1患者安全文化涉及內(nèi)容

目前為止，關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容和組成要素不同的文獻(xiàn)有不同看法。美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構(gòu)（AHRQ）在其開發(fā)的組織安全文化的調(diào)查問卷中明確定義患者安全文化包括10項內(nèi)容：管理者有關(guān)促進(jìn)患者安全的期望和行為；組織層面的學(xué)習(xí)；部門內(nèi)部的團(tuán)隊合作；開放性的溝通；有關(guān)醫(yī)療差錯的反饋和溝通；對醫(yī)療差錯的非懲罰性反應(yīng)；人員配備；對患者安全的管理支持；跨部門的團(tuán)隊合作；交接班和轉(zhuǎn)診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻(xiàn)，總結(jié)出關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容，主要包括：領(lǐng)導(dǎo)對于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學(xué)習(xí)；不良事件非懲罰性的報告和分析；團(tuán)隊合作；相同的對于安全重要性的信念。

2患者安全文化測評工具及其測量維度

醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于安全文化的測評，主要依賴于基于安全文化內(nèi)容的典型定量調(diào)查問卷。不同的測評工具，其在測量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻(xiàn)報道中用于患者安全文化評估的工具主要有安全態(tài)度調(diào)查法（SAQ）、醫(yī)院患者安全文化調(diào)查法（HSOPS）、醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化調(diào)查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調(diào)查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（MSI）和醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（HUSC）等。所有調(diào)查用都是5分制Likertsscales，其相關(guān)特征及內(nèi)容見相關(guān)文獻(xiàn)。國內(nèi)客觀、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的患者安全文化測評工具較少。2008年陳方蕾對醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測評進(jìn)行了研究，才引入了較成熟的安全文化調(diào)查問卷，安全文化維度分別是團(tuán)隊氛圍、對工作的滿意、對壓力的認(rèn)知、單位安全的氛圍、對管理的感受，臨床護(hù)士通過自我觀察與感受判斷對條目的認(rèn)可程度。此外，在中文文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)在SAQ基礎(chǔ)上由國內(nèi)護(hù)理人員修訂而成的患者安全文化測評問卷(PSCAS)。

3患者安全文化測評工具的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

評估安全文化，可以進(jìn)行安全文化診斷發(fā)現(xiàn)安全系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)及潛在隱患，同時其可用于評價患者安全項目或者干預(yù)措施的實施效果并進(jìn)行實時跟蹤等。美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證委員會(JCAHO)要求所有參評醫(yī)院必須自2007年起進(jìn)行年度醫(yī)院患者安全文化自我測評，歐美等國對醫(yī)院患者安全文化的調(diào)查已成為了評價醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。美國用HSOPS評估4所非營利性療養(yǎng)院的患者安全文化，結(jié)果顯示療養(yǎng)院在差錯的非懲罰性、團(tuán)隊合作、公開交流、對差錯的反饋交流和組織的學(xué)習(xí)得分顯著低于醫(yī)院，并為患者安全文化找到了改進(jìn)方面。患者安全文化測評量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應(yīng)用。其中SAQ作為臨床領(lǐng)域工作人員安全狀態(tài)的一個“快照”，現(xiàn)己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術(shù)室版、產(chǎn)房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，HSOPS的運用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據(jù)需要將其做了本土化修改并運用于醫(yī)院安全文化測評。而其他有的量表很少被研究者所應(yīng)用。很多研究者將HSOPS運用于實際，并在多數(shù)研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個維度以及一個結(jié)果變量，并根據(jù)不同目的在醫(yī)院和初級衛(wèi)生保健機構(gòu)進(jìn)行測評，證明該問卷調(diào)查在部門和國家的患者安全改進(jìn)計劃評估中表現(xiàn)出其優(yōu)勢。ShinyaIto通過日本13家綜合醫(yī)院的實踐評估，發(fā)現(xiàn)其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對沙特首都醫(yī)院2572名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查，得出需要加強醫(yī)院員工配置，構(gòu)建非懲罰性醫(yī)療差錯反應(yīng)和增強溝通的開放性來增強醫(yī)院患者安全文化氛圍的結(jié)論。四川大學(xué)華西醫(yī)院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個，調(diào)查了我國15個城市33家醫(yī)院1160名醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果表明國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對于安全文化的意識比較積極，在科室團(tuán)隊合作、組織持續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)，開放交流、非懲罰差錯反應(yīng)和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應(yīng)用于麻醉科調(diào)查，并進(jìn)行了針對性的文化改進(jìn)措施，使得基于科室層面的安全文化評估成為可能。一些醫(yī)療機構(gòu)安全評估是為了找出有關(guān)影響患者安全的跡象。美國一些醫(yī)院已經(jīng)對安全文化評估表現(xiàn)出很大興趣，并且醫(yī)療保健組織鑒定聯(lián)合委員會(JCAHO)提出測評標(biāo)準(zhǔn)。雖然安全文化評估不是強制標(biāo)準(zhǔn)，但是JCAHO卻要求醫(yī)院要收集數(shù)據(jù)以監(jiān)測患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀時，指出我國尚未形成醫(yī)療安全文化的氛圍。國內(nèi)學(xué)者劉義蘭、陳方蕾等進(jìn)行了醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測評，以及香港醫(yī)院管理局已在積極推行策動安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調(diào)查醫(yī)院內(nèi)安全文化測評，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對廣州市7所三級甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化測評，指出需要改進(jìn)的方面是人員配置、對差錯的非懲罰性反應(yīng)、溝通的公開性以及事件報告頻率。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)篩選

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關(guān)于國外患者安全文化評估的英文文獻(xiàn)；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應(yīng)用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調(diào)查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應(yīng)率表示。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①調(diào)查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)站、居民護(hù)理機構(gòu)、護(hù)理院進(jìn)行；②調(diào)查結(jié)果只有簡單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調(diào)查結(jié)果評估的是調(diào)查工具的心理學(xué)特性，而沒有對患者安全文化本身進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2方法對應(yīng)用的調(diào)查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進(jìn)行的水平（醫(yī)院或科室）以及調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】急診室醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)動護(hù)理

急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。有文獻(xiàn)報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險［1］。因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2007年8月至2008年8月解放軍第148醫(yī)院急診科共對156例危重患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要機械通氣支持者26例，需2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，4例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。

2轉(zhuǎn)運的目的

進(jìn)行CT、X線片、急診手術(shù)以及運送到病房進(jìn)一步治療。

3轉(zhuǎn)運的要求

隨著人們對醫(yī)療行業(yè)需求的增加，醫(yī)療已成為高風(fēng)險行業(yè)，兒科護(hù)理風(fēng)險性也相對的增高。如何安全的護(hù)理兒科患者，已成為兒科護(hù)理工作關(guān)注和努力的方向，防范護(hù)理事故是兒科的一項系統(tǒng)工程，我們科根據(jù)患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對患兒存在的安全問題，并對護(hù)理風(fēng)險提出相應(yīng)的對策：

一、常見的安全的問題

1.1窒息：喂養(yǎng)時體位不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠乳頭孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

1.2意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄?，如花生、瓜子、葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1皮膚感染；