一、活動目的及意義

學(xué)生會各個部門的關(guān)心下，臨床系老師的正確指導(dǎo)下。青協(xié)和實(shí)踐部的大力配合下，通過全體成員的共同努力工作，此次活動取得圓滿成功！

同時，這次臨床系出隊義診意義重大?；顒邮艿骄蠢显豪先说暮迷u?；顒悠陂g，宣傳了校的中醫(yī)藥文化，以及對我校的學(xué)生提供了一個鍛煉的平臺，增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心，團(tuán)體意識，以及增強(qiáng)了推拿手法以及醫(yī)學(xué)知識的進(jìn)一步掌握，同時鍛煉出一班骨干人才。

義診活動使我醫(yī)學(xué)生有了可以進(jìn)一步掌握測血壓，對我而言。聽心肺音法…鍛煉，同時使我提高了與人交流的表達(dá)能力。大學(xué)是一個小社會，步入大學(xué)就等于步入半個社會。不再是象牙塔里不能受風(fēng)吹雨打的花朵，通過社會實(shí)踐的磨練，深深地認(rèn)識到社會實(shí)踐是一筆財富。

另一方面更要學(xué)會怎么融入這個大時代大背景。別人總是戲稱沒讀大學(xué)出來打工的叫讀“社會大學(xué)”但是覺得“社會大學(xué)”也是這些含著大學(xué)金鑰匙的人必須要修讀的大學(xué)學(xué)什么？肯定不只是專業(yè)知識。

二、活動優(yōu)勢：

1我院“質(zhì)控”體系簡介

我院“質(zhì)控”體系是以醫(yī)療為中心、目標(biāo)管理為主線、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨、全面質(zhì)量管理為核心、經(jīng)濟(jì)管理為手段、安全防范為重點(diǎn)、層級負(fù)責(zé)和崗位職責(zé)為特征，強(qiáng)化落實(shí)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理的全方位、全過程、全員參與的醫(yī)院“質(zhì)控”管理方法。該體系規(guī)范了各級各類人員的行為準(zhǔn)則，調(diào)動了全體人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性、自覺性，切實(shí)提高了工作效率和工作質(zhì)量。

1.1“質(zhì)控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評價細(xì)則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院相關(guān)制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考評辦法及實(shí)施細(xì)則》（簡稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績效監(jiān)控的部分指標(biāo)，用客觀數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)療管理的質(zhì)量，增加監(jiān)控管理的科學(xué)性和說服力。

1.2組織機(jī)構(gòu)及考評管理

實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（簡稱“質(zhì)控”委）、職能部門、科室三級組織管理制度?！百|(zhì)控”委由分管副院長負(fù)主責(zé)，各部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室（簡稱“質(zhì)控”辦），負(fù)責(zé)全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃。職能部門每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對科室實(shí)施目標(biāo)責(zé)任綜合考評，定期組織質(zhì)量講評，開展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動?？剖野丛聦?shí)施自控考評，每月召開質(zhì)量安全分析會，填寫《科室自控記錄本》，上報科室“質(zhì)控”檢查結(jié)果及分析改進(jìn)措施。

【摘要】目的構(gòu)建一套科學(xué)、公平以及操作性強(qiáng)的臨床科主任績效管理體系。方法引入等級醫(yī)院評審的評分方法，運(yùn)用平衡計分卡、關(guān)鍵績效指標(biāo)及SMART等方法，實(shí)施全面績效管理。結(jié)果構(gòu)建了一套涵蓋績效目標(biāo)、績效計劃、績效考核和績效溝通的科主任全面績效管理體系。結(jié)論針對考核對象制訂個性化指標(biāo)體系，發(fā)揮月度考核體系和年度考核體系的協(xié)同作用。信息化的有力支撐和考核結(jié)果的有效反饋是科主任全面績效管理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；臨床科主任；績效管理

醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配制度改革是公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的核心，是現(xiàn)行衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的核心［1］。臨床科主任是影響醫(yī)院運(yùn)作效能的核心群體，針對這一人群的績效評價考核是醫(yī)院績效管理的重要內(nèi)容。一套科學(xué)、公平以及操作性強(qiáng)的臨床科主任績效管理體系，能夠發(fā)揮激勵導(dǎo)向作用，促使科室管理與效率不斷提高，從而促進(jìn)醫(yī)院快速健康發(fā)展。蘇北人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，自2001年實(shí)行科主任負(fù)責(zé)下的院科兩級管理制度起，即建立起臨床科主任綜合目標(biāo)考核機(jī)制。2010年在年度目標(biāo)考核的基礎(chǔ)上，建立了科主任月度績效考核體系，并結(jié)合實(shí)際，不斷調(diào)整科主任月度和年度績效考核方案和實(shí)施辦法，著力構(gòu)建以公益性、內(nèi)涵建設(shè)、結(jié)構(gòu)調(diào)整為導(dǎo)向的科主任績效考核管理體系。

1體系構(gòu)建

對科主任的考核分為月度考核和年度考核，兩種考核的側(cè)重點(diǎn)不同。月度考核以過程為導(dǎo)向，側(cè)重于對科室主任在科室管理中作用發(fā)揮的考核，多以定性評價為主。年度考核以結(jié)果為導(dǎo)向，側(cè)重于對科室全年度質(zhì)量、安全、效率等整體運(yùn)行結(jié)果的考核，多以量化指標(biāo)為主。1．1年度績效考核體系年度績效考核原先實(shí)行千分考核，但在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)其存在諸多弊端。如醫(yī)療風(fēng)險高工作難度大的科室扣分多，單項(xiàng)分值對整體考核結(jié)果影響大，難以反映出科室的整體工作成效等。自2015年起，該院采用了新的年度績效考核方案。1．1．1參照等級醫(yī)院評審的評分辦法棄用傳統(tǒng)的千分考核辦法，將每項(xiàng)指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)分為不合格、合格和優(yōu)秀三類。積分方法則按照不合格、合格和優(yōu)秀的比例計算出考核結(jié)果。設(shè)置核心條款，防止指標(biāo)過多分散關(guān)注點(diǎn)，保證了對重點(diǎn)工作的導(dǎo)向作用。1．1．2根據(jù)不同科室的特點(diǎn)制定個性化的考核方案該院按照省重點(diǎn)、市重點(diǎn)、非重點(diǎn)學(xué)科分三類考核，再根據(jù)科室業(yè)務(wù)性質(zhì)進(jìn)行個性化的指標(biāo)設(shè)立，細(xì)分為手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室三個考核指標(biāo)體系。其中手術(shù)科室與非手術(shù)科室相比，增加了手術(shù)病人數(shù)、三四級手術(shù)率、手術(shù)安全核查執(zhí)行、預(yù)處置占手術(shù)病人結(jié)構(gòu)比、術(shù)前平均住院日等指標(biāo)；醫(yī)技科室則設(shè)置了工作量、報告及時性、室內(nèi)室間質(zhì)控、放射防護(hù)等指標(biāo)。1．1．