【論文摘要】目的探討氣管導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的原因及解決的有效護(hù)理方法，總結(jié)氣管導(dǎo)管護(hù)理體會(huì)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法總結(jié)我院2007年1月至2009年1月68例術(shù)后帶氣管導(dǎo)管的病人，發(fā)生并發(fā)癥5例。濕化氣道、霧化治療、及時(shí)吸痰是有效的護(hù)理對(duì)策。

結(jié)果68例病人發(fā)生并發(fā)癥2例，其中分泌物阻塞3例，氣管脫出1例，導(dǎo)管打折1例，發(fā)生率為5.8%。結(jié)論氣管插管病人發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率高，術(shù)后帶管時(shí)間與發(fā)生并發(fā)癥呈正相關(guān)性，加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)觀察病人，了解并發(fā)癥發(fā)生的原因，做到及時(shí)正確處置是保持氣管導(dǎo)管通暢的有效方法。

【論文關(guān)鍵詞】氣管導(dǎo)管；護(hù)理；并發(fā)癥

氣管插管是常見(jiàn)而重要的搶救措施，帶氣管插管的病人大多是危重病患，保持氣管導(dǎo)管通暢是病人護(hù)理的主要內(nèi)容，其直接影響到病人的愈后及安危。我院自2007年1月至2009年1月共收治帶氣管導(dǎo)管病人68例，其中5例并發(fā)氣道并發(fā)癥，現(xiàn)將其發(fā)生時(shí)間原因及護(hù)理方法報(bào)道如下。

一、臨床資料

68例病人中有5例發(fā)生氣管導(dǎo)管并發(fā)癥，其中男性3例，女性2例。年齡26～70歲。帶管時(shí)間0.5～72h。其中分泌物阻塞3例，氣管脫出1例，導(dǎo)管打折1例。

【摘要】隨著急救醫(yī)學(xué)研究的深入，及時(shí)建立人工氣道，恢復(fù)有效通氣以贏得寶貴搶救時(shí)間的觀念已成共識(shí)。相應(yīng)人工氣道科學(xué)護(hù)理的重要性也日益凸現(xiàn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)人工氣道護(hù)理的研究成果很多，現(xiàn)筆者將其綜述如下。

【關(guān)鍵詞】人工氣道氣管插管氣管切開(kāi)護(hù)理

人工氣道是指將氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入氣管或氣管切開(kāi)所建立的氣體通道。建立人工氣道，及時(shí)準(zhǔn)確地行機(jī)械通氣，改善氣體交換功能，增加氧飽合，減少呼吸功的消耗和緩解呼吸肌疲勞，是重要的搶救手段。人工氣道的護(hù)理是保證其成功的關(guān)鍵，現(xiàn)就人工氣道的護(hù)理論述如下。

1人工氣道套管位置與氣囊的護(hù)理

1.1人工氣道套管位置的護(hù)理

1.1.1氣管插管的護(hù)理（1）插入深度：成人經(jīng)口插管深度20～24cm，經(jīng)鼻深度25～29cm，兒童/嬰幼兒經(jīng)口插管深度12+年齡/4cm，經(jīng)鼻15+年齡/4cm。（2）固定：氣管插管應(yīng)妥善固定，以口插管固定膠布和盤(pán)帶雙道固定法固定。（3）病人體位：氣管插管的病人頭部稍后仰，減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫，并每1～2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)。（4）觀察：做好標(biāo)記并記錄氣管插管的刻度，隨時(shí)觀察標(biāo)記是否改變，做到班班交接。氣管插管連接呼吸機(jī)，經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的深度，聽(tīng)診雙肺呼吸音情況。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；綜合預(yù)防

【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用?，F(xiàn)將我院收治562例ICU病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時(shí)間為3.75天。

二、ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

2.1非計(jì)劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時(shí)因?yàn)槟[脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對(duì)病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問(wèn)題，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來(lái)不便。

資料與方法

選擇2007年1月～2008年9月在我科住院的病人80例，均為CT或MRI確診為重癥腦外傷患者。其中，硬膜下血腫50例，腦干傷20例，腦腫瘤2例，腦出血8例。新入科、新上崗護(hù)士16人，帶教老師運(yùn)用臨床護(hù)理路徑帶教后，測(cè)查新入科的護(hù)士及通過(guò)使用護(hù)理路徑護(hù)理過(guò)的病人，護(hù)士及病人的滿意度均有明顯的提高。

