【關鍵詞】垂體

垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎上，由于某些誘因的侵襲而致病勢急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應性降低和透明膜形成導致肺部病理改變?yōu)樘攸c的一種急性進行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護理，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細胞7.52×109/L,嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持?；颊哂?月26日病情穩(wěn)定出院。

2護理體會

2.1采用恰當?shù)暮粑Ｊ?/p>

【關鍵詞】垂體瘤

垂體瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~15％，治療方法常采用手術切除加術后放療［1］。我科2003年1月至2004年6月共收治垂體瘤放療患者32例，通過嚴密觀察與相應護理，全部患者順利完成放療計劃，保證了放療質量，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組患者32例，最小21歲，最大38歲，平均年齡29.5歲，男性13例，女性19例，分泌激素功能活躍的垂體瘤22例，分泌激素功能不活躍的垂體瘤10例，均有明確的病理診斷。

1.2方法所有患者均采用60℃外照射，設一前加兩側野的三野照射技術，參考術前和術后MRI一般設5cm×5cm野，少數(shù)大的腫瘤則設較大的野。1.8GY/次，總劑量DT4550GY,每周5次。放療期間同時輔助應用糖皮質激素及多種維生素等，以減輕放療反應。

2結果

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年3月到7月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科(以下稱“我科”)接受經(jīng)蝶垂體瘤手術治療的患者72例，通過計算機將其隨機分為觀察組(36例)和對照組(36例)。觀察組患者中，男性17例，女性19例，患者的平均年齡為(45．8±3．8)歲;對照組中，男性18例，女性18例，患者的平均年齡為(44．8±3．9)歲。兩組患者在性別構成、年齡大小、文化程度上均無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，組間具有可比性。

1．2納入以及排除標準

納入標準:①所有患者均在術前的影像學檢測中判定為垂體瘤，在術后的病理檢測中證實為垂體瘤;②所有患者均未合并冠心病、高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺部疾患。排除標準:①患者均在術前的影像學檢測中判定為垂體瘤，但在術后的病理檢測中證實為非垂體瘤;②無法通過經(jīng)蝶垂體瘤手術完成治療的患者。

1．3方法

垂體瘤是一種常見的生長緩慢的顱內良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬人，占顱內腫瘤的7%～10%。垂體瘤的手術途徑大體可分為經(jīng)顱垂體瘤切除和經(jīng)蝶垂體瘤切除兩種。隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)蝶入路切除垂體瘤被認為既能切除腫瘤又能完好保存垂體功能，手術和麻醉時間短、并發(fā)癥少、不良反應少、恢復快、死亡率低，能夠避免開顱手術時對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)的損傷。因此，經(jīng)蝶入路成為目前垂體瘤手術的首選入路。

1臨床資料

我院2005年6月～2006年5月共做垂體瘤手術14例，男9例，女5例，年齡29～65歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經(jīng)、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)不良后果。

2術前護理

2.1術前訪視術前一日常規(guī)對患者進行訪視，評估患者一般情況，協(xié)助做好各項術前準備，了解其心理狀態(tài)，對患者及家屬進行相應的健康教育和心理護理，如介紹手術的目的、方法、安全性及其優(yōu)點，向患者介紹成功病例，解除思想顧慮，減輕對手術的恐懼心理，增強治病的信心，積極配合治療和護理。

2.2器械物品的準備準備好常規(guī)開顱器械包、經(jīng)蝶手術器械、顯微手術器械、顯微鏡、雙極電凝器、雙套吸引器，要保證所有器械性能良好。另外，根據(jù)不同手術醫(yī)生習慣不同，準備各種不同器械。

手術切除是目前治療垂體瘤的首選方法，90%的垂體瘤可經(jīng)鼻碟入路切除［1］。此類手術為II類切口(清潔-污染手術)，手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染［2］。既往報道中往往關注顱內感染，但對手術入路局部的感染關注較少，磁共振成像(MRI)檢查往往不能明確感染病灶，造成局部感染蔓延至顱內，增加治療難度，延長治療時間。筆者報道1例臨床藥師協(xié)助制訂抗感染治療方案，及時治療使得蝶竇腔的局部感染未造成嚴重的顱內感染，患者恢復較快，為垂體瘤術后抗感染治療的臨床合理用藥提供參考。

1病例概況

患者，男，74歲，身高170cm，體質量80kg，體質量指數(shù)27．7kg•(m2)－1。因視力模糊1年，頭痛3個月，加重2周于2016年10月18日入院。患者主要以視力視野損害/內分泌癥狀為著，輔助檢查頭顱MRI后診斷明確為垂體瘤卒中，行術中MRI導航下內鏡下經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)病變切除術，術中明確腦脊液漏，術后給予腰大池引流?；颊唧w格檢查無異常，術前檢查無異常。有高血壓病、糖尿病史多年，具體用藥不詳，無規(guī)則服藥。術后患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、感染性休克，多次腦脊液微生物培養(yǎng)未見致病菌、血培養(yǎng)、肺部CT及胸部X線片、尿便常規(guī)均未見異常，后行內鏡下探查術發(fā)現(xiàn)手術入路處見少量膿血性分泌物，微生物培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌，經(jīng)針對性全身抗菌藥物治療、局部清除感染灶后，患者體溫、感染指標恢復正常。

