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篇1

功能性子宮出血是指婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱，臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)，中醫(yī)稱崩漏癥，來(lái)勢(shì)急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，皆屬崩漏范疇。

我院從2007到2010年共收治功能性子宮出血患者計(jì)200例，應(yīng)用自制中藥宮血寧湯劑治療功能性子宮出血取得相當(dāng)滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

200例患者中，15～20歲14例，占7%；21～30歲的33例，占16.5%；30～40歲的35例，占17.5%；41～50歲的84例，占42%；51～60歲的30例占15%；60歲以上的4例占2%。病程6個(gè)月以內(nèi)的15例；一年以內(nèi)68例；2年以上76例；3年以上25例；十年以上16例，均經(jīng)過(guò)多種方法治療無(wú)效或短效復(fù)發(fā)。

本病主要分為4種類型：

1.1 血熱型

1.1.1 虛熱 經(jīng)血非時(shí)而下，量少淋漓，或量多勢(shì)急，色鮮紅而質(zhì)稠。伴五心煩熱、面潮紅，溲赤便秘、舌紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)；

1.1.2 實(shí)熱 經(jīng)血非時(shí)驟然大下，或淋漓不止忽又增多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠或有血塊，口渴煩熱，發(fā)燒，喜熱飲，下腹作痛，尿黃便干，舌苔黃或黃膩，脈洪大數(shù)。

1.2 腎虛型

1.2.1 腎陽(yáng)虛 經(jīng)來(lái)無(wú)期，量多或淋漓不凈，色淡質(zhì)清。畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，無(wú)力，疼痛，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.2.2 腎陰虛 經(jīng)亂無(wú)期，出血淋漓不凈或量多，色鮮紅質(zhì)稠。頭暈耳鳴，腰酸肢乏，虛煩不眠，五心煩熱，盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)弱。

1.2.3 脾虛型 經(jīng)血非時(shí)而下，崩中繼而淋漓，血色淡而質(zhì)薄。氣短懶言，神疲無(wú)力，面浮晦暗肢冷肢腫，不思飲食，皖悶納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2.4 血瘀型 經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不凈，或停閉日久又驟然崩中下血，繼而淋漓不斷，色紫黑有塊。小腹疼痛呈針刺狀，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈澀。

1.2.5 肝郁血熱型崩漏 證見(jiàn)經(jīng)亂無(wú)期，每隨情志波動(dòng)而經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)漏時(shí)崩，色深紅質(zhì)稠，煩躁易怒，脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2 治療方法

2.1 方劑組成 黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、杜仲、年膝、茜草、當(dāng)歸，虛熱加黃柏、山梔；實(shí)熱加石膏；腎陽(yáng)不足加山萸肉、熟地；腎陰虛加丹皮、澤瀉；脾虛重用炒白術(shù)；有瘀血癥狀的加赤芍、桃仁、紅花；伴肝郁氣滯的加柴胡、龍膽草、薄荷；腰痛重的加川斷、桑寄生。

2.2 治療原則：

2.2.1 急則治其標(biāo)，緩則治其本 對(duì)流血量多經(jīng)多種方法無(wú)效的患者，對(duì)已婚者應(yīng)行刮宮手術(shù)，未婚者出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多者，需加大人工合成的炔諾酮（婦康片）5～10 mg、甲地孕酮（婦寧片）8～12 mg或安宮黃體酮10～16 mg，連服5 d，多能止血。停藥后3～5 d內(nèi)膜脫落，形成少量撤藥性出血,5～7 d可劑量及延長(zhǎng)服藥時(shí)間，從血止或基本上止血后算起，應(yīng)繼續(xù)服藥20 d?？稍?～6 h口服以下藥物：炔諾酮5～7.5 mg、甲地孕酮8 mg、或安宮黃體酮8～10 mg。用藥4～6次后，流血應(yīng)明顯減少，并在48～72 h內(nèi)止血。血止后應(yīng)漸減量，可每3 d約減原用量的1/3，至直維持量，即炔諾酮每天約2.5 mg、甲地孕酮4 mg或安宮黃體酮4～6 mg，維持到血止后15～20 d左右。在服用上述藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用已烯雌酚0.25～0.5 mg，每晚一次。減少后，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合我們的辨證分型分而治之，這樣既發(fā)揮了西醫(yī)的快速止血的長(zhǎng)處，也突出了中醫(yī)藥的治療穩(wěn)定的特色，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼顧。

2.2.2 補(bǔ)氣升提止血與抗纖溶藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療青春期功血 由于失血，患者體質(zhì)多較差伴貧血，故應(yīng)注意改善全身狀況。失血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予以輸血，對(duì)不同年齡的患者治療上應(yīng)有所不同。對(duì)青春期婦女以止血及調(diào)整月經(jīng)周期為主，促使卵巢功能的恢復(fù)及排卵。此期的患者，補(bǔ)血更宜注重補(bǔ)氣，氣行則血生，中藥基礎(chǔ)方劑中應(yīng)重用黃芪黨參的用量。 方劑：黃芪60 g，黨參60 g，白術(shù)30 g，山25 g藥，茯苓25 g，杜仲25 g，牛膝25 g，茜草20 g，加可試用抗纖溶藥物，止血環(huán)酸0.4 g加入10%葡萄糖液40～50 ml，靜脈注射。也可用安絡(luò)血10 mg，2次/d肌內(nèi)注射，或安絡(luò)血片10 mg，口服3次/d。止血敏、仙鶴草素等，或兩種療法同時(shí)應(yīng)用。這種中西醫(yī)結(jié)合方法治療青春期功血效果卓著。

2.2.3 扶正益氣與支持療法結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 “正氣存內(nèi)，邪不可干”，提高機(jī)體的免疫的能力，長(zhǎng)期大量出血，必然導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，正氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血隨氣脫，沖任不固，造成流血不止，所以固護(hù)正氣為基礎(chǔ)。

2.2.4 排除其他致病因素 不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。這些原因同樣參與了功能性子宮出血的病理變化過(guò)程，只有明確病因，才能更好地達(dá)到治療效果。

3 討論

功能性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。本病發(fā)生的主要機(jī)理是由于沖任損傷，不能固攝所致。導(dǎo)致沖任損傷的原因，多是血熱，氣虛，血瘀，肝郁等。但其中以血熱、氣虛較為常見(jiàn)。明代醫(yī)家方約之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清熱涼血以澄其源，末期用補(bǔ)血還其舊，若只塞其流不澄其源，則滔天之勢(shì)不能遏；若只澄其源不復(fù)其舊，則孤子之陽(yáng)無(wú)以立，故本末無(wú)遺，前后不紊，方可言治也?！焙笫泪t(yī)家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”為治功能性子宮出血三大法則。

篇2

失血性休克是臨床上較常見(jiàn)的危重癥之一，主要的治療手段是補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥物等。但是有些患者即使血容量已被補(bǔ)足，升壓藥用到了極量，休克仍不能得到糾正，最終發(fā)展至死亡。因此，頑固性休克的治療成為臨床上的一大難點(diǎn)，徹底弄清休克的發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行針對(duì)性治療的關(guān)鍵。近年來(lái)，人們對(duì)于細(xì)菌及內(nèi)毒素移位、細(xì)胞因子等在失血性休克由可逆向不可逆發(fā)展過(guò)程中的作用進(jìn)行了深入研究，取得了很大進(jìn)展，為臨床休克的治療提供了某些理論依據(jù)，本文對(duì)此作一綜述。

