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【關(guān)鍵詞】  門診 帶狀皰疹 護(hù)理干預(yù)

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帶狀庖疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，該病毒為嗜神經(jīng)病毒，感染后長(zhǎng)期存在于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)易誘發(fā)本病。中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”，“蛇串瘡”，其特征為圍繞身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)呈帶狀分布，出現(xiàn)簇集成群、累累如串珠的皰疹和劇烈疼痛為特征。治療主要以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，局部治療以抗感染為主。2006年6月以來我們加強(qiáng)對(duì)帶狀皰疹患者診治過程的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料   

本組病例為2006年6月～2007年12月在我院門診收治的帶狀庖疹患者共43例，男性19例，女性24例，年齡52～78歲，中位年齡63歲。發(fā)病最短1天，最長(zhǎng)8天前來就診。其中侵犯三叉神經(jīng)12例，占27.9%，肋間神經(jīng)29例，占67.4%，股神經(jīng)2例，占4.7%。通過積極的護(hù)理干預(yù)，43例帶狀皰疹患者療效良好，23例于2周內(nèi)治愈，14例于3周內(nèi)治愈，6例于5周內(nèi)治愈，治愈標(biāo)準(zhǔn)為皮損痊愈、疼痛消失。本組病例無繼發(fā)感染、無遷延性疼痛病例出現(xiàn)。

護(hù)理干預(yù)措施   

1.加強(qiáng)臨床護(hù)理 

由于本病癥狀的特殊性，患者就醫(yī)初診誤診時(shí)有發(fā)生，有學(xué)者報(bào)道誤診率達(dá)39.0%［1］。當(dāng)疾病早期或發(fā)生頓挫型時(shí)，僅表現(xiàn)出部分癥狀，如單純神經(jīng)痛或合并部分斑疹表現(xiàn)，被誤診為一些以疼痛為主要癥狀的有關(guān)疾病。如頭面部常被誤診為眼部疼痛、牙痛等相關(guān)疾病，腰腹部常被誤診為膽絞痛、心絞痛等，常導(dǎo)致患者未能首先到皮膚科就診，而選擇到其他臨床科診治，這樣可能延誤診斷，未能及早正確施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神經(jīng)受損遺留慢性神經(jīng)痛，使病情遷延。如果護(hù)士能細(xì)心的詢問病史和觀察病情，及時(shí)指引患者到皮膚科就診，就能及時(shí)作出診斷。因此，門診護(hù)士要詳細(xì)詢問病史，觀察病情的變化、仔細(xì)觀察疼痛區(qū)域皮膚有無紅斑、水泡等；觀察水皰的色澤、形態(tài)、全身情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。叮囑患者每天按時(shí)復(fù)診，接受護(hù)理和治療；教會(huì)患者及家屬在家中進(jìn)行局部護(hù)理的正確方法。

2.加強(qiáng)局部護(hù)理 

帶狀皰疹患者最主要的癥狀就是劇烈疼痛和皰疹，加強(qiáng)局部護(hù)理可以減輕病人痛苦，對(duì)紅腫及皰疹患者，可用復(fù)方爐甘石洗劑涂布，復(fù)方爐甘石洗劑具有收斂、消炎、止痛、止癢等作用，可以使皮損紅腫消退，使皰疹水皰干燥、成痂，能有效緩解患者癥狀；對(duì)水皰的處理，一般不宜挑破,若是大水皰者,用無菌注射器抽去皰液,切忌除去皰壁,以免創(chuàng)面暴露，引起劇烈疼痛和繼發(fā)感染；對(duì)糜爛較嚴(yán)重的皮損用1%雷凡奴爾溶液間斷濕敷，每次30分鐘，每天3～5次，可使糜爛面收斂并吸除污物；對(duì)于結(jié)痂的皮損主要使用軟膏劑(采用百多幫乳膏局部涂布，每天3～5次)外涂，可以促使痂皮軟化逐漸自行脫落［2］；對(duì)侵犯三叉神經(jīng)的帶狀皰疹患者，要特別注意預(yù)防角膜損害,遵醫(yī)囑用復(fù)方阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼,每日4～5次，指導(dǎo)患者避免局部摩擦，禁止搔爬患處，防止繼發(fā)感染。

3.加強(qiáng)心理護(hù)理 

患者由于對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，加上劇烈疼痛，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等癥狀，特別是民間把肋間神經(jīng)帶狀皰疹稱做“蛇”，認(rèn)為當(dāng)蛇頭和蛇尾相接時(shí)可置死，所以許多老人對(duì)此比較恐懼，并容易聽信民間偏方而貽誤病情。所以，應(yīng)對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行心理干預(yù)，一方面熱情接待患者，以尊重和關(guān)切的語言與病人交談，讓其有親切感和安全感，另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解釋該病的發(fā)病原理、病情進(jìn)展及預(yù)后，讓病人解除緊張心理，不要輕信民間不科學(xué)的說法，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的自信心，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員治療，采用放松式和激勵(lì)式的心理護(hù)理方法幫助患者分散注意力，減輕痛苦［3］。

4.加強(qiáng)用藥護(hù)理 

帶狀皰疹的藥物治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，如麗珠威、維生素b族等，在應(yīng)用抗生素的前提下，可少量應(yīng)用皮質(zhì)激素以減輕水腫和疼痛，減輕神經(jīng)纖維化。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致地向患者講解各種藥物的作用、用法和可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)患者按時(shí)正確地用藥。

5.加強(qiáng)飲食起居指導(dǎo) 

護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)帶狀皰疹患者的飲食起居，食物應(yīng)以清淡、易消化、高蛋白、高維生素食物為主，忌辛辣食品，多吃蔬菜水果，應(yīng)多喝水，同時(shí)避免激烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，如疼痛激烈影響休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑或安眠藥，以保證患者充足睡眠。

護(hù)理體會(huì)   

近年來，帶狀皰疹的臨床診治研究取得了較大的進(jìn)展，但如果沒有積極的護(hù)理相配合，很難取得滿意的預(yù)期效果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以減少誤診，減輕痛苦，加快愈合，我們的體會(huì)如下：① 加強(qiáng)觀察，減少誤診：因帶狀庖疹常侵犯肋間神經(jīng)，早期僅表現(xiàn)心前區(qū)、肩背部等部位劇痛，有的患者甚至在疼痛10天后才出現(xiàn)皰疹［4］，尤其是中老年人，易誤為冠心病心絞痛或急性膽囊炎，所以加強(qiáng)觀察有助于減少誤診。本組病例有4例患者以胸背痛為主要癥狀懷疑心絞痛而到內(nèi)科就診，經(jīng)詢問病史和局部檢查發(fā)現(xiàn)肋間神經(jīng)分布區(qū)皮膚紅斑，懷疑是帶狀皰疹早期表現(xiàn)，經(jīng)?？漆t(yī)師確診為帶狀皰疹，經(jīng)及時(shí)治療，效果良好。② 減輕疼痛等癥狀：由于積極的護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)有了較全面的了解，消除了恐懼心理，放松式和激勵(lì)式的心理護(hù)理方法幫助病人分散注意力，減輕痛苦；同時(shí)積極的局部皮損的護(hù)理如局部外用復(fù)方爐甘石洗劑和濕敷可以消炎、止痛、加快干燥結(jié)痂，結(jié)痂處涂以消炎軟膏既可防止繼發(fā)感染，又可軟化痂皮，減少疼痛。③及時(shí)治療，加快愈合：帶狀皰疹雖然帶有自限性傾向，但如果診治不及時(shí)，可出現(xiàn)繼發(fā)感染，可能因末梢神經(jīng)受損遺留慢性神經(jīng)痛，使病情遷延，及時(shí)診治配合積極的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者痛苦、縮短病程、減少合并癥和后遺癥。本組病例經(jīng)門診護(hù)理，患者在2～5周內(nèi)痊愈，無合并癥和后遺癥，效果明顯。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］陳實(shí)，郭毅.帶狀皰疹神經(jīng)痛7例臨床分析［j］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25(4):227-229.

