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年，全市醫(yī)政與醫(yī)療服務監(jiān)管工作將深入貫徹全國醫(yī)療管理工作會議和全省、全市衛(wèi)生工作會議精神，圍繞公立醫(yī)院改革的中心任務，進一步完善醫(yī)院評價和監(jiān)管體系，以加強科室質量管理與控制為抓手，以落實醫(yī)療核心制度和病人安全目標為重點，以實施醫(yī)療質量、護理服務、技能培訓、信息化管理“四項示范工程”和雙降、雙控、雙規(guī)范“三雙行動”為主要內容，積極開展“醫(yī)療質量管理推進年”活動，全面加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務水平，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供放心滿意的醫(yī)療服務。

一、加快推進公立醫(yī)院改革試點

（一）積極推進公立醫(yī)院改革試點工作。進一步健全完善改革試點方案，定期調度評估工作情況。規(guī)范服務、院務公開、績效考核、優(yōu)質護理服務、預約診療、志愿者服務、出院病人隨訪、臨床路徑實施、新農合病人優(yōu)惠治療、遠程醫(yī)療會診十項惠民便民措施，在二級以上醫(yī)院全面推廣實施。

（二）優(yōu)化公立醫(yī)療機構資源布局。根據國家、省公立醫(yī)院布局結構調整指導意見，制定市醫(yī)療機構設置發(fā)展規(guī)劃，使公立醫(yī)院在規(guī)劃調控下健康、有序、適度發(fā)展；重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)生城區(qū)等薄弱地區(qū)和兒科、傳染病、精神衛(wèi)生、老年護理、康復等薄弱領域服務能力建設。鼓勵、引導和支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

（三）積極協(xié)調有關部門，逐步建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構的分工協(xié)作機制，形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、上下聯動的診療模式，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，方便群眾就醫(yī)。

（四）加強區(qū)縣醫(yī)院能力建設。大力實施“衛(wèi)生強基工程”、“萬名醫(yī)師支援農村工程”、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目和“基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動”，提高區(qū)縣醫(yī)院的服務能力，爭取年底各區(qū)縣綜合醫(yī)院均達到二級甲等水平。

（五）積極開展惠民、便民醫(yī)療服務。繼續(xù)落實“三免九減”惠民醫(yī)療優(yōu)惠政策，積極實施貧困白內障患者復明工程、腎透析患者救助等惠民項目，組織開展農村兒童白血病、兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療救治工作，減輕群眾負擔。

（六）加強醫(yī)院信息化建設。規(guī)范醫(yī)院HIS、LIS和PACS系統(tǒng)，在二級以上醫(yī)院推行電子病歷試點，積極創(chuàng)建信息化管理示范項目，提高醫(yī)院標準化、規(guī)范化、精細化管理水平，逐步實現電子病歷信息共享，區(qū)域就醫(yī)“一卡通”。

二、健全公立醫(yī)院評價與監(jiān)管體系

（七）繼續(xù)做好大型醫(yī)院巡查。對二級以上公立醫(yī)院的公益性質、建設與發(fā)展、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全、經濟管理、行業(yè)作風等內容進行巡查，幫助醫(yī)院發(fā)現問題，分析原因，加強整改，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

（八）繼續(xù)推進“醫(yī)療質量萬里行”活動，圍繞醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)和重點部位，突出質量、服務、安全和醫(yī)患關系等重點工作內容，以查促建，糾建并舉，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。

（九）組織開展醫(yī)院評價。根據省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，緊緊圍繞醫(yī)改中心工作，結合群眾關心的熱點、焦點問題，對全市二級以上醫(yī)院進行評價，并將現場評價與日常評價、專家檢查與社會監(jiān)督等方式密切結合，逐步建立起符合我市實際的、科學規(guī)范的醫(yī)院評價監(jiān)管制度。

三、加強醫(yī)療質量和安全管理

（十）加強市級專業(yè)質控組織建設，調整醫(yī)院感染、藥學等質控組織，健全完善質控組織體系，充分發(fā)揮各專業(yè)質控組織的作用，制定質控標準，加強人員培訓，不斷提高質控能力和服務水平。

（十一）加強基礎質量管理，認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》、《省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》和《省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》，組織開展年全市病歷書寫技能大賽，規(guī)范醫(yī)務人員病歷書寫。

（十二）加強科室質量管理與控制，規(guī)范科室質控手冊，完善醫(yī)療核心制度并抓好落實，建立醫(yī)療質量安全事件報告和告誡談話制度，保證醫(yī)療安全。積極創(chuàng)建醫(yī)療質量示范科室，全市三級、二級醫(yī)院至少60%、40%以上臨床科室開展示范科室創(chuàng)建活動。

（十三）加強單病種質量控制，積極推行臨床路徑管理，提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者醫(yī)藥費用。全市三級、二級醫(yī)院至少選擇10個、5個病種實施臨床路經管理。

（十四）認真貫徹《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，嚴格落實醫(yī)療技術準入和分類管理制度，做好二級、三級醫(yī)療技術的審核申報工作。加強手術分級和麻醉分級管理，嚴格落實重大手術審批和手術安全核查與風險評估制度。

（十五）強化“三基三嚴”訓練，制定市級臨床技能、重癥醫(yī)學等培訓基地標準和培訓實施方案，明確培訓內容，強化培訓措施，確保培訓質量，積極創(chuàng)建培訓示范基地，提高醫(yī)務人員專業(yè)技能和服務水平。