1　腸源性菌血癥、內(nèi)毒素血癥的作用

1.1　失血性休克時(shí)的菌血癥、內(nèi)毒素血癥　許多研究發(fā)現(xiàn)，失血性休克發(fā)生后出現(xiàn)了明顯的內(nèi)毒素血癥，休克復(fù)蘇后內(nèi)毒素血癥仍持續(xù)存在［1～3］。但對(duì)于菌血癥、內(nèi)毒素血癥在休克發(fā)展中有無(wú)意義卻出現(xiàn)了爭(zhēng)議。有人認(rèn)為，并發(fā)失血性休克后的內(nèi)毒素血癥只是休克過(guò)程中的一種生理現(xiàn)象，可能無(wú)任何病理意義。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，失血性休克后的菌血癥、內(nèi)毒素血癥是促使休克向不可逆性轉(zhuǎn)化的重要原因之一，與休克的預(yù)后有明顯關(guān)系［4，5］。其中內(nèi)毒素血癥比菌血癥具有更重要的意義，因?yàn)閮?nèi)毒素血癥可以誘發(fā)大量炎性因子釋放入血，過(guò)量的炎性因子參與對(duì)機(jī)體的病理?yè)p害過(guò)程，導(dǎo)致休克進(jìn)一步惡化。

1.2　腸源性菌血癥、內(nèi)毒素血癥的發(fā)生機(jī)制　目前認(rèn)為腸道是休克時(shí)內(nèi)毒素血癥的主要來(lái)源，主要依據(jù)有：①腸道是體內(nèi)與外界相通的最大空腔器官，腸道中所含細(xì)菌量很高，細(xì)菌種類達(dá)400多種，其中的革蘭氏陰性桿菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中可釋放出大量?jī)?nèi)毒素。②休克時(shí)門靜脈血內(nèi)毒素水平可顯著升高，峰值高于外周血［2］。③給動(dòng)物飼服有C-14油酸標(biāo)記的細(xì)菌，發(fā)生失血性休克后，外周血中C-14活性明顯升高［3］。④應(yīng)用口服不吸收的抗菌素或內(nèi)毒素拮抗劑(如多粘菌素B、乳果糖等)清潔腸道，休克動(dòng)物血內(nèi)毒素水平下降［1］。正常情況下，腸粘膜具有完好的屏障功能，可防止各種致病微生物及毒素的入侵，即使有少量的細(xì)菌、毒素通過(guò)了腸道屏障，也會(huì)被腸道的淋巴組織，脾臟、肝臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所清除，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。當(dāng)發(fā)生失血性休克時(shí)，各臟器血流灌注不足導(dǎo)致缺血，而腸粘膜缺血和缺血后的再灌注損傷，可以直接損害腸道屏障功能，造成腸粘膜通透性增加，使細(xì)菌、毒素透過(guò)腸道屏障發(fā)生移位，而且發(fā)生休克后機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受到抑制，不能有效地清除侵入機(jī)體的細(xì)菌、毒素等，最終出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥。另外，失血性休克時(shí)，機(jī)體的細(xì)胞、體液免疫功能受抑，也是促使細(xì)菌、內(nèi)毒素發(fā)生移位的一個(gè)重要因素。

1.3　腸源性菌血癥、內(nèi)毒素血癥的防治　鑒于腸源性菌血癥、內(nèi)毒素血癥在失血性休克中的作用，清除腸道細(xì)菌，對(duì)抗內(nèi)毒素便成為預(yù)防和治療休克的一種手段。主要的方法有以下幾種：①選擇性腸道去污染(Selctive Decontamination of the Digestive Tract， SDD)：指口服腸道不吸收的抗菌素選擇性地抑制和殺滅腸道的致病菌，而不影響固有菌群的治療方法。應(yīng)用的抗菌素有新霉素、多粘菌素、妥布霉素、二性霉素B、慶大霉素、諾氟沙星等。SDD最初用于ICU的危重患者以減少獲得性感染的機(jī)會(huì)，取得了一定效果［8］。最常用的為PTA方案即聯(lián)合應(yīng)用多粘菌素E、妥布霉素、二性霉素B。②補(bǔ)充腸道正常菌群：腸道正常菌群對(duì)革蘭氏陰性致病菌有抑制作用，小鼠口服乳酸桿菌后，腸桿菌科細(xì)菌數(shù)明顯減少，能防止細(xì)菌移位［9］。③中和內(nèi)毒素：抗內(nèi)毒素血清、抗體能改善失血性休克動(dòng)物的肝、肺、腎、胃腸道的功能，提高生存率［1，10］，重組細(xì)菌性殺菌性通透蛋白(BPI)能夠結(jié)合內(nèi)毒素、抑制內(nèi)毒素介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活［11-12］，對(duì)失血性休克時(shí)的細(xì)菌移位與內(nèi)源性毒素血癥有治療作用［13］。多粘菌素B是一種陽(yáng)離子性的多肽類抗生素，能特異性地與內(nèi)毒素分子中的類脂A部分結(jié)合而中和或滅活其毒性，能減輕休克動(dòng)物的內(nèi)毒素血癥，提高休克動(dòng)物存活率［14，15］。

2　細(xì)胞因子的作用

2.1　失血性休克時(shí)細(xì)胞因子的變化　機(jī)體發(fā)生失血性休克時(shí)，血中某些細(xì)胞因子如TNF、IFN-γ、IL-1、IL-6、IL-8等的水平明顯增加，這些細(xì)胞因子參與了休克的發(fā)展過(guò)程［2，4，16］。正常情況下，這些細(xì)胞因子參與機(jī)體的免疫防御功能，起著殺滅外來(lái)病原微生物的作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染、休克時(shí)，這些因子就大量生成，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。在病理情況下，內(nèi)毒素是引起TNFα、IL-1、IL-6、IL-8等水平增加的主要原因［16，17］，拮抗內(nèi)毒素作用可明顯抑制休克后血漿TNF、IL-6等細(xì)胞因子的釋放增多［15～18］。TNFα、IL-1、IL-6是促使休克從可逆向不可逆轉(zhuǎn)化的最主要的炎性因子，它們與患者的預(yù)后密切相關(guān)。已有研究證實(shí)，休克死亡動(dòng)物血漿中TNFα水平明顯高于存活動(dòng)物［2］，休克時(shí)血漿IL-6水平變化與休克時(shí)重要臟器的功能變化、動(dòng)物存活率有明顯的相關(guān)性。TNFα、IL-6被認(rèn)為可以作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的標(biāo)志物，如果患者血中TNFα、IL-6持續(xù)高水平存在，則患者發(fā)展至多臟器功能衰竭以至死亡的可能性很大。

