摘要：目的評價快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑在骨科腰腿疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法抽取本院骨科于2017年8月至2018年10月收治的腰腿疼痛患者80例開展研究，隨機(jī)將所有患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組40例，對照組用常規(guī)護(hù)理，基于此，實(shí)驗(yàn)組增加快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑，對比疼痛評分。結(jié)果疼痛評分與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組較低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑用于骨科腰腿疼痛護(hù)理中，對改善患者疼痛感具有積極作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理；疼痛護(hù)理路徑；骨科腰腿疼痛；應(yīng)用效果

腰腿疼痛屬于臨床常見病，腰部疼痛包括間盤源性疾痛、風(fēng)濕性疼痛、勞損性疼痛等；腿部疼痛包括關(guān)節(jié)炎、血管性疾病、腰間盤突出癥、風(fēng)濕性疾病等[1-2]。引起腰腿疼痛原因較多，少數(shù)患者為急性外傷引起，多數(shù)因慢性勞損、增生等所致，病變部位常以軟組織較多，骨關(guān)節(jié)病變次之等。腰腿疼痛雖不會威脅患者生命安全，但如治療不及時，會隨著病情的進(jìn)展，使患者出現(xiàn)大小便失禁等癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3-5]。故在腰腿疼痛臨床治療中，應(yīng)配合科學(xué)有效的快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑，改善患者疼痛感的同時提高治療效果。本次研究評價快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑在骨科腰腿疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下匯報。

1資料與方法

1.1基本資料。抽取80例本院骨科于2017年8月至2018年10月收治的腰腿疼痛患者作為研究對象，以隨機(jī)分組原則將80例患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組。對照組40例患者包括女22例、男18例；年齡23-78歲，平均（44.88±10.25）歲。實(shí)驗(yàn)組40例患者包括女21例、男19例；年齡24-77歲，平均（44.28±10.20）歲。對比實(shí)驗(yàn)組、對照組患者基本資料，統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。本院倫理會已批準(zhǔn)本次研究[6-7]。1.2方法。所有患者入院后，均實(shí)施相關(guān)檢查，病情明確后，均給予針對治療，同時，對照組用常規(guī)護(hù)理，即病情管理、治療管理、口頭健康教育等。基于此，實(shí)驗(yàn)組增加快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑：快速康復(fù)護(hù)理：組建護(hù)理小組，小組成立后，對組員進(jìn)行培訓(xùn)，講解腰腿疼痛護(hù)理措施，明確小組成員職責(zé)；入院后，對患者實(shí)施健康宣教，講解治療優(yōu)點(diǎn)、快速康復(fù)護(hù)理作用及意義，提高患者護(hù)理配合度；觀察心理狀態(tài)，如出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理，主動與其交流，及時給予人性化心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒[8-10]?；颊咭蛱弁磿挚构δ苡?xùn)練，從而增加并發(fā)癥，故護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，鼓勵并指導(dǎo)患者訓(xùn)練，從簡單開始，鼓勵患者逐步增加訓(xùn)練措施，并為其制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高康復(fù)效果。同時增加物理沖擊波及中蒙藥外敷貼治療，物理沖擊波：在治療前，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)儀器的培訓(xùn)訓(xùn)練，提高操作熟練程度，避免加重疼痛感；物理沖擊波治療后，主動與患者交流，尋找疼痛加重原因，并給予適當(dāng)?shù)木徑獯胧11-14]。中蒙藥外敷貼：以患者病情為依據(jù)，選用相應(yīng)的穴位，先對穴位皮膚進(jìn)行清潔，之后貼敷中藥貼，每天一次，每次5小時。疼痛護(hù)理路徑：制定疼痛護(hù)理路徑表，即入院第一天行疼痛教育，讓患者了解并掌握疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，改善對疼痛的認(rèn)知；應(yīng)用書面、語言等形式開展教育，由接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等向患者與家屬宣教，讓其認(rèn)識疼痛，明白疼痛的危害，了解緩解疼痛方法，有效提高疼痛護(hù)理配合度，緩解疼痛感，提高預(yù)后效果。如患者疼痛感較重，遵醫(yī)囑，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛感。1.3分析指標(biāo)。對比疼痛評分。疼痛評分采用VAS量表實(shí)施評價，即評價護(hù)理后3天、5天、8天疼痛感，反向評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越嚴(yán)重[15-16]。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。本此參與研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析，計量資料為疼痛評分，組間對比做t檢驗(yàn)、（±s）表示，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)方法

