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篇1

本人治病經(jīng)歷

本人1959年(17歲)雙腿患靜脈曲張,到1979年(37歲)瘀積性皮炎小腿變黑,必須手術(shù)治療。手術(shù)5年后,1984年,剩余的靜脈開始曲張,同時(shí)小腿腫粗、皮膚潰瘍(牛皮癬或濕疹)。病情比手術(shù)前還嚴(yán)重,比手術(shù)前還痛苦。

1984年―2002年,不停的治療。外科說,瘀積性皮炎、靜脈炎、靜脈血栓、脈管炎、脂溢性皮炎、需二次手術(shù),病因不明的腿腫、腳腫等。皮膚科說,牛皮癬、濕疹、神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚、急性濕疹、慢性濕疹,濕疹苔蘚化等。瘙癢鉆心,痛苦不堪。

1993年在長(zhǎng)春某三甲醫(yī)院看病,普外科主任說,你的腿深靜脈還曲張引起的,這種病世界難題,誰也治不了,你別治了。結(jié)論,對(duì)癥治療。

2003年開始吃中藥,用藥兩個(gè)月,小腿腫粗消失,皮膚潰瘍面積縮小,斷斷續(xù)續(xù)吃藥1年,牛皮癬也不見了,皮膚恢復(fù)了原貌。曲張的靜脈沒有好轉(zhuǎn),原因是手術(shù)時(shí)截取一尺多長(zhǎng)的血管,無法再接上,靜脈血的回路被切斷,靜脈血無法返回心臟。剩余的靜脈還曲張是必然的。曲張雖然還存在,已不疼不癢無大礙。我的病治好了,不痛苦不重演就知足了。

1 曲張的病根(因)是心臟功能減退(心肌氣力不足)

牛皮癬的病根(因)也是心臟功能減退(心肌氣力不足)

醫(yī)學(xué)說法,瓣膜閉鎖不全,不能完全鎖住靜脈血,而倒流,流向腳的一方,產(chǎn)生靜脈曲張。我的病手術(shù)做完了,曲張的血管摘除了,側(cè)支循環(huán)建立了,好了5年又卷土重來,最終是不治之癥。這足以說明,瓣膜閉鎖不全這個(gè)理論不可靠,靜脈曲張手術(shù)不成功。靜脈曲張這種病肯定另有原因。

站立著的人血液垂直循環(huán),參照英國(guó)生物學(xué)家巴封的說法《•••••心臟功能減退•••••》

詳見注釋:長(zhǎng)春晚報(bào)2007年2月27日 第12版 英國(guó)生物學(xué)家研究稱 《人類壽命可以延長(zhǎng)一倍》本報(bào)綜合消息,英國(guó)著名生物學(xué)家巴封最近發(fā)表的研究認(rèn)為,哺乳動(dòng)物的壽命一般為生長(zhǎng)期的5-7倍,如,牛生長(zhǎng)期約6年,壽命約為30-42年,人類的生長(zhǎng)期約20-25年,自然壽命應(yīng)為100-175歲,然而,人類的平均壽命不足自然壽命的一半,遠(yuǎn)不及其他哺乳動(dòng)物相對(duì)長(zhǎng)壽。

巴封認(rèn)為,其中原因是運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)變化。人類從爬行進(jìn)化到雙足直立行走,骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等運(yùn)動(dòng)幅度縮小,脊椎負(fù)荷重,大腦位置高,易缺血缺氧,心臟功能減退,大腦、心臟、脊椎易患病。

心臟功能減退==心肌氣力不足==萌芽中的心臟病

心臟功能減退與不減退誤差很小,心電圖、聽診器、中醫(yī)號(hào)脈無法發(fā)現(xiàn)這種病。這種病可在體內(nèi)存在幾年―幾十年,待發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期的心臟病,或由它引起的其他疾病。

吃中藥治好我腿上三種病,說明中藥起作用了,瘀積的靜脈血不見了,病好了。這個(gè)事實(shí)說明深靜脈不曲張,也不是瓣膜閉鎖不全。手術(shù)切除了曲張的血管,醫(yī)治了病的表面現(xiàn)象,隔幾年剩余血管開始曲張,小腿腫粗,皮膚潰瘍。說明手術(shù)治療靜脈曲張是治標(biāo)不治本,引起靜脈曲張的根源沒得到醫(yī)治,它還起作用,還可以造成新的靜脈曲張。這個(gè)病的根源就是心臟功能減退,心肌氣力不足,不能完全帶動(dòng)體內(nèi)血液循環(huán),剩下少量血液不參加循環(huán),天長(zhǎng)日久越積越多,形成靜脈曲張、小腿腫粗、皮膚潰瘍。

靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后遺癥、小腿腫粗,皮膚潰瘍的病根(因)就是心臟功能減退

2臟功能減退的原因

1. 自然現(xiàn)象,正如巴封的理論,人是站立的動(dòng)物,血液垂直循環(huán),受重力作用血液下墜,要使血液正常循環(huán),心臟要克服血液重力作用,多做功,心臟容易疲勞,也就是功能減退。四條腿動(dòng)物血液水平循環(huán),它的心臟少做功,所以不得心臟病。

2. 有的人操勞過度,休息時(shí)間太少(也就是平躺時(shí)間少)造成心臟功能減退。

3. 有的人心臟本來就不健康。

三者共同作用,心臟不堪重負(fù),功能過早的減退了。引起許多疑難病。

3臟功能減退可造成如下疾病

由于心臟功能減退心肌氣力不足,不能完全帶動(dòng)體內(nèi)血液循環(huán),剩下少量的血液,形成血瘀(靜脈血),某某器官(或組織)有瘀血存在,新鮮血液(動(dòng)脈血)無法進(jìn)入存有瘀血的器官(或組織),那么某某器官(或組織)得不到營(yíng)養(yǎng),無法新陳代謝,變成一灘死水,于是就潰爛、變質(zhì)、壞死。如:

1. 血管外科所有的病都是瘀血造成的,例如靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后遺癥、瘀積性皮炎、血管瘤、靜脈血栓、靜脈炎、靜脈閉塞癥、動(dòng)脈閉塞癥、病因不明的腿腫腳腫。

2. 皮膚病中的,牛皮癬、濕疹、神經(jīng)性皮炎、連瘡?fù)?、鵝掌風(fēng)、扁平苔蘚、急性濕疹、慢性濕疹、濕疹苔蘚化,都是皮膚中存在瘀血造成的。

3. 糖尿病及13種合并癥,瘀血滯留在胰腺上,動(dòng)脈血無法進(jìn)入胰線或少進(jìn)入胰腺,胰腺得不到營(yíng)養(yǎng),分泌的胰島素減少,不能把葡萄糖全部引進(jìn)細(xì)胞,剩余的葡萄糖排除體外,這就是糖尿病。先得心臟功能減退,后得糖尿病。胰島素降糖不能根治糖尿病,治糖尿病必須先治好心臟病,13種合并癥不治自愈。13種合并癥(注①2007年6月中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)糖尿病防治指南》中,例舉了13種合并癥)。

4. 腎病,瘀血滯留在腎臟上,動(dòng)脈血無法進(jìn)入腎臟,腎臟得不到營(yíng)養(yǎng),無法新陳代謝,變成一灘死水,于是就潰爛、變質(zhì)、壞死。產(chǎn)生腎炎、尿毒癥、腎癌。

5. 腫瘤(癌癥)瘀血滯留在胃上、肺上、乳腺上、淋巴上,動(dòng)脈血無法進(jìn)入胃、肺、乳腺、淋巴,這些器官得不到營(yíng)養(yǎng),不能新陳代謝,于是就潰爛、變質(zhì)、壞死,這就是胃癌、肺癌、乳腺癌、淋巴癌等。癌癥手術(shù)后又轉(zhuǎn)移,其實(shí)是另一個(gè)器官(或組織)瘀積了靜脈血。

6. 大腦供血不足、腦萎縮:心臟功能減退、心肌氣力不足,血液下墜,大腦位置高送往大腦的動(dòng)脈血總量不足,大腦得不到足夠營(yíng)養(yǎng),造成大腦供血不足、腦萎縮。血液行進(jìn)無力,滯留在毛細(xì)血管中,形成腦梗、腦血栓。

篇2

新聞?shì)浾摫O(jiān)督是一種綜合性的社會(huì)監(jiān)督，內(nèi)容廣泛、影響力大，其運(yùn)作方式也是多種多樣的。記者招待會(huì)作為一種由政府部門、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位或個(gè)人公開舉行，邀請(qǐng)有關(guān)新聞機(jī)構(gòu)記者參加的新聞會(huì)，一般由主持人先新聞或介紹情況（包括書面材料），然后記者提出種種問題，由主持人一一作答。我國(guó)從1983年4月起設(shè)立新聞制度，國(guó)家機(jī)關(guān)各部門均有專職新聞發(fā)言人。