3采取關(guān)鍵績效指標(biāo)法依據(jù)平衡計分卡原理（BSC）和關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）［2］，從科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、工作效率、三合理、科研教學(xué)6個方面選取指標(biāo)。除科室管理、效率等基礎(chǔ)性指標(biāo)外，注重體現(xiàn)大型公立醫(yī)院的功能定位，引入三四級手術(shù)率、危重病人率、重點(diǎn)病種個性化指標(biāo)、重點(diǎn)?？萍夹g(shù)項(xiàng)目、新技術(shù)新項(xiàng)目開展等指標(biāo)；著力強(qiáng)化與醫(yī)改目標(biāo)的契合，引入人均出院費(fèi)用、藥占比、耗材比、抗菌藥物強(qiáng)度、臨床路徑、基層適宜技術(shù)開展等指標(biāo)，與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)脫鉤。1．1．4選用量化指標(biāo)90％的考核項(xiàng)目均采用量化指標(biāo)。以手術(shù)科室組為例，70項(xiàng)考核指標(biāo)中64項(xiàng)都是量化指標(biāo)。確定指標(biāo)值則以信息系統(tǒng)采集及日常統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，每個科室均制訂個性化的考核指標(biāo)值。1．2月度績效考核體系該院已構(gòu)建了科主任月度考核信息平臺。運(yùn)用考核信息系統(tǒng)定期分析考核運(yùn)行情況，期間兩次修訂考核方案。月度考核實(shí)行百分制，設(shè)一級指標(biāo)4項(xiàng)、二級指標(biāo)24項(xiàng)，分別配比不同的權(quán)重值。1．2．1評價指標(biāo)的選擇月度考核指標(biāo)的設(shè)立考慮了以下三個原則：一是導(dǎo)向性。選取對科主任科室管理行為起引導(dǎo)作用的指標(biāo)，通過指標(biāo)設(shè)立，讓科主任明確醫(yī)院對其的要求，希望其開展工作的方式和重點(diǎn)工作。二是可得性。選取指標(biāo)注重與日常的監(jiān)督檢查工作緊密結(jié)合，保證了考核結(jié)果的可得性。三是可比性。為確保同類型科室的可比性，針對臨床和醫(yī)技科室科主任分別設(shè)計了考核方案。4個一級指標(biāo)綜合管理、質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)和效率運(yùn)行是共用的，結(jié)合臨床和醫(yī)技不同的工作特點(diǎn)，確定各自的二級指標(biāo)。1．2．2指標(biāo)權(quán)重的配比根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的相對重要性，對權(quán)重系數(shù)進(jìn)行賦值，將各項(xiàng)考評指標(biāo)在各個層級上進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而形成科學(xué)的結(jié)構(gòu)體系。一級指標(biāo)中，綜合管理權(quán)重為35％，即35分；質(zhì)量安全權(quán)重為40％，即40分；醫(yī)療服務(wù)權(quán)重為10％，即10分；效率運(yùn)行權(quán)重為15％，即15分。二級指標(biāo)以質(zhì)量安全為例，核心制度10％、病歷處方質(zhì)量10％、糾紛與投訴10％、三合理診療5％、臨床路徑2％、人員資質(zhì)2％等。

