為了搞好我縣2014年度醫(yī)療保險的征繳工作，保證我縣鎮(zhèn)醫(yī)療保險征繳工作的順利完成，結(jié)合我縣2014年征繳工作的實際情況，特制訂以下工作計劃：

一、細心籌備，認真負責，做好城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險征繳工作的準備事項。

由于我縣從2012年起，居民醫(yī)保征繳工作主體的調(diào)整，加上今年醫(yī)療保險征繳的目標任務將提高。時間緊，任務重。所以做好征繳的準備工作是關鍵。具體如下：

1.建立城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險征繳工作專人負責制.

2.建立城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險征繳工作參保信息專人負責制。

3.加強業(yè)務學習，統(tǒng)一思想和認識，保證征繳工作的統(tǒng)一性。我縣從2012年度其，居民醫(yī)保征繳工作由于征繳主體調(diào)整，工作量大等原因，加上業(yè)務人員的業(yè)務水平不是很強，政策理解得也不是很透徹，所以在工作中造成了認識意見的不統(tǒng)一，使基層經(jīng)辦機構的工作難度增大，給征繳工作的開展帶來了一定的困難，在一定程度上影響了該項工作的順利進行。因此2014年我們應該加強自身的業(yè)務培訓和學習，努力提高業(yè)務水平和工作能力，在思想和認識上做到上下統(tǒng)一，以保證該項工作的順利開展。

一、年度工作計劃：

1、完成民生工程對醫(yī)保要求的各項指標；

2、提高民眾對醫(yī)保工作的滿意度；

3、全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達95%以上；

4、在考核中爭創(chuàng)優(yōu)秀，干部職工精氣神大提升、工作作風更扎實，醫(yī)保工作形象大提升；

5、做好健康扶貧工作；

為深入貫徹黨的四中全會和中央紀委四次全會及省紀委十屆五次全會精神，堅決落實關于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的系列重要批示指示精神和黨中央、國務院決策部署，以及省、市醫(yī)保局部署加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，切實保障基金安全，現(xiàn)就做好我局2020年醫(yī)保監(jiān)督稽查工作計劃如下：

一、加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢

（一）監(jiān)督檢查方式。2020年將集中專門力量，采取“雙隨機、一公開”，即在監(jiān)管過程中隨機抽取檢查對象，隨機選派執(zhí)法檢查人員，抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開的方式，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋式檢查。并綜合運用飛行檢查、專家審查、舉報調(diào)查等方式，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋。

（二）突出打擊重點。針對不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應施策。針對定點醫(yī)療機構，要進一步按照其服務特點確定監(jiān)管重點，二級及以上公立醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫(yī)保經(jīng)辦機構（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機構），要加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

（三）加強協(xié)議管理。采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，規(guī)范初審、復審兩級審核機制，通過智能監(jiān)控等手段，實現(xiàn)醫(yī)療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復審，住院費用抽查復審比例不低于5%。

二、檢查內(nèi)容

2021年上半年，全區(qū)醫(yī)保工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在上級部門的關心支持下，以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的和二中、三中、四中、五中全會精神，深化新一輪“三個以案警示”教育活動，結(jié)合黨史教育活動開展，以保障參保人員切身利益為重點，認真分析我區(qū)醫(yī)療保障工作存在的問題與不足，著力落實醫(yī)保四項民生工程，積極履行服務、管理、監(jiān)管、宣傳等職能，不斷創(chuàng)新管理機制和提升服務能力，較好地完成了既定的各項工作任務，現(xiàn)將上半年工作開展情況報告如下：

一、上半年主要工作開展情況

（一）基本醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)

1.職工基本醫(yī)療保險

（1）參保擴面情況：上半年，參保戶數(shù)2089家，參保人數(shù)44422人，較去年同期增加3892人。其中：在職為32804人，退休11618人，靈活就業(yè)人員2899人，退休人員占比26.15%。

（2）基本醫(yī)療保險基金收支情況：上半年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳收入(含生育保險）7079萬元，較上年同期增收2101萬元，其中：統(tǒng)籌基金收入3516萬元，占征繳額的50%；劃入個人賬戶收入3563萬元，占征繳額的50%。個賬轉(zhuǎn)移收入58萬元，待轉(zhuǎn)利息收入34萬元?；踞t(yī)療保險基金支出4534萬元，其中：統(tǒng)籌基金支出2089萬元（含生育基金支出290萬元），個人賬戶支出2445萬元。醫(yī)療保險基金當期結(jié)余2637萬元，累計結(jié)余15065萬元。（其中：個人賬戶當期結(jié)余1176萬元，累計結(jié)余13925萬元；統(tǒng)籌基金當期結(jié)余1427萬元，累計結(jié)余1106萬元。）

