導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本人于年通過全國衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)科專業(yè)中級職稱考試。自晉升主治醫(yī)師以來，一直扎根于基層門診工作，遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療常規(guī)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。六年多來我接診病人五萬余人次，和病人關(guān)系融洽，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，療效滿意，深得廣大病人的信賴和贊許。

工作當(dāng)中，本人始終堅(jiān)持“以病人利益為中心”的原則，急病人之所急，想病人之所想。對每一位病人都能夠做到耐心、細(xì)致、全面的診治，制定個體化的治療方案，并且給與他們心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們和疾病作斗爭，盡最大努力使病人安全有效地接受診治，讓病人在最短時間、花最小代價(jià)、最大程度的減輕或擺脫痛苦。對病人提出的問題能夠做出合理而通俗易懂的解釋，對病人提出的合理要求盡量支持。在診療過程中，我還經(jīng)常向病人傳播科學(xué)的健康理念和健康知識，讓他們懂得日?；镜慕】当ｐB(yǎng)，最大限度的防患于未然。最近兩年來，我在基層門診診治各種病人一萬五千余人，包括呼吸道感染、消化道疾病、心腦血管疾病、泌尿系結(jié)石和感染、風(fēng)濕性疾病、兒科疾病等等，有效率和滿意率均在95%以上。工作同時，我謙虛好學(xué)，經(jīng)常閱讀各種相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平。近年來，我總結(jié)寫出了《》、《》、《》等臨床心得。在工作單位里，我能夠團(tuán)結(jié)各位同事，處理好各種關(guān)系，尊敬上級醫(yī)師并向他們請教，也能對下級醫(yī)師的工作給與真誠的幫助和指導(dǎo)，和他們相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

本人已經(jīng)熟練掌握內(nèi)科各種常見病、多發(fā)病的診治，尤其擅長呼吸、消化、心血管以及兒科疾病的診治，對疑難雜癥亦有一定程度的認(rèn)識和了解，能夠從容處理各種內(nèi)科急癥(包括哮喘、心衰、高熱驚厥、急腹癥等），能夠熟練處理診療過程中所出現(xiàn)的各種意外事件和反應(yīng)（包括輸液反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、過敏性休克等）。本人在如何減少治療過程中各種不良反應(yīng)、全面提高臨床療效、抗生素的合理使用、減少醫(yī)患矛盾和糾紛方面具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

篇2

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生教育系統(tǒng)中的重要階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)的綜合訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)化成一名合格臨床醫(yī)師的橋梁[1]。臨床實(shí)習(xí)帶教工作任重而道遠(yuǎn)，為此，本文就如何做好臨床實(shí)習(xí)帶教工作、提高帶教質(zhì)量探討如下。

一、當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)存在的問題及原因

1.實(shí)習(xí)生實(shí)踐機(jī)會減少，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，患者的自我保護(hù)意識普遍較以前加強(qiáng)，而臨床實(shí)習(xí)生本身的知識、技能、經(jīng)驗(yàn)的積累就不夠，臨床思維能力、操作能力欠缺，離患者滿意的要求當(dāng)然相差甚遠(yuǎn)。因此帶教老師不能也不敢把動手機(jī)會讓給學(xué)生，實(shí)習(xí)生動手操作機(jī)會較以前大大減少。另一方面，由于病人及其家屬對醫(yī)院的環(huán)境有一定的了解，實(shí)習(xí)醫(yī)生成了病人對醫(yī)生不信任的代名詞。有些病人對實(shí)習(xí)生缺乏信任感，拒絕實(shí)習(xí)生對他們進(jìn)行臨床操作。這樣造成許多實(shí)習(xí)生對臨床實(shí)習(xí)的積極性不高。

2.教學(xué)醫(yī)院和帶教教師承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療行業(yè)本身屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，而醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能差無疑又加大了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，但社會對醫(yī)療服務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)性和醫(yī)療技術(shù)有限性的認(rèn)識不足，在醫(yī)療糾紛中媒體和社會往往偏向“弱勢”（患者）一方，而對醫(yī)生缺乏相對科學(xué)和公正的法律保護(hù)和保險(xiǎn)保護(hù)。在現(xiàn)行體制下，優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)受到了市場經(jīng)濟(jì)的沖擊。在不少情況下，臨床實(shí)踐教學(xué)被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān)。更重要的是，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，出現(xiàn)糾紛和差錯一律由醫(yī)院和帶教教師承擔(dān)，因此，相當(dāng)一部分帶教教師不愿意為學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽(yù)，給醫(yī)院、科室和個人帶來麻煩。

3.實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾 目前五年制本科醫(yī)學(xué)院校都是第5學(xué)年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這恰好是就業(yè)及考研的關(guān)鍵階段。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻，越來越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇報(bào)考研究生。而我國目前研究生入學(xué)考試恰好安排在每年的春節(jié)前半個月左右，這就造成考研的同學(xué)一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，正是準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試的關(guān)鍵階段。這部分學(xué)生有的是邊實(shí)習(xí)邊準(zhǔn)備考研，一心二用，主要準(zhǔn)備考研，實(shí)習(xí)敷衍了事；更有甚者，完全放棄實(shí)習(xí)，投入到考研復(fù)習(xí)之中，必然會影響到臨床實(shí)習(xí)。另一方面，在實(shí)習(xí)期間，為畢業(yè)后找工作也是一個十分重要的問題。實(shí)習(xí)生為了找工作，四處活動，如參加用人單位的考試，參加招聘會等等，無心臨床實(shí)習(xí)。考研及擇業(yè)使實(shí)習(xí)秩序和實(shí)習(xí)任務(wù)受到嚴(yán)重沖擊，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量面臨嚴(yán)重下降的趨勢[2]。