［2］任莉，徐芳.帶狀皰疹52例皮膚護(hù)理體會(huì)［j］.淮海醫(yī)藥，2007，25（2）：163.

［3］秦超，張靈，唐美華，等.放松式和激勵(lì)式減輕美容整形手術(shù)疼痛［j］.廣東醫(yī)學(xué)，2005,26(6):1012.

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【關(guān)鍵詞】急診分診;急診管理

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0403-01

急診分診是由急診分診護(hù)士根據(jù)患者的主要癥狀和體征,疾病的輕重緩急和隸屬?？?初步進(jìn)行診斷安排救治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)。急診分診是急診工作的重要組成部分,作為急診護(hù)理程序的第一步, 加強(qiáng)預(yù)檢分診的管理,對(duì)提高急診護(hù)理質(zhì)量,提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量尤為重要,我院加強(qiáng)了急診科預(yù)診分診的管理,效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 制定急診分診標(biāo)準(zhǔn)

為了保證在對(duì)危重癥病人積極搶救的同時(shí)兼顧到所有病人的就醫(yī)權(quán)利,參考國(guó)外分診標(biāo)準(zhǔn),制定我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ類(危急):生命體征不不穩(wěn)定,必須立刻進(jìn)行搶救治療;心跳呼吸驟停;有或緊急需要?dú)夤懿骞?休克;昏迷(GCS

Ⅱ類(危重):生命體征不穩(wěn)定,有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài),如內(nèi)臟性胸痛,氣促,含服硝酸甘油片(NGT)不緩解,心電圖(EKG)提示急性心肌梗死;呼吸窘迫,非慢性阻塞性肺疾病病人血氧飽和度(SaO2)

Ⅲ類(緊急):生命體征穩(wěn)定,有狀態(tài)變差的危險(xiǎn),如急性哮喘,但血壓、脈搏穩(wěn)定,劇烈腹痛。分診護(hù)士應(yīng)應(yīng)安排急診流水優(yōu)先診治(30min)。

Ⅳ類(非緊急):不符合急診條件,可延后處理或勸說去看門診。

2 合理布局 優(yōu)化急診就診流程

病人到達(dá)急診科以后,分診護(hù)士根據(jù)病人病情輕重,將病人分類為Ⅰ類危急病人,Ⅱ類危重病人、Ⅲ類緊急病人、Ⅳ類非緊急病人。危急病人直接進(jìn)入搶救室,接受經(jīng)驗(yàn)豐富的搶救醫(yī)生、護(hù)士診治;危重病人直接推入危重病就診區(qū),接受該區(qū)醫(yī)生護(hù)士診治;緊急病人、和非緊急病人分別進(jìn)入不同的診斷室接受相關(guān)醫(yī)生診治。這樣使患者各得其所,縮短了就診時(shí)間,體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。我院通過對(duì)就診環(huán)境的合理布局,急診就診流程的改良,收到了滿意的效果。(見圖)

3 急診分診對(duì)護(hù)理人員的要求[1]

分診是急診室的重要功能環(huán)節(jié),分診護(hù)士應(yīng)具備豐富的一般常識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí);有豐富臨床的急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn);高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng);敏銳的觀察能力做到正確并快速的評(píng)估及決定;良好的溝通能力;有領(lǐng)導(dǎo)能力能指導(dǎo)別人;在充滿壓力的情況下能完成工作、避免沖突并保持良好的耐性;有處理危機(jī)之技巧,對(duì)可能致命的疾病或外傷能快速反應(yīng)。

4 嚴(yán)格執(zhí)行先分診后掛號(hào)的程序

分診護(hù)士必須面見病人,不見病人不掛號(hào),要做到一問,二看,三檢查,四分診。有針對(duì)性詢問病史,文明用語、禮貌服務(wù),正確分診,體現(xiàn)分診服務(wù)質(zhì)量?？剖覂?nèi)每月定期組織召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),梳理分析疑難誤診病例,交流工作經(jīng)驗(yàn),通過不斷學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)水平。

5 消除影響分診工作的不利因素

調(diào)查顯示,56%的護(hù)士不了解病情,盲目分診,造成病人就診延遲[2]。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德建設(shè),牢固樹立以病人為中心的思想,作風(fēng)過硬,反應(yīng)迅速,保證病人得到及時(shí)有效的救治。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院目前均實(shí)行“無限制急診”,這樣不僅增加了急診工作量,易造成分診護(hù)士思想上的懈怠,分診準(zhǔn)確率降低。分診護(hù)士面對(duì)非急診就診病人,體諒病人及家屬的心情,做到熱情接待,使其理解和配合。病人多時(shí)應(yīng)調(diào)動(dòng)其他力量疏散病人,如充分發(fā)揮導(dǎo)診員、工友和保安的力量幫助維持秩序,增加護(hù)理人員,并做好請(qǐng)示匯報(bào)工作。

6 小結(jié)

急診分診是急診搶救工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),分診的質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響病人的救治,合理地解決工作中存在的問題,為急危重癥病人贏得寶貴的搶救時(shí)間,保證急診綠色通道的暢通無阻。通過護(hù)士人性化的分診使患者體驗(yàn)到及時(shí)、溫馨的急診護(hù)理文化,從而提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度,減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞積膿胸腔/診斷積膿胸腔/治療

2005年10月～2010年10月收治膿胸患者26例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者26例，男20例，女6例，年齡22～60歲，平均35歲。左側(cè)膿胸8例，右側(cè)膿胸18例。

診斷情況：根據(jù)癥狀、體征、胸片、CT、B超、細(xì)菌培養(yǎng)及病理明確診斷。其中結(jié)核性18例，細(xì)菌性8例。

治療：本組患者均給予原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，給予胸腔穿刺術(shù)，但18例無法抽出液體或僅抽出少量液體，CT證實(shí)纖維板形成，膿腫較大手術(shù)治療，1例給予插胸腔引流管，反復(fù)引流，膿液不盡，自動(dòng)出院，3例細(xì)菌性膿胸在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸腔置管術(shù)，反復(fù)沖洗，均治愈。

結(jié)果

本組3例細(xì)菌性膿胸患者經(jīng)胸穿及胸腔閉式引流治療痊愈，1例結(jié)核性胸腔經(jīng)皮反復(fù)引流，無效出院，18例給予原發(fā)病治療后因胸液無法抽取或引流，手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月無膿胸復(fù)發(fā)。

