導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 院前急救；心肺復(fù)蘇；流程；進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0196-03

[Abstract] In order to study the pre hospital emergency treatment process， the future development trend is discussed. Through access to relevant information， firstly summarized the development status of cardiopulmonary resuscitation， and then the specific process of pre hospital emergency were analyzed and summarized， finally discusses the safety of long cardiopulmonary resuscitation， CPR， cardiopulmonary resuscitation， route of administration， and to carry out scientific training on cardiopulmonary resuscitation skills. Expectations through continuous improvement of CPR， improve the survival rate of patients， at the same time， with the growing awareness of safety， can gradually increase the intensity of training of cardiopulmonary resuscitation， so as to improve their national consciousness of emergency.

[Key words] Pre hospital first aid； Cardiopulmonary resuscitation； Process； Progress

院前急救心臟驟?；颊叩某晒β蔥1]，是評(píng)估院前急救水平的重要標(biāo)志之一，努力提升心臟驟?；颊叩脑呵皬?fù)蘇成功率，對(duì)展現(xiàn)院前急救醫(yī)療水平具有重要意義。心臟驟停指的是[2]，心臟忽然間停止跳動(dòng)，導(dǎo)致患者心肌功能排血停止，引發(fā)身體各個(gè)臟器官，包括心臟等主要器官缺血缺氧，從而引發(fā)患者忽然死亡，因此心肺復(fù)蘇很重要。心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，簡(jiǎn)稱為CPR），指的是，對(duì)呼吸與心跳忽然停止的患者進(jìn)行人工呼吸與胸外急救按壓的急救措施。在院前急救中[3]，呼吸與心臟驟停是常見病癥，心肺復(fù)蘇則是有效的急救手段。心肺復(fù)蘇的宗旨是支持基本生命與高級(jí)生命，使大腦功能得到修復(fù)與保護(hù)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。有研究資料顯示，心臟停止跳動(dòng)10 min后施行心肺復(fù)蘇的成功率幾乎為零，每提前1 min進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以使成功率提高10%，因此，正確開展心肺復(fù)蘇能對(duì)提高急救成功率具有重要影響。該文下面對(duì)CPR的急救流程與進(jìn)展展開綜述。

1 心肺復(fù)蘇的研究

1.1 心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史

急救復(fù)蘇術(shù)最早出現(xiàn)于，公元800年前的《圣經(jīng)》中[4]，它介紹了通過口對(duì)口換氣，挽救在死亡邊緣的幼童，從而被定義為最早的心肺復(fù)蘇術(shù)。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家張仲景，曾經(jīng)在《傷寒雜病論》中記載，口對(duì)口呼吸可以治療自縊癥患者。1958年，美國(guó)人Pater Safar 使用了人工呼吸[5]，成功急救了一名新生兒。這之后的兩年時(shí)間里，Safar確認(rèn)了人工呼吸與胸外按壓聯(lián)合使用進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從而實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)在心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。1973年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）頒布了心肺復(fù)蘇指南[6-7]，想要在群眾中普及心肺復(fù)蘇。2000年，AHA制定了《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》，并在之后的2000年、2005年、2010年對(duì)改指南進(jìn)行修訂。每次頒布新指南，都會(huì)引起社會(huì)廣泛關(guān)注，這不僅改變了醫(yī)生對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知，還促進(jìn)了心肺復(fù)蘇的發(fā)展。

1.2 心肺復(fù)蘇的流程進(jìn)展

2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南讓心肺復(fù)蘇這項(xiàng)技能變得更加流暢，流程也更加簡(jiǎn)潔，有利于提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)CPR的操作技能，使培訓(xùn)效果變得更加突出，并且，該指南強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于盡早使用心肺按壓，以及使用心電除顫。2000年頒布的心肺復(fù)蘇指南將檢查脈搏流程做出了簡(jiǎn)化，只要確定患者沒有呼吸、咳嗽或是身體動(dòng)作，就可以判斷該名患者心臟驟停。2005年頒布的心肺復(fù)蘇指南進(jìn)一步提出[8]，即便患者有間隙的咳嗽，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該警醒患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象，需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南從中剔除了呼吸時(shí)常用的聽、看、感覺等流程，這些判斷耗時(shí)較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)在發(fā)現(xiàn)心臟驟停后立即實(shí)施急救，對(duì)沒有呼吸或是呼吸異常的患者馬上使用胸外按壓。同r，在2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南中最大的變化是，專家將氣道-呼吸-胸外按壓流程轉(zhuǎn)變成胸外按壓-氣道-呼吸流程，減少心臟從驟停開始到胸外按壓的時(shí)間。有研究資料顯示，要想提高心臟驟停患者的成功率，關(guān)鍵在于胸外按壓與除顫。早期胸外按壓的頻率為60～80次/min，1988年之后更改為100次/min；按壓深度逐漸從4～5 cm改為至少5 cm。最新頒布的心肺復(fù)蘇指南注重胸外持續(xù)按壓，盡量減少停頓時(shí)間。所以，團(tuán)隊(duì)合作能夠使心肺復(fù)蘇操作高質(zhì)量地進(jìn)行，這也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。一些醫(yī)學(xué)使用心肺復(fù)蘇儀，相較于人工胸外按壓而言，有效性大大提升了。最新頒布的心肺復(fù)蘇指南中指出，盡早開放氣道也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。有資料顯示，器官插管可以大大增強(qiáng)患者的救治成功率，保證患者的生命質(zhì)量。

1.3 心肺復(fù)蘇后的電除顫

1960年，胸前錘擊這個(gè)詞首次面世[9]，但是錘擊效果并沒有準(zhǔn)確記錄，錘擊后33.3%的室速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，33.3%沒有任何反應(yīng)，33.3%轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?。所以?010年推出的心肺復(fù)蘇指南中明確指出，胸前錘擊不適用沒有目擊者的院外急救中。由于心臟驟?；颊弋a(chǎn)生室顫的幾率高達(dá)80%，電除顫是治療室顫最佳方式。有研究資料顯示，除顫時(shí)間每拖延1 min，心臟猝死的幾率就會(huì)高達(dá)7%～10%，如果15 min后進(jìn)行除顫，那么幾乎不可能搶救成功。所以電除顫需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行[10]。除顫器主要分為兩種，一種為單相波形、一種為雙相波形，以往的除顫方式主要是單相波形，直到1996年，美國(guó)學(xué)者首次推出雙相波形。單相波形的除顫計(jì)量建議為360 J，雙相波形的除顫計(jì)量可以選擇120～200 J。有研究資料顯示，雙相波形的除顫效果明顯優(yōu)于單相波形的除顫效果。2000年，專家一致認(rèn)為，當(dāng)目擊或是發(fā)生院內(nèi)心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即為患者提供電除顫；當(dāng)未目擊或發(fā)生院外心臟驟停時(shí)，特別是快速反應(yīng)超過5 min者，建議在心肺復(fù)蘇后5 min，再使用電除顫。

1.4 心肺復(fù)蘇的藥物使用

心肺復(fù)蘇技術(shù)與電除顫操作只能維持患者重要器官血液的暫時(shí)供應(yīng)，所以需要輔以藥物治療，這樣才能讓患者保持自主呼吸，使血液流動(dòng)異常得以治療，所以，使用心肺復(fù)蘇治療過程中，藥物治療是必不可少的。一線復(fù)蘇藥物[11]，如靜脈注射1 mg腎上腺素，并且每隔3～5 min重復(fù)使用一次；靜脈注射40 U血管升壓素；使用胺碘酮治療室顫，使用300 mg治療首次室速，如果沒有效果，3～5 min第二次給予150 mg的胺碘酮，最大劑量為2 200 mg/d，每次注射時(shí)加入5%的葡萄糖500 mL稀釋，靜脈滴注。當(dāng)心臟驟?；颊叩男姆喂δ芑謴?fù)自主循環(huán)后，維持血壓與組織灌注可以使用多巴胺，控制劑量在20～60 mg/d之間，并且加入5%的葡萄糖250 mL，靜脈滴注。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可以靜脈滴注山梗菜堿與尼可剎米。