二、改革措施

1.教會學(xué)生先做人后行醫(yī) 學(xué)生們在接觸臨床之前，大部分時間與書本打交道，忽視了人與人的交流與溝通，進(jìn)入臨床后，服務(wù)對象是人，需要與各種各樣的患者及不同文化層次、不同社會背景的家長打交道，要盡可能獲他們的理解、信任、支持與合作，臨床見習(xí)才得以順利進(jìn)行。在見習(xí)開始階段，教師應(yīng)先教會學(xué)生先做人后行醫(yī)的道理，培養(yǎng)學(xué)生樹立善良、友好的心理和人道主義的情感，“關(guān)心病人比關(guān)心疾病本身更重要”，對患者及家長做到親切、和藹、同情和耐心，防范“生、冷、硬、頂”的不良態(tài)度和“粗、疏、懶、拖”的醫(yī)療工作作風(fēng)。將人文關(guān)懷意識融入醫(yī)患溝通中，妥善把握醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療與整個社會的關(guān)系，鍛煉學(xué)生社交能力，懂得做人的艱難與重要，培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的理念[3]。

2.培養(yǎng)學(xué)生臨床多看、多思考的能力 臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力，臨床思維是分析、綜合、比較、概括的結(jié)合，其高級階段是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床工作實(shí)際是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的過程，因此必須要求實(shí)習(xí)生積極主動并且刻苦地學(xué)習(xí)。在進(jìn)行臨床帶教時，應(yīng)該以問題為中心，運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵學(xué)生在日常臨床工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考，促進(jìn)其通過事物表面現(xiàn)象對本質(zhì)進(jìn)行分析研究，從而提出問題，并進(jìn)行反復(fù)推敲，最終形成正確的臨床思維方式。在分析問題的過程中，鼓勵學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)、進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生將臨床與病理、生理、生化等基礎(chǔ)知識進(jìn)行結(jié)合，綜合分析，最后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)學(xué)生通過這一過程，體會到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性。同時培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣。[4]

3.試行書寫見習(xí)日記方式并進(jìn)行打分，客觀考察每個學(xué)生的見習(xí)收獲。見習(xí)日記綜合反映了一個學(xué)生見習(xí)過程中的素質(zhì)高低，即醫(yī)德、組織紀(jì)律、科學(xué)文化及專業(yè)水平等，要求書寫的見習(xí)日記內(nèi)容包括患者常見的診治：每組學(xué)生全程參加本科的日常學(xué)術(shù)活動，包括晨會、教學(xué)查房、抄寫檢查單、見習(xí)病例討論會、見習(xí)專題討論及觀看教學(xué)光碟等。由帶教老師指定適當(dāng)?shù)某踉\病患，完成病史詢問及體格檢查，并書寫病歷由帶教老師修改和講評。學(xué)生書寫的見習(xí)日記交帶教老師進(jìn)行評價(jià)、打分，帶教老師可從中發(fā)現(xiàn)平時無法發(fā)現(xiàn)的學(xué)生的見解與意見。學(xué)生的考核成績以見習(xí)態(tài)度、見習(xí)日記和病歷書寫分?jǐn)?shù)等綜合評定。

4.改革實(shí)習(xí)考核方法，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量：具體實(shí)習(xí)考核方法仍由理論考試、臨床技能考核及實(shí)習(xí)成績?nèi)糠纸M成。理論考試以往更加嚴(yán)格，由學(xué)院教研室統(tǒng)一命題，并且由學(xué)院派老師監(jiān)考，安排內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科（傳染科）各四輪考試，且最后一輪考試在返校后進(jìn)行。每位同學(xué)必須每輪理論考試均及格，不及格者參加下一輪補(bǔ)考。如實(shí)習(xí)結(jié)束時仍不及格者，不予畢業(yè)。通過實(shí)行新的實(shí)習(xí)考核方法，使學(xué)?？梢愿蛹皶r地發(fā)現(xiàn)和糾正問題，也給實(shí)習(xí)生一定的壓力，督促其更加認(rèn)真地實(shí)習(xí)，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊和平，郭彥瓊，王秀芬，等.注重臨床實(shí)習(xí)影響因素，切實(shí)保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[M]//陳化.中國醫(yī)學(xué)教育研究進(jìn)展.3版.北京：中國人口出版社，2003：78.

[2]薄建華.臨床實(shí)習(xí)存在的問題及改革措施.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，24（3）：317

[3]潘紅飛，李強(qiáng).兒科臨床見習(xí)教學(xué)存在的問題及改革措施.右江醫(yī)學(xué)，2008，36（3）：357

[4]黃永洪.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教體會.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（3）：121-122.

篇3

【關(guān)鍵詞】

情景教學(xué)；新生兒復(fù)蘇；兒科教學(xué)

The application of the scene teaching method in teaching of Neonatal Resuscitation

HUANG Changhong1，F(xiàn)U Hong2.