通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握療養(yǎng)康復(fù)?？评碚撝R和技能，了解學(xué)科動態(tài)，拓寬專業(yè)視野，提高臨床實(shí)踐能力，為臨床培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)精深、護(hù)理實(shí)踐豐富、富有創(chuàng)新能力的實(shí)用型專科護(hù)士和護(hù)理骨干。培訓(xùn)采取理論與臨床見習(xí)(實(shí)踐)相結(jié)合、基礎(chǔ)知識與專科技能相結(jié)合、學(xué)科發(fā)展與崗位需求相結(jié)合的方式。療養(yǎng)骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)時間為10d，其中理論授課52學(xué)時，臨床見習(xí)13學(xué)時；康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)時間為2個月，其中理論授課150學(xué)時，臨床實(shí)踐為160學(xué)時。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護(hù)理培訓(xùn)中心等專業(yè)知識淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)科帶頭人，同時聘請國內(nèi)、軍內(nèi)多名知名專家教授進(jìn)行前沿知識、學(xué)科發(fā)展等知識授課；臨床實(shí)踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進(jìn)行，安排實(shí)踐操作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、語言表達(dá)清晰、個人作風(fēng)品質(zhì)過硬的教員進(jìn)行帶教[2]。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)骨干培訓(xùn)內(nèi)容主要包括療養(yǎng)學(xué)與療養(yǎng)事業(yè)、特勤療養(yǎng)員心理特點(diǎn)及心理干預(yù)對策、療養(yǎng)護(hù)理咨詢及心理評估方法與技巧、數(shù)字化療養(yǎng)院與護(hù)理工作、核武器殺傷因素及防護(hù)、部隊官兵常見心理問題的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)、潛水減壓病的診治護(hù)理與預(yù)防、亞健康的評估流程、方法與調(diào)理等?？祻?fù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容主要包括療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀、頸椎康復(fù)、腦癱康復(fù)以及卒中康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理等；并結(jié)合護(hù)理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養(yǎng)康復(fù)心理護(hù)理、?？谱o(hù)士綜合素質(zhì)、護(hù)理科研、學(xué)術(shù)論文寫作、戰(zhàn)傷救治、溝通技巧以及護(hù)理質(zhì)量管理等內(nèi)容。

培訓(xùn)效果評估

嚴(yán)密的組織管理和嚴(yán)格的考核評價是保障培訓(xùn)成效的關(guān)鍵[3]。根據(jù)培訓(xùn)對象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、?？萍寄芸己撕团R床實(shí)踐評估。其中療養(yǎng)骨干培訓(xùn)只進(jìn)行理論考試，以筆試形式進(jìn)行。康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)除進(jìn)行理論考核外，還進(jìn)行?？萍寄芸己思芭R床實(shí)踐評估。修完規(guī)定全部課程并通過考試者，頒發(fā)《軍隊療養(yǎng)康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書》。培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括對授課老師教授內(nèi)容、對教學(xué)計劃安排、對編寫的教材、對教學(xué)及生活服務(wù)保障的滿意度以及學(xué)習(xí)收獲等方面的內(nèi)容。調(diào)查顯示，通過培訓(xùn)，開闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時護(hù)士對專業(yè)相關(guān)的新知識、新技能、人際溝通技巧相關(guān)法律法規(guī)等方面需求很高[4]?？祻?fù)培訓(xùn)班結(jié)束后組織召開學(xué)員座談會，讓學(xué)員暢所欲言，談體會，講收獲，提建議，對下一步改進(jìn)培訓(xùn)方法，調(diào)整課程安排，提高組訓(xùn)能力和教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