2 心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的發(fā)展現(xiàn)狀

有資料顯示，我國(guó)民眾對(duì)心肺復(fù)蘇這項(xiàng)技能的掌握還不完全，很多民眾沒有接受過正規(guī)心肺復(fù)蘇急救知識(shí)的培訓(xùn)。這意味著，在大多數(shù)情況下，很多“第一目擊者”，沒有辦法在最佳黃金時(shí)間為心臟忽然停止跳動(dòng)的患者提供心肺復(fù)蘇，從而失去了最佳搶救時(shí)間，所以，在我國(guó)民眾中廣泛普及心肺復(fù)蘇知識(shí)是十分必要的?，F(xiàn)如今，我國(guó)對(duì)民眾普及心肺復(fù)蘇技能主要通過以下途徑實(shí)施：①建立并完善培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，主要由急救中心與紅十字會(huì)聯(lián)合完成民眾的培訓(xùn)任務(wù)。②利用互聯(lián)網(wǎng)建立急救機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院、紅十字會(huì)、急救中心等場(chǎng)所設(shè)置培訓(xùn)體系，將醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)中符合資質(zhì)的人員以社區(qū)為基本單位，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化培訓(xùn)，接受培訓(xùn)并完成考核的優(yōu)秀人員可以通過相互教育將心肺復(fù)蘇技能傳遞給其他社區(qū)成員。③將急救知識(shí)并入教育體系中，在高等院校中開設(shè)急救課程，定期聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行課程講解與模擬練習(xí)，讓每位學(xué)生都能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，對(duì)社區(qū)今后開展心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能的普及起到傳播與推廣的作用。④將心肺復(fù)蘇操作流程不斷簡(jiǎn)化[12]，讓接受培訓(xùn)的人員更好地掌握操作方法。⑤根據(jù)培訓(xùn)人員的具體情況，設(shè)置個(gè)性化的培訓(xùn)方針。⑥與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，利用電子設(shè)備、發(fā)宣傳冊(cè)、媒體推廣、現(xiàn)成模擬等多樣化形式，讓培訓(xùn)人員在不斷練習(xí)中，使知識(shí)得到鞏固。

3 總結(jié)與展望

沒有呼吸與心跳停止，是院前急救最危急的狀態(tài)，大約75%的患者死于院前，40%的患者死于發(fā)病后15 min內(nèi)，30%的患者死于發(fā)病后2 h，所以掌握及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇技能可以使患者的生命得到有效延續(xù)。現(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)只有一些一線城市在機(jī)場(chǎng)、港口、車站等地方配備符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的自動(dòng)體外除顫器等醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)對(duì)相關(guān)急救人員提供現(xiàn)場(chǎng)技能培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及心肺復(fù)蘇指南的不斷完善，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)地方的院前急救措施，在民眾中普及心肺復(fù)蘇技能，讓心肺復(fù)蘇的操作變得更加簡(jiǎn)潔、有效，向著人性化發(fā)展，從而使心臟驟停患者的生存率得到有效提升。

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篇2

心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導(dǎo)致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識(shí)喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細(xì)胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時(shí)有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預(yù)后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復(fù)蘇心臟驟停1例，并于抵達(dá)上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。

1 病歷介紹

患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話）。15時(shí)18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務(wù)，15時(shí)23分，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。患者有結(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長(zhǎng)期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時(shí)23分，患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級(jí)程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時(shí)給予開放靜脈通道。15時(shí)41分，心電監(jiān)護(hù)示正常心律，心尖區(qū)聽及心音，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；雙側(cè)瞳孔縮小（直徑2.5 cm），出現(xiàn)對(duì)光反射。即刻告知家屬并決定搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時(shí)42分調(diào)度指揮中心預(yù)報(bào)送往醫(yī)院急診科；15時(shí)59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時(shí)5分，抵達(dá)閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備就緒，隨即給予呼吸機(jī)輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血?dú)夥治龅龋?/p>

2 討論

分析本例心臟驟停復(fù)蘇成功案例，對(duì)2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復(fù)蘇成功10例進(jìn)行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復(fù)蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復(fù)蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。如何進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇成功率，是當(dāng)前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問題之一。

3 體會(huì)

本例心臟驟停復(fù)蘇成功的急救醫(yī)生長(zhǎng)期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對(duì)去年10例心肺復(fù)蘇成功病例，進(jìn)行了總結(jié)體會(huì)。

3.1 決定心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時(shí)效、規(guī)范、合作”。首先，強(qiáng)調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時(shí)效性”。調(diào)度員接警、指派任務(wù)必須嚴(yán)格遵守1分鐘標(biāo)準(zhǔn)；急救團(tuán)隊(duì)出車反應(yīng)速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)判斷和評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時(shí)間、CPR組合交替時(shí)間等都應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。其次，強(qiáng)調(diào)院前急救過程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務(wù)工作者具有一定程度的專業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場(chǎng)目擊者初級(jí)CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認(rèn)清ABCD是貫穿于心肺復(fù)蘇過程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強(qiáng)調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級(jí)目擊者與急救專業(yè)人員、急救團(tuán)隊(duì)成員之間、院前急救醫(yī)務(wù)人員與急診搶救醫(yī)務(wù)人員之間交接）?！吧湣备拍钪忻鞔_指出，現(xiàn)場(chǎng)目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應(yīng)系統(tǒng)意識(shí)、第一時(shí)間啟動(dòng)EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)做好初級(jí)復(fù)蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團(tuán)隊(duì)成員之間以及院前與院內(nèi)的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者之間急救意識(shí)、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復(fù)蘇成功和提高院內(nèi)預(yù)后效果的關(guān)鍵。

3.2 如何提高心肺復(fù)蘇成功率。筆者認(rèn)為：第一，加強(qiáng)綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務(wù)，組織切實(shí)、可行、實(shí)效的質(zhì)量控制管理（將心肺復(fù)蘇成功率納入考核指標(biāo)），組織急救團(tuán)隊(duì)規(guī)范化專業(yè)技能培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程），組織急救團(tuán)隊(duì)急救技能競(jìng)賽，提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，通過諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺(tái)，及時(shí)掌握急救復(fù)蘇對(duì)象的既往病史資料；通過社區(qū)急救技能培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動(dòng)EMSS的意識(shí)等。第三，加強(qiáng)普及教育。發(fā)達(dá)國(guó)家AED等使用以及人民群眾掌握初級(jí)CPR技能［2］，是其確保較高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復(fù)思考，人民群體的急救意識(shí)得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點(diǎn)在于急救知識(shí)、技能教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)未明確；一定時(shí)間內(nèi)，普及教育的對(duì)象或者說受教育指標(biāo)比率未明確等。

總之，無論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時(shí)，應(yīng)更多地思考、立志致力投身于推進(jìn)區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)急救水平的奮斗之中。

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篇3

關(guān)鍵詞：急診科；綠色通道；搶救

急診科是醫(yī)院收治危急重癥的一線科室，急診科搶救符合絕大多數(shù)危急重癥搶救存在“時(shí)間窗”、損傷控制理論，在黃金時(shí)期內(nèi)采取有效的干預(yù)策略，是許多疾病患者存活的關(guān)鍵，這是活體組織生理性、病理性變化客觀規(guī)律決定的［1］。對(duì)于那些需要優(yōu)先搶救的瀕死、高死亡風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象，及時(shí)開辟綠色通道，可爭(zhēng)取時(shí)間窗，從而降低病死率。軍人綠色通道與普通醫(yī)院的綠色通道存在較大差異，軍隊(duì)因其特殊性，急診危重癥多見心臟驟停、創(chuàng)傷患者，病種相對(duì)集中，這要求急診科不僅需要關(guān)注綠色通道的管理效率，還需要關(guān)注特殊病種管理，注重某類疾病的急救技術(shù)管理。為進(jìn)一步提高軍人急診綠色通道的管理水平，本次研究試回顧性分析基層軍人綠色通道開辟情況、救治效果，總結(jié)綠色通道管理經(jīng)驗(yàn)、搶救救治經(jīng)驗(yàn)。

1資料及方法

1．1一般資料。

2014年1月1月～2015年12月31日，醫(yī)院急診科開辟軍人綠色通道主要用于現(xiàn)役軍人、預(yù)備役創(chuàng)傷、心臟驟停等疾病的現(xiàn)場(chǎng)搶救。