1.NICU,Woman and Childrens Hospital in Zunyi，Zunyi 563000，Guizhou，China; 2.Department of Pediatrics,Chongqing Jiangjing District Central Hospital,Chongqing 402260,China

【Abstract】 Objective To study the efects of the scene teaching method in teaching of Neonatal Resuscitation. Methods 103 internship students were divided into 2 groups randomly，with 51 students taught by classical teaching method in control group,and 52 students taught by the scene teaching method in experimental group. All the students had Neonatal Resuscitation theory and skills tests. Results The score of experimental group is much higher than that of control group(Knowledge of theory，P

【Key words】

Scene teaching；Neonatal resuscitation；Pediatric teaching

新生兒窒息是新生兒死亡與傷殘的主要原因。降低新生兒窒息的病死率和致殘率關(guān)鍵在于及時實(shí)施正確的復(fù)蘇，兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生均應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇內(nèi)容。為了提高醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇技能，應(yīng)用情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008~2009年在我科實(shí)習(xí)的五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉專業(yè)學(xué)生103人，均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床課程學(xué)習(xí)，按隨機(jī)方法分為對照組(51人)和觀察組(52人)，教學(xué)前進(jìn)行相同的理論摸底考試，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)文化、教材、授課內(nèi)容及課時數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，帶教教師均有NICU、PICU工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上職稱，并已參加兒科高級生命支持培訓(xùn)，取得合格證書。

1.2 研究方法

兩組教學(xué)內(nèi)容為新生兒窒息復(fù)蘇指南［1］新生兒復(fù)蘇內(nèi)容。觀察組分成若干小組，老師全面分析教材和學(xué)生特點(diǎn)，精心設(shè)置10套新生兒窒息復(fù)蘇情景，并為學(xué)生備齊臨床常用急救器材及藥品，學(xué)生可以根據(jù)情況按需取用。通過powerpoint中的圖片、文字設(shè)定具體場景，或由教師通過角色扮演創(chuàng)設(shè)相對真實(shí)的現(xiàn)場情境。學(xué)生針對情景快速補(bǔ)充詢問病史，查體，由1人統(tǒng)一指揮搶救，其他組員協(xié)作搶救，可以簡短討論后制定搶救方案，老師根據(jù)學(xué)生操作情況向?qū)W生反饋患者經(jīng)處理后反應(yīng)。教師根據(jù)情況可以增加120接警，與麻醉科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室協(xié)作配合，臨終光懷，或停電事故等意外情況訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)變能力。每組操作后其他組對該小組的表現(xiàn)和優(yōu)缺點(diǎn)加以評議。大家可進(jìn)行提問、討論，再分別總結(jié)，相互補(bǔ)充。有不同觀點(diǎn)，也可以相互辯論。教師最后作總結(jié)評價(jià)：對不同小組表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生有意識地反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，糾正錯誤，鼓勵表現(xiàn)好的小組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，老師小講座，示范操作，學(xué)生模仿練習(xí)。

1.3 評價(jià)結(jié)果

課程結(jié)束，兩組學(xué)生均給予相同難度的理論閉卷測試.并由兩名副高職稱醫(yī)師主持進(jìn)行技能考核?？荚嚱Y(jié)束后，對觀察組同學(xué)發(fā)放不記名調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對情景教學(xué)法的評價(jià)。發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，回收率為100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS10對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

觀察組和對照組學(xué)生的理論考試及操作技能考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。調(diào)查問卷結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 情景教學(xué)法對學(xué)生的影響

3.1.1 現(xiàn)階段國家法律并沒有賦予實(shí)習(xí)醫(yī)師任何醫(yī)療活動的權(quán)力，很多操作都限制學(xué)生涉及，隨著法律的健全，患者的自我保護(hù)和維權(quán)意識增強(qiáng)，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療糾紛日益增多，學(xué)生很難在實(shí)習(xí)期間獲得真實(shí)的臨床體驗(yàn)。情景教學(xué)法是根據(jù)一定的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置一定的情景，以直觀、形象、生動的方式，讓學(xué)生融入到特定的情景中去思考問題，解決問題的教學(xué)方法［2］。在沒有增加真實(shí)患者危險(xiǎn)的前提下，學(xué)生通過演練臨床場景，鍛煉應(yīng)對突發(fā)緊急事件的能力；帶教老師組織討論，共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，能夠有效減少和避免實(shí)際情況下對患者帶來的傷害，對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)工作有很大的意義。

3.1.2 醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者 通過具體的情景設(shè)置，讓學(xué)生置身于臨床現(xiàn)場之中，扮演救死扶傷的醫(yī)護(hù)角色，運(yùn)用所學(xué)的知識服務(wù)于人群，自然地激發(fā)學(xué)生積極的情感。全面地培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識與奉獻(xiàn)精神，把醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，幫助學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。情景教學(xué)法在實(shí)施的過程中，學(xué)生不僅感受到了生命的脆弱，更感受到作為白衣天使救死扶傷的崇高，對學(xué)生很自然地進(jìn)行醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)倫理教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生日后從醫(yī)的責(zé)任感，為日后緩解醫(yī)患矛盾奠定基礎(chǔ)。

3.1.3 情景教學(xué)有助于增強(qiáng)技能教學(xué)吸引力 傳統(tǒng)技能教學(xué)采用的是示范――模仿的學(xué)習(xí)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)手段相比，情景教學(xué)不僅關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，還關(guān)注教學(xué)環(huán)境的設(shè)計(jì)，通過情景設(shè)計(jì)使學(xué)生通過新的體驗(yàn)感受到臨床工作的真實(shí)情景，這樣既能通過模擬的復(fù)蘇場面讓學(xué)生感受緊張的急救氣氛，又能充分利用學(xué)生旺盛的好奇心來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，讓原本枯燥乏味的技能訓(xùn)練課變得生動而有趣。

3.1.4 傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)以教師為中心，老師是主體。在整個教學(xué)過程中學(xué)生始終處于被動的地位，死記硬背灌輸?shù)闹R，有礙于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［3］。情景教學(xué)打破了本學(xué)科傳統(tǒng)教學(xué)方法單一的局面，有助于提升學(xué)生自主分析能力和應(yīng)變能力，使學(xué)生的實(shí)踐能力得到極大的提高。從而徹底改變了以往在教學(xué)過程中重知識傳授、輕能力培養(yǎng)，重教師講授、輕學(xué)生參與的狀況。