2治療經(jīng)過與藥學監(jiān)護

2．1主要治療經(jīng)過?；颊邍中g期預防用藥為頭孢曲松2g，術前30min開始給藥，術后24h停藥，術后入神經(jīng)外科監(jiān)護室。由于術中明確腦脊液漏，加用利奈唑胺600mg，q12h，同時嚴格臥床7d，給予腰大池引流。術后第2天患者出現(xiàn)高熱39．5℃，腰大池引流出血性腦脊液，白細胞、中性粒細胞、C-反應蛋白高。考慮繼發(fā)顱內感染可能性大，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗加用覆蓋革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物美羅培南1g，q8h，并在第4天后給予每日腰穿及椎管內注射抗菌藥物阿米卡星或萬古霉素，未見明顯療效。腦脊液培養(yǎng)始終為陰性?；颊叱掷m(xù)高熱，連續(xù)2次痰培養(yǎng)見光滑念珠菌及嗜麥芽窄食單胞菌，藥師建議加用抗真菌治療方案。術后第10天，患者出現(xiàn)感染性休克，最高體溫39．1℃，血常規(guī)檢查白細胞40．88×109•L－1、中性粒細胞比例0．82、C-反應蛋白165mg•L－1，降鈣素原(發(fā)光法)38．9ng•mL－1，經(jīng)補液擴容抑酸后恢復，但仍持續(xù)高熱?；颊叻尾緾T、胸部X線片、聽診無異常，腦脊液、尿、血培養(yǎng)均為陰性，因長期發(fā)熱感染源未能確定，經(jīng)耳鼻喉科會診后考慮鼻腔局部感染可能性大，鼻內鏡檢查并取標本送檢回報為嗜麥芽窄單胞菌，臨床藥師建議根據(jù)藥敏試驗結果調整抗感染治療方案。之后患者體溫逐日下降，血常規(guī)逐漸恢復正常，治療有效。患者抗菌藥物治療方案見表1。2．2藥學監(jiān)護要點。2．2．1抗感染治療方案的調整和藥學監(jiān)護要點。手術后第10天，微生物科報告患者痰培養(yǎng)和鼻腔填塞物培養(yǎng)均為嗜麥芽窄食單胞菌，對復方磺胺甲唑、米諾環(huán)素和左氧氟沙星敏感。藥師根據(jù)《中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識》，建議抗感染治療方案調整為:頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g，q8h;米諾環(huán)素50mg，q6h;卡泊芬凈50mg，qd;利奈唑胺600mg，q12h?；颊呤褂脧V譜抗菌藥物抗感染，應注意監(jiān)護二重感染。其中頭孢哌酮/舒巴坦鈉易引起抗菌藥物相關性腹瀉、肝功能異常等情況;米諾環(huán)素可能造成皮疹等變態(tài)反應，且應避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽等同服;利奈唑胺可能引起血小板降低。藥學查房中觀察患者是否有腹瀉、腹脹等情況，尿量、顏色等，常規(guī)監(jiān)測患者肝功能、腎功能、血常規(guī)等實驗室指標。2．2．2抗真菌治療方案。因患者術中腦脊液漏，感染風險高，抗感染的初始方案為廣譜全覆蓋強效抗菌藥物:利奈唑胺600mg，q12h，美羅培南1g，q8h。但治療效果不佳，患者持續(xù)高熱，痰培養(yǎng)見光滑念珠菌。藥師建議加用抗真菌藥，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗選擇氟康唑0．4g，qd。藥師審核醫(yī)囑后認為:一般情況下，氟康唑對光滑念珠菌敏感性較差，且高齡患者肝腎功能不良，易引發(fā)不良反應，如經(jīng)濟許可，應首選棘白霉素類抗真菌藥卡泊芬凈。醫(yī)生采納藥師建議，次日醫(yī)囑更改為卡泊芬凈50mg，qd。

3討論

【摘要】目的研究垂體窩與交叉前溝的解剖學關系，為侵襲性垂體腫瘤手術提供準確的解剖學測量數(shù)據(jù)。方法60例成人顱底標本以顱底蝶鞍區(qū)垂體窩中心為基點，測量距交叉前溝后緣中點、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離及垂體窩左右徑、前后徑、上下徑。結果基點距離交叉前溝后緣中點、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離分別為(9．62±0．36)mm、(21．12±3．08)mm、(21．34±3．12)mm;垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13.92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm。結論了解垂體窩與交叉前溝的解剖關系，為術中切取侵襲性垂體腫瘤提供準確定位，提高手術的安全性。