討論

任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成速度過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液，胸腔內(nèi)因致病菌感染造成積膿稱為膿胸，膿胸可分為早期的滲出階段、纖維素性滲出階段、膿胸機(jī)化階段。但很多患者對(duì)胸膜炎癥的警惕性較低，特別是癥狀輕微時(shí)，常常造成治療的延誤而沒有給予適當(dāng)?shù)奶禺愋灾委?，造成進(jìn)入膿胸機(jī)化階段，從胸膜炎到膿胸有一定過程，應(yīng)積極治療，提高療效。從上述的結(jié)果分析本組病例結(jié)核性86.3%，說明結(jié)核病是膿胸常見的原因，且部分病情較輕而忽視，導(dǎo)致進(jìn)入膿胸機(jī)化階段，內(nèi)科治療失敗機(jī)會(huì)增加，細(xì)菌性膿胸由于癥狀明顯，治療較及時(shí)，但部分可能是治療延誤或失敗導(dǎo)致病情加重所致。膿胸是指胸膜腔化膿性感染，其發(fā)生機(jī)制可能是肺淋巴管被炎性碎屑阻塞，微生物經(jīng)此途徑污染胸水形成膿胸；或肺部感染后終末支氣管周圍組織壞死和膿腫形成，直接擴(kuò)散至胸腔而繼發(fā)膿胸。其病理改變可分為滲出期、纖維素性膿胸期和機(jī)化期，臨床上常無明顯分期界限，大多病經(jīng)臨床確診時(shí)，病變已發(fā)展至纖維素性膿胸期，經(jīng)抗炎、多次胸穿抽膿或胸腔閉式引流難以達(dá)到滿意療效，治愈率僅60%～70%。

胸膜粘連緊密，使胸膜增厚、纖維化，長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致胸膜彈性降低，肺不能擴(kuò)張，膿腔也無法得到消除，嚴(yán)重者只有通過“胸改”等手術(shù)治療，利用胸壁肌肉內(nèi)陷等辦法消除膿腔以利愈合。胸腔沖洗對(duì)稀釋膿液，加速膿液的排出，促進(jìn)膿腔愈合效果明顯。在沖洗液中加入抗生素對(duì)胸腔內(nèi)感染直接進(jìn)行局部抗感染治療。雙氧水可以對(duì)胸壁膿痂進(jìn)行清洗處理以加快膿痂的脫落，減輕胸膜的厚度，促使肺早日復(fù)張，同時(shí)可以消除厭氧菌的感染，效果較好。

鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸、增加胸郭運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)肺復(fù)張，能盡快縮小膿腔范圍。通過肺的運(yùn)動(dòng)，一方面不斷擠出胸腔中的膿液，另一方面可使臟層胸膜上的膿痂脫落，減輕臟層胸膜纖維化的概率，有利于肺的復(fù)張及膿腔的消失。

對(duì)于病程較長(zhǎng)，難于消除的大型膿腔，胸部影像表現(xiàn)為積液分隔、胸膜增厚、肺部浸潤(rùn)影，與治療前比較繼續(xù)擴(kuò)大或無縮小跡象的患者。作者認(rèn)為宜早采用胸膜剝脫、胸廓改良成形等手術(shù)消除胸腔，以促進(jìn)早期愈合。

任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成速度過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液，胸腔內(nèi)因致病菌感染造成積膿稱為膿胸，膿胸可分為早期的滲出階段、纖維素性滲出階段、膿胸機(jī)化階段。膿胸半數(shù)以上繼發(fā)于肺部感染。多為膿毒敗血癥細(xì)菌進(jìn)入淋巴管污染胸水或肺部炎癥直接向胸膜腔擴(kuò)散所致。隨著高效抗生素的不斷問世，肺炎導(dǎo)致的急性膿胸明顯減少，但在邊遠(yuǎn)地區(qū)仍發(fā)生。膿液未能及時(shí)全部排出，導(dǎo)致肺、膈肌的舒張受限和毒素的吸收而出現(xiàn)持續(xù)高熱、胸痛等。

急性膿胸微創(chuàng)擴(kuò)清術(shù)適應(yīng)證：1經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療>2周癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化者。2經(jīng)穿刺沖洗、置管引流效果不佳，殘留膿液、膿腔者。3大量積膿且黏稠者。4多房性膿腔或胸腔內(nèi)囊性積液者。5肺不張或肺膨脹不全者。6有支氣管胸膜瘺者。

早期行急性膿胸微創(chuàng)擴(kuò)胸術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1清除膿液，減少毒素吸收，降低患兒消耗。2此時(shí)肺表面形成的纖維板脆、軟、薄且粘連疏松，易于剝離，出血少。3消除膿腔，促使肺早期復(fù)張，低肺功能損害。4應(yīng)用器械操作減少對(duì)周圍組織的污染。5操作相對(duì)容易，可以采用小切口，因此對(duì)正常組織損傷小，且切口較為隱蔽。6明顯縮短病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

行急性膿胸微創(chuàng)擴(kuò)胸術(shù)應(yīng)特別注意：1術(shù)中避免擠壓患肺防止分泌物進(jìn)入對(duì)側(cè)支氣管而引起窒息。2麻醉師在手術(shù)中要及時(shí)吸痰，如采用支氣管插管，需在手術(shù)允許時(shí)及早將支氣管插管退至氣管內(nèi)，行雙肺通氣。3小兒對(duì)出血較敏感，要適時(shí)輸血、補(bǔ)液。4如果發(fā)生復(fù)張性水腫，不拔除氣管插管，立即向患者支氣管內(nèi)注入無水酒精1～2ml，進(jìn)行機(jī)械通氣，加用PEEP，同時(shí)給以藥物治療。5術(shù)后多給予拍背，促其排痰，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰或氣管切開吸痰。6生命體征平穩(wěn)后半臥位，清醒后坐位，利于胸腔內(nèi)滲液，氣體從閉式引流管中排出。。7體溫正常1周后停用抗生素。

參考文獻(xiàn)

1石應(yīng)康.胸心外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:385-390.

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1　資料與方法

1.1　一般資料　2008 年 5月-2011年 5月筆者所在科行附件手術(shù)治療患者共 295 例。89 例腹腔鏡手術(shù)，年齡 19~68 歲，平均 36 歲；患者均有完整病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、麻醉和手術(shù)記錄及隨診情況。

1.2　手術(shù)指征　應(yīng)用德國(guó) stoze 腹腔鏡及康基配套手術(shù)器械。89 例腹腔鏡手術(shù)病例中，其中異位妊娠行輸卵管切除術(shù) 24 例，輸卵管造口及傘部取胚 6 例，卵巢囊腫 25 例 ( 包括卵巢巧克力囊腫剔除術(shù) 11例，卵巢畸胎瘤 8 例，卵巢單純性囊腫剝除術(shù) 3 例，卵巢漿液性囊腺病剝除術(shù) 3 例 )，不孕癥 10 例，子宮內(nèi)膜異位癥及囊腫 9 例，卵巢腫瘤 1例，輸卵管積水 7例，黃體破裂 4 例，輸卵管膿腫 3 例。