3.1.5 情景教學(xué)方法促使學(xué)生在人格、知識和能力三個層面上得到整體的提高，而不是偏重于某一個方面的片面發(fā)展。通過誘導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，增強(qiáng)分析問題能力的培養(yǎng)，給學(xué)生更多的獨(dú)立思考與自我發(fā)展的機(jī)會，以提高學(xué)生的自身素質(zhì)，培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)踐能力。新生兒復(fù)蘇情景教學(xué)促使學(xué)生學(xué)會如何判斷病情，采取正確有效的搶救措施，學(xué)會在搶救患者過程中保持良好的心理素質(zhì)，動作敏捷，操作準(zhǔn)確、熟練，從而得心應(yīng)手地參加今后的搶救工作［4］。學(xué)生能充分融入團(tuán)隊(duì)，共同解決特殊情況，在整個處理過程中，可以充分地鍛煉參訓(xùn)的同學(xué)溝通、組織、協(xié)調(diào)能力?？s短了從理論到實(shí)踐、從“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”、從學(xué)校學(xué)習(xí)場景到職業(yè)場景的轉(zhuǎn)變過程，提升醫(yī)學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。

3.2 情景教學(xué)法對教師的影響

情景教學(xué)法對教師的教學(xué)能力也是一種挑戰(zhàn)和促進(jìn)。教師要放棄原來陳舊的教案，不僅要準(zhǔn)備更多更合理的教學(xué)情景，還要求教師在課前認(rèn)真選擇，利用各種多媒體資料，有時甚至要自制某些資料，增大了備課的難度，但也調(diào)動了教師的積極性。教師的任務(wù)和作用不再是灌輸知識，而是引導(dǎo)學(xué)生思考，促使每個學(xué)生積極參與，監(jiān)控學(xué)習(xí)的進(jìn)程，在問題的各個環(huán)節(jié)上運(yùn)用熟練的教學(xué)技能給予指導(dǎo)、把握方向。教師由過去的單一的知識的傳遞者變?yōu)橹R的引導(dǎo)者、激勵者和促進(jìn)者。而且現(xiàn)代的學(xué)生思維都比較活躍，課堂上通過情景表演和挑錯討論，就會把學(xué)生們的思維調(diào)動起來，他們可能會有意想不到的問題提出來，這就要求教師要有一定的理論水平和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上也拓展了教師的思維，真正是以教帶學(xué)。

3.3 教學(xué)中應(yīng)注意的問題

3.3.1 學(xué)生的性格有外向有內(nèi)向，外向者能積極發(fā)言討論并操作，而內(nèi)向者可能完全不參與課堂的各種活動。這樣就容易形成兩極分化，達(dá)不到我們的最終目標(biāo)［5］。教師必須注意后進(jìn)生和“啞巴生”，要用滿腔的熱情，難度適當(dāng)?shù)膯栴}，必要的暗示，有趣的角色扮演等情景教學(xué)活動，為他們創(chuàng)造成功的條件，增強(qiáng)他們的信心和膽量。盡量滿足學(xué)生的成就感，對學(xué)生在情景現(xiàn)場處理中的出色表現(xiàn)，甚至微小的進(jìn)步都要予以適時、恰當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)。教學(xué)過程結(jié)束后要及時糾正錯誤，詳細(xì)講解難點(diǎn)。

3.3.2 情景設(shè)計(jì)應(yīng)真實(shí)、貼切，具有適時性、針對性和啟發(fā)性，使學(xué)生猶如身臨其境之中，做出真實(shí)的反應(yīng)。做到情景設(shè)置真實(shí)，教學(xué)目標(biāo)難易適度是情景教學(xué)設(shè)計(jì)要點(diǎn)的關(guān)鍵。教師應(yīng)自覺地扮演類似導(dǎo)演的角色來掌控全局，注意學(xué)生的接受能力和思維特點(diǎn)，并做到適時適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，主角讓給學(xué)生。通過具體的情景設(shè)置，讓學(xué)生置身于社會現(xiàn)場之中，扮演救死扶傷的醫(yī)護(hù)角色，運(yùn)用所學(xué)的知識服務(wù)于人群，激發(fā)學(xué)生積極的情感。教師在創(chuàng)設(shè)情景時，要努力尋找“啟情點(diǎn)”，盡可能地增強(qiáng)情景和情境的情感因素。在情景教學(xué)中，學(xué)生作為現(xiàn)場處理參與者，隨著情景的復(fù)現(xiàn)一起思考、解決問題，成功產(chǎn)生喜悅，失敗產(chǎn)生憤恨。教師要有意識的引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，創(chuàng)新思維，并要適時總結(jié)現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)［6］。

隨著21世紀(jì)科技高速發(fā)展，培養(yǎng)智能型、應(yīng)用型、創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才是科學(xué)發(fā)展趨勢的要求，也是社會的要求。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，不能滿足培養(yǎng)符合“最低基本要求”醫(yī)學(xué)生的要求［7］。采用情景教學(xué)法有助無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中培養(yǎng)學(xué)生面對事故現(xiàn)場的判斷能力和應(yīng)變能力，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系。情景教學(xué)老師可控制全過程，可重復(fù)操作，迅速糾正錯誤，能夠進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)多種情景診療實(shí)踐，具有真實(shí)感和趣味性。以小組為單位進(jìn)行訓(xùn)練，可以體現(xiàn)合理的分工和配合，訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，對于臨床思維、操作技術(shù)、指揮協(xié)同、配合能力及訓(xùn)練中信息傳遞交流等都得到鍛煉和提高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華,等.新生兒窒息復(fù)蘇指南(2007北京修訂).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(4)：219223.

［2］ 王長遠(yuǎn)，秦儉，王晶,等.情景教學(xué)法在急診心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(3)：927928.

［3］ 尹曉娟，何念海，薛媛.兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(4)：497498.

