行全科理論及技能培訓，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。1培訓全科護士的必要性

急診急救的患者具有病情、傷情復雜，病種多樣等特點，據(jù)統(tǒng)計我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例，男1215例，女1028例，其中內科占871例，占38.83％，外科955例，占42.58％，婦產科299例，占13.33％，兒科53例，占2.36％，五官科65例，占2.9％。院前死亡38例。院前急救涉及內、外、婦、兒、五官科的各種疾病，只有掌握內、外、婦、JL等諸學科的急救護理知識和急救技能的全科護士才能勝任。

2 制定培訓計劃

根據(jù)急診工作的特點，制定培訓計劃及培訓手冊，人手一冊。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法，有目標、有計劃、有系統(tǒng)地培訓。

3 培訓內容

3．1全科護理理論知識的培訓內容

由主管培訓的護士長對全科護士進行培訓，重點培訓內、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護理，熟練掌握各?？谱o理特點，尤其是急救護理以及康復、保健等方面知識。要求重點掌握現(xiàn)代急救護理及管理、中樞神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護、腎功能的監(jiān)測等理論知識。另一方面是臨床判斷能力的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)護士運用所掌握的知識對臨床患者的病情變化進行觀察、分析、判斷和處理的能力。

3．2全科護理急救技能的培訓內容

內科重點培訓心電監(jiān)護、心肺腦復蘇、心臟電復律術、心電圖機的使用、心電圖識別、氣管插管、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術、全自動洗胃機的使用、深靜脈穿刺技術及配合等。外科重點培訓意識狀態(tài)的判定(評分)、創(chuàng)傷的急救技術、氣管切開術、胸腔穿刺術、腰椎穿刺術、胸內心臟按壓術的配合及護理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。

4 培訓及考核方法

4．1院內培訓

由2名教學責任心強、教學經驗豐富且技術全面的護士負責制作課件，以多媒體形式授課。通過每月大講課、每天利用晨會小講課、護理查房等多種形式，對于一些?？埔呻y病，由來自相應?？频淖o士進行講課，互相取長補短，做到多專多能。護士長隨時組織搶救病例討論，總結成功經驗，指出存在的缺陷、注意點及正確處理方法。

4．2院外培訓

4．2．1聘請禮儀專家講授醫(yī)患溝通與服務禮儀知識。全科護士每天都要給患各種疾病的患者進行健康教育，提供健康信息，向患者講授如何通過改變生活方式來保持健康，如何預防疾病以及如何獲得有效的保健服務。因此，全科護士除掌握各?？谱o理知識、藥物知識外、還要學習有效溝通的技巧，掌握以下要點：①以人為本，患者是一個完整的人，患者本人比患者的病重要，不能只見其病，不見其人。②要了解患者的社會背景及心理反應。③要尊重患者，允許患者為自己負責，參與治療和護理。④每一位正常的患者都認為他的病非常嚴重，尤其是需要院前急救的患者，所以醫(yī)務人員對每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通，不僅需要技術治療，更需要情感的關懷。

4．2．2鼓勵護士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續(xù)教育，如護理大?；虮究频淖詫W考試或函授學習。派護士到院外參加ICU及各種?？婆嘤柊鄬W習。利用錄像帶、光盤、網(wǎng)絡等形式學習。

4．3培訓考核

由護士長、教學委員組成考核小組，采取每周一小考，每月一大考的方法，對全科護士進行理論和技術考核。檢查其對培訓內容的掌握程度，考核分值達到80分為合格，并將考核成績記錄在培訓手冊上，考核不達標者，護士長給予個別輔導和再培訓，直到達標為止。

5 效 果

5．1全科護士的素質得到明顯提高

通過多學科、多層次、全方位強制性訓練及考核，護士的整體素質得到提高。熟練掌握內、外、婦、兒、五官等各?？谱o理知識，從而避免了過于專業(yè)化對急救護理帶來一定的局限性。使全科護士充分認識到具有良好職業(yè)道德、熟練的操作技能、全面的專業(yè)知識是為患者提供優(yōu)良服務保障。

5．2提高了護士的應急能力

全科護士經過嚴格的系統(tǒng)化培訓后，應急能力得到了很大的提高，在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理。呼救反應迅速，保證3min內出車，城區(qū)內急救患者發(fā)病后15min內得到救治。

5．3提高了院前急救的成功率

通過培訓，全科護士對病情的觀察和判斷能力得到提高，操作技能及應急能力也明顯提高，為搶救患者贏得時間，使危重患者院前急救的成功率由89.8％提高95.6％。

篇6

1 方法

1.1 制定壓瘡管理小組工作實施方案

1.1.1 確定小組成員，由神經內科、骨科、老年醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科護士長組成，內科系護士長任組長。

