導語：醫(yī)院全成本管理優(yōu)化措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)院是保障居民身體健康，為居民提供醫(yī)療服務的服務性機構。隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了較大變化，醫(yī)療市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院既要保持公益性，又要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須重視全成本管理工作。醫(yī)院通過精細化管理，可以實現(xiàn)降本增效。全成本管理作為醫(yī)院正常運營的基礎條件，對醫(yī)院的長遠發(fā)展起著至關重要的作用。做好全成本管理工作，成了醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。基于此，本文針對醫(yī)院全成本管理進行了研究，分析了全成本管理的基本特征，以及全成本管理存在的問題，并提出了相應的優(yōu)化措施，以供參考。

關鍵詞：醫(yī)院；全成本管理；問題；優(yōu)化措施

一、引言

近幾年來，國家從推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的高度，出臺了一系列政策文件，包括《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例的通知》《中共中央國務院關于全面實施預算績效管理的意見》《事業(yè)單位成本核算具體指引公立醫(yī)院》等。這些文件從不同角度，對醫(yī)院的全成本管理工作提出了新要求。成本是醫(yī)院落實各項工作的基本保障，也是醫(yī)院順利開展醫(yī)療服務的重要基礎。一旦在全成本管理工作中出現(xiàn)問題，將會對醫(yī)院的日常運營產(chǎn)生影響。為了更好地滿足醫(yī)院發(fā)展需求，醫(yī)院應該加大全成本管理力度，及時查找工作漏洞和不足，采取科學合理的措施，嚴格規(guī)范全成本管理工作，提高全成本管理的工作效率，切實為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

二、醫(yī)院全成本管理概述

醫(yī)院的成本管理不是簡單的成本核算，而是通過不同角度，對醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)的業(yè)務特征和經(jīng)營成本進行全方位分析，從而進行成本調(diào)節(jié)和控制，并加強全過程監(jiān)管。傳統(tǒng)的成本核算往往局限于薪資核算，不能實現(xiàn)控制成本、降低成本、提高效益的目標。醫(yī)院通過全成本管理，擴大了財務管理工作的范圍，也從傳統(tǒng)的事后控制，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑?、事中、事后的全過程控制。全成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核等環(huán)節(jié)。醫(yī)院的全成本管理工作，貫穿了醫(yī)療服務活動的全過程，涉及醫(yī)院的所有部門和人員。首先，醫(yī)院開展全成本管理，不僅僅是為了計算薪資和獎金，而是通過這一管理模式，為醫(yī)院提供詳細的運行信息，準確地獲取各項醫(yī)療服務和各科室運營的全部成本信息，加強成本分析和成本控制，降低各項成本支出，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，切實提升服務質(zhì)量。其次，醫(yī)院開展全成本管理，可以對醫(yī)療器材支出、差旅費等進行嚴格管控，加強固定資產(chǎn)管理，對醫(yī)療服務成本進行全方位控制。同時，醫(yī)院還能夠開展項目成本和單病種成本的核算工作，增強綜合競爭力，為醫(yī)院決策提供支持。最后，醫(yī)院根據(jù)實際情況，不斷完善成本預算管理模式，明確劃分收支范圍，合理地制定收入費用項目，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

三、醫(yī)院全成本管理存在的問題

1.缺乏全成本管理意識通過對醫(yī)院成本管理進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的管理人員更加重視醫(yī)療技術、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療科室建設、醫(yī)療設備采購等工作，忽視了財務管理工作，重視程度不夠，投入也不足，成本管理工作開展困難，嚴重影響了醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院與其他組織機構不同，公立醫(yī)院是差額撥款事業(yè)單位，其中部分資金來自財政撥款，所以要接受財政監(jiān)督，資金使用有明確限制。但是，相關人員沒有深刻認識到成本管理工作對醫(yī)院的重要意義，導致醫(yī)療資源浪費、成本核算不夠深入、經(jīng)營效益不高等一系列問題。成本管理工作不能準確落實，財政資金得不到合理運用，不能為居民提供良好的醫(yī)療環(huán)境，還會對醫(yī)院的日常運營造成一定影響。2.缺少完善的全成本管理體系近些年來，國家對醫(yī)療服務機構提出了更高的要求，醫(yī)院的財務管理體系也隨之發(fā)生了較大變化。對于醫(yī)院來說，資金和成本是開展一切醫(yī)療工作的前提。但是，部分醫(yī)院缺少完善的成本管理體系，導致成本管理工作開展受到阻礙，沒有明確的工作方向，不能滿足成本管理工作的各項要求，最終導致成本管理工作流于形式。與此同時，雖然大部分醫(yī)院都已經(jīng)建立了適合的管理制度，但是由于長期受到傳統(tǒng)思維和管理模式的影響，管理制度普遍存在著不夠完善的情況，導致醫(yī)院財務人員的工作內(nèi)容變得更加復雜。財務人員過度關注資金核對，對實際的成本支出情況不夠了解，造成成本數(shù)據(jù)的客觀性差、準確性不足。部分醫(yī)院追求學科大而全，在可行性分析不足的情況下，盲目購入高精尖的醫(yī)療設備，造成醫(yī)療資源浪費，還增加了維修成本。3.信息化建設滯后隨著信息技術快速發(fā)展，我國已經(jīng)進入了信息時代，各類信息軟件不斷出現(xiàn)，為居民生活、企業(yè)運營管理帶來了便利。目前，許多醫(yī)院的信息技術應用不足，未能實現(xiàn)內(nèi)部信息共享。但是，全成本管理工作順利開展需要多個部門提供信息支持與高效配合。因此，醫(yī)院需要加強信息技術應用，推進信息化建設。由于受到各種因素限制，部分醫(yī)院的信息化建設工作不夠全面，特別是在信息軟件使用方面，只能夠滿足日常工作需要，但是不能實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。醫(yī)院進行全成本管理工作，需要從財務系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等不同的系統(tǒng)，分別獲取收支數(shù)量、業(yè)務量數(shù)據(jù)，造成工作量較大、數(shù)據(jù)信息不準確。雖然部分醫(yī)院在推進信息化建設，但是各部門沒有保持密切的聯(lián)系，成本信息交流不夠及時，信息獲取不夠準確，阻礙了全成本管理工作順利開展。