1.3　手術(shù)方法　患者均行全身麻醉，手術(shù)過程中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度。常規(guī)消毒，禁食 6 h，置導(dǎo)尿管，氣腹穿刺Veress 針于臍緣穿刺，確定入腹腔后 CO2充氣，維持腹內(nèi)壓13~15 mm Hg。常規(guī)采用四孔操作法，未婚者或操作困難根據(jù)需要行四孔法。臍緣下插入 10 mm 的第 1 套管，置腹腔鏡窺視，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對(duì)稱點(diǎn)插入第 2~4 套管 (5 mm、5 mm、10 mm)，并置入器械操作。術(shù)中主要采用單極電刀切割、高頻電凝止血，部分患者使用鈦夾、套扎圈。按不同手術(shù)類別采用不同手術(shù)步驟，如對(duì)無生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切除術(shù) ( 由輸卵管傘端開始，緊貼輸卵管分次凝固切斷至根部，完整切除患側(cè)輸卵管 )；對(duì)有生育要求或包塊較小者采用造口或傘部取胚術(shù)。關(guān)腹前用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔 2000 ml，并留置液體預(yù)防粘連。

2　結(jié)果

89 例腹腔鏡附件手術(shù)中，1例因盆腔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹，余手術(shù)均成功。手術(shù)時(shí)間16~136 min，平均 48 min。術(shù)后1~3 d常規(guī)預(yù)防性抗感染，手術(shù)后4~6 h可下床活動(dòng)，術(shù)后 6 h 進(jìn)食流質(zhì)，1 d 后恢復(fù)飲食，晨起拔除尿管，平均 3~4 d 出院，1月后門診隨診。與同期開腹手術(shù)術(shù)式比較，腹腔鏡附件手術(shù)術(shù)中出血少，術(shù)后住院時(shí)日短，術(shù)后病率低，切口無感染。本組發(fā)生3 例術(shù)中腹膜外氣腫形成，1例雙側(cè)卵巢畸胎瘤剝除后，創(chuàng)面較大，出血較多而反復(fù)止血，術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)過積極調(diào)經(jīng)治療，后月經(jīng)恢復(fù)正常。本組患者曾經(jīng)有腹部手術(shù)史者11例，其中絕育術(shù)后 6 例、闌尾術(shù)后 3 例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2 例，術(shù)中可見患者盆腹腔、手術(shù)切口、網(wǎng)膜有不同程度的粘連。本組術(shù)后隨訪 59 例，最短 1月，最長(zhǎng) 3 年，均未見復(fù)發(fā)和異常。

3　討論

婦科附件手術(shù)較為常見，傳統(tǒng)術(shù)式包括卵巢腫物 ( 包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤等 ) 剝除、切除，異位妊娠輸卵管結(jié)扎、切除、造口、吻合等。腹腔鏡手術(shù)因其直觀、損傷小、快捷、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，近年來已成為附件疾病診治的首選方法之一，不僅避免了患者開腹的創(chuàng)傷及痛苦，而且具有保留和改善器官功能，對(duì)復(fù)發(fā)性附件疾病可多次使用的特點(diǎn)[2]。本組資料顯示，腹腔鏡手術(shù)可完成大多數(shù)開腹的附件手術(shù)，特別是一些診斷不明或疾病初期，如輸卵管異位妊娠未破裂前或附件腫塊直徑小于 5 cm 時(shí)，剖腹探查創(chuàng)傷大，等待和觀察易貽誤最佳診治時(shí)機(jī)。有報(bào)道輸卵管妊娠手術(shù)腹腔鏡治療已達(dá) 100%，70%經(jīng)典婦科開腹手術(shù)可被腹腔鏡手術(shù)取代[3]。本組資料顯示，目前基層醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)治療附件疾病僅替代同期開腹附件手術(shù)的 43.2%，相對(duì)于文獻(xiàn)報(bào)道差距很大，說明有很大提升空間。但本組有 1例因盆腔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹，所以基層醫(yī)院在開展腹腔鏡初期，還是要充分根據(jù)自身?xiàng)l件選擇病例，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。本組 11例患者曾經(jīng)有腹部手術(shù)史，其成功關(guān)鍵在于掌握穿刺要領(lǐng)。國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，在腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除、輸卵管吻合、盆腔淋巴清掃等高難度手術(shù)[4]，說明隨著腹腔鏡器械的改進(jìn)和操作者技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)必將更廣泛地應(yīng)用于婦科臨床，基層醫(yī)院也應(yīng)該盡早學(xué)習(xí)和使用。

雖然腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但作為一種侵襲性操作，若操作不當(dāng)，尤其在腹腔鏡手術(shù)開展的初期，也會(huì)發(fā)生一些損傷。本組有4 例出現(xiàn)并發(fā)癥，常見是術(shù)中皮下氣腫的形成，常與腹內(nèi)壓過高、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、腹壁切口過大等有關(guān)[5]。本組 2 例腹膜外氣腫形成是與患者體型較胖、腹壁較厚、插管入腹判斷不確切有關(guān)；另1例因腹腔充氣不足，腹膜外疏松組織未能充分受壓，穿刺斜面不能完全達(dá)到腹腔內(nèi)而使氣體溢入所致，幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)較早，及時(shí)調(diào)整穿刺角度，改變充氣途徑，手術(shù)仍獲成功。電凝止血是腹腔鏡手術(shù)成功的保證，但在卵巢腫塊剝除后常因組織邊緣卷曲，創(chuàng)面出血較多而視野不清，影響止血效果，但若過分電凝止血，會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞灼傷，引起功能異常。本組 1例并發(fā)癥就是因?yàn)閯?chuàng)面較大的雙側(cè)卵巢畸胎瘤剝除后出血較多，術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，有資料表明，在高頻電流下，可引起局部高溫而破壞卵巢神經(jīng)血管，引起卵巢功能損害[6]。此后手術(shù)中吸取教訓(xùn)，采用邊剝離邊止血，利用不同形狀的電凝器械，改變熱傳導(dǎo)的深度和范圍，減少持續(xù)高頻電流對(duì)臟器的灼傷。反復(fù)利用大量液體沖洗，降低電凝局部溫度，待沖洗液澄清可認(rèn)為止血完全，經(jīng)積極處理后上述并發(fā)癥沒有再發(fā)生。

篇6

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山，663000

[摘要] 目的 探討老年急腹癥患者在就診時(shí)的臨床表現(xiàn)，分析與研究整體護(hù)理方法。方法 將本院近兩年時(shí)間內(nèi)134例年齡較大的急腹癥就診患者通過隨機(jī)分組方式分為兩組：實(shí)驗(yàn)組70例，對(duì)照組64例。在護(hù)理過程中，對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理方式，對(duì)照組在病情觀察上加大全面護(hù)理力度，對(duì)其進(jìn)行整體干預(yù)。結(jié)果 對(duì)照組患者及其家人對(duì)護(hù)理的滿意程度在65.6%，實(shí)驗(yàn)組及其家人對(duì)整體護(hù)理的滿意程度在95.7%；對(duì)照組并發(fā)癥幾率在28.1%，實(shí)驗(yàn)組為4.3%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥較少，患者治療后承受疼痛程度較低，與對(duì)照組之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)患急腹癥的老年人患者采用整體護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者療效，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年；急腹癥；就診特點(diǎn)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（b）-0025-02

