本文作者：姜華馬紅王艷劉巖楊紅工作單位：中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院外科

應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)新問題,配合計(jì)算機(jī)中心,不斷完善解決外科門診量最多每天1200人,醫(yī)生不固定,每周110多個(gè)醫(yī)生輪流出診,10幾個(gè)護(hù)士每天要面對(duì)病人、新醫(yī)生,宣傳、指導(dǎo)新系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn),工作任務(wù)很繁重,比如電子病志的操作,年青醫(yī)生接受的快,每個(gè)區(qū)以新代老,幫助老醫(yī)生完成病志,加快了看病速度。門診的流動(dòng)性,要求護(hù)士有耐心、服務(wù)態(tài)度要好。積極面對(duì)計(jì)算機(jī)故障,醫(yī)生、患者的不理解,患者樓上、樓下跑,交不上錢的報(bào)怨,剛開始,由于懂計(jì)算機(jī)的專家不懂醫(yī),系統(tǒng)出現(xiàn)許多笑話,如醫(yī)生出診排班,來的醫(yī)生沒名,沒來的醫(yī)生、專家、重名的醫(yī)生都出現(xiàn)在接口上,給早班帶來麻煩,有時(shí)添加30多個(gè)醫(yī)生要半個(gè)多小時(shí),嚴(yán)重影響分診、掛號(hào),我們提出問題,請(qǐng)計(jì)算機(jī)專家改進(jìn),現(xiàn)在開機(jī)就能看到當(dāng)天出診醫(yī)生,5分鐘完成。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有問題,醫(yī)院看病就出現(xiàn)混亂,每周一門診,大量患者涌人,掛號(hào),收費(fèi)、檢查排成了3條長龍,看病、抽血、彩超、X光等檢查做不了,罵聲、報(bào)怨聲一片,810、610自助機(jī)的出現(xiàn),病人用身份證可掛號(hào)、交費(fèi)、打印結(jié)果自助完成,由人被計(jì)算機(jī)逼瘋變成計(jì)算機(jī)為人服務(wù)。

提高優(yōu)質(zhì)服務(wù),幫助弱勢(shì)群體完成就醫(yī)外科門診有特病、辦卡的中老年癌癥或慢性病患者、長年開藥治療,由于年紀(jì)大,腿腳不方便,習(xí)慣開處方,換新系統(tǒng)后,計(jì)算機(jī)開方,他們不適應(yīng),報(bào)怨沒有以前簡單,把煩惱發(fā)向醫(yī)護(hù)人員,我們要理解,和醫(yī)保辦配合,幫助特病患者順利開藥、診療。來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村的患者,對(duì)醫(yī)院本來就陌生,走一步問一步,對(duì)持卡消費(fèi),無檢查單,無病志本不理解,護(hù)士耐心解釋、指導(dǎo)病人看病流程,陪同交費(fèi)、檢查,達(dá)到患者滿意。病人反映多增加值班人員,每層早晨有引導(dǎo)員,問事處,正確指導(dǎo)病人到各科室。

提倡預(yù)約掛號(hào),合理安排時(shí)間,對(duì)醫(yī)生、患者有利從國外回來的醫(yī)生說,那里都是預(yù)約掛號(hào),幾點(diǎn)來見醫(yī)生,準(zhǔn)確。每月20人,而國內(nèi)不同,醫(yī)生有的不固定換人,預(yù)約無效,乳腺科每天看100個(gè)病人,預(yù)約掛號(hào)沒按點(diǎn)來,著急加塞。提倡預(yù)約掛號(hào),病人要批準(zhǔn)指定醫(yī)生、時(shí)間,護(hù)士幫助預(yù)約,達(dá)到醫(yī)患都滿意。如,乳腺科當(dāng)天號(hào)己滿,可預(yù)約明天以后的時(shí)間掛號(hào),病人有選擇權(quán),看檢查單小手術(shù),下次再來也可預(yù)約。

