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篇1

關鍵詞：血管擴張藥物；急性胰腺炎；保守治療；對比分析

Application of Vasodilator Drugs in the Conservative Treatment of Acute Pancreatitis

ZHI Hong-jun

(Haixi Mangya Commission People's Hospital,Haixi 816499,Qinghai,China)

Abstract：ObjectiveTo observe and analyze the effect of vasodilator drugs in the conservative treatment of acute pancreatitis. MethodsIn our hospital in 60 patients with acute pancreatitis, for example, randomization, patients in the control group received routine treatment, the experimental group increasedvasodilator therapy. ResultsAbdominal distension and pain of the experimental group were disappeared, the recovery time of serum amylase, healing time was significantly shorter than that in the control group, significant difference, P

Key words：Vasodilator drugs; Acute pancreatitis; Conservative treatment;Comparative analysis

在臨床上，急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，病情特點為起病急和發(fā)展快，死亡率較高。急性胰腺炎的臨床治療包括手術治療和保守治療，手術治療應用廣泛，然而其并發(fā)癥發(fā)生率較大，對患者預后具有較大的影響[1]。我院對60例急性胰腺炎患者實施分組治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎上增加血管擴張藥物治療，療效顯著。詳細臨床報道如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年7月~2013年7月份收治的60例急性胰腺炎患者為例，包括34例男性患者以及26例女性患者?；颊吣挲g為23~73歲，平均年齡為（44.3±4.4）歲。所有患者經過診斷，均與2003年中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的急性胰腺炎診斷標準相符。隨機分組，對照組和實驗組各30例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、性別等，均無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法 對照組在臨床上主要實施常規(guī)治療，包括禁食進水、抗生素治療、胰腺分泌抑制治療、補液、胃腸減壓等。

1.2.2實驗組治療方法 實驗組在對照組的基礎上增加血管擴張藥物治療，藥物選擇馬來酸桂哌齊特，劑量為2 mL，將其與250 mL且濃度為5%的葡萄糖混合，靜脈注射，1次/d，以連續(xù)治療7~10 d為1個療程。

1.3臨床療效評估 ①顯效：患者臨床癥狀以及疾病體征消失，尿淀粉酶以及血淀粉酶指標恢復正常，B超和CT復查無異常。②有效：患者臨床癥狀以及疾病體征顯著改善，尿淀粉酶以及血淀粉酶指標有所改善，B超和CT復查顯示改善。③無效：患者臨床癥狀以及疾病體征沒有變化，血淀粉酶以及尿淀粉酶指標無變化，B超和CT復查顯示無變化；或者患者病情加重。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件對此次研究數據進行處理，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，統(tǒng)計學意義以P

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 實驗組總有效率相比對照組小，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P

2.2 兩組患者癥狀體征消失時間比較實驗組患者的腹脹消失時間、血淀粉酶恢復時間、腹痛消失時間以及治愈時間明顯比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P

3討論

急性胰腺炎的致病機制主要是胰腺胰酶出現自身消化作用，導致胰腺和周圍組織出現嚴重，引發(fā)一系列癥狀，具有較高的死亡率，臨床上需要加強診治力度。馬來酸桂哌齊特作為一種鈣離子通道阻滯劑，屬于新型的哌嗪類藥物，其能夠有效抑制鈣離子侵入血管平滑肌細胞，從而保持血管平滑肌的松弛度，對周圍血管進行擴張，改善血管痙攣的癥狀，從而改善血管血流，減少血小板的聚集以及氧自由基的數量，改善中性粒細胞的趨化作用，強化細胞的變形作用以及韌性，減小血液黏稠度，改善微循環(huán)，強化組織的再灌注能力以及抗缺氧能力。同時還能夠對中性粒細胞的黏附作用進行抑制，改善組織炎癥。彭威[2]對50例急性胰腺炎患者進行分組，研究組在對照組的常規(guī)治療上增加血管擴張藥物馬來酸桂哌齊特的治療，結果顯示研究組的臨床癥狀消失和體征恢復時間短于對照組，差異明顯。此次研究顯示，實驗組的總有效率大于對照組，臨床癥狀消失和體征恢復時間明顯比對照組短，差異明顯，這與上述研究結果相符。

可見，采用血管擴張藥物對急性胰腺炎患者進行保守治療，療效顯著，值得推廣和普及。

參考文獻：

篇2

關鍵詞：醫(yī)療保障；人口健康；勞動供給

中圖分類號：F241.2 文獻標識碼：A 文章編號：1000-4149（2014）04-0014-09

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2014.04.002

A Study on the Effect of Medical Care and Health Status of the Population on the Labor Supply in Megapolis：A Case Study of Shenzhen City

WANG Jinying1， LI Jingbo1， SHI Beibei1， ZENG Xuchun2

（1. School of Economics，Hebei University，Baoding 071002，China；

2. Shenzhen Institute of Population and Family Planning Research， Shenzhen 518048，China）

Abstract：This article studied the effect of population health and health care system on the labor supply of Shenzhen using factor analysis and Logistic regression model. The quantitative analysis showed that the development of health care system will promote the labor supply， while with the society and economy development， it’s necessary to coordinate the level of health care and labor supply， to provent excessive welfare which could level reduce labor supply， and respond to reduction of future labor supply actively in the development of population and reduce the possible financial pressure on possible future caused by labor supply reduction.

Keywords：health care system； population health； labor supply

一、引言

眾所周知，一個國家或者一個地區(qū)、一個城市的經濟持續(xù)增長不僅僅需要有足夠的資本積累，更重要的是需要持續(xù)的勞動供給。因此，勞動力作為最重要的社會經濟投入要素，其供給與需求的平衡與否決定了社會能否穩(wěn)定、健康發(fā)展。在人口規(guī)模和結構及其變動趨勢既定的條件下，個體向社會提供勞動時間的長短和總體人口勞動參與的水平是決定勞動力供給的一個重要因素。是什么因素決定和影響個人是否參與勞動以及其勞動時間的長短？是什么因素影響人口的整體勞動參與率？有關這一領域研究的文獻林林總總，其結論不外乎是認為影響因素有年齡[1～2]、性別[3]、婚姻狀況[4]、受教育程度[5～6]、人口健康等微觀特征[7]，工資水平、經濟發(fā)展狀況[8]、城市化水平等宏觀經濟因素[9]。此外，也還有少量研究者探討了公共政策如教育政策[10]、社會保障制度[11]、稅收制度[12～13]、公共衛(wèi)生政策[14]等對勞動參與和勞動供給的影響。然而，從現有的研究文獻看，對于人口健康狀況和醫(yī)療保障與大城市勞動供給之間關系的研究文獻較少見諸報刊，特別是從理論到實證的探究這兩個方面直接或者間接地作用于微觀個體的勞動選擇、勞動時間以及整體人口勞動參與和勞動供給的途徑、機制的研究略顯欠缺，探究醫(yī)療保障制度設計、保障執(zhí)行等從福利和收入效應角度對個人勞動供給的影響的研究更是少之又少。

對于深圳市這樣一個特大城市，其經濟發(fā)展雖有國家優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略指引的政策優(yōu)惠的原因，但是更重要的是與深圳特區(qū)在市場經濟體制下通過不斷創(chuàng)新而吸引眾多勞動力（特別是具有較高人力資本存量的人才）的流入并充分利用分不開的。隨著我國各地區(qū)經濟的快速發(fā)展，特別是中西部地區(qū)經濟的追趕，深圳市對于勞動力和人才的吸引力會逐漸減弱；同時，深圳市外來流入人口居多，隨著時間的推移，人口老齡化必然加速。在人口規(guī)模增長減慢的前提上，特別是外來人口增速減緩的背景下，一個特大城市如何獲得保證經濟實現持續(xù)增長的足夠勞動供給是一個需要深入探討研究的重要課題。本研究基于深圳市這樣一個快速成長并對未來城市發(fā)展具有一定代表性的特大城市，對公共服務和政策如何調整資源開展研究，對如何利用現有人口和勞動力資源促進經濟更好更快發(fā)展進行分析，為后來新興大城市健康和醫(yī)療保障制度設計提供借鑒依據，這便是本研究的意義所在。

二、人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給之間關系的理論分析

1.微觀家庭的勞動決策研究

從微觀上講，勞動供給是指在一定的市場工資率的條件下，勞動力供給的決策主體（家庭或個人）愿意并且能夠提供的勞動時間。微觀主體的勞動供給直接決定了宏觀經濟主體的經濟效率，因此，對微觀主體的勞動供給最大化開發(fā)具有重要的意義。勞動力的供給包括現實勞動力資源，也包含了潛在勞動力資源，勞動供給挖掘空間主要集中在潛在勞動力資源上。作為理性經濟人，普通勞動者是以追求利益最大化為動力而支配勞動力供給的，但是受不同因素的影響，勞動供給不單單僅受利益驅使，它是綜合多個因素進行優(yōu)化配置的結果，受到諸多因素影響：①個人勞動決策的性別差異。由于生理特征及其社會分工、婚姻和孩子撫養(yǎng)等多種因素的差異，男女在勞動供給行為方面有顯著的差異，就業(yè)過程中女性普遍受到性別歧視的影響[15]，導致就業(yè)性別差異不斷增大[16～18]。②不同人口年齡結構對勞動供給的影響。人口年齡結構變動對勞動力供給和市場參與的影響，主要通過總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比和老年贍養(yǎng)比等指標的變化來體現；布魯姆（Bloom）和威廉姆森（Williamson）認為，人口年齡結構變動使得“人均勞動時間投入”增加從而促進經濟增長[19]。③人力資本對勞動供給行為的影響研究。健康狀況是反映個人人力資本水平的一個重要指標，健康狀況越好，則越有利于勞動者進入勞動力市場[20]；反之亦然。在控制其他變量的情況下，受教育水平對參與勞動力市場有正向的影響，并且隨著受教育程度的提高，勞動者參與勞動力市場的程度也會提高[21]。