急腹癥是一種腹部疾病，常見病情表現(xiàn)為急性膽道感染、急性闌尾炎、腸梗阻、急性潰瘍穿孔等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起膽石癥、宮外孕破裂、胰腺炎以及泌尿結(jié)石等[1]。對(duì)于老年人而言，這種臨床上的病癥在反應(yīng)時(shí)間上要長(zhǎng)于年輕患者，這是因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能逐漸衰退，對(duì)疼痛的感知反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)引起的。隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇，老年急腹癥患者數(shù)量日益增多，就診時(shí)除了腹痛之外，其它體征并不明顯。采用整體護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者治療后承受的疼痛，提高治療質(zhì)量。本文將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，就常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理干預(yù)展開對(duì)比分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象是在2011年1月—2012年12月兩年時(shí)間內(nèi)入住我院治療的134例老年急腹癥患者，其中男性患者89例，女性患者45例，年齡在59~78歲之間，男性平均年齡比女性偏高，總體平均年齡為67歲。這些患者在就診后均使用B超、X線、CT等方式確診。在這134例老年急腹癥患者中，膽囊炎患者34例、闌尾炎引發(fā)穿孔患者8例、消化道穿孔患者31例、泌尿結(jié)石患者61例。按照隨機(jī)分組，將這134例患者分為兩組：對(duì)照組64例，實(shí)驗(yàn)組70例。兩組由于是采用隨機(jī)方式分組，一般而言具有可比性，沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行整體護(hù)理干預(yù)，并在兩組患者出院時(shí)進(jìn)行患者滿意度問卷調(diào)查。由于老年患者身體機(jī)能處于衰退狀態(tài)，整體護(hù)理不能夠采用對(duì)年輕患者護(hù)理的模式，應(yīng)注重老年人特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，并有針對(duì)性的展開整體護(hù)理干預(yù)。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1病情觀察 對(duì)于老年患者，由于這類人群對(duì)疼痛的敏感程度較低，因此護(hù)理過程不能只根據(jù)病人描述作出判斷，應(yīng)該結(jié)合觀察與深入詢問來作出評(píng)估。詢問應(yīng)將重點(diǎn)放在病人病史、治療史方面，詳細(xì)了解患者在發(fā)病前后用藥狀況，并進(jìn)行必要的體檢，保障病情評(píng)估科學(xué)合理[2]。只有加強(qiáng)對(duì)老年患者的病情觀察，才能夠?yàn)橹委熖峁┮罁?jù)，保障護(hù)理的準(zhǔn)確性，讓患者在治療的同時(shí)得到最適合的護(hù)理。

1.2.2血壓測(cè)量 老年人的血壓要略高于年輕人。例如，在血壓測(cè)量結(jié)果為14.7~9.3kPa時(shí)，這項(xiàng)看上去標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)值對(duì)于急腹癥老年患者而言已經(jīng)是低血壓狀態(tài)，若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)極易引發(fā)患者暈厥、聽力下降、視力模糊等問題。護(hù)理過程需要嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，讓患者在體征異常時(shí)及時(shí)得到救治。

1.2.3腹部護(hù)理 急腹癥治療患者在治療后需要在方面嚴(yán)格控制，由于是腹部急癥，護(hù)理時(shí)要確保動(dòng)作的輕柔，減少患者承受的痛苦。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)的不敏感性，對(duì)疼痛感知能力不足，過重的操作容易讓患者病情加重而不自知。另外，護(hù)理需要對(duì)患者腹痛情況詳細(xì)觀察與記錄，包含腹痛程度、時(shí)間狀態(tài)、位置等方面，且腹痛時(shí)是否有嘔吐物產(chǎn)生也是了解病情的有效方法。嘔吐物的顏色與嘔吐的程度與時(shí)間都是判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)患者進(jìn)行翻身操作時(shí)，可以同時(shí)觀察有無移動(dòng)性濁音、腸鳴音的有無和強(qiáng)弱。按時(shí)按壓患者腹部，判斷患者是否存在腹脹及腹肌緊張現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，保障治療效果。另外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確告知患者家屬急腹癥容易引發(fā)的常見并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)不適，要立即與護(hù)士聯(lián)系，以保證患者得到及時(shí)的救治。

1.2.4心理護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)老年患者心理護(hù)理。老年患者心理承受能力不如年輕人，由于這類患者與外界溝通交流較少，加上自身身體狀況較差，容易在治療后產(chǎn)生焦慮以及恐懼情緒。這種狀態(tài)是由心理素質(zhì)承受能力較差引起的，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為拒絕治療的悲觀狀態(tài)。對(duì)于這類患者的心理問題，護(hù)理應(yīng)從自身態(tài)度以及操作來改善。在態(tài)度上，應(yīng)對(duì)老年患者笑臉相迎，言語溫暖體貼，不應(yīng)表露出厭煩、嫌棄的感情狀態(tài)，操作上動(dòng)作輕柔、熟練穩(wěn)健，讓患者信任護(hù)理人員，同時(shí)護(hù)理人員需積極與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，請(qǐng)家屬做好經(jīng)濟(jì)與精神支持工作，這樣才能夠讓老年患者以積極的心態(tài)面對(duì)自身疾病，更好的配合治療與護(hù)理。

1.2.5針灸護(hù)理 對(duì)采用中醫(yī)針灸治療的老年急腹癥患者，行中醫(yī)針灸護(hù)理常規(guī)。多選用對(duì)患者曲池穴、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等中醫(yī)穴位進(jìn)行中度乃至重度刺激，以強(qiáng)化腹部機(jī)能，提高急腹癥治療效果。

1.2.6中醫(yī)療法 根據(jù)中醫(yī)中“通則不痛”的觀點(diǎn)，急腹癥是由“六腑不通”引起的，因此，“通”成為了中醫(yī)治療急腹癥的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)于老年急腹癥患者，在西藥治療的同時(shí)，可采用中藥護(hù)理方式調(diào)理氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)，以此來祛除體內(nèi)病邪，讓患者臟腑生理機(jī)能逐漸恢復(fù)[1]。

1．3 效果評(píng)定

采用整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者在治療結(jié)束后絕大多數(shù)都沒有強(qiáng)烈的感受到治療帶來的疼痛，并且患者心情能夠保持在預(yù)先期望的狀態(tài)，很少出現(xiàn)抵觸治療的情況。而采用傳統(tǒng)方法的對(duì)照組老年患者在護(hù)理中情緒易出現(xiàn)波動(dòng)，肺部感染情況明顯高于實(shí)驗(yàn)組，切口感染率較高，治療時(shí)間延長(zhǎng)[3]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 19.0對(duì)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者采取常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理與整體護(hù)理干預(yù)兩種方式進(jìn)行對(duì)照，能夠發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急腹癥患者治療后的有利影響。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意程度為95.7%，對(duì)照組為65.6%，對(duì)照組并發(fā)癥幾率在28.1%，實(shí)驗(yàn)組為4.3%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥較少，患者術(shù)后承受疼痛程度較低，與對(duì)照組之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

護(hù)理的過程需要建立在敏銳的觀察之上，對(duì)于老年人急腹癥急診患者的觀察要把握好患者年齡狀況，對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)的分析需要結(jié)合老年人生理特征狀況進(jìn)行，以保障數(shù)據(jù)運(yùn)用到治療中的有效程度。觀察病情能夠保障救治機(jī)率，為治療后病情的緩解提供有力保障。老年患者的急腹癥整體護(hù)理需要護(hù)理人員通過心理與生理兩方面的工作來展開，通過積極主動(dòng)的服務(wù)與高超的護(hù)理水平讓老年患者感受到病情治愈的希望，讓其不會(huì)在治療后產(chǎn)生抵觸情緒。