1．2方法。

采用回顧性分析方法，分析2014－2015年綠色通道患者基本情況。

2結(jié)果

基層開辟綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)役軍人，從病種分布來看，以心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷疾病、消化系統(tǒng)疾病為主。采用的急救技術(shù)主要為心肺復(fù)蘇，主要針對(duì)大量失血、原發(fā)心臟病、嚴(yán)重脫水等原因引起的心臟驟停。神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見腦梗死、腦出血，此類對(duì)象多發(fā)生在氣候劇烈變化時(shí)，另多見軍隊(duì)?wèi)?zhàn)士青年型卒中，多在訓(xùn)練過程中發(fā)生，無明顯先兆。創(chuàng)傷疾病包括嚴(yán)重的骨折、內(nèi)臟破裂、創(chuàng)傷出血導(dǎo)致的休克、血管損傷，極少部分包扎、槍彈傷、刀傷，也多見于訓(xùn)練創(chuàng)傷，多為保護(hù)措施不到位所致。消化系統(tǒng)疾病多見急性胃腸炎、消化道出血以及食物中毒。典型案例：男，21歲，戰(zhàn)士，訓(xùn)練過程中突然暈倒、心臟驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救員進(jìn)行了簡(jiǎn)單的口對(duì)口人工呼吸、敞開衣襟、開口預(yù)防窒息，接到呼叫后，10min內(nèi)衛(wèi)生員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查體見患者面色蒼白、腹部下可見散在的黃斑、肢冷、心率為0，無呼吸，雙側(cè)瞳孔散大，判斷為心臟驟停。進(jìn)行胸外心臟按壓，速率100～110次／min，持續(xù)替換人員維持有效的按壓，持續(xù)6min，同時(shí)連接便攜式呼吸機(jī)供氧，在此同時(shí)，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救，心跳恢復(fù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中開通靜脈通道，院內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管復(fù)蘇藥物，心電圖恢復(fù)，期間停跳1次持續(xù)十?dāng)?shù)秒，立即采用電擊除顫，能量200J，恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院。

3討論

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)部隊(duì)以及專業(yè)衛(wèi)生人員心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)。從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)醫(yī)院開辟綠色通道情況來看，多見各種原因?qū)е碌男呐K驟停，心臟驟停也是致死率最高的危象之一，心肺復(fù)蘇是最急需的搶救技術(shù)。本例對(duì)象在早期接受急救員的現(xiàn)場(chǎng)基本處理，包括口對(duì)口人工呼吸、呼吸道管理預(yù)防誤吸。衛(wèi)生員迅速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了徒手胸部按壓。心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)推廣要點(diǎn)：①有報(bào)道顯示，心肺復(fù)蘇失敗與心率恢復(fù)速度有關(guān)，需做好對(duì)基層急救員的培訓(xùn)，重視現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇，組織部隊(duì)干部、戰(zhàn)士，特別是一線救護(hù)員，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)；②心肺復(fù)蘇成功率與心電圖表現(xiàn)、早期通氣方式有關(guān)，對(duì)于送院、急救過程中出現(xiàn)的VF心電圖表現(xiàn)，需予以重視，遵照指南盡快、有效完成心肺復(fù)蘇各項(xiàng)操作，包括強(qiáng)化通氣措施、必要時(shí)氣管切開、合理的胸外按壓，準(zhǔn)備好心電除顫、藥物復(fù)蘇，及早除顫，使用束縛帶有助于增加潮氣量，有助于肺通氣，在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，也不應(yīng)停止按壓，適當(dāng)引入心肺復(fù)蘇儀等輔助設(shè)備；③對(duì)心臟驟停者短暫復(fù)蘇者，也不應(yīng)放松警惕；④積極控制心臟驟停的原因；⑤盡量安排2人配合，1人取器，1人開展胸外按壓等操作，100／min的速度可能影響生理病理狀態(tài)，100～120／min的胸外按壓是合理的，按壓的深度在5cm為宜，應(yīng)避免過深，但實(shí)際情況是出于擔(dān)心按壓過深導(dǎo)致肺創(chuàng)傷，絕大多數(shù)心肺復(fù)蘇實(shí)際按壓深度幾乎不會(huì)超過5．5cm，對(duì)于心肺復(fù)蘇，非必要的中斷是被允許，但應(yīng)盡量縮短，特別是除顫前，應(yīng)避免按壓中斷；⑥準(zhǔn)備好急救藥物，針對(duì)頑固性VF、pTV，首選胺碘酮、利多卡因，急救員做好藥箱的管理，做好擴(kuò)血管藥物、抗心律失常、強(qiáng)心等藥物等管理，確保足量、合格、方便取用。軍隊(duì)急救，多見于訓(xùn)練、軍隊(duì)生活有關(guān)的病種，包括潛在的由高強(qiáng)度的訓(xùn)練誘發(fā)的急性心肌梗死等病變，往往表現(xiàn)為發(fā)病急驟，可出現(xiàn)心臟驟停，死亡率高。另外青年型卒中，病情相對(duì)較輕，多見于訓(xùn)練后，另見訓(xùn)練保護(hù)措施不到位、器械操作不當(dāng)?shù)纫鸬膭?chuàng)傷，包括嚴(yán)重的骨折、內(nèi)臟破裂、創(chuàng)傷出血導(dǎo)致的休克、血管損傷，此類傷情可輕可重，醫(yī)院應(yīng)購入應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的外固定設(shè)備，可借鑒美國(guó)的戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救助設(shè)備，如Bastiani架、許氏單邊固定支架、Wagner、Charnely、hoffnann支架等。站點(diǎn)做好后勤保障工作，了解戰(zhàn)士們的身體負(fù)荷情況，做好體檢，發(fā)現(xiàn)冠狀竇性電軸左偏、右偏，心房顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖異常表現(xiàn)，結(jié)合動(dòng)態(tài)心率評(píng)估身體壓力狀態(tài)，采用更科學(xué)的方法，評(píng)估展示的健康狀態(tài)，尋找潛在的心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)因素。綜上所述：軍人綠色通道的急救效率仍有待提高，需特別注意提高心肺復(fù)蘇技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)

［1］韋再華，高燕琳，蘇建婷，等．2003－2007年北京戶籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（7）：651－652

［2］劉元生．心肺復(fù)蘇2015年指南與解讀［J］．臨床心電學(xué)雜志，2015，24（6）：401－408

篇4

猝死是臨床常見的急危重癥之一，由于大多數(shù)猝死發(fā)生在院外，因此對(duì)該癥患者的院前急救是急救醫(yī)學(xué)中最重要的研究課題之一。由于多種原因，該研究未取得突破性進(jìn)展，在世界范圍內(nèi)搶救成功率低。因此，重視猝死的院前急救，提高急救水平，具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)意義?，F(xiàn)將2005—2009年我院院前急救的猝死患者42例，總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組男26例，女16例，年齡32—74歲，平均66.5歲。有心血管病史者32例，其中冠心病史者27例，腦血管病史5例，呼吸系統(tǒng)病史3例，糖尿病史2例，合并兩種以上疾病12例，無明顯病史者3例。60歲以上患者33例?；颊哜狼爸饕霈F(xiàn)胸悶、胸疼、心悸、呼吸困難，頭疼、頭昏、抽搐、惡心、嘔吐、頸痛、四肢麻木等癥，發(fā)病者在家者27例，其他場(chǎng)所占35.7%?，F(xiàn)場(chǎng)心電圖：心電靜止29例，電機(jī)械分離9例，心室纖顫4例，出車及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間5—15分鐘，平均10分鐘，出車半徑2.5km。

1.2搶救措施

確定猝死的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。其主要措施包括：開放氣道，氣管插管，人工呼吸，持續(xù)胸外按壓，人工呼吸和胸外按壓比為30:2。除顫單向波能量300J，雙向波200J，連續(xù)3次，必要時(shí)根據(jù)情況增加次數(shù)。同時(shí)立即建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺等血管活性藥物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

復(fù)蘇有效指征：自主心臟功能恢復(fù)（心音恢復(fù)，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓恢復(fù)），瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能恢復(fù)（意識(shí)好轉(zhuǎn)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)）。復(fù)蘇失敗標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床搶救30分鐘以上A心臟死亡：無電活動(dòng)。B腦死亡。符合以上兩項(xiàng)并征得家人同意后宣布臨床死亡。