根據(jù)要求，現(xiàn)將相關工作匯報如下：

一、2021年工作開展情況

（一）始終強化醫(yī)療保障責任擔當，提升待遇保障水平。推進信息化建設。推進醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準化建設，完成醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項信息業(yè)務編碼的貫標落地工作。落實定點醫(yī)藥機構HIS系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺接口改造工作要求，推動全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保電子憑證激活工作責任，各定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證推廣應用工作責任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準落實待遇保障政策。加大醫(yī)保基金征繳工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報評審工作，累計評審通過389人。規(guī)范醫(yī)療服務價格和國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ鳌Ｓ“l(fā)《調(diào)整公立醫(yī)療機構部分醫(yī)療服務價格的通知》、《關于調(diào)整法定甲乙類傳染病床位費的通知》，規(guī)范各定點醫(yī)療機構日常診療服務價格。持續(xù)跟蹤推進國家?guī)Я坎少徦幤啡蝿?，按時通報進展情況，今年以來，各批次均按時間節(jié)點完成采購任務。推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險三重保障。實行動態(tài)管理，及時調(diào)整特殊人員屬性，精準落實醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測預警機制，定期將醫(yī)療費用個人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費用1010.72萬元，綜合醫(yī)保支付895.52萬元，其中基金支出625.99萬元，大病保險1913人次，支出112.44萬元，醫(yī)療救助3975人次，支出85.03萬元，財政兜底596人次，支出29.69萬元，“180”補助5647人次，支出42.09萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態(tài)監(jiān)測，累計上解新冠病毒疫苗及接種費用專項預算資金劃撥專項資金1151.92萬元。

（二）始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，全力維護基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》，通過市縣交叉互查、定點醫(yī)療機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。結(jié)合中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育、四個聚焦突出問題專項整治、醫(yī)保基金審計反饋意見整改等工作，建立基金監(jiān)管問題臺賬，明確整改措施，確保問題整改到位。共處理定點醫(yī)藥機構違規(guī)問題54家次，查處違規(guī)費用共計197.58萬元，對相關醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點制度，將經(jīng)辦窗口前移，監(jiān)督指導各定點醫(yī)藥機構規(guī)范診療服務行為。完善社會監(jiān)督制度，聘請10名醫(yī)保社會監(jiān)督員，廣泛深入?yún)⑴c監(jiān)督。推進行業(yè)自律。與81家定點醫(yī)藥機構續(xù)簽醫(yī)保服務協(xié)議，考核結(jié)果與醫(yī)?；饹Q算掛鉤，面向定點醫(yī)藥機構分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理條例》知識培訓，促進定點醫(yī)藥機構強化自我管理。加強宣傳引導。開展“宣傳貫徹條例加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，發(fā)放宣傳材料8000余份，深入社區(qū)網(wǎng)格、中心城區(qū)開展宣講，提高群眾政策知曉率，全力營造堅決打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。

（三）始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務水平。聚力解決群眾辦事難題。結(jié)合黨史學習教育，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實事”實踐活動實施方案》，針對群眾反映的突出問題，制定我為群眾辦實事項目清單，推進為民辦實事活動項目化、具體化、責任化。加強行風建設。嚴格執(zhí)行“好差評”制度及綜合柜員制，加強經(jīng)辦服務人員禮儀培訓，修改完善權責清單和公共服務清單，編制服務指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時解疑答惑。認真承辦人大建議，及時關注熱線平臺，第一時間與來訪人、來電人對接溝通，詳細解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。

（四）始終把規(guī)矩和紀律挺在前面，強力提升機關作風建設。加強廉政教育。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，通過多種形式，開展黨紀黨規(guī)學習教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識，筑牢反腐思想防線。堅持民主集中制。凡屬“三重一大”事項一律提交黨組會議研究決定，充分征求兩個中心和機關股室建議的基礎上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來，共召開黨組會議12次，對47個議題進行了集體研究。及時召開2020年度民主生活會暨中央巡視整改專題民主生活會，黨組班子成員以刀刃向內(nèi)的精神，把自身存在的突出問題說清楚、談透徹，達到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴格落實預算績效管理工作要求，科學申報項目計劃，精細設置評價指標，按季度開展項目監(jiān)控，對項目實施情況進行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理，確保完成既定績效目標。堅持問題導向。結(jié)合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育，制定了問題、任務、責任、時限“四清單”，明確了整改措施和整改時限。