國家“十一五”護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要提出，在臨床專業(yè)性較強(qiáng)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，有計劃地開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床護(hù)理骨干[5]。現(xiàn)代“預(yù)防-保健-治療-康復(fù)”四位一體醫(yī)學(xué)模式以及官兵不斷增長的保健需求要求護(hù)士必須具備嫻熟的專業(yè)技能和較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，作為全軍療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)基地，我們立足于崗位需求，對學(xué)員進(jìn)行了系統(tǒng)的有針對性的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使學(xué)員的?？萍寄堋⑿睦碜o(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等方面得到了全面提高。同時，來自全軍各醫(yī)院、療養(yǎng)院的學(xué)員相互學(xué)習(xí)探討，交流本單位護(hù)理特色、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、?？萍夹g(shù)以及服務(wù)亮點(diǎn)，達(dá)到了信息共享、取長補(bǔ)短、相互借鑒、共同提高的目的。當(dāng)然，基地還在教學(xué)設(shè)施、師資隊伍、課程安排等方面存在不足，今后我們進(jìn)一步加強(qiáng)基地建設(shè)，充分發(fā)揮基地功能，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，科學(xué)培訓(xùn)，為部隊培養(yǎng)高素質(zhì)的療養(yǎng)康復(fù)專科護(hù)士，更好地為部隊廣大官兵提供護(hù)理服務(wù)和護(hù)理支持，為維護(hù)和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力提供有力保障，為護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展和學(xué)科長遠(yuǎn)建設(shè)提供有力的人才支撐和保證。

本文作者：趙艷工作單位：沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院

1實(shí)施方法

1.1成立骨?？菩〗M由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨?？菩〗M。由組長、副組長及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科專科護(hù)理及會診工作。專科護(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨?？谱o(hù)士及高年資熟練掌握骨專科理論和能解決骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。1.2制定骨科專科護(hù)理規(guī)范骨?？菩〗M負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實(shí)。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會診制度、個性化的護(hù)理方案及骨科各項質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等?？谱o(hù)理單。1.3查房方法及時間由護(hù)士長組織?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨?？谱o(hù)理方面疑難問題，先由需要科室申請，由?？谱o(hù)士到申請科室會診，先由責(zé)任護(hù)士匯報病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要?？谱o(hù)士解決的問題，后由?？谱o(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對患者進(jìn)行查體，詢問有關(guān)?？茊栴}。查房結(jié)束后到一起討論，由?？谱o(hù)士對病例進(jìn)行整體評估，制訂護(hù)理計劃及康復(fù)計劃。并提出護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問題。1.3做好健康教育的宣教工作骨科專科護(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對患者或家屬進(jìn)行骨科?？浦R及康復(fù)知識健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。1.4組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)通過?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對包括?？谱o(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時間，加快了患者康復(fù)時間。1.5加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理?？谱o(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實(shí)施評估，根據(jù)當(dāng)前存在問題，制定適當(dāng)及預(yù)見性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強(qiáng)患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1.6護(hù)理能力考核方法理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》及賀愛蘭等[5]編寫的《實(shí)用?？谱o(hù)士叢書(骨科分冊)》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫，從題庫中隨機(jī)抽取試卷對實(shí)施?？谱o(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動使用的《護(hù)理技術(shù)操作項目考核評分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無菌技術(shù)等50項。兩項總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60~79分為良好，<60分為差。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較

1資料與方法

1.1研究方法

采用問卷調(diào)查法，使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分兩方面，一般資料及專業(yè)技能需求。一般資料包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限及醫(yī)院級別等條目。專業(yè)技能需求設(shè)置了為4個方面，25個條目，主要為腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識，包括言語康復(fù)及吞咽障礙的康復(fù)(7個);物理療法(6個);認(rèn)知障礙的康復(fù)(6個)及康復(fù)評定(6個)。每個條目均為單項選擇題，選項分別為非常需求、需求、一般、不需求，分別計4、3、2、1分，總分為100分，得分越高代表需求越高。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，收回114份，剔除信息不全的問卷，共收集到有效問卷100份。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用描述性統(tǒng)計、單因素回歸分析等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］目的：探討基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理結(jié)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭（CHF）患者自我管理及心功能的影響。方法：納入我院2019年6月至2020年11月收治的146例CHF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組73例和觀察組73例。觀察組在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理結(jié)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。比較兩組心功能、自我管理能力及血漿腦鈉肽（BNP）、醛縮酶（ALD）水平。結(jié)果：比較兩組護(hù)理前心功能、自我管理能力及BNP、ALD水平，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組護(hù)理后左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6MWT）較高，N末端B型利鈉肽（NT-poBNP）較低，自我管理能力評分、BNP、ALD水平均較低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理結(jié)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理能夠增強(qiáng)CHF患者心功能，提高自我管理能力，促進(jìn)病情改善。