［4］ 肖波，趙曉華.情景教學(xué)在社區(qū)急救培訓(xùn)中的應(yīng)用體會.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(2)：183184.

［5］ 方定志，黃莉，文錦瓊，等.醫(yī)學(xué)生參與課堂教學(xué)主動性的調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)教育探索，2003，2(3)：3133.

篇4

1.1明確思想,統(tǒng)一認(rèn)識

本科教學(xué)水平評估是對本科教育的一次大檢閱，是規(guī)范高等學(xué)校辦學(xué)與管理，促進(jìn)學(xué)校建立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控體系，提高教育質(zhì)量的一項(xiàng)重大措施,符合我國高等教育改革的實(shí)際需要,這對于我國高等教育的科學(xué)發(fā)展是很有必要的。我院充分認(rèn)識到迎評促建對提高學(xué)院教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量的重大意義。2006年初學(xué)院成立了本科教學(xué)評估領(lǐng)導(dǎo)小組，專家小組及工作小組，對照《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估方案》制定了珠江醫(yī)院《迎接本科教學(xué)水平評估組織實(shí)施方案》，對主要內(nèi)容和要求做了詳細(xì)的說明。學(xué)院上下明確了思想，統(tǒng)一了認(rèn)識，牢固樹立迎評促建工作的中心地位。全院動員、全員動員，“人人皆知、人人過關(guān)”，全院同志在思想上樹立高度的責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感、使命感，充分發(fā)揚(yáng)主人翁精神。充分認(rèn)識評估的重要性和艱巨性的同時，對本科評估的目的及意義有了更深層次的了解。

1.2明確任務(wù),統(tǒng)一方向

為迎接預(yù)評估，學(xué)院提出了“全員參與、領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)先、突出重點(diǎn)”的工作思路，全院一盤棋，成立了評建領(lǐng)導(dǎo)小組，評建辦公室，機(jī)關(guān)工作組，督導(dǎo)小組，臨床評建組，其中臨床按照業(yè)務(wù)分工分了14個組，每個組的任務(wù)都非常明確。穩(wěn)抓評建重點(diǎn)：一是各種評估材料的準(zhǔn)備；二是教員、學(xué)員的準(zhǔn)備；三是硬件條件的準(zhǔn)備。學(xué)院、教研室、三級學(xué)科三個層面按照評建要求準(zhǔn)備，層層落實(shí)，責(zé)任到人。

1.3明確計(jì)劃,統(tǒng)一步驟

我院的迎評工作大致分為以下幾個階段：①學(xué)院組織專家及評估領(lǐng)導(dǎo)小組成員與校本部專家共同赴外院參觀學(xué)習(xí)階段；②學(xué)院組織評建專家集中學(xué)習(xí)，制定《迎接本科教學(xué)水平評估組織實(shí)施方案》，迎評工作全校動員階段；③2008年5月份學(xué)校自查階段；④2008年7-8月份請外校專家模擬評估檢查；⑤2008年9月份迎接廣東省教育廳本科教學(xué)工作檢查評估；⑥2008年12月迎接教育部專家檢查；⑦學(xué)校整改階段。根據(jù)各階段要求，學(xué)院各部門從全員迎評知識掌握、教師學(xué)生培訓(xùn)、座談會的準(zhǔn)備、教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及迎評材料的整理等五個方面，積極準(zhǔn)備，同時進(jìn)行自查、自糾、自評，發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善。根據(jù)學(xué)校兩次自評的情況，外校專家模擬評估檢查及廣東省教育廳本科教學(xué)工作檢查評估情況,總結(jié)各階段存在的問題和不足，針對存在問題對下一步工作重點(diǎn)作詳細(xì)的部署，進(jìn)一步明確了各處（室、部）、各教研室、科室的任務(wù)分工，制定了嚴(yán)格落實(shí)層層負(fù)責(zé)的責(zé)任機(jī)制。

1.4明確細(xì)節(jié)和重點(diǎn),統(tǒng)一部署

由于我校前身為第一軍醫(yī)大學(xué)，從為部隊(duì)培養(yǎng)醫(yī)科人才到為地方培養(yǎng)人才，面臨人才培養(yǎng)對象，辦校方針的轉(zhuǎn)變，在行政、管理、教學(xué)等方面與地方院校存在差異。而采用現(xiàn)行的《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估方案》對我校的本科教育教學(xué)工作進(jìn)行評估,評估結(jié)論都有可能出現(xiàn)偏差。因此根據(jù)我校參加外校本科教學(xué)評估專家經(jīng)驗(yàn)，針對我校實(shí)際，加深評估方案中部分指標(biāo)內(nèi)涵的理解和把握，明確細(xì)節(jié)和重點(diǎn)，制定了詳細(xì)的指導(dǎo)意見，并統(tǒng)一進(jìn)行部署落實(shí)。例如關(guān)于迎評材料的準(zhǔn)備方面：明確了分卷材料要嚴(yán)格按一、二級指標(biāo)中的各觀測點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，對這部分內(nèi)容應(yīng)逐項(xiàng)準(zhǔn)備，突出重點(diǎn)和特色。關(guān)于迎評準(zhǔn)備工作中應(yīng)重點(diǎn)把握的問題方面，強(qiáng)調(diào)了關(guān)鍵指標(biāo)的準(zhǔn)備是迎評資料準(zhǔn)的重點(diǎn)，注意基本數(shù)據(jù)的一致性。對評估指標(biāo)觀測點(diǎn)中最易出現(xiàn)的問題，考察與考核中易出現(xiàn)的問題作等也進(jìn)行詳細(xì)的分析和說明。

2加強(qiáng)建設(shè),注重質(zhì)量是迎評工作的核心

2.1加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)、教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)