四、醫(yī)院全成本管理的優(yōu)化措施

1.增強全成本管理意識人員是開展一切工作的重要前提，對工作效率和進度起到了決定作用。因此，醫(yī)院管理人員要充分發(fā)揮帶頭作用，對全成本管理工作引起高度重視，樹立正確的成本管理意識。醫(yī)院要將全面成本管理作為重要的議事日程，督促全體員工樹立正確的成本效益觀念，轉(zhuǎn)變原有的思維觀念，加強全成本管理。醫(yī)院需要立足于實際運營情況，做好各項基礎工作，增加對財務信息化建設的資金投入；加強信息化建設的頂層設計和總體布局，逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡化，促進全面成本管理工作深入開展，從而實現(xiàn)開源節(jié)流、勤儉辦事。2.建立完善的全成本管理體系醫(yī)院需要建立科學合理的全成本管理體系，不斷規(guī)范成本管理工作。為了促進全成本管理工作順利落實，醫(yī)院管理人員需要結合實際情況，建立完善的全成本管理體系，明確醫(yī)院的物資采購標準，確保成本管理責任落實到醫(yī)院各科室，在保證資金合理使用的同時，提高醫(yī)院的運營效率。與此同時，醫(yī)院管理人員應該時刻關注醫(yī)療政策的變化，并結合實際工作需求，及時對相關制度進行完善，提高全成本管理制度的可操作性，從而促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。3.加強成本預測，掌握成本變化趨勢醫(yī)院要想進一步做好全成本管理工作，需要加強成本預測，及時準確地掌握成本變化情況，了解各種影響因素，避免盲目投資。醫(yī)院要明確成本核算對象，確定成本核算單元，可以從門診次數(shù)、床日成本、醫(yī)療服務項目、DRGs成本等方面進行成本預測。首先，醫(yī)院管理人員應采取科學合理的管理措施，對各科室的成本情況進行分析和管控，從而有效地控制醫(yī)療費用的增長趨勢。其次，醫(yī)院在進行醫(yī)療設備采購、醫(yī)療項目引進時，需要進行深入分析，了解成本結構和使用效益。通過加強成本預測、成本控制和成本評價，真正發(fā)揮全成本管理的優(yōu)勢，促進醫(yī)院加強成本精細化管理。4.嚴格管控各科室的成本支出由于醫(yī)院的醫(yī)療服務項目較多，各項目的成本支出情況也各不相同。因此，醫(yī)院應該明確費用支出標準，不斷完善審批制度，嚴格落實三重一大事項的相關要求，減少不必要的費用開支。第一，加強醫(yī)療物品的領用管理，通過定額管理的方式，對醫(yī)院的各項醫(yī)療物品、衛(wèi)生材料進行管控，嚴格控制成本費用增長。第二，結合預算管理制度，對各科室的業(yè)務費用、辦公費用加強預算管理和約束，通過落實包干制，嚴格控制各科室的各項費用支出。第三，加強各科室的成本核算。醫(yī)院需要對各項業(yè)務活動產(chǎn)生的各種費用，以科室為核算對象，進行歸集與分配，最終計算出各科室的實際成本。同時，健全組織機構，按照相關制度要求，進行成本資料報送，將成本支出分配到相關科室，最終形成各科室的成本支出，以便成本管理人員開展工作。第四，深化人事制度改革。醫(yī)院需要建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員定額標準，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整，從而挖掘工作人員的潛能，避免人力資源配置不當，以及人浮于事的現(xiàn)象。第五，實施定編定崗，嚴格控制超出計劃范圍的用工數(shù)量，把人員成本控制在合理范圍內(nèi)；鼓勵后勤部門和職工增收節(jié)支，減少后勤保障費用；加強對社會化服務項目的監(jiān)督管理，并在此基礎上建立競爭機制，選擇服務質(zhì)量好、費用優(yōu)惠的單位，從而有效地降低成本。5.加強預算編制，強化醫(yī)療服務項目成本管理首先，醫(yī)院在進行預算編制的過程中，需要加強精細化管理；在實際工作中，根據(jù)預算執(zhí)行情況，對超預算支出的項目進行深入分析，找出存在的問題和不足，并采取具有針對性的應對措施。醫(yī)院需要對每年的預算管理情況進行分析，分析預算偏差和原因，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取優(yōu)化措施不斷改進，從而提高醫(yī)院的運營管理水平。其次，醫(yī)院可以采用作業(yè)成本法，對成本項目進行核算；按資源動因，將資源費用分配至各項作業(yè)，計算出作業(yè)成本；再將作業(yè)成本按作業(yè)動因，分配到醫(yī)療服務項目中；對于不單獨計費的衛(wèi)生材料費用、人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊等成本內(nèi)容，采用合理的方法，將各項成本分配到各科室或各醫(yī)療服務項目，從而清楚地掌握醫(yī)療項目的作業(yè)流程及成本構成情況。