1.4結(jié)果

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇無效38例，占90.5%，有效或成功4例占9.5%。

1.5討論

猝死的定義：指平時(shí)貌似健康的人，因潛在疾病突然作或惡化而發(fā)生的急驟死亡。其死亡時(shí)間和死亡方式不可預(yù)測(cè)。1979年世界衛(wèi)生組織規(guī)定：發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的死亡者為猝死。90%以上心源性猝死多在1小時(shí)以內(nèi)，多為急性冠脈綜合征。本文以發(fā)生在6小時(shí)以內(nèi)死亡者為猝死，并排除外傷中毒槍殺自殺及其其他事故等。

2 猝死的原因

猝死的原因多種多樣，包括心源性如嚴(yán)重心率失常、心臟破裂及急性心瓣膜功能不全；神經(jīng)源性如腦出血；血管源性如巨大肺動(dòng)脈栓子等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：臨床猝死患者以心源性者居多。而在心源性猝死者中以冠心病居多。本組資料顯示60歲以上猝死者占78.6%，因此，應(yīng)關(guān)注老年性猝死，對(duì)中老年人要提倡健康、良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平衡，對(duì)高血壓、左心室肥厚、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性心率失常、血脂異常及肥胖、糖耐量異常等早期干預(yù)，從而降低心源性猝死的發(fā)生[4]。

3 急救措施

①縮短啟動(dòng)救援系統(tǒng)（EMS）到急救現(xiàn)場(chǎng)的救援時(shí)間，早期建立生存鏈。眾所周知，人體內(nèi)是沒有氧氣儲(chǔ)備的，由于心跳和呼吸突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，大腦一旦缺血缺氧4—6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過10分鐘即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損害。因此，4分鐘是搶救的黃金時(shí)間[2]。②早期心肺復(fù)蘇，不僅使心肺功能得以恢復(fù)，更主要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少植物狀態(tài)及神經(jīng)功能損害，因此，應(yīng)早期啟動(dòng)生命鏈。我院于2001年始建立專職化的院前急救小組，實(shí)行準(zhǔn)軍事化管理，強(qiáng)化應(yīng)急反應(yīng)理念，提高反應(yīng)速度，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，做到接到呼救電話到出車在3分鐘內(nèi)完成。同時(shí)急救系統(tǒng)擔(dān)任醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，在醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)前告訴現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行必要的救護(hù)措施。早期心肺復(fù)蘇：幾乎所有的臨床研究都表明“第一目擊人”（即具有心肺復(fù)蘇技能的人）在病人心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)患者生存起著重要作用，及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心臟功能，為電除顫治療爭(zhēng)取時(shí)間。心肺復(fù)蘇的技能的普及，從理論上講應(yīng)該人人掌握，但現(xiàn)實(shí)是不可能的，所以要選樣有目的的培訓(xùn)“群體”如公安、消防、學(xué)校、賓館等。③早期心臟除顫每延遲1分鐘除顫，心室纖顫性心臟性猝死的生存率以10%遞減，1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)70%，5分鐘時(shí)間為50%，7分鐘的生存率為30%，9—11分鐘為10%，12分鐘后僅為2—5%。如果“第一目擊者”除顫前實(shí)施了CPR，也會(huì)提高生存率。④早期建立高級(jí)生命支持，是最終取得復(fù)蘇成功的保證。對(duì)猝死的患者不應(yīng)過早放棄搶救，應(yīng)給予包括開放氣道、氣管插管、機(jī)械通氣、開放靜脈通路、應(yīng)用血管活性藥物維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，支持各器官功能恢復(fù)、腦復(fù)蘇及病因處理等加強(qiáng)高級(jí)生命支持的積極綜合處理。

總之，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及急救知識(shí)，科學(xué)規(guī)范的使用心腦肺復(fù)蘇技術(shù)，加強(qiáng)院前急救管理，可大大提高心肺腦復(fù)蘇的成功率，值得臨床工作者的學(xué)習(xí)和推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)

為了提升全市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員急診急救能力，更好的保障人民生命安全，在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安定有序的發(fā)展，我局于5月12日針對(duì)全市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開急診急救知識(shí)培訓(xùn)，本次培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作相結(jié)合的方式。

當(dāng)各種原因引起心跳、呼吸驟停時(shí)，心肺復(fù)蘇是最有效的緊急救護(hù)措施，為了讓醫(yī)務(wù)人員正確掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，首先由我局陳玉梅同志做培訓(xùn)講解，主要通過以下幾個(gè)步驟進(jìn)行急診急救：物品準(zhǔn)備、評(píng)估與判斷、放置、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、有效指征判斷、安置患者，每一步操作流程都講得細(xì)致入微，各單位醫(yī)務(wù)人員也聽得十分認(rèn)真，接下來為大家播放心肺復(fù)蘇操作視頻課件，期間，由我們的專業(yè)人員在下面為大家答疑解惑，然后讓大家現(xiàn)場(chǎng)用假人做實(shí)驗(yàn)，大家表現(xiàn)出極其認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，會(huì)后為大家分發(fā)了培訓(xùn)試卷，成績(jī)均達(dá)到合格。

這次培訓(xùn)不僅讓醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了醫(yī)療工作中學(xué)不到的知識(shí)和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在學(xué)習(xí)過程中，全體醫(yī)務(wù)人員聽課仔細(xì)，操作認(rèn)真，不少同志還在下課后自覺留下來繼續(xù)練習(xí)，表現(xiàn)了高度熱情的學(xué)習(xí)積極性。

5月14日

篇6

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理模式；個(gè)體化培訓(xùn)；心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R197.32；R605.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0132-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle management model with individualized training on the improvement of cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology. Methods 20 cases of nurses worked in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected， these nurses were divided into PDCA circulation management model with individualized training group （united training group， n=10） and traditional training group （n=10） according to the training methods， the traditional training group were given traditional training， while the united training group were given PDCA cycle management model with individualized training， then the examination results， relevant theoretical knowledge， cardiopulmonary-cerebral resuscitation results of the two groups were statistically analyzed. Results The examination results of the two groups after training were significantly higher than before training（P0.05）， the examination result of the united training group after training was significantly higher than that of the traditional training group（P

[Key words] PDCA circulation management model；Individualized training；Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology

心肺X復(fù)蘇技術(shù)（Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technique，CPR）屬于一項(xiàng)急救技術(shù)，對(duì)生命進(jìn)行挽救，在心臟驟停的救治措施中最為有效，因此護(hù)士很有必要對(duì)CPR進(jìn)行積極學(xué)習(xí)和有效掌握[1]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法采用示范―自己練習(xí)―參加考試的形式，雖然在示范過程中重點(diǎn)闡述了護(hù)士常犯的錯(cuò)誤，對(duì)準(zhǔn)確的操作方法進(jìn)行了規(guī)范，但是護(hù)士在考試時(shí)仍然會(huì)出錯(cuò)[2]。為了讓護(hù)士對(duì)該項(xiàng)操作技術(shù)進(jìn)行切實(shí)有效的掌握，本研究比較了PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)與傳統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)提高心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的作用，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護(hù)士20名，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均為女性，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將無法有效配合研究的護(hù)士排除。依據(jù)培訓(xùn)方法將這些護(hù)士分為PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合個(gè)體化培訓(xùn)組（聯(lián)合培訓(xùn)組，n=10）和傳統(tǒng)培訓(xùn)組（n=10）兩組。聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士年齡19～36歲，平均（23.3±3.0）歲；護(hù)齡0～16年，平均（3.0±1.2）年。在學(xué)歷方面，1名護(hù)士為本科，6名護(hù)士為大專，3名護(hù)士為中專。傳統(tǒng)培訓(xùn)組護(hù)士年齡20～36歲，平均（23.8±3.3）歲；護(hù)齡0～16年，平均（3.2±1.0）年。在學(xué)歷方面，2例護(hù)士為本科，5名護(hù)士為大專，3名護(hù)士為中專。兩組護(hù)士的一般資料比較差均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)組 傳統(tǒng)培訓(xùn)組護(hù)士接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，應(yīng)用帶教組長(zhǎng)統(tǒng)一示范―自己練習(xí)―參加考試這一傳統(tǒng)模式，帶教組長(zhǎng)對(duì)規(guī)范的CRP操作進(jìn)行示范，詳細(xì)講解所有分解動(dòng)作，同時(shí)對(duì)護(hù)士的提問進(jìn)行耐心解答，然后護(hù)士自行練習(xí)，隨時(shí)向帶教老師或帶教組長(zhǎng)提問有疑問的地方，帶教組長(zhǎng)完成實(shí)習(xí)前1周對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一考核。