教學(xué)基地建設(shè)、教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，近年我院每年投入教學(xué)經(jīng)費(fèi)300萬元，進(jìn)行各項(xiàng)教學(xué)基地，教學(xué)硬件軟件設(shè)施和教學(xué)辦公設(shè)備的改進(jìn)。新增了各項(xiàng)內(nèi)外科教學(xué)式教室、外科操作技能訓(xùn)練室、外科手術(shù)室及動物實(shí)驗(yàn)用房共1450mm2。學(xué)院新增了數(shù)字化教室350mm2，用于多媒體教學(xué)。同時進(jìn)一步完善了教學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，教師課件及視頻材料經(jīng)歸類上傳方便學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)。所有臨床課程納入了計(jì)算機(jī)試題庫管理。增加了師生互動園地，課外輔導(dǎo)專欄等，便于師生課外交流學(xué)習(xí)。學(xué)院2006年申請了全國腹腔鏡培訓(xùn)基地，正在積極進(jìn)行相關(guān)設(shè)備的購買和場地的建設(shè)。師資隊(duì)伍建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的核心。針對臨床醫(yī)學(xué)院部分科室人員結(jié)構(gòu)欠合理，部分臨床教研室?guī)熧Y隊(duì)伍出現(xiàn)斷層，高學(xué)歷的教師比例尚可，中級職稱教師比例仍未能達(dá)到要求的情況，為全面提高教師隊(duì)伍素質(zhì)，學(xué)院制定了師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃及中青年骨干教師培訓(xùn)選拔方案，鼓勵在職教師攻讀博士學(xué)位。學(xué)院從抓好骨干教師和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)著手，以名優(yōu)教師為示范，組織中青年教師觀摩學(xué)習(xí)，并每年進(jìn)行中青年教師“教學(xué)擂臺賽”，教研室、教學(xué)督導(dǎo)組、優(yōu)秀教師點(diǎn)評的方法，迅速培養(yǎng)了大批中青年教師。學(xué)校及學(xué)院設(shè)立了教學(xué)基金，鼓勵中青年教師申請教學(xué)基金及發(fā)表教學(xué)論文，激發(fā)教學(xué)熱情，提高教師開展教學(xué)研究的積極性。鼓勵教師進(jìn)行教學(xué)理論探索、課程建設(shè)及臨床技能等方面的教學(xué)改革。尤其我院的雙語教學(xué)及查房示范課件得到了校內(nèi)外專家的肯定和好評。通過上述措施，我院臨床師資隊(duì)伍穩(wěn)定，具備了成熟的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高了教學(xué)效果。

2.2嚴(yán)抓教學(xué)規(guī)范化管理

學(xué)院一貫重視教學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)，為了迎接本科教學(xué)評估，我院更是嚴(yán)抓教學(xué)規(guī)范化管理。先后制定了《課程教學(xué)質(zhì)量評價(jià)實(shí)施細(xì)則》、《本科教學(xué)督導(dǎo)制度》、《臨床實(shí)習(xí)考核辦法》等制度和文件。內(nèi)外婦兒科以第6版教材為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)特色和發(fā)展，重新編制了《臨床醫(yī)學(xué)教材》、《臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展》，匯集各學(xué)科最新的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)問題，要求授課教師對衛(wèi)生部本科教材進(jìn)行深加工和再研究，使學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床基本知識的同時，對相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動態(tài)及研究方向有了進(jìn)一步了解，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)探索熱情。各科室及各教研室設(shè)立了專門的教學(xué)秘書，整理各種教學(xué)檔案及課件，教研室記錄手冊、臨床教學(xué)記錄手冊、教學(xué)過程實(shí)時記錄、對教學(xué)全過程進(jìn)行監(jiān)控和管理。

2.3嚴(yán)抓教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控

教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)工作的生命線，直接關(guān)系到評估成敗。在傳統(tǒng)的課堂觀摩教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)評估工作基礎(chǔ)上，我院進(jìn)一步建立起符合我院教學(xué)實(shí)際的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及評價(jià)體系，建立健全教學(xué)質(zhì)量管理制度。通過實(shí)施主講教師資格認(rèn)定制度，青年教師培養(yǎng)制度，領(lǐng)導(dǎo)干部聽課制度，教師課程教學(xué)質(zhì)量評價(jià)制度，教學(xué)事故一票否決制度，同行評議制度，督導(dǎo)委員會聽課制度，青年教師講課比賽制度，研究生導(dǎo)師制度，研究生中期考核匯報(bào)制度，院系教學(xué)狀態(tài)評估與考試過程監(jiān)控制度，考試質(zhì)量分析制度和試卷評估制度等，增強(qiáng)了教學(xué)質(zhì)量意識,建設(shè)了教學(xué)質(zhì)量文化,構(gòu)建了全員參與、全方位、全過程的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和保障體系，確保了學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

2.4嚴(yán)抓臨床基本技能培養(yǎng)

學(xué)生的臨床基本技能和臨床思維的培養(yǎng)關(guān)系到學(xué)生成才關(guān)鍵，也是評估檢點(diǎn)內(nèi)容之一。為此，在強(qiáng)化訓(xùn)練的同時，學(xué)院編印了《臨床實(shí)習(xí)診療技術(shù)操作規(guī)范》，進(jìn)行臨床基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)，對臨床各科室常見技能內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范化整理匯編，并對各項(xiàng)技能設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范制作了包括外科無菌術(shù)，切開、縫合、止血、打結(jié)以及各種穿刺術(shù)等示范多媒體課件。錄制了主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師三級教學(xué)查房錄像，各類外科手術(shù)操作多媒體材料等。建立實(shí)習(xí)醫(yī)師外科操作手術(shù)室，購買試驗(yàn)動物，抽調(diào)優(yōu)秀中青年教師專職操作培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，科室篩選病例進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)師“主刀”操作，極大地加強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和臨床技能操作的規(guī)范性、正確性。