對(duì)網(wǎng)絡(luò)突然出現(xiàn)意外,如何應(yīng)對(duì)由于系統(tǒng)不斷更新、升級(jí),網(wǎng)絡(luò)死機(jī)、癱瘓,最長達(dá)1一3小時(shí),護(hù)士要安撫醫(yī)生,安撫患者,先看結(jié)果,先做檢查,先處置。保障病人及時(shí)就醫(yī),家有事的病人,可勸其改日,或留電話,要安撫,理解病人,報(bào)很大希望來醫(yī)大看病,因網(wǎng)絡(luò)癱瘓沒實(shí)現(xiàn)。

合理使用叫號(hào)系統(tǒng),保證病人順暢就診外科每天1000多門診量,如果沒有叫號(hào)系統(tǒng),像以往靠護(hù)士把門將一片混亂,加塞、不排隊(duì)、走后門使醫(yī)生診室人滿為患。實(shí)行叫號(hào)系統(tǒng),計(jì)算機(jī)排隊(duì),復(fù)診看結(jié)果刷條形碼,醫(yī)生控制看病人數(shù)和速度,保證了一醫(yī)一患。順暢就診。剛開始,不出聲,連續(xù)叫加多人,叫錯(cuò)科室,順序經(jīng)常出錯(cuò),有的醫(yī)生看完病人忘叫號(hào),有著急的全叫進(jìn),護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通,幫助叫號(hào),或暫緩進(jìn)診。

首先感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任和培養(yǎng)，我重點(diǎn)講述以下負(fù)責(zé)門診工作應(yīng)該作以下幾點(diǎn)：

一、粗誠團(tuán)結(jié)、逐步增強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)能力

團(tuán)結(jié)才有力量，團(tuán)結(jié)才能勝利。在實(shí)際工作中，本人能與院委會(huì)一班人，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體團(tuán)結(jié)一致干工作，齊心合力圖發(fā)展，在與廣大干部員工相處中，以誠待人，以誠辦事，以誠感人，精誠所至，處處和諧。在處理上下級(jí)關(guān)系上，能夠換位思考，體諒上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的難處，體恤下屬員工的苦處，千方百計(jì)地支持上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的工作，千辛萬苦地支持所屬部門的工作，使他們保持高昂的工作熱情，旺盛的工作斗志，使大家在精誠團(tuán)結(jié)，和衷共濟(jì)，同心同德的氛圍下，發(fā)揮出更大的能力，為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)自己的聰明才智。

在甘當(dāng)配角，愿作綠葉的工作方法下，自己一定能與院領(lǐng)導(dǎo)集體的關(guān)系處理得比較融洽，使大家心往一處想，勁往一處使，使大家能夠作滿負(fù)荷工作，為工作廢寢忘食，不講報(bào)酬，不講條件，不怕苦，不怕累，心甘情愿地為醫(yī)院發(fā)展出力流汗。

二、努力學(xué)習(xí)，不斷提高思想政治素質(zhì)

黨和國家號(hào)召建立學(xué)習(xí)型政黨，學(xué)習(xí)型國家，就是要通過學(xué)習(xí)而知不足，通過學(xué)習(xí)而求進(jìn)步，作為領(lǐng)導(dǎo)干部，要把學(xué)習(xí)放在首位，在持續(xù)不斷終身學(xué)習(xí)中增長知識(shí)，增加才干，更好地為人民服務(wù)。全面系統(tǒng)地掌握科學(xué)發(fā)展觀理論的精髓，認(rèn)真研究如何在實(shí)際工作中，運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀，使理論與實(shí)踐結(jié)合起來，用先進(jìn)的理論指導(dǎo)工作實(shí)踐，使思想政治覺悟的不斷提高有利于更好地干好本職工作。