2.宏觀因素的影響研究

從宏觀上看，所謂的勞動供給就是一個國家（或地區(qū)）在一段時間內（或時間點上），勞動者在一定條件下所愿意提供的勞動能力的總和。廣義的勞動供給是建立在狹義勞動力供給的基礎之上的，其供給量取決于勞動力供給決策主體的經濟決策分析。影響整個社會或某個空間區(qū)域勞動力供給的因素還取決于人口規(guī)模、年齡結構、城鄉(xiāng)結構、人口遷移以及國家政策法規(guī)等因素。①社會保障對勞動供給行為的影響。伯克豪塞爾（Burkhauser）和特納（Turner）利用時間序列數據檢驗了社會保障收入對主要年齡的男性勞動力市場的影響，發(fā)現有社會保障比沒有社會保障時每周的工作時間多2～3小時[22]。莫菲特（Moffitt）利用1955～1981年的時間序列數據測算社會保障對25～34、35～44、45～64、 65歲以上組的勞動供給的影響，得出的結論是保障收入對勞動參與率存在負效應[23]。學者們研究中對社會保障減少老年人勞動參與的結論幾乎是一致的。②公共衛(wèi)生服務對勞動供給行為的影響。布魯姆和坎寧（Canning）總結了健康作用于經濟繁榮的四條途徑：第一，身體健康的人微觀勞動供給更多并且生理和認知上更強壯，從而更具生產力；第二，身體健康的人預期壽命更長，更傾向于進行人力資本投資，從而增加勞動供給效率；第三，更長的壽命會引致在工作期間更多的儲蓄，為經濟提供更多的投資，一個健康狀況良好的勞動力還可以增加外國資本投資；第四，死亡率的降低也減少了一國對新生兒的需求，使人口增長率下降，勞動年齡人口占總人口比重上升，而這一人口群體是經濟增長與人均收入的重要決定因素之一[24]。③工資變動對勞動供給行為的影響。除性別、年齡、教育等個人特征的影響外，勞動力市場狀況也成為個人勞動參與的影響因素。

3.待檢驗命題和研究方法

本文的目的在于以深圳市為例，通過調查研究，分析人口健康和醫(yī)療保障對于勞動參與的作用途徑和機制；揭示深圳市勞動年齡人口的勞動參與決策和勞動力的勞動時間長短取舍的決定因素，闡明人口健康、醫(yī)療保障對勞動參與率的影響程度和方向。為此，本文的待檢驗假設（命題）如下。

命題1：健康改善促進個體勞動者的勞動供給，因此，醫(yī)療保障在促進人口健康的情況下有利于勞動供給。

命題2：醫(yī)療保障對勞動者具有收入效應，在醫(yī)療保障水平較低的情況下，勞動供給會隨醫(yī)療保障水平的提高而增加，但是當醫(yī)療保障提高到一定程度后，便會出現替代效應，勞動供給的增速會減緩。

命題3：高水平的醫(yī)療保障以及低比例的繳費人口會造成醫(yī)療保障賬戶的收支不平衡，適度的醫(yī)療保障水平，在保障人口基本醫(yī)療需求的基礎上，可以促進勞動供給。

為了對上述命題給予實證檢驗，本文將分別采用量表分析、主成分分析、Logistic回歸方法，對以上命題予以驗證。

Logistic模型公式為：

本文研究的微觀數據是來源于深圳市2012年“深圳常住人口就醫(yī)調查”抽樣調查數據。該調查除了諸如性別、年齡、教育、工作情況和戶籍等個人基本情況外，還涉及人口健康、醫(yī)療保障、勞動供給等相關指標，具體包括個人身體健康狀況自評，就醫(yī)意愿、醫(yī)療保險參加情況以及工作時間等。該抽樣調查采用隨機抽樣調查方法，隨機抽取來自深圳市9個區(qū)的居民（總計1613戶家庭，4466人，其中男性2301名，女性2165名）作為研究對象，就深圳市居民人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給情況進行了深入的訪問。

2.樣本描述

本文選取了深圳市9個區(qū)的1613戶家庭作為調查對象，以龍崗區(qū)、寶安區(qū)最多，分別占總樣本的26.6%、22.6%（見表1）。深圳市受訪家庭以3人戶為主，占38.3%，同時，60.8%的受訪家庭戶來自于省外，深圳市本地家庭僅占19.0%。受訪戶主參加綜合醫(yī)療保險及勞務工醫(yī)療保險的分別占36.0%和17.7%。調查涉及人群以青壯年為主，大概占76.6%，老年人最少。從受訪人群受教育程度來看，受訪人群以高中及以上學歷為主，將近半數（49.4%），低學歷者（小學及以下）為少數。

3.量表分析

（1）深圳市人口健康狀況。

調查數據顯示，深圳市大多數人認為自己的健康狀況很好，僅有0.12%的居民認為自己的健康狀況很不好。不同年齡組遇到健康問題有不同的反應（見表2），25～59歲之間的大部分居民會選擇立即就醫(yī)，而15～24歲及60歲以上居民大部分去藥店買藥解決，且22.9%的65歲以上老人會拖著不積極就醫(yī)。由此可見，作為創(chuàng)造家庭主要經濟來源的25～59歲組青壯年，遇到身體健康受到威脅時往往會及時就醫(yī)，以更健康的身體素質去追求更高的收入。女性較之男性而言，住院意愿更為明顯，且最近三年住過院的比率為9.02%，而男性住過院的比例達到5.11%。結合個人健康狀況自評指標及最近三年住院情況兩項指標，居民整體身體狀況良好，但男性與女性略有差異。

（2）深圳市居民醫(yī)療保障以及居民對醫(yī)療機構的認識狀況。

深圳市全方位、多層次的社會醫(yī)療保險體系，具有參保人群大，保險層次多，繳費率低，待遇高的特點。這大大提高了居民的參保意愿，實際調查中71.2%的居民參加了醫(yī)療保險，這其中84.8%的參保人參加了深圳市醫(yī)療保險。根據調查顯示，在居民對各醫(yī)療機構看法的研究中，發(fā)現居民對市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、街道醫(yī)院和社康中心的滿意程度均達到50%以上，70%以上居民對私人醫(yī)院及個人診所的態(tài)度不清楚。居民對醫(yī)療機構的信任度也呈相同的趨勢。看病收費太高依然是限制居民選擇性就醫(yī)的主要因素，87.6%的居民認為收費太高，77.4%的居民認為看病手續(xù)繁瑣，這在很大程度上限制了居民就醫(yī)的主動性。

居民遇到健康問題時對醫(yī)療機構的選擇有一定的偏好差異（見表3），小病發(fā)生時，44.6%的居民首選去藥店，32.4%的居民選擇社康中心；大病發(fā)生時，超過半數（65.5%）的居民選擇公立醫(yī)院就醫(yī)，僅有小部分的人群選擇其他就醫(yī)方式；與此同時，住院、急診、普通門診及特診發(fā)生時，居民同樣首選公立醫(yī)院。值得注意的是，去廠里就診及個體診所并不受居民的青睞，整體而言，公立醫(yī)院是普通市民遇到健康問題就醫(yī)的首選，深圳特色醫(yī)療機構――社康中心也發(fā)揮了重要的作用，使“有病能醫(yī)”成為可能。同時，醫(yī)療保障體系的健全與否直接關系居民遇到健康問題以后的反應。加入醫(yī)療保障以后，大大提高了患病就醫(yī)的主動性，患病立即就醫(yī)的比例達到75.6%，而沒有加入醫(yī)療保障時，患病立即就醫(yī)的比例僅為24.4%。

（3）深圳市居民勞動供給情況。

根據抽樣調查結果，當工資率維持在低水平時（如工資率在13.33元/小時保持不變的情況下，月收入由2800元增長到4000元），工作時間隨收入的增加而增加，此時閑暇成本增大，勞動者寧愿放棄閑暇時間而從事工作以獲取收入，即替代效應大于收入效應，勞動供給增加；而當工資率在高水平的情況下（如在33.33元/小時高工資率的情況下，當月收入由8000元漲到10000元），勞動者寧愿放棄高工資而追求閑暇，即收入效應超過了替代效應，勞動供給減少。在被調查的樣本中，48.6%的居民一天工作8小時，為國家法定工作時間，不會因工資收入增加的吸引而放棄閑暇，延長勞動時間。而就閑暇時間選擇來看，呈偏左態(tài)分布，即勞動者月休息時間偏少，34.9%的勞動者選擇休息8天。