焦點(diǎn)問題的集中監(jiān)督

對(duì)于參加記者招待會(huì)的媒體記者來說，大都想將當(dāng)前有關(guān)的社會(huì)焦點(diǎn)問題集中提出來，聽取相關(guān)的政府部門、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位或個(gè)人的意見和看法，及其相應(yīng)的舉措。他們不僅站在各自媒體的立場(chǎng)上，而且代表著廣大群眾的利益，就一些自己關(guān)心的、群眾關(guān)心的焦點(diǎn)問題，向主持人提問，聽其答復(fù)，這樣既履行了新聞媒體應(yīng)有的環(huán)境監(jiān)視的社會(huì)職責(zé)，也滿足了群眾的知情權(quán)。記者的提問，有著很強(qiáng)的“焦點(diǎn)”特性，有些甚至是針鋒相對(duì)的。

政府部門、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位或個(gè)人，也愿意借答記者問的機(jī)會(huì)，就各種相關(guān)問題，尤其是焦點(diǎn)問題，表明自己的立場(chǎng)和態(tài)度，澄清一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)與傳聞，以求積極、正確地引導(dǎo)社會(huì)輿論，營(yíng)造對(duì)己有利的社會(huì)輿論環(huán)境。由于電視、廣播和網(wǎng)絡(luò)等媒體可以對(duì)記者招待會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直播，它們的介入則大大增強(qiáng)了這種輿論監(jiān)督的時(shí)效性。

2003年3月18日，在“兩會(huì)”結(jié)束后的記者招待會(huì)上，中外記者就集中針對(duì)新一屆政府的施政方針、對(duì)港政策、失業(yè)問題、政治與經(jīng)濟(jì)體制改革、金融問題、、中國(guó)對(duì)外關(guān)系、農(nóng)村稅費(fèi)改革、美伊戰(zhàn)爭(zhēng)等焦點(diǎn)，向剛剛上任的總理提出各種問題。這些問題不僅是國(guó)內(nèi)外諸多新聞媒體所關(guān)注的，也是廣大受眾所關(guān)注的內(nèi)容；對(duì)于新一屆政府來說，他們也需要借此機(jī)會(huì)向社會(huì)傳達(dá)一些必要的信息，如新一屆政府的施政方針、解決失業(yè)問題的措施、對(duì)待的態(tài)度和立場(chǎng)等等，以爭(zhēng)取廣大人民群眾的信賴和支持。

在記者招待會(huì)上，有些問題比較敏感。在3月18日的記者招待會(huì)上，新華社記者向溫總理提問：“最近我們注意到，海外一些媒體有這樣兩種說法：一種說法是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革近年來取得了明顯的成果，但與經(jīng)濟(jì)體制改革相比，政治體制改革的步伐緩慢；另一種說法認(rèn)為，我國(guó)反腐敗工作，越反腐敗案件越多，涉案的政府官員級(jí)別越來越高，金額越來越大。我想問總理，您對(duì)這兩種說法有何評(píng)價(jià)？新一屆政府將采取哪些措施推動(dòng)我國(guó)政治體制改革進(jìn)一步深化？對(duì)建立清正廉潔高效的政府，您有何設(shè)想？”新華社記者的這一提問將長(zhǎng)期以來人們一直關(guān)注的政治體制改革和反腐敗問題尖銳地?cái)[在了新一屆政府和人民群眾的面前。

再如，2003年春天，北京成為SARS疫情較為嚴(yán)重的地區(qū)，各類傳聞遍布京城，給廣大市民造成了相當(dāng)?shù)目只?，?duì)政府的SARS防治工作也帶來了一定的負(fù)面影響。在這種情況下，人們最關(guān)心的是北京疫情及其防治工作的進(jìn)展情況。為此，北京市政府定期舉辦SARS防治新聞會(huì)，邀請(qǐng)北京市SARS防治領(lǐng)導(dǎo)小組的有關(guān)負(fù)責(zé)人出面介紹有關(guān)情況，讓廣大市民及時(shí)了解到政府的防治措施，要求大家予以積極配合，并認(rèn)真回答中外媒體有關(guān)SARS防治的各種焦點(diǎn)問題和敏感問題，公開接受監(jiān)督。廣大市民通過記者招待會(huì)這樣一種方式，讓各媒體記者作為自己的代言人，與政府建立了某種及時(shí)的、面對(duì)面的對(duì)話關(guān)系，進(jìn)而消除了信息流通上某種障礙，穩(wěn)定了民心，為SARS的防治贏得了良好的社會(huì)環(huán)境。

現(xiàn)問現(xiàn)答的交互監(jiān)督

在記者招待會(huì)上，記者的提問，可以得到及時(shí)的回答，因而新聞媒體與記者招待會(huì)的主辦者之間可以在最短的時(shí)間內(nèi)完成一次“對(duì)話”，實(shí)質(zhì)上就是新聞?shì)浾摫O(jiān)督的一次“交鋒”。媒體關(guān)心的、群眾關(guān)心的問題，都可以在不同程度上得到回答，這種迅速及時(shí)的反饋方式，使新聞?shì)浾摫O(jiān)督的效率大大提高了。

一般情況下，新聞媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督，通常是先報(bào)道某些情況，后來才引起有關(guān)部門的注意，進(jìn)而才聽到他們的回音。而在記者招待會(huì)上，作為監(jiān)督者的媒體與被監(jiān)督者的有關(guān)部門同時(shí)走到了一個(gè)層面上，群眾可以同時(shí)聽到雙方的聲音；而且，彼此間也可以相互監(jiān)督，媒體既可以對(duì)政府部門、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位或個(gè)人進(jìn)行輿論監(jiān)督，主辦者也可以對(duì)媒體進(jìn)行監(jiān)督，以澄清事實(shí)，防止訛傳。

2003年3月18日，總理在回答上文中所提及的新華社記者有關(guān)政治體制改革和反腐敗工作的提問時(shí)，不僅講了新一屆政府將從三個(gè)方面入手推進(jìn)政治體制改革，而且提到準(zhǔn)備從四個(gè)方面加強(qiáng)反腐敗斗爭(zhēng)。同時(shí)還代表新一屆政府向大家表示，從自己做起，以身作則，接受全國(guó)人民的監(jiān)督。可想而知，記者的提問和總理的回答，給關(guān)注這一問題的人們以一個(gè)確鑿的信息，從而加強(qiáng)了社會(huì)輿論的積極導(dǎo)向，增強(qiáng)了新聞?shì)浾摫O(jiān)督的效果。

在北京市政府多次舉辦的SARS防治新聞會(huì)上，中外媒體記者的提問涉及SARS防治的方方面面。一方面各大媒體記者的提問促進(jìn)了政府防治工作的進(jìn)展，另一方面，政府對(duì)有關(guān)情況的現(xiàn)場(chǎng)通報(bào)，糾正了媒體通過各種非正常渠道所獲得的某些不實(shí)信息，對(duì)于穩(wěn)定社會(huì)局勢(shì)有著舉足輕重的作用。從社會(huì)責(zé)任的角度講，新聞媒體和政府均十分需要這種交互式的輿論監(jiān)督。

此外，在現(xiàn)問現(xiàn)答的記者招待會(huì)上，記者的提問有些是預(yù)先準(zhǔn)備好的，也有些是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況而臨時(shí)設(shè)計(jì)的，這種狀況更加體現(xiàn)了輿論監(jiān)督及時(shí)、交互的特性。記者既可以就主持人在回答問題時(shí)沒有講明白的問題繼續(xù)提問，也可以就主持人的回答提出新的問題。媒體與記者招待會(huì)主辦者之間的深入交流當(dāng)然也會(huì)大大增強(qiáng)輿論監(jiān)督的效果。

2003年3月18日，在總理答記者問時(shí)，針對(duì)他在回答問題中提到“新一屆政府面臨的任務(wù)仍然非常艱巨”，《人民日?qǐng)?bào)》記者進(jìn)而向其提問“新一屆政府在五年任期當(dāng)中，準(zhǔn)備確定什么樣的目標(biāo)，制定什么樣的施政綱領(lǐng)”；英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》記者則就有關(guān)金融方面的問題繼續(xù)提問“現(xiàn)在是否有計(jì)劃允許私營(yíng)銀行成立”等等。

篇3

1 臨床資料

2007年10月至2008年4月在我科住院患者240例，其中男114例，女126例，年齡24~82歲，平均（48.9±9.7）歲。職業(yè)：干部和知識(shí)分子86例，工人93例，農(nóng)民61例；文化程度：大專以上64例，高中或中專142例，初中以下34例。其中上呼吸道感染者68例，高血壓者74例，冠心病者46例，腦出血者24例， 慢性胃腸炎者15例，腫瘤者13例。