1.2.2 聯(lián)合培訓(xùn)組 聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士接受PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)，具體操作為：

1.2.2.1 PDCA循環(huán)管理模式 （1）計(jì)劃階段（Plan）。首先，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將問題尋找出來。護(hù)士在校已經(jīng)學(xué)習(xí)過CPR，但是在校只對(duì)徒手心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行了學(xué)習(xí)，只在院外急救中適用，而醫(yī)院采用的是徒手心肺腦復(fù)蘇聯(lián)合呼吸囊式心肺腦復(fù)蘇的模式，護(hù)士對(duì)該操作進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)間和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間之前的間隔較長(zhǎng)，大部分護(hù)士已經(jīng)將操作步驟過程基本甚至全部忘記。其次，對(duì)問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析。召集所有護(hù)士，帶教組長(zhǎng)及帶教老師和護(hù)士一起分析上述問題產(chǎn)生的原因，然后擬定出解決方案，擬定過程中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)士共性問題，設(shè)定出護(hù)士訓(xùn)練結(jié)果應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)；（2）實(shí)施階段（Do）。首先，統(tǒng)一護(hù)士的操作手法。為了有效的避免一些原則性的錯(cuò)誤，帶教組長(zhǎng)集中所有護(hù)士，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解和分步驟示范，使護(hù)士深刻理解。其次，充分練習(xí)、逐個(gè)指導(dǎo)。督促護(hù)士充分練習(xí)，然后再其他護(hù)士面前示范，讓其指出其中的錯(cuò)誤，最后帶教組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充性指導(dǎo)。再次，找出關(guān)鍵動(dòng)作領(lǐng)頭人，讓其帶領(lǐng)其他護(hù)士進(jìn)行小組練習(xí)，過程中仍然依據(jù)將操作錯(cuò)誤找出來，對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生的原因進(jìn)行分析，總結(jié)出避免方法--對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行更改--對(duì)效果進(jìn)行檢查--對(duì)效果進(jìn)行總結(jié)的PDCA模式，如在一個(gè)護(hù)士發(fā)生某一動(dòng)作錯(cuò)誤時(shí)，相關(guān)動(dòng)作領(lǐng)頭人對(duì)其進(jìn)行示范，督促其反復(fù)練習(xí)，直到完全掌握；（3）檢驗(yàn)階段（Check）。帶教組長(zhǎng)在護(hù)士進(jìn)行1周的練習(xí)后召集所有護(hù)士對(duì)動(dòng)作進(jìn)行再次演示，詳細(xì)記錄錯(cuò)誤操作并向護(hù)士反饋，督促其通過不斷練習(xí)有效糾正自身錯(cuò)誤；（4）應(yīng)用階段（Action）。帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)考核、統(tǒng)一評(píng)分，然后對(duì)考試中的失誤原因進(jìn)行討論，在此過程中以小組的形式，然后進(jìn)行綜合分析，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)討論意見，之后將相關(guān)領(lǐng)頭人組織起來對(duì)不合格原因進(jìn)行討論，在此過程中嚴(yán)格針對(duì)普遍、重復(fù)出現(xiàn)的錯(cuò)誤項(xiàng)目，將下一個(gè)循環(huán)的監(jiān)控焦點(diǎn)設(shè)定為擬定出的糾正、持續(xù)改進(jìn)策略。

1.2.2.2 個(gè)體化培訓(xùn) （1）成立個(gè)體化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教材進(jìn)行制定、確定、選編，培訓(xùn)期間、培訓(xùn)前后考勤、考核等。本次培訓(xùn)的指導(dǎo)教材為《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺腦復(fù)蘇及心血管急救指南》[3]；（2）培訓(xùn)。首先，制定科學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)急救成人生存鏈、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺腦復(fù)蘇及心血管急救指南》）的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行主要講解，對(duì)心肺腦復(fù)蘇、氣管插管及復(fù)蘇藥物應(yīng)用等相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步闡述。其次，對(duì)心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等的操作步驟進(jìn)行分解，將其進(jìn)一步詳細(xì)講述給護(hù)士。再次，組織護(hù)士，讓其對(duì)新版心肺腦復(fù)蘇的操作視頻錄像進(jìn)行觀看。操作培訓(xùn)內(nèi)容包括球囊面罩給氧、心臟按壓、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用等。最后制定合理的培訓(xùn)方法。應(yīng)用集體授課的形式向護(hù)士講解心肺腦復(fù)蘇理論知識(shí)，然后帶教老師和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士之間討論互動(dòng)。應(yīng)用小組形式進(jìn)行操作，指導(dǎo)過程中采用一對(duì)一的形式，操作示教及指導(dǎo)過程中采用智能型高級(jí)綜合模擬人急救護(hù)理模擬；（3）制定嚴(yán)格的考核程序，考核內(nèi)容分為兩部分，一部分為理論知識(shí)，另一部分為實(shí)踐技能。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，促進(jìn)護(hù)士心肺腦復(fù)蘇操作水平的顯著提升，應(yīng)該在培訓(xùn)后第一時(shí)間反饋信息，6周后再次考核。據(jù)此，領(lǐng)導(dǎo)小組成員組織評(píng)委團(tuán)，完成培訓(xùn)后第一時(shí)間、6周分別進(jìn)行一次考核，考核合格后將相關(guān)證書頒發(fā)給護(hù)士，使其持證上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后分別對(duì)兩組護(hù)士的出科考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)定并詳細(xì)記錄。同時(shí)，對(duì)兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此外，對(duì)兩組護(hù)士的心肺腦復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)士的出科考核成績(jī)等計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果等計(jì)數(shù)資料采用率[n（%）]表示，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的出科考核成績(jī)變化情況比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)后的出科考核成績(jī)均顯著高于培訓(xùn)前（P0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的出科考核成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P

2.2 兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果比較

聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P

3 討論

目前，我國(guó)還沒有成熟的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，很多醫(yī)院在培訓(xùn)護(hù)士的過程中缺乏清晰的層次和突出的重點(diǎn)，缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。在不同的培訓(xùn)管理方法的作用下，各醫(yī)院的培訓(xùn)效果必然會(huì)受到不同影響。規(guī)范化培訓(xùn)一方面在新從業(yè)的護(hù)士身上適用，另一方面也在具有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)護(hù)士身上適用[6]。在生活及社會(huì)的影響下，護(hù)士缺乏充足的對(duì)新知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而缺乏足夠快的知識(shí)更新速度。在舊思想、舊觀念的影響下對(duì)新觀念、新觀點(diǎn)持排斥態(tài)度。同時(shí)，缺乏充足的操作規(guī)范化制度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)橹叭狈τ行У囊?guī)范化培訓(xùn)，所有這些均極易成為護(hù)患糾紛的隱患[7]。在這種情況下，臨床必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升[8]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法m然在示范過程中重點(diǎn)闡述了護(hù)士常犯錯(cuò)誤，但并未針對(duì)性地糾正不同護(hù)士細(xì)節(jié)方面的不規(guī)范操作[9-12]。

個(gè)體化培訓(xùn)有效克服這一缺點(diǎn)，給予護(hù)士有針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其對(duì)心肺腦復(fù)蘇操作規(guī)范進(jìn)行熟練掌握[13-15]。而PDCA教學(xué)法則具有系統(tǒng)性，計(jì)劃階段（P）對(duì)護(hù)士CRP操作熟悉程度進(jìn)行分析，找出護(hù)士的共性問題，帶教組長(zhǎng)及帶教老師共同討論提出護(hù)士的共性問題解決方案，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，從而使教學(xué)的針對(duì)性、目的性更強(qiáng)；實(shí)施階段（D）帶教組長(zhǎng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、正規(guī)的CRP操作進(jìn)行統(tǒng)一演示，同時(shí)將其和理論有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行講解，使護(hù)士將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。訓(xùn)練過程中給予護(hù)士一對(duì)一的指導(dǎo)，為個(gè)體化教學(xué)的實(shí)施提供良好的前提條件。由較好操作的護(hù)士擔(dān)任領(lǐng)頭人示范關(guān)鍵動(dòng)作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；檢驗(yàn)階段（C）帶教組長(zhǎng)在培訓(xùn)1周后對(duì)護(hù)士操作情況進(jìn)行檢驗(yàn)，為進(jìn)一步加強(qiáng)練習(xí)提供良好的前提條件；應(yīng)用階段（A）帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)考核、統(tǒng)一評(píng)分，對(duì)考試中的失誤原因進(jìn)行討論，在此過程中以小組形式，能夠?yàn)槎酱僮o(hù)士進(jìn)一步練習(xí)提供良好的前提條件[16-20]。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)士培訓(xùn)后的出科考核成績(jī)均顯著高于培訓(xùn)前（P0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的出科考核成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P