參與市場勞動的群體中，已婚女性僅占31.9%，少于未婚女性，而已婚男性勞動參與率遠遠大于未婚男性，比例為1∶2.60，顯示了婚姻狀況對男女勞動者市場勞動時間投入的影響差異。調查中的已婚家庭成員之間的收入及工作情況可以驗證道格拉斯-有澤法則，即丈夫收入越高，妻子的勞動參與率越低；妻子本人的市場工資率越高，其勞動參與率越高。同時，男性和女性對勞動供給反應存在明顯差異，這緣于兩者在時間分配上存在的差異。女性除了用于社會勞動時間和閑暇之外，還要留部分時間做家務，向后彎曲的勞動供給曲線解釋了女性勞動供給反應的乏力。

四、健康、醫(yī)療保障對微觀勞動供給影響的定量分析

1.人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給主成分分析

主成分分析法是揭示大樣本、多變量數據或樣本之間內在關系的一種方法，旨在利用降維的思想，把多指標轉化為少數幾個綜合指標，降低空間維數，以獲得最主要的信息。主成分分析法主要是通過對協(xié)方差矩陣進行特征分解，以得出數據的主成分（即特征向量）與它們的權值。

通過交叉表相關性檢驗，選取相關性較高的指標做主成分分析，選定以下變量，設x1：最近三年內是否住過院；x2：健康狀況自評；x3：個人負擔費用滿意程度；x4：住院意愿；x5：住院時間；x6：就醫(yī)及時性；x7：最近一個月休息的天數；x8：最近一個月是否帶病工作；x9：最近一個月是否因病請假。把上述數據用于主成分分析，可知KMO=0.672，適合做主成分分析，同時sig.=0.000

根據表4可以看出，f1對變量 x7、x8、x9的因子負荷較大，f2對變量 x3、x4、x5、x6的因子負荷較大，f3對變量x1、x2的因子負荷較大。x7、x8、x9與第一個因子高度相關，這些指標主要概括了人口健康水平，因此以f1作為評價人口健康的綜合因素具有代表性，這里命名f1為人口健康因子；x3、x4、x5、x6與第二個因子高度相關，這些指標主要涵蓋了醫(yī)療保障的主要評價，因此以f2作為評價醫(yī)療保障的綜合因素具有代表性，命名f2為醫(yī)療保障因子；x1、x2與第三個因子高度相關，這兩個指標主要概括了勞動供給的變化情況，因此以f3作為評價勞動供給的綜合因素具有代表性，命名f3為勞動供給因子。

為了明確各個因子對勞動供給的影響程度，利用主成分提取法的因子分析來做進一步的探討。將各變量進行正交旋轉以后，以x7（即最近一個月休息天數）作為評價勞動供給的變量，各因子與變量關系如下：

x7=0.332f1-0.017f2-0.012f3（1）

將x8（最近一個月是否帶病工作）作為評價勞動供給的變量，通過因子分析各因子對變量的影響如下：

x8=0.356f1-0.009f2+0.005f3（2）

將x9（最近一個月是否因病請假）作為評價勞動供給的變量，因子分析的結果為：

x9=0.356f1-0.009f2+0.006f3（3）

通過上述變量的解釋程度，選取最近一個月休息天數作為勞動供給的指標更佳，對于這個反向指標所構建的模型，因子對模型整體的解釋能力都很強。以上的數據分析可以得出：人口健康因素對勞動供給的影響程度更大些，且呈正向的影響，而醫(yī)療保險對勞動供給的影響雖然相對小很多，但是已經呈現負向的影響。如此則驗證了命題1、2，即健康改善促進個體勞動者的勞動供給，因此醫(yī)療保障在促進人口健康情況下有利于勞動供給。醫(yī)療保障對勞動者具有收入效應，在醫(yī)療保障水平較低的情況下，勞動供給會隨醫(yī)療保障水平的提高而增加，但是醫(yī)療保障提高到一定程度后，便會出現替代效應，勞動供給的增速會減緩。因此，有效提高勞動的供給，可以在人口健康因素方面尋求突破點，就人口健康的影響因子而言，應加大身體與心理健康兩方面積極的作用，勞動者身心健康的加強，能有效增加單位時間內的勞動產出，更大程度地提高勞動供給效率；對于醫(yī)療保障方面而言，不宜采取過度保障，因為醫(yī)療保障對勞動供給的影響雖很顯著，卻為負向影響，當醫(yī)療保障水平過高時，只會增加勞動成本，而不能很好地增加勞動供給。高水平的醫(yī)療保障以及低比例的繳費人口會造成醫(yī)療保障賬戶的收支不平衡，適度的醫(yī)療保障水平，在保障人口基本醫(yī)療需求的基礎上，可以促進勞動供給。將醫(yī)療保障水平維持在適度的范圍之內，這樣既能吸引勞動力的投入，又能降低勞動成本，實現勞動的最優(yōu)化產出。

2.人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給二元Logistic模型

綜合人口健康與醫(yī)療保障的作用探討其對勞動供給的影響，為了研究各影響因素對勞動參與的作用，通過構建二元Logistic模型來研究調查中影響勞動參與的不同因素，以“是否有工作”作為因變量來擬合Logistic模型，其中參照項為有工作，模型表示勞動者不參與工作的概率的對數值，擬合模型見表5。

模型的sig.=0.00

加入人口健康因素影響之后，人口基本要素對于勞動參與情況的影響并無太大變化。而健康狀況越好，勞動者參與工作的概率越高。健康改善促進個體勞動者的勞動供給，因而醫(yī)療保障在促進人口健康情況下有利于勞動供給。隨著居民追求高品質生活需求的增加，勞動者將身體健康放到了首要的位置，當勞動者身體狀況惡化時，勞動者會及時對身體惡化做出反應，選擇增加閑暇時間，減少參與工作的概率。

最后將醫(yī)療保障因素加入模型，明顯可以看出，受教育狀況與婚姻狀況對勞動參與的影響加大，醫(yī)療保障因素的加入更加強化了人口素質的重要性，只有勞動參與者認識到在工作參與過程中醫(yī)療保障的重要性，才能更加深刻地發(fā)揮醫(yī)療保障促進勞動參與行為的作用。是否有醫(yī)療保險成為參與工作的重要考慮因素。醫(yī)療保障制度的存在能保障勞動者在勞動過程中一旦受到疾病的困擾，能及時獲得基本的治療和護理。也就是說，在相同的就業(yè)條件下，醫(yī)療保險可以吸引更多的勞動力。居民對于不同醫(yī)療機構的信任程度不同程度地影響勞動參與情況，市級醫(yī)院及個體診所信任度越高，勞動參與概率就越大，而其他醫(yī)療機構的信任度并不顯著影響勞動參與。這從另一個側面反映出，現階段，并不是所有的醫(yī)療機構都參與到了勞動者保障過程中，這恰恰就為未來醫(yī)療改革創(chuàng)造了巨大的發(fā)展空間。

五、主要結論

1.完善醫(yī)療保障供給，提高人口健康狀況

在不考慮人口健康因素的前提下，醫(yī)療保障并不會顯著影響勞動者的勞動供給，在考慮人口健康因素后，定量分析顯示，適度的醫(yī)療保障制度可以促進勞動參與行為。無論加入醫(yī)療保障與否，男性較之于女性而言，更容易對健康狀況惡化作出回應，同時男性參與工作的概率高于女性。人口健康狀態(tài)的變化會直觀地表現在勞動力供給意愿方面，身體健康可以提高勞動者工作出勤率，降低因病請假的概率，減少由于傷病而損失的工作時間從而增加勞動生產時間。

篇3

關鍵詞：醫(yī)療保障；制度設計；價值理念

醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴重的社會問題，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結癥在于缺乏合理的制度設計，關鍵是沒有形成普遍認同的醫(yī)療保障制度建設的價值理念基礎。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設計確立方向，只有在正確的價值理念基礎上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設計的價值理念談一些看法。

一、醫(yī)療保障制度設計應當體現公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機構市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導致城市大醫(yī)院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結果是城市人往大醫(yī)院跑，農村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫(yī)療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費用。

因此，筆者認為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經濟發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

即便部分醫(yī)療領域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監(jiān)管。發(fā)達國家的政府對所有引入市場機制的醫(yī)療領域，其監(jiān)管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。

篇4

[關鍵詞] 農民工 群體意識 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農民工。農民工為城市的建設和快速發(fā)展做出了重要貢獻，他們中的許多人已經與城市無法分割，應當享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農民工已成為中國產業(yè)工人的主力軍，他們的權益應該得到保障。農民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農民工群體的基本特征

農民工作為城市中涌現的特殊社會群體，有其自身的特殊性。

1.流動性。大多數農民工既無相對穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。

2.角色未定性。在二元社會結構的大背景下，農民工以農民的身份進入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導致了農民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導致了他們不能享受城市居民的各種權利和保障。

3.組織化程度低。進城務工的農民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動。農民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權利意識淡薄。由于農民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權益受侵害進行提前預防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們在孕期、產期、哺乳期的權益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農意識的影響，農民工缺乏長遠眼光，更多關注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關注長遠利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務，則又顯得較為冷漠。