在本次研究過程中，通過分組對(duì)常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理方式與整體護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行對(duì)比，不難看出整體護(hù)理干預(yù)在老年急腹癥患者護(hù)理方面的有效程度。實(shí)驗(yàn)組在病史、發(fā)病前后用藥情況等方面資料的收集力度加強(qiáng)，對(duì)患者在心理狀態(tài)、生命體征、腹部反映等方面的觀察更為深入，相較傳統(tǒng)一般護(hù)理而言雖然耗費(fèi)的時(shí)間與精力更多，但對(duì)患者病情的緩解有很大效用。通過對(duì)比不難看出，在一般護(hù)理下，患者以及患者家屬對(duì)治療后護(hù)理的滿意程度并不太高，可見一般護(hù)理還是存在一定缺陷的，例如讓患者感受到的治療后的疼痛、治療后有切口感染現(xiàn)象發(fā)生等情況；而采用整體護(hù)理干預(yù)方式的患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意程度較高，雖然沒有達(dá)到完全滿意的狀態(tài)，但相對(duì)于一般護(hù)理而言有很大改進(jìn)，且切口感染情況極少，有效減輕了患者痛苦。

綜上所述，對(duì)老年急腹癥患者采取整體護(hù)理干預(yù)的方式能夠有效減輕患者治療后承受的疼痛，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，對(duì)于急腹癥患者預(yù)后改善有重要的積極意義。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 甘志鋒.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012(11)：123.

[2] 張書麗，雷麗芳.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)分析與急診護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（4）：119.

篇7

【關(guān)鍵詞】 急診患者 搬運(yùn) 問題 對(duì)策

急診患者在診療過程中離不開搬運(yùn)工作這個(gè)重要環(huán)節(jié)，搬運(yùn)是否得當(dāng)，對(duì)患者的生命、疾病的轉(zhuǎn)歸起著不可低估的影響，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外明顯高于其他科[1]。護(hù)理工作的性質(zhì)，決定了護(hù)士在患者搬運(yùn)環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用，為了保證醫(yī)療和護(hù)理工作的質(zhì)量，本文專題探討急診患者在搬運(yùn)環(huán)節(jié)中存在的問題與改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年6月～2008年12月，我院急診科完成急危重癥病人院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)送搬運(yùn)共388例。其中男220例，女168例，年齡16～89歲，平均58歲。顱腦外傷52例、腦出血75例、腦梗塞55例、嚴(yán)重創(chuàng)傷并休克32例、急性心肌梗死22例、消化道出血并休克30例、肺心病38例、異位妊娠并休克30例、酒精中毒34例，其他20例。

1.2 方法

搬運(yùn)工作主要由專職醫(yī)生、護(hù)士共同完成，必要時(shí)需家屬或陪人協(xié)助完成。搬運(yùn)過程根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥品和器材，如便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、呼吸氣囊、多功能除顫監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸痰器、微量泵、急救藥品箱等。

2 存在的問題與分析

2.1 對(duì)患者的疾病缺乏預(yù)見性的判斷而急于搬運(yùn)

急診科急危重癥病人因病因、傷情的未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫(yī)護(hù)人員為了明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對(duì)疾病缺乏預(yù)見性判斷，在沒有掌握搬運(yùn)的適應(yīng)癥，缺乏仔細(xì)、認(rèn)真體檢及初步處理的情況下，急于將患者向車上搬運(yùn)，在搬運(yùn)過程中缺乏急救措施，途中患者出現(xiàn)病情惡化，失去搶救時(shí)機(jī)。更有甚者，搬運(yùn)環(huán)節(jié)沒有醫(yī)務(wù)人員的陪伴，致使患者在輔助檢查時(shí)或返回急診科的途中出現(xiàn)心跳、呼吸停止等險(xiǎn)情，嚴(yán)重時(shí)使患者失去急救機(jī)會(huì)。

2.2 缺乏敬業(yè)精神

由于急救工作環(huán)境條件差、搶救任務(wù)重、對(duì)待遇不滿等，使急救護(hù)士產(chǎn)生情緒障礙，部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)觀念滯后，缺乏奉獻(xiàn)及敬業(yè)精神。

2.3 搬運(yùn)人員動(dòng)作粗暴，忽視搬運(yùn)的

由于急救工作的特殊性，常由護(hù)工和家屬參加搬運(yùn)工作，他們往往忽視患者應(yīng)取的正確，或搬運(yùn)時(shí)只求速度，上下車時(shí)由于動(dòng)作不協(xié)調(diào)或體力不足，造成患者半空墜落；多人搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，采用拖、拉、推等動(dòng)作，上下坡不減速或過度使勁，甚至用車撞門，造成搬運(yùn)工具不平衡、震動(dòng)大，引起患者管道脫落、堵塞、骨錯(cuò)位、損傷神經(jīng)血管。如對(duì)大咯血、大嘔血患者采取坐位，對(duì)心衰患者采取平臥位，對(duì)腦外傷患者單人托抱，對(duì)氣胸患者屏氣支撐，對(duì)骨折缺力點(diǎn)固定，這就可能加重患者的疾病。不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)保護(hù)頸椎的意義不重視，使一些傷勢(shì)并不嚴(yán)重的傷病員，在錯(cuò)誤的搬運(yùn)中因頸椎錯(cuò)位而傷勢(shì)惡化或?qū)е陆K身殘疾。另外寒冷季節(jié)不注意給患者保暖等。

2.4 搬運(yùn)前后溝通協(xié)調(diào)工作脫節(jié)，搬運(yùn)時(shí)忽視患者的心理活動(dòng)

搬運(yùn)前未與患者家屬溝通，未向家屬告知途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，搬運(yùn)前后未與相關(guān)科室周密的聯(lián)系，如診療輔檢科室的預(yù)約、病區(qū)床位的安排等，個(gè)別情況下未把患者護(hù)送到病區(qū)，而讓家屬陪伴入院，延誤了診療時(shí)間，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。搬運(yùn)者隨意與旁人或家屬交談，未執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，造成患者對(duì)疾病知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，引起患者焦慮、恐懼心理。

2.5 搬運(yùn)工具陳舊、品種數(shù)量少，缺乏專人保管

目前醫(yī)院內(nèi)常用的搬運(yùn)工具為平車、輪椅、擔(dān)架，設(shè)備陳舊，缺乏定期保養(yǎng)維修。在長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理過程中，大家習(xí)慣用擔(dān)架、輪椅作為主要的搬運(yùn)工具，對(duì)新研制的搬運(yùn)工具了解較少，如不知道鏟式擔(dān)架、過床易，加之認(rèn)識(shí)誤區(qū)，又反過來遏制搬運(yùn)工具新產(chǎn)品的開發(fā)及使用，使之落后于臨床，不能滿足臨床之需要。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高工作使命感

醫(yī)院定期舉辦職業(yè)道德教育的學(xué)習(xí)班、座談會(huì)，抓好臨床實(shí)例分析，以強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，運(yùn)用移情來考慮問題， 做到處處為患者著想，遵循全心全意為病人身心健康及生命安全服務(wù)的道德準(zhǔn)則，使他們的工作目標(biāo)價(jià)值與醫(yī)德情感保持穩(wěn)定與持久，激發(fā)工作使命感、責(zé)任感、同情心，增強(qiáng)對(duì)搬運(yùn)環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系的認(rèn)識(shí)，使群體的護(hù)理行為達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化。