1.1.2 進行工作進度安排。

1.2 制定壓瘡管理小組工作計劃

1.2.1 制訂壓瘡管理流程，并組織學習。

1.2.2 及時查看科室上報的高危壓瘡，進行難免壓瘡的認定。

1.2.3 指導病區(qū)對高危壓瘡患者采取積極的預防措施，避免壓瘡發(fā)生。

1.2.4 對科室上報的家?guī)函?，及時查看，指導采取有效的護理措施，促進壓瘡愈合。

1.2.5 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開展新業(yè)務，選用新方法，進行壓瘡護理的探索。

1.2.6 每季度召開壓瘡管理小組工作會議，進行經驗交流并進行階段性總結。

1.2.7 年底總結壓瘡管理經驗，撰寫論文。

1.3 制定壓瘡管理小組職責

1.3.1 在護理部領導下開展工作。

1.3.2 負責全院各病區(qū)申報難免壓瘡的認定。

1.3.3 組織全院各病區(qū)疑難高危壓瘡護理會診。

1.3.4 了解有關壓瘡治療護理新信息。

1.3.5 督促護理人員對病人進行壓瘡危險評估，及時上報高危壓瘡。

1.3.6 負責高危壓瘡及壓瘡轉歸跟蹤。

1.4 壓瘡管理流程

1.4.1 高危壓瘡篩查

在住院患者入院護理評估單上增加壓瘡危險因素評估，使新入院患者壓瘡風險評估常規(guī)化。壓瘡危險因素采用量表(Braden評分法)進行評估，評估得分范圍在6～23分之間，分值越小發(fā)生壓瘡的危險性越高。18分為預測有發(fā)生壓瘡的診斷界值；15-8分提示有輕度危險；13-14分提示有中度危險；10-12分提示有高度危險；9分以下提示有極度危險?；颊咴谧≡浩陂g，若發(fā)生病情變化，壓瘡評估表中評估項目至少二項出現(xiàn)問題時，應及時給予壓瘡評分。

1.4.2 高危壓瘡和壓瘡上報

對存在壓瘡風險的患者，評分≤18分上報病區(qū)護士長，并采取相應預防措施，評分1次/周。評分≤12分及時填高危壓瘡預報表（高危壓瘡預報及難免壓瘡認定），24小時內上報壓瘡管理小組，并在病區(qū)醒目位置公示，讓病區(qū)所有護理人員重視，并將該患者作為床頭交接的對象。已具備難免壓瘡條件，但科室未及時上報，未采取有效預防措施而發(fā)生壓瘡者，不認定難免壓瘡。對于院內發(fā)生和院外帶入的壓瘡，均填寫壓瘡報告表，并上報壓瘡管理小組?；颊叱鲈夯蜣D科后病區(qū)及時完善報表，上交壓瘡管理小組。

1.4.3 壓瘡預防措施

1.4.3.1 加強基礎護理：保持床單位平整、干燥和患者皮膚清潔。需定期翻身者床頭應懸掛翻身卡，每次更換時，避免拖拽動作，將身下的床單拉平，檢查皮膚情況。如潮紅或發(fā)紫需增加翻身次數(shù)，翻身后檢查有無管道、導連線等壓在身下，對評分≤15分者給予氣墊床預防壓瘡。

1.4.3.2 加強特殊患者的管理：對使用石膏、夾板、繃帶及牽引的患者，每次翻身時檢查末梢循環(huán)，必要時給予減壓；強制平臥位的患者，重點注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側髖部，以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清潔促進血液循環(huán)，使皮膚收干角質化、形成干結痂，形成一層保護膜[3]。

1.4.3.3積極治療基礎疾?。喝缣悄虿?、貧血等，注意改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強患者的免疫力和皮膚抵抗力。

1.4.4 壓瘡護理會診

壓瘡管理小組收到高危壓瘡預報表及壓瘡報告表后，48小時內到病區(qū)查看患者的具體情況，檢查上報是否屬實，預防和處理措施是否妥當，并負責追蹤患者壓瘡進展情況，將結果上報護理部。對于疑難高?；颊撸瑝函徆芾硇〗M及時上報護理部，護理部組織壓瘡管理小組及護理質量管理小組成員，并邀請部分相關科室的護士長或護理骨干到現(xiàn)場評估，給出意見和指導方案。