2.2　TNFα　在休克時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子中，TNFα起著關(guān)鍵性作用。它作為前炎性因子，能誘導(dǎo)其他一系列因子產(chǎn)生，從而產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)(cascade response)。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的各種細(xì)胞如單核細(xì)胞、肺胞巨噬細(xì)胞、肝臟枯否氏細(xì)胞、腹膜巨噬細(xì)胞均可產(chǎn)生TNFα′，它可以促使中性粒細(xì)胞從骨髓釋放，通過(guò)誘導(dǎo)粘附因子的表達(dá)促使中性粒細(xì)胞趨化、聚集、粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞并脫顆粒釋放溶酶體，產(chǎn)生氧自由基等，TNFα還能促使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的分化，激活巨噬細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放IL-1等其它細(xì)胞因子，IL-1和其細(xì)胞因子能提高組織細(xì)胞對(duì)TNFα效應(yīng)的敏感性。TNFα還能刺激急性期反應(yīng)蛋白的生成，激活凝血—纖溶、補(bǔ)體系統(tǒng)。在大鼠的失血性休克模型中，發(fā)生休克90分鐘內(nèi)毒素水平開(kāi)始升高，150分鐘達(dá)峰值，TNF亦在休克90分鐘后明顯升高，120分鐘達(dá)峰值［1］，休克本身可以引起TNF升高，這在休克早期尤為重要，而休克后期的TNF大量產(chǎn)生可能是腸源性內(nèi)毒素吸收入血，激活單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，使其大量釋放TNF。失血性休克后血中TNFα水平很快達(dá)峰值，且恢復(fù)時(shí)間也較快，而組織內(nèi)的TNFα水平長(zhǎng)時(shí)間維持在高水平，且峰值水平明顯高于血漿，說(shuō)明休克后各組織器官內(nèi)TNFα表達(dá)增加，從而對(duì)臟器產(chǎn)生病理?yè)p害。

2.3　白介素　IL-1或與TNFα同時(shí)生成，或是因TNFα發(fā)生效應(yīng)后生成，它主要來(lái)源于單核細(xì)胞和組織的巨噬細(xì)胞，它是粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GMCSF)的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，還能促進(jìn)肝臟急性期反應(yīng)蛋白的合成，促進(jìn)活化中性粒細(xì)胞的趨化、聚集，促進(jìn)其他細(xì)胞因子的合成、釋放。IL-6多在細(xì)胞受到TNFα、IL-1刺激后產(chǎn)生，作為B細(xì)胞的刺激因子肝細(xì)胞刺激因子，細(xì)胞毒性T細(xì)胞分化因子，能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的活化、聚集。IL-8也參與了對(duì)機(jī)體損傷反應(yīng)，它由巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)粒細(xì)胞有強(qiáng)大的趨化性，能使中性粒細(xì)胞脫顆粒，產(chǎn)生氧自由基，它還能加強(qiáng)其他因子的作用。

2.4　對(duì)抗細(xì)胞因子的治療　采用細(xì)胞因子的抗體來(lái)中和細(xì)胞因子，從而減輕細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體的損害，已引起許多學(xué)者的關(guān)注。在動(dòng)物重度失血性休克模型中，應(yīng)用TNFα單抗可以中和循環(huán)中的TNFα，降低TNFα mRNA的表達(dá)，能有效地防止多器官功能障礙，降低動(dòng)物死亡率［19］。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用IL-1受體拮抗劑(IL-1RA)可以阻斷IL-1對(duì)組織損傷作用［20］，應(yīng)用IL-6的單抗可以使大鼠在遭受以致命的大腸桿菌感染時(shí)以及在予以致死量的TNFα?xí)r得以存活［21］。給予IL-8的單抗能夠防止中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的組織滲透和損傷［22］。

失血性休克的發(fā)生發(fā)展是很復(fù)雜的病理過(guò)程，有許多因素參與其中。依靠單一因素來(lái)解釋其全貌是不可能的。由于休克引起了臟器的血流灌注不足，從而誘發(fā)了包括腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，大量炎性細(xì)胞因子的合成、釋放等在內(nèi)的諸多不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致各臟器功能不全，發(fā)展成不可逆休克。因此，在臨床失血性休克的治療過(guò)程中，應(yīng)采取具體的針對(duì)性措施來(lái)對(duì)抗上述不良因素，這可能是將來(lái)預(yù)防和治療頑固性失血性休克的一個(gè)突破方向。 參考文獻(xiàn)

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［20］Pruitt JH， Copeland EMI， Moldawer LL. Interleukin-1 and interleulkin-1 antagonism in sepsis， systemic inflammation response syndrome， and septic shock. Shock， 1995， 3: 235-251.

篇3

[關(guān)鍵詞] 疏肝活血化濕；孕三烯酮；CA125；泌乳素；盆腔包塊；疼痛指數(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0094-04

Clinical analysis on methods of Sugan Huoxue with Huashi in the treatment of endometriosis

CAO Yi-jun XU Mei-yan ZHONG Yun-lan

Department of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University，Jiangyin 214400，China

[Abstrcst] Objective To explore the clinical effect on methods of Sugan Huoxue with Huashi in the treatment of endometriosis. Methods 70 cases of endometriosis in our hospital from January 2012 to August 2015 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，35 cases in each group.The control group was given gestrinone，the treatment group was given Sugan Huohua decoction of Sugan Huoxue with Huashi.The score of pain，the level of CA125 and PRL，the change of pelvic mass before and after treatment，the incidence rate of adverse reaction in the two groups was compared. Results The score of pain after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P

[Key words] Sugan Huoxue with Huashi；Gestrinone；CA125；Prolactin；Pelvic mass；Pain index；Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位出現(xiàn)在子宮腔及肌層以外的部位，是生育年齡婦女日趨增多的常見(jiàn)病，盆腔疼痛和不孕是本病的最主要表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥雖屬良性病變，但卻表現(xiàn)出細(xì)胞增生、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)等惡，因此成為難治之癥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)疾病之一。瘀血是子宮內(nèi)膜異位癥的基本發(fā)病機(jī)制已得到中醫(yī)界公認(rèn)，但是子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病遠(yuǎn)不止瘀血這一基本病機(jī)，越來(lái)越多的臨床病例和研究[1-2]顯示，“肝郁、痰濕”在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制中占有越來(lái)越重要的地位，發(fā)病比例較高。本科采用疏肝活血化濕法治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年8月在本院中醫(yī)婦科門診就診的70例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各35例。兩組的年齡、病程、孕產(chǎn)次和流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P>0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①漸進(jìn)性痛經(jīng)、痛、慢性盆腔痛；進(jìn)行性加劇的周期性直腸刺激癥狀；進(jìn)行性加劇的經(jīng)期少腹、腰骶不適。②附件可觸及粘連包塊，可伴包膜結(jié)節(jié)感，附件包塊大小在月經(jīng)前后有明顯變化；后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；B超提示子宮內(nèi)膜異位癥；開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥。符合上述①中的任何1個(gè)條件和②中的任何1個(gè)條件即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 月經(jīng)前或行經(jīng)期間小腹疼痛下墜、痛劇，可痛引腰骶，疼痛得溫減輕，喜嘆氣；非經(jīng)期有慢性腹痛，或時(shí)可伴有盆腔深部疼痛；月經(jīng)量常較少，色暗有塊；月經(jīng)常后延；脅下時(shí)有不固定疼痛，舌淡紅苔薄白或潤(rùn)，脈弦或沉。

1.3 治療方法

治療組給予疏肝活血化湯（紅花6 g、丹皮10 g、香附10 g、枳殼6 g、烏藥10 g、當(dāng)歸10 g、川芎6 g、赤芍10 g，半夏10 g、茯苓10 g、甘草5 g），水煎濃縮至每袋200 ml，由東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院藥房提供，早晚分2次口服，100 ml/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組口服孕三烯酮，從月經(jīng)第1天開(kāi)始，2.5 mg/次，2次/周，連服3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀測(cè)兩組的疼痛緩解情況，采用B超檢測(cè)卵巢囊腫的變化。于治療前、治療后第4個(gè)月（月經(jīng)周期第5～7天）檢測(cè)CA125及泌乳素（PRL）水平。

1.5 痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]

