導(dǎo)語：女大學(xué)生HPV疫苗健康教育效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的：評價健康教育對高校女生人乳頭瘤病毒（ＨＰＶ）疫苗相關(guān)知識的教育效果，為構(gòu)建我國相關(guān)干預(yù)方案提供參考。方法：以ＰＲＩＳＭＡ２０２０框架為指南，在中文、外文文獻數(shù)據(jù)庫中檢索了２００７年１月１日—２０２２年１月的文獻。結(jié)果：初步檢索出８９７篇文獻，最終納入文獻７篇。干預(yù)方案的設(shè)計差異很大，７項研究中僅有２項探討了干預(yù)措施對ＨＰＶ疫苗實際接種的效果，但是并未表明該干預(yù)方案對接種率的提升。結(jié)論：雖然較多干預(yù)措施改善了高校女生的ＨＰＶ疫苗知識水平和接種意愿，但就目前而言，我國尚無行之有效改善女大學(xué)生疫苗接種率的干預(yù)方案。

關(guān)鍵詞:ＨＰＶ疫苗；接種；女大學(xué)生；宮頸癌；系統(tǒng)評價

宮頸癌是嚴(yán)重危害女性生命健康的惡性腫瘤之一，我國宮頸癌年死亡人數(shù)約５．３萬例［１－４］。其發(fā)病機制與持續(xù)感染高危型人乳頭瘤病毒（ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）密切相關(guān)［５］，通過接種ＨＰＶ疫苗可以預(yù)防超過７０％的宮頸癌［６］。中國《子宮頸癌綜合防控指南》中指出，預(yù)防宮頸癌首先應(yīng)當(dāng)開展健康教育和接種ＨＰＶ疫苗［７］。Ｍｅｔａ分析顯示，中國大陸大學(xué)生ＨＰＶ和ＨＰＶ疫苗認(rèn)知率分別為２８％與２３％，認(rèn)知率處于較低水平［８］。高校女生是進行宮頸癌及ＨＰＶ疫苗健康教育的重要群體，正處于接種疫苗的重要時間段。研究表明，基于學(xué)校的干預(yù)策略可以促進學(xué)生對宮頸癌知識和ＨＰＶ疫苗的了解，進而提高該群體對ＨＰＶ疫苗的接受度［９－１０］。本研究擬通過系統(tǒng)評價近年來以學(xué)校為基礎(chǔ)，涉及ＨＰＶ疫苗及宮頸癌的健康教育對高校女大學(xué)生的教育效果，為開發(fā)相關(guān)干預(yù)方案提供信息，為制定有效的高校女大學(xué)生ＨＰＶ疫苗健康教育方案提供可靠參考。

１資料與方法

１．１文獻的檢索策略檢索中文、外文文獻數(shù)據(jù)庫。采用中文檢索詞“大學(xué)生／大學(xué)女生／年輕人／高校學(xué)生”“宮頸癌／宮頸癌疫苗／ＨＰＶ／ＨＰＶ疫苗／人乳頭瘤病毒疫苗／人乳頭瘤病毒”“隨機對照試驗／健康教育／干預(yù)／ＲＣＴ”及英文檢索詞“ＨＰＶ／ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ／ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ”“ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ／ＲＣＴ／ｒａｎｄｏｍ／ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ”“ｕｐｔａｋｅ／ｅｄｕｃａｔｉｏｎ”“ｓｔｕｄｅｎｔｓ”“ｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔ／ｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔｓ／ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ／ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ／ａｃａｄｅｍｉｃｉａｎ／ａｃａｄｅｍｉｃｉａｎｓ／ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｍａｎ／ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｍｅｎ／ｙｏｕｎｇａｄｕｌｔ”“ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｖａｃｃｉｎｅｓ”在文獻數(shù)據(jù)庫中檢索２００７年１月１日—２０２２年１月的文獻。文獻篩選遵循ＰＲＩＳＭＡ２０２０指南進行。１．２排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為中國高校女生，包括研究生、本科學(xué)生、?？茖W(xué)生和高職生等；②研究類型包括隨機對照組試驗（ＲＣＴ）、類實驗性研究；③測量的結(jié)果至少是以下結(jié)果之一，即ＨＰＶ疫苗接種率、ＨＰＶ疫苗接種意愿、ＨＰＶ疫苗及宮頸癌相關(guān)的知識；④語種為中英文；⑤至少有一個關(guān)于ＨＰＶ疫苗健康教育的干預(yù)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻無法全文獲??；②干預(yù)地點在中國之外的其他國家；③同一研究的相似研究。１．３文獻篩選與信息提取首先由２名研究人員獨立完成文獻篩選，剔除不滿足篩選條件的論文，隨后對篩選成果進行比較，如存在差異意見可經(jīng)過磋商并請第三方做出仲裁加以處理。根據(jù)干預(yù)過程提取了每篇文獻的研究設(shè)計、干預(yù)過程和結(jié)果。１．４質(zhì)量評價通過２名研究人員獨立對納入的文獻進行評估，差異通過與第三方的聯(lián)合討論或協(xié)商解決。按照Ｃｏｃｈｒａｎｅ偏倚風(fēng)險評估工具［１１］，由２位研究者對納入研究中的隨機對照試驗的偏倚風(fēng)險進行評價，包括隨機分配、數(shù)據(jù)完整性、盲法、選擇性報告和其他偏倚。使用循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)量評價工具（ＪＢＩ）評價［１２］類實驗性研究的質(zhì)量。