第1天(當(dāng)日)根據(jù)病情如無(wú)手術(shù)指證者，予以吸氧，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑、留置導(dǎo)尿管，密切觀察病情，每1～2小時(shí)巡視1次，交待年輕有文化的家屬留下陪伴病人，做好必要的看護(hù)工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護(hù)理。介紹本院腦外科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平，化解他們心中的憂慮，做好溝通，告知床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，讓家屬在必要時(shí)能及時(shí)與他們聯(lián)系，解決疾病治療過(guò)程中的各方面問(wèn)題。

第2天，病情未加重，做好臥位及翻身指導(dǎo)，介紹常用藥物的作用，特殊藥物使用中的注意事項(xiàng)一定要交代清楚。指導(dǎo)并協(xié)助家屬1～2小時(shí)為病人翻身1次，觀察病人是否合并有顱中窩損傷，是否有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情況，要注意以下幾點(diǎn)：①保持平臥位頭偏向腦脊液耳漏側(cè)的臥位或抬高頭部30°臥位，便于引流，維持此體位至停止漏液3～5日，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部黏連而封閉漏口。②密切觀察引流量及顏色。③保持局部清潔，每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。反復(fù)強(qiáng)調(diào)定要讓液體自然流出，避免添、堵、掏等動(dòng)作，以免引起顱內(nèi)感染。④避免顱內(nèi)壓驟升，交代家屬如病人清醒后不可用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升高而導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。⑤對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。⑦遵醫(yī)囑用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

第3天，講解口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能鍛煉的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，觀察是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，如未出現(xiàn)，先吸盡口鼻腔分泌物后準(zhǔn)備留置胃管進(jìn)行鼻飼，置胃管時(shí)注意方法，爭(zhēng)取一次性成功。即胃管置入15～25cm時(shí)，托起病人頸部，使下頷靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管順利插入，不致因反復(fù)插管導(dǎo)致呼吸道不暢或插入時(shí)致嘔吐窒息使顱內(nèi)壓力增加而加重病情。置入后，第1次鼻飼，帶教護(hù)士一定要觀察，確認(rèn)鼻飼管在位通暢，鼻飼量不要太多，先滴入50～100ml38～41℃開(kāi)水，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后告知病人家屬每次鼻飼前準(zhǔn)備鼻飼液的方法，并讓家屬演示，直至完全正確后由新上崗護(hù)士指導(dǎo)病人家屬按從每次鼻飼量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，每次濃度從低到高，從稀到稠，溫度38～41℃，每次鼻飼前后用溫開(kāi)水10ml沖管，防堵塞，有條件時(shí)可用恒溫器，保證鼻飼液溫度適宜，以免引起胃的不適。鼻飼前準(zhǔn)備鼻飼液時(shí)要注意保持手部衛(wèi)生，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，用不完放冰箱中，當(dāng)日用完(最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí))以防變質(zhì)導(dǎo)致腹瀉，開(kāi)始鼻飼后，每日觀察病人的大便次數(shù)、量、顏色等，并注意動(dòng)態(tài)觀察病人的化驗(yàn)結(jié)果，是否有負(fù)氮平衡或負(fù)氮平衡有無(wú)改善，血壓是否升高，血糖有無(wú)升高，及時(shí)觀察有無(wú)小便、小便量、顏色等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

資料與方法

選擇2007年1月～2008年9月在我科住院的病人80例，均為CT或MRI確診為重癥腦外傷患者。其中，硬膜下血腫50例，腦干傷20例，腦腫瘤2例，腦出血8例。新入科、新上崗護(hù)士16人，帶教老師運(yùn)用臨床護(hù)理路徑帶教后，測(cè)查新入科的護(hù)士及通過(guò)使用護(hù)理路徑護(hù)理過(guò)的病人，護(hù)士及病人的滿意度均有明顯的提高。

第1天(當(dāng)日)根據(jù)病情如無(wú)手術(shù)指證者，予以吸氧，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑、留置導(dǎo)尿管，密切觀察病情，每1～2小時(shí)巡視1次，交待年輕有文化的家屬留下陪伴病人，做好必要的看護(hù)工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護(hù)理。介紹本院腦外科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平，化解他們心中的憂慮，做好溝通，告知床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，讓家屬在必要時(shí)能及時(shí)與他們聯(lián)系，解決疾病治療過(guò)程中的各方面問(wèn)題。