2 護(hù)理

2.1 疾病初期患者的心理活動(dòng)及其護(hù)理一向身體健康的人有僥幸心理，不相信自己有病，幻想醫(yī)師的診斷是誤診，要求重新化驗(yàn)檢查；有的甚至否認(rèn)自己有病，勉強(qiáng)堅(jiān)持上班，拒絕治療，以證明自己無病。當(dāng)患者承認(rèn)自己患病時(shí)，多是憂心忡忡，一怨別人沒有照顧好自己，對(duì)自己關(guān)照不夠，二怨自己沒有量力而行，而表現(xiàn)孤獨(dú)、自憐，情感脆弱。男性患者常表現(xiàn)焦慮不安，女性患者表現(xiàn)懼怕而哭泣。有的患者產(chǎn)生一種倒霉心理，不想積極治療而消極抵抗，以至和醫(yī)護(hù)人員或其他人尋事爭(zhēng)吵，來發(fā)泄自己內(nèi)心的痛苦，常常心理自相矛盾，既想向醫(yī)護(hù)人員把病情詢問清楚，有時(shí)又想順其自然。此期患者的心理活動(dòng)很復(fù)雜，心理需要也很迫切，大多數(shù)患者是緊張、疑慮不安、悲觀、抑郁，常希望了解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、預(yù)后如何，并且對(duì)家庭、子女、經(jīng)濟(jì)收入、個(gè)人前途以及工作等很牽掛[1]。對(duì)疾病初期的患者，護(hù)士應(yīng)給予較多的心理支持，使其從心理上接受和承認(rèn)自己有病，端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，護(hù)士應(yīng)從誠(chéng)懇的語言，和藹的態(tài)度，給患者以精神安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)應(yīng)盡量滿足患者的合理需要，以減少患者的緊張情緒。

2.2 疾病發(fā)展期與穩(wěn)定期 此期患者的注意力集中指向自身的疾病變化上，關(guān)心自己的疾病與健康，迫切需要知道自己疾病的診斷、檢查結(jié)果、治療方法、病程的長(zhǎng)短和預(yù)后。在這一階段患者和醫(yī)護(hù)人員的合作趨向默契和協(xié)調(diào)，但因疾病不同，心理狀態(tài)也有所差異，表現(xiàn)種種不適的體征。護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，滿足患者的心理及安全需要，多進(jìn)行鼓勵(lì)解釋和安慰，穩(wěn)定情緒，為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。

2.3 疾病恢復(fù)期 經(jīng)過疾病的折磨，趨向康復(fù)后，患者感到欣慰，但會(huì)有新的心理問題，擔(dān)心自己失去工作能力，不能勝任工作而產(chǎn)生憂郁心理；有些患者害怕恢復(fù)期過短會(huì)影響痊愈；有些患者雖已痊愈，不需要繼續(xù)住院，但卻感到體力不足，不能適應(yīng)原來的環(huán)境等等，特別是患慢性疾病并有缺陷的患者，怕出院后無人照顧舊病復(fù)發(fā)，或怕出院后受歧視。此期應(yīng)對(duì)這些患者做耐心的解釋，說明允許出院即表明疾病已好轉(zhuǎn)或基本穩(wěn)定，只要堅(jiān)持治療，定期來醫(yī)院復(fù)查，疾病是可以痊愈的[2]。對(duì)身體殘疾或缺陷者應(yīng)勸患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重新衡量自己的身體功能，學(xué)習(xí)新的適應(yīng)方法，對(duì)社會(huì)有所貢獻(xiàn)，對(duì)家庭有所幫助或生活能夠自理，這就是“健康重建”，鼓勵(lì)患者主動(dòng)適應(yīng)病前能夠自理，這就是“健康重建”，鼓勵(lì)患者主動(dòng)適應(yīng)病前的生活習(xí)慣，主動(dòng)幫助患者制定治療休養(yǎng)計(jì)劃，詳細(xì)做好出院前的衛(wèi)生健康指導(dǎo)，交待出院后注意事項(xiàng)，使之愉快的出院。

綜上所述，提高患者的認(rèn)知水平，滿足患者的合理要求，并不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、道德休養(yǎng)，全心全意為患者服務(wù)，能使之早日出院、康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；心理干預(yù)；肝功能；乙肝表面抗原

【Abstract】Objective：To study the effect of psychological intervention on chronic hepatitis B patient's liver function and pathogenetic condition.Methods：The intervention group(59 patients)accepted psychological intervention plus medication while the control group(49 patients) accepted only routine medication.Each group was tested liver functions and hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) before and after intervention, and then found out the effect of psychological intervention by comparing the test result.Results：There were non-significant difference between the two groups in liver function and the HBsAg before psychological intervention. While after intervention, the two groups showed significant difference in ALT,AST,ALB and HbsAg.Conclusion：It's effective to improve chronic B liver sufferer's liver function and HBsAg by routine medication plus psychological intervention.

【Key words】Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Liver function; Hepatitis B virus surface antigen

慢性乙型肝炎(CHB)是由各種不同原因引起的肝臟發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死的臨床和病理學(xué)的綜合征，約占總?cè)丝诘?～20%[1]。慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，它在全球范圍內(nèi)分布廣泛并且可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在亞太地區(qū)，乙型肝炎病毒(1-IBV)感染率高，乙型肝炎病毒侵入人體后易形成持續(xù)性感染并誘發(fā)各種慢性肝臟疾患，大多數(shù)病人采用中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療。在治療過程中，病人易產(chǎn)生各種不良的情緒和心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)病情的反復(fù)發(fā)作有影響。作為一組特殊人群，慢性乙型肝炎患者的心理問題已引起人們的普遍關(guān)注[2、3]。因此，我們對(duì)病人進(jìn)行一定的臨床心理干預(yù)，使病人的心理障礙明顯減輕，生活質(zhì)量得到提高，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為2006年1月至2008年7月我院感染科就診108例慢性乙型肝炎患者(脫落者已排除)，符合2000年全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性55例，女性53例，平均年齡(36±8.2)歲。隨機(jī)分為心理干預(yù)組59例和對(duì)照組49例，兩組性別、年齡、文化程度、病情病程、無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)抗病毒治療，均輔以休息、補(bǔ)充維生素、合理營(yíng)養(yǎng)等措施等。對(duì)照組不進(jìn)行心理干預(yù)，僅進(jìn)行與肝炎相關(guān)的健康指導(dǎo)。心理干預(yù)組給予心理干預(yù)，包括：①健康教育：講解本病的病因以及使病情加重或反復(fù)的因素，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性，同時(shí)應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，指導(dǎo)病人盡量避免不利因素，說明在目前無特效藥物治療的情況下，休息是本病治療的主要措施。同時(shí)介紹本病的傳播途徑及消毒隔離措施，以及使用某些藥物可能引起的副反應(yīng)。②每天選擇非治療時(shí)間與病人進(jìn)行有效的溝通，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心、體貼病人，取得病人的信任；每天由責(zé)任護(hù)士與病人交談，大約10～20min/次。接觸病人時(shí)表現(xiàn)出我們的態(tài)度是誠(chéng)懇的，愿意接受對(duì)方的感受并使病人感到我們是真心幫助他們；與病人交談時(shí)掌握好說話的音調(diào)，流暢的程序用詞的選擇，臉部表情和動(dòng)作等非語言，做一個(gè)有效的傾聽者；按照整體護(hù)理的觀點(diǎn)對(duì)待病人，給病人提供全面的照顧，創(chuàng)造治療性環(huán)境，給病人提供一個(gè)舒適的、有利于健康恢復(fù)的環(huán)境，包括身體上和心理上的舒適，真正使病人感到溫暖而且愿意接受幫助。③認(rèn)知-行為干預(yù)：通過會(huì)談、家庭作業(yè)和認(rèn)知治療日記等形式，幫助患者識(shí)別、檢驗(yàn)并改變負(fù)性自動(dòng)性思維，打破負(fù)性自動(dòng)思維和情緒障礙之間的惡性循環(huán)。幫助病人學(xué)習(xí)并實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)技巧、應(yīng)激處理對(duì)策和溝通技術(shù)，強(qiáng)化良好的行為方式。④婚姻和家庭治療：促進(jìn)夫妻和家庭成員之問的溝通和理解，促進(jìn)相互通融和協(xié)調(diào)，幫助患者建立利于康復(fù)的家庭氛圍。⑤提供心理支持：提供一個(gè)場(chǎng)所或氛圍，營(yíng)造支持性的環(huán)境，運(yùn)用鼓勵(lì)、傾聽、說明、指導(dǎo)等方法，使病人表達(dá)所有心理困擾及與疾病相關(guān)的害怕、悲傷、憤怒等情緒。通過會(huì)談消除患者顧慮，緩解緊張情緒，積極主動(dòng)配合治療，針對(duì)患者焦慮抑郁、悲觀絕望等情緒給予鼓勵(lì)和安慰。鼓勵(lì)病人主動(dòng)尋求社會(huì)支持。⑥借用森田療法理論：使患者認(rèn)識(shí)并體驗(yàn)到目前乙型肝炎治療的現(xiàn)狀，自己在自然界中的位置，對(duì)自然界的抵抗是無用的，對(duì)乙型肝炎病毒的清除及肝功能恢復(fù)正常目前尚無特效藥物或方法。3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：分別檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、乙肝表面抗原(HBsAg)，由醫(yī)院檢驗(yàn)科在人院后和臨出院前進(jìn)行兩次化驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：各組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

心理干預(yù)前心理干預(yù)組和對(duì)照組肝功能及HBsAg的比較無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后心理干預(yù)組和對(duì)照組的ALT，AST，ALB及HBsAg轉(zhuǎn)陰率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。提示心理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療期間的肝功能和病情改善有一定的促進(jìn)作用(見附表)。