［關(guān)鍵詞］慢性心力衰竭；護(hù)士主導(dǎo)；自我管理；運(yùn)動康復(fù)護(hù)理；心功能

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）為臨床常見心血管疾病，多見于中老年以及冠心病、高血壓者，具有高病發(fā)率和死亡率。該病目前難以治愈，以改善患者相關(guān)癥狀，延緩疾病進(jìn)展為主要目的［1］。藥物治療可有效控制病情，但患者自我管理能力不足，易導(dǎo)致疾病反復(fù)，增加再住院率。因此，臨床需采取有效方式提高患者自我管理能力，促進(jìn)病情改善?；谧o(hù)士主導(dǎo)的自我管理評估患者自我管理情況，據(jù)此制定個性化計劃，旨在引導(dǎo)患者依賴自身行為能力促進(jìn)病情改善，臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理針對性評估患者身體狀況，制定運(yùn)動訓(xùn)練方案，對循序漸進(jìn)增強(qiáng)患者身體素質(zhì)意義重大［2］。基于此，本研究以CHF患者為研究對象，分析基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理結(jié)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對患者自我管理能力及心功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

納入我院2019年6月至2020年11月收治的146例CHF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組73例和觀察組73例。對照組男38例，女35例；年齡52~78歲，平均年齡（65.43±2.16）歲；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級32例，Ⅳ級18例。觀察組男33例，女40例；年齡53~80歲，平均年齡（65.79±2.25）歲；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級31例，Ⅳ級17例。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

摘要：目的：分析消化性潰瘍護(hù)理中針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。方法：研究對象為經(jīng)我院收治的消化性潰瘍患者60例（2013年8月到2015年8月）。根據(jù)隨機(jī)方法劃分為對照組（采用常規(guī)護(hù)理方法）和研究組各30例（采用針對性護(hù)理方法）。對兩組最終的護(hù)理效果進(jìn)行分析和對比。結(jié)果：給予不同的護(hù)理方法之后，研究組的護(hù)理總體有效率顯著高于對照組（P＜0．05）；研究組的護(hù)理總體滿意率顯著高于對照組（P＜0．05）。研究組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義討論：對消化性潰瘍護(hù)理患者采用針對性護(hù)理方法，效果顯著，患者滿意度高，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣使用。

j關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo);應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性也越來越受到人們的關(guān)注。骨科術(shù)后給予患者康復(fù)指導(dǎo)，對患者的功能恢復(fù)有重要作用，可加速患者恢復(fù)速度，使致殘率大大降低。對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，循序漸進(jìn)。本組研究針對本院60例骨折手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015年5月至2016年5月我院收治的120例骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。觀察組中，男性患者38例，女性患者22例，年齡17－56歲，平均（30．4±3．6）歲，上肢骨折41例，下肢骨折19例；對照組中，男性患者40例，女性患者20例，年齡18－54歲，平均（31．2±3．1）歲，上肢骨折39例，下肢骨折21例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05，有可比性。