一、制度建設

主要措施：根據(jù)發(fā)展要求，適時整理、修訂、補充局各項規(guī)章制度，包括公章管理、來文發(fā)文管理、檔案管理、財務管理等，使管理工作規(guī)范化、程序化、標準化、科學化、精細化。

二、事項督辦

1、對局班子會議、局長辦公會議及領導確定事項和布置的各項工作進行督辦落實；

2、對縣委、縣政府兩辦政務督查事項做好落實反饋；

3、對業(yè)務主管上級布置的各項工作搞好協(xié)調(diào)、落實。

縣醫(yī)療保障局屬于2019年度機構改革單位之一，于2019年3月25日正式掛牌成立。職能職責逐步將縣人力資源和社會保障局的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險，縣發(fā)展改革和商務投資促進局藥品和醫(yī)療服務價格管理，縣民政局的醫(yī)療救助等職能職責及相關機構的醫(yī)療保障行政職責整合，組建縣醫(yī)療保障局，作為縣政府工作部門。近2年來，縣醫(yī)療保障局的各項工作在縣委、縣政府的正確領導下，在州醫(yī)療保障行政主管局指導下和各相關部門密切協(xié)調(diào)配合下，“十三五”期間，我局采取有效措施，強化征繳擴面、狠抓“兩定”管理，不斷規(guī)范基金安全運行，加強藥品集中采購各項工作，始終堅持以“民生為本，促進和諧”為工作主線，以“抓熱點、促亮點、攻難點”為工作核心，強化責任，充分發(fā)揮醫(yī)療保障局的職能作用。