２結(jié)果

初步檢索出８９７篇文獻，去除重復(fù)文獻之后剩余６９７篇，然后按照上述標(biāo)準(zhǔn)有７篇文章最終被納入并進行評價［１３－１９］（見圖１）。５項研究［１４，１６－１９］是隨機對照試驗，２項研究［１３，１５］為類實驗性研究。３項研究［１５，１７－１８］報告了量表的克朗巴哈系數(shù)或問卷的信效度。２項研究［１８－１９］進行了１～３個月的隨訪。２項研究［１８－１９］的質(zhì)量等級為Ａ級，其余研究的質(zhì)量等級均為中等。２．１ＨＰＶ疫苗接種率僅有２項研究［１８－１９］探討了健康教育對女大學(xué)生ＨＰＶ疫苗接種率的影響，隨訪時長分別為１個月和３個月。１個月后ＨＰＶ疫苗的接種率差異不大，分別為０．７２％ｖｓ０．６５％（干預(yù)組ｖｓ對照組）和１．６％ｖｓ１．８％（干預(yù)組ｖｓ對照組）。３個月后ＨＰＶ疫苗的接種率為２．２１％ｖｓ１．７５％（干預(yù)組ｖｓ對照組）。這２項研究均未產(chǎn)生女大學(xué)生ＨＰＶ疫苗接種率的顯著上升。２．２ＨＰＶ疫苗接種意愿７項研究［１３－１９］在結(jié)局指標(biāo)中提到了健康干預(yù)對女大學(xué)生接種意愿的影響，都報告了ＨＰＶ疫苗接種意愿的有效提升。ＨＰＶ疫苗接種意愿轉(zhuǎn)變最低的是張希等［１６］的研究，干預(yù)前僅２８．６％的學(xué)生愿意接種ＨＰＶ疫苗。ＨＰＶ疫苗接種意愿轉(zhuǎn)變最高的是劉弦等［１４］的研究，干預(yù)后ＨＰＶ疫苗接種意愿達(dá)到了９１．０％。ＨＰＶ疫苗接種意愿的巨大差異可能與疫苗接種意愿是否有時間限制有關(guān)［１８］。２．３ＨＰＶ疫苗知識水平所有研究都探討了健康教育對女大學(xué)生宮頸癌預(yù)防或ＨＰＶ疫苗知識水平的影響，均報告了ＨＰＶ疫苗知曉率或知識水平的提高。但僅有３項研究［１５，１７－１８］報告了量表的克朗巴哈系數(shù)，說明進行評估ＨＰＶ疫苗知識水平的問卷質(zhì)量參差不齊，多為自行設(shè)計，這可能會導(dǎo)致ＨＰＶ疫苗知識水平的評估效果有所差異。２．４干預(yù)措施的制定和設(shè)計４項研究［１６－１９］采取線上的教育形式，主要運用手機應(yīng)用軟件、微信群等方法進行ＨＰＶ疫苗知識的傳播。２項研究［１３，１５］采用線下的教育形式，主要運用知識講座、宣傳單等方法進行教育。１項研究［１４］采用線上＋線下的教育形式，使用講座和微信公眾號相結(jié)合的方法進行。每項干預(yù)措施的全部細(xì)節(jié)見表１。綜合分析，雖然較多干預(yù)措施改善了高校女生的ＨＰＶ疫苗知識水平和接種意愿，但就目前而言，我國尚缺乏具有顯著效果的干預(yù)方案來提高高校女生的ＨＰＶ疫苗接種率。