1．2方法。對照組本組患者術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，僅給予基本護(hù)理干預(yù)措施，由患者自然恢復(fù)。觀察組本組患者在基本護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予康復(fù)指導(dǎo)。具體措施如下：（1）康復(fù)護(hù)士選擇。護(hù)理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，臨床護(hù)理及康復(fù)護(hù)理都屬于重要分支，其理論基礎(chǔ)是相同的，但護(hù)理目標(biāo)有差異，護(hù)理方法也不同［1］。因此，對康復(fù)護(hù)士選擇中，首先以骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為主，對其進(jìn)行康復(fù)技能和知識的培訓(xùn)，使其具備康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理的能力。（2）物品準(zhǔn)備。骨科患者進(jìn)行肢體功能鍛煉中主要包含被動鍛煉與主動鍛煉兩部分，除了自身肢體活動外，還可借助不同的鍛煉器具。所以，在向患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)中，還應(yīng)該為患者提供床上拉環(huán)、握力器、床位拉帶、上肢拉力器及沙袋等器具，便于患者進(jìn)行功能鍛煉［2］。（3）功能鍛煉計劃制定。對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對患者住院時、術(shù)后的功能情況進(jìn)行評價，如肌力、關(guān)節(jié)活動度、疼痛、肢體腫脹情況等［3］。手術(shù)醫(yī)生查房時，跟隨醫(yī)生對患者手術(shù)方案及治療效果進(jìn)行了解，對翻身、肢體關(guān)節(jié)活動、站立、行走等最佳時機(jī)進(jìn)行確定，針對不同患者制定不同的功能鍛煉計劃。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。①康復(fù)知識講解及方法指導(dǎo)。骨科患者由于石膏固定、牽引、外固定架等，肢體處于制動狀態(tài)，患者對如何鍛煉也不了解，甚至認(rèn)為鍛煉對骨折愈合有不良應(yīng)，應(yīng)該安靜休養(yǎng)。所以，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者評估情況，將功能鍛煉知識及方法講解給患者及陪護(hù)人員，讓患者了解康復(fù)鍛煉的目的，并且掌握正確的鍛煉方法。②提供骨科康復(fù)護(hù)理資料。向患者及家屬提供康復(fù)護(hù)理讀物，讓患者樹立起良好的康復(fù)醫(yī)師，對訓(xùn)練的方法能夠科學(xué)的掌握，積極的參與到康復(fù)鍛煉中。③協(xié)助患者完成每日訓(xùn)練內(nèi)容。對于骨折患者而言，盡管其對康復(fù)鍛煉的重要性完全了解，但是由于患者存在體力不支、疼痛、認(rèn)識不到位或情緒不佳等因素的影響，康復(fù)鍛煉很難堅持，往往沒有強(qiáng)度、沒有規(guī)律。護(hù)理人員應(yīng)該對患者每天鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督，敦促患者完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容，對患者進(jìn)行鼓勵，讓其能夠克服懶惰、怕痛的心理，按質(zhì)按量完成鍛煉任務(wù)。④體位護(hù)理。骨科康復(fù)護(hù)理中，體位護(hù)理是重要內(nèi)容之一。由于骨折患者需要長時間臥床休息，且肢體活動受限，不同部位、不同手術(shù)對肢體擺放及體位要求都不同，在康復(fù)過程中，應(yīng)該借助人體力學(xué)原理［4］，對患者肢體位置及生理曲度對功能的影響注意檢查，采取舒適位、功能位及良肢位，盡量讓患者保持身體放松，避免對患肢進(jìn)行壓迫?？蓪χw畸形有效預(yù)防。

摘要：目的探討在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷與情景教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用的意義。方法以2017年6月至2018年6月間收集的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，通過數(shù)字隨機(jī)分配方式分對照組與實(shí)驗(yàn)組各40名，對照組進(jìn)行常規(guī)帶教、實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行人文關(guān)懷與情景教學(xué)模式，觀察兩組考核成績和實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)的滿意度。結(jié)果總體而言，實(shí)驗(yàn)組的成績得分明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從教學(xué)護(hù)士，教學(xué)管理和教學(xué)方法方面對兩組護(hù)理教學(xué)滿意度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用人文關(guān)懷與情景教學(xué)模式相結(jié)合，對提高帶教的質(zhì)量和提高護(hù)生綜合素質(zhì)有重要的積極意義。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；情景教學(xué)；康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)