3討論

慢性肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，不但給家庭經(jīng)濟(jì)、生活等帶來巨大的負(fù)擔(dān)，而且給病人造成很大的心理壓力，成為一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激源。因此，我們?cè)趯?duì)病人實(shí)施中西藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，使其了解通過合理治療、飲食及休息可使病情長(zhǎng)期保持穩(wěn)定；改變病人的應(yīng)對(duì)方式，幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，變消極應(yīng)對(duì)為積極應(yīng)對(duì)，建立新的心理平衡；給予心理支持，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的積極作用，有效地穩(wěn)定病人的情緒，提高生活質(zhì)量。而且整個(gè)心理干預(yù)過程簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、始終貫穿于日常護(hù)理工作中，能更好地體現(xiàn)了適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

慢性乙型肝炎病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，目前缺乏能徹底治愈的特效藥，患者往往有較多的心理問題[4、5]。心身疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，影響了患者戰(zhàn)勝疾病的意志，也影響了肝炎的康復(fù)，是給予心理干預(yù)的高危人群。CHB出現(xiàn)心理障礙有以下原因：①CHB療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)和加重，是軀體化心身癥狀的主要原因；②由于認(rèn)知的誤區(qū)，認(rèn)為CHB必然發(fā)展成肝硬化、肝癌，加上工作、經(jīng)濟(jì)、家庭等負(fù)擔(dān)，使患者不能自拔，出現(xiàn)難以自控的強(qiáng)迫、恐俱、焦慮癥狀；③病情久治不愈，對(duì)生活、交際出現(xiàn)自閉情緒；④病區(qū)重癥患者的死亡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏執(zhí)、敵對(duì)癥狀；⑤反復(fù)住院及生活質(zhì)量下降，使他們產(chǎn)生孤獨(dú)、脾氣怪異乃至精神癥狀，我們?cè)龅蕉鄠€(gè)產(chǎn)生輕生和精神癥狀的患者。這些特征均可抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使病情反復(fù)乃至惡化。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者而言有權(quán)威感和信任感，故醫(yī)務(wù)人員可合理運(yùn)用溝通技巧，采用同情、支持、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方法，指導(dǎo)患者了解乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制、病理變化特點(diǎn)、自然轉(zhuǎn)歸、治療現(xiàn)狀和發(fā)展及治療過程中應(yīng)注意的問題等，積極開展健康教育，使患者對(duì)乙型肝炎有正確的認(rèn)識(shí)，改善不良心境。常用于憂郁焦慮型患者。多數(shù)患者在住院期間收集有關(guān)自己疾病、治療情況的信息和資料，尤其是1～2個(gè)療程后，患者希望得到醫(yī)務(wù)人員肯定性的治療效果評(píng)價(jià)。根據(jù)患者這一心理，醫(yī)務(wù)人員可利用對(duì)患者心理活動(dòng)有積極影響的信息，給其肯定暗示，從而影響患者的情緒，積極配合治療。多用于患得患失型和焦慮型患者。教會(huì)患者有不愉快想法時(shí)暗示自己停止，通過想象美好的前景或聽音樂來分散注意力。有研究表明，悠揚(yáng)悅耳的音樂通過聽覺器官傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)后，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激作用，改變患者異常情緒狀態(tài)，對(duì)情緒不穩(wěn)、易沖動(dòng)型患者效果較好。

本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)后兩組病人肝功能損害程度及HBsAg轉(zhuǎn)陰率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以，我們認(rèn)為，支持性心理干預(yù)是一種提高慢性乙型肝炎病人生活質(zhì)量和改善病情的有效手段，能增強(qiáng)病人的依從性及治療信心，有利于疾病的康復(fù)同時(shí)，也有利于改善護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高。

心理干預(yù)能有效地改善患者的心身癥狀[6]、改善肝功能。工作中通過勸導(dǎo)、安慰、暗示、指導(dǎo)，最大限度地緩解患者各種精神壓力；提高患者認(rèn)知能力，改善患者的生活質(zhì)量。增強(qiáng)他們與疾病斗爭(zhēng)的信心和毅力，改變不良情緒和行為，有效地控制心理功能紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)病情的康復(fù)。鑒于CHB患者存在的心身疾病，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深刻地認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)對(duì)提高CHB療效的必要性，根據(jù)患者的具體情況和心理問題，給予積極的心理治療及護(hù)理。

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篇5

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；肥厚性心肌??；高血壓；左心室肥厚

Comparison of Echocardiographic Findings between Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy and Hypertrophic Cardiomyopathy

WANG Shi-ping

（Department of Ultrasound Imaging ，Deyang Fifth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of echocardiography in hypertensive left ventricular hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy. Methods Forty-five patients with hypertensive left ventricular hypertrophy admitted to our hospital were selected as LVH group. Forty-five hypertrophic cardiomyopathy patients at the same time were selected as HCM group. Forty-five healthy volunteers were selected as reference group Group； observe the results of three groups of ultrasonic ECG. Results LVSDd， LVPWTd and LVmass were significantly higher than those of HCM and LVH groups （P

Key words：Echocardiography； Hypertrophic cardiomyopathy； Hypertension；Left ventricular hypertrophy

在R床中，高血壓疾病中常見的并發(fā)癥是左心室肥厚，其是誘發(fā)患者血管疾病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，且隨著病發(fā)率的增高逐漸引起人們的重視[1]。由于肥厚性心肌病的心肌細(xì)胞病變、變厚、肥大以及臨床癥狀較多變導(dǎo)致臨床診斷難度增加。對(duì)于高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病的追料營(yíng)造到早發(fā)現(xiàn)早治療，以便提高預(yù)后效果[2]。本文就我院各45例肥厚性心肌病和高血壓性左心室肥厚患者行超聲心動(dòng)圖，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年2月～2015年2月住院接受治療的高血壓性左心室肥厚中選取45例為高血壓性左心室肥厚組，即LVH 組，同時(shí)選擇同一時(shí)間內(nèi)的肥厚性心肌病中選取45例作為肥厚性心肌病組，即HCM 組，此外將同一時(shí)期內(nèi)參加體檢的正常人群45例作為參考組。HCM組男患20例，女患25例，年齡55～73歲，平均（50.7±13.0）歲；LVH 組男患18例，女患27例，年齡38～71歲，平均（51.1±12.5）歲；參考組男24例，女21例，年齡36～70歲，平均（51.0±12.5）歲，未患有其他器質(zhì)性疾病。所有入選對(duì)象均自愿參與本課題研究，且知情同意，將三組研究對(duì)象基本資料相比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1肥厚性心肌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①二維超聲檢查，室間隔、左心室壁厚處于11～15 mm；②經(jīng)磁共振影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)近心尖室間隔肥厚，且心肌致密，并伴有間質(zhì)的排列無規(guī)則；③經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，左心室壁厚超過15 mm或室間隔厚超過15 mm。

1.1.2高血壓性左心室肥厚臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①既往史高血壓超過5年以上；②左心室質(zhì)量指數(shù)，男患者均超過125 g/m2，女患者超過110 g/m2；③未有高血壓性左心室肥厚家族史；④在以R波作為主導(dǎo)聯(lián)時(shí)，其ST段呈下斜型壓，且高達(dá)0.05mV以上，T波呈現(xiàn)出低平、倒置或是雙向。在以S波作為主導(dǎo)聯(lián)，可見T波呈直立。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者QRS波群的電壓升高且ST-T才發(fā)生變化時(shí)，則可明確診斷。

1.2方法 對(duì)三組研究對(duì)象行二維超聲心動(dòng)圖檢查，其中測(cè)量?jī)?nèi)容包括左心室處于舒張末期時(shí)的內(nèi)徑（EDD）、舒張末期時(shí)左心室間隔的厚度（IVST）、后壁的厚度（LVPWT）以及左室重量指數(shù)（LVMI），在經(jīng)過超聲心電圖測(cè)量后，在患者情緒鎮(zhèn)定且并未服用藥物時(shí)，同步記錄患者走紙速度與12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度為25 mm/s，保證記錄過程中心電圖清晰，無干擾且基線穩(wěn)定。T波終點(diǎn)是指將TP段作為等位線，T波降支和TP段相交處。當(dāng)出現(xiàn)U波時(shí)，則以U波和T波之間的最低點(diǎn)。QT離散度=QTmax-Qmin[5]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組研究對(duì)象的心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)（基于LVmass、LVST、LVSTd/LVPWTd）變化情況；觀察三組研究對(duì)象QT離散度（QT最大值、QT最小值）變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采?。▁±s）形式表示，比較以t檢驗(yàn)方法驗(yàn)證。若P

2 結(jié)果

2.1對(duì)比三組研究對(duì)象的心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 HCM組、HVH組患者的心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比三組研究對(duì)象的QT離散度情況 HCM組、LVH組患者的QT離散度均高于參考組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

由于目前，高血壓疾病逐漸增多，導(dǎo)致其并發(fā)癥也隨之增多，其中左心室肥厚是高血翰⒎⒅⒅一，高血壓性左心室肥厚（LVH）患者出現(xiàn)左心室心肌功能障礙，患者早期左心室功能出現(xiàn)局部變，患者后期左心室整體功能出現(xiàn)障礙。有研究表明高血壓性左心室肥厚是高血壓疾病中靶器官受到損害的重要指標(biāo)。一般情況下既往史患有高血壓，無肥厚性心肌?。℉CM）者為高血壓性左心室肥厚患者的必備條件，其中約為90%的患者為重度高血壓，以慢性心功能不全為臨床表現(xiàn)，而約為80%患者表現(xiàn)出左心功能不全。