農民工的上述特征，是小農意識在農民身上的自然表現。這些特征雖然有經濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農民工的各種社會保障制度的重要障礙。

二、農民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農民工社會保障的缺失及其對工傷、醫(yī)療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現在以下幾個方面：

1.農民工醫(yī)療保障意識較低

農民工對長期艱苦的農村生活已經適應，雖然他們大多數從事高危行業(yè)，而且生產生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關費用。主要原因是：第一，他們的維權意識低下，對自身的醫(yī)療保障權利認識不夠；第二，對于參保后能享受到的權利認識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費用；第四，部分用人單位社會責任缺失，對要求參保的農民工進行刁難甚至解雇，農民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

2.農民工組織意識淡漠，能力貧乏

農民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設者和參與者的角色，但戶籍卻是農民。中國的醫(yī)療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當大比例無組織依托的農村流動人口，還享受不到政府提供的制度內的醫(yī)療保障。

3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設計缺乏系統(tǒng)性和針對性

由于中國實行農村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農民以家庭為單位參加農村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農民工的醫(yī)療保障政策時，往往以本地區(qū)情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標準、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農民工流動的需求。

4.農民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當前農民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農民工醫(yī)療保障權益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農民工醫(yī)療保障制度的措施

農民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關系到其權益的維護，而且對中國農村城市化進程和全面建設小康社會也有著重大而深遠的影響。隨著經濟所有制形式和勞動就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實際上已經是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質上的不同。第二類是農閑時候外出打工，農忙時節(jié)回家種地的農民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質上還是農民，只是農閑時進城打工，打工的目的是為了改善在農村的生活。第三類是占農民工大多數的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉變，另一部分則會回到農村成為第二類農民工，也就是季節(jié)工。而當前所實施的農民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據第一類農民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動打工者的存在，導致制度設計與現實嚴重脫節(jié)。

2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農民工基本醫(yī)療保險問題，但沒有詳細而具體的實施措施。而且由于農民工的特殊身份和就業(yè)特點，在政策的推進過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應的對策。

1.提高農民工醫(yī)療保障意識

農民工是醫(yī)療保障的客體，也是責任主體。他們對醫(yī)療保障的認識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠性與農民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農民工并不重視自己享受社會保障的權益。建立農民工醫(yī)療保障制度的當務之急是要經由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結的載體，農民工正處于城市健康教育活動和農村健康教育活動的交叉點。在目前農民工全部納入社會醫(yī)療保障體系還無法充分實現的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務工作者直接進入農民工密集區(qū)域，免費為農民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關技巧。以農民工集中區(qū)和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農民工基本健康標準為目標，強化農民工自我保健意識和能力。

2.滿足農民工醫(yī)療服務的多樣化需求

由于農民工群體本身存在異質性，其需求也具多樣性，應從促進農村勞動力轉移、推進城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險政策。除了改善農民工生活和工作環(huán)境之外，對那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對那些只在農閑時才外出打工、沒有脫離農業(yè)生產，生活重心仍在農村的季節(jié)性農民工，納入新型農村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩(wěn)定工作，流動性強、穩(wěn)定性差的農民工，建立全國統(tǒng)一的“流動醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農民工經常變換工作地點，也不必去所在城市醫(yī)療保險機構參保和退保。

3.強化農民工醫(yī)療保障的政府責任

農民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔相應的責任。只有政府責任真正到位，才能保障農民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權，給予農民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領導體制。應成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領導小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實施，并協(xié)調解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領導機構，負責總體方案和各項政策的協(xié)調、制定與實施。再次，企業(yè)作為農民工群體的直接受益者，應承擔農民工醫(yī)療保障制度的主要繳費責任，要意識到農民工醫(yī)療保障與勞動力資源之間的關系。當然，農民工在享受權利的同時也應當履行相關義務。農民工醫(yī)保制度通過農民工個體承擔一定比例的參保費用，在農民工可承受的范圍內，分擔企業(yè)的經濟負擔。同時提高農民工的控費意識，有利于促進農民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進程，完善農民工醫(yī)療保障的制度建設

在勞動法、老年人、婦女兒童權益保護法律的基礎上，針對中國處于城市化和市場化轉型的實際，應加緊制定針對新的最大弱勢群體――農民工的醫(yī)療保險法律和法規(guī)，以切實維護農民工的合法權益，促進全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規(guī)范農民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權、責、利關系，明確中央和各地方政府所應承擔的責任；改善農民工醫(yī)療保險費用的繳納方式，依法管理農民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進商業(yè)保險試點工作，以此來增加農民工抵御風險的能力。另外，還要設立相應的仲裁機構來解決醫(yī)療經費支取過程中可能出現的經濟糾紛。各級勞動行政部門肩負勞動法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應定期對用人單位進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現有違反勞動法律法規(guī)、侵害勞動者權益的行為，應及時查處糾正，予以經濟制裁和行政處罰，并在農民工權益受損時，為他們提供法律服務與支持，幫助農民工維護自己的權益。

總之，農民工的醫(yī)療保障制度已經引起全社會的廣泛關注，但由于農民工自身的特殊性，在相關政策的實施中遇到許多障礙。農民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結經驗，爭取醫(yī)療保障制度在農民工權益維護與保障，構建和諧社會，促進中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

參考文獻：

[1]李定國:農民工醫(yī)療保障問題研究[J].決策與信息,2007，（09）:67～69

[2]洪學英:農民工醫(yī)療保障問題[J].經濟合作與科技,2006，（06）:15

[3]王慶川周靜鋒黃存瑞:充分認識農民工醫(yī)療保障的重要性[J].衛(wèi)生經濟研究,2008，（06）:38

[4]石振杰:中國農民工醫(yī)療保障現狀分析與對策研究[Z].東北財經大學碩士學位論文,2007：36～38

[5]李志新:農民工醫(yī)療保障制度探析[J].現代商業(yè),2007，（26）:207

[6]杜靜靜:農民工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險政策分析――以濟南市為例[J].甘肅聯(lián)合大學學報（社會科學版）.2007，（05）：35

[7]朱力:準市民的身份定位[J].南京大學學報,2000，（06）:113

篇5

【關鍵詞】 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;城鎮(zhèn)居民;發(fā)展和完善

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度發(fā)展現狀

我國自1994年進行醫(yī)療保險試點工作以來,醫(yī)療保障制度取得了可喜成就,但也不難發(fā)現尚沒有醫(yī)療保障覆蓋的一個群體――城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民是相對于城鎮(zhèn)職工而言,其可從兩個角度界定,一是戶籍,二是就業(yè)狀態(tài),即具有城鎮(zhèn)戶口的非就業(yè)居民。從人口數量上講,他們絕對是城市居民的大多數,這一群體醫(yī)療保障問題的解決與否,直接影響著我國能否建立覆蓋全民的社會醫(yī)療保障制度。隨著我國經濟發(fā)展水平的提高及政府和相關研究領域的重視,為實現基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標,國務院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作,探索建立以解決參保人員住院和門診大病為主要目標的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。試點工作自開展以來,各地區(qū)各部門充分認識這項工作的重要性,部分試點地區(qū)取得了可喜的成績,如醫(yī)療保障的“馬鞍山模式”,它在建立職工醫(yī)療保障和開展新型農村合作醫(yī)療的基礎上,實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,構建了全民醫(yī)療保障網,并在此基礎上,打破城鄉(xiāng)二元結構,整合城鄉(xiāng)兩個醫(yī)療保障制度為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在試點城市取得進展的過程中,更多的表現出了種種問題有待完善和研究。

二、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意義

(1)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,關系到廣大人民群眾的切身利益,關系到社會和諧穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費和政府補助,重點保障住院和門診大病醫(yī)療風險,有助于解決他們的大病醫(yī)療費用問題,真正實現人人享有基本醫(yī)療保障的目標,維護社會公平、促進社會和諧。(2)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,是完善社會保障體系的重要內容,也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關。通過制度保障和政府補助釋放了居民醫(yī)療需求,擴大了醫(yī)療衛(wèi)生服務的消費人群和資金來源。要抓住這個時機,轉變醫(yī)療衛(wèi)生投入機制,引導更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層傾斜,通過醫(yī)療保險機構對醫(yī)療衛(wèi)生服務激勵、制約和監(jiān)督,促進醫(yī)療機構加強內部改革,規(guī)范醫(yī)療服務行為,控制費用不合理增長,同時也促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。(3)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,對國民經濟又好又快發(fā)展具有促進作用。健全完善的社會保障制度有利于改善居民的消費預期,擴大消費需求。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,完善社會保障體系,為老百姓構筑社會安全網,有助于解除居民的后顧之憂,增強居民消費的信心,拉動國內消費需求,從而有利于促進經濟增長方式的轉變。