2全面績效管理實(shí)施

摘要：中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力水平的高低是評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，如何提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，確保實(shí)踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型的綜合性中醫(yī)人才的培養(yǎng)效果，需要建立起完整、有效的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效監(jiān)控。作為高等中醫(yī)藥院校，多年來筆者學(xué)校在長期的臨床實(shí)習(xí)管理過程中，不斷采取各種舉措大力加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作，積極創(chuàng)造條件，采取有力措施將各項(xiàng)工作落到實(shí)處，深入、全面地做好臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控工作。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床實(shí)習(xí)；質(zhì)量監(jiān)控體系；研究

中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性學(xué)科，決定了中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床實(shí)踐訓(xùn)練為核心，臨床實(shí)習(xí)作為中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能的重要階段，其通過在臨床實(shí)踐中不斷提升知識運(yùn)用能力、動手能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色的重要轉(zhuǎn)換。如何提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，確保實(shí)踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型的綜合性中醫(yī)人才的培養(yǎng)效果，一直以來都是各中醫(yī)藥院校積極思考和探索的問題，要解決中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量問題，需要建立起完整、有效的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效監(jiān)控。

1臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系研究背景

高等醫(yī)學(xué)教育長期以來都十分重視臨床實(shí)習(xí)，確保臨床實(shí)習(xí)“教學(xué)質(zhì)量”成為各高校的關(guān)注重點(diǎn)，并開展了促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提高和監(jiān)控的各式研究。川北醫(yī)學(xué)院在長期的質(zhì)量監(jiān)控研究中把科學(xué)合理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為實(shí)施質(zhì)量控制的前提，認(rèn)為沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控是無目的的監(jiān)控[1]。浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校引進(jìn)把以人為本、以過程為本、以質(zhì)量為本作為管理理念的ISO9000質(zhì)量管理體系，通過過程管理，監(jiān)控并反饋實(shí)習(xí)效果，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。安徽新華學(xué)院藥學(xué)院從臨床實(shí)習(xí)文件、實(shí)習(xí)流程、實(shí)習(xí)監(jiān)管和實(shí)習(xí)考核4個環(huán)節(jié)對畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系進(jìn)行了初步分析研究[3]。湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院張怡等老師從管理模式、信息反饋方式、畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評價、制度保障這4個方面對如何構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系進(jìn)行了探討，認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的成功構(gòu)建將打破傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，加快學(xué)校的教學(xué)管理信息化建設(shè)，提高教學(xué)管理的質(zhì)量和效能[4]。南京醫(yī)科大學(xué)就把“臨床提升”作為發(fā)展戰(zhàn)略，注重校院協(xié)同，完善醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)體系，并認(rèn)為對臨床教學(xué)的檢查是落實(shí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的必要手段[5]。第三軍醫(yī)大研究表明，對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量效果的評價，宜從實(shí)習(xí)條件、實(shí)習(xí)過程和實(shí)習(xí)效果三方面進(jìn)行，并以其中的臨床實(shí)習(xí)效果作為重點(diǎn)[6]。廣州醫(yī)學(xué)院通過由學(xué)院組織的畢業(yè)考試加強(qiáng)了對畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的全面監(jiān)控[7]。江西中醫(yī)藥大學(xué)認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)考核是檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)效果的重要途徑之一，對發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)薄弱環(huán)節(jié)、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要意義[8]。

2中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立

摘要：分析解讀了在醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文質(zhì)量下降的主要原因，結(jié)合管理工作經(jīng)驗(yàn)，探討通過制度、信息化、課程建設(shè)、加強(qiáng)導(dǎo)師責(zé)任制、培養(yǎng)環(huán)節(jié)監(jiān)督機(jī)制等措施實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位論文質(zhì)量控制體系的優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位碩士；碩士學(xué)位論文；質(zhì)量控制；人才培養(yǎng)

為建立適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，更好地服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)發(fā)展，2014年教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[1]（教研〔2014〕2號），推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革。自2015年起，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生即按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行培養(yǎng)。在有限的3年時間里，學(xué)生面臨既要完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，又要保證科學(xué)研究的巨大挑戰(zhàn)。在此背景下，畢業(yè)論文出現(xiàn)盲評首次通過率下降、論文學(xué)術(shù)水平下降的問題。學(xué)術(shù)能力是學(xué)位教育與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)區(qū)別的根本特征[2]，我校對于該類研究生的培養(yǎng)以專業(yè)實(shí)踐能力為主導(dǎo)，臨床科研能力為特色，堅持實(shí)踐科研兩不誤。為此，我校構(gòu)建了論文質(zhì)量控制體系，通過制度、信息化、課程建設(shè)、強(qiáng)化導(dǎo)師責(zé)任制、優(yōu)化培養(yǎng)環(huán)節(jié)等多角度、全方位的質(zhì)量控制來實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位論文水平的提升。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文質(zhì)量下降的主要原因

1.1培養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏有效的過程考核及監(jiān)督機(jī)制