2 結果

2010年8月至2011年12月共查看高危壓瘡 156例，壓瘡危險因素評分10-12分者95例，評分≤9分者61例，具備難免壓瘡條件者48例，實際發(fā)生II期壓瘡13例，病情改善后壓瘡痊愈。未上報高危壓瘡而發(fā)生壓瘡者3例。2010年8月至2011年12月期間共發(fā)生壓瘡16例，該時間段共收住住院患者15414例，壓瘡發(fā)生率為0.11%。查看家?guī)函?8例，Ⅳ期壓瘡患者8例因病情惡化死亡，Ⅳ期壓瘡患者3例創(chuàng)面減小，III期壓瘡患者2例創(chuàng)面減小，III期壓瘡患者1例完全愈合，II期壓瘡患者4例均痊愈出院。

3 討論

3.1 壓瘡管理流程的實施有效地預防了壓瘡的發(fā)生：一方面，積極評估患者情況是預防壓瘡發(fā)生的關鍵。我院于2010年8月實施壓瘡管理流程后，患者從入院開始，責任護士就要評估患者的壓瘡危險因素，對高危壓瘡患者實施主動預防；另一方面，管理者的高度重視是預防壓瘡的保障。從責任護士、病區(qū)護士長、科護士長到護理部的層層監(jiān)控使臨床護理的責任意識不斷加強，從而有效地預防了壓瘡的發(fā)生。

3.2 壓瘡管理流程的實施提高了護士工作的積極性：長期以來，一直認為壓瘡是可以預防的，一旦發(fā)生壓瘡不管任何原因均屬差錯，對護士造成無形的壓力，使已經竭盡所能的護士積極性受到打擊。目前國內外護理界認為壓瘡大多可以預防，但并非全部。嚴重負氮平衡的惡液質患者因軟組織損耗失去了保護作用，自身修復很困難，神經科患者喪失感覺的部位及循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。因此實事求是地對發(fā)生壓瘡的潛在危險進行評分上報，采取有效監(jiān)控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發(fā)生的客觀因素，可使發(fā)生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。即使發(fā)生壓瘡，只要充分調動護理人員工作積極性，實事求是地將措施落實到位，能促進壓瘡的早日愈合。

3.3 壓瘡專項管理使壓瘡護理更專業(yè)化：壓瘡管理制度和流程的實施，進一步確立了壓瘡管理小組的職能以及角色定位。壓瘡管理小組成員在壓瘡會診、疑難病例討論等臨床護理工作中不斷積累經驗，較好地實現(xiàn)了壓瘡的三級質控，有利于壓瘡的規(guī)范管理，提高了護士對壓瘡的預防意識，使護士能夠預見性地實施預防措施，有效預防住院患者壓瘡的發(fā)生，縮短家?guī)函彽挠蠒r間, 提高了護理工作效率，促進護理工作的持續(xù)改進。

參考文獻

[1]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預防研究進展．中國護理管理，2007，7(2):50-51．

篇7

[關鍵詞] 呼吸內科；低年資護士；急救培訓；

低年資護士是指工作時間5年的護士，由于工作時間短，經驗不足，而將其界定為低年資護士[1]。應急能力是指在臨床工作中，當患者病情發(fā)生變化或突發(fā)意外時，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)、正確判斷及處理，用熟練的技能沉著果斷地配合搶救的能力[2]。近年來隨著醫(yī)療護理模式的轉變，同時對護士的應急能力提出了一個更高的要求，包括快速識別、應變處置、搶救處理、良好的協(xié)調能力等。但由于醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，新進年輕護士數(shù)量激增，而其應急能力相對較弱 [3]。當患者出現(xiàn)緊急情況時，搶救配合忙亂無序，急救技術不熟練，且存在膽怯和焦慮心理，嚴重影響急救工作質量。我院呼吸內科收治急重癥患者如肺癌晚期、急性呼吸衰竭、AECOPD、重癥哮喘、重癥肺炎、支氣管擴張大咯血等，且病情危重復雜，因此要求護理人員具備較強的應急應變能力。針對呼吸內科護理工作的特殊性，為了配合及提高對患者的搶救質量，2012年7月～2013年7月對我科14名工作不足5年的護士的急救能力進行培訓，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸內科有低年資護士14名，年齡18～26歲，平均23.8歲。其中本科2名(14%)，大專7名(50%)，中專5名(36%)。