肥厚性心肌?。℉CM）是臨床治療中及其復(fù)雜的一種心臟疾病，其病發(fā)率高達(dá)0.2%，病死率約1.0%?；颊叱１憩F(xiàn)出心悸、心前區(qū)疼痛、暈厥以及勞力性呼吸困難等多種臨床癥狀，晚期患者可出現(xiàn)左心衰。此疾病的產(chǎn)生導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，且內(nèi)心承受著巨大的壓力。由于高血壓性左心室肥厚（LVH）與肥厚性心肌病的不斷增多，因此加強(qiáng)對(duì)疾病的研究對(duì)臨床治療具有重要意義。

本文通過對(duì)我院各45例肥厚性心肌病和高血壓性左心室肥厚患者以及正常人群行超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果得出LVH組和HCM組患者的超聲心動(dòng)態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)與參考組相比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在臨床診斷中有關(guān)資料內(nèi)容曾提到，醫(yī)生極易將高血壓性左心室肥厚疾病的發(fā)病原理和患者自身血壓相聯(lián)系在一起，以至于沒有意識(shí)到LVmass、VST、LVSTd/LVPWTd等因素的變化可能會(huì)對(duì)該病造成影響，使得臨床診斷中發(fā)生誤診的現(xiàn)象增多。因此，在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、環(huán)境因素、既往史、家族史等多方面進(jìn)行診斷。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病疾病的臨床治療中具有突出的診斷價(jià)值，值得在臨床診斷中進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。同時(shí)在肥厚性心肌病患者的臨床治療過程中做好心律失常發(fā)生惡性的的防范措施。

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篇6

1　對(duì)象與方法

1.1　一般資料：2007年該病房收治的資料完整的肺結(jié)核咯血病人i54例，其中男111例，女43歲，年齡14～84歲。14歲2例，15～35歲49例，36～59歲71例，60歲以上32例，病程情況：初治91例，3～6月27例，7～12月24例；12月以上12例。

1.2　方法及結(jié)果：筆者采取每周向病人發(fā)放問卷調(diào)查表的方法，結(jié)果顯示，不同年齡組、不同病程的病人心理狀態(tài)均有明顯不同。見表1、表2。

2　護(hù)理體會(huì)

根據(jù)每個(gè)病人的心理特征進(jìn)行護(hù)理，病人入院后有一個(gè)共同的心理就是希望醫(yī)護(hù)能對(duì)癥護(hù)理，組織好病人的情緒生活，積極配合醫(yī)生，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1　不同年齡病人的心理護(hù)理

2.1.1　兒童病人的護(hù)理：現(xiàn)在的兒童多為獨(dú)生子女，以嚴(yán)重情緒化、焦慮恐懼為主要表現(xiàn)。針對(duì)這一特點(diǎn)，盡量由固定的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)親切地與病兒及家長(zhǎng)交談，對(duì)配合治療的病兒給予鼓勵(lì)與表揚(yáng)，以消除病兒的情緒化心理，配合各種治療手段。

2.1.2　青年病人的心理：護(hù)理青年病人面臨升學(xué)、就業(yè)、成家等各種壓力，以焦慮恐懼、悲觀失望為主要表現(xiàn)。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)耐心地做好心理疏導(dǎo)工作。青年人接受和理解能力強(qiáng)，應(yīng)盡量告知他們的病情，使之有目的地配合治療。結(jié)合病情輕重，組織適宜的文娛活動(dòng)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3　中年病人的心理護(hù)理：中年病人面臨著家庭、社會(huì)以及來自各方面的壓力，以恐懼焦慮、悲觀失望為主要表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)解釋工作，勸慰鼓勵(lì)病人，幫助病人克服悲觀急躁情緒，同時(shí)協(xié)助病人解決一些實(shí)際問題，使病人以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.1.4　老年病人的心理護(hù)理：老年病人以嚴(yán)重情緒化，自暴自棄為主要表現(xiàn)。護(hù)理人員親切的語言、和藹的態(tài)度，高度的責(zé)任感和同情心能夠感動(dòng)病人，使之配合治療。同時(shí)要讓病人知道肺結(jié)核病是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，涉及到他人的身體健康，督促病人堅(jiān)持規(guī)律的服藥，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

2.2　不同治療時(shí)期病人的心理護(hù)理：治療初期，由于病人對(duì)自己的病情及結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，因而緊張不安、情緒低落。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病人的情緒又隨著病情的好壞而波動(dòng)：療效好時(shí)，心情舒暢，若療效不好，則恐懼、焦慮、悲觀，甚至懷疑醫(yī)生的治療措施，導(dǎo)致不服從治療，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。針對(duì)這些問題，對(duì)初期的病人，幫助他們熟悉環(huán)境，了解治療原則，使其明白堅(jiān)持全程規(guī)律服藥是治療成功的關(guān)鍵。隨著病程的延長(zhǎng)，病人的心理狀態(tài)也趨于復(fù)雜。因此對(duì)病人提出的問題，回答要謹(jǐn)慎、耐心、科學(xué)，消除其思想顧慮，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3　不同咯血量病人的心理護(hù)理：針對(duì)病人咯血量的不同，采用不同的心理護(hù)理手段，大咯血的病人，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，溫涼飲食，進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高食物，原則上少量多餐。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心病人，與其談心，消除其恐懼感，指導(dǎo)病人正確咳痰，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病。對(duì)于少量咯血的病人，除了鼓勵(lì)他們之外，還要指導(dǎo)他們正確的飲食、休息等，配合醫(yī)生治療。

3　健康教育與健康指導(dǎo)

3.1　根據(jù)病人的心理特征做好健康教育：開展多種形式的健康教育，利用板報(bào)、親情小廣播以及護(hù)患聯(lián)系卡，創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，增進(jìn)護(hù)患之間的情感溝通，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。健康教育的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)病人不同的心理需求，有針對(duì)性定制。使病人及時(shí)了解自己的病情以及結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，使其主動(dòng)配合治療。

3.2　出院病人的健康指導(dǎo)：出院病人，一方面因病情的好轉(zhuǎn)而高興，另一方面又擔(dān)心離開了醫(yī)院病情會(huì)復(fù)發(fā)，擔(dān)心把肺結(jié)核傳染給親人。護(hù)士應(yīng)針對(duì)每個(gè)人的實(shí)際情況做好出院指導(dǎo)，普及肺結(jié)核病知識(shí)，解除病人及家屬的緊張情緒，囑其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，按時(shí)返院復(fù)查，堅(jiān)持合理、全程、規(guī)范化療，這樣才能徹底康復(fù)。

4　結(jié)論

總之，肺結(jié)核病是一種病程長(zhǎng)、難根治的呼吸道傳染病，病人一旦被確診之后，就會(huì)產(chǎn)生消極、焦慮、恐懼以及悲觀失望等不良情緒，形成病理、生理間的惡性循環(huán)，而影響治療。根據(jù)不同的人。不同的病情進(jìn)行心理護(hù)理，可以解除病人的不良情緒，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王田福.護(hù)理心理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1985：61.

篇7

【關(guān)鍵詞】血液病；重癥監(jiān)護(hù)病房；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R685 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0135-01

血液病監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)單位，是收治各類血液系統(tǒng)危重患者的專科，它以現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和集中的治療護(hù)理。因病情嚴(yán)重，收治于血液病監(jiān)護(hù)病房的患者，不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也極度緊張，由于情緒和心理狀態(tài)的改變，使原發(fā)病加重或使患者不能由始至終地堅(jiān)持而導(dǎo)致治療失敗。因此，在血液病監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員除憑著先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在原發(fā)病給予良好治療護(hù)理外，及早發(fā)現(xiàn)心理上的變化并給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理，對(duì)血液病監(jiān)護(hù)病房患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科血液病監(jiān)護(hù)病房從2007年3月～2011年3月收治的90例患者，其中急性白血病18例，血小板減少性紫癜26例，淋巴瘤12例，多發(fā)性骨髓瘤10例，再生障礙性貧血10例，骨髓異常增生綜合征14例。其中男62例，女28例，年齡21～77歲，平均59歲。平均入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間5天，其中22例患者轉(zhuǎn)入普通病室，68例患者轉(zhuǎn)入無菌倉(cāng)繼續(xù)治療。

1.2 方法:①通過與病人交談、提問，了解其心理異常、心理沖突的有關(guān)情況。②了解病人的文化程度、年齡、性格、現(xiàn)狀等并進(jìn)行綜合分析。