摘要:目的:分析綜合性醫(yī)院全科門診就診情況，探討全科門診在三甲醫(yī)院的作用及發(fā)展。方法:選擇2020年9月1—30日在我院全科門診就診的2156人次就診病例為觀察對(duì)象，通過門診系統(tǒng)導(dǎo)出的就診信息，對(duì)就診患者性別、年齡、所屬地區(qū)、診斷等情況進(jìn)行分析。結(jié)果:在全部就診患者中女1130人次(52．4%);男1026人次(47．6%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05);就診患者所屬區(qū)域以醫(yī)院所在地區(qū)為主(80．9%)，同時(shí)輻射重慶周圍省市;年齡＞60歲1133人次(52．6%);診斷≥2個(gè)1556人次(72．2%);第1次就診患者共529人次(24．5%)。結(jié)論:綜合醫(yī)院全科門診特點(diǎn)為年齡分布范圍寬，地域分布范圍廣，老年患者多，共病現(xiàn)象較普遍，以慢病管理為主，兼顧診治及分診工作。是全科醫(yī)師培訓(xùn)的良好實(shí)踐平臺(tái)。

關(guān)鍵詞:全科門診;雙向轉(zhuǎn)診;分級(jí)診療;診斷

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，疾病譜也隨之變化，人民對(duì)就醫(yī)以及疾病的治療、管理都有了更高的要求［1］。以人為中心的全人照顧理念逐漸被大家認(rèn)識(shí)和接受。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正因順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，逐漸被重視。目前我國的全科醫(yī)學(xué)門診和全科醫(yī)學(xué)科病房建設(shè)正如火如荼地開展，三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)門診的定位和發(fā)展現(xiàn)況有待分析和總結(jié)，力求切實(shí)發(fā)揮其功能。目前，關(guān)于全科醫(yī)學(xué)門診的功能定義主要涵蓋癥狀學(xué)及未分化疾病治療分診、單病續(xù)治、慢性病管理、亞健康人群管理、健康咨詢等。此外，全科門診也是全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)接診患者的實(shí)踐場地，是提高規(guī)培學(xué)員崗位勝任力的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)［2］。本次調(diào)查對(duì)我院全科醫(yī)學(xué)門診患者的就診情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，分析結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1．1觀察對(duì)象選取2020年9月1—30日我院全科門診就診的2156人次就診病例為觀察對(duì)象。1．2方法通過電子病歷系統(tǒng)，收集患者的基本情況，包括性別、年齡、所屬地區(qū)、診斷以及就診疾病的種數(shù)、是否為初診。就診人次以每人每就診1次記錄為1人次。近3年未在全科門診就診視為初診。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS23．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用非參數(shù)χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:目的了解本院婦產(chǎn)科門診具有高危因素的就診孕婦的高危因素。方法選擇2018年1月1日—6月30日在本院就診的具有高危因素的322例孕婦為研究對(duì)象，分析就診孕產(chǎn)婦的高危因素情況。結(jié)果2018年1月—6月到本院就診的具有高危因素孕婦合計(jì)322人次，年齡為(29．03±4．77)歲，孕周為(18．52±9．54)周;其主要高危因素分別為瘢痕子宮154人次(占比47．83%)，患有乙肝28人次(占比8．70%)，瘢痕子宮同時(shí)患有乙肝24人次(占比7．45%)，高齡合并瘢痕子宮15人次(占比4．66%)，人流≥3次合并瘢痕子宮13人次(占比4．04%)，其他高危因素88人次(占比27．33%)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)高危妊娠孕婦的早期篩查與圍產(chǎn)期管理，針對(duì)不同的高危因素特點(diǎn)采取不同的處理措施。

關(guān)鍵詞:高危妊娠;瘢痕子宮;人工流產(chǎn);二孩政策

我國于2013年啟動(dòng)“單獨(dú)二孩”政策，在2015年啟動(dòng)全面二孩政策［1］。二孩政策的全面放開使得高齡孕產(chǎn)婦的比例也在不斷地上升［2］，醫(yī)院婦產(chǎn)科不得不面臨高齡孕婦及產(chǎn)婦增加所帶來的挑戰(zhàn)。高危孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥與合并癥的風(fēng)險(xiǎn)不斷增高，研究顯示，異位妊娠的發(fā)生率高達(dá)5倍，妊娠期糖尿病發(fā)生率高達(dá)5．5倍，而妊娠期高血壓的發(fā)病率則增加到3倍［3，4］。高危人群因曾經(jīng)的剖宮產(chǎn)史后再次妊娠，由于子宮瘢痕的原因，更容易發(fā)生疤痕子宮憩室、子宮破裂等情況，從而造成難產(chǎn)或產(chǎn)后出血不止的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加，這也是導(dǎo)致此類孕產(chǎn)婦死亡率不斷增高的重要因素［5］。高危妊娠也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦和(或)圍生期嬰兒死亡的主要原因［6］。本研究對(duì)本縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診高危孕婦的高危因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。選取2018年1月—6月在本院婦產(chǎn)科門診就診的所有具有高危因素的322例孕婦為研究對(duì)象。1．2方法。采用excel2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21軟件，描述性資料采用百分率表示。