經(jīng)期及其前后小腹疼痛為5分（基礎(chǔ)分），休克加2分，腹痛難忍加1分，坐臥不寧加1分，冷汗淋漓加1分，四肢厥冷加1分，需臥床休息加1分，影響工作學(xué)習(xí)加1分，腹痛明顯加0.5分，面色蒼白加0.5分，一般止痛措施無(wú)作用加0.5分，腰骶疼痛加0.5分，墜脹加0.5分，惡心嘔吐加0.5分，大便次數(shù)增多加0.5分，疼痛期每增加1 d加0.5分（1 d內(nèi)）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評(píng)分的比較

兩組治療后的疼痛評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P

2.2 兩組治療前后盆腔包塊直徑及CA125、PRL水平的比較

兩組治療后的盆腔包塊直徑顯著小于治療前，CA125、PRL水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后盆腔包塊直徑及CA125、PRL水平的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P0.05

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組治療期間有20例出現(xiàn)較輕痤瘡、體重增加等情況，16例出現(xiàn)少許不規(guī)則陰道流血，5例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，均未做特殊處理，自愈。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)，屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”“Y瘕”“不孕”及“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。在子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)方面，中醫(yī)理論認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的基本病機(jī)是血瘀，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科委員會(huì)在1990年將子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂為血瘀證，而在各種血瘀致病因素中，氣滯血瘀最為常見(jiàn)。肝郁氣滯與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病密切相關(guān)，臨床較為常見(jiàn)，發(fā)病表現(xiàn)為情緒抑郁、胸脅及少腹脹悶或竄痛。精神應(yīng)激過(guò)重是子宮內(nèi)膜異位癥最經(jīng)常的始發(fā)致病因素，情志不暢、悲恐不樂(lè)均可致肝失疏泄，發(fā)生肝郁氣滯，而“萬(wàn)病不離乎郁”，也證實(shí)了郁在發(fā)病中的重要性。婦科多種疾病的發(fā)生常以肝失疏泄為肇始。精神應(yīng)激是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的表達(dá)，肝郁氣滯是中醫(yī)學(xué)的表達(dá)，其內(nèi)涵實(shí)則相同。

當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力較大，憂郁情緒極易產(chǎn)生。肥胖以及多食油膩，導(dǎo)致痰濕阻塞氣機(jī)、閉塞胞宮；飲食不潔或勞累過(guò)度損傷脾氣，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，痰瘀共聚成瘕；經(jīng)期、產(chǎn)后感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)于胞宮與經(jīng)血相互搏結(jié)，最終導(dǎo)致濕熱瘀結(jié)而血脈不暢；瘀濕阻礙氣血運(yùn)行，使肝失疏泄；肝郁氣滯，反過(guò)來(lái)又加重血液的瘀阻而成氣滯濕瘀，最終導(dǎo)致血瘀、氣滯、痰濕互為因果，惡性循環(huán)而加重子宮內(nèi)膜異位癥.

李建榮等[6]的研究顯示，具有活血化瘀、行氣止痛的中藥可降低子宮內(nèi)膜異位癥大鼠的全血黏度。“女子以肝為先天”，女性易生氣，多憂郁，肝郁氣滯，而氣與血相互維系，形成氣滯血瘀。研究[7-9]顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者的血液流變學(xué)與微循環(huán)存在異常，瘀滯是微循環(huán)最常見(jiàn)表現(xiàn)，血流減慢，血液濃、黏、凝、聚，呈高凝狀態(tài)，經(jīng)過(guò)活血化瘀治療后，微循環(huán)及血液流變學(xué)都得到明顯改善。藥理研究[10-12]顯示，活血化瘀具有顯著增加微血管密度、改善機(jī)體血液循環(huán)及微循環(huán)狀態(tài)、促進(jìn)增生性疾病軟化和吸收等作用?；钛褪韪尾⒂?，使得肝氣舒暢，瘀血消除，能夠有效改善臨床癥狀。有研究[13]顯示，疏肝理氣、溫陽(yáng)化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠改善病灶局部的乏氧狀況。

疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥患者常見(jiàn)的癥狀，疼痛的解決對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者極為重要。血清CA125可反映異位內(nèi)膜的活性及浸潤(rùn)能力，通過(guò)CA125的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化，可在一定程度上判斷子宮內(nèi)膜異位癥治療的療效及預(yù)后[14-15]。高泌乳素血癥是子宮內(nèi)膜異位癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，高PRL對(duì)生殖軸的抑制也是引起不孕的重要原因[16-17]。

疏肝活化湯具有疏肝解郁、活血祛濕化瘀的功效，方中制香附為婦科調(diào)經(jīng)之要藥，能夠疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛；紅花為活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛之要藥，也是婦科治療血瘀證的常用藥，兩者共為君藥。當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛之功效；烏藥順氣、開(kāi)郁、散寒、止痛；枳殼破氣、行痰、消積；丹參是婦科常用藥，主要有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之功用，諸藥合用具有助君藥行氣祛瘀之功用，共為臣藥。茯苓利水滲濕，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，黃芪補(bǔ)氣，茯苓健脾，合當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使瘀去而不傷正，三者為佐藥。甘草味甘、平，清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方既能疏肝理氣，又能健脾祛濕，使正氣旺盛的同時(shí)又有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效，標(biāo)本兼治，使肝氣疏，沖任暢，瘀血散，則病能自愈。

孕三烯酮可使子宮內(nèi)膜及異位病灶失活而退化，最終導(dǎo)致異位病灶萎縮，其作用機(jī)制可能是減少孕激素的分泌和抑制黃體酮對(duì)子宮的作用[18]。部分患者使用后月經(jīng)周期可縮短或延長(zhǎng)、閉經(jīng)、經(jīng)量減少、不規(guī)則出血，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂、氨基轉(zhuǎn)移酶值增加、神經(jīng)過(guò)敏和改變，不良反應(yīng)較多。痤瘡、多毛癥、聲音變化、縮小和體重增加等不良反應(yīng)主要與雄激素作用有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，疏肝活血化濕湯、孕三烯酮均可顯著降低CA125及PRL水平，明顯減輕患者的痛經(jīng)癥狀，能夠縮小盆腔包塊效果，但孕三烯酮的不良反應(yīng)明顯高于疏肝活血化濕湯，而疏肝活血化濕湯未見(jiàn)不良反應(yīng)，且治療疼痛效果優(yōu)于孕三烯酮。

綜上所述，疏肝活血化濕湯是有效治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇4

一、堅(jiān)持思想政治學(xué)習(xí)不斷提高思想水平和理論素養(yǎng)。

一年來(lái)，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)中央會(huì)議精神和黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持學(xué)習(xí)金融法律、法規(guī)，積極參加單位組織的政治學(xué)習(xí)活動(dòng)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，使自身的思想水平和理論素養(yǎng)得到了很大的提高，牢固樹(shù)立了愛(ài)崗敬業(yè)、服務(wù)社會(huì)的人生觀和價(jià)值觀，自覺(jué)踐行農(nóng)村信用社為“三農(nóng)”服務(wù)的宗旨，用滿腔熱情積極、認(rèn)真、細(xì)致地做好每一項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)金融法律、法規(guī)以及單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行“三防一保”職責(zé)，自覺(jué)按規(guī)程操作；尊敬領(lǐng)導(dǎo)，服從分配，團(tuán)結(jié)同志、作風(fēng)正派，無(wú)違法亂紀(jì)行為，自覺(jué)抵制各種不良風(fēng)氣的侵蝕。