總之，PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提高護(hù)士的出科考核成績(jī)、相關(guān)理論知識(shí)掌握率及心肺腦復(fù)蘇成功率，從而有效提升護(hù)士的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，值得在臨床推廣使用。

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篇7

120接診的重癥患者經(jīng)過早期處理后常需轉(zhuǎn)至檢查科室、病房或手術(shù)室，為做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理杜絕院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患，降低危重患者的死亡率及合并癥致殘率將起到重要作用。為提高護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)護(hù)配合能力和急救水平，我科改變?cè)瓉韮H護(hù)理內(nèi)部理論授課的培訓(xùn)方式，2008年6月對(duì)20名護(hù)士分期進(jìn)行醫(yī)護(hù)同組培訓(xùn)，效果良好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：急診科護(hù)士20名，年齡25～45歲，其中本科12名，大專8名，均接受過急救培訓(xùn)。

培訓(xùn)方法：將20名護(hù)士分4期培訓(xùn)，每期3周，每5名學(xué)員為一組，將急診科作為實(shí)訓(xùn)基地，急診護(hù)士長(zhǎng)和具有5年以上急救工作經(jīng)歷豐富的主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師1名，分別擔(dān)任帶教老師和示教人員。

培訓(xùn)內(nèi)容：①理論培訓(xùn)包括常見急癥休克暈厥腦血管意外，有機(jī)磷中毒等的急救程序，心肺復(fù)蘇（對(duì)CPR的認(rèn)識(shí)實(shí)施步驟、肺復(fù)蘇、心臟復(fù)蘇、氣道梗塞急救法等）意外傷害（觸電溺水中毒燒傷）患者的搶救，創(chuàng)傷救護(hù)（骨折固定止血包扎及搬運(yùn)護(hù)送）等內(nèi)容。②操作演練：由1名醫(yī)生和2名護(hù)士組成一組。操作時(shí)對(duì)面是模擬人按照急救教程各成員執(zhí)行相對(duì)固定的角色操作。如心肺腦復(fù)蘇搶救流程護(hù)士甲跪在患者右側(cè)頭部判斷患者意識(shí)，病員無反應(yīng)立即高聲呼救，將患者仰臥判斷呼吸，暢通氣道進(jìn)行人工呼吸2次，判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，此時(shí)醫(yī)生和護(hù)士乙快捷趕到，醫(yī)生跪在患者右側(cè)，胸腰部位立即行胸外心臟按壓，下達(dá)口頭遺囑。護(hù)士乙進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備氣管插管物品及電除顫，建立靜脈通道遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)生和護(hù)士甲按照30:2的比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。護(hù)士甲協(xié)助麻醉科醫(yī)生行氣管連接呼吸機(jī)然后替換醫(yī)生胸外按壓，醫(yī)生行電除顫判斷搶救結(jié)果，護(hù)士在練習(xí)中要交換角色。③現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐醫(yī)護(hù)搭配輪流跟隨救護(hù)車去現(xiàn)場(chǎng)急救及參與急診的救護(hù)。

討 論

醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)：在搶救過程護(hù)士要快捷應(yīng)對(duì)做好與其他搶救者的配合與協(xié)調(diào)，護(hù)理人員敏捷的應(yīng)急能力迅速準(zhǔn)確和主動(dòng)有效地護(hù)理配合是搶救成功的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)同組培訓(xùn)是一種較的提高護(hù)士綜合素質(zhì)的搶救能力的方法。

提高了護(hù)士的急救技能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)互助的精神，護(hù)士是急救措施的實(shí)施者。在培訓(xùn)時(shí)2名護(hù)士和1名有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生組成小組，由于分工合理，角色明確，各項(xiàng)操作穿行減少了工作盲目性和隨意性，保證每個(gè)參與搶救的護(hù)士有自己的工作空間和任務(wù)，使重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)到位。不遺漏護(hù)士能較快進(jìn)入搶救狀態(tài)，提高了護(hù)士的急救技能，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，同時(shí)提高了滿意度。

提高了護(hù)士的責(zé)任心自信心，提高處理問題的能力，護(hù)士應(yīng)急處置需要知識(shí)全面急救技術(shù)嫻熟、能準(zhǔn)確判斷危險(xiǎn)場(chǎng)景。急診科先進(jìn)的急救設(shè)備、良好的帶教師資為培訓(xùn)創(chuàng)造了條件。形象的醫(yī)護(hù)配合模擬搶救使護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，因此護(hù)士能具有較好的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心及敏銳的觀察能力，以及對(duì)患者病情變化的預(yù)測(cè)性，能自信冷靜地發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給預(yù)處理，同時(shí)減少了各種醫(yī)療糾紛不良反應(yīng)的發(fā)生。

篇8

1.1研究對(duì)象

在本科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生,2009年4月至2009年6月87名(觀察組);2008年4月至2008年6月60名(對(duì)照組);兩組均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和急診醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)。

1.2研究方法

兩組在開始急診醫(yī)學(xué)見習(xí)前,進(jìn)行急診常見疾病如多發(fā)傷、急腹癥、心肺復(fù)蘇理論和實(shí)踐技能考試。觀察組采用“以教師為引導(dǎo),以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式,每一種疾病設(shè)計(jì)1個(gè)病例,如心肺復(fù)蘇技能操作采用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的SimMan4000綜合模擬人進(jìn)行培訓(xùn)。具體做法如下:把87名學(xué)生分成12個(gè)小組,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)多發(fā)傷、急腹癥與心肺復(fù)蘇病例,根據(jù)此病例信息進(jìn)行討論,提出最可能的情況,即提出假設(shè)。每個(gè)學(xué)生選擇1個(gè)或幾個(gè)問題去查找資料,1周后,集中討論,對(duì)第1次的假設(shè)進(jìn)行論證,當(dāng)學(xué)生遇到疑難問題時(shí),教師進(jìn)行必要的引導(dǎo),與學(xué)生進(jìn)行互助式的課程學(xué)習(xí),最后一次課由教師進(jìn)行總結(jié)。計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)采用SimMan4000綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)和考核。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授見習(xí)方式,最后進(jìn)行理論和2技能考試,比較兩組成績(jī)的差別。發(fā)放調(diào)查問卷,統(tǒng)計(jì)觀察組學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)。發(fā)放調(diào)查問卷87份,回收87份,回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示,組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組見習(xí)前后成績(jī)比較。

2.2學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL認(rèn)同情況調(diào)查調(diào)查問卷有98.8%的學(xué)生喜歡計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL,97.7%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法加深了理解記憶和實(shí)踐能力,96.5%的學(xué)生認(rèn)為計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)結(jié)合PBL既可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和處理問題的能力。