2結(jié)果

摘要：為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，確保醫(yī)院收費(fèi)窗口資金安全與資金收付的合法合規(guī)，文章以R醫(yī)院為例，通過研究醫(yī)院門診就診收費(fèi)流程和住院欠費(fèi)繳費(fèi)流程，分析業(yè)務(wù)流程各個(gè)節(jié)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其中風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，從COSO內(nèi)部控制框架的五個(gè)方面分別提出優(yōu)化流程，減少和防范內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)院收入，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：收費(fèi)流程；內(nèi)部控制；風(fēng)險(xiǎn)控制

當(dāng)今世界是一個(gè)大發(fā)展、大變革、大調(diào)整的時(shí)期，防患于未然更是任何組織基業(yè)長青的基石，內(nèi)部控制建設(shè)工作的實(shí)施與推進(jìn)適應(yīng)了國家需求、也適應(yīng)了醫(yī)院內(nèi)在管理需求。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)無處不在，建立健全規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)院收費(fèi)窗口資金安全與資金收付的合法合規(guī)，研究醫(yī)院就診收費(fèi)流程，分析業(yè)務(wù)流程各個(gè)節(jié)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其中風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，提出優(yōu)化流程，減少和防范內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

一、醫(yī)院就診收費(fèi)流程與內(nèi)部控制的關(guān)系

（一）醫(yī)院就診收費(fèi)全過程貫穿于內(nèi)部控制全過程

內(nèi)部控制并不是一個(gè)新的話題，人類自從有了群體活動(dòng)，就有了一定意義上的控制。因此，內(nèi)部控制是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，并伴隨著經(jīng)濟(jì)和管理理論在不斷豐富和發(fā)展。醫(yī)院就診收費(fèi)管理作為醫(yī)院管理的一部分，整個(gè)流程貫穿于醫(yī)院內(nèi)部控制的全過程。

論文摘要：隨著我院門診病人數(shù)的不斷增加。門診部門的壓力不斷增大，病人投訴率持續(xù)上升。因此，我們對(duì)門診流程的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)一步改進(jìn).以實(shí)現(xiàn)病人就診的公平性與合理性。

論文關(guān)鍵詞：門診流程計(jì)算機(jī)管理

要實(shí)現(xiàn)門診就診的公平和合理，就必須對(duì)原有門診系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，包括門診流程和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件，原有的醫(yī)院門診工作流程側(cè)重于“以醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式，而優(yōu)化門診流程是“以病人為中心”，在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念的基礎(chǔ)上，利用信息化管理、科學(xué)化管理和人性化服務(wù)機(jī)制對(duì)現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行重新整合，改變服務(wù)模式，減少和杜絕個(gè)別病人找熟人插隊(duì)現(xiàn)象，縮短病人的等候時(shí)間.提高門診單位時(shí)間的就診率，切實(shí)全面提高門診的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1流程優(yōu)化背景

我院為全國綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，日緩高門診量由去年的6000多人次，猛增到8000多人次，我院的門診樓建造時(shí)間較早，門診樓場地較小，門診分布在11層樓的各個(gè)樓層，病人看病比較擁擠，很多病人看到等候的排隊(duì)很長，為了能盡快讓自己能給高級(jí)醫(yī)師看病，他們通過各種關(guān)系找熟人，讓他們進(jìn)行安排插隊(duì)，我們稱之為“提籃子”。大家相互進(jìn)行插隊(duì)，插隊(duì)者越來越多，這樣就造成門診秩序混亂、病人投訴不斷，有些病人一早過來排隊(duì)，明明今天可以輪到看病的，但“提籃子”的人一多，就可能看不上病了。這樣就形成惡性循環(huán).對(duì)普通病人來說是很大的不公平。