1.2 培訓目標

①提高低年資護士對危重患者病情的評估和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握突發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)如：休克、昏迷、呼吸困難、急性肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、猝死、高熱抽搐及呼吸衰竭等。②提高各項操作的規(guī)范性及速度、搶救的程式化、主動配合能力、急救物品的正確使用率、個人在急救過程情緒控制能力以及急救記錄書寫規(guī)范等。③提高護士的專業(yè)理論知識水平。

1.3 培訓方法

1.3 .1準備階段 （1）護士長根據(jù)本科室特點制訂急救操作項目，評價標準按護理部配發(fā)的統(tǒng)一要求。（2）組織召開低年資護士動員會議，講解急救培訓的意義，總結分析科室在急救工作中存在的問題，使護士認識到急救培訓的重要性和必要性。

1.3.2 培訓老師及時間

培訓老師由科室兩名臨床帶教能力較強且有操作比賽中多次獲獎的護師組成。理論、操作、情景模擬培訓配合穿行，每周集中培訓2次，每次2小時。

1.3.3培訓內容

1.3.3.1 急救技能培訓搶救技能的培訓如：安置口咽通氣管、氣管插管配合、徒手心肺復蘇、吸痰、人工呼吸、股靜脈及股動脈穿刺采血等。急救醫(yī)療器械的使用培訓如：簡易呼吸球囊、電動吸引器、除顫儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機、中心及床旁心電監(jiān)護儀、輸液泵等。急救護理流程培訓：如大咯血、呼吸困難、急性肺水腫、高熱抽搐發(fā)作、休克、猝死、跌倒墜床以及使用呼吸機的病人突發(fā)停電或通氣導管脫落等急救流程。技術操作培訓重點在技巧及速度、準確性，適時安排其參與應急搶救處理過程。

1.3.3.2 急救理論知識的培訓根據(jù)呼吸內科的急癥特點，對低年資護士的理論培訓包括：相關法律及心理學知識、溝通技巧、?？瞥Ｓ眉本人幬?、藥理、常見的危急值及分析。

1.3.3.3 低年資護士的綜合能力的培訓 呼吸內科的護理工作比較繁瑣，壓力及體力支出較大，因此要求護士具有一定的綜合分析能力。在救治的過程中，低年資的護士由于心理素質差會導致手忙腳亂、不知所措，甚至出現(xiàn)失誤，訓練根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排工作內容，嚴謹仔細，忙而不亂，避免出現(xiàn)時間和體力的浪費，消除護理隱患。綜合分析能力培訓采取病例分析、反思學習、問題討論、經驗總結等方法。

1.3.3.4考評方法采用統(tǒng)一的標準。①綜合能力考核：包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，急救操作技能及危重護理記錄書寫能力。各項操作考試及臨床搶救配合相結合，由護士長、帶教老師、科主任和值班醫(yī)師共同考評。③采用問卷形式，對科室醫(yī)生及其他護士對各培訓護士工作進行滿意度調查。培訓前后分別進進行考評，并對培訓前后的指標進行比較。不合格者延長培訓時間，直至合格。

2結果

2.1 共培訓14人，其中2人重復培訓后合格。培訓后護士在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、應急操作能力、危重護理記錄書寫質量方面與培訓前比較明顯提高且有顯著性差異(P

表1 應急培訓前后考核情況比較

考核內容 培訓前 培訓后 T值 P值

急救理論知識 70.62±3.14 86.14±3.65 18.36 0.01

急救技能操作 73.14±4.53 94.85±2.36 23.10 0.01

應急配合能力 68.27±3.87 92.57±4.36 21.71 0.01

2.2臨床醫(yī)生對低年資護士應急能力評價 對科室醫(yī)生及其他護士進行應急搶救配合的滿意度調查，發(fā)放調查問卷26份，回收26份，回收率100%，對年資護士應急搶救配合的認可率為93%。

3討論

3.1培訓提高了護士的應急配合能力和解決問題的能力護理工作具有較強實踐性，低年資護士的能力需要通過不斷的實踐進行掌握、積累,從而逐漸提高。雖然學校里學習了規(guī)范的理論知識，但在臨床上獨立面對緊急情況時顯得緊張呆板，處于理論與臨床能力的磨合期[4]。通過理論-操作-情景模擬培訓，對常規(guī)急救護理流程及突發(fā)事件有了一定的了解和運用，在應對患者危急情況時，學會快速評估、判斷，并采取有效的急救措施，保證最短時間內有效地挽救患者生命。

3.2強化了急救理論知識 組織危重病例、死亡病例討論，通過參與搶救工作與反思學習，不斷積累經驗，逐步提高低年資護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。危重護理記錄書寫能力也得以提高。