3討論

專升本學(xué)生普遍基礎(chǔ)較差,動(dòng)手能力不強(qiáng),要想取得較好的教學(xué)效果難度較大。計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)很好地解決了這一問題。醫(yī)學(xué)模擬教育是一種以“模擬”“真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的教育方式,其核心含義是利用各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù),參照醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)和考核內(nèi)容要求,模仿人的正常結(jié)構(gòu)與功能、疾病的表現(xiàn)與演變以及對(duì)患者的診療過程,創(chuàng)設(shè)出模擬患者、模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)、實(shí)踐訓(xùn)練和能力評(píng)估,以實(shí)現(xiàn)更為科學(xué)化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐的目的[1]。模擬教育具有較大的優(yōu)勢(shì):(1)過程可控性。對(duì)于某種疾病的病理生理表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)診斷、緊急治療這一過程,模擬系統(tǒng)可以根據(jù)需要進(jìn)行減緩、停止或重新操作,完全在指導(dǎo)教師的掌握之中。學(xué)生在學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的過程中,可以隨時(shí)對(duì)某一現(xiàn)象提出疑問由老師解答,老師也可以針對(duì)學(xué)生的某一操作來進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。(2)訓(xùn)練的真實(shí)性。模擬教學(xué)的最主要特點(diǎn)就是創(chuàng)造出盡可能貼近真實(shí)機(jī)體構(gòu)造和臨床環(huán)境的模型器具,用圖像、聲音等多種媒介刺激幫助學(xué)生盡快建立形象概念。學(xué)生在這樣的環(huán)境中訓(xùn)練學(xué)習(xí)處理各種臨床情景,就如同今后在臨床工作中的場(chǎng)景一樣。(3)無風(fēng)險(xiǎn)性。由于目前患者維權(quán)意識(shí)的提高,患者擔(dān)心醫(yī)療操作對(duì)自己構(gòu)成危害,不愿意讓低年資醫(yī)師對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療操作,而使低年資醫(yī)師缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),影響醫(yī)療水平的提高,醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)很好地解決了這個(gè)問題。(4)記錄和回放。由計(jì)算機(jī)設(shè)定的真實(shí)環(huán)境,具備記錄和回放的功能。醫(yī)學(xué)教學(xué)在對(duì)學(xué)生的訓(xùn)練過程中可以通過各種方式記錄下來,進(jìn)行討論和評(píng)價(jià),有利于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)和失誤,同時(shí)強(qiáng)化這一技術(shù)。(5)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。對(duì)一個(gè)患者的治療往往需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力來完成,學(xué)生可以利用模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì),在高級(jí)模擬系統(tǒng)上進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同救治患者,培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[2]。

篇9

關(guān)鍵詞：專科醫(yī)學(xué)生 技能過站 考核

為了提高專科醫(yī)學(xué)生在人才市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力，除要求學(xué)生掌握必需的理論知識(shí)外，還應(yīng)具備熟練的操作技能。此外，專科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)工作一年后需要參加國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，獲取執(zhí)業(yè)資格證書后，才具備了從事臨床醫(yī)療工作的資格。根據(jù)調(diào)查表明，目前專科醫(yī)學(xué)生操作技能在就業(yè)市場(chǎng)上并未顯示出過多的優(yōu)勢(shì)，并且在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試中合格率偏低，影響了學(xué)生的就業(yè)率。因此加強(qiáng)實(shí)踐技能環(huán)節(jié)的教學(xué)和加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，以使學(xué)生在就業(yè)市場(chǎng)上提高競(jìng)爭(zhēng)力及順利通過職業(yè)助理醫(yī)師考試，已成為各個(gè)高職醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)。以往的實(shí)訓(xùn)課練習(xí)、期末技能考核并不能有效地提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，也不能體現(xiàn)高職高專院校的教學(xué)特色。

本研究按照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化考核站，對(duì)2008級(jí)-2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)施技能過站考核綜合訓(xùn)練后再次進(jìn)行考核，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、對(duì)象和方法

1.確定考核內(nèi)容，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱（實(shí)踐技能部分），參考國(guó)內(nèi)其他院校的標(biāo)準(zhǔn)，明確臨床技能過站考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？己藘?nèi)容包括：病史采集、病例分析、體格檢查、穿刺術(shù)、輔助檢查結(jié)果判讀、外科無菌操作和心肺復(fù)蘇術(shù)。根據(jù)各項(xiàng)考核內(nèi)容，我們制定了相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.建立標(biāo)準(zhǔn)化考核站。參考泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心的設(shè)置情況，結(jié)合考核內(nèi)容和我校臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心的實(shí)際情況，我們重新規(guī)劃了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，設(shè)置了6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考站：第一站測(cè)試病史采集和病例分析，第二站測(cè)試體格檢查（主要測(cè)試心肺聽診和肝脾觸診），第三站測(cè)試穿刺術(shù)（主要測(cè)試胸穿、腹穿和導(dǎo)尿術(shù)），第四站測(cè)試輔助檢查結(jié)果判讀（主要測(cè)試X線和心電圖），第五站測(cè)試外科無菌操作，第六站測(cè)試心肺復(fù)蘇術(shù)。要做好各考核站的物品準(zhǔn)備和教學(xué)資料的準(zhǔn)備。第一站設(shè)在一體化教室，配有示教、反示教多媒體教學(xué)系統(tǒng)，完善了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科典型病例50個(gè)，以電子稿的形式存放在計(jì)算機(jī)中，學(xué)生訓(xùn)練時(shí)隨機(jī)抽取，便于反復(fù)練習(xí)。第二站共設(shè)置3個(gè)實(shí)訓(xùn)室，購買了高級(jí)心肺聽診和肝脾觸診模型，內(nèi)置練習(xí)和考試軟件。第三站放置穿刺模型，能夠完成胸穿、腹穿和導(dǎo)尿術(shù)。第四站設(shè)置了X線閱片機(jī)和心電圖機(jī)，配備了典型X線片和心電圖。第五站設(shè)置洗手間、更衣室和手術(shù)室，配有各種手術(shù)器械和手術(shù)床、監(jiān)護(hù)儀等，能夠完成外科無菌操作。第六站安裝了心肺復(fù)蘇系統(tǒng)和模型，能夠滿足訓(xùn)練和考試的需求。

3.綜合訓(xùn)練與考核。對(duì)我校2008級(jí)-2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)前進(jìn)行了為期一周的綜合訓(xùn)練，將學(xué)生按照六個(gè)考核站分為6組，每個(gè)考核站配有一名教師進(jìn)行陪伴訓(xùn)練。每個(gè)考核站訓(xùn)練一天，晚間實(shí)訓(xùn)室開放，學(xué)生可以根據(jù)自身的情況進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

考核內(nèi)容第一站測(cè)試病史采集和病例分析，15分；第二站測(cè)試體格檢查，20分；第三站測(cè)試穿刺術(shù)，15分；第四站測(cè)試輔助檢查結(jié)果判讀，10分；第五站測(cè)試外科無菌操作，20分；第六站測(cè)試心肺復(fù)蘇術(shù)，20分。每一站設(shè)2個(gè)考試小組，每個(gè)小組由1名教師為主考官，考前2組主考官統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。將同屆學(xué)生進(jìn)行分組，每組逐站考核，每名同學(xué)在每個(gè)考核站采用隨機(jī)抽題方式考核一項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)制定的統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐站打分，將各站得分累計(jì)最后算出總成績(jī)。

二、結(jié)果

成績(jī)顯示，同屆學(xué)生經(jīng)過技能過站綜合訓(xùn)練后的考核成績(jī)都明顯高于訓(xùn)練前（即期末實(shí)踐技能考核成績(jī)），兩者比較有顯著差異， P

三、結(jié)論

在專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)前進(jìn)行執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能過站考核綜合訓(xùn)練能夠使學(xué)生系統(tǒng)、準(zhǔn)確地把握?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)，大大提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。該項(xiàng)研究符合《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展綱要》（2010年-2020年）關(guān)于推進(jìn)職業(yè)學(xué)校專業(yè)課程內(nèi)容和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相銜接的要求，值得在今后的教學(xué)過程中推廣應(yīng)用，同時(shí)該方法還可推廣到面向醫(yī)院在職人員開展技能培訓(xùn)。

四、討論

實(shí)踐技能是專科學(xué)生應(yīng)具備的基本能力，也是國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的重要組成部分。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)和實(shí)踐技能考評(píng)體系對(duì)提高學(xué)生的整體素質(zhì)、引導(dǎo)學(xué)生重視臨床實(shí)踐技能有著極其重要的價(jià)值。為此，我校根據(jù)高職高專院校臨床專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，在原有考評(píng)體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，在?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)前開展了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能過站考核綜合訓(xùn)練并進(jìn)行考核，使學(xué)生臨床實(shí)踐技能大幅度提高，并為頂崗實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