3.2 重視急診環(huán)境管理，加強(qiáng)與相關(guān)科室的銜接

包括急診科與相關(guān)科室的合理布局，各科室的標(biāo)志應(yīng)清晰可見，秩序井然，通道暢通，盡量減少患者的搬運(yùn)頻率和時(shí)間。

3.3 健全搬運(yùn)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)量化考核

建立搬運(yùn)程序、注意事項(xiàng)、搬運(yùn)工具維修及保養(yǎng)等制度，搬運(yùn)工具做到定點(diǎn)、定位、定量放置，定期進(jìn)行維修和保養(yǎng)，如條件允許可配備多功能搬運(yùn)工具。并將搬運(yùn)環(huán)節(jié)納入質(zhì)控內(nèi)容，務(wù)必使搬運(yùn)環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循。

3.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對(duì)疾病的判斷、應(yīng)急和審慎能力

平時(shí)加強(qiáng)三基訓(xùn)練，常備不懈打好基礎(chǔ)，還應(yīng)重視從多渠道進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及定期的專科業(yè)務(wù)考核，使搬運(yùn)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)得法的良性運(yùn)行。

3.5 防止法律糾紛

危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查中存在很大風(fēng)險(xiǎn)[2]。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門已獲知病情并做好準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送的電梯。搬運(yùn)前應(yīng)向患者家屬交待病情及風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字，并根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥物和器材，整個(gè)搬運(yùn)過程有醫(yī)護(hù)人員的參與與陪伴，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

急診患者的搬運(yùn)環(huán)節(jié)在醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)是一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)用不當(dāng)不但不能保障病人的傷病治愈及康復(fù)，還會(huì)給病人增加不必要的痛苦，甚至危及生命。只有不斷提高護(hù)士的素質(zhì)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能保證醫(yī)療護(hù)理工作準(zhǔn)確運(yùn)轉(zhuǎn)，保證病人安全。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

隨著企業(yè)紛紛尋找成本效益更高的產(chǎn)品推廣方式，近些年來在中國(guó)逐漸興起的網(wǎng)絡(luò)廣告有可能成為因經(jīng)濟(jì)大幅放緩而獲益的少數(shù)幾個(gè)行業(yè)之一。

廣告業(yè)人士和分析師表示，企業(yè)在招徠顧客的同時(shí)需要削減成本，這可能會(huì)推動(dòng)公司廣告預(yù)算中用于網(wǎng)絡(luò)(或數(shù)字)廣告的比例上升，從而提振網(wǎng)絡(luò)廣告市場(chǎng)。這一市場(chǎng)在中國(guó)發(fā)展迅速，但與在美國(guó)市場(chǎng)相比仍微不足道。

傳立媒體(Mindshare)駐上海合伙人卡爾?克拉克(Karl Cluck)表示，經(jīng)濟(jì)危機(jī)讓很多客戶重新考慮營(yíng)銷支出問題。傳立媒體是WPP PLC箕下的一家媒介購(gòu)買公司，在中國(guó)已經(jīng)與耐克公司、摩托羅拉公司等進(jìn)行過合作?？死苏f，客戶對(duì)數(shù)字廣告業(yè)務(wù)的興趣大增，尤其是那些面向年輕消費(fèi)者的產(chǎn)品銷售人員。

中國(guó)已經(jīng)是世界上互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量最多的國(guó)家，手機(jī)用戶數(shù)量更是居全球之首。但據(jù)估算，中國(guó)企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)廣告成本占全部廣告預(yù)算的比例僅為5％甚至更少，而美國(guó)公司的比例要高出一倍多。

隨著中國(guó)年輕消費(fèi)者對(duì)市場(chǎng)的影響力增加，企業(yè)越來越適應(yīng)中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，上述情況也在發(fā)生變化。尼爾森(Nielsen Co)預(yù)計(jì)2C08年第三季度中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)廣告收入將較上年同期增加42％，合人民幣37.2億元(合5.41億美元)。這一增幅比電視、報(bào)紙、雜志廣告收入的增幅高一倍多。

優(yōu)酷和土豆等視頻網(wǎng)站贏得了幾家大客戶的廣告訂單，包括三星電子、馬自達(dá)和耐克公司旗下的Converse Inc。各大品牌與中國(guó)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)之間的合作也越來越普遍。中國(guó)網(wǎng)絡(luò)廣告業(yè)最近的前景并非完全樂觀。汽車和房地產(chǎn)行業(yè)的大型廣告商已經(jīng)感受到經(jīng)濟(jì)放緩的影響，如果整體支出大幅下滑，網(wǎng)絡(luò)媒體也將受到?jīng)_擊。

跟蹤中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)的花旗集團(tuán)駐香港分析師杰森?布魯什克(JasonBrueschke)表示，未來三個(gè)季度中國(guó)經(jīng)濟(jì)放緩的影響程度可能超出人們意識(shí)到的水平。他說，就算現(xiàn)在提出高額營(yíng)銷預(yù)算，也并不意味著將來實(shí)際支出能夠達(dá)到這一水平。

布魯什克稱，在經(jīng)濟(jì)深度低迷時(shí)期，營(yíng)銷人員需要選擇最有價(jià)值的廣告方式，目前電視廣告仍然最受青睞。中國(guó)中央電視臺(tái)2009年黃金時(shí)段廣告招標(biāo)中標(biāo)金額接近14億美元，較上年同期增加15％。

總部位于上海的咨詢公司中國(guó)市場(chǎng)研究集團(tuán)(China Market Research)創(chuàng)始人小山(ShaunRein)認(rèn)為CCTV的招標(biāo)結(jié)果表明，廣告客戶仍保持良好信心。他說，招標(biāo)情況表明中國(guó)的廣告價(jià)格仍在上漲；他們合作的大多數(shù)公司的營(yíng)銷預(yù)算都比較穩(wěn)定，但同時(shí)也在尋求通過互聯(lián)網(wǎng)等渠道擴(kuò)大廣告影響力。

克拉克預(yù)計(jì)2009年某些公司廣告預(yù)算中用于網(wǎng)絡(luò)廣告的份額將上升1個(gè)百分點(diǎn)。他說，互聯(lián)網(wǎng)將成為消費(fèi)者集中的地方。這意味著即使廣告業(yè)這塊大蛋糕縮小，互聯(lián)網(wǎng)媒體所分得的份額將增加，從而為市場(chǎng)反彈做好準(zhǔn)備。

篇9

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體;感染;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R465.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0126-01

肺炎支原體(Mycopasma pneumoniae,Mp)主要通過呼吸道傳播,是各年齡段兒童呼吸道感染的常見病原體。近年來,Mp感染有增高趨勢(shì),由于Mp感染常缺乏特異臨床表現(xiàn),易導(dǎo)致誤診。為提高對(duì)Mp感染的診治水平,將我院近年來診治的Mp感染的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:2005年1月～2009年12月,以發(fā)熱、呼吸道癥狀等入院患兒例,男例,女例,年齡3個(gè)月～14歲。

1.2 方法:所有患兒均抽取空腹靜脈血,進(jìn)行血常規(guī),血清CRP、MP-IgM抗體檢測(cè),并進(jìn)行X線胸片或CT檢查。肺炎支原體感染診斷參考文獻(xiàn)[1]診斷患兒給予喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及對(duì)癥治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS13.0軟件處理,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P