3.3提高了溝通能力和團隊協(xié)作能力 在情景訓練中新老護士互動參與角色配合訓練，互相切磋，形成了快樂工作、快樂學習的良好氛圍。同時重視護士個體差異，針對性重復強化培訓，使低年資護士更好更快地融入到團隊中，提高團隊凝聚力和執(zhí)行力。

凡事預則立，不預則廢?？剖彝ㄟ^對低年資護士應急能力存在的不足，進行規(guī)范的培訓，有效提高低年資護士的應急綜合能力，保障科室護理安全。

【參考文獻】

[1]李春玉，李玉肖，李瑛.低年資護士醫(yī)囑處理情況調查分析[J].南方護理學報，2005，12(11)：13-15.

篇8

【關鍵詞】責任組長；排班模式；護理質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0398-02

為了更好地貫徹落實2010　年全國護理工作會議精神，　繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，　加強醫(yī)院臨床護理工作，　落實基礎護理，　為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。自2010　年2　月份開始創(chuàng)建活動以來，　我科于2010年07月積極開展了創(chuàng)建“　優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”　活動。我科為達到床護比，在增加人員的情況下逐步改進排班模式，使護理服務質量得到很大提高，　取得了一定效果。

1　對象

我科有護士20名，均為女性。年齡23-48歲，平均30.2歲，護齡1-30年，平均10.5年。護士10名，護師8名，主管護師1名，副主任護師1名。

2　方法

2.1　傳統(tǒng)排班模式　分2個責任組，每個責任組由1名護士承擔，還有一名輔助責任班，主班有兩名承擔，夜班7人輪換，A班、P班、N班共3個班工作時間分別為8：00―16：00、18：00一22：00；22：00一09：00，還有增強班1人，時間為11：00―18：00。

2.2　改進排班模式

根據(jù)臨床護理崗位的工作職責和技術水平要求，實行護士分層級管理，　實行護士與患者責任包干制[1]。病區(qū)根據(jù)需要將患者分成2個小組，　下設護理組長、高級責任護士、初級責任護士、輔助護士等，　制定不同層級護士相應的崗位職責及質控標準，　完成相應的護理任務。實行三級護理質控，　每個人對自已的工作負責。落實護士長查房、責任組長查房、高級責任護士查房制，　提出?？谱o理指導意見，　幫助下級護士更好地從專業(yè)角度出發(fā)護理患者，　借此提升護理水平，充分發(fā)揮不同層次護士的作用。護士長根據(jù)工作數(shù)量和技術難度，按護士分層級管理將護士分2個責任組，實行彈性排班，每組由3名護士組成，每名責任護士分管6―8名患者，責任組長由高級護士承擔，A班、P班、N班共3個班工作時間分別為8：00―18：00、18：00一22：00；22：00一09：00。責任護士對每一位入院的患者進行全面評估，組長監(jiān)督并指導責任組組員的工作，對護士工作質量進行督導、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，協(xié)調本組的護理工作，并組織本組的健康宣教、每月進行患者滿意度調查、業(yè)務學習、專業(yè)技術考核。每班下班前總結本組患者存在的問題并認真交接班，每月組織1次疑難及危重病例討論。

3　結果

3.1　改進排班模式對護士工作壓力的影響

改進排班模式后護士士工作壓力較前減輕，特別是新進護士，認為不必擔心有處理不了的問題，也不必擔心人手不足。

3.2　改進排班模式后呼叫鈴聲減少

3.3　改進排班模式后患者總體滿意度高于傳統(tǒng)排班模式。

4　討論

4.1　改進責任組長排班模式后護士工作壓力減輕，護理工作是醫(yī)院工作的基礎平臺，我科護理工作量大，容易出現(xiàn)護理糾紛。護理質量的高低特別是白班責任組的工作往往直接關系到病人，加強護理質量管理是保證護理工作質量的基礎。但護士又是產生工作倦怠感的易感群體，而減輕工作壓力能減輕工作倦怠感[2]。工作中出現(xiàn)差錯事故及患者病情突變惡化死亡，是工作中的主要壓力。改進排班模式后，在排班上注意新老搭配，使年輕護士各班次均得到責任組長的工作指導和心理支持，不僅減輕了組員的工作壓力，而且責任組長還能在搶救、處理問題和突發(fā)事件、防范醫(yī)療糾紛等方面對組員起到很好的指導和幫助作用，同時有效減少了護理差錯的發(fā)生，提高了護士整體技術水平，因此責任組長工作壓力增大，而組員相對性工作壓力減輕。