我院目前采用自主開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)《HIS)，服務(wù)器采用IBM/尸550，工作站接近，000臺(tái)，使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫管理軟件Oracle9i，系統(tǒng)已穩(wěn)定運(yùn)行多年，具有較好的數(shù)字化平臺(tái)基礎(chǔ)。

（1）系統(tǒng)支撐平臺(tái)；（2）市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫平臺(tái)；（3）市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)組件服務(wù)平臺(tái)；（4）客戶端業(yè)務(wù)系統(tǒng)。方案體系架構(gòu)圖如圖1所示：鑒于市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)在業(yè)務(wù)和技術(shù)上的復(fù)雜性，通過在統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端設(shè)置省異地就醫(yī)前置機(jī)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）把市級(jí)統(tǒng)籌中心應(yīng)用服務(wù)器到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的廣域網(wǎng)連接變成了市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部的連接，數(shù)據(jù)從統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到市級(jí)統(tǒng)籌中心的傳輸與交換的可靠性、高效性、安全性得到保證，提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性；（2）對(duì)各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，與市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)的系統(tǒng)對(duì)接就是與部署在本局域網(wǎng)內(nèi)的異地就醫(yī)前置系統(tǒng)的對(duì)接，與市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)信息中心的連接是與位置無關(guān)的、透明的，大大簡化了系統(tǒng)開發(fā)的復(fù)雜性，提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性；（3）通過市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)前置機(jī)，清楚劃分了系統(tǒng)間的邊界，市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)不會(huì)影響到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行，便于快速實(shí)施系統(tǒng)的對(duì)接。按以上的業(yè)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，已經(jīng)開發(fā)出原型系統(tǒng)，對(duì)業(yè)務(wù)協(xié)同模式和數(shù)據(jù)交換方式進(jìn)行了有效驗(yàn)證，證實(shí)面對(duì)不同架構(gòu)的統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)［3］都是切實(shí)可行的。

總體規(guī)劃根據(jù)本項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)和需求，平臺(tái)系統(tǒng)主要建設(shè)內(nèi)容包括：建設(shè)市級(jí)統(tǒng)籌數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò)交換中心，建立業(yè)務(wù)前置應(yīng)用系統(tǒng)，通過業(yè)務(wù)專網(wǎng)與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，建立一個(gè)安全、可靠互聯(lián)互通的運(yùn)行平臺(tái)系統(tǒng)。（1）搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心主機(jī)、存儲(chǔ)和應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)平臺(tái)，為整個(gè)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)處理功能；（2）搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，連接全市各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療收費(fèi)客戶端，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行、監(jiān)控管理和業(yè)務(wù)辦理；（3）搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過市級(jí)統(tǒng)籌交換中心，實(shí)現(xiàn)各個(gè)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通［4］。3．2網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涓鶕?jù)系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖，市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)交換平臺(tái)通過南京市內(nèi)勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用星型網(wǎng)絡(luò)連接。目前，各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有業(yè)務(wù)專網(wǎng)和市中心相連，而各個(gè)區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并沒有直接的專線與市中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連，需要通過市中心到各個(gè)區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間、市中心到市中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的2級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市中心與各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)縣、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通［5］。