2 結(jié) 果

2.1 Mp感染情況 1093例患兒Mp感染176例,總感染率16.10%。2005～2009年Mp感染率分別為6.48%(7/108)、8.92%(14/157)、13.23%(25/189)、23.18%(89/384)、16.08%(41/255),各年度感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.97,P

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較Mp感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,見表1。

2.3 Mp感染患兒臨床診治診斷為肺炎的患兒121例(68.75%),其次為上呼吸道感染性疾病37例(21.02%),依次為心血管疾病6例(3.41%)、0神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例(2.27%)、免疫系統(tǒng)疾病2例(1.14%)、泌尿系統(tǒng)疾病1例(0.57%),其他疾病6例(3.41%)。176例Mp感染患兒均治愈出院。

3 討 論

MP感染缺少特異性臨床表現(xiàn),主要引起呼吸系統(tǒng)感染性疾病,也可引起多系統(tǒng)、多臟器損傷,導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或持久的后遺癥,重癥肺炎是嬰幼兒死亡主要原因之一。國(guó)內(nèi)關(guān)于Mp感染的報(bào)道差異較大8.73～35.1% [2～3],本地區(qū)Mp總感染率16.10%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。

Mp感染每3～8年有一次流行,全年均有散發(fā)。本地區(qū)Mp感染各年均有較高發(fā)生率為6.48～23.18%,各年感染率差異較大(P

在呼吸道感染患兒中,進(jìn)行MP-IgM抗體篩查,對(duì)可疑者進(jìn)行早期診斷有重要的臨床意義。近年來,普遍認(rèn)為對(duì)Mp感染患兒進(jìn)行生化、免疫指標(biāo)檢測(cè)[4],可了解肺組織和其他臟器的受損情況,這對(duì)治療方案的選擇和療效的有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Kim NH, Lee JA, Eun BW, parison of polymerase chain reaction and the indirect particle agglutination antibody test for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children dur -ing two outbreaks [J]. Pediatr Infect Dis J, 2007, 26(10): 897-903.

[2]嚴(yán)莉莉.呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(9): 837~838

[3] 王彥.肺炎患兒支原體感染情況分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12(12):1583~1584

篇10

我院急診科從2002年以來?yè)尵攘?0例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組80例，男52例，女28例，年齡20~82歲。車禍傷67例，墜落傷6例，塌方砸傷7例，拳擊傷2例。格拉斯哥昏迷記分法（GCS）為3～8分，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)多發(fā)血腫10例，腦挫裂傷合并顱底骨折12例，腦干損傷8例。80例患者治愈55例，良好14例，致殘6例，植物生存1例，死亡4例。生存率95%，優(yōu)良率86.2%。

2 急診處理

2.1 呼吸系統(tǒng)的處理：重型顱腦損傷患者由于意識(shí)障礙，分泌物不能自行排出，再加上誤吸血液、泥土、粉塵、嘔吐物及舌后墜等都可引起嚴(yán)重呼吸道梗阻，故接診后首先保持呼吸道通暢，立即將患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口咽部的血塊、嘔吐物、分泌物，有義齒的取出，用舌鉗拉出舌頭并固定或置入口咽通氣管，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6升/分。對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，立即行氣管插管或配合醫(yī)生行氣管切開，使用人工機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧。

2.2 傷情的觀察護(hù)理

2.2.1 意識(shí)的觀察：意識(shí)變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征。重型顱腦損傷都有不同程度的意識(shí)障礙，可以根據(jù)GCS判斷。評(píng)分越低，顱腦損傷程度越重，如GCS評(píng)分逐步下降，提示有腦疝形成可能，應(yīng)及時(shí)處理。

2.2.2 瞳孔的觀察：瞳孔變化能反映顱腦損傷原發(fā)性及繼發(fā)性損傷情況，能幫助定位，是決定手術(shù)的重要指征。應(yīng)注意觀察瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射靈敏度。如有一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)光反射遲鈍或消失，表示同側(cè)有血腫存在；兩側(cè)瞳孔大小多變、不等圓、對(duì)光反射遲鈍或出現(xiàn)眼球分離，表示有腦干損傷；一側(cè)瞳孔忽大忽小、對(duì)光反射遲鈍，提示腦疝先兆；雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，揭示腦疝已經(jīng)形成，病情危重，接近死亡。急診室護(hù)士必須時(shí)刻觀察瞳孔變化，捕捉病情動(dòng)態(tài)信息，為搶救贏得時(shí)間。

2.2.3 生命體征的觀察：患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢而深呈鼾聲，提示腦受壓、顱內(nèi)壓升高，應(yīng)立即處理。如出現(xiàn)血壓下降、脈弱而速、呼吸淺而慢，多為腦干損傷或腦疝晚期或失血性休克。出現(xiàn)這些危急情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.4 多發(fā)傷的觀察：重癥多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情嚴(yán)重復(fù)雜、變化快且死亡率高。顱腦損傷患者常合并嚴(yán)重的其他部位或臟器損傷，因此，護(hù)理患者時(shí)須樹立系統(tǒng)觀念，按護(hù)理程序?qū)嵤┩暾o(hù)理措施。

2.3 顱內(nèi)高壓的處理：脫水療法為減輕腦水腫，降低顱內(nèi)高壓的重要措施。接診后應(yīng)快速建立兩條靜脈通道，其中一條為大號(hào)留置針頭，用于快速靜脈滴注甘露醇，另一條供使用其它搶救藥物，如激素和利尿劑等，同時(shí)注意限制晶體液輸入量。重型顱腦損傷患者如雙側(cè)瞳孔散大，是晚期腦疝的標(biāo)志，表示腦干功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。有報(bào)，道若雙側(cè)瞳孔散大超過30分鐘，即使搶救也多呈植物生存或死亡。所以應(yīng)積極配合醫(yī)生做好顱內(nèi)高壓的搶救和護(hù)理，為挽救患者的生命贏得時(shí)機(jī)。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備：重型顱腦損傷考慮有顱內(nèi)血腫，必須立即行開顱手術(shù)，為縮短傷后有效救治時(shí)間，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在急診處理的同時(shí)緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，如驗(yàn)血型、配血、備皮、藥敏試驗(yàn)、留置導(dǎo)尿管等，通知手術(shù)室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)

重型顱腦損傷患者生命體征趨于相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)外科治療或手術(shù)室手術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前通知有關(guān)科室作好準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)及時(shí)迅速，如須緊急手術(shù)更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，不能在急診室延誤。因此我們制定了規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的綠色通道管理制度，轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)保證各管道通暢，患者頭偏一側(cè)平臥在車床上，保持車身平穩(wěn)，避免過多震動(dòng)和搬動(dòng)頭部，以免加重顱內(nèi)出血、增加顱內(nèi)壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。

4 體會(huì)

4.1 科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據(jù)顱腦損傷患者的病情特點(diǎn)，明確護(hù)士在搶救過程中的分工配合，指定專人負(fù)責(zé)呼吸道管理、循環(huán)系統(tǒng)及生命體征的監(jiān)測(cè)管理、對(duì)外聯(lián)系和術(shù)前準(zhǔn)備等。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作穩(wěn)步有序地進(jìn)行，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。