（十六）加強臨床實驗室管理，嚴格檢驗項目準入，加強基層檢驗人員專業(yè)知識培訓，落實室內和室間質量控制措施。

（十七）認真落實省綜治委等15部門《關于進一步加強醫(yī)患糾紛預防和調處工作的意見》，加強醫(yī)患溝通，改進醫(yī)療服務，建立市醫(yī)療糾紛人民調解制度，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。

四、進一步改進醫(yī)療護理服務

（十八）按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，組織開展“以病人為中心，以方便就醫(yī)，改進管理，提高效率”為主題的優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建活動。

（十九）轉變服務理念，在全市二級以上醫(yī)院推行預約診療、志愿者服務、出院病人隨訪和無節(jié)假日醫(yī)療服務等活動，推進醫(yī)療服務信息和院務公開，改進服務態(tài)度，提高服務效率，優(yōu)化服務環(huán)境，改善患者的就醫(yī)體驗，改進醫(yī)患關系。

（二十）轉變護理模式，落實基礎護理，深化“優(yōu)質護理服務示范工程”創(chuàng)建活動。全市三級醫(yī)院60%病房實施優(yōu)質護理服務，二級醫(yī)院50%病房開展優(yōu)質護理服務，定期調度工作情況，指導活動開展。做好全省護理服務示范病房考察推薦工作。

（二十一）加強護士隊伍建設，加大臨床一線護士配置，1名護士分管病人不超過8個，逐步做到醫(yī)院普通病房床護比達到1:0.6。加強績效考核和后勤支持系統(tǒng)建設，落實合同制護士待遇。做好5.12國際護士節(jié)慶祝活動。

五、嚴格醫(yī)療服務要素的準入與監(jiān)管

（二十二）認真貫徹《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴格醫(yī)療機構、醫(yī)護人員等醫(yī)療服務要素的準入，做好全國醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格考試考務和醫(yī)師年度考核工作。

（二十三）加大醫(yī)療機構監(jiān)管力度，嚴厲打擊無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、聘任非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)等違法違規(guī)行為，組織開展全市醫(yī)療廢物處置和個體醫(yī)療機構、分支醫(yī)療機構、醫(yī)療美容機構執(zhí)業(yè)管理及醫(yī)療質量安全治理行動。

（二十四）進一步規(guī)范醫(yī)療機構許可、校驗、變更審核程序，加強現場審核，落實醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度，提高醫(yī)療機構依法行醫(yī)、守法執(zhí)業(yè)的自覺性。做好年醫(yī)療機構校驗和《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》換發(fā)工作。

六、加強醫(yī)院感染管理與控制

（二十五）認真貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行)》、《手術室管理規(guī)范》、《新生兒病室建設與管理指南》、外科手術部位、導管相關血流和導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南，做好重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制。

（二十六）修訂完善《市醫(yī)院血液透析室、重癥醫(yī)學科、手術室、內鏡室等四個醫(yī)院感染控制考核評估標準》，制定《市醫(yī)院新生兒病室醫(yī)院感染控制考核評估標準》。組織專項督導檢查，加大對重點部位消毒效果檢測力度，建立消毒效果第三方檢測評價制度。對醫(yī)院消毒供應中心進行評估驗收。

七、加強藥事管理，促進臨床合理安全用藥

（二十七）組織開展全市衛(wèi)生系統(tǒng)抗菌藥物使用管理專項整治工作，制定整治工作實施方案并認真組織實施，推進抗菌藥物合理使用。

（二十八）認真貫徹落實《處方點評管理規(guī)范》，加強相關人員培訓，積極推動醫(yī)療機構處方點評工作。繼續(xù)推進臨床藥師試點工作，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)指導作用，提高合理用藥水平。

（二十九）建立抗菌藥物合理使用監(jiān)測、分析和報告制度，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名和公示，對排名靠前的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構負責人進行誡勉談話。

八、繼續(xù)加強突發(fā)事件和重大傳染病醫(yī)療救治能力建設

（三十）加強醫(yī)療急救服務體系建設，指導各區(qū)縣急救站（點）向基層（中心衛(wèi)生院）延伸，完善全市三級院前急救服務網絡，不斷滿足基層群眾對醫(yī)療急救工作的需求。

（三十一）加強醫(yī)療急救內涵建設，嚴格落實醫(yī)療急救首診醫(yī)師負責制，組織開展全市衛(wèi)生系統(tǒng)“萬人大比武”醫(yī)療護理急救技能大賽，全面提升急救隊伍整體素質和技術水平。

（三十二）加強醫(yī)療機構兒科、重癥醫(yī)學科、傳染科建設，規(guī)范發(fā)熱門診、留觀室、隔離病房布局和工作流程，落實重大傳染病預檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和集中定點救治等制度。加強醫(yī)務人員全員培訓，提高基層醫(yī)務人員早期識別和發(fā)現重癥病人能力。

九、加強血液管理，鞏固發(fā)展無償獻血先進城市成果

（三十三）加大無償獻血宣傳力度，召開全市無償獻血表彰暨血液管理工作會議，研究全面加強血液管理，完善無償獻血工作持續(xù)發(fā)展的長效機制，鞏固發(fā)展全國“無償獻血先進城市”成果。

（三十四）嚴格落實《血站管理辦法》、《血站質量管理規(guī)范》和《血站實驗室質量管理規(guī)范》，加大血液檢測和質控力度，確保血液質量和安全。

（三十五）加強醫(yī)療機構臨床血液使用與管理，繼續(xù)推行醫(yī)療機構臨床用血準入制度和醫(yī)師輸血處方權制度，組織開展臨床合理用血培訓，提高醫(yī)療機構醫(yī)務人員臨床科學合理節(jié)約用血水平。