護(hù)理不僅是一門知識和技術(shù)型專業(yè)，同時也屬于人文學(xué)科。當(dāng)前我國的護(hù)理課程專業(yè)化情況十分嚴(yán)峻，過度重視專業(yè)知識及技術(shù)技能的培訓(xùn)而護(hù)理人文關(guān)懷意識的塑造和培養(yǎng)，使護(hù)生在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)人文關(guān)懷意識淡薄情況[1]。而護(hù)理學(xué)教育認(rèn)為，在護(hù)理教學(xué)中將人文內(nèi)容融入可以促使護(hù)生更理解其服務(wù)的對象，使護(hù)理工作充滿了人文性，同時在人文關(guān)懷中滲透情景教學(xué)，也就是圍繞著某個教學(xué)主題進(jìn)行情景創(chuàng)設(shè)，引導(dǎo)護(hù)生去扮演角色，把時間發(fā)生及發(fā)展過程加以模擬和虛擬再現(xiàn)，從而讓護(hù)生投入到實(shí)際護(hù)理情景中體驗(yàn)人文關(guān)懷護(hù)理情感。為進(jìn)一步了解人文關(guān)懷與情景教學(xué)模式結(jié)合的作用，本文對其進(jìn)行對比研究，如下。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料。以2017年6月至2018年6月間收集的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，均為女性，年齡19-25歲，平均（22.34±1.03）歲；?？茖W(xué)歷46名，本科學(xué)歷34名；將其通過數(shù)字隨機(jī)分配方式分對照組與實(shí)驗(yàn)組各40名，兩組在性別與年齡以及學(xué)歷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05在研究中具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理教學(xué)模式，即護(hù)理學(xué)生入院后，按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組接受人文關(guān)懷和情景教學(xué)模式聯(lián)合的帶教教學(xué)，在教學(xué)當(dāng)中將“人文關(guān)懷”充分滲透，在在理論教學(xué)的第一周，向護(hù)生詳細(xì)講解與人文關(guān)懷教學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，使護(hù)生對人文關(guān)懷概念有了初步了解后，進(jìn)入科室當(dāng)天，教學(xué)護(hù)士應(yīng)建立人文關(guān)懷小組的QQ群組或微信群組，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上傳人文關(guān)懷相關(guān)理論知識，鼓勵護(hù)生積極與帶教護(hù)士溝通，針對護(hù)理中常見的問題進(jìn)行共同討論，讓護(hù)士及時了解人文關(guān)懷相關(guān)理論及技巧。在護(hù)理實(shí)際操作的示范和實(shí)踐過程中，選擇中風(fēng)康復(fù)護(hù)理等常見疾病類型供護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)，并將其設(shè)置為一個具體案例，讓護(hù)理學(xué)生通過以下方式模擬臨床護(hù)理情況，即真實(shí)的角色體驗(yàn)，護(hù)理學(xué)生輪流體驗(yàn)護(hù)士和患者的角色，并通過感受患者角色的需求來增強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的人文關(guān)懷意識，同時通過感受護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)的要點(diǎn)，如更衣、沐浴、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移等，課后鼓勵護(hù)生之間進(jìn)行及時溝通討論，了解現(xiàn)實(shí)情景中的護(hù)理要素。另外，在護(hù)理實(shí)習(xí)期間，帶教護(hù)士還要指導(dǎo)護(hù)生積極書寫反思日記和關(guān)懷報告，提高護(hù)生關(guān)懷意識和護(hù)理能力，在考核工作中把人文素質(zhì)歸入考核的范圍中，以督促護(hù)生積極加強(qiáng)人文關(guān)懷意識。1.3觀察指標(biāo)。在課程結(jié)束后，同自制教學(xué)效果評價表對兩組護(hù)生實(shí)施問卷調(diào)查，內(nèi)容包含課程吸引力、師生互動性、團(tuán)隊合作能力、護(hù)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)體質(zhì)量等評價其理論成績和實(shí)踐成績，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明考核成績越好。同時從帶教護(hù)士、帶教管理及教學(xué)方法方面評價兩組護(hù)生對帶教教學(xué)的滿意度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS19.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，測量數(shù)據(jù)通過（—χ—±s），t檢驗(yàn)，將組間結(jié)果的對比差異以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的：探討基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動等方面的應(yīng)用效果。方法：選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關(guān)節(jié)外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例。按照入院順序分為干預(yù)組和對照組，每組40例。干預(yù)組采用基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺對患者進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，對照組使用常規(guī)護(hù)理的方法。比較兩種措施實(shí)施后3個月、6個月兩組患者在功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動間差異。結(jié)果：在干預(yù)3個月和6個月時，干預(yù)組功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動得分均高于對照組，兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院護(hù)理中可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高日常生活活動能力，可進(jìn)一步在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院康復(fù)中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)；家庭骨科護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量；康復(fù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的骨科治療技術(shù)［1，2］。雖治療效果十分明顯，但手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)對臨床醫(yī)護(hù)人員而言仍然是一個挑戰(zhàn)。因此，積極探索髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后康復(fù)的延伸護(hù)理方案具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者個體化特征而進(jìn)行的一種長期性護(hù)理服務(wù)，該模式已被證明可改善骨科患者的健康狀況，提高患者的自我管理行為和治療依從性［3，4］。然而現(xiàn)下關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)康復(fù)護(hù)理雖已有報道，但是干預(yù)內(nèi)容單一、缺乏規(guī)范化隨訪流程和多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊支持，難以發(fā)揮出其最大的護(hù)理效果［5］。因此，本研究構(gòu)建特色的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式，在促進(jìn)患者康復(fù)中起到明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關(guān)節(jié)外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例。按照入院先后順序分為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，各40例，干預(yù)前兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；②年齡在18歲以上；③無嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥；④知情同意且愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活完全不能自理；②伴有其他臟器功能不全及嚴(yán)重軀體疾病的患者；③伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙的患者；④已參加其他研究項目的患者。