1.1.1部分培養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏嚴(yán)格的指標(biāo)及監(jiān)控體系跟碩士研究生的學(xué)位論文密切相關(guān)的培養(yǎng)過程一般包括課程學(xué)習(xí)、選題、開題、數(shù)據(jù)收集分析、中期考核、論文送審、答辯等多個環(huán)節(jié)。原則上每個環(huán)節(jié)都應(yīng)有嚴(yán)格的指標(biāo)體系，考核合格方可進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，但在實(shí)際操作中往往過于靈活。以開題為例，我校2013—2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在開題考核中全部通過。根據(jù)我?！洞T士研究生學(xué)位論文開題的有關(guān)規(guī)定》文件要求，碩士研究生應(yīng)在第3學(xué)期內(nèi)，在二級學(xué)科或三級學(xué)科范圍內(nèi)向評審小組作開題報告。評審小組由本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科、專業(yè)副教授以上職稱專家3～5人組成。由于缺乏完善的過程考核指標(biāo)體系，雖然有評審小組，但是評審小組成員一般都是導(dǎo)師邀請的同行專家，如若不是導(dǎo)師本人要求，誰也不會把場面弄得很“難堪”。由于缺乏具體的量化指標(biāo)，這就使研究生在各個環(huán)節(jié)中有“求情”的漏洞可鉆[3]。千里之堤潰于蟻穴，一旦學(xué)生利用了導(dǎo)師、評審組的寬容，隨之而來的或?qū)⑹菍W(xué)位論文質(zhì)量的崩潰。且由于缺乏嚴(yán)格的過程監(jiān)督體系，開題等關(guān)鍵環(huán)節(jié)甚至流于形式。1.1.1.1原始科研實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)審核不嚴(yán)我校2013—2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研實(shí)驗(yàn)記錄要求及審核不夠規(guī)范、嚴(yán)格，科研實(shí)驗(yàn)記錄本僅在畢業(yè)的時候要求歸入學(xué)籍檔案，部分研究生畢業(yè)前找導(dǎo)師或課題組審核簽字，二級學(xué)院才進(jìn)行審查，對于數(shù)據(jù)真實(shí)性無法及時審核。導(dǎo)致個別論文存在偽造或者篡改數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)，捏造事實(shí)，抄襲、剽竊他人學(xué)術(shù)成果等問題，臨床研究結(jié)果脫離實(shí)際，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。1.1.1.2缺乏行之有效的學(xué)位論文形式審查我校對于2013—2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位論文缺乏嚴(yán)格的形式審查，少部分論文存在圖、表的標(biāo)識不清，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語、符號等使用不符合標(biāo)準(zhǔn)，論文邏輯思維混亂，語句不通順，內(nèi)容空泛等問題，有的論文存在排版混亂，標(biāo)題的大小、序號不一致的現(xiàn)象，論文整體質(zhì)量有待提高。

摘要:臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與管理學(xué)的交叉學(xué)科,是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程。針對臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)存在的教學(xué)問題,課程教學(xué)團(tuán)隊根據(jù)理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐、知識點(diǎn)全覆蓋與重難點(diǎn)凸顯、內(nèi)容系統(tǒng)化與知識點(diǎn)微視化、呈現(xiàn)形式多樣化與內(nèi)容崗位化四個“相結(jié)合”的原則,重構(gòu)課程內(nèi)容體系、設(shè)計多種可視化路徑、開發(fā)了試題庫,構(gòu)建了在線課程體系,率先創(chuàng)建了臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)超星學(xué)銀慕課和中國大學(xué)MOOC平臺慕課,推進(jìn)了教學(xué)改革,取得了良好成效。