【關鍵詞】垂體窩;交叉前溝;垂體腫瘤

垂體窩位于蝶鞍體正中，容納腦垂體，成人垂體大小約為1．0cm×1.5cm×0.5cm，質量約為0.5～0.6g［1］。垂體腺瘤在組織學上屬于良性腫瘤，但有些垂體腺瘤呈侵襲性生長，侵犯周圍組織結構骨質、神經(jīng)、硬膜、鞍上、鞍旁、腦組織等［2］。近年來，隨著顱底外科手術的廣泛開展，對顱內手術要求做到手術視野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小損傷［3］。但垂體窩范圍較小，僅為12～15mm直徑的圓形區(qū)域［4］，而垂體瘤手術特點是入路深、視野小，容易損傷垂體周圍神經(jīng)、血管、骨膜等結構。走行交叉前溝的視交叉是最容易受到損傷的，目前臨床醫(yī)生對垂體窩和交叉前溝的關系缺乏準確的解剖數(shù)據(jù)，本研究對60例干燥成人顱底進行解剖觀察及測量，以便為臨床侵襲性垂體腫瘤手術提供準確的解剖學測量數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1．1材料蚌埠醫(yī)學院人體解剖學教研室提供60例干燥成人顱底標本，不分男女，顱底內面完全暴露。游標卡尺(精確度0．02mm)。1．2方法由同一人以顱中窩的垂體窩中點為測量的基點(O點)，測量基點至交叉前溝后緣中點(B點)和左右視神經(jīng)管顱內口外緣(A點和C點)的距離，并測量垂體窩左右徑、前后徑、上下徑，每個數(shù)據(jù)連續(xù)測量3次。1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS22．0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示。

2結果

【關鍵詞】垂體

垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎上，由于某些誘因的侵襲而致病勢急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應性降低和透明膜形成導致肺部病理改變?yōu)樘攸c的一種急性進行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護理，病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細胞7.52×109/L,嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持。患者于2月26日病情穩(wěn)定出院。

2護理體會

2.1采用恰當?shù)暮粑Ｊ?/p>

關鍵詞垂體

摘要垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎上，由于某些誘因的侵襲而致病勢急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應性降低和透明膜形成導致肺部病理改變?yōu)樘攸c的一種急性進行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護理，病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

一、臨床資料

患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細胞7.52×109/L，嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持?；颊哂?月26日病情穩(wěn)定出院。

二、護理體會

2.1采用恰當?shù)暮粑Ｊ?/p>

1一般資料

收集2008年6月至11月經(jīng)口呼吸患者44例列為對照組，其中男32例，女12例；年齡13～72歲；經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術后5例，嚴重顱底骨折15例；男15例，GCS評分8分以下合并呼吸道感染的經(jīng)口呼吸患者24例，清醒患者10例，昏睡昏迷患者34例。收集2008年12月至2009年5月經(jīng)口呼吸患者40例列為實驗組，其中男29例，女11例；年齡15～76歲；經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術后4例，嚴重顱底骨折12例，GCS評分8分以下合并呼吸道感染的經(jīng)口呼吸患者24例，清醒患者12例，昏睡昏迷患者28例。

2護理

2.1兩組患者均予常規(guī)護理每天進行2到3次的口腔護理,并及時補充水分,有肺部感染的患者遵醫(yī)囑應用有效抗炎藥，定時予霧化吸入，配合體位引流、扣擊震顫排痰，按需吸痰。保持室內空氣新鮮，定時通風，室溫保持在20℃～22℃，濕度保持在60%～70%，病房地面用含有效氯500mg／L的溶液擦拭，每天4次。

實驗組在接受常規(guī)護理的同時使用噴霧器進行護理，在總容積約300ml的噴霧器內裝200ml左右的濕化液，放于患者床旁。將霧滴調至最細，完全按壓噴霧器一次噴出液約0.8ml左右。清醒的患者按患者的需要，在距離患者門齒1cm處向其口腔內噴灑，每次按2到3下,在噴灑前要注意告知患者,以免患者受嚇?；杳缘幕颊吒鶕?jù)其口腔的干燥程度及時噴灑，每次1到2下。吸痰前可連續(xù)按壓噴霧器4到5次，充分濕潤口腔減少摩擦的同時，也可以讓少量的液體刺激患者咳嗽，達到有效吸痰一次完成。

2.2濕化液的選擇[1]

摘要：CT平掃是顱腦病變的首選方法，腫瘤的檢出率直接影響患者的治療。部分腦腫瘤由于不能清晰顯示瘤體形態(tài)而易誤診或漏診。因此，熟練掌握此類腦腫瘤CT平掃特征起著至關重要的作用。為提高此類腦腫瘤的認識，回顧性分析經(jīng)本院手術病理證實的18例易誤診腦腫瘤的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

關鍵詞：CT掃描易誤漏診腦腫瘤診斷價值

一、材料與方法

1、一般資料

收集我院2005年3月至2007年11月間經(jīng)術后病理證實的18例CT平掃易誤漏診的腦腫瘤。其中男14例，女4例，年齡9～78歲，平均47歲?；颊邚某霈F(xiàn)臨床癥狀到就診時間最短數(shù)天，最長達10年。臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴，視力、聽力下降等，部分癥狀進行性加重。

2、方法