護(hù)理工作在患者的疾病康復(fù)以及疾病治療過程中一直扮演著較為重要的角色，這已經(jīng)是普遍認(rèn)可的事實(shí)［1］。有研究結(jié)果證明，護(hù)理工作的內(nèi)容涵蓋范圍十分廣泛，護(hù)理人員需要充分了解患者的疾病狀態(tài)、生理情況、心理狀態(tài)、精神以及情緒變化、社會和文化背景等，并照顧好患者的飲食和作息，配合醫(yī)師給予治療方案，觀察患者治療期間的病情變化，為治療方案的調(diào)整提供重要的信息反饋以及線索［2－4］。近年來我國大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥領(lǐng)域中較為關(guān)鍵的組成部分，以此為基礎(chǔ)所出現(xiàn)的各類中醫(yī)護(hù)理專業(yè)以及科室，在我國的醫(yī)藥衛(wèi)生工作體系中正在逐步的成熟并迎來良好的發(fā)展機(jī)遇［5］。中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理就是其中較為典型的中醫(yī)相關(guān)專業(yè)工作，我國人群的老齡化程度加深，人口數(shù)量的增加等，均導(dǎo)致需要接受中醫(yī)骨科護(hù)理的患者數(shù)量持續(xù)增加。但是由于國家投入有限等原因，從事中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理的工作人員數(shù)量難以和接診的患者數(shù)量達(dá)成匹配，但是對于該項護(hù)理工作的要求則不會降低，反而會因?yàn)樯鐣陌l(fā)展而逐步提升，這也就形成了一個矛盾［6－7］。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，患者的社會心理指標(biāo)也被納入到醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考核體系之中。在護(hù)理工作過程中，對工作人員的質(zhì)量安全以及人文精神的考量，也成為現(xiàn)代護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的必然結(jié)果。本研究就人文精神與質(zhì)量安全在中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理質(zhì)量考核中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院中醫(yī)骨科于2021年7月開始實(shí)施人文精神與質(zhì)量安全的質(zhì)量考核體系工作模式，將2021年1—6月的316例患者設(shè)為實(shí)施前，將2021年7—12月的297例患者設(shè)為實(shí)施后。實(shí)施前男198例，女118例；年齡（53．68±19．41）歲；文化程度：小學(xué)及以下64例，初中及高中、中專、職高200例，大專及以上52例；住院時間：（38．72±5．36）d；骨折部位：上肢107例，下肢113例，軀干70例，其他26例。實(shí)施后男201例，女96例；年齡（52．79±20．03）歲；文化程度：小學(xué)及以下60例，初中及高中、中專、職高191例，大專及以上46例；住院時間：（38．49±5．77）d；骨折部位：上肢101例，下肢99例，軀干68例，其他29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在研究所選擇的時間段之內(nèi)，在醫(yī)院中醫(yī)骨科住院治療，住院時間長度超過兩周，留有滿意度調(diào)查、醫(yī)患糾紛等相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，滿足數(shù)據(jù)分析要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：所存留數(shù)據(jù)資料具有嚴(yán)重邏輯錯誤。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。本次研究共納入12名中醫(yī)骨科護(hù)理工作人員參與，實(shí)施前后人員無變化，均為女性，年齡25～42歲；工作年限：2～18年；其中護(hù)士1名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名；全部護(hù)理人員均為本科及以上學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士從業(yè)資格證并在醫(yī)院中醫(yī)骨科內(nèi)從事護(hù)理崗位工作，研究期間在科室內(nèi)連續(xù)工作，期間休假時間不超過3個月，存留的護(hù)理工作質(zhì)量考核記錄等數(shù)據(jù)資料完整，滿足數(shù)據(jù)分析要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：外來進(jìn)修或?qū)W習(xí)的人員，距離退休不足1年的工作人員。