關(guān)鍵詞:臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);慕課;教學(xué)改革

臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)主要研究指揮和控制臨床實(shí)驗(yàn)室的人、財、物等資源協(xié)調(diào)活動及其基本規(guī)律和方法的學(xué)科,是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與管理學(xué)的交叉學(xué)科[1,2]。臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程。據(jù)統(tǒng)計,臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70%以上[3]。檢測信息是否準(zhǔn)確、可靠已成為影響疾病診療和預(yù)后判斷的關(guān)鍵因素。檢測信息的質(zhì)量已成為當(dāng)今人們關(guān)注的重點(diǎn)[4]。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的自動化、集成化發(fā)展,以及臨床實(shí)驗(yàn)室管理的國際化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和法制化,臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)在臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際工作中的作用日趨重要[5-6]。因此,做好臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的課程建設(shè),培養(yǎng)具有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和管理學(xué)知識的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才,將有助于強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè),促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的發(fā)展。本文針對臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)存在的教學(xué)問題,重構(gòu)知識體系、設(shè)計情景劇與對話訪談等多種可視化路徑、開發(fā)了試題庫,構(gòu)建了在線課程體系,率先創(chuàng)建了臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)超星學(xué)銀慕課和中國大學(xué)MOOC平臺慕課取得了良好成效。

1臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程教學(xué)中存在的問題

1.1課程內(nèi)容寬泛、抽象,難教難學(xué)

臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)不僅涉及臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)等專業(yè)知識與實(shí)踐技能;也涉及人員管理、安全管理、質(zhì)量管理等知識,內(nèi)容寬泛、抽象。學(xué)生修讀時尚未進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí),缺乏對臨床實(shí)驗(yàn)室正常運(yùn)行及質(zhì)量管理的整體性認(rèn)識,以致部分學(xué)生認(rèn)為“臨床實(shí)驗(yàn)室的管理是領(lǐng)導(dǎo)者的事情;對于廣大學(xué)生來說,學(xué)了臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)將來走上檢驗(yàn)工作崗位也用不上”,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)動力,難教難學(xué)[4]。

［摘要］我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強(qiáng)國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，亟待進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)將本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合起來，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)，探尋更符合臨床需求的實(shí)踐教學(xué)方式。我省醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)中的合理定位和科學(xué)評價還沒有得到全面落實(shí)，在一定程度上影響了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，從而影響到臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量。構(gòu)建更加完善科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)評價體系是解決這一問題的關(guān)鍵所在。文章從構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)評價體系的指導(dǎo)思想、主要原則、改革目標(biāo)、具體措施等方面，探索新時代視域下河北省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)評價體系的構(gòu)建，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué);實(shí)踐教學(xué);新時代;人才培養(yǎng);教學(xué)評價體系

中國特色社會主義邁入“新時代”，這是中華民族發(fā)生重要變革的偉大時代。在“”報告中把教育事業(yè)作為民生之首，提出了科教興國戰(zhàn)略、人才強(qiáng)國戰(zhàn)略等七大戰(zhàn)略，明確了建設(shè)科技強(qiáng)國、質(zhì)量強(qiáng)國、數(shù)字中國、智慧社會等宏偉目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)新時代下的國家發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，必須有一流大學(xué)、一流學(xué)科、一流本科、一流專業(yè)(簡稱“四個一流”)的有力支撐［1］。中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)是建設(shè)教育強(qiáng)國，我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強(qiáng)國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，這意味著我國已經(jīng)成為世界高等教育第一大國，亟待進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。

一、構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)評價體系的指導(dǎo)思想

隨著教育形式的迅猛發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)與時俱進(jìn)，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)，探尋教學(xué)效果更好，更符合臨床實(shí)際的實(shí)踐教學(xué)方式。2020年10月13日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，明確表示教育評價事關(guān)教育發(fā)展方向，有什么樣的評價指揮棒，就有什么樣的辦學(xué)導(dǎo)向［2］。為深入貫徹落實(shí)文件精神，完善立德樹人體制機(jī)制，扭轉(zhuǎn)不科學(xué)的教育評價導(dǎo)向，高等醫(yī)學(xué)教育必須堅決克服教學(xué)過程及教學(xué)評價中存在的頑瘴痼疾，提高教育治理能力和水平，加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強(qiáng)國［3］。基于新時代視域，將本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合起來，遵循教育規(guī)律，系統(tǒng)推進(jìn)教育評價改革，發(fā)展素質(zhì)教育，努力培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時代新人，對醫(yī)學(xué)教育的全面發(fā)展有著重要意義。