一、“十三五”期間及2020年工作開展情況

（一）征繳擴面工作。我局采取有效措施，強化醫(yī)療保險擴面征繳工作，參保覆蓋范圍擴大至全縣各類企、事業(yè)單位、個體勞動者、自由職業(yè)者。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障中心和社區(qū)打造全縣醫(yī)保業(yè)務平臺，加強基礎設施建設，開通“金?！睂＞W(wǎng)，貫徹為民、便民、利民的服務宗旨。通過政策宣講、業(yè)務培訓等方式積極提升24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個社區(qū)的經(jīng)辦能力。以傳統(tǒng)“紙媒”加“網(wǎng)媒”進行形式多樣的醫(yī)療保險政策宣傳，通過qq群、微信群和短信群發(fā)，讓參保群眾明白參保繳費時間、待遇享受時間、參保程序和方式；同時，印制政策宣傳資料，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)網(wǎng)格優(yōu)勢，將宣傳資料由社保員和網(wǎng)格員送到群眾家里，盡力方便廣大農(nóng)牧民群眾參保，全面提升醫(yī)療保障政策的知曉度，從而促進廣大農(nóng)牧民群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的自覺性。2年來，截止2019年12月31日，城鎮(zhèn)職工參保單位有87個，參保人數(shù)達7887人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)60734人，目標任務是60800人，參保率達99.89%，覆蓋率100%。截止2020年10月20日，城鎮(zhèn)職工參保單位有134個，參保人數(shù)達7282人，參保率達100%。城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)59822人，目標任務為60000人，參保率達99.70%。2年來，一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金累計征收10238.10萬元。其中：1、截止2019年1-12月征收6172.05萬元（其中：基本醫(yī)療保險單位繳費3050.91萬元；個人繳費1803.96萬元；公務員醫(yī)療補助征收1137.83萬元；企業(yè)醫(yī)療補助征收68.92萬元；補充醫(yī)療保險105.91萬元;利息收4.52萬元。2、截止2020年10月20日，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹫魇?066.05萬元（其中：基本醫(yī)療保險單位繳費2409.78萬元；個人繳費940.80萬元；公務員醫(yī)療補助征收581.22萬元；企業(yè)醫(yī)療補助征收54.32萬元；補充醫(yī)療保險78.63萬元;利息收1.3萬元）。二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計征收4293.53萬元。其中：1、截止2019年12月31日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征收2370.14萬元（個人繳納338.48萬元、利息收入2.09萬元、州級級下?lián)苁杖?250萬元、省級財政下?lián)?29.65萬元；省級代繳74.78萬元；州級代繳21.10萬元；縣級代繳76.42萬元；縣級配套177.62萬元）。2、截止2020年10月23日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征收1923.39萬元（個人繳納822.52萬元、利息收入0.87萬元）。（二）“兩定”監(jiān)管工作1、服務協(xié)議簽訂。按照每年服務協(xié)議簽訂時間，完成縣級3家定點醫(yī)院、24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和13家定點藥店簽訂了服務協(xié)議，對縣醫(yī)院簽訂總額付費協(xié)議、單病種付費協(xié)議、費用總控協(xié)議簽訂，服務協(xié)議簽訂率達100%。2、醫(yī)療服務監(jiān)管。一是醫(yī)療保障局成立醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理股室，組成工作組定期開展定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查，通過巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、冒名住院等違規(guī)情況查處；二是專人負責通過智能審核對醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，對發(fā)生較高的醫(yī)療費用、有疑問費用、不合理費用、外傷費用、掛靠參保等情形進行監(jiān)督管理。三是加強動態(tài)監(jiān)管。結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡監(jiān)控及每月總控結(jié)算表，分季度、半年、全年進行基金統(tǒng)計及分析，從而動態(tài)的分析基金的走向，根據(jù)醫(yī)院的費用情況、發(fā)病人群、基金支出種類和地域等分析，找出日常監(jiān)管的重點和總額控制的方向，及時給醫(yī)院反饋情況，調(diào)整工作管理方法，化解基金風險。四是嚴格檢查處罰。通過監(jiān)督檢查、明察暗訪、問題反饋、舉報等方式，強化定點醫(yī)療機構及定點藥店監(jiān)管，對違規(guī)單位進行通報批評、限期整改和行政處罰，情節(jié)嚴重的給予解除服務協(xié)議，停止醫(yī)保結(jié)算和個人賬戶刷卡的處罰，甚至移交司法機關。（三）風險防控工作。一是認真開展基金風險防范工作，實施單位內(nèi)控檢查和2019－2020年度基金安全防控內(nèi)部審計、內(nèi)部專項檢查，規(guī)范工作流程和經(jīng)辦行為，審計發(fā)現(xiàn)問題及時提出，強化整改。二是經(jīng)辦機構建立不相容崗位分離控制的相互制約機制，在保證系統(tǒng)安全性的基礎上，建立以監(jiān)督制約為內(nèi)涵的內(nèi)部授權管理制度，各業(yè)務部門按工作職責確定職工權限等級，由醫(yī)療保障事務中心統(tǒng)一授權并管理，確保各業(yè)務環(huán)節(jié)及人員在權限范圍內(nèi)行使職權；同時，以不相容原則為重點，加強內(nèi)部牽制，將重要業(yè)務分崗處理，每個經(jīng)辦人分設不同的處理權限，形成業(yè)務操作既相互配合、又相互制約的關系，使授權與批準，批準與執(zhí)行，執(zhí)行與審核，審核與記錄，記錄與檢查相互分離。三是為控制基金合理增長，繼續(xù)對我縣人民醫(yī)院實行醫(yī)療費用總額控制，改革居民均次付費為總控管理，特別是對發(fā)生費用在20萬以上的縣人民醫(yī)院總額控制進行了重點預算。通過上述有效措施，保證了醫(yī)療保障基金的收支平衡，提升了對定點醫(yī)藥機構監(jiān)管力度，加強了經(jīng)辦機構業(yè)務監(jiān)督管理有效地遏制醫(yī)療費用的過度增長，有效地提高業(yè)務經(jīng)辦能力，保障了醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展，確保了醫(yī)療保險基金安全有效的運用。（四）藥品集采工作按照國務院、省、州有關國家藥品集中采購工作要求，我局積極與縣衛(wèi)生健康局對接，圓滿完成我縣26家定點醫(yī)療機構第一批、第二批、第三批國家藥品集中采購各項工作任務。（五）主要創(chuàng)新工作自2019年機構改革以來，針對群眾關心的熱點，進行調(diào)研，并向縣委、縣政府主管領導建言獻策，進一步促進實施《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》；調(diào)整困難群體城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低50%，提高5%報銷比例的政策；提高農(nóng)村最低生活保障人員（農(nóng)村低保）基本醫(yī)療保險個人繳費標準，自2021年起，由原來政府補助60元調(diào)整為按照個人繳費標準50%補助代繳。調(diào)整城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報銷最高支付限額，一檔實報100元，二擋實報150元，切實提高低保人群的醫(yī)療保障水平。2020年7月1日起實施醫(yī)療救助實行“一單制”結(jié)算。通過機構改革，整合醫(yī)療保障職能職責，建立健全和完善基本醫(yī)療保險制度，建立了以基本醫(yī)療保險為主體，生育保險、補充醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系。