對(duì)本研究實(shí)施四年進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)為了更好地發(fā)揮技能過站考核綜合訓(xùn)練的效果，今后在教學(xué)中還應(yīng)該注意以下幾方面問題：1.在平時(shí)的教學(xué)中強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力對(duì)醫(yī)學(xué)生的重要性，引導(dǎo)學(xué)生將臨床操作技能作為重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不能只注重理論學(xué)習(xí)而忽視技能的提高。2.除實(shí)訓(xùn)課外，應(yīng)盡可能加大實(shí)訓(xùn)室開放力度，為學(xué)生提供充足實(shí)踐的機(jī)會(huì)。如心肺聽診，這部分內(nèi)容較難，僅利用計(jì)劃學(xué)時(shí)內(nèi)的實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行練習(xí)不能很好地掌握，只有多聽多練才能耳熟能詳。3.在課堂上合理運(yùn)用多媒體教學(xué)，在實(shí)訓(xùn)室應(yīng)安裝多媒體系統(tǒng)，運(yùn)用多媒體技術(shù)將各種操作、心電圖及X線圖片建成圖像庫供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)教學(xué)中的參與度不足。如通過VCD展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)搶救病人的場(chǎng)景，為學(xué)生創(chuàng)造出模擬的臨床教學(xué)情境，學(xué)生仿佛身臨其境，這將極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)，并提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。4.做好臨床見習(xí)前的準(zhǔn)備。從近幾年的臨床見習(xí)反饋結(jié)果來看，大部分學(xué)生在臨床見習(xí)過程中走馬觀花，不能達(dá)到有效的見習(xí)效果。分析其原因，為見習(xí)前沒做好充足的醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能貯備。因此在每個(gè)小組進(jìn)行不同科室的臨床見習(xí)前，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行見習(xí)前引導(dǎo)。做好了這些準(zhǔn)備工作，學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力會(huì)有效提高，才能真正發(fā)揮臨床見習(xí)的作用。

篇10

[關(guān)鍵詞] 氣管插管；院前急救

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（c）-172-02

氣管插管術(shù)是院前搶救危重癥病人的急救措施之一，及時(shí)有效的建立呼吸通道是搶救成功的關(guān)鍵。這就要求急救中心的每一位醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)該熟練地掌握氣管插管術(shù), 以確保搶救工作的順利進(jìn)行,為下一步的救治打下基礎(chǔ)。2002年以來，我中心經(jīng)培訓(xùn)，全體醫(yī)生掌握了氣管插管術(shù)，在搶救954例急危重癥患者中，院前行氣管插管152例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

152例中男91例，女61例；年齡1個(gè)月～79歲，平均51.3歲。心搏呼吸驟停時(shí)間4～25 min[(19±8）min]。心性猝死117例，急性嚴(yán)重中毒5例（其中，安眠藥中毒2例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例），重型顱腦損傷為主的多發(fā)性損傷22例，溺水2例，不明原因呼吸心搏驟停6例。

1.2搶救性氣管插管指征

①呼吸心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)吸引；④中樞性或周期性呼衰。

1.3復(fù)蘇方法

152例均采用經(jīng)口插管，選擇適合型號(hào)的喉鏡和氣管導(dǎo)管，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況采取不同和姿勢(shì)進(jìn)行緊急插管，予擠壓球囊人工通氣或行口對(duì)口人工呼吸輔助呼吸，氣管插管準(zhǔn)備過程予口對(duì)口人工呼吸或擠壓球囊加面罩人工呼吸，同時(shí)予以胸前拳擊、胸外心臟按壓、藥物等復(fù)蘇措施。

2 結(jié)果

插管一次成功125例，插管時(shí)間均＜2 min；第二次插管成功27例，插管時(shí)間＜5 min。插管時(shí)清除咽喉部分泌物及痰液，插管成功后接簡(jiǎn)易呼吸氣囊建立人工通氣或行口對(duì)口人工呼吸輔助呼吸，同時(shí)配合其他搶救措施。因重型顱腦損傷施行氣管插管患者22例，其中，20例安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院治療，2例死于途中。嚴(yán)重中毒施行氣管插管5例，并安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科。心性猝死患者插管117例，其中，98例復(fù)蘇失敗，19例轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后繼續(xù)搶救。2例溺水及6例不明原因呼吸心搏驟停患者，行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管后搶救無效死亡。

3 討論

院前氣管插管術(shù)有其顯著的技術(shù)特點(diǎn)，而不能照搬手術(shù)室中插管程序進(jìn)行搶救插管。在院前急救時(shí)，通常只有1名醫(yī)生和1名護(hù)士在場(chǎng)，需要同時(shí)完成諸如給氧、開放靜脈通道、胸外按壓等搶救操作，此時(shí)搶救人員相對(duì)不足，插管操作往往只能由醫(yī)生單人完成。因此，對(duì)于清醒、煩躁的患者，單人插管操作者要特別注意消除患者躁動(dòng)對(duì)氣管插管的影響，即置入喉鏡時(shí)須用右手牢固托住頭部以保持頭后仰位，維持口軸線（從口或鼻腔至咽后壁的連線）―咽軸線（從咽后壁至喉頭的連線）―喉軸線（從喉頭至氣管上段的連線）基本重疊于一條軸線，以利于喉鏡的置入和聲門的暴露；插入導(dǎo)管后必須先置入牙墊后退出喉鏡，預(yù)防導(dǎo)管被患者咬扁加重窒息；退出喉鏡過程中，在膠布固定導(dǎo)管和牙墊及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑之前，須注意用右手的拇、食指固定導(dǎo)管和牙墊，中指、無名指和小指托住患者下頜，固定患者頭部，以防止患者頭部劇烈擺動(dòng)使導(dǎo)管移位或脫出；膠布固定和給導(dǎo)管氣囊充氣之后，對(duì)于煩躁患者如無禁忌可應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，此時(shí)如有胃內(nèi)容物反流亦不會(huì)引起窒息。插管操作中動(dòng)作要迅速、輕柔、簡(jiǎn)練，在盡可能減少并發(fā)癥的同時(shí)要求在最短的時(shí)間內(nèi)完成插管。心肺腦復(fù)蘇講究分秒必爭(zhēng)。一般認(rèn)為，大腦停止氧供超過5 min將造成不可逆的損傷。行氣管插管是心肺復(fù)蘇的首要步驟，對(duì)急危重患者或呼吸心搏驟停者，及時(shí)有效的恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)鍵。研究表明，心肺腦復(fù)蘇時(shí)在3 min內(nèi)建立通暢呼吸道和有效呼吸是最重要的環(huán)節(jié)。心臟停搏后4 min內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持，8 min內(nèi)開始后續(xù)生命支持，存活率達(dá)43%；而8～16 min內(nèi)開始后續(xù)生命支持者，存活率僅為10%[1]。由此可見，急救中盡快進(jìn)行氣管插管、通暢氣道，恢復(fù)通氣是極為重要的，且利于吸氧、吸痰，在搶救患者中起著舉足輕重的作用。而大多數(shù)醫(yī)院遇有需要立即插管時(shí)，都是請(qǐng)麻醉師前來操作，麻醉師從接到呼救，拿工具箱趕到現(xiàn)場(chǎng)，做好插管前準(zhǔn)備，到進(jìn)行成功插管的全過程要在3～5 min完成是很難的。因此，對(duì)于院前需要立即進(jìn)行氣管插管的嚴(yán)重呼吸衰竭和呼吸停止患者，最好由院前醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行氣管插管，可明顯提高搶救成功率。由于口對(duì)口人工呼吸等非置管人工通氣有部分氣體進(jìn)入患者胃腸易引起胃內(nèi)容物反流窒息，對(duì)誤吸或大量痰液堵塞氣管嚴(yán)重窒息患者無效，并且施救者對(duì)患者吹氣時(shí)帶進(jìn)大量二氧化碳也影響了搶救效果，因此，氣管內(nèi)置管后人工通氣較口對(duì)口人工呼吸或面罩加壓氣囊人工通氣安全有效[2-3]。我中心經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的醫(yī)生絕大多數(shù)能夠在4 min內(nèi)完成氣管插管，從而為進(jìn)一步搶救贏得了寶貴時(shí)間。我中心2002年以后，通過對(duì)全體院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員較熟練地掌握了搶救性氣管插管技術(shù)，且院前氣管插管意識(shí)有了明顯提高，提高了院前急救的有效性和成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周榮斌.心肺復(fù)蘇技術(shù)的新進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(12):742-743.

[2]張群力.現(xiàn)場(chǎng)氣管插管在院前急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(21):36.