2 心理障礙分析及護(hù)理

2.1 焦慮、恐懼其原因有多種。血液病監(jiān)護(hù)病房的設(shè)施、陌生的環(huán)境，由于疾病對(duì)患者生命的威脅、缺少親人的陪伴、同室病友的搶救與死亡、儀器設(shè)備的連續(xù)聲響、對(duì)監(jiān)護(hù)儀電極的不適，都可以導(dǎo)致大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒［1］。為克服這種恐懼心理，護(hù)理上應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，對(duì)即將入住血液病監(jiān)護(hù)病房的患者，首先將其病情及入住情況簡(jiǎn)單地向病人及家屬介紹，使之盡快消除思想顧慮，反復(fù)向患者講述、解釋各種儀器的重要性、必要性，使其了解和熟悉血液病監(jiān)護(hù)病房的各種情況，以盡快適應(yīng)新環(huán)境，保持愉快的心情、穩(wěn)定的情緒配合治療及護(hù)理。護(hù)士要注意儀表，以和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度，同情、關(guān)懷的心情，耐心地傾聽病人的傾訴，以沉著冷靜的氣質(zhì)、熟練的操作、有序的安排給患者安全感；對(duì)于暗示性強(qiáng)的患者，應(yīng)給予積極的信息，避免不良刺激；對(duì)高度緊張、恐懼的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的介紹，深入淺出，以通俗易懂的語言指示易患因素、所服藥物、治療手段，使患者在一定范圍內(nèi)了解所患疾病，從而減輕消除其焦慮、恐懼心理。

2.2 抑郁悲觀血液病病情遷延、預(yù)后差，病人多因感染出血等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，對(duì)患者是一種負(fù)性刺激，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致自控與自我調(diào)節(jié)能力減弱；由于血液病患者應(yīng)用化療、激素等，療程長(zhǎng)、副作用大，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、形體改變等給其帶來不便；而半數(shù)患者由于家庭經(jīng)濟(jì)等原因，對(duì)所患疾病及恢復(fù)前景產(chǎn)生抑郁、悲觀。對(duì)此，在治療前向患者說明治療的必要性、效果及可能發(fā)生的反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，耐心地傾聽患者的傾訴并做必要的解釋和處理，向患者介紹疾病知識(shí)和治愈病例，鼓勵(lì)患者只要配合治療，保持情緒樂觀，即能取得滿意療效。一些由于疾病給家庭經(jīng)濟(jì)影響而負(fù)疚的患者，使其認(rèn)識(shí)到早日康復(fù)是對(duì)家人最好的回報(bào)和支持，同時(shí)勸告家屬避免在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題。

2.3 成分輸血患者不同的心理障礙成分輸血是血液病患者的重要治療措施，但由于患者不同的社會(huì)文化背景等因素影響，產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。悲觀者認(rèn)為病情加重才致輸血；知識(shí)分子希望得到高質(zhì)量的血液；多次發(fā)生輸血反應(yīng)的患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理；而對(duì)于反復(fù)多次輸血后癥狀明顯改善的患者則對(duì)輸血產(chǎn)生依賴，有的患者認(rèn)為自己出血過多要求輸血進(jìn)行補(bǔ)償。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)成分輸血宣教工作，取得患者信任。根據(jù)輸血患者不同的心理狀態(tài)和需求，因人施護(hù)，針對(duì)每一位患者的心理需要實(shí)施不同的心理護(hù)理。對(duì)輸血有依賴心理的患者，講明輸血不是唯一的方法，鼓勵(lì)患者全方位的配合治療和護(hù)理。成分輸血常有明顯的短期效應(yīng)，所以護(hù)士應(yīng)充分利用這一效應(yīng)，激發(fā)患者的愉快情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。

2.4 睡眠狀態(tài)紊亂由于新的環(huán)境，夜間收治病人、病房的噪聲、同室病友的鼾聲、、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等各種機(jī)器的噪聲，致患者產(chǎn)生睡眠狀態(tài)紊亂。為此，應(yīng)合理化布局監(jiān)護(hù)室環(huán)境。輕重患者相對(duì)分開，患者之間設(shè)有幔簾。對(duì)于睡眠狀態(tài)紊亂的患者，應(yīng)使其盡可能地保持白天清醒、夜間睡眠的習(xí)慣，認(rèn)真做好晚間護(hù)理，調(diào)暗燈光、放下窗簾、減少儀器噪聲，各種操作集中進(jìn)行，盡可能避免影響睡眠的處置；避免患者看到其他危重患者搶救的場(chǎng)面，減少不良心理刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.5 心理否認(rèn)少數(shù)患者認(rèn)識(shí)不到自己病情的嚴(yán)重性，否認(rèn)自己病情與他人相同，輕視自己疾病，擅自自由活動(dòng)，不注意飲食、休息、拒絕服從監(jiān)護(hù)病房的管理［2］。護(hù)理人員應(yīng)正確對(duì)待患者的否認(rèn)反應(yīng)，一方面患者面對(duì)各種檢查和治療否認(rèn)、低估疾病的嚴(yán)重性，可以減少其恐懼感、降低焦慮反應(yīng)的程度、恢復(fù)心理穩(wěn)定，具有一定的保護(hù)意義。另一方面否認(rèn)反應(yīng)是患者難以、不服從治療的先兆。對(duì)有明顯否認(rèn)、漠視自身疾病、不配合醫(yī)療的病人，要強(qiáng)化心理指導(dǎo)，講明疾病的危險(xiǎn)性及服從醫(yī)療的重要性，使其自覺服從治療和康復(fù)的安排。

2.6 情感溝通障礙患者在監(jiān)護(hù)病房幾乎與外界隔絕，與家人、親友的交流已減少到了最低限度，由于全身被儀器、導(dǎo)管所包圍，甚至受呼吸機(jī)鼻面罩的限制，往往無法用言語準(zhǔn)確表達(dá)自己的要求。在護(hù)理過程中貫穿健康教育，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息而忽視患者的存在，運(yùn)用溝通技巧主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ξＶ夭∪诉M(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)，使護(hù)士有更多的時(shí)間與病人在一起，通過心理誘導(dǎo)幫助患者減輕或轉(zhuǎn)移對(duì)自身疾病的過分關(guān)注，鼓勵(lì)患者按照康復(fù)程序，逐漸活動(dòng)，以使患者獲得情感支持，始終感受到家庭的溫暖。

通過以上心理分析及心理疏導(dǎo)護(hù)理，使監(jiān)護(hù)室患者心理障礙明顯減少，75.56%(34/45)患者都能放松心情，積極接受治療。

總之，血液病監(jiān)護(hù)病房的治療、護(hù)理有著特殊性。在對(duì)患者的疾病采取正確治療、護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者因疾病及治療過程中產(chǎn)生的異常心理要及時(shí)采取措施，使病人意識(shí)到醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，可以有更多治療方法和治愈個(gè)體，進(jìn)而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人、激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性。另外，加強(qiáng)社會(huì)支持力度、減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，使病人保持積極、良好的心態(tài)配合治療，對(duì)患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有相當(dāng)重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁耿清.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.蘇州：江南大學(xué)出版社，1991：96-97

篇8

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；冠心??；介入治療；心血管不良事件

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0269-02

冠心病的介入治療在臨床上有著越來越廣泛的應(yīng)用，患者及其家屬對(duì)治療過程中出現(xiàn)的心血管不良事件也有了更多的關(guān)注[1]。為了提高臨床治療的安全性，我院開展本次的臨床治療試驗(yàn)，對(duì)氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院行介入治療的129例冠心病患者作為研究對(duì)象，患者的選取時(shí)間均在2013年7月～2015年4月之間，通過抽號(hào)的方式隨機(jī)將129例冠心病患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組有冠心病患者64例，觀察組有冠心病患者65例。

對(duì)照組中有39例男性患者，25例女性患者，64例冠心病患者的年齡跨度為46～78歲，病程跨度為3～17年，平均年齡為（62.18±3.54）歲，平均病程為（8.43±1.65）年。

觀察組中有41例男性患者，24例女性患者，65例冠心病患者的年齡跨度為47～79歲，病程跨度為3～18年，平均年齡為（62.41±3.22）歲，平均病程為（8.65±1.28）年。

兩組冠心病患者的性別、年齡以及病程數(shù)據(jù)差異，均需通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，可判定不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組不采用氯吡格雷對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療。即在介入治療前，先行給予患者噻氯匹定以及阿司匹林，噻氯匹定的使用方法為口服，使用劑量為250mg，阿司匹林的使用方法也為口服，使用劑量為100mg。介入手術(shù)結(jié)束后，每天加用75mg噻氯匹定以及100mg阿司匹林對(duì)患者進(jìn)行治療。

應(yīng)用氯吡格雷對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療。即在介入治療前，先行給予患者氯吡格雷以及阿司匹林，氯吡格雷的使用方式為口服，使用劑量為600mg，阿司匹林的使用劑量為300mg。介入手術(shù)治療后，每天加用150mg氯吡格雷以及100mg阿司匹林對(duì)患者進(jìn)行治療，氯吡格雷的使用劑量在第三天后調(diào)整為75mg。

兩組冠心病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，均需接受一周的低分子肝素皮下注射，整個(gè)治療過程，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的臨床治療反應(yīng)進(jìn)行密切的關(guān)注，對(duì)突發(fā)狀況及時(shí)進(jìn)行處理[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組冠心病患者的臨床總有效率以及心血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中臨床總有效率越高，心血管不良事件發(fā)生率越低時(shí)，可判定治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中兩組冠心病患者的各項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù)，均接受SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包的處理，臨床總有效率與心血管不良事件發(fā)生率的計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行表示，組間比較通過卡方檢驗(yàn)，當(dāng)能求得P