二、構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)評價體系的主要原則

【摘要】隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)也開始轉(zhuǎn)型。如何建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，保障患者用藥安全，已成為醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域亟需解決的問題。文章介紹了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院采用全面質(zhì)量管理理念開展臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及應(yīng)用成效，為探索建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床藥學(xué)服務(wù)體系提供參考。

【關(guān)鍵詞】全面質(zhì)量管理;臨床藥學(xué);藥學(xué)服務(wù)體系

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)也從傳統(tǒng)的“供應(yīng)保障型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹夹g(shù)服務(wù)型”，關(guān)注重心也從“藥品”轉(zhuǎn)移到“病人”，從“被動”走向“主動”。從20世紀(jì)90年代“藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare，PC)[1]”到21世紀(jì)“全程化藥學(xué)服務(wù)(integratedpharmaceuticalcare，IPC)[2]”、立體化藥學(xué)服務(wù)[3]概念的提出，藥學(xué)服務(wù)對醫(yī)院藥師的要求逐步提高，其內(nèi)涵與外延也不斷擴(kuò)大；其中，臨床藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心、以臨床藥師為主體、以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)。全面質(zhì)量管理（totalqualitymanagement，TQM）是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑?；谌尜|(zhì)量管理的臨床藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師從治療前參與治療方案的制定、審查醫(yī)囑的合理性到治療中開展患者用藥監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理，再到治療后進(jìn)行患者的用藥教育等，全程參與患者藥物治療過程，改善病人的治療預(yù)后，最終提高病人的生活質(zhì)量。臨床藥學(xué)服務(wù)的結(jié)果是促進(jìn)病人合理、安全地使用藥物，達(dá)到身心全面健康的目的。藥師是保障患者用藥安全的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊中不可缺少的重要部分[4-6]。目前，我院有全職臨床藥師11位，涉及抗感染、抗腫瘤、兒科、呼吸、內(nèi)分泌、消化、心血管、臨床營養(yǎng)等多個專業(yè)領(lǐng)域（其中帶教專業(yè)三個），在依法審核醫(yī)師處方和用藥醫(yī)囑、患者教育、超說明書用藥管理、醫(yī)囑重整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)，為特殊病理、生理人群提供專業(yè)服務(wù)等方面做出了重要貢獻(xiàn)。

1對特殊患者實(shí)施重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保障用藥安全

我國每年住院5000多萬人次，其中因發(fā)生藥物不良反應(yīng)而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[5]。盡管藥物不良反應(yīng)可在正確使用合格藥品的情況下發(fā)生，但如果使用劑量、療程或方法不當(dāng)，會大大增加用藥安全事件的風(fēng)險。

1.1肝腎功能不全患者藥物劑量調(diào)整

高等醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量很大程度上取決于臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。面對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，提高急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量顯得十分必要。隨著醫(yī)師實(shí)際操作技能訓(xùn)練和倫理道德規(guī)范的沖突日益加深，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中高端模擬系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸增多。

1．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)所面臨的問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及社會的需要，各種急救手段和設(shè)施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學(xué)已成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識和技能的新型急救醫(yī)師隊伍是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個緊迫任務(wù)。隨著國家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，在無法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機(jī)會應(yīng)用于教學(xué)，因此不能滿足臨床教學(xué)需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。在搶救過程中教師沒有時間進(jìn)行詳細(xì)的示教和講解，學(xué)生動手的機(jī)會很少。由此可見以上諸多因素減少了學(xué)生進(jìn)入實(shí)際臨床的技能訓(xùn)練機(jī)會，從而制約臨床實(shí)踐教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)因此產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是以模擬臨床實(shí)際情況為前提，同時以高科技為基礎(chǔ)，以實(shí)踐教學(xué)、個體化教學(xué)和情景教學(xué)為特征，其優(yōu)點(diǎn)是具有醫(yī)療環(huán)境無醫(yī)療風(fēng)險，因此必將在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上掀起一場革命［1］。