4.2　實行了責任護士包干制，　在病房，　每名護士負責8名患者，　每名患者都有自己的責任護士，　患者的一切治療、護理全部由責任護士負責，　責任護士不在時由責任組護士負責，　也具體到每名患者，　強化了責任護士對患者病情的發(fā)生、發(fā)展、轉歸的詳細了解和掌握，　進一步加強了基礎護理工作，　同時也提高了?？谱o理水平[3]。

4.3　改進排班模式后護士上班后，由責任組長直接和夜班護士床邊交接班，減少了交班次數(shù)，并將每個患者的情況全面評估，根據(jù)患者的情況告訴下一班每個患者應該注意的問題，責任組長也參與病房管理，承擔對其他組員進行業(yè)務指導，直接交接班也可防止差錯事故發(fā)生。

4．4改進責任組排班模式后護士連續(xù)白班（　或夜班），　使每班人員相對固定，　分工明確，　責任落實，　使各項工作按程序慣性運行，　減少了人員的頻繁調度，　便于質量控制，　可以最大限度地減少差錯事故的發(fā)生。

4.5　有利于整體護理的開展[4]

人員缺乏是影響整體護理開展的原因之一。我科在增加了人員后可以保證責任護士連續(xù)白班，　使責任護士有較多的時間關心患者，　并主動從護理角度參與到醫(yī)療中去，可以在時間和人員上保證整體護理的實施。

4.6　響鈴次數(shù)的減少可以更好地保證病人的安全，　真正讓病人放心[5]。由于增加了責任護士的人手，我科呼叫鈴聲減少了，加強巡視，讓病人隨時看到他們的責任護士在身邊，也感到安心。

4.7改進責任組長排班模式后患者滿意度提高

患者滿意度可以較客觀反映患者對所接受的護理服務的滿意程度，反映護理質量水平。成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質量管理工作的金標準。因此加強護理質量管理，不斷改善服務。使患者滿意是護理管理的中心任務和主要目標[6]。以前一名責任護士上班，身體及心理疲勞，懶于與患者交談，出現(xiàn)糾紛上報護士長處理。改進排班模式后責任護士不在時由責任組護士負責，隨時對患者進行心理護理及病情觀察，健康宣教，當患者及家屬有投訴時，責任組長進行調

查及溝通處理，征求意見。構成了一個護患和諧的醫(yī)療環(huán)境。因此改進責任組長排班模式后患者滿意度得到明顯提高。

參考文獻：

[1]　吳佩雁，　徐燕　，楊春霞，等.創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病區(qū)”工作體會[J].中國實用醫(yī)藥。2011，6（6）：253.

[2]　樂燕，劉曉虹.護士職業(yè)倦怠應對策略的研究進展[J]．護理學報，2006，13（1）：27―29．

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[4]　王艷梅.幾種護士輪班制度的比較[J].中國民族民間醫(yī)藥。2011，3（10）：44.

篇9

    關鍵詞:壓瘡;傷口小組;護理管理

    我院于2006年7月19日在護理部的領導下成立了壓瘡傷口小組,對全院的壓瘡患者包括帶入院的壓瘡進行統(tǒng)一管理,制訂了一套符合我院使用的壓瘡危險評估表、壓瘡情況報告表,及時對壓瘡進行會診,指導f腦床護士正確預防、治療及護理壓瘡,并將會診結果及時匯總,隨時向護理部匯報。壓瘡傷口小組的成立與運行對全院的壓瘡情況及時采取干預措施,縮短了院外帶入壓瘡的愈合天數(shù),減少了難免壓瘡的發(fā)生,減輕了病人的痛苦和減少了費用,使護理質量上了一個新臺階,護理水平有了質的提高,報告如下。

    1方法

    1.1成立壓瘡傷口小組傷口小組成員由有一定換藥經驗、熱衷參加該小組活動的護士長和護理骨干組成,負責對全院壓瘡病人進行評估、會診、循證、制定治療方案、觀察療效及收集資料等。

    1.2傷口小組的目標及時跟蹤傷口護理新技術、新知識,及時跟蹤院內的壓瘡情況,會診壓瘡患者,量身制訂最合適的預防、治療及護理計劃,提高壓瘡的護理質量。

    1.3培訓、講座及考核護理部邀請院外傷口護理專家來院講座,派組員參加傷口護理經驗交流會,前往外院學習傷口護理新技術新知識,邀請傷口敷料的應用專家前來講座等,培養(yǎng)一支具有一定壓瘡護理理論及實踐技術的隊伍。