3歸納總結(jié),完善材料是迎評工作的重要內(nèi)容

在本科教學(xué)水平評估過程中，材料準(zhǔn)備亦是一個艱巨而瑣碎的工作，主要包括自評報(bào)告在內(nèi)的背景材料，佐證材料和備查材料。材料準(zhǔn)備過程也可以說是對學(xué)院多年來教學(xué)工作的總結(jié)回顧，有利于我們發(fā)現(xiàn)不足，更好地規(guī)劃今后的教學(xué)工作，促進(jìn)教學(xué)工作持續(xù)發(fā)展[3]。為此學(xué)院專門成立了相關(guān)的材料準(zhǔn)備工作小組，學(xué)習(xí)本科教學(xué)水平評估方案有關(guān)材料，將評估方案中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分解，深刻領(lǐng)會評估指標(biāo)的內(nèi)涵和外延。各工作小組分工明確，對有關(guān)材料進(jìn)行全面收集、歸納和整理。各臨床科室及教研室組織專人收集整理原始材料，并進(jìn)行加工整理，一般由科室教學(xué)秘書或行政住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)收集整理；材料撰寫小組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行材料的加工，進(jìn)一步整理各項(xiàng)備查材料，撰寫初步總結(jié)材料；材料審核小組專家則對照評估指標(biāo)和要求對撰寫材料進(jìn)行進(jìn)一步檢查，查漏補(bǔ)缺，不斷規(guī)范，不斷完善。各教研室、各處室撰寫自評報(bào)告，學(xué)院匯總撰寫自評報(bào)告。自評材料的準(zhǔn)備充分認(rèn)識自己的優(yōu)勢與薄弱環(huán)節(jié)，突出特色項(xiàng)目，注重內(nèi)涵。備查材料目錄，自評結(jié)果及多媒體匯報(bào)材料通過學(xué)院專家小組論證及大學(xué)，省專家小組評估檢查，保證材料的準(zhǔn)確性，完善性和科學(xué)性。各專項(xiàng)評估結(jié)合學(xué)校的教學(xué)狀況、基本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，自評報(bào)告等材料公正、客觀；定性材料要有依據(jù)，具有說服力，定量材料要數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，有利于專家組結(jié)合進(jìn)校實(shí)地考察作出評判。

篇5

關(guān)鍵詞：模擬診療；標(biāo)準(zhǔn)化病人；中醫(yī)內(nèi)科；見習(xí)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）36-0151-02

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門重要的臨床基礎(chǔ)課程，而見習(xí)是對課本理論知識的直接體驗(yàn)、理解，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的必不可少的組成部分?，F(xiàn)有的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的見習(xí)教學(xué)多數(shù)以傳統(tǒng)的教師講解為主，學(xué)生處于被動地位，缺乏主動性；同時臨床典型病例難尋。而近年來醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)增加，使得教師資源相對不足。為了解決上述傳統(tǒng)的中內(nèi)見習(xí)帶教中的問題，筆者所在的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室在本學(xué)院2011級本科生見習(xí)中增加了“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法，為提高中內(nèi)見習(xí)的質(zhì)量進(jìn)行了初步探索。

一、“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法的具體內(nèi)容

“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法就是教師選取臨床的典型病例，將學(xué)生分成小組，由助教扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生扮演醫(yī)生。醫(yī)生詢問病史，并進(jìn)行體格檢查（主要指中醫(yī)的望、聞、切診，陽性體征由助教告知），分析該病例診斷、辯證分型、辯證依據(jù)、類證鑒別、治療原則和處方用藥，并進(jìn)行小組內(nèi)討論最終得出一致意見，最后由教師進(jìn)行總結(jié)分析。教師在整個教學(xué)過程中仔細(xì)觀察學(xué)生的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，并可給予適當(dāng)?shù)奶崾竞鸵龑?dǎo)（如中醫(yī)的“十問”內(nèi)容詢問是否完整，病人的主訴如何凝練，等等）。

二、“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法的課前準(zhǔn)備

“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法涉及教師、助教以及學(xué)生這三方人群，在教學(xué)開始前均需要做好準(zhǔn)備工作。①教師的準(zhǔn)備。教師準(zhǔn)備教案，選取臨床常見病、多發(fā)病的典型病例，強(qiáng)化教學(xué)要點(diǎn)，不要選擇臨床的疑難雜癥，否則將挫傷學(xué)生的積極性，達(dá)不到教學(xué)效果[2]。②助教的準(zhǔn)備。選擇中醫(yī)內(nèi)科各專業(yè)具有教學(xué)熱情的研究生擔(dān)任助教工作，由教師在教學(xué)開始前圍繞選取的病例對助教進(jìn)行培訓(xùn)，明確助教在見習(xí)教學(xué)中的任務(wù)。③學(xué)生的準(zhǔn)備。學(xué)生在模擬教學(xué)之前需要復(fù)習(xí)相關(guān)的書本知識，并查閱相關(guān)資料，同時提前告知學(xué)生教學(xué)的具體實(shí)施環(huán)節(jié)，明確自身在教學(xué)中需要完成的任務(wù)。