三、對于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度主要觀點

(1)試點工作不宜開展的時間過長。應增進其運行和完善的效率,降低財政壓力,提高財政預算、管制能力以及基金管理能力,避免人為造成試點地區(qū)與非試點地區(qū)間的不平衡,從而違背保持社會公平的最終目的。(2)明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障對象。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,大學生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。從各城市試點方案來看,都沒有將就業(yè)但沒有參加職工醫(yī)療保障的靈活就業(yè)人員覆蓋在內,因為制度在構建時試圖將就業(yè)人口全部納入職工醫(yī)保,基于我國經濟正處于轉型時期,所有企業(yè)不可能將職工全部納入職工醫(yī)保。為擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋面,實現社會公平,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋范圍也要為城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員開放。(3)醫(yī)療保險制度之間要有運行通暢的銜接機制。當前,城鄉(xiāng)二元結構困擾并阻礙著我國社會保障制度的發(fā)展,在醫(yī)療保險中也不例外,其當即的解決辦法是在各自為政的醫(yī)療制度之間搭一座橋梁,使政策之間能夠銜接。具體的銜接辦法,有待此課題在研究過程中解決。制定有效的銜接機制不僅有利于人力資源的流動,還為農民工提供了可以選擇的城鎮(zhèn)醫(yī)保,為其返鄉(xiāng)后的新農合醫(yī)保也提供了銜接保證。(4)根據各地經濟發(fā)展水平及社會發(fā)展情況重新定位中央財政與地方財政的責任補助比例。目前中央財政與地方財政采取對其進行“聯(lián)動補助”的方式,即在地方財政和參保居民分別承擔一定比例繳費的前提下,中央財政給予相應的補助。根據有關研究顯示,各試點城市的地方財政補助標準差別不大,這就有可能產生不公平的現象,主要體現在富裕地區(qū)要比地方財力有限、更加需要城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的貧困地區(qū)而先一步享受到上級補助,從而產生明顯的補助累退效應。有必要優(yōu)化財政補助政策,可根據各地方經濟和社會發(fā)展水平的差異,劃分等級標準,使中央財政在有據可依的情況下有差別的劃撥中央財政補助款,維護社會公平。

參考文獻

篇6

地區(qū)差異醫(yī)療保障老年人

一、引言

隨著改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療保障體系在社會保障體系中的重要性逐漸顯現出來。特別是自2009年新醫(yī)改啟動以來，醫(yī)療保險體系作為民生保障制度的重要組成部分也在不斷發(fā)展與完善。到2011年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合三項制度參保人數超過13億人，參保率達到90%以上，基本醫(yī)保已經覆蓋城鄉(xiāng)全民。但是，由于我國地區(qū)經濟發(fā)展的差距較大，導致地區(qū)收入差距明顯，特別是老年人的收入差距更為明顯。僅就城鄉(xiāng)差異來說，根據全國老齡委2012年公布的數據：“城鎮(zhèn)老年人的平均月退休金收入為1527元，而農村老年人的平均月養(yǎng)老金收入為74元?！币虼宿r村老年人的醫(yī)療保障成為醫(yī)改工作中的難點。

二、地區(qū)差異的原因分析

1.經濟原因。經濟上的貧困是影響保險事業(yè)發(fā)展的最大障礙。全國大多數地區(qū)的農村經濟發(fā)展明顯低于城市經濟發(fā)展水平，同時，我國農村第一產業(yè)從業(yè)人員所占比重為38.1%，而二、三產業(yè)從業(yè)人員的比例又低于其他地區(qū)。而農村老年人由于身體原因，他們的收入來源更有限，大多來自于土地或子女。低收入甚至使部分老年人連最基本的生活水平都很難維持，更談不上考慮保險的問題。在此形勢下，農民自己出一部分錢辦理保險的動力就不夠。

2.制度原因。制度上的最大問題是激勵機制不夠。1998年以來，農村保障機構的改革比較頻繁，造成不少地方管理監(jiān)督失控和工作斷檔，這直接影響到經辦人員隊伍的穩(wěn)定和農保工作的開展，尤其是造成了經辦人員的工作主動性與積極性不夠高。此外，農村保障事業(yè)的發(fā)展還沒有成為一項重要的民生指標，造成相當一部分農村領導干部對農村的社會保障事業(yè)重視不夠。而且，農村的社會保障風險大，而收益在近期又沒有可觀察性，需要政府的財政支出又多，因此，政府官員沒有足夠動力去建立與完善農村的各項保障制度。

3.意識原因。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，家庭養(yǎng)老或養(yǎng)兒防老是絕大多數農民至今仍然最為看重的養(yǎng)老方式，對生病就醫(yī)老人仍然選擇的是由家庭和子女為其看病的方式。加之我國農村保障發(fā)展起步較晚，農民群眾對之認識不足，特別是部分年輕人，由于身體好，只看到每年交錢而沒有看到實際上的收益，因此對保險金的繳納還有抵觸情緒，最直接的影響就是到老時的就醫(yī)問題。另外，社會保險的周期長，他們擔心由于政策變化會導致自己到老時保險無法正常對付。正是由于農民對社會保障的認識不充分，即使現在財政補貼一部分費用來推進農村基本保障的發(fā)展，農民參保的積極性同樣不令人滿意。

4.看病難，看病貴。城市的醫(yī)療條件相比農村要好得多，可以隨時就醫(yī)看病，相比農民而言，老年農民看病就比較困難。中國的農民大多沒有體檢，身體不舒服時，多數選擇的是扛，等年齡大了，扛不住了，在這時小病也已扛成了大病。此時，當地鄉(xiāng)村醫(yī)院已不能滿足要求，必須去城市大醫(yī)院，一旦到城市就醫(yī)，即便參加了醫(yī)保，報銷比例也較低，再加上交通、食宿等支出，加重了農民的看病成本，這也使得部分農民不愿參加醫(yī)保。

三、推動農村醫(yī)保發(fā)展的途徑

1.發(fā)展經濟。發(fā)展經濟是農村保障事業(yè)發(fā)展的物質基礎。可以通過培育龍頭企業(yè)，發(fā)展主導產業(yè)等實現農業(yè)產業(yè)化。此外，通過建立和完善多層次、多形式的農民培訓體系，讓農民盡快掌握農業(yè)新知識、新技術，培養(yǎng)新一代學習型農民。同時，加強鄉(xiāng)村的干部隊伍建設，使他們能更好地帶領廣大農民走上富民強農之路。

2.加大宣傳。要想激發(fā)農民的參保積極性，就必須加強保障知識的普及與宣傳，讓農民充分認識到參加社會保險對長遠生活的保障意義，改變人們傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。政府應憑借其權威性向農村居民提供社會保障的信息，創(chuàng)造良好的環(huán)境來推動醫(yī)改的實施。另外，針對家庭經濟困難的程度對參保農民進行更大的補貼，進一步推動農民的參保意識。

3.體系建設。推進醫(yī)療保險體制改革，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險服務體系。切實推動農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，健全農村醫(yī)療保險服務網，方便農村參保居民就近獲得基本醫(yī)療保險服務。針對看病貴的問題，可以發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險的補充作用。商業(yè)醫(yī)療保險作為對社會醫(yī)療保險的補充，可以針對社會醫(yī)療基本醫(yī)療保險的起付線、封頂線以上的個人自負部分和政策規(guī)定以外的個人自理部分著手。還可以針對一些特殊人群的需求，開發(fā)新的保險險種以減少看病費用，降低看病成本。再引入醫(yī)療救助體制，可以進一步幫助老年農民患者能夠看的起病。

4.加強服務。改進醫(yī)療保險服務，方便參保群眾。一是推行直接結算，減少個人墊付醫(yī)藥費用。二是改進異地就醫(yī)結算管理服務。三是做好基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數據共享，方便老年參保人員居住地發(fā)生變化的原因接續(xù)基本醫(yī)療保險關系和享受待遇。四是充分利用社會資源，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構提供醫(yī)療保障服務，最大限度方便參保人員。

農民是中國社會非常重要的人群，農村醫(yī)療保險制度是我國社會保險的重要組成部分。當前，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險服務體系，加快農村社會醫(yī)療保障體系的建立與完善是經濟社會穩(wěn)定的基礎。它既可以鞏固城鄉(xiāng)一體化，又能促進社會和諧發(fā)展。

參考文獻：

[1]閆然.地區(qū)差異背景下農村養(yǎng)老保障分析[J].經濟與管理，2013（5）：84.

[2]高翠玲.淺談當前社會醫(yī)療保險制度的完善[J].經營管理者，2014（2）：313.