二、“十四五”期間工作任務和目標計劃

基本醫(yī)療保障是國家的主要惠民措施之一，建立健全與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的醫(yī)療保障體系，是經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展和建立和諧社會的必然要求，為使我縣醫(yī)療保險事業(yè)在這五年中持續(xù)健康發(fā)展，特制定以下計劃：

（一）工作任務

（一）推進城鄉(xiāng)居民保險費征繳工作。一是按照省、市部署，全面完成2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作，并做好2023年征繳工作的謀劃落實，堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)原則，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達95%以上。二是穩(wěn)步提高居民醫(yī)保籌資標準，推動醫(yī)療保障各項制度健康協(xié)調(diào)發(fā)展。三是建立健全參保登記管理機制和特殊困難人口參保核查聯(lián)動機制，以醫(yī)療保險費征收為契機，進一步完善應參保人員信息數(shù)據(jù)庫，由各鎮(zhèn)、街一一排查，確保應保盡保。

（二）加大民生工程宣傳力度。一是創(chuàng)新宣傳載體，提高政策知曉率。把醫(yī)保民生作為政策宣傳的重點，通過折頁、宣傳展板、電子顯示屏、廣播、動漫短片等形式,廣泛開展宣傳活動。二是拓寬宣傳渠道，提高群眾滿意度。結(jié)合黨史學習教育，大力開展送政策進社區(qū)、進村居、進企業(yè)等活動，建立統(tǒng)一的宣傳欄，定期開展培訓學習，充分發(fā)揮網(wǎng)格員作用，打通醫(yī)保經(jīng)辦服務“最后一公里”。三是做好信息報送，提高民生影響力。高度重視民生工程信息報送工作，廣泛發(fā)動職工積極報送有內(nèi)涵、有特色，突出反映醫(yī)保民生工程的惠民效益和宣傳價值的新聞和信息，有效提升醫(yī)保民生工程實施軟實力。

（三）提升醫(yī)保信息化管理能力。一是結(jié)合“醫(yī)保專員”駐點工作，充分發(fā)揮醫(yī)療保障網(wǎng)格作用，力爭完成電子憑證激活率80%以上的目標任務。二是打造特色“智慧醫(yī)?！斌w系，推動實現(xiàn)與全國范圍內(nèi)各定點醫(yī)藥機構互聯(lián)互通，加強與政務、公安、民政等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，促進數(shù)據(jù)共享。三是以信息化手段推進醫(yī)保治理現(xiàn)代化體系建設進程，建設智慧醫(yī)保管理信息化平臺，將兩定機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護師、參保群眾等納入醫(yī)保信用評價監(jiān)管范圍。

（四）保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。一是將維護醫(yī)?；鸢踩鳛獒t(yī)療保障部門首要職責，把嚴厲打擊欺詐騙保作為首要任務。二是全面落實行政執(zhí)法“三項制度”，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法隊伍建設，持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，提升監(jiān)管效能，通過大數(shù)據(jù)比對、區(qū)縣互查、專項行動等舉措，全面開展專項治理，確保全區(qū)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。三是堅持集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，推進常態(tài)化、規(guī)范化、制度化監(jiān)管。強化醫(yī)保經(jīng)辦基金管理和內(nèi)控管理，貫徹落實醫(yī)療保障基金管理內(nèi)部控制制度,建立健全醫(yī)?；痫L險預警體制機制。四是暢通各部門間溝通協(xié)調(diào)機制，建立區(qū)醫(yī)療保障領域聯(lián)席會議制度，完善部門聯(lián)動、信息共享工作機制，推進智能審核和醫(yī)?；鹦庞迷u價信息系統(tǒng)運用。