二、緊抓理論學(xué)習(xí)不斷積累綜合業(yè)務(wù)知識(shí)。

不懂就學(xué)，學(xué)無(wú)止境。在工作中我堅(jiān)持學(xué)以致用，以用促學(xué)，在工作中學(xué)習(xí)《農(nóng)村信用社經(jīng)營(yíng)管理》、《經(jīng)濟(jì)工作者學(xué)習(xí)資料》、《農(nóng)村信貸》等書籍讓我愛(ài)不釋手，同時(shí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作規(guī)程、反洗錢法、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)規(guī)范手冊(cè)等規(guī)章制度。通過(guò)學(xué)習(xí)我深刻認(rèn)識(shí)到農(nóng)村信用社根在農(nóng)村，是農(nóng)村金融的主力軍，是聯(lián)系農(nóng)民的金融紐帶，離開(kāi)農(nóng)村就成了無(wú)源之水。形勢(shì)催人緊，我只有不斷提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)遵章守紀(jì)意識(shí)和職業(yè)道德觀念，才能與時(shí)俱進(jìn)。

三、腳踏實(shí)地，努力做好各項(xiàng)本職工作。

自進(jìn)入信用社以來(lái)，我先后任仁和信用社出納員，黃崗信用社會(huì)計(jì)，后調(diào)社辦公室。不管在哪能個(gè)崗位，從事何種工作，我都嚴(yán)守“十二條禁令”、“員工六不準(zhǔn)”和“柜員操作禁令”等工作紀(jì)律，遵從職業(yè)道德，和同事密切配合，力求為客戶提供文明優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。在基層信用社臨柜和任主管會(huì)計(jì)時(shí)，我堅(jiān)持按制度操作，對(duì)每筆新開(kāi)戶業(yè)務(wù)都進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)身份核查。加強(qiáng)對(duì)大額和可疑交易的監(jiān)測(cè)，對(duì)大額現(xiàn)金支付進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)可疑交易及時(shí)上報(bào)；加強(qiáng)重要空白憑證管理，對(duì)特殊業(yè)務(wù)嚴(yán)格按章授權(quán)；提高柜面服務(wù)水平，為信用社贏得了口碑。因工作需要調(diào)聯(lián)社辦公室以來(lái)，踏實(shí)工作，虛心學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)，能及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。

篇5

一、堅(jiān)持思想政治學(xué)習(xí)不斷提高思想水平和理論素養(yǎng)。

一年來(lái)，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)中央會(huì)議精神和黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持學(xué)習(xí)金融法律、法規(guī)，積極參加單位組織的政治學(xué)習(xí)活動(dòng)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，使自身的思想水平和理論素養(yǎng)得到了很大的提高，牢固樹(shù)立了愛(ài)崗敬業(yè)、服務(wù)社會(huì)的人生觀和價(jià)值觀，自覺(jué)踐行農(nóng)村信用社為“三農(nóng)”服務(wù)的宗旨，用滿腔熱情積極、認(rèn)真、細(xì)致地做好每一項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)金融法律、法規(guī)以及單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行“三防一?！甭氊?zé)，自覺(jué)按規(guī)程操作；尊敬領(lǐng)導(dǎo)，服從分配，團(tuán)結(jié)同志、作風(fēng)正派，無(wú)違法亂紀(jì)行為，自覺(jué)抵制各種不良風(fēng)氣的侵蝕。

二、緊抓理論學(xué)習(xí)不斷積累綜合業(yè)務(wù)知識(shí)。

不懂就學(xué)，學(xué)無(wú)止境。在工作中我堅(jiān)持學(xué)以致用，以用促學(xué)，工作中學(xué)習(xí)農(nóng)村信用社經(jīng)營(yíng)管理、經(jīng)濟(jì)工作者學(xué)習(xí)資料、農(nóng)村信貸等書籍讓我愛(ài)不釋手，同時(shí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作規(guī)程、反洗錢法、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)規(guī)范手冊(cè)等規(guī)章制度。通過(guò)學(xué)習(xí)我深刻認(rèn)識(shí)到農(nóng)村信用社根在農(nóng)村，是農(nóng)村金融的主力軍，是聯(lián)系農(nóng)民的金融紐帶，離開(kāi)農(nóng)村就成了無(wú)源之水。形勢(shì)催人緊，我只有不斷提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)遵章守紀(jì)意識(shí)和職業(yè)道德觀念，才能與時(shí)俱進(jìn)。

三、腳踏實(shí)地，努力做好各項(xiàng)本職工作。

自進(jìn)入信用社以來(lái)，我先后任仁和信用社出納員，黃崗信用社會(huì)計(jì)，后調(diào)社辦公室。不管在哪能個(gè)崗位，從事何種工作，我都嚴(yán)守“十二條禁令”、“員工六不準(zhǔn)”和“柜員操作禁令”等工作紀(jì)律，遵從職業(yè)道德，和同事密切配合，力求為客戶提供文明優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。在基層信用社臨柜和任主管會(huì)計(jì)時(shí)，我堅(jiān)持按制度操作，對(duì)每筆新開(kāi)戶業(yè)務(wù)都進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)身份核查。加強(qiáng)對(duì)大額和可疑交易的監(jiān)測(cè)，對(duì)大額現(xiàn)金支付進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)可疑交易及時(shí)上報(bào)；加強(qiáng)重要空白憑證管理，對(duì)特殊業(yè)務(wù)嚴(yán)格按章授權(quán)；提高柜面服務(wù)水平，為信用社贏得了口碑。因工作需要調(diào)聯(lián)社辦公室以來(lái)，踏實(shí)工作，虛心學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)，能及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。

四、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同營(yíng)造良好的工作環(huán)境。

篇6

一、堅(jiān)持思想政治學(xué)習(xí)不斷提高思想水平和理論素養(yǎng)。

一年來(lái)，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)中央會(huì)議精神和黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持學(xué)習(xí)金融法律、法規(guī)，積極參加單位組織的政治學(xué)習(xí)活動(dòng)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，使自身的思想水平和理論素養(yǎng)得到了很大的提高，牢固樹(shù)立了愛(ài)崗敬業(yè)、服務(wù)社會(huì)的人生觀和價(jià)值觀，自覺(jué)踐行農(nóng)村信用社為“三農(nóng)”服務(wù)的宗旨，用滿腔熱情積極、認(rèn)真、細(xì)致地做好每一項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)金融法律、法規(guī)以及單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行“三防一?！甭氊?zé)，自覺(jué)按規(guī)程操作；尊敬領(lǐng)導(dǎo)，服從分配，團(tuán)結(jié)同志、作風(fēng)正派，無(wú)違法亂紀(jì)行為，自覺(jué)抵制各種不良風(fēng)氣的侵蝕。

二、緊抓理論學(xué)習(xí)不斷積累綜合業(yè)務(wù)知識(shí)。

不懂就學(xué)，學(xué)無(wú)止境。在工作中我堅(jiān)持學(xué)以致用，以用促學(xué)，在工作中學(xué)習(xí)農(nóng)村信用社經(jīng)營(yíng)管理、經(jīng)濟(jì)工作者學(xué)習(xí)資料、農(nóng)村信貸等書籍讓我愛(ài)不釋手，同時(shí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作規(guī)程、反洗錢法、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)規(guī)范手冊(cè)等規(guī)章制度。通過(guò)學(xué)習(xí)我深刻認(rèn)識(shí)到農(nóng)村信用社根在農(nóng)村，是農(nóng)村金融的主力軍，是聯(lián)系農(nóng)民的金融紐帶，離開(kāi)農(nóng)村就成了無(wú)源之水。形勢(shì)催人緊，我只有不斷提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)遵章守紀(jì)意識(shí)和職業(yè)道德觀念，才能與時(shí)俱進(jìn)。