三、“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法的應(yīng)用體會

1.學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性的提高。傳統(tǒng)的中內(nèi)見習(xí)以教師講解為主，學(xué)生處于被動地位，課前不預(yù)習(xí)，見習(xí)過程走馬觀花，缺乏積極性，不能主動地將書本知識與臨床實(shí)際相結(jié)合?！澳M診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法改變了傳統(tǒng)中內(nèi)見習(xí)的模式，繼承了以“問題為中心”的教學(xué)模式的優(yōu)勢，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的特點(diǎn)。在教學(xué)過程中，課前要求學(xué)生溫習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)，上課時要求學(xué)生發(fā)言參與討論，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，積極地參與到教學(xué)過程中來，提出自己的想法和見解，啟發(fā)思維，將所學(xué)的理論知識和臨床結(jié)合起來，能更好地訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)辯證思維[1，3]。與單純的傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)比較，55%的學(xué)生表示他們喜歡兩種教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方法，28%的學(xué)生表達(dá)了他們更加喜歡“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法，讓他們有參與感。

2.解決了臨床典型病案難尋的問題。臨床病人流動性大，往往發(fā)生學(xué)生來到了臨床醫(yī)學(xué)院，但是根據(jù)教學(xué)大綱要求需要見習(xí)的病種沒有典型的案例的情況，學(xué)生看到的可能是病史復(fù)雜癥狀不典型的案例，使學(xué)生在中醫(yī)四診以及辯證過程中無所適從，最終導(dǎo)致學(xué)生對于該病種缺乏臨床的直觀認(rèn)識?！澳M診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法由教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇基于臨床真實(shí)案例的典型病例，準(zhǔn)備教案，設(shè)計(jì)問題，培訓(xùn)助教，由助教扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，最終解決這一難題。例如消渴病，現(xiàn)臨床上很難尋找“三多一少”癥狀典型的病例，學(xué)生在辯病辯證中會出現(xiàn)困難，而采用了本教學(xué)法后學(xué)生就能在模擬診療的場景中面對典型病例，81%的學(xué)生認(rèn)為有助于對該病的認(rèn)識和理解。

3.引入助教帶來的優(yōu)勢。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient）是1968年美國的Barrow首先提出的概念，在北美地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用，在我國還處于起步階段。SP具有克服了以往臨床教學(xué)或測驗(yàn)中難以找到具有針對性的病例的問題，提高了測驗(yàn)的有效性以及規(guī)避了醫(yī)學(xué)考試中涉及道德倫理方面的問題等優(yōu)點(diǎn)，但是訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化病人要有大量的資金和時間的投入，訓(xùn)練成本比較高。在本教學(xué)法中引入了助教模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式，助教由?？频呐R床研究生擔(dān)任，具有一定的?？浦R和臨床經(jīng)驗(yàn)，避免了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”培訓(xùn)的高投入。同時臨床見習(xí)中存在師資力量相對不足的情況，傳統(tǒng)見習(xí)是以大班化的帶教為主，僧多粥少，學(xué)習(xí)效果差，引入了助教的本教學(xué)法解決了這一情況。教學(xué)過程中，每批學(xué)生被分成數(shù)個小組，每組4～5人，每個小組均被安排一名助教進(jìn)行輔助教學(xué)，讓每個學(xué)生都能真正參與到見習(xí)中來，而不是總充當(dāng)旁觀者。傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)中學(xué)生面對真實(shí)病人，會發(fā)生病人不配合、學(xué)生面對病人緊張等情況，引入助教后有助于學(xué)生消除緊張感，且“病人”配合度高，使學(xué)生能更快地進(jìn)入醫(yī)生的角色。

4.學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維的培養(yǎng)。臨床辯證思維的培養(yǎng)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要任務(wù)，只有真正建立了正確的中醫(yī)臨床辯證思維，才能在今后面對病人時做到心中有數(shù)，臨床診療才能有方向。而見習(xí)是訓(xùn)練中醫(yī)臨床辯證思維的重要環(huán)節(jié)，本教學(xué)法能真正地讓每個學(xué)生都參與其中，訓(xùn)練面對病人時應(yīng)該如何問診，如何進(jìn)行體檢，如何進(jìn)行分析，如何進(jìn)行歸納總結(jié)，等等，加上教學(xué)過程中教師的提示和引導(dǎo)，以及教師的最后總結(jié)，有利于學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維的培養(yǎng)[4]。同時，學(xué)生面對的是基于臨床真實(shí)案例的典型病案，而不是疑難雜癥，對于初接觸臨床的學(xué)生來說更易培養(yǎng)中醫(yī)的臨床辯證思維。

5.教學(xué)質(zhì)量的提高?！澳M診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)法對教師的要求增高，需要教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求選擇病例，設(shè)計(jì)問題，并且還需要對助教進(jìn)行培訓(xùn)。在教學(xué)過程中，需要教師仔細(xì)觀察學(xué)生的表現(xiàn)，對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，同時發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識的掌握情況以及薄弱之處，并在今后的教學(xué)中進(jìn)行調(diào)整，這是一個教學(xué)相長的過程。

四、總結(jié)

“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)模式是對傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式的補(bǔ)充，解決了傳統(tǒng)見習(xí)中存在的學(xué)生缺乏主動性、典型病案難尋、師資力量不足等問題，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，訓(xùn)練了問診技巧，培養(yǎng)了中醫(yī)臨床辯證思維，提高了教學(xué)質(zhì)量。但是本教學(xué)法是將學(xué)生置于虛擬的臨床實(shí)踐中，存在不能面對真實(shí)病人，缺乏臨床真實(shí)體驗(yàn)的缺點(diǎn)，而同學(xué)的反饋也表明他們中的大多數(shù)喜歡兩種教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方法，因而“模擬診療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)模式并不能完全取代傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]武曉靜，黃嵐.模擬診療在臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及意義[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2003，11（4）：311-312.

[2]文志廣.外科病案教學(xué)之我見[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9（1）：46-47.

[3]石彥，郭海濤，等.在外科臨床見習(xí)中應(yīng)用“模擬診療”教學(xué)法的體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教版），2005，7（2）：162-163.