1．2方法

實(shí)施前采用常規(guī)的護(hù)理工作質(zhì)量考核方法。主要考核內(nèi)容包括病房內(nèi)的護(hù)理工作設(shè)施、設(shè)備以及前沿技術(shù)的發(fā)展情況，及時修訂科室護(hù)理工作常規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范，對科室內(nèi)的護(hù)理工作人員完成定期的培訓(xùn)，補(bǔ)充并修訂相應(yīng)的護(hù)理工作考核指標(biāo)，定期完成科室內(nèi)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)管檢查，出具月，季度以及年度的護(hù)理工作質(zhì)量考核結(jié)果報告等。實(shí)施后采用人文精神與質(zhì)量安全的護(hù)理工作質(zhì)量考核管理體系。參考國內(nèi)外較為先進(jìn)的護(hù)理工作質(zhì)量管理方法，分析護(hù)理工作質(zhì)量的人文精神和質(zhì)量安全的內(nèi)涵。其具體的內(nèi)容主要涵蓋：護(hù)理人員的人文精神培訓(xùn)方法，實(shí)際工作中的人文精神考核要點(diǎn)，如何在護(hù)理工作中尊重患者個體的人格、人權(quán)、文化、信仰、隱私等。要求護(hù)理工作人員在接待患者時，需充分了解患者的情況，在同患者的交流過程中注意尊重患者的想法。護(hù)理人員在同醫(yī)生和其他護(hù)士進(jìn)行工作交接或者信息溝通過程中也需相互尊重。選擇使用適宜的人文精神教材，對科室內(nèi)護(hù)理工作人員完成人文精神的相關(guān)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的人文精神，促使其形成正確的，積極的人生觀，價值觀，服務(wù)觀和良好的護(hù)理工作行為。在科室內(nèi)部建立健全護(hù)理工作質(zhì)量以及安全考核的體系。對護(hù)理人員進(jìn)行工作安全相關(guān)知識的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)日常工作中的安全意識，以患者的實(shí)際需要為核心，推崇公平以及高效的服務(wù)宗旨，將安全作為護(hù)理工作質(zhì)量的首要關(guān)鍵。

1康復(fù)鍛煉對骨科病人健康恢復(fù)的重要性

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對骨科病人進(jìn)行及時正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥,增強(qiáng)病人的機(jī)能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]?？祻?fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替,達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動是指護(hù)士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識宣教等方面的內(nèi)容[2]。

2骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1在思想認(rèn)識方面

骨科護(hù)理人員對骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時間的自然鍛煉后會逐漸恢復(fù)機(jī)能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護(hù)配合方面