2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

2008年我院投入使用了麻醉學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練中心，設(shè)置了模擬ICU、模擬手術(shù)室、氣道管理技術(shù)訓(xùn)練室、急救技術(shù)訓(xùn)練室、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練室、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練室、體外循環(huán)技能訓(xùn)練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術(shù)，我院建立了急救技能培訓(xùn)室，從而使醫(yī)學(xué)院校臨床各專業(yè)高年級學(xué)生、住院醫(yī)師、以及專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員都可以進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。以提高自身的專業(yè)水平。具體的急救搶救訓(xùn)練項(xiàng)目包括院前急救和院內(nèi)急救訓(xùn)練、各種模型和搶救器材的急救訓(xùn)練、ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇、急救五大技術(shù)－－通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓(xùn)練。所有的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士在院內(nèi)急救技能的理論學(xué)習(xí)是以ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)軟件為基礎(chǔ)，通過以計算機(jī)為本的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練。急診醫(yī)學(xué)教研室對急診醫(yī)學(xué)的學(xué)生開設(shè)了急救技能實(shí)驗(yàn)課程，內(nèi)容包括徒手心肺復(fù)蘇、電除顫及起搏術(shù)、氣道開放技術(shù)、急救呼吸機(jī)的應(yīng)用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術(shù)，可以使學(xué)生得到基本的技能訓(xùn)練，同時設(shè)計模擬病人，并且通過模擬病人組織學(xué)生參加急救工作的演練。在教學(xué)工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場親身體驗(yàn)，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對急救案例進(jìn)行分析等，對學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練，取得了較好的效果。

3．討論

開學(xué)后不久，正趕上學(xué)生會招納新部員，我和室友一同去參加臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生會生活部的面試，經(jīng)過二百多人的初試和五十人的復(fù)試后，結(jié)果把他比下去了，把我整上來了，我就這樣的加入了學(xué)生會這個組織。

我?guī)е荒樏Ｈ贿M(jìn)入生活部，說實(shí)話，進(jìn)生活部完全是大大超出了我的意料之外。那時候，我懷疑自己，并不是懷疑自己的能力，而是懷疑自己的毅力。因?yàn)槲抑?，生活部是學(xué)生會所有部門中最忙、最累、最辛苦的一個。我生怕自己不能做好這份工作，怕自己會偷懶。但同時我也提醒自己：我可以不做這份工作，但既然做了，就一定要做好。

之后便是新部員一個月的試用期，在這期間內(nèi)可不能犯任何錯誤，每周一都要開例會，不能遲到，不能缺席?？刹恍业氖堑谝淮卫龝揖瓦t到，還好部長給足了面子，沒有怎么批評我。

因?yàn)橛凶非?，所以我們愿意嘗試，才有了超越與創(chuàng)新。因?yàn)樽隽?，所以有了了解與熟悉。經(jīng)歷了這些“所有”之后，我們更加成熟與自信，更加熱愛生活與學(xué)習(xí)。時光飛逝，當(dāng)我們回憶這一年快樂的學(xué)校生活，當(dāng)新年的鐘聲敲響時，才感覺又到了期末。在這一個短短的學(xué)期里學(xué)生會的成員在學(xué)生處老師的指導(dǎo)下，各項(xiàng)活動都進(jìn)展順利，大大豐富了同學(xué)們的校園文化生活?？偨Y(jié)如下：

一：貼近學(xué)生生活方面

生活部舉辦了一次“寢室美化”大賽，同學(xué)們積極參與，用自己的智慧裝扮寢室，寢室干凈衛(wèi)生，主體鮮明，立意新穎。經(jīng)過美化后的寢室令人興奮，同時也有助于大家整理好自己的寢室。此次大賽決出一等獎1名，二等獎4名，三等獎7名。