2 結(jié)果

觀察組冠心病患者的臨床總有效率為90.77%（59/65），高于對(duì)照組患者的73.44%（47/64）；觀察組冠心病患者的心血管不良事件發(fā)生率為4.62%（3/65），低于對(duì)照組患者的15.63%（10/64）。數(shù)據(jù)差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包的處理，可判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P

3 討論

臨床通過介入手段對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，雖然具有顯著的預(yù)后效果，但治療過程中可能會(huì)導(dǎo)致患者血管的粥樣硬化斑塊破裂、內(nèi)皮損傷，在對(duì)血小板聚集進(jìn)行誘發(fā)的同時(shí)，引發(fā)一系列的心血管不良事件[3]。面對(duì)冠心病介入治療中不斷出現(xiàn)的心血管不良事件，有效的干預(yù)手段，能夠提升患者臨床治療的安全性。本文即是對(duì)氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效進(jìn)行分析。

氯吡格雷作為一種抗血小板聚集抑制劑，在臨床具有強(qiáng)效性的特點(diǎn)，在冠心病患者的使用中，能夠直接與患者體內(nèi)的二磷酸腺苷受體以及腺苷環(huán)化酶進(jìn)行結(jié)合，在抑制糖蛋白GPIIb/IIIa受體與纖維蛋白原結(jié)合的同時(shí)，對(duì)血小板的控制進(jìn)行干預(yù)[4]。另外，氯吡格雷具有生物藥效的特點(diǎn)，不會(huì)受抗酸劑以及食物的影響，與阿司匹林聯(lián)合使用時(shí)，能夠快速顯效，對(duì)冠心病患者的心血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行降低[5]。

總而言之，在冠心病患者的介入治療中加用氯吡格雷，能夠有效對(duì)患者的臨床心血管不良事件進(jìn)行抑制，在保證患者安全用藥的同時(shí)，提高臨床總有效率，值得廣泛推薦使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷建洪，鄧小軍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：77-78.

[2]芮浩淼.氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（1）：111-112.

[3]白杰，劉慶利，于慧春等.氯吡格雷在預(yù)防28例冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：679.

篇9

【關(guān)鍵詞】 正常值范圍

【摘要】 目的 建立西安地區(qū)健康人群血漿腦鈉肽（BNP）的正常值范圍，探討B(tài)NP在心血管疾病中臨床診斷截?cái)帱c(diǎn)對(duì)心血管疾病診斷的可靠性。方法 采用微粒子酶免分析法，對(duì)西安地區(qū)健康人群血漿樣本258份；不同心血管疾病患者血漿204份，進(jìn)行血漿BNP濃度檢測(cè)。結(jié)果 西安地區(qū)健康人群血漿BNP的正常值范圍（微粒子酶免分析法）為0～38pg/ml；血漿BNP濃度冠心病組、心肌梗死組、心衰組的臨床診斷截?cái)帱c(diǎn)分別為4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。各截?cái)帱c(diǎn)對(duì)于相關(guān)疾病診斷的敏感性和特異性各不相同。不同心血管疾病組與正常組BNP濃度差異均有非常顯著性（P＜001)。結(jié)論 建立本地區(qū)健康人群血漿BNP濃度的正常值范圍，對(duì)于本地區(qū)患者相關(guān)疾病的診斷具有重要實(shí)用價(jià)值；不同心血管疾病血漿BNP診斷截?cái)帱c(diǎn)各不相同，診斷截?cái)帱c(diǎn)的建立可提高心血管疾病診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 血漿腦鈉肽；正常值范圍；心血管疾病；診斷截?cái)帱c(diǎn)

Normal value range of plasma brain natriuretic peptide and study on diagnosis cut-off point of BNP levels in cardiovascular disease

【Abstract】 Objective To construct normal value range of plasma brain natriuretic peptide(BNP)in health adults from Xi’an area，study the clinical value of BNP levels as a diagnosis cut-off point for clinical diagnosis and therapeutic efficacy.Methods 258 plasma samples from health examination crowd and 204 plasma samples from cardiovascular disease patients had been selected to measure BNP levels by microparticle enzyme immunoassay.Results The normal value range of plasma brain natriuretic peptide (BNP)in health adults from Xian area were 0-38 pg/ml(microparticle enzyme immunoassay).The diagnosis cut-off point of BNP concentration in coronary heart disease,myocardial infarction,heart failure were 4670 pg/ml,7195 pg/ml,11569 pg/ml,respectively.There were significant differences in BNP levels among cardiovascular disease groups with normal group(P＜001).Conclusion Normal value range of plasma brain natriuretic peptide (BNP)can use to diagnosis.Measuring of diagnosis cut-off point of BNP levels might be a potential as markers of cardiovascular disease.

【Key words】 plasma brain natriuretic peptide;normal value range;cardiovascular disease;diagnosis cut-off point

腦鈉肽（BNP）是繼心房鈉肽（ANP）之后發(fā)現(xiàn)的又一個(gè)心臟血管神經(jīng)激素，血漿BNP濃度升高已被證實(shí)與心室容量的擴(kuò)張和超負(fù)荷程度成正比［1］，其水平與紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心力衰竭分級(jí)呈正相關(guān)［2］，根據(jù)其高特異性、高敏感性的特征，該指標(biāo)被認(rèn)為是左心衰的重要標(biāo)記物［3］。

諸多前瞻性臨床試驗(yàn)證實(shí)BNP是心臟疾病一個(gè)較為敏感的指標(biāo)［4］。新近報(bào)道心肌細(xì)胞的壞死以及局部壓力的變化都可以刺激心室肌細(xì)胞合成和分泌BNP；高血壓患者左室肥厚也可以使其循環(huán)中BNP的水平高于正常人；急性肺栓塞時(shí)BNP同樣也會(huì)增高。

由于目前國(guó)內(nèi)血漿BNP檢測(cè)仍未廣泛開展，各地區(qū)健康人群血漿BNP含量的正常值參考范圍也未見報(bào)道。為此，我們初步觀察了血漿BNP這一指標(biāo)在健康人群的正常值范圍和不同心血管疾病診斷截?cái)帱c(diǎn)，旨在探討這一指標(biāo)作為一種高效、快速、便捷的標(biāo)志物直接為心血管疾病臨床診斷、治療和公共衛(wèi)生調(diào)查提供依據(jù)。

1 材料與方法

11 材料

111 健康組標(biāo)本來源 采集2004年3月1日～11月1日在西安地區(qū)居住5年以上、年齡30～60歲在我院進(jìn)行健康查體人群，排除心、肺、高血壓、糖尿病以及腎臟疾患，臨床生化、胸部X線、腹部B超檢查，肺、腎、肝功能均未發(fā)現(xiàn)異常，血漿樣本258份（男132份，女126份）。

112 疾病組標(biāo)本來源 2004年3月1日～11月1日在西京醫(yī)院住院已確診患者（年齡＜60歲）的血漿標(biāo)本共計(jì)204份，其中冠心病124份，心肌梗死50份，心力衰竭30份。

12 方法

121 標(biāo)本的采集 清晨空腹抽取靜脈抗凝血2ml（EDTA-K2），分離血漿后于4h之內(nèi)檢測(cè)完畢。

122 BNP濃度的檢測(cè) 采用微粒子酶免分析法（MEIA），應(yīng)用AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀及其專用BNP檢測(cè)試劑盒（美國(guó)雅培）進(jìn)行血漿BNP檢測(cè)（精度為000pg/ml）。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 115 for windows和根據(jù)Youden指數(shù)（YI）最大法［5］，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；求得最佳截?cái)帱c(diǎn)。

2 結(jié)果

21 西安地區(qū)健康人群血漿的平均濃度 在258例健康人群中，BNP平均濃度為（2867±149)pg/ml。其中男性為（2732±199）pg/ml，女性為（3002±262)pg/ml。西安地區(qū)健康人群血漿BNP的正常值范圍為0～38pg/ml（微粒子酶免分析法）。見表1。

表1 本地區(qū)健康人群與試劑廠家健康人群血漿BNP平均濃度的比較 （略）

22 患病組血漿BNP濃度測(cè)定結(jié)果 各患病組血漿BNP濃度的測(cè)定結(jié)果及其與健康人群的比較見表2。

表2 各患病組BNP濃度及其與正常人群的t檢驗(yàn)結(jié)果 （略)

以上結(jié)果顯示：血漿BNP濃度在冠心病、心肌梗死、心衰的病人中顯著升高，與正常人群差異有非常顯著性（P＜001）。

23 血漿BNP濃度在各患病組的診斷截?cái)帱c(diǎn)及診斷的靈敏度、特異度 見表3。

表3 血漿BNP濃度在各患病組的診斷截?cái)帱c(diǎn)及診斷的靈敏度、特異度　略

由以上數(shù)據(jù)可知：BNP對(duì)心衰、心梗等心臟病有較高診斷價(jià)值。

3 討論

正常參考值是發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)，也是了解異常程度的對(duì)照。建立本地區(qū)健康人群血漿BNP正常值可為相關(guān)疾病患者的診斷、預(yù)后判斷提供一個(gè)更準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，西安地區(qū)健康人群血漿BNP的正常值范圍為0～38pg/ml（微粒子酶免分析法）。與美國(guó)雅培公司提供的參數(shù)比較，差異有非常顯著性（P＜001），可見建立地區(qū)性正常值范圍的必要性。