（1）業(yè)務(wù)范圍：市本級(jí)和區(qū)縣享受人群存在差異，確定哪些人群能夠納入市級(jí)統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，明確業(yè)務(wù)范圍和流程。（2）中間件：各地信息化建設(shè)進(jìn)度不同，南京市早于區(qū)縣進(jìn)行3層升級(jí)，目前南京市本級(jí)的版本較低（CICS5），而區(qū)縣版本較高（CICS6），使用交換平臺(tái)調(diào)用各統(tǒng)籌區(qū)服務(wù)存在困難，需要保證各統(tǒng)籌區(qū)版本一致。（3）市民卡：南京市市民卡內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)全部記為市本級(jí)的區(qū)碼，不能區(qū)分具體統(tǒng)籌區(qū)，需要建設(shè)全市參保人員信息庫，作為標(biāo)志就醫(yī)人員屬于哪個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。（4）參保人員信息庫：統(tǒng)一人員信息庫尚未建立，建立起來難以管理，由于人員信息是動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，變化性比較高，必須制定一套信息管理機(jī)制保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。（5）統(tǒng)一界面：各地參保人群納入醫(yī)保管理發(fā)展進(jìn)度不同，目前參保人根據(jù)待遇標(biāo)準(zhǔn)分為離休干部、公務(wù)員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶口等多種類別。比如，公務(wù)員就會(huì)多個(gè)補(bǔ)助字段，有的地方可能還有公務(wù)員賬戶字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以滿足各地需要。（6）3個(gè)目錄庫管理：目前南京市3個(gè)目錄庫并不完全一致，3個(gè)目錄庫作為整個(gè)費(fèi)用計(jì)算的基礎(chǔ)，其標(biāo)準(zhǔn)程度對(duì)于后面計(jì)算的準(zhǔn)確程度非常重要。（7）編碼參數(shù)和定點(diǎn)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)局限性太大，比如定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、疾病編碼、醫(yī)務(wù)人員信息屬地化太強(qiáng)，不便于共享。如編碼不能統(tǒng)一，則需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各地對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)庫管理；當(dāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理和醫(yī)務(wù)人員管理要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍和醫(yī)生開藥權(quán)限，應(yīng)使用市級(jí)統(tǒng)籌管理規(guī)定。（8）票據(jù)格式：票據(jù)格式不統(tǒng)一，可能會(huì)造成打印出來的信息有歧義，不宜對(duì)照。

各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)基本都已經(jīng)建設(shè)完成并正在運(yùn)行，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。因各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本地政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程不同及信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度差異很大。而為實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要在盡可能不改變經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口的情況下，將各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)的跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)相關(guān)業(yè)務(wù)聯(lián)網(wǎng)起來，各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)按市統(tǒng)一接口規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)整合、連接至市級(jí)交換平臺(tái)，各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就需要改造現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與市級(jí)異地就醫(yī)系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)信息交換。所以，建設(shè)的過程中需要充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，通過成熟完善的技術(shù)手段，對(duì)各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)通過最小化改造實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)信息實(shí)時(shí)交換，這樣既能減少改造程序工作量，又能確保市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)盡快上線運(yùn)行。

本文作者：王超段文寶徐佳工作單位：南京萊斯信息技術(shù)股份有限公司

為規(guī)范和方便參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民（以下簡稱參合農(nóng)民）就診和辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，維護(hù)參合農(nóng)民的正當(dāng)權(quán)益和醫(yī)院的正常工作秩序，根據(jù)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)實(shí)施方案》和有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）政策，制定本暫行辦法。

一、參合農(nóng)民門診就醫(yī)及門診費(fèi)用的補(bǔ)助程序

（一）、參合農(nóng)民到縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病的程序是：掛號(hào)、醫(yī)生看病、檢查、開處方（雙處方）、算帳后，再持自身的合作醫(yī)療證、處方到該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療補(bǔ)助窗口辦理門診補(bǔ)助結(jié)算、交自付藥及超出個(gè)人帳戶余額部分的醫(yī)療費(fèi)、在合作醫(yī)療證上登記后取藥、治療。

參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證，在定點(diǎn)的村衛(wèi)生室就醫(yī)的，由村衛(wèi)生室處方、結(jié)算、在合作醫(yī)療證上登記，交自付藥及超出個(gè)人帳戶余額的醫(yī)療費(fèi)、取藥、治療。憑《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)算單》、處方、正規(guī)發(fā)票，由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)每月15日或31日到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院辦理補(bǔ)助，也可由參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證、處方及正規(guī)發(fā)票年內(nèi)不定時(shí)到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院自行辦理補(bǔ)助手續(xù)。