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)是政權的基礎、改革的前沿、發(fā)展的重點、穩(wěn)定的關鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部作為穩(wěn)固農村政權的骨干，直接擔負著團結群眾、教育群眾、組織群眾、發(fā)展農村、建設農村、穩(wěn)定農村的重任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的戰(zhàn)斗力、凝聚力如何，直接影響到民心的向背、事業(yè)的興衰。作為一名欠發(fā)達縣的縣人大代表，通過對有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部（垂直部門即工資不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放的同志例外）的座談調查，發(fā)現他們除了經濟待遇低、工作艱苦外，社會保障，尤其是醫(yī)療保險很不到位。原因如下。

1、財政體制造成。自從1994年財政分灶吃飯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財力就開始緊張，尤其稅費改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財力捉襟見肘，加上干部體制的漏洞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員急劇增加，有的甚至工資都發(fā)放不上，不要說發(fā)展了，就連起碼的養(yǎng)老金都難以交納。財力的不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工不能納入醫(yī)療保險的的根本原因。

2、人員復雜有關?，F在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關上班的同志中有三種編制。一是行政編，二是事業(yè)編，三是企業(yè)編。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上統(tǒng)，醫(yī)院職工的工資和保障由衛(wèi)生主管部門負責了，但是事業(yè)編中的大頭－教師的數量卻是如此龐大，這一塊占鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)編人員的80%左右。企業(yè)編的人員應該在企業(yè)領取工資，但是，隨著改革的進行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)逐步退出了歷史舞臺，部分工人又必須上班，加上地的人，必須安置，還有關系戶，等等，總之，為了穩(wěn)定，統(tǒng)統(tǒng)讓這些人進入機關，又是一個大頭。還有離休和退休的同志又是一塊。人員數量多，編制關系復雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不敢也不愿意去多思考這些問題，怕顧了這部分，得罪了那部分，怕燒香引出鬼。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的關系平衡。不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不同的財力，但都同屬于欠發(fā)達縣，沒有哪一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)愿意去當第一，既要出錢，又把兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的關系得罪，而且上面又沒有硬性要求。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的任勞任怨的性格使然。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，尤其是老同志，手里都有一大把藥費單子，都有一段疼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部雖然是“三苦”干部（生活清苦、條件艱苦、工作辛苦)，但是他們默默奉獻，講大局，講風格。小病抗一抗就過去了，大病不到萬不得已也不去找領導，即使找了領導，也決不會提報銷藥費的事，只能是借錢，這個錢到時候，還要從工資里扣除，或者及時還上的。因為他們知道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是沒有醫(yī)療保險的，他們體諒鄉(xiāng)鎮(zhèn)的難處。但是他們對參加醫(yī)保的是心情非常迫切的。尤其是在受到病魔折磨的時候，尤其是在面前高額的醫(yī)療費的時候。

但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工納入醫(yī)療保險既是醫(yī)療保險改革工作的必然要求，也是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工的迫切愿望，醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分。建立基本醫(yī)療保險制度關系到改善干部職工生活、維護社會公平和社會穩(wěn)定，關系到國家的長治久安，尤其在以人為本的今天，連弱勢群體的農民也從2006年開始享受新型合作醫(yī)療制度的今天，而長期工作在農村第一線，默默奉獻的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工卻無能力參加基本醫(yī)療保險，致使職工和離退休人員得不到醫(yī)療保障，這將極不利于社會穩(wěn)定。解除他們的后顧之憂，把他們盡快納入醫(yī)療保險的范圍，讓他們不再流汗又流淚，應該到了時候了。

二、幾條建議

1、加強醫(yī)療保障的立法，不斷完善現有醫(yī)保制度

由于我縣的醫(yī)療保障制度剛剛起步，醫(yī)療保障方面的立法工作還跟不上實際運轉狀況的需要。建議縣人大盡快制定和實施《醫(yī)療保障法》等有關規(guī)定（或督促政府去制定和實施），使社會保障及醫(yī)療保障資金的籌集具有強制性，以保證籌集資金方式的有效性。有權對不參保、不按規(guī)定繳費的用人單位和職工個人給予制裁和處罰。要建立醫(yī)療保險基金籌集、發(fā)放社會化機制，真正使醫(yī)療保險走上法制化軌道。使我縣的醫(yī)療保險不僅做到廣覆蓋，而且要做到高水平。

2、思路明確，建立基本制度框架

根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力的實際，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療保險制度框架大體可歸納為三個方面：一是實行縣級統(tǒng)籌。縣級財力實行轉移支付，力求使全縣醫(yī)療保險水平基本平衡?？紤]全面啟動運行初期，基礎工作薄弱，管理功能不夠完善等因素，縣級和鎮(zhèn)級的醫(yī)保金先分塊統(tǒng)籌運作，也就是說在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部工資如此低，鄉(xiāng)級財力如此差的情況下，個人：縣：鄉(xiāng)鎮(zhèn)三者的交納比例是2：4：2。條件成熟后鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例逐步擴大到位。二是建立相對完善的醫(yī)保體系。使所有參?；颊叨伎梢垣@得基本的醫(yī)療保障。三是用政策和機制控制醫(yī)療費用的不合理支出，遏制浪費，統(tǒng)籌基金實現收支平衡，略有結余，確保醫(yī)療費用的均衡支付，維護醫(yī)、患雙方的權益。

3、其他建議版權所有

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關鍵詞:創(chuàng)建;大學生醫(yī)療保障

一、大學生醫(yī)療保障需求分析

(一)大學生健康問題分析

大學生是一個特殊的群體,從生理上來講他們正處于青春年少時期,精力旺盛,身體處于人的生命周期中最好的狀態(tài)。相對與其他人群,呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、意外傷害是學生高發(fā)疾病,而重大疾病、慢性疾病發(fā)病率要低很多。但是隨著社會的發(fā)展,他們的生活方式等方面的改變也使得這一群體的健康問題有呈現出新的特點。

高等學校學生健康狀況有待提高。1985-2005年二十年間學生的身高、體重、胸圍、力量等素質有明顯提高,但視力下降、肥胖率明顯上升,而在1995年后五年,學生的生理機能發(fā)育呈停滯態(tài)勢,以致1995-2005年,無論城鄉(xiāng)男女,反映學生機能狀況的指標(肺活量、握力等),整體上沒有出現增長,且運動素質指標也全面下降。

由于面臨嚴酷的就業(yè)壓力,很多學生一進大學校門就給自己定下了詳細的學習目標,例如英語四、六級還有各種職業(yè)技能證書。這樣他們除了完成學校規(guī)定的學業(yè),還另外給自己加上了額外的任務,各種獎學金的評定也是大學生活的最為重要、最為關心的問題,這些都給大學生帶來了沉重的心理負擔,從而使學生長期處于高度緊張狀態(tài),心理壓力過大可對機體多系統(tǒng)產生不良影響,如心理性消化不良、潰瘍、緊張性頭痛、失眠、心動過速等。這些因素可能導致大學生身體基本素質下降。

大學生自律性較差,很難做到有規(guī)律地安排自己的飲食起居,同時對這一問題的重要性認識不足。而無規(guī)律的飲食和起居是造成消化系統(tǒng)疾病、頭痛、失眠的主要原因之一。為應付考試,大部分學生會在考試前一兩個星期進行突擊,進行“開夜車”的通宵復習,這一現象在高校中也已非常普遍。長期無規(guī)律的飲食起居,不僅會引起營養(yǎng)不良,影響睡眠質量,甚至會影響人體神經體液調節(jié)和內分泌調節(jié),對學生的身體健康產生很大的負面影響。

(二)大學生醫(yī)療需要及支付能力分析

從上述大學生健康問題分析中我們可以看出,大學生群體有其自身的特點。由于受多種因素的影響,大學生對于醫(yī)療服務的需要呈上漲的趨勢,而醫(yī)療服務需要的主要集中在常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療服務,當然住院醫(yī)療服務也在逐年上漲并且醫(yī)療費用價格很高。從全國整體情況來看,大學生群體的數量逐年增加,醫(yī)療服務價格偏高,這些都將導致大學生群體的醫(yī)療服務消費需要大幅度上升。

但是另一方面,我們應該看到大學生所需的醫(yī)療費用如果沒有完善的外在解決機制,就只能由家庭、親友承擔。對于大多數家庭來說,培養(yǎng)一個大學生所花費的成本相對于我國目前的人均收入已經是一個較重的負擔,再加上醫(yī)療費用上漲迅速,大部分大學生還是看不起病的,如果生病了往往是到藥店購藥或采取自我醫(yī)療。這說明大學生群體對于醫(yī)療保障的支付能力非常有限,這在很大程度上限制了醫(yī)療消費的需要轉化成醫(yī)療保險的需求。

因此,設立有效的醫(yī)療保障體系是解決大學生醫(yī)療保障需求問題的關鍵所在,下面分析一下我國目前的大學生醫(yī)療保障存在的問題。

二、大學生醫(yī)療保障體系存在的問題

(一)學校醫(yī)療費用超支,商業(yè)醫(yī)療保險作用有限

在上述這種醫(yī)療保障模式下,學校把國家撥付的公費醫(yī)療費用于普通的門、急診,超支的現象仍很普遍。這主要是由于近年來醫(yī)療服務價格上漲、醫(yī)療服務需求增加。

在這種情況下,商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮了多大作用呢?目前,大學生系列保險含大學生平安保險、大學生住院醫(yī)療保險、大學生住院補貼保險、團體重大疾病保險等險種。但考慮到學生經濟能力有限,保險公司設計相關保險產品時又要考慮到贏利性,所以保費較低,也就不可能有太高額度的賠付。同時保障內容一般就是意外傷害、住院醫(yī)療費用等,除了規(guī)定哪些項目可以報銷,保險公司還限定了最高限額,一般最高賠付6萬元。對于門診費用,一般不包括在保險責任范圍內,而對于重大疾病動輒花費幾十萬元,這點錢又根本不夠。

(二)社會捐助

在沉重的醫(yī)療負擔下,學生社團組織大學生走上街頭為重病學生募捐已不是什么新鮮事。愛心與團結互助的精神固然可貴,但這種方式作為一種非正規(guī)制度,具有很大的不穩(wěn)定性,不能從根本上解決問題。