三、腳踏實(shí)地，努力做好各項(xiàng)本職工作。

自進(jìn)入信用社以來(lái)，我先后任仁和信用社出納員，黃崗信用社會(huì)計(jì)，后調(diào)社辦公室。不管在哪能個(gè)崗位，從事何種工作，我都嚴(yán)守“十二條禁令”、“員工六不準(zhǔn)”和“柜員操作禁令”等工作紀(jì)律，遵從職業(yè)道德，和同事密切配合，力求為客戶提供文明優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。在基層信用社臨柜和任主管會(huì)計(jì)時(shí)，我堅(jiān)持按制度操作，對(duì)每筆新開(kāi)戶業(yè)務(wù)都進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)身份核查。加強(qiáng)對(duì)大額和可疑交易的監(jiān)測(cè)，對(duì)大額現(xiàn)金支付進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)可疑交易及時(shí)上報(bào)；加強(qiáng)重要空白憑證管理，對(duì)特殊業(yè)務(wù)嚴(yán)格按章授權(quán)；提高柜面服務(wù)水平，為信用社贏得了口碑。因工作需要調(diào)聯(lián)社辦公室以來(lái)，踏實(shí)工作，虛心學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)，能及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。

四、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同營(yíng)造良好的工作環(huán)境。

篇7

關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)的促進(jìn)者 答題的指導(dǎo)者 資源的開(kāi)發(fā)者 創(chuàng)新型教師

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010――2020）》中指出：“要以促進(jìn)公平為重點(diǎn)，提高質(zhì)量為核心，全面實(shí)施素質(zhì)教育?！薄毒V要》為教育改革創(chuàng)新指明了方向，管理、質(zhì)量是教育工作者追求的永恒主題。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“如果你想讓教師的勞動(dòng)能夠給教師帶來(lái)樂(lè)趣，使天天上課不至于變成一種單調(diào)乏味的義務(wù)，那你就應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)每一位教師走上從事研究這條幸福的道路上來(lái)?！笔聦?shí)上，每一位教師都有能力對(duì)自己的教學(xué)行為、教學(xué)理念、教學(xué)方法加以反思、研究，提出最貼切的改進(jìn)意見(jiàn)。教師只有成為研究者，才能適應(yīng)新課程改革，才能給自己的工作帶來(lái)樂(lè)趣，才能更好地提高教育教學(xué)質(zhì)量。

一、教師要成為研究者，首先要研究學(xué)生

1.研究新課改體系下的師生關(guān)系。新課程標(biāo)準(zhǔn)的靈魂和核心理念是：為了每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展。新的學(xué)生觀強(qiáng)調(diào)：學(xué)生是發(fā)展的人，學(xué)生是獨(dú)立的人，學(xué)生是有獨(dú)立意義的人。這種新學(xué)生觀要求為學(xué)生創(chuàng)設(shè)適合其發(fā)展的豐富的學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)他們?cè)陂_(kāi)放的社會(huì)化教學(xué)中自己學(xué)習(xí)、自己感受、自己觀察思考，體驗(yàn)全部的教育生活，使每一位學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上自由發(fā)展，從而構(gòu)建一種民主、平等、信任、和諧的新型師生關(guān)系，教師從知識(shí)的權(quán)威到平等參與學(xué)生的學(xué)習(xí)，從知識(shí)的傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的合作者。因此，要使課程變成一種動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的活動(dòng)，教學(xué)真正成為師生富有個(gè)性的創(chuàng)造過(guò)程。

2.研究新課改體系下的“學(xué)困生”和“問(wèn)題生”?！皢?wèn)題生”和“學(xué)困生”大致可分為以下幾個(gè)類型：一是學(xué)習(xí)目的不明確、思想懶惰型；二是自控能力差、壞習(xí)慣多的意志薄弱型；三是身體有病、不能正常學(xué)習(xí)，即使學(xué)習(xí)也事倍功半的身體病態(tài)型；四是知識(shí)鏈脫節(jié)、形成斷層的知識(shí)斷層型；五是家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境造成的環(huán)境困惑型；六是智商欠缺的智力低下型。對(duì)不同類型，教師可采取“消除疑懼，密切關(guān)注，調(diào)查研究，找出癥結(jié)；正面引導(dǎo)，以理服人；揚(yáng)長(zhǎng)避短，長(zhǎng)善救失；因材施教，因勢(shì)利導(dǎo)；家庭溝通，形成合力；結(jié)合實(shí)際，改變?cè)u(píng)價(jià)；點(diǎn)撥引導(dǎo)、傳授方法”等轉(zhuǎn)化他們。

二、教師要研究課堂教學(xué)，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者

課程改革的核心環(huán)節(jié)是“課程實(shí)施”，基本途徑是“課堂教學(xué)”。教師要成為研究者，還要研究新課程體系下的課堂教學(xué)。我認(rèn)為教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意以下三點(diǎn)：第一，新的教學(xué)方式要求教師要由重“教”向重“學(xué)”轉(zhuǎn)變，突破教師中心的觀念，凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。第二，新的教學(xué)方式要求教師要由重“結(jié)果”向重“過(guò)程”轉(zhuǎn)變。第三，教師要把微笑帶進(jìn)課堂，把激勵(lì)帶進(jìn)課堂，把現(xiàn)實(shí)生活帶進(jìn)課堂，把現(xiàn)代技術(shù)帶進(jìn)課堂。

三、教師要研究試題，成為學(xué)生答題的指導(dǎo)者

近年來(lái)，新課程改革體系下的中考試題，特別是政治學(xué)科，自2006年實(shí)行開(kāi)卷考試以來(lái)，盡管摒棄了一些讓學(xué)生死記硬背的試題，看似解脫了學(xué)生，但多角度的命題且聯(lián)系學(xué)生生活及各種社會(huì)熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的命題比例增加了。面對(duì)此類試題，實(shí)際情況是學(xué)生答題似是而非，既答不準(zhǔn)，也答不全，而且在悠閑的時(shí)間內(nèi)查找資料的方法欠缺，結(jié)果是政治學(xué)科學(xué)生成績(jī)提高難度加大。反思多年來(lái)的政治課教學(xué)，要提高政治學(xué)科的成績(jī)，我認(rèn)為應(yīng)注意：第一，在平時(shí)的教學(xué)中，講授新知識(shí)的同時(shí)，重點(diǎn)要教給學(xué)生審題及答題的方法，結(jié)合平時(shí)的測(cè)試、作業(yè)、練習(xí)，重點(diǎn)進(jìn)行試題答法及存在問(wèn)題的講評(píng)。第二，讓學(xué)生借助一些復(fù)習(xí)資料，多看一些選擇題、分析題、漫畫題、情景對(duì)話題的答法，考試時(shí)進(jìn)行模仿。第三，面對(duì)開(kāi)卷考試，告訴學(xué)生所帶資料、教材應(yīng)有重點(diǎn)，可以用標(biāo)簽、折疊、翻看目錄等方法，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)找到答案。第四，作為教師，要認(rèn)真研讀《中考說(shuō)明》，研究近年來(lái)中考試題的命題動(dòng)向，特別要結(jié)合國(guó)內(nèi)外、陜西省等社會(huì)熱點(diǎn)難點(diǎn)有重點(diǎn)地借助資料，有針對(duì)性地訓(xùn)練。

四、教師要研究課程內(nèi)容，成為課程資源的開(kāi)發(fā)者

課程資源是指有利于課程目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各種因素的總和。教師要成為課程資源的開(kāi)發(fā)者，要充分挖掘出課內(nèi)外各個(gè)方面豐富的學(xué)習(xí)資料，充分利用現(xiàn)代信心技術(shù)的發(fā)展，并注重生成性教育資源的開(kāi)發(fā)，成為學(xué)生利用資源的引領(lǐng)者。如政治課的時(shí)政教學(xué)內(nèi)容，教師可在課前給學(xué)生講一、二個(gè)國(guó)內(nèi)外重大時(shí)事，也可以引導(dǎo)學(xué)生收看新聞聯(lián)播，豐富課程內(nèi)容。

五、教師要研究自身的發(fā)展，成為一名創(chuàng)新型教師

篇8

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎序貫；活血化瘀法；子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0093-01

為了探討補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的臨床效果，我院從婦科門診中隨機(jī)抽取了56例相關(guān)患者進(jìn)行了研究，并取得顯著效果，作出如下報(bào)道?