    院內舉辦面向全院護士的講座及病例討論,壓瘡小組及時會診全院壓瘡傷口,根據(jù)壓瘡傷口的動態(tài)情況定期舉辦全院講座。及時傳授最新的護理信息和換藥方法。

    在成立傷口小組兩年以來,壓瘡傷口小組成員參加10次院外學習及交流,進行了12次院內的講座,每個組長都進行了2次以上的講課,同時將會診中存在的問題、取得的經驗向全院護士進行點評和分享。

    定期對壓瘡傷口小組成員進行考評,從“傷口護理基礎知識題庫”中隨機抽取100分題目。

    1.4傷口小組護理會診制度傷口小組長在收到病區(qū)的會診單及壓瘡危險評估表后48h內進行會診,帶領小組成員對傷口的情況進行復核,指導正確的治療及護理方法,每周進行壓瘡傷口的跟蹤,根據(jù)壓瘡傷口的恢復程度,及時調整治療及護理方案。

    1.5總結經驗我們把所有的會診病例建立了信息檔案,便于及時了解病人的轉歸情況。在會診過程中,我們及時收集特殊病例、典型病例的圖片資料,總結成功的壓瘡傷口治療及護理的方法。組長們每月進行經驗交流與總結。

    2結果

    傷口小組在護理部、各科室的大力支持下,順利開展并做了大量的工作,截至2008年7月19日止,共會診980例病人,其中會診壓瘡793例,治愈740例,好轉13例,未愈出院或死亡40例;會診壓瘡危險評估187例,發(fā)生難免壓瘡1例,平均每周到各相關科室會診10~28人次。與小組成立之前相比,治愈壓瘡天數(shù)減少4~6d,好轉壓瘡天數(shù)減少3~6d,病人住院期間因壓瘡產生的住院費用減少50~137元。

    壓瘡傷口小組成員的傷口護理技術得到提升。原先組建時,各小組成員的壓瘡傷口治療及護理知識較薄弱,選用傷口護理基礎知識題庫對各組員進行考評,最高80分,最低56分,平均得分63分。2007年7月19日,同樣選用傷口護理基礎知識題庫進行考評,最高91分,最低62分,平均73分;2008年7月19日得到的考評成績最高96分,最低70分,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理平均82分。

    3討論

    3.1傷口小組有利于提高治療效果和減少費用壓瘡傷口小組的成立與運行,使全院的傷口情況能夠得到統(tǒng)一管理,并能根據(jù)不同的傷口情況及時調整藥物和換藥方案,節(jié)省了人力和物力,縮短了壓瘡傷口的愈合天數(shù),減輕了病人的痛苦,減少了病人的費用。

    3.2壓瘡傷口小組有利于提高護理水平壓瘡傷口小組從成立至今,不斷對小組成員進行培訓,培養(yǎng)了一支技術過硬、知識豐富的傷口專業(yè)護理隊伍,使壓瘡的治療及護理除了應用傳統(tǒng)的方法之外,還采用了現(xiàn)代的生物膜、水膠體類、交互式濕潤療法等方法。原先醫(yī)院內壓瘡的護理方法各科不同,取得的臨床效果也不同。壓瘡傷口小組成立之后,在醫(yī)院建立了一套完整的壓瘡評估體系和會診制度,對全院的壓瘡患者進行及時會診,制訂正確的治療及護理方法,為病人提供了規(guī)范化、專業(yè)化的護理技術,在壓瘡傷口的護理方面取得了較好的效果,提高了護理質量。

篇10

【關鍵詞】風險管理；骨科；壓瘡護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.318文章編號：1004-7484（2013）-07-3769-01