(三)大學生享受的醫(yī)療服務滿意度低

由于醫(yī)療經費的緊張,一些校醫(yī)院的治療水平自然無法提高。學校為了節(jié)約醫(yī)藥費,學生去校醫(yī)院看病,一般只是開些常用性廉價藥,較復雜的病癥可以轉院,但要經校醫(yī)院的同意。由于往往顧慮學校應支付的醫(yī)療費用,因而會盡量少轉院。因此,藥品質量較低、醫(yī)療服務質量不高、治愈率下降、轉診條件嚴格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問題,很容易耽誤對病情的準確診斷和及時治療,學生的生命安全得不到有效保障。

三、創(chuàng)建大學生多層次醫(yī)療保障體系

要解決上述問題,需要學校、政府、保險機構等各方面共同做出努力,建立一個完備的醫(yī)療保障體系,才能讓大學生真正安心地在校學習,免除他們的后顧之憂。

(一)將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系

2008年10月國務院下發(fā)了國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見,按照這一指導意見,杭州市的大學生已經被納入當前的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,杭州市政府已經頒發(fā)了在杭高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行),2009年9月份已經啟動了。通過這一制度,大學生了獲得更加切實的醫(yī)療保障。

首先在一個自然年度內,參保學生住院以及規(guī)定病種門診費用根據其費用段,由醫(yī)?；鹬械膫€人賬戶支付64%-88%。之前若高校大學生遭遇重大疾病,學?？偸且ㄟ^組織募捐或向新聞媒體求助等方式對患病學生進行幫助,實行了這樣的措施之后,患病學生的醫(yī)藥費就有了一個穩(wěn)定可靠的來源,對學生和學校而言,壓力都將大大減輕。因此,學生入保之后,一旦發(fā)生重大疾病,絕大多數情況下都可以獲得幫助。同時將大學生納入醫(yī)保體系,他們就業(yè)以后能夠自然過渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系中,還可以實現參保的規(guī)模效益和個人積累。

但是目前的醫(yī)療保險待遇仍處于低水平,這決定了入保后的大學生看病就醫(yī)仍有困難,所能得到的保障也將是有限的。門診醫(yī)療費用并沒有納入可報銷的范圍,而這部分醫(yī)療費用對大多數學生來說是經常性的支出,大學生醫(yī)療保險在這一方面并沒有發(fā)揮作用。另外,醫(yī)保基金將醫(yī)療藥品分成了甲乙丙三類,而一些治療重大疾病的特效藥品通常則屬于丙類藥,需要自費。近年來大學生患重大疾病的發(fā)生率逐年升高,對于這些自費藥品還是要自掏腰包,加之現在藥品價格虛高的情況,對患病學生而言仍然有巨大經濟壓力,有些學生會因此將在可報銷的藥品范圍內選擇用藥,從而延誤治療或得不到有效的治療。

隨著我國高等教育的普及化,大學生群體規(guī)模也將越來也大,大學生繳納的醫(yī)療保險費水平較低,納入醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌后將使人均基金占有量減少。同時我國人口老齡化程度的加劇、醫(yī)療費用的高速增長、社會上困難群體的存在等問題已經給醫(yī)?；饚砹顺林氐膲毫?。這些都需要中央財政和地方財政加大扶持力度,不然這一體系將難以為繼,這也對政府有關部門提出了嚴峻的考驗。

從上面的分析可以看出,將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系是目前解決大學生醫(yī)療保障問題最切實有效的辦法,但是這一解決辦法在當前的經濟發(fā)展條件下有其局限性,還需要其他措施的有效補充。

(二)商業(yè)醫(yī)療保險作為有效補充

商業(yè)醫(yī)療保險作為處理疾病風險的一種方法,對于大學生的醫(yī)療保障問題也是大有作為的。針對當前“廣覆蓋、低水平”的醫(yī)保體系,商業(yè)保險公司可以借助于其先進的管理經驗和產品開發(fā)優(yōu)勢,開發(fā)出對大學生自負醫(yī)療費用部分的醫(yī)療保險產品,特別是適合大學生群體的重大疾病保險產品,這將成為大學生的醫(yī)療保障的有效補充。由于是短期險種,保險公司承擔的保險責任是有限的而且大學生患病率比普通人群低,該類產品的價格可以比市場上類似產品價格低一些,這樣可以吸引更多的大學生自愿購買,而保險公司也可以以此為契機宣傳自己的品牌,為獲取大量優(yōu)質的潛在客戶打下基礎。當然在這個過程當中,需要學校、政府部門的積極配合、引導,提供便利措施。

(三)大學生互助保險基金

互助保險也是分散疾病風險的一種方式,更能體現團結友愛的互助精神,是弱勢群體自愿集合起來抵御風險的有效途徑,而且能夠為政府減輕財政負擔。而這一方式在各大高校也具有很強的操作性。

按照統(tǒng)一規(guī)范管理,參保自愿的原則,以學校為單位,學生自愿參與建立起來的大病互助保險基金,主要是解決基本醫(yī)療保險不能解決的高額醫(yī)療費用和經濟貧困學生的醫(yī)療費用問題。資金來源主要依靠國家資助、學校補貼、社會捐助、學生繳費。對于學生繳費額度,應當按照本地的經濟發(fā)展水平所能承受的繳費金額,確定最低繳費標準,并根據在校大學生該年齡段人群發(fā)病率和大病醫(yī)療費支出水平,制定統(tǒng)一的待遇支出水平,確?；鹗罩胶夂头€(wěn)健運行。

從運作管理上來看,學校可以依托校級醫(yī)療機構為參保學生建立個人檔案,這個檔案中不僅包括學生的姓名、身份證號、繳費情況等個人信息,還包括其健康信息,并定期進行體檢,為學生的健康狀況進行科學管理。而籌集到的互助保險基金可以是學校與社保部門合作共同管理,也可以由商業(yè)保險公司進行代管,主要負責基金的收支管理。當基金形成一定規(guī)模后,還可以進行保值增值。這樣當學生重大疾病或經濟困難時,可以得到大學生互助保險基金的幫助,切實解決了他們看不起病的問題。

以上三個部分應該說構成了大學生醫(yī)療保障的一個完整體系,它們分工明確,功能互補,能夠為大學生這一弱勢群體提供完備的醫(yī)療保障。在這一體系建立的過程中,需要政府部門大力扶持、出臺相關的政策措施,學校方面積極配合,把各項工作落到實處,各個保障層次之間界限清晰、互相配合,才能真正發(fā)揮其積極作用。

參考文獻:

1、魏新民.大學生參加醫(yī)療保險情況分析[J].中國學校衛(wèi)生,1999(20).

2、王保真,張笑天.醫(yī)療保險原理與方法[M].中國人民出版社,1996.

3、傅國祥,孫勝梅.浙江大學生醫(yī)療保障現狀調查[J].浙江預防醫(yī)學,2008(20).

4、袁玲,趙峻,張艷.大學生醫(yī)療保障制度探討[J].中國衛(wèi)生資源,2006(9).

篇9

新型農村合作醫(yī)療報銷程序問題由于醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)院之間存在脫節(jié)，因此報銷時具體限制多,手續(xù)繁瑣,報銷環(huán)節(jié)的時限長使參保農戶無法及時、便捷地享受到高質量的醫(yī)療服務。新型農村合作醫(yī)療報銷比例問題四川常住人口的老齡化程度居于全國的前列，由于老年人收入低，易生病，藥費開支加大了其經濟負擔，因此老年人的生活不能得到保障。新型農村合作醫(yī)療保險制度應該因人而異，以更好的提高農民的醫(yī)療保障水平。定點醫(yī)院醫(yī)療技術水平問題四川處于中國西部地區(qū)，衛(wèi)生工作起步晚，基礎差，醫(yī)療技術水平普遍不高，這使得農民對該醫(yī)療制度的滿意度不高，新型合作醫(yī)療保險的運行效果將難以體現。定點醫(yī)院醫(yī)療服務水平問題由于定點醫(yī)院為政策指定醫(yī)院，因此定點醫(yī)院的醫(yī)療服務水平遠離競爭市場，進而定點醫(yī)院的醫(yī)療服務水平不能得到提高，反而有些還呈現下降趨勢。新型農村合作醫(yī)療資金監(jiān)管問題新型農村合作醫(yī)療要求農民繳納一定費用，且國家給予補助資金。然而，這些資金的流向卻不明朗，較弱的資金監(jiān)管力度使得貪污行為滋生，更影響參保人的直接利益。

樂山市調研區(qū)縣個案典型分析

我們以參保農民的滿意度衡量其制度在樂山市的運行效果，由于滿意與否這個概念具有模糊性，滿足模糊綜合評價的要求，因此采用模糊評價法。本研究調查得到的數據，均采用EXCEL2003進行錄入并進行統(tǒng)計分析，運用相互檢驗的方式保證數據的有效性。