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院婦科門診2012年1月～2014年12月收治的由子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)患者中隨機(jī)抽取56例作為研究對(duì)象?所有對(duì)象均經(jīng)B超檢查確診，且有不同程度的加重痛經(jīng)，血清CA125水平呈輕中度升高[1]?將婦科惡性腫瘤?合并其他全身性疾病和精神病患者排除在研究范圍之外?患者在知情的基礎(chǔ)上簽署《同意書》，符合社會(huì)倫理學(xué)要求，根據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組?對(duì)照組共28例，年齡為25～48歲，平均年齡為（36.5±4.3）歲；病程為0.5～9年，平均為（4.5±1.2）年；其中23例已婚，5例未婚；18例已育，10例未育?觀察組共28例，年齡為24～49歲，平均年齡為（37.5±4.4）歲；病程為0.5～10年，平均為（4.6±1.3）年；其中20例已婚，8例未婚；19例已育，9例未育?將兩組患者的年齡?病程和婚育史等資料進(jìn)行對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 治療方法

對(duì)照組采用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030127）治療，口服，每次3～4粒，2次/天?在此基礎(chǔ)上結(jié)合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950005）治療，口服，每次3粒，3次/天?連續(xù)治療90天?觀察組采用補(bǔ)腎序貫和活血化瘀法治療?根據(jù)月經(jīng)的不同分期采用滋陰方和補(bǔ)陽(yáng)方序貫使用?經(jīng)期中采用活血化瘀法治療，基礎(chǔ)方藥為炒當(dāng)歸?赤芍?五靈脂?澤蘭?川牛膝?生山楂?茯苓?制香附?延胡索各10克，益母草15克?在此方藥的基礎(chǔ)上，經(jīng)前期結(jié)合滋陰補(bǔ)陽(yáng)方治療，具體包括炒當(dāng)歸?赤白芍?菟絲子?枸杞子?山萸肉?山藥?五靈脂?鬼箭羽和黃精各10克，川斷?山藥?生地各15克?經(jīng)后期則結(jié)合滋陰方治療，主要方藥為炒當(dāng)歸?枸杞?山萸肉?巴戟天?仙茅?仙靈脾?鹿角片?五靈脂?鬼箭羽各10克，炒白術(shù)15克?上述方藥加水煎服，取400毫升，分早晚2次服用，持續(xù)治療90天?

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果和治療后的血清CA125水平進(jìn)行觀察和對(duì)比?具體的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)如下[2]：（1）治愈：臨床癥狀全部消失，連續(xù)90天沒(méi)有復(fù)發(fā)；（2）顯效：痛經(jīng)明顯緩解，不需要服用止痛藥；（3）有效：痛經(jīng)有所減輕，需要服用止痛藥；（4）無(wú)效：臨床癥狀基本沒(méi)有變化?總有效率為前三者之和?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PASS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)?當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)對(duì)比，觀察組的總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的64.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 CA125含量 治療后，觀察組的平均血清CA125含量為（29.3±5.1）U/mL，顯著低于對(duì)照組的（33.9±5.3）U/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在臨床診斷中，我們將具有活性和相關(guān)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)異位生長(zhǎng)，并伴有血管的病理現(xiàn)象稱之為子宮內(nèi)膜異位癥[3]?由于該癥和內(nèi)分泌失衡有關(guān)，所以大部分患者在月經(jīng)期常常有痛經(jīng)表現(xiàn)?

我們采用補(bǔ)腎序貫的方法，即遵循經(jīng)后期滋陰，經(jīng)前期補(bǔ)陽(yáng)的辨證原則，篩選藥物?配伍組方?制成滋陰與補(bǔ)陽(yáng)方?并根據(jù)月經(jīng)周期中生理活動(dòng)規(guī)律?簡(jiǎn)化用藥分期，序貫運(yùn)用滋陰方和補(bǔ)陽(yáng)方藥治療內(nèi)異癥所致的痛經(jīng)，取得了較為滿意的療效?在本組的研究中，觀察組的總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的64.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?這一結(jié)果充分證明了該治療方法具有顯著療效?

血清CA125是來(lái)源于體腔上皮細(xì)胞的一種糖類抗原，主要存在于子宮內(nèi)膜?宮頸上皮?輸卵管等部位?本研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療內(nèi)異癥所致的痛經(jīng)具有降低CA125 水平的作用?

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜異位引起的痛經(jīng)采用補(bǔ)腎序貫和家活血化瘀法聯(lián)合治療效果顯著，可以有效緩解癥狀，降低血清CA125水平，最具有臨床應(yīng)用價(jià)值?

參考文獻(xiàn)

[1] 韋叢麗.補(bǔ)腎活血化瘀法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床療效及腫瘤壞死因子的影響[J].光明中醫(yī)，2011，02（11）：261-262.

篇9

一、德育工作方面：

1、建立健全組織，發(fā)揮黨、政、團(tuán)、工、隊(duì)各組織的作用，形成全體教職工參與德育工作的局面。同時(shí)加強(qiáng)與學(xué)校以外有關(guān)單位的聯(lián)系，共同搞好德育工作。

2、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)分工明確、職責(zé)分明，定期召開(kāi)校務(wù)會(huì)議，重大問(wèn)題由校務(wù)人員討論決定，堅(jiān)持“兩公開(kāi)、一監(jiān)督”。今年下半年對(duì)校務(wù)工作制度進(jìn)行較為系統(tǒng)、完整的管理，增加工作透明度，接受社會(huì)、家長(zhǎng)、教師的監(jiān)督，整個(gè)工作受到好評(píng)。

3、校黨支部定期過(guò)組織生活，按時(shí)交納黨費(fèi)，積極發(fā)展新黨員，做到成熟一個(gè)吸收一個(gè)。

4、搞好政治學(xué)習(xí)。平時(shí)結(jié)合具體工作，加強(qiáng)對(duì)教師的職業(yè)道德教育。

5、發(fā)揮青年團(tuán)員的模范作用，讓他們?cè)诮M織中得到鍛煉，激勵(lì)他們勇挑重?fù)?dān)，成為教學(xué)骨干。

6、堅(jiān)持每周一次的升國(guó)旗制度，利用國(guó)旗下講話加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想品德教育。團(tuán)支部、少先隊(duì)組織利用黑板報(bào)，組織學(xué)生活動(dòng)，廣播站等抓好學(xué)生的思想道德教育，行為規(guī)范的養(yǎng)成教育，提高了學(xué)生的思想素質(zhì)。