護理風險是指患者在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘的可能性，貫穿在護理操作、處置、配合搶救等的各個環(huán)節(jié)中[1]。骨科患者因手術或治療需要，長期臥床，活動受限，發(fā)生壓瘡的風險極高，是骨科常見并發(fā)癥，不僅給患者的身心帶來極大痛苦，還加重了患者的經濟負擔，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。在國外，患者及家屬發(fā)生壓瘡提出并要求賠償?shù)陌咐找嬖黾覽2]。預防院內壓瘡的發(fā)生是住院患者安全目標之一，我院將護理風險管理應用在骨科患者壓瘡護理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1-12月在我院骨科收治的60例患者作為觀察組，男34例，女26例；年齡10-75歲，平均年齡（42.48±5.63）歲；疾病種類包括：椎體骨折9例，骨盆骨折10例，股骨干骨折13例，股骨頸骨折14例，脛腓骨骨折14例。隨機選擇2011年1-12月我院骨科收治的60例患者作為對照組，男37例，女23例；年齡11-76歲，平均年齡（43.46±5.71）歲；疾病種類包括：椎體骨折8例，骨盆骨折9例，股骨干骨折14例，股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折16例。兩組患者Braden壓瘡風險評估量表評分均≥20分，在性別、年齡、病種等方面的差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護理方式，觀察組在此基礎上，對護理人員實施護理風險管理干預，具體措施如下：①成立護理風險管理小組，制定壓瘡護理風險預案。風險小組共3人，由護士長，組長和1名責任護士組成，實行三級評估?；颊叱跞朐簳r，先由責任護士對患者全身狀況進行評估，依據(jù)Braden壓瘡評分估量表了解患者發(fā)生壓瘡的危險程度和危險因素，制定個體化的預防措施；組長負責本科壓瘡管理，檢查護理人員壓瘡教育及護理質量，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護理風險；護士長進行定期和不定期檢查，負責對壓瘡高?；颊叩挠懻撆c評定，對護理風險管理執(zhí)行情況進行監(jiān)管。②加強護理人員的風險教育。定期組織護理人員認真學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)。注意加強對重點人員、重點部位、重點時間段等護理風險“三重點”的管理。將本院及外院發(fā)生過的護患糾紛案例進行討論分析，總結經驗教訓，不斷強化護理人員的法律意識和風險防范意識。③提高護理人員的專業(yè)技能。安排工作能力強、有經驗的護士對新護士進行“一對一”的帶教，加強綜合素質培訓。定期對科內護理人員進行理論知識、技術操作和應急能力的培訓及考核。護理活動中嚴格執(zhí)行操作流程，注重細節(jié)管理，加強巡視，床頭交接班時注意觀察患者皮膚受壓狀況和措施落實情況，做到預見性護理。④加強護患溝通。事先將患者可能存在的導致皮膚損傷的風險告訴患者和家屬[3]，將發(fā)生壓瘡的原因、危險因素和避免壓瘡發(fā)生的相關護理知識進行宣教；將壓瘡評估結果及時告知患者和家屬，對于壓瘡高?；颊吒嬷赡軙l(fā)生難免壓瘡，使患者和家屬能夠了解、理解、接受并且承擔這些風險[4]，積極參與到預防壓瘡的護理活動中。尊重患者的知情權，簽署知情同意書，使醫(yī)患雙方共同承擔風險。⑤現(xiàn)場干預。由護士長，組長和責任護士對正在病房進行壓瘡的護理活動進行評估。每周周會將患者皮膚損傷情況上報，找出風險因素，制定防范措施；每月開一次質控分析會，將本月發(fā)生的壓瘡病例總結分析，對共性問題制定針對性措施，通過現(xiàn)場干預來檢驗風險管理措施的有效性和可行性，不斷完善風險監(jiān)控。

1.3觀察指標對護理人員實施護理風險管理后，從護理人員技術操作能力，護患溝通能力、理論知識及護理滿意度和壓瘡發(fā)生率等方面對2組護理管理后的效果進行評價。自行設計調查問卷，對患者及其家屬發(fā)放護理滿意度調查表，由患者或家屬出院時填寫并當場回收。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（χ±s）形式表示。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P

2結果

2.12組患者的護理服務質量比較見表1。

3討論

護理風險管理是指護理人員對工作中不安全因素進行充分識別、評價與安全防范措施處理的全過程，其目的在于盡量規(guī)避或減少護理風險事件的發(fā)生，并通過有效防止風險事件為患者及醫(yī)院減少危害及經濟損失[5]。近年來，隨著民眾法律意識和維權意識的提高，用法律來衡量醫(yī)療護理行為和后果的意識日漸增強。護理人員對壓瘡風險的認知程度會直接影響其護理行為，因此護理人員在護理活動中要有風險意識，強化”慎獨”精神，要將發(fā)生護理不安全事件之后的消極處理轉化為在護理不安全事件發(fā)生前就采取積極有效的防御措施[6]，將護理風險消滅在萌芽狀態(tài)。我科將護理風險管理程序引入壓瘡護理活動中，增強了護理人員的風險防范意識和抗風險能力，能夠主動找尋避免壓瘡的方法，為患者提供了優(yōu)質、安全、高效的護理服務，從而減少了風險事件和護患糾紛的發(fā)生。

本研究結果顯示：對觀察組護理人員實施護理風險管理后，護理人員的技術操作能力、護患溝通能力、理論知識等方面的評分明顯高于對照組，P

參考文獻

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