３討論

３．１ＨＰＶ疫苗健康教育可以促進女大學(xué)生ＨＰＶ疫苗知識及接種意愿的提高本研究表明，健康教育作為一種ＨＰＶ疫苗教育方式，總體上具有良好的可行性和可接受性，在促進女大學(xué)生ＨＰＶ疫苗知識及接種意愿方面具有良好的效果。女大學(xué)生作為ＨＰＶ疫苗接種的重要人群，且正處于學(xué)習(xí)的黃金時期，易通過健康教育來接收ＨＰＶ疫苗的相關(guān)知識，彌補自身健康知識的欠缺。而ＨＰＶ疫苗知識的提高也會影響ＨＰＶ疫苗接種意愿的提升［２０］。所以，良好的ＨＰＶ疫苗健康教育可以提升女大學(xué)生ＨＰＶ疫苗知識水平和接種意愿。提示未來的研究中應(yīng)充分考慮研究目的和實際情況，根據(jù)女大學(xué)生的特點采取形式豐富多樣、傳播范圍廣泛、具有良好成本效益的教育模式［２１］。３．２我國現(xiàn)有的ＨＰＶ疫苗健康教育對女大學(xué)生ＨＰＶ疫苗接種率的影響不大雖然ＨＰＶ疫苗健康教育能夠改善女大學(xué)生的知識水平和接種意愿，但健康教育更關(guān)注知識層面的內(nèi)容。ＨＰＶ疫苗知識是影響疫苗接種行為的重要因素［２２］，但仍不能認(rèn)為是真實的行為測量。７項研究中僅有２項研究［１７－１８］測量了ＨＰＶ疫苗接種率，并開展了１～３個月的隨訪調(diào)查，但兩組接種率結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，有研究表明，ＨＰＶ疫苗接種意圖和行為之間的相關(guān)性沒有預(yù)期的高［２２］。因此，關(guān)注實際的ＨＰＶ疫苗接種率，而不僅是接種疫苗的意愿，對指導(dǎo)今后的研究尤為重要。這也提示應(yīng)開展縱向研究，了解意向是否轉(zhuǎn)化為實際行為，探索ＨＰＶ疫苗的接種率隨時間的變化受到的影響，開發(fā)更有實際影響的干預(yù)措施。３．３理論框架可以為研究提供科學(xué)依據(jù)在ＨＰＶ疫苗相關(guān)干預(yù)策略研究中，３項研究［１５，１８－１９］應(yīng)用了理論框架，包括健康信念模型、信息－動機－行為技巧模型等。這些理論指導(dǎo)了干預(yù)策略的設(shè)計和開發(fā)，并且有利于選擇干預(yù)內(nèi)容的主題，從而使干預(yù)策略具有理論支持。但是，尚需深入研究每個理論框架最適合的方面，探討其對健康行為形成和維持的機制和效果［２３］。而使用理論框架的相關(guān)研究僅僅是一小部分，仍有大部分的研究缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)。因此，在未來的研究中，應(yīng)針對研究目的和研究對象采用適當(dāng)?shù)睦碚撃Ｐ?，增加研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。３．４應(yīng)進一步開發(fā)能夠有效提升女大學(xué)生疫苗接種率的教育模式研究顯示，定制的信息、視頻干預(yù)、信息提醒未在國外都可能是有效的干預(yù)方式［９］。未來的研究還應(yīng)再次驗證這些教育措施在我國人群中的有效性，以制定最佳的干預(yù)策略。此外，我國ＨＰＶ疫苗緊缺，尤其是九價疫苗，建議加快本土九價疫苗的研發(fā)，以提供充分的疫苗資源。４小結(jié)這篇文獻綜述表明健康教育可以促進大學(xué)生對ＨＰＶ疫苗知識的了解，并能提高接種意愿，但對其接種率的影響效果有待進一步探究。目前，在我國學(xué)校范圍內(nèi)，沒有可廣泛實施的可復(fù)制的ＨＰＶ健康教育方案來改善女大學(xué)生的ＨＰＶ疫苗接種率。ＨＰＶ疫苗接種應(yīng)與大學(xué)生健康教育和年度隨訪干預(yù)相結(jié)合，以最大限度地提高疫苗接種率。

作者：李小雪 李漫漫 張俊 張鳳芝