7、重視學(xué)校的安全教育。經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)交通安全、防火、用電、游泳等方面的教育，確保安全。一年中無(wú)重大交通事故發(fā)生。同時(shí)學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生騎車管理和飲食衛(wèi)生的管理。

二、教學(xué)工作方面。

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)文件精神，開(kāi)展廉政文化進(jìn)校園活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范辦學(xué)行為。

2、加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí)，狠抓教師師德師風(fēng)建設(shè)，杜絕出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。全面貫徹教育方針、嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃、按計(jì)劃開(kāi)齊開(kāi)足課程。教導(dǎo)處加強(qiáng)管理、督查，以規(guī)范教師的教學(xué)行為。教導(dǎo)處多次檢查教學(xué)工作、堅(jiān)決杜絕亂訂亂發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)資料，嚴(yán)格控制學(xué)生的在校時(shí)間。

3、重視教學(xué)研究工作，提高教師素質(zhì)。上半年我校教師對(duì)上學(xué)期個(gè)人教研專題進(jìn)行了總結(jié)，并取得成果，有100多人次的論文在市級(jí)以上評(píng)比中獲獎(jiǎng)。下半年，我校又對(duì)每位教師提出要求，繼續(xù)加強(qiáng)個(gè)人教研專題研究工作，并結(jié)合實(shí)際情況，不斷深化研究。上半年，學(xué)校還要求每位教師進(jìn)行信息摘記，交流活動(dòng)，一年下來(lái)，許多教師從中嘗到了甜頭，獲取了教改信息，充實(shí)了自己的頭腦，并在實(shí)際教學(xué)工作中駕輕就熟，收效明顯。同時(shí)，一年來(lái)，我們組織教師按時(shí)參加教師教學(xué)技能培訓(xùn)和電腦培訓(xùn)，不斷提高自己的實(shí)踐操作水平。

4、開(kāi)展多種形式教研活動(dòng)，形成濃厚的教研氣氛。舉行了新教師匯報(bào)課，鄒鵬參加了國(guó)家級(jí)的教學(xué)比武并獲獎(jiǎng)。

5、加強(qiáng)教學(xué)科研工作，下半年我校對(duì)備課模式進(jìn)行了改革，倡導(dǎo)同年級(jí)教師分工協(xié)作，集體交流，相互學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)智慧共享，同時(shí)鼓勵(lì)老師在電腦中展示個(gè)性，把重點(diǎn)放在鉆研教材研究教材，開(kāi)展教學(xué)反思上，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善教學(xué)過(guò)程。

6、加強(qiáng)教學(xué)工作指導(dǎo)、檢查工作。校長(zhǎng)、教務(wù)處人員、語(yǔ)數(shù)輔導(dǎo)員經(jīng)常深入各班級(jí)聽(tīng)課、指導(dǎo)、檢查教學(xué)工作。同時(shí)，教師之間也開(kāi)展相互聽(tīng)課活動(dòng)，規(guī)定每學(xué)期不少于20節(jié)。

7、加強(qiáng)電腦、音樂(lè)、美術(shù)等學(xué)科教學(xué)管理工作，抓緊業(yè)余訓(xùn)練工作。定人、定時(shí)、定點(diǎn)，力爭(zhēng)成績(jī)。校舞蹈隊(duì)參加了中小學(xué)生三獨(dú)競(jìng)賽取得好名次，校田徑隊(duì)在10月份的田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)上取得第二名的成績(jī)，學(xué)校還專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健工作，每年一次對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格檢查，同時(shí)利用宣傳窗隊(duì)會(huì)等向?qū)W生進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)教育。

8、保證業(yè)余藝術(shù)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)校工作有特色。今年內(nèi)，學(xué)校在藝術(shù)管理中做到內(nèi)容、教師、時(shí)間三保證。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)指導(dǎo)、檢查，以保證藝術(shù)的發(fā)展方向。今年參加的各級(jí)藝術(shù)比賽都取得了很好的名次，我校也堅(jiān)持開(kāi)展了周三下午的興趣小組活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)好特長(zhǎng)。

三、其它

1、學(xué)校加強(qiáng)了校園基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。下半年維修了學(xué)校電腦，建立了校園網(wǎng)絡(luò)和學(xué)校網(wǎng)站，下半年給每個(gè)班配置了廣播設(shè)備，購(gòu)置了校園通訊網(wǎng)等。

2、學(xué)校檔案管理做到細(xì)心、認(rèn)真，力爭(zhēng)不出錯(cuò)誤。現(xiàn)在學(xué)校檔案材料收集齊全、手續(xù)嚴(yán)格，為教學(xué)工作、教師考職考評(píng)工作提供了保證。

篇10

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委指導(dǎo)力度不夠。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委沒(méi)有為農(nóng)村支部的黨員學(xué)習(xí)日安排統(tǒng)一的計(jì)劃，沒(méi)有提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，也沒(méi)有派人進(jìn)行指導(dǎo)，致使各支部開(kāi)展活動(dòng)情況參差不齊，缺少監(jiān)督，缺乏針對(duì)性。

二、部分農(nóng)村支部書記和黨員在思想上存在誤區(qū)。一些支部書記和黨員片面地認(rèn)為當(dāng)前最重要的事是發(fā)展經(jīng)濟(jì)、抓好生產(chǎn)，黨員學(xué)習(xí)不學(xué)習(xí)并不重要，只要把工作做好就夠了。一有其他工作，就取消黨員學(xué)習(xí)日活動(dòng)。

三、活動(dòng)形式與內(nèi)容過(guò)于單調(diào)。當(dāng)前黨員活動(dòng)日活動(dòng)主要以組織學(xué)習(xí)上級(jí)文件、讀報(bào)紙為主，形式過(guò)于單調(diào)，對(duì)黨員缺乏吸引力。

四、缺乏制度約束。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委沒(méi)有建立檢查考核制度，或檢查考核不嚴(yán)格，使村支部負(fù)責(zé)人產(chǎn)生了松懈思想。同時(shí)，許多支部的黨員學(xué)習(xí)日制度也沒(méi)有建立相應(yīng)的考勤、考核制度，對(duì)黨員缺乏約束力，一些紀(jì)律觀念不強(qiáng)的黨員不參加活動(dòng)沒(méi)能受到相應(yīng)的處理，影響了黨員參加學(xué)習(xí)的積極性。

以上問(wèn)題引起了該區(qū)組織部門的高度重視，該區(qū)在學(xué)教試點(diǎn)鎮(zhèn)采取措施切實(shí)規(guī)范和完善黨員學(xué)習(xí)日制度，在試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上將在全區(qū)推廣。該區(qū)采取的措施主要有：

一、加強(qiáng)指導(dǎo)。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委加大指導(dǎo)力度，成立由政工副書記、組織委員和宣傳委員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督各村支部開(kāi)展學(xué)習(xí)，并統(tǒng)一制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，把有關(guān)資料下發(fā)到各村支部。要求聯(lián)村干部必須參與指導(dǎo)黨員學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

二、加強(qiáng)教育。針對(duì)支部書記中存在的松懈思想，由鎮(zhèn)黨委負(fù)責(zé)對(duì)村支書進(jìn)行培訓(xùn)教育，使他們進(jìn)一步明確推行黨員學(xué)習(xí)日制度的重要意義，掌握開(kāi)展學(xué)習(xí)日活動(dòng)的方法，從而抓好黨員的教育管理。