評價模型的建立

所述問題的存在影響了新型農村合作醫(yī)療保險制度的推廣，在定性分析新型農村合作醫(yī)療保險制度在運行中存在的問題后，將影響其運行的因素量化處理，建立一級模糊綜合評價模型。影響新型農村合作醫(yī)療保險運行效果的因素根據調研數據顯示的全部影響因素，我們簡單的歸納影響新型農村合作醫(yī)療保險運行效果的9個指標如下：醫(yī)療資源合理利用、定點醫(yī)院藥品價格高度、醫(yī)療保障程度、宣傳力度、報銷程序復雜度、報銷比例高度、醫(yī)療技術水平高度、醫(yī)療服務水平高度及資金監(jiān)管力度。根據影響因素給出影響新型農村合作醫(yī)療運行的關鍵指標集合以及優(yōu)良評價集合指標集合因素集U={醫(yī)療資源合理利用度，定點醫(yī)院藥品價格高度，醫(yī)療保障程度，宣傳力度，報銷程序復雜度，報銷比例高度，醫(yī)療技術水平高度，醫(yī)療服務水平高度及資金監(jiān)管力度};評價集合V={滿意，較滿意，一般，不滿意};建立評價矩陣關于沙灣區(qū)、夾江縣、犍為縣分別建立U、V的模糊評價矩陣Ri，i=1，2，3對因素集合U中單因素進行評判。分配指標的權重：由于影響新型農村合作醫(yī)療的因素在農民的主觀評價中所起的作用不同--其重要性的“權重”不同；為此我們通過調查10位農民，得出因素集中對應評價指標的權重均值依次為：0.060.110.210.080.10.110.120.140.07，即權重集合：（式略）分別根據模糊矩陣合成原理運用有界和取小算子將A與Ri合成得到相應結果Bi，即Bi=AoRi。運用matlab軟件編程可分別求出：（式略）根據最大隸屬度原則，我們認為沙灣區(qū)、夾江縣與犍為縣的參保農戶對于新型農村合作醫(yī)療保險較滿意，即新型農村合作醫(yī)療保險制度樂山運行效果較好。

干預措施

由于新型農村合作醫(yī)療保險制度在樂山運行效果較好，為使該制度更好的發(fā)展來提高農民的醫(yī)療保障水平，建議適當改進新型合作醫(yī)療保險制度的運行模式以降低可干預指標對其運行效果的影響，促進新型農村合作醫(yī)療保險制度健康持續(xù)的發(fā)展。現提出以下幾點建議：（1）轉變醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)院的服務理念，以參保人健康為中心加強兩者的相互交流。（2）政府加強宣傳力度，使廣大農民真正了解新型農村合作醫(yī)療保險制度，以得到高效率的醫(yī)療服務。（3）政府加大資金監(jiān)管力度，更好的保障農民權益。（4）科學合理地確定報銷比例，擴大參保農民的收益面，體現其參保的優(yōu)越性。（5）制定優(yōu)惠政策，鼓勵高質量醫(yī)療資源加入新型農村醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。

篇10

市委、市政府決定召開全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和工傷保險基金市級統(tǒng)籌工作會議，目的是進一步落實以人為本思想，完善社會保障體系，解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療困難，維護群眾切身利益。關于工傷保險基金市級統(tǒng)籌工作，請大家按照市政府的安排布署，抓好落實。下面，我著重就啟動實施全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，講三點意見：

一、要切實增強做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作責任感

目前，我市已經建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，基本解決了城鎮(zhèn)就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障問題；啟動不久的新型農村合作醫(yī)療制度，已經覆蓋了全市90%以上的農民。但是，現在城鎮(zhèn)非從業(yè)人員還缺乏基本醫(yī)療保險，這些人大多收入不穩(wěn)定，生活負擔重，一旦得了大病，容易導致因病致貧、因病返貧的惡性循環(huán)，甚至成為社會穩(wěn)定的隱患。所以建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度已成為當務之急。各級、各部門要牢固樹立民本意識，切實增強執(zhí)行和落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的責任感。

（一）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障工作，關鍵在于提高思想認識。群眾利益無小事，群眾的事再小也是大事。只有全心全意為群眾著想，才能夠真心真意為群眾辦實事。搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，就是想群眾之所想、急群眾之所急、辦群眾之所需，為城鎮(zhèn)居民謀福利的具體工作。各級、各部門要抱著對群眾負責、為群眾謀利的態(tài)度，站在以人為本、關注民生的高度，充分認識這項工作的重要性，堅持把這項工作做細做實做好。

（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障工作，根本在于加大財政投入。財政投入是做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重要基礎。全市各級財政都要按照上級精神，相應調整支出結構，加大對醫(yī)保的投入力度，足額預算資金，確保及時到位。同時，對中央和省財政轉移支付的資金，做到不以任何形式予以截留，真正把這項涉及民生問題的實事辦好。

（三）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障工作，重中之重在于部門協(xié)同配合。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作具有居民分散性強、涉及居民類別多等特點。這就決定了做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作內容復雜、任務艱巨，需要政府加強管理，部門協(xié)同配合。各級黨委、政府要將這件事列入重要議事日程，明確責任，統(tǒng)籌兼顧，扎實推進。各部門特別是勞動保障部門要做好自己份內的工作，堅持采取聯(lián)席會議匯報方式，及時發(fā)現工作過程中出現的新情況、新問題，及時研究解決辦法。要通過多方協(xié)作，確保參保群眾及時得到實惠，確保困難群眾的問題及時得到解決，確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實現預期目標。

二、要嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，中央、省、市相繼出臺了有關政策。各級、各部門要從工作原則、參保范圍、籌資水平、補助標準和待遇支付等方面，嚴格執(zhí)行政策規(guī)定，不折不扣地將這項惠民政策落到實處。

（一）要明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的針對性。按照政策規(guī)定，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌范圍主要是一老一少和沒有勞動能力人群。因此，在具體工作中，一方面，要嚴格區(qū)分城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工、農村居民參加基本醫(yī)療保險的政策界限，防止出現混保和多頭享受待遇的現象；另一方面，要保障所有城鎮(zhèn)居民依法享有參保的權利，維護城鎮(zhèn)居民的合法利益。各級、各部門要充分調查摸底，將所有符合政策要求的人員納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇，做到應保盡保，不留死角，真正讓群眾放心，讓群眾滿意。

（二）要把握城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的系統(tǒng)性。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策是一項系統(tǒng)性工程。在貫徹落實好這項政策的同時，還要統(tǒng)籌協(xié)調好其它相關的政策制度。就我市的情況而言，首要的是要注重城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的協(xié)調推進；要充分整合和利用好全市現有的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，加強社區(qū)醫(yī)院建設，讓更多的病人能放心在社區(qū)醫(yī)院就近就醫(yī)就診；要加強大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療能力和業(yè)務水平；要堅持面向城鎮(zhèn)居民，重點面向困難群體，把加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策和社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，作為重要的基礎工作來抓，實現預防、治療、康復、保健、計生相結合的大醫(yī)療格局。其次，要切實整合現有的醫(yī)保資源，理順城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策與其他相關政策的關系，加強經辦隊伍、信息網絡和服務窗口等管理平臺建設，為參保居民提供優(yōu)質高效服務。要著力做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險在基本政策、標準和管理措施等方面的銜接，探索完善流動人口在不同地區(qū)和不同醫(yī)保制度之間的轉移接續(xù)辦法。再次，要統(tǒng)籌考慮好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策對其他醫(yī)保政策人群的影響，認真解決部分困難企業(yè)職工和關閉破產企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，避免引發(fā)新的社會矛盾，影響社會穩(wěn)定。

（三）要堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則性。主要體現在兩個方面：一是“低水平、廣覆蓋”的原則。當前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策只能低水平起步，降低門檻，讓城鎮(zhèn)居民都有機會參保，都有機會享受醫(yī)保待遇，充分體現社會的公平公正。只有參保群眾越多，醫(yī)?；鸬幕跃驮綇?，政策制度的優(yōu)越性也就能在更大的范圍和更寬的領域得到發(fā)揮。二是群眾自愿與政府引導相結合的原則。由于城鎮(zhèn)非從業(yè)居民收入狀況和參保能力參差不齊，且大都沒有固定收入，導致繳費能力有限，加上地方經濟、醫(yī)療消費水平等方面的差異，對群眾參保不能搞強制，更不能搞行政命令，而要運用政策進行有效的引導，吸引他們自覺自愿參保。政府補助要及時到位，對確實因繳不起費的低保對象、殘疾人員，民政部門要給予資助。同時，要改進醫(yī)保管理和服務，加大政策解釋、新聞宣傳、典型示范的力度、讓群眾普遍體會到政策的好處，吸引群眾自覺自愿參加。

三、要確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作落到實處

各級、各部門要按照這次會議的要求，精心組織，主動參與，狠抓落實。

（一）要切實加強組織領導。認真研究和積極創(chuàng)新工作方式，推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作在統(tǒng)一、科學、有效的領導機制下運行。各級各部門要把加強組織領導，作為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的基礎來抓，確保這項工作有序開展。

（二）要盡快制定周密方案。這次會議后，各級、各部門要迅速行動起來，積極籌備本地區(qū)、本部門的城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作。要盡快制訂詳細的工作方案；對政策和方案在工作過程中出現的問題，要及時修正；對不利群眾參保、就醫(yī)和享受待遇的環(huán)節(jié)，要迅速更改，使方案更具有操作性，更能夠反映群眾的心聲，更好地為參保群眾服務。