最后，醫(yī)療服務項目需要加強成本管理，醫(yī)療資源的合理運用是醫(yī)院全成本管理的重要目標。醫(yī)院需要對成本信息進行整理，編制成本分配與歸集表，對成本信息進行縱向?qū)Ρ群蜋M向?qū)Ρ?。醫(yī)療項目成本管理的準確性和及時性，為進一步做好病種成本核算和DRGs成本核算，提供了重要的數(shù)據(jù)支撐。6.完善病種成本核算目前，許多醫(yī)院開展了病種成本核算。但是，由于受到病種成本核算機制不完善、信息化支持力度不足、成本核算人員綜合素質(zhì)不高等因素影響，病種成本核算工作存在較大難度。因此，醫(yī)院需要加強對成本核算人員的培養(yǎng)，積極開展成本核算業(yè)務技能培訓，讓成本核算人員深入業(yè)務科室，了解醫(yī)療工作和成本環(huán)節(jié)，把財務工作與業(yè)務工作進行有機結合，選擇科學合理的病種成本核算方式。醫(yī)院應該按照臨床路徑，確定標準的診治流程，對醫(yī)療服務項目進行成本歸集，然后匯總醫(yī)療藥品、單獨計費的衛(wèi)生材料等成本，從而計算出病種成本。同時，設立成本管控中心，廣泛搜集與成本核算相關的信息資料，在此基礎上進行成本分攤；借助現(xiàn)代化信息技術的優(yōu)勢，采集大量的成本數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準確性；在科室成本、項目成本核算的基礎上，加強病種成本核算。當前，大部分醫(yī)院已經(jīng)實行按病種付費和DRGs付費，成本核算人員需要定期進行病種成本分析，分析實際成本費用與標準費用的偏差原因，為臨床及醫(yī)技科室降低成本提供翔實的信息，從而優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務流程，實現(xiàn)全成本管理目標。7.積極應用信息技術，建立全成本管理系統(tǒng)醫(yī)院需要積極應用信息技術，創(chuàng)建全成本管理平臺，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、物資領用系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)等有機結合，打破業(yè)務部門與財務部門之間的壁壘，實現(xiàn)醫(yī)院資金管理、業(yè)務管理、信息管理、資產(chǎn)管理的有效融合，打造全方位、全覆蓋、全過程的智能化、數(shù)據(jù)化、信息化、共享化的全成本管理模式。通過成本管理系統(tǒng)，醫(yī)院管理人員、科室負責人、財務人員和審計人員等，可以在線查詢所有成本信息，加強監(jiān)督管理，避免賬實不符、資金浪費、資源流失、費用超標等問題。各部門和全體員工可以通過成本管理系統(tǒng)，加強業(yè)務協(xié)調(diào)和配合，提升成本信息的準確性，降低財務風險，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

五、結語

綜上所述，醫(yī)院加強全成本管理，通過全面、真實、準確的成本核算，反映各科室和各醫(yī)療服務項目的成本信息，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效地控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院運營效率。因此，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變思維觀念，規(guī)范成本管理和使用流程，完善全成本管理體系，與預算管理、資產(chǎn)管理、信息管理等結合，加強業(yè)財融合，實現(xiàn)精細化管理，從而促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

1.張白香，田紅，江其玟，等.公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備全成本管理體系應用以GCRM醫(yī)院為例.江蘇科技信息，2021（02）.

2.胡丹吉.新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本管理路徑探討.新會計，2020（12）.

3.孫勇.新醫(yī)院財務制度下的醫(yī)院全成本核算與管理思考.中國總會計師，2020（07）.

4.茍霞.論醫(yī)院全成本管理.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2018（12）.

作者：王嬌群 單位：寧?？h第一醫(yī)院財務科