血漿利鈉肽構(gòu)成一組結(jié)構(gòu)相關(guān)的具有調(diào)控液體內(nèi)環(huán)境、血管張力和血管生長(zhǎng)等功能的肽家族，它包括A型（心房型，ANP）、B型（腦型，BNP）以及C型（內(nèi)皮源性，CNP），其中心房鈉肽（ANP）和腦鈉肽（BNP）主要在心臟損傷過程中合成和分泌。因此，自25年前被發(fā)現(xiàn)由心臟組成部分分泌至今，心臟利鈉肽始終被認(rèn)為是一種有意義的心臟病學(xué)標(biāo)志物［6］。

由于BNP主要由心室極細(xì)胞合成和分泌，而其濃度升高與心室容量的擴(kuò)張以及充盈壓力的增加有關(guān)，故BNP水平的檢測(cè)一直主要應(yīng)用于充血性心力衰竭（CHF）的臨床診斷和治療方面［7］。目前國(guó)際上尚無BNP診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)值，而且該值隨年齡增高而增高，同齡女性也較男性高，因此使用BNP診斷心衰時(shí)，需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室使用的方法及患者的具體情況而定［8］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：心衰患者BNP平均濃度在所觀察的不同病例組中最高［（1046934±206167）pg/ml］，與正常人群差異有非常顯著性（P=0000），患者的診斷截?cái)帱c(diǎn)為11569pg/ml。

Craig等報(bào)道，在房顫復(fù)律到竇性心律后，病人血漿BNP水平會(huì)快速下降，其下降機(jī)制以及BNP濃度是否受鎮(zhèn)靜等因素的影響目前依然不明了［9］。Wiviott等的研究證實(shí)，BNP水平的檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）及其危險(xiǎn)分層中可提供相關(guān)信息補(bǔ)充傳統(tǒng)的壞死生物標(biāo)記物如心肌肌鈣蛋白（cTn）和肌酸激酶（CK）等，BNP水平在急性冠脈綜合征（ST段升高的心肌梗死，非ST段升高的心肌梗死）以及不穩(wěn)定型心絞痛中均顯著升高，而BNP上升與ACS治療的相關(guān)意義仍有待證實(shí)［7］。Watanabe的研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP的檢測(cè)水平對(duì)決定瓣膜病的手術(shù)時(shí)間具有臨床意義。瓣膜手術(shù)最佳時(shí)間的確定非常重要，在嚴(yán)重證候的病人中，顯著改善證候狀況與隨后的瓣膜手術(shù)的成功率密切相關(guān)。然而，在病人沒有或者只有不明顯癥狀時(shí)，手術(shù)的決策非常困難。這一研究顯示，在高BNP水平的病人中，手術(shù)后臨床癥狀的改善不明顯。因此研究者認(rèn)為：BNP的水平對(duì)于檢測(cè)無癥狀心臟瓣膜病以及決定理想的手術(shù)時(shí)間是有價(jià)值的臨床標(biāo)志物［10］。另外，ProBNP血漿濃度增加與嚴(yán)重的缺血性心臟病相關(guān)，因?yàn)樾募∪毖踉黾泳植緽NP基因的表達(dá)［6］。我們?cè)诠谛牟〉炔煌呐K病患者中檢測(cè)他們的血漿BNP濃度，結(jié)果均顯著高于正常人群（P=0000），也正說明了這一點(diǎn)。

急性心肌梗死后心功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)對(duì)其預(yù)后具有重要意義［11］，許多文獻(xiàn)報(bào)道心肌梗死后血漿BNP濃度已成為一個(gè)新的評(píng)價(jià)左心室結(jié)構(gòu)和功能的生物指標(biāo)。心梗后BNP的分泌機(jī)制可能由于心梗后位于梗死區(qū)與非梗死區(qū)交界部位的心肌細(xì)胞所受的室壁張力增大而使BNP分泌顯著增加［3］。所以急性心?；颊咴缙跍y(cè)定血漿BNP濃度具有重要意義。我們對(duì)50例急性心肌梗死患者血漿BNP濃度的檢測(cè)顯示其平均濃度為（91945±16600）pg/ml，與正常對(duì)照組差異有非常顯著性（P=0000），診斷截?cái)帱c(diǎn)為7195pg/ml。

BNP作為一種心臟生物標(biāo)志物的有效應(yīng)用，不僅需要對(duì)它臨床表現(xiàn)的準(zhǔn)確性的認(rèn)識(shí)，也需要其敏感性和特異性的保證。隨著免疫檢測(cè)技術(shù)和臨床應(yīng)用研究的日益深入和完善，血漿BNP水平在臨床預(yù)測(cè)、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用將日趨廣泛。

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篇10

關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合治療；參附注射液

筆者采用參附注射液加西醫(yī)常規(guī)治療充血性心力衰竭（CHF）并甲狀腺功能減退28例，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選擇CHF患者52例，全部病例均為住院患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組28例中，男20例，女8例；年齡50～75歲，平均（50±10）歲；病程5～25年，平均（10±4）年；其病因分別為冠心病16例，肺心病4例，風(fēng)心病5例，擴(kuò)張型心肌病1例，高心病2例；心功能Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組24例中，男16例，女8例；年齡40～76歲，平均（45±10）歲；病程8～20年，平均（15±2）年；其中冠心病14例，肺心病5例，高心病4例，擴(kuò)張型心肌病1例；心功能Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例。心功能分級(jí)依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除原發(fā)性甲狀腺功能減退患者。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法（休息、限鹽、吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管等），酌選地高辛0.125～0.25mg/d，武都力（含雙氫克尿塞、阿米洛利）1～2片/d，依那普利5mg/d，消心痛30mg/d，口服。病情嚴(yán)重者予西地蘭0.2～0.4mg、速尿20～40mg，分別加10%葡萄糖20ml內(nèi)分次靜脈注射。有高血壓者，酌用降壓藥物。治療組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用參附注射液（四川雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，20mg/支） 50mg加入5%葡萄糖液250ml靜滴，20滴/min，1次/d，心功能Ⅱ級(jí)以下者不用洋地黃類強(qiáng)心藥物。兩組均以2w為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1心功能療效評(píng)定 治療后心功能改善2級(jí)或3級(jí)者為顯效；心功能改善1級(jí)者為有效；心功能改善不足1級(jí)者或惡化者為無效。治療組28例，顯效16例，有效10例，無效2例，總有效率為92.8%；對(duì)照組24例，顯效10例，有效8例，無效6例，總有效率為75%.兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P

2.2兩組癥狀和體征變化 治療組心悸、紫紺、水腫、畏寒等癥狀似優(yōu)于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3兩組血清T3、T4、TSH比較 兩組患者治療前T3明顯低于正常，約40%患者T4低于正常，全部患者TSH均正常。心衰程度越重，T3降低越明顯。所有患者治療后T3較治療前顯著升高（P

3 討論

心力衰竭為各種心臟疾病的中晚期表現(xiàn)，甲狀腺功能減退為其常見合并癥。本文觀察了52例CHF患者，發(fā)現(xiàn)甲狀腺素水平的變化與心衰的程度有關(guān)，而與病因無關(guān)。在心衰糾正前，所有患者均有不同程度T3下降、T4下降或正常，TSH均正常，這與近年來有關(guān)報(bào)道相似[2]。

充血性心力衰竭屬中醫(yī)心悸、喘證、水腫等范疇，多有浮腫、尿少、心悸、咳嗽、畏寒乏力癥狀。參附注射液由人參、附子等藥提取物混合而成，有益氣溫陽作用，其強(qiáng)心利尿的臨床藥理作用已被藥理研究證實(shí)。人參有效成份人參總皂甙有抗實(shí)驗(yàn)性心肌缺血的作用[3]，其作用原理可能與減慢心率，降低心臟前負(fù)荷有關(guān)，從而減少心肌耗氧量，以改善心肌缺血時(shí)游離脂肪酸代謝紊亂醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，附子提取物與烏頭堿可興奮心肌細(xì)胞β受體，有加快體外培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率及增加搏動(dòng)幅度的作用。但當(dāng)人參存在時(shí)卻使培養(yǎng)心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率減慢，使類似β受體興奮劑的附子失去了正性頻率作用，保留正性肌力作用[4]。上述臨床觀察顯示，治療組通過加用參附注射液，在改善心功能、平均療程及升高T3、T4等方面，優(yōu)于對(duì)照組，且可減少洋地黃的用量，心功能2級(jí)者可不用洋地黃類藥物。

目前認(rèn)為心衰時(shí)引起甲狀腺素異常變化的機(jī)制可能與CHF應(yīng)激、組織缺氧、胃腸道瘀血、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，及甲狀腺素受體改變有關(guān)。且甲狀腺激素水平的變化對(duì)CHF患者的心功能損害程度、治療和預(yù)后判斷可能有一定意義[2，5]。筆者通過加用參附注射液治療CHF，不僅控制心衰效果顯著，而且隨著心衰的改善，T3、T4亦顯著升高，療效較單純西醫(yī)常規(guī)治療顯著。說明參附注射液對(duì)糾正CHF并甲狀腺功能減退患者有一定意義，其作用機(jī)理值得研究。

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