（二）、村衛(wèi)生室及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員必須認(rèn)真進(jìn)行合作醫(yī)療證、身份證件或戶口簿及各種診療費(fèi)用的審核，填制一式三份的《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)算單》，并在醫(yī)療證上填寫本次門診就醫(yī)的相關(guān)情況及門診補(bǔ)助的金額、家庭帳戶的余額等。交參合農(nóng)民查對(duì)無誤，參合農(nóng)民要在《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)算單》上簽字和蓋章，結(jié)算本次門診費(fèi)用補(bǔ)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助窗口要與醫(yī)療繳費(fèi)窗口一起辦公，方便參合農(nóng)民結(jié)算。

二、參合農(nóng)民住院及住院費(fèi)用補(bǔ)助程序

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2007年8月2009年12月到本院兒?？菩睦黹T診首次就診的兒童208人，其中包括部分幼兒園體檢時(shí)心理問題的咨詢等。

1.2方法自制表格對(duì)所有首次就診的兒童均給予詳細(xì)登記，如就診日期、父母職業(yè)、文化程度、住址、兒童姓名、性別、年齡、就診原因、兒童生長發(fā)育情況等。分拆總結(jié)登記表中的項(xiàng)目，參照CCM仆2-R標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病學(xué)診斷，就診原因根據(jù)臨床情況及醫(yī)生的診斷歸類。配合疾病診斷及就診原因分類的有兒童行為量表、丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DenverDevelopmentalSereeningTest,DDST）、Peabody圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PeabodyPie-tureVoeabularyTest,PPVT）、韋氏兒童智力量表（WeehslerIntelligeneescaleforehildren,WISC）、韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WeehslerPresehoolandPrimarySCaleofIntelligenee,WPPSI）等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用丫檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1就診兒童一般情況分布首診兒童共198人，其中男童106人、女童92人，男女各占為53%、47%。6歲以下就診兒童64人，612歲就診兒童112人，13歲以上就診兒童22人；<6歲組、612歲組、>13歲組就診兒童分別占全部就診兒童的30.76%、58.65%、10.58%。就診兒童年齡集中在612歲。就診兒童中家住城鎮(zhèn)的151人，占72.6%；父母一方大專以上文化的117人，占56.3%。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年8月—2013年8月在我院就診的急腹癥患者180例作為研究對(duì)象，男103例，女77例；年齡19～74歲，平均（52．7±8．1）歲。最終診斷結(jié)果：內(nèi)科67例，包括急性胃炎41例，急性腸炎26例。外科81例，包括急性闌尾炎38例，膽囊炎21例，急性胰腺炎17例，腹膜炎5例。婦科11例，包括宮外孕破裂出血7例，巧克力囊腫破裂出血4例。心內(nèi)科21例，包括心肌梗死13例，心絞痛8例。將患者是否依從預(yù)檢護(hù)士的建議就醫(yī)分為預(yù)檢分診組97例和自主選擇組83例，二組預(yù)檢護(hù)士均為女性，年齡、工作年限、工作能力等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

預(yù)檢分診組對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救培訓(xùn)，要求護(hù)士掌握預(yù)檢分診的原則、分類標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)化相關(guān)技能知識(shí)培訓(xùn)。①初步診斷：熱情招待到預(yù)檢處的患者，消除患者疑惑、緊張情緒，使患者積極配合護(hù)士詢問。了解患者發(fā)病情況、既往病史，為進(jìn)一步診斷提供參考。②檢查患者血壓、體溫、呼吸頻率和心率，初步排除可能危及患者生命的潛在因素。③常規(guī)腹部檢查：對(duì)患者腹部進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查時(shí)手法要輕柔，從無痛感部位逐漸過渡到疼痛部位，了解腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛和放射痛的有無。④分類：護(hù)士將上述所獲得的信息進(jìn)行分析，做出相對(duì)正確判斷，并將患者指引到相應(yīng)科室，使患者得到及時(shí)救治。自主選擇組為不接受預(yù)檢分診，自主選擇科室的患者。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)