第2天，病情未加重，做好臥位及翻身指導(dǎo)，介紹常用藥物的作用，特殊藥物使用中的注意事項(xiàng)一定要交代清楚。指導(dǎo)并協(xié)助家屬1～2小時(shí)為病人翻身1次，觀察病人是否合并有顱中窩損傷，是否有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情況，要注意以下幾點(diǎn)：①保持平臥位頭偏向腦脊液耳漏側(cè)的臥位或抬高頭部30°臥位，便于引流，維持此體位至停止漏液3～5日，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部黏連而封閉漏口。②密切觀察引流量及顏色。③保持局部清潔，每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。反復(fù)強(qiáng)調(diào)定要讓液體自然流出，避免添、堵、掏等動(dòng)作，以免引起顱內(nèi)感染。④避免顱內(nèi)壓驟升，交代家屬如病人清醒后不可用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升高而導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。⑤對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。⑦遵醫(yī)囑用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

第3天，講解口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能鍛煉的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，觀察是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，如未出現(xiàn)，先吸盡口鼻腔分泌物后準(zhǔn)備留置胃管進(jìn)行鼻飼，置胃管時(shí)注意方法，爭(zhēng)取一次性成功。即胃管置入15～25cm時(shí)，托起病人頸部，使下頷靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管順利插入，不致因反復(fù)插管導(dǎo)致呼吸道不暢或插入時(shí)致嘔吐窒息使顱內(nèi)壓力增加而加重病情。置入后，第1次鼻飼，帶教護(hù)士一定要觀察，確認(rèn)鼻飼管在位通暢，鼻飼量不要太多，先滴入50～100ml38～41℃開(kāi)水，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后告知病人家屬每次鼻飼前準(zhǔn)備鼻飼液的方法，并讓家屬演示，直至完全正確后由新上崗護(hù)士指導(dǎo)病人家屬按從每次鼻飼量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，每次濃度從低到高，從稀到稠，溫度38～41℃，每次鼻飼前后用溫開(kāi)水10ml沖管，防堵塞，有條件時(shí)可用恒溫器，保證鼻飼液溫度適宜，以免引起胃的不適。鼻飼前準(zhǔn)備鼻飼液時(shí)要注意保持手部衛(wèi)生，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，用不完放冰箱中，當(dāng)日用完(最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí))以防變質(zhì)導(dǎo)致腹瀉，開(kāi)始鼻飼后，每日觀察病人的大便次數(shù)、量、顏色等，并注意動(dòng)態(tài)觀察病人的化驗(yàn)結(jié)果，是否有負(fù)氮平衡或負(fù)氮平衡有無(wú)改善，血壓是否升高，血糖有無(wú)升高，及時(shí)觀察有無(wú)小便、小便量、顏色等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

關(guān)鍵詞：小兒

全麻已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制。整個(gè)抑制過(guò)程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無(wú)后遺癥［1］。但是全麻結(jié)束后，麻醉對(duì)病人的影響并未全部消除，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常水平，全麻也有一些并發(fā)癥易在蘇醒期發(fā)生。因此，蘇醒期要加強(qiáng)對(duì)病人的觀察及護(hù)理。

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護(hù)。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護(hù)生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽(tīng)取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過(guò)觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)［2］。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理要在手術(shù)前開(kāi)始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語(yǔ)言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

關(guān)鍵詞：重度妊高癥腎病綜合癥護(hù)理

重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見(jiàn)，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，如期出院，現(xiàn)介紹如下：

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較

關(guān)鍵詞：重度妊高癥腎病綜合癥護(hù)理

重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見(jiàn)，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，如期出院，現(xiàn)介紹如下：

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較

【關(guān)鍵詞】中毒

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者多病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機(jī)械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂(lè)果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時(shí)間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級(jí)，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測(cè)定）均<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2方法所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時(shí)間26～141h。平均機(jī)械通氣時(shí)間42h。

1.3結(jié)果37例病人除2例因服毒量大，中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。

全麻已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制。整個(gè)抑制過(guò)程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無(wú)后遺癥［1］。但是全麻結(jié)束后，麻醉對(duì)病人的影響并未全部消除，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常水平，全麻也有一些并發(fā)癥易在蘇醒期發(fā)生。因此，蘇醒期要加強(qiáng)對(duì)病人的觀察及護(hù)理。

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護(hù)。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護(hù)生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽(tīng)取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過(guò)觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)［2］。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理要在手術(shù)前開(kāi)始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語(yǔ)言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

2.2預(yù)防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、幻覺(jué)等表現(xiàn)。患兒常會(huì)不自覺(jué)地拔除氧氣導(dǎo)管、胃管、靜脈點(diǎn)滴等。因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，一旦躁動(dòng)發(fā)生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。