（五）提升窗口經(jīng)辦服務水平。制定業(yè)務培訓計劃，創(chuàng)辦“醫(yī)保自修室”，提升全體工作人員的業(yè)務水平。持續(xù)強化行風建設年行動，不斷加強醫(yī)療保障服務窗口建設，創(chuàng)新服務舉措、規(guī)范服務行為、優(yōu)化辦事流程、全力打造服務環(huán)境標準化、服務行為標準化、服務流程標準化，樹立“微笑政務”品牌，落實綜合柜員制，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務，做好迎接全省醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設檢查準備。

（六）建立健全防范化解因病返貧致貧長效機制。一是充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用，建立健全醫(yī)療救助對象及時精準識別和動態(tài)認定核查機制，將符合條件的救助對象納入救助范圍。推動農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平合理化，完善貧困群眾資助政策，強化醫(yī)療救助托底保障，適度提高救助限額。二是健全大病保險運行機制，完善職工和居民大病保險政策，明確居民大病保險籌資標準，按規(guī)定比例劃撥資金，適時調(diào)整報銷比例。積極引入社會力量參與醫(yī)療保障經(jīng)辦服務，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局，規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構、社會組織的合作，完善激勵約束機制。

我縣的醫(yī)療保險工作將在縣委縣政府的正確領導和主管部門的指導下，以實現(xiàn)社會保障“民生工程”為目標，以征繳擴面、保障發(fā)放、改進作風等為重點，以開展黨的群眾路線教育實踐活動為契機，扎實工作，做好醫(yī)療保險的各項工作，推動醫(yī)療保險工作取得新進展。2015年工作計劃如下:

（一）加大征繳力度，營造參保氛圍。

1.做好2015年醫(yī)療保險征繳工作。進一步加大宣傳力度，利用各種宣傳工具對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關文件精神進行廣泛宣傳，使廣大群眾了解醫(yī)療保險的相關政策及參保的辦理程序，動員單位和城鎮(zhèn)居民主動參保，讓更多的群眾享受到醫(yī)療保險待遇。努力實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達25713人，，資助困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險率達100%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達38425人

2.進一步擴大工傷保險覆蓋范圍。進一步擴大工傷保險覆蓋范圍，加大工業(yè)園區(qū)企業(yè)征繳擴面力度，增強行政、事業(yè)單位參保積極性，努力實現(xiàn)全縣參加工傷保險的職工達11185人，行政事業(yè)單位參保率達到80%以上。

3.擴大生育保險覆蓋范圍。加大生育保險的宣傳力度，特別是行政事業(yè)單位，努力實現(xiàn)全縣參加生育保險職工達4875人。

4.繼續(xù)圍繞“民生工程”工作目標，創(chuàng)新工作方法，確保三項保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展，爭取醫(yī)療、工傷、生育保險擴面增覆工作新突破。同時加大繳費基數(shù)的審核力度，嚴格審核工資基數(shù)，確保三項保險基金應收盡收。

上半年，我局按照州醫(yī)保局、縣人社局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作。下半年特制定以下工作計劃：

一、嚴格執(zhí)行上級醫(yī)療保險政策。

一是認真學習政策。定期組織全局職工對政策文件進行學習，獲悉政策的具體內(nèi)容。二是正確解讀政策。認真研究政策的指導思想，解讀政策的正確內(nèi)涵，避免政策在落實過程中出現(xiàn)偏差。三是完善監(jiān)管制度。依據(jù)醫(yī)保政策實施的具體流程，制定完善、詳實的監(jiān)管制度，確保落實醫(yī)保政策的各個環(huán)節(jié)不出現(xiàn)問題，從而給醫(yī)保政策的執(zhí)行提供強力保障。

二、強化基金管理，強化基金征收。

一是嚴格按照要求實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按月征收工作，對超3月未繳費的單位收取滯納金。確?；鸬陌磿r征收；二是抽查參保單位，對申報工資等資料進行稽核，確保了基金的應收盡收；三是做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政配套預算，困難人員資金撥付工作，確?；鹱泐~到位；四是嚴格基金州級統(tǒng)籌工作，做好各類基金的上解下?lián)芄ぷ?，確?；鸬陌踩\行。四、加大醫(yī)保經(jīng)辦機構管理力度，進一步加強縣內(nèi)定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保參保人員的合法權益。

三、組織開展全縣各機關單位、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府